முடக்கு வாதம்: சிகிச்சை

முடக்கு வாதம், ஒரு மூட்டுவலி நிபுணரிடம் வைத்திருக்கும் மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ், நல்லது இருக்கும் நோயாளிகள் செயல்பாட்டு நிலை, மற்றும் முடக்கு வாதம் மருந்தியல் நவீன முறைகள் பயன்பாடு போன்ற சிகிச்சை சிறப்பு அறிவு தேவைப்படுகிறது. நோய்களின் தன்மை பற்றி நோயாளிகளுக்கு தெரிவிக்க வேண்டியது, மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள். அறிகுறிகள் தோன்றினால், நோயாளி மருந்துகளை எடுத்து உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும் மற்றும் ஒரு மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.

சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு மற்றும் அறிகுறிகளின் தொடக்கத்திற்கும் பிபிவிபி நிர்வாகத்தின் தொடக்கத்திற்கும் இடையிலான காலத்தின் காலத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

மிகவும் சாதகமான சிகிச்சையைத் தேவைப்படாத ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகளுக்கு, பின்வரும்வை பின்வருமாறு:

• நோய் அறிகுறிகளில் ஆர்எஃப் மற்றும் சி.டி.டி.எல். எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிஸ்சில் உள்ள Seroposigivnost.
• உயர் அழற்சி நடவடிக்கை.
• பல மூட்டுகளின் நோயியல் செயல்முறைகளில் ஈடுபாடு.
• கூடுதல் தோற்றப்பாட்டின் வளர்ச்சி.
• அதிகரித்துள்ளது ESR மற்றும் CRP.
• HLA DR யின் சில எதிர்மறைகளை கண்டறிதல் (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
• நோய் ஆரம்பத்தில் மூட்டுகளில் அரிப்பை கண்டறிதல்.
• நோய் தொடங்கிய இளம் அல்லது வயது.
• வாழ்க்கை மோசமான சமூக பொருளாதார நிலைமைகள்.

நோய் கால அளவு 6 மாதங்களுக்கு மேலாக இருந்தால், சிகிச்சை இன்னும் தீவிரமாக இருக்க வேண்டும். ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள் அடையாளம் காணப்பட்டால், மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (7.5 மில்லி / வாரம் ஆரம்ப வேகம்) வேகமாக (சுமார் 3 மாதங்களுக்கு) 20-25 மில்லி / வாரம் வரை அதிகரிக்கும்.

முடக்கு வாதம் சிகிச்சை திறன் போன்ற ரூமட்டாலஜி கல்லூரி மேம்படுத்த அடிப்படை தரப்படுத்தப்பட்ட குறியீடுகள், பயன்படுத்தி மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டன திறன்கொண்டதாக DAS28 குறியீட்டெண் (ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கு. ஐரோப்பிய ஆன்டிரூமாடிக் லீக் பரிந்துரைகள்) செயல்பாட்டு நோயாளியின் திறன் (HAQ) (ஒவ்வொரு 6 மாதங்கள்), கூட்டு அழிவு முன்னேற்றத்தை படி ஷார்ப் அல்லது லார்ஸன் (ஒவ்வொரு ஆண்டும்) முறைகளைப் பயன்படுத்தி கதிர்வீச்சு.

தற்போது, முடக்கு வாதம் சிகிச்சை சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, இது ACR70 அல்லது குறைபாடுகளின் அளவை விட குறைவான மருத்துவ முன்னேற்றத்தை அடைய அனுமதிக்கிறது.

அமெரிக்கக் கம்யூனிகேஷன்ஸ் ஆஃப் ரிமாட்டாலஜிஸின் அளவுகோலின் படி முன்னேற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்காக, பின்வருவனவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

வலுவான மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை (சினோவைடிஸ் தீவிரத்தன்மை வலிமையான மற்றும் வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கையை கணக்கிடுவதன் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது).

• வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை (சினோவைடிஸ் தீவிரத்தன்மை வலிமையான மற்றும் வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கையை கணக்கிடுவதன் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது).
• பொது செயல்பாடு (மருத்துவர் படி).
• பொது நோக்கம் (நோயாளியின் படி) (நோயாளி ஒரு காட்சி அனலாக் அளவில் தீவிர புள்ளிகளுடன் செயல்படுவதை மதிப்பீடு செய்கிறார்: "முழுமையான செயல்பாடு இல்லாதது" மற்றும் "அதிகபட்ச செயல்பாடு"),
• மூட்டுகளில் வலி.
• இயலாமை குறியீட்டு (HAQ).
• ESR, CRP இன் நிலை.

ACR20, ACR50, ACR70 ஏழு குறிகாட்டிகளில் குறைந்தபட்சம் 5 ல் (20 முதல் 50 மற்றும் 70% முன்னேற்றம்) முதல் இரண்டு வரையறையை கட்டாயமாகக் குறிப்பிடுகின்றன.

முடக்கு வாதம் உள்ள குறைபாட்டின் சிறப்பியல்புகள்

அமெரிக்கக் கம்யூனிகேஷன் ஆஃப் ரூமாட்டாலஜி (மருத்துவ ரீதியான குறைபாடு: குறைந்தது 2 மாதங்களுக்கு ஐந்து ஆறு அறிகுறிகளில் ஐந்து பேரின் பாதுகாப்பு) அளிக்கும் படி.

• 15 நிமிடங்களுக்கும் குறைவான காலை விறைப்பு
• எந்தத் தவறும் இல்லை.
• மூட்டுகளில் வலி இல்லை.
• நகரும் போது மூட்டுகளில் வலி இல்லை.
• மூட்டுகளில் எந்த வீக்கமும் இல்லை.
• பெண்கள் 50 மி.மீ / மில்லிமீட்டர் குறைவாகவும், ஆண்கள் 20 மி.

ஐரோப்பிய Antirheumatic லீக் அடிப்படை படி.

• DAS28 குறியீட்டின் மதிப்பு 2.6 க்கு குறைவாக உள்ளது.

எஃப்.டி.ஏ அளவின் படி.

• பெறும் DMARD (குணமடைந்த) இல்லாமல் ரூமட்டாலஜி கல்லூரி மற்றும் 6 மாதங்களுக்கு கதிரியக்க மைதானம் (லார்சன் குறியீட்டு அல்லது ஷார்ப்) இணைந்து அழிவு முன்னேற்ற இல்லாததால் கட்டளைவிதிகளைச் மருத்துவ குணமடைந்த.
• ரூமட்டாலஜி கல்லூரி மற்றும் DMARDs சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது கதிரியக்க அறிகுறிகள் 6 மாதங்களுக்கு (குறியீட்டு லார்சன் அல்லது ஷார்ப் மீது) கூட்டு அழிவு முன்னேற்ற பற்றாக்குறை (முழு மருத்துவ குணமடைந்த) அளவுகோல்களுக்கும் ஏற்ப மருத்துவ குணமடைந்த.
• குறைந்தது 6 தொடர்ச்சியான மாதங்களுக்கு (மருத்துவ விளைவு) ACR70 அளவை மேம்படுத்தவும்.
• அழற்சி நடவடிக்கை பொதுவாக கூட்டு அழிவு வளர்ச்சி தொடர்புடையதாக, ஆனால் நிலையான DMARDs அரிக்கும் முன்னேற்றத்தை செயல்முறை மூட்டுகள் மற்றும் குறைந்த அழற்சி நடவடிக்கையில் அனுசரிக்கப்பட்டது, மற்றும் கூட மருத்துவ குணமடைந்த காலம் உடன் சிகிச்சை எதிராக சில நோயாளிகள்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

பின்வரும் நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு மருந்தியல் துறை மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகின்றது.

• நோய் கண்டறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்கும் முன்கணிப்புக்கு மதிப்பீடு செய்வதற்கும்.
• ஆரம்பத்தில் மற்றும் நோய்க்கான போக்கில் BPVP தேர்வுக்கு.
• ஆர்.
• RA இன் கடுமையான அமைப்புரீதியான வெளிப்பாடுகள் வளர்ச்சியுடன்.
• ஒரு இடைக்கால நோய் இருந்தால், மலக்குடல் கீல்வாதம் அல்லது நோய் அல்லது மருந்து சிகிச்சை மற்ற தீவிர சிக்கல்கள்.

முடக்கு வாதம் சிகிச்சைக்கு நோக்கம் என்ன?

• கீல்வாதம் மற்றும் கூடுதல் வெளிப்பாடு வெளிப்பாடுகள் அறிகுறிகளை அடக்குதல்.
• அழிவு, செயலிழப்பு மற்றும் கூட்டு குறைபாடு தடுப்பு.
• நோயாளியின் உயிர் தரத்தின் பாதுகாப்பு (முன்னேற்றம்).
• நோய் நிவாரணம் பெறுதல்.
• நோய்த்தடுப்பு நோய் ஆபத்தை குறைத்தல்.
• ஆயுட்காலம் (மக்கள் அளவில்) அதிகரிக்கும்.

முடக்கு வாதம் பற்றிய மருந்துகள் அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

முடக்கு வாதம் சிகிச்சை அடிப்படையில் மருந்தாக்கியல் அல்லாத மற்றும் மருந்தியல் முறைகளைப் பயன்படுத்துவதில், மற்ற மருத்துவ சிறப்பு இருந்து சிறப்பு ஈர்ப்பதில் அடிப்படையில் ஒரு பல் அணுகுமுறையாகும் (எலும்பியல், உடல் சிகிச்சையாளர்கள், இதய, நரம்பியலாளர்கள் உளவியலாளர்கள் மற்றும் பலர்.).

மூட்டுகளில் கடுமையான சிதைவு இல்லாத நிலையில், நோயாளிகள் தொடர்ந்து வேலை செய்கின்றனர், ஆனால் அவை கணிசமான உடல் செயல்பாடுகளில் முரண்படுகின்றன. நோயாளிகள் நோயை அதிகரிக்கத் தூண்டக்கூடிய காரணிகளை நோயாளிகள் தவிர்க்க வேண்டும் (இடைநிலை நோய்த்தாக்கம், மன அழுத்தம் மற்றும் பல). புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்தவும், மதுபானத்தை உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிறந்த உடல் எடையை பராமரிப்பது மூட்டுகளில் சுமைகளை குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் எலும்புப்புரையின் இறப்பு மற்றும் வளர்ச்சியின் அபாயத்தை குறைக்க உதவுகிறது. இதை செய்ய, நீ பாலிஜூன்சூட்டட் கொழுப்பு அமிலங்கள் (மீன் எண்ணெய், ஆலிவ் எண்ணெய்), பழங்கள், காய்கறிகள் அதிக உணவு உட்பட சீரான உணவு, பின்பற்ற வேண்டும். இந்த தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு வீக்கம் தீவிரத்தை குறைக்கிறது.

முக்கிய திட்டங்கள் நோயாளிகளுக்கு பயிற்சி அளிக்கின்றன (மோட்டார் செயல்பாட்டினை மாற்றியமைத்தல்). LFK, தசை வலிமை, பிசியோதெரபி முறைகள் (RA இன் மிதமான செயல்பாட்டில்) வலுப்படுத்தும் நோக்கில் சிறப்பு பயிற்சிகள் (1-2 முறை ஒரு வாரம்). எலும்பியல் முறைகள் வழக்கமான கூட்டு குறைபாடுகள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவற்றைத் தடுக்கும் நோக்கத்தில் உள்ளன.

குறைந்த ர.ஆ. செயல்பாடு அல்லது குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மட்டும் ருமேடாய்டு ஆர்த்ரிடிஸின் மருத்துவ சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோய்களின் காலம் முழுவதும், நோய்த்தடுப்பு நோய்கள், குறிப்பாக இதய நோய்க்குறியியல், அவசியமாக உள்ளது.

குறிப்பாக மயக்க மருந்துகளின் அல்லாத மருந்து சிகிச்சை ஒரு மிதமான மற்றும் குறுகிய கால விளைவு உள்ளது வலியுறுத்த வேண்டும். நோய் முன்னேற்றத்தின் விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை. விவரிக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகள் அறிகுறிகு சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் நிரந்தர கூட்டு குறைபாடுகளை சரிசெய்ய உதவுகின்றன.

முடக்கு வாதம் பற்றிய மருத்துவ சிகிச்சை

கடந்த தசாப்தங்களாக ஆர்.ஏ. அபிவிருத்தியின் நோய்க்கிருமி இயக்க முறைமைகளை சீர்செய்வதில் கணிசமான முன்னேற்றம் காணப்பட்டது. இந்த நோயானது, மனிதனின் நீண்டகால அழற்சியின் மாதிரியின் மாதிரியாக கருதப்படுகிறது. இது நாள்பட்ட வீக்கம் தொடர்புடையதாக உள்ளது வளர்ச்சி இதில் பல மனித நோய்கள் (அதிரோஸ்கிளிரோஸ், வகை 2 நீரிழிவு நோய், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்), மருந்தாக சிகிச்சை மேம்படுத்த முன்தேவைகளான உருவாக்குகிறது ஏனெனில் ஆய்வு ஆர்.ஏ. பொது மருத்துவ முக்கியத்துவம் பெறுகிறது.

முதுகெலும்பு கீல்வாதத்தின் மருத்துவ சிகிச்சையில் ஒரு அடிப்படையான புதிய திசையானது "வாய்ப்பின் சாளரத்தின்" கருத்தாக அமைந்தது. BPD உடனான சிகிச்சையானது அதிகபட்ச அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் மிருகத்தனமான விளைவைக் கொண்டிருப்பதோடு, முன்கணிப்புகளை அதிகரிக்கும்போது, வாய்ப்பின் சாளரமானது, நோய் ஆரம்பத்தில் ஒரு காலமாகும்.

டி.எம்.ஏ. ஐ பெற ஆரம்பிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பி.ஜி.ஐ. யை பெறாத ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு முன்கூட்டியே முன்கூட்டியே இறப்பதற்கான அபாயத்தை அதிகரிப்பதில்லை என்று இது நிறுவப்பட்டது. நோயின் ஆரம்பத்தில் டி.ஆர்.ஏ.டீரடின் கடுமையான RA உடைய நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு நோய் நோயாளியின் மிகவும் சாதகமான மாறுபடும் நோயாளிகளே. டி.எம்.ஏ.பி உடனான சிகிச்சை, குறிப்பாக, டிஎன்எஃப்-α இன்ஹிபிட்டிகளுடன் கூடியது, இதய நோய்களிலிருந்து இறப்புகளை கணிசமாக குறைக்கிறது. அத்துடன் எலும்புப்புரையின் எலும்பு முறிவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் வளர்ச்சியை தடுக்கும்.

மருந்துகள் பின்வரும் குழுக்கள் முடக்கு வாதம் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• NNPV:
  • neselektivnыe;
  • தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட.
• Glyukokortikosteroidы.
• BPVP.
• செயற்கை ஏற்பாடுகள்.
• உயிரியல் ஏற்பாடுகள்.

சிகிச்சை அடிப்படையில் மருந்து சிகிச்சை BDVP கருதப்படுகிறது. முடக்கு வாதம் முன்தினம் ஆரம்பத்தில் 3 மாதங்களுக்குள் நோய் தொற்றுவதற்கு முன்னதாக ஆரம்பிக்க வேண்டும். மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் வீக்கத்தின் ஆய்வக அறிகுறிகள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, சிகிச்சை முறையின் மாற்றத்தை மாற்றினால், சிகிச்சை முடிந்தவரை செயலில் மற்றும் நெகிழ்வானதாக இருக்க வேண்டும். பிபிஓவை தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ஆபத்து காரணிகள் கருதப்பட வேண்டும்.

அழியாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்

அழியாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் நேரடி எதிர்ப்பு அழற்சி விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன.

RA இல் NSAID கள் பரிந்துரைப்பதற்கான நோக்கம் நோயின் அறிகுறிகளை (வலி, விறைப்பு, மூட்டுகளின் வீக்கம்) விடுவிப்பதாகும். NSAID கள் வீக்கத்தின் செயல்பாட்டை பாதிக்காது, நோயின் போக்கு மற்றும் கூட்டு அழிவின் முன்னேற்றத்தை பாதிக்க முடியாது. இருப்பினும், பி.ஆர்.வி.பீ. உடன் இணைந்து செயல்படும் போது, அ.எ.ஆரின் அறிகுறிகளுக்கான சிகிச்சையின் பிரதான வழிமுறை மற்றும் NSAID கள் கருதப்படுகின்றன.

முடக்கு வாதம் NSAID களின் சிகிச்சை அவசியம் அடிக்கடி NSAID களின் பின்னணி மட்டுமல்லாது எந்தவொரு DMARD சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது விட குறைவாக இருந்தது மீது குணமடைந்த வளர்ச்சி என்பது, DMARDs நியமனம் இணைந்து வேண்டும்.

Glkjokortïkoïdı

குறைந்த அளவுகளில் (ப்ரிடினிசோன் <10mg / நாள்) மணிக்கு HA பயன்படுத்த திறம்பட ஆர்.ஏ. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மூட்டுகளில் வீக்கம் தொடர்புடைய கட்டுப்படுத்தலாம். முடக்கு வாதம் glucocorticosteroid (DMARDs இணைந்து) ஆரம்ப சிகிச்சை மோனோதெராபியாக BGІVP விட நிலையான குணமடைந்த வளர்ச்சி வழிவகுக்கிறது ஒரு அதிகமாக மருத்துவ விளைவு மற்றும் கிண்ணத்தில் (ரூமட்டாலஜி கல்லூரி அளவுகோல்களுக்கும் ஏற்ப) உள்ளது. ஹெச்.ஏ. ஆரம்ப RA இல் கூட்டு அழிவு முன்னேற்றத்தை குறைத்து DPOI விளைவு அதிகரிக்க முடியும். இந்த வழக்கில், HA விளைவு அவர்களின் வரவேற்பை நிறைவு செய்த பிறகு பாதுகாக்கப்படுகிறது.

முடக்கு வாதம், குளுக்கோகோரிகோஸ்டீராய்டுகள் மோனோதெரபி பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. அவர்கள் DMAP உடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், குளுக்கோகோர்ட்டிகோஸ்டிராய்டின் அளவை 10 மி.கி / நாள் (பிரட்னிசோலின் அடிப்படையில்) விட கூடாது.

ஆர்.ஏ.வில் HA ஐ நியமிக்கும் போது, அதன் நிர்வாகம் பல பெரிய பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பக்க விளைவுகள் பெரும்பாலும் மருந்துகளின் போதுமான அளவு உபயோகிக்கப்படுவதில்லை (நீண்ட கால அளவின் நீண்ட கால பயன்பாடு). அது பக்க சில (எ.கா., கனரக இரையகக்குடலியச் சேதத்தின், நுரை அல்லது மற்ற உடல்கள்) NSAID கள் மற்றும் NSAID களின் சிகிச்சை விட குறைந்த எண்ணிக்கையில் தான் நிகழ்கின்றன பாதிக்கிறது என்பதை நினைவில் வைத்துக் கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, சில தேவையற்ற விளைவுகளை (எ.கா., குளுக்கோகார்டிகாய்டு எலும்புப்புரை) தடுக்க சிறப்பான தடுப்பு நடவடிக்கைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

HA குறைந்த அளவை நியமிக்கும் அறிகுறிகள்.

• BPVP ("பாலம்" -தெரிபி) நடவடிக்கை தொடங்குவதற்கு முன்னதாக மூட்டுகளின் வீக்கம் அடக்குதல்.
• BPD இன் சிகிச்சையில் நோய்த்தாக்கம் அல்லது சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைக் கொண்டு கூட்டு அழற்சியை அடக்குதல்.
• NSAID கள் மற்றும் DMARD இன் பயனற்ற தன்மை.
• NSAID களை நியமிக்கும் முரண்பாடுகள் (உதாரணமாக, வயதான மக்களில் ஒரு "வளிமண்டல" anamnesis மற்றும் / அல்லது பலவீனமான செயல்பாடுகள்).
• ஆர்.ஏ.வின் சில வகைகளில் ரிமோஷனை அடைதல் (உதாரணமாக, வயதான மக்களில் seronegative RA உடன், ருமேடிக் பாலிALஜியாவின் நினைவூட்டல்).

ஹெக்டேருக்கு நடுத்தர மற்றும் உயர் அளவுகளில் வாய்வழியாக (ஒரு நாளைக்கு 15 மில்லிகிராம் மற்றும் ப்ரெட்னிசோலோன் அடிப்படையில் நாள் ஒன்றுக்கு வழக்கமாக 30-40 மிகி N) என்ற ஆர்.ஏ. கடுமையான முறையான வெளிப்பாடுகள் (கசிவின் serositis, சிவப்பு செல் இரத்த சோகை, தோலிற்குரிய வாஸ்குலட்டிஸ், காய்ச்சல், போன்றவை), சிகிச்சைக்காக அத்துடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது நோய் சிறப்பு வடிவங்கள் (Felty நோய்க்கூறு, பெரியவர்கள் இன்னும் நோய்க்கூறு). சிகிச்சை காலத்தின் அறிகுறிகளை ஒடுக்குவதற்கு தேவையான நேரம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மதிப்பீடு பொதுவாக 4-6 வாரங்கள் ஆகும், பின்னர் படிப்படியாக அளவை குறைக்க அல்லது Ha குறைந்த அளவுகளின் சிகிச்சை செல்ல.

RA இல் HA இன் வழக்கமான பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. மருந்துகள் அல்லது ஒரு குழுவொன்றைக் குறிப்பிடுவது ஒரு வாத நோய் நிபுணர்.

ஆர்.ஏ.வின் கடுமையான ஒழுங்குமுறை வெளிப்பாடுகள் கொண்ட நோயாளிகளில் HA இன் துடிப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை நீங்கள் விரைவாக (24 மணி நேரத்திற்குள்) விரைவாக அடைய அனுமதிக்கிறது, ஆனால் மூட்டுகளின் வீக்கம் ஒரு குறுகிய கால அடக்குமுறை.

கூட்டு அழிவு மற்றும் முன்கணிப்பு முன்னேற்றத்தில் HA இன் துடிப்பு சிகிச்சை நேர்மறையான விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை என்பதால், அவற்றின் பயன்பாடு (சிறப்பு அடையாளங்கள் இல்லாமல்) பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

திறம்பட DMARD எடுத்து இணைந்து HA உள்ளூர் (இன்ட்ரா-மூட்டு) நிர்வாகம் நோய் செயல்முறையின் துவக்கத்தில் அல்லது அதிகரித்தல் இல்லை அழற்சியுடைய மூட்டுகளில் அடக்குவதற்காகவகிறது, ஆனால் கூட்டு அழிவு முன்னேற்றத்தை எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. உள்ளூர் சிகிச்சையை நடத்தி போது, பொது பரிந்துரைகளை கவனிக்க வேண்டும்.

உயிரியல் சிகிச்சை

அரிக்கும் கீல்வாதம் சிகிச்சை முடக்கு வாதம் DMARDs கொண்டு ஒரேநிலையான (அல்லது) உடைய நோயாளிகள் வெகு விரைவாக தொடங்கப்பட வேண்டும் என்பதையும் (அறிகுறிகள் தொடங்கிய பின்னர் 3 மாதங்களுக்குள்), அவர்கள் முறையாக ஆர்.ஏ. (வேறுபடுத்தமுடியாத கீல்வாதம்) நோய் கண்டறியும் அளவுகோல் பூர்த்தி செய்யவில்லை கூட. ஆரம்பகால DMARD சிகிச்சை நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்த உதவுகிறது மற்றும் கூட்டு அழிவு முன்னேற்றத்தை தாமதப்படுத்தி உலுக்கிய. பின்னர், DMARDs நியமனம் (நோய் தொடங்கிய 3-6 மாதங்கள்) அறிவுத்திறன் குறியீடு பயன்பாட்டளவை படிப்படியாகக் குறைத்து. நீண்ட கால நோய், குறைந்த செயல்திறன் DMARD. வேறுபடுத்தமுடியாத கீல்வாதம் நியமனம் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் குறிப்பாக யாருடைய இரத்த எதிர்ப்பு சீனக் கம்யூனிஸ்ட் கட்சி ஆன்டிபாடிகள் கண்டறிய உடைய நோயாளிகளில் ஆர்.ஏ. நம்பகமான நோய் ஏற்படுத்தும் மாற்றம் ஆபத்து குறைக்கிறது போது.

சிகிச்சையின் பின்னணியில், நோய் அறிகுறிகளின் இயக்கவியல் (DAS குறியீடானது) குறைந்தபட்சம் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை கவனமாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். BPOA இன் சரியான தேர்வு, நோயை பொறுத்து, ஆரம்ப RA இல் சிகிச்சையின் திறனை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

சேர்க்கை DMARD மருந்தின் அகற்றுதல் அடிக்கடி மூட்டுகளில் அழிவு மாற்றங்கள் அதிகரிக்கச் செய்யும் மற்றும் முன்னேற்றத்தை வழிவகுக்கிறது என்பதால், நோய் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் மற்றும் குணமடைந்த அடைய கூட போது தொடர வேண்டும். துன்பம் அடையும்போது, எந்த நோய்த்தாக்கமும் இல்லை என்றால் DPOI இன் அளவைக் குறைக்க முடியும்.

முடக்கு வாதம் சிகிச்சை முக்கிய மருந்துகள் (முதல் வரி மருந்துகள்) மெத்தோட்ரெக்ஸேட், leflunomide, சல்ஃபாசலாசைன், ஹைட்ராக்ஸிகுளோரோகுயின் கருதப்படுகிறது. மற்ற DMARDs (அசாதியோப்ரின், சைக்ளோஸ்போரின், பென்தில்லேமைன், tsikpofosfamid, குளோராம்புசில்) அரிதாக, முதன்மையாக காரணமாக பாதகமான effekton மற்றும் மூட்டு சேதம் முன்னேற்றத்தை தங்கள் தாக்கத்தை நம்பகமான தரவு இல்லாததால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அவர்களது சந்திப்புக்கான சாத்தியமான அறிகுறிகள் மற்ற பி.பி.வி.பி. அல்லது முரண்பாடுகளின் நியாயமற்றதாக கருதப்படுகின்றன.

டி.டி.ஏ.டீரின் செயல்திறன் மற்றும் நச்சுத்தன்மை மற்ற மருந்துகளால் பாதிக்கப்படலாம். சிகிச்சையின் போது இந்த இடைத்தொடர்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

BPAI ஐ எடுத்துக்கொள்ளும் வயதான பெண்களுக்கு கர்ப்பம் மற்றும் கர்ப்பத்தை கவனமாக திட்டமிட வேண்டும், ஏனெனில் இந்த மருந்துகள் கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டும் போது தீவிர எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

முடக்கு வாதம் BPVP ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை

மூன்று அடிப்படை சிகிச்சை முறைகளை பயன்படுத்துங்கள்.

• செயல்முறை (படிநிலை) செயல்பாட்டை பராமரிக்கும் அதே வேளையில், ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட DMAP (8-12 வாரங்களுக்கு) நியமனம் கொண்ட மொந்தோதெரபி.
• மொனோதரபி (3-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு) செயல்பாட்டின் செயல்முறையை (படி-கீழே) ஒடுக்கியதன் மூலம் அடுத்தகட்ட பரிமாற்றத்துடன் ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சை.
• நோய் முழு காலத்திற்கு ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சை.
• சேர்க்கை சிகிச்சை முக்கிய மருந்து மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஆகும்.

[17], [18]

உயிரியல் ஏற்பாடுகள்

நோய் ஒரு மிக ஆரம்ப காலத்தில் இருந்து மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க அளவுகளில் நிலையான DMARD சிகிச்சை நேரடி (லேசான அறிகுறிகள்) மேம்படுத்த முடியும் என்ற உண்மையை மற்றும் தொலைதூர பல நோயாளிகளுக்குத் நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு (இயலாமை ஆபத்து குறைகிறது) போதிலும், ஆர்.ஏ. முடிவுகளை சிகிச்சை செய்வது பொதுவாக திருப்தியற்ற உள்ளன. தரமான BPVP உடன் முடக்கு வாதம் சிகிச்சை சில வரம்புகள் மற்றும் தீமைகள் உள்ளன. இந்த எதிர்வுகூறல் DMARD செயல்திறன் மற்றும் நச்சுத்தன்மை சிரமம், நோய் குணமடைந்த (கூட சிகிச்சை ஆரம்ப வேலையை மணிக்கு) அரிது, மருந்துகள் இடைநிறுத்துவது பிறகு அதிகரிக்கச் செய்யும் உருவாக்குவதை உள்ளடக்காமல். சிகிச்சை DMARDs கூட்டு அழிவு அழற்சி நோய் செயல்பாடு சரிவு கூட வளர்ச்சி குணமடைந்த போதிலும், முன்னேற முடியும். இந்த மருந்துகள் அடிக்கடி இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு ஒரு தொடர்ச்சியான மருத்துவ விளைவுகளை அடைய தேவையான மருந்துகளில் பயன்படுத்துவதை குறைக்கும் பாதகமான எதிர்விளைவை ஏற்படுத்தும்.

RA இல் மருந்தாக்கியல் சிகிச்சைமுறைக்கான அணுகுமுறைகளை மேம்படுத்த இது ஒரு தீவிர ஊக்கமளிப்பு ஆகும். புதிய முறைகள் முடக்கு வாதம் வளர்ச்சி மற்றும் நவீன மருத்துவ தொழில்நுட்பங்கள் அடிப்படை வழிமுறைகள் பற்றிய அறிவு அடிப்படையில். ரூமாட்டலஜி கடந்த தசாப்தத்தின் மிக முக்கியமான சாதனை மருந்துகள் ஐக்கிய பொதுச் சொல் உயிரியல் முகவர்கள் ( «biologies») மருத்துவ நடைமுறைகளில் குழுவில் தத்தெடுப்பு கண்டுபிடிக்க அல்லது மிகவும் குறிப்பாக, நோயெதிர்ப்பு உயிரியல் மாற்றிகளை. உயிரியல் முகவர்கள் விளைவுகள் immuposupressivnye ஓரிடமல்லாத எதிர்ப்பு அழற்சி மற்றும் (அல்லது) குறிப்பாக மரபுப் படியான DMARDs மற்றும் எஸ்சி, போலல்லாமல் அழற்சி அடுக்கின் கேளிக்கையான மற்றும் உயிரணு பாகங்களை மீது அதிகமாகக் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விளைவை.

தற்போது, உயிரியல் உளவியலாளர்களின் வர்க்கம் சார்ந்த 3 மருந்துகள் வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த TNF என்பது-அல்பா தடுப்பான்கள் (இன்ஃப்லெக்சிமாப், அடலிமுமாப்) மற்றும் பி செல் செயல்படுத்தும் (ரிட்டுக்ஷிமப்) இன் வினைத்தடுப்பானாக. அவர்கள் அனைவரும் நன்மை பண்புகள் உள்ளார்ந்த DMARD (அழற்சி நடவடிக்கை ஒடுக்கியது, கூட்டு அழிவு தடுப்பு குணமடைந்த சாத்தியமான தூண்டல்) குறிப்பாக, ஆனால் விளைவு பொதுவாக (உடனடியாக உட்செலுத்துதல் பிறகு சில நேரங்களில், 4 வாரங்களுக்குள்) மிகவும் வேகமாக ஏற்படுகிறது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க அதிகமாக கூட்டு அழிவு தடுக்கும் தொடர்பில் உட்பட.

TNF என்பது-அல்பா தடுப்பான்கள் (infliksimabn மற்றும் அடலிமுமாப்) ஒதுக்க முக்கிய அடையாளமாக பயனற்ற (பாதுகாப்பதற்கான அழற்சி செயல்பாடு) அல்லது மிகவும் சிறந்தது என்றும் பொறுத்துக் மருந்தளவைக் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (மற்றும் leflunomide) சகிப்புத்தன்மையற்ற கருதப்படுகிறது. ஆதாரமும் இல்லை, எனினும், திறம்பட்ட அறிவுத்திறன் குறியீடு leflunomide பற்றாக்குறை கொண்டு நோயாளிகளுக்கு இன்ஃப்லெக்சிமாப் மற்றும் leflunomide இணைந்து சிகிச்சை திறன் மேலும் உறுதி செய்ய வேண்டி இருக்கிறது. அது உண்மையில் போதிலும் (நிலையான DMARDs ஒப்பிடுகையில்) மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் TNF ஒரு உயர் செயல்திறன் தடுப்பான்கள் அந்த சேர்க்கை சிகிச்சையை நோயாளிகள் இந்த சிகிச்சை வேலை செய்யாது 30 க்கும் மேற்பட்ட%, மற்றும் வழக்குகள் மட்டுமே 50% முழுமையான அல்லது பகுதி தணிவு அடைய முடியும் என்று வலியுறுத்தி இருக்க வேண்டும் . கூடுதலாக, நிச்சயமாக முடிந்தபின், ஆர்.ஆர்.ஏ. நோயாளிகள் பெருமளவில் பாதிக்கப்படுகின்றனர். இந்த அனைத்து ஒன்றாக எடுத்து, TNF-அல்பா தடுப்பான்கள் பயன்பாடு கடுமையான பக்க விளைவுகள் (கூடுதலாக காசநோய், சந்தர்ப்பவாத தொற்றுக்கள் மற்றும் பிற நோய்கள்) ஊக்குவிக்க முடியும் என்ற உண்மையை இணைந்து, ஆர்.ஏ. சிகிச்சைக்காக ரிட்டுக்ஷிமப் பயன்படுத்த அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்டது.

சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் மற்றும் பொதுக் கோட்பாடுகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவு வேறுபடவில்லை என்றாலும், முடக்கு வாதம் சிகிச்சை காலம் மற்றும் நோயின் நிலை ஆகியவற்றில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவுக்கு சார்ந்துள்ளது.

நோய் (ஆர்த்ரிடிஸ் அறிகுறிகள் தோற்றத்தை முதல் 3-6 மாதங்கள்) அரிப்பு மற்றும் மூட்டு வலி (பெரும்பாலான நோயாளிகள்) காட்டாதே, மருத்துவமனை குணமடைந்த அதிக நிகழ்தகவு ஆரம்பகட்டத்தில். பெரும்பாலும், நோயாளிகள் போதுமான எண்ணிக்கையிலான RA அளவுகோல்களைக் கண்டறியவில்லை, மற்றும் நோயானது அன்டிஃபர்டியரேட்டட் ஆர்த்ரிடிஸ் என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அது வேறுபடுத்தமுடியாத கீல்வாதம் வழக்குகள் தன்னிச்சையான குணமடைந்த அதிக அதிர்வெண் (13-55%) கண்டுபிடித்திருக்கிறது கொண்டு (அறிகுறிகள் சிகிச்சை இல்லாமல் மறையலாம்) என்று வலியுறுத்தி இருக்க வேண்டும். இந்த வழக்கில், தன்னிச்சையான குறைபாடு வளர்ச்சி CCP எதிர்ப்பு எதிர்ப்பிகள் இல்லாத நிலையில் உள்ளது. அதே நேரத்தில் அரிதாக அனுசரிக்கப்பட்டது ஆரம்ப ஆர்.ஏ. தன்னிச்சையான குணமடைந்த (10%) அதிகம் நோயாளிகளுக்கு நம்பகமான மணிக்கு இந்த குழுவில் நோயாளிகள் எதிர்ப்பு சீனக் கம்யூனிஸ்ட் கட்சி ஆன்டிபாடிகள் வெளிப்படுத்துகின்றன. ஏற்கெனவே குறிப்பிட்டபடி, CCP- நேர்மறையான மறுக்கவியலாத கீல்வாதத்துடன் நோயாளிகளுக்கு மெத்தோட்ரெக்ஸேட் நியமனம் அதன் நம்பகத் தன்மை ஒரு நம்பகமான RA ஆக ஆபத்துக்களை கணிசமாக குறைக்கிறது. அது மெதொட்ரெக்சைட் மற்றும் infliksnmabom இணைந்து சிகிச்சை தொடங்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது நோயாளிகள் (ஏழை முன்கணிப்பு சிகிச்சை குறிப்பான்கள் அடையாளம் ஆரம்ப ஆர்.ஏ. என்பதற்கு ஆதாரங்கள் உள்ளன.

ஒரு நீட்டிக்கப்பட்ட நிலை பொதுவாக 12 மாதங்களுக்கும் மேலாக நோயுற்ற காலத்துடன் காணப்படுகிறது. RA இன் ஒரு பொதுவான மருத்துவ படத்தின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது பொதுவானது, மூட்டுகளில் செயலிழப்பு செயல்முறையின் படிப்படியான வளர்ச்சி மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகளின் முன்னேற்றம்.

குறைந்த நோயாளிகளுக்கு BPVP இன் சிறந்த அளவீடுகள் மூலம் மயக்க மருந்துகளின் தொடர்ச்சியான சிகிச்சை தேவைப்படுகின்றது. BPD ஐ மாற்ற வேண்டியது அவசியம் என்று அடிக்கடி நிகழ்கிறது, உயிரியியல் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவது உட்பட, முடக்கு வாதம் ஒரு ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கிறது. Exacerbations தடுக்க, நீங்கள் NSAID கள் மீண்டும் நியமனம் செய்யலாம், HA அமைப்பு மற்றும் உள்ளூர் பயன்பாட்டிற்காக.

லேட் மேடை வெளிப்பாடுகள் வழக்கமாக 5 வருடங்களுக்கும் குறைவாக (சிலநேரங்களில் குறைவாக) நோயைக் கொண்டிருக்கும். தாமதமாக மேடை ஆர்.ஏ. நன்றாக கணிசமான அழிவு (கதிர்வரைவியல் நோய்நிலை III-IV) மற்றும் ஈ, சிக்கல்கள் வளர்ச்சி (குகை நோய், எலும்பு அழுகலற்றதாகவும் நசிவு, இரண்டாம் அமிலோய்டோசிஸ்) தங்கள் செயல்பாடுகளை கடுமையான சேதம் பெரிய மூட்டுகளில் வகைப்படுத்தப்படும். அதே நேரத்தில், அழற்சி நடவடிக்கை குறைந்து போகலாம். மூட்டுகளில் தொடர்ந்து சிதைப்பது, இந்த கட்டத்தில் ஆர்.ஏ. சிகிச்சையில் orthotic மற்றும் செயற்கை நுட்பங்கள் பங்கு இயந்திர இயற்கையின் வலி தொடர்பாக. நோயாளிகள் தொடர்ந்து பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும் செயலில் நோய் சிக்கல்கள் (குறிப்பாக, இரண்டாம் அமிலோய்டோசிஸ்) அடையாளம்.

சிகிச்சை எதிர்ப்பு அது நோயாளி (20 மிகி / நாள் 2r / d * leflunomide இன் MTX 15-20 மிகி / வாரம். சல்ஃபாசலாசைன்) அதிகபட்ச பரிந்துரைக்கப்படுகிறது அளவுகளில் குறைந்தது இரண்டு நிலையான DMARDs சிகிச்சை (பயனற்றவை என 20 மற்றும் 50% முன்னேற்றம் இல்லாததால் கருத்தில் கொள்ள அறிவுறுத்தப்படுகிறது ரூமட்டாலஜி கல்லூரி) அளவுகோல்களுக்கும் ஏற்ப. விைனத்திறனின்ைம (சிகிச்சை அல்லது மருந்து மீண்டும் மீண்டும் நிர்வாகம் மீது திருப்திகரமான பதில் ஒரு காலத்திற்கு பிறகு தான் காணப்படுகிறது) முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை இருக்க முடியும். நிலையான DMARDs மற்றும் உயிரியல் ஏஜென்ட்கள் மூலமாக HA சேர்க்கை சிகிச்சையை குறைந்த அளவுகளில் பயன்படுத்தி எதிர்ப்பை சமாளிக்க, மற்றும் அதன் அசல் பயன்பாட்டு DMARD இரண்டாவது வரிசையில் அடையாளம் காண்பதில் தோல்வி அல்லது எதிர்அடையாளங்கள் வழக்கில் செய்க.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

ஃபெலி சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்வதற்கு ஃபெல்தி சிண்ட்ரோம் சிறப்புத் தரத்தை உருவாக்கியது.

சிறந்த சிகிச்சையளிப்புக்கான அளவுகோல்.

• 2000 / mm3 மற்றும் அதற்கு மேலாக அதிகமான கிரானோலோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிக்கவும்.
• குறைந்தபட்சம் 50% தொற்று நோய்களின் நிகழ்வுகளை குறைத்தல்.
• தோல் புண்களின் நிகழ்வில் குறைந்தது 50% ஆல் குறைப்பு.

Felty நோய்க்கான முக்கிய மருந்துகள் நீளம் சிகிச்சை மெத்தோட்ரெக்ஸேட் திறமையற்ற (leflunomide மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின்) உதவியோடு அல்லூண்வழி தங்கம் உப்புக்கள் கருதப்படுகிறது. அவற்றின் பயன்பாடு தந்திரோபாயங்கள் ஆர்.ஏ.வின் மற்ற வடிவங்களிலேயே உள்ளன. மருந்தளவுக் குறைப்பு, மற்றும் தொற்று சிக்கல்கள் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகம் பிறகு மிகுதல் இது மோனோதெராபியாக ஹெச்ஏ (30 மிகி / நாள்) மட்டுமே ஒரு தற்காலிக திருத்தம் granulocytopenia முடிவுகளை. வழக்கமான வழியில் ஜிசி கொண்டு அக்ரானுலோசைடோசிஸ் பரிந்துரைக்கப்படும் துடிப்பு சிகிச்சை எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள். கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் அல்லது கிரானுலோசைட் காலனி ஊக்குவிக்கும் காரணியாகவோ சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது கிரானுலோசைட் அளவுகளை விரைவான இயல்புபடுத்த தரவு. எனினும், அவர்களது பக்க விளைவுகள் நிர்வாகம் (leukocytoclastic வாஸ்குலட்டிஸ், இரத்த சோகை, உறைச்செல்லிறக்கம், எலும்பு வலி) மற்றும் ஆர்.ஏ. அதிகரித்தல் தேவைப்படாமல் இருக்கலாம். பக்க விளைவுகள் அபாயங்களை தடுக்க காரணி (0.3-0.5 மி.கி / கி.கி ஒரு டோஸ் உள்ள ப்ரெட்னிசோலோன்) HA ஒரு குறுகிய நிச்சயமாக இணைந்து (நாள் ஒன்றுக்கு 3 மி.கி / கி.கி) தூண்டுவது கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் காலனி குறைந்த அளவுகளோடு சிகிச்சை தொடங்கி பரிந்துரைக்கிறோம். கடுமையான நியூட்ரோபீனியா இல் (0.2 குறைவாக × 109 / எல்) கிரானுலோசைட் மேக்ரோபேஜ் காலனி-ஊக்குவிக்கும் காரணி சிகிச்சை நியுரோபில் எண்ணிக்கை> 1000 / MM3 பராமரிக்க வேண்டும் ஒரு குறைந்தபட்ச அளவே உள்ள நீண்ட காலமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

பிளெங்கெட்டமி விரைவாக (ஒரு சில மணி நேரத்திற்குள்) இரத்தக் கசிவு இயல்புகளை சரிசெய்ய வழிவகுத்தாலும், தற்போது இது நிலையான சிகிச்சையளிக்கும் நோயாளிகளுக்கு மட்டும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது கால்நடைகள் நோயாளிகளுக்கு மறுவாழ்வு அளிப்பதை உறுதிப்படுத்துவதும், 26-60% நோயாளிகளும் தொற்றுநோய்களின் மறுபடியும் கொண்டிருப்பதால்தான்.

கார்டியோவாஸ்குலர் அபாயத்துடன் தொடர்புடைய கடுமையான இரத்த சோகை நோயாளிகளுக்குத் தவிர ரத்த மாற்று சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. Epoetin பீட்டா (எரிபெரோயிட்டின்) செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை. அறுவைச் சிகிச்சைகள் (தேவையானால்) முன் மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்.

அமிலோலிடோசிஸ் சிகிச்சை

Cyclophosphamide, க்ளோராம்பூசில், HA, மற்றும் குறிப்பாக infliximab ஆகியவற்றின் மருத்துவ செயல்திறன் பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன.

தொற்று சிக்கல்கள் சிகிச்சை

எலும்புகள், மூட்டுகள், சுவாச அமைப்பு மற்றும் மென்மையான திசுக்கள் ஆகியவற்றில் பரவலாக பரவக்கூடிய தொற்று நோய்களை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது. கூடுதலாக, நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் பல மருந்துகள் (NSAID கள், DMB கள் மற்றும் குறிப்பாக HA) தொற்று நோய்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். கவனமாக கண்காணிப்பதற்கான தேவை மற்றும் நோய்த்தாக்க சிக்கல்களின் தீவிர முன்கூட்டிய சிகிச்சையை இது நிர்ணயிக்கிறது.

RA இல் தொற்றுநோய்களுக்கான ஆபத்து காரணிகள்:

• பழைய வயது;
• கூடுதல் வெளிப்பாடு வெளிப்பாடுகள்;
• லுகோபீனியா;
• நீண்டகால நுரையீரல் நோய்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோய் உள்ளிட்ட நோய்த்தடுப்பு நோய்கள்;
• ஜி.சி. சிகிச்சை

RAAP நோயாளிகள் செப்டிக் கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சிக்கு மிகவும் உதவக்கூடியவை. ரஸில் செப்டிக் ஆர்க்டிரிஸின் தனித்தன்மைகள் பல மூட்டுகளின் சேதம் மற்றும் குளுக்கோகோர்ட்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பெறும் நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான போக்கை உள்ளடக்கியிருக்கிறது.

இருதய (வேறுபடுத்தமுடியாத கீல்வாதம் உட்பட) ஆர்.ஏ. நோயாளிகளுக்கு பல சிக்கல்கள் தோன்றின இருதய நோய் (கடுமையான மாரடைப்பின், பக்கவாதம்) உருவாவதற்கான அதிக ஆபத்து சிகிச்சை, அதனால் அவர்கள் இந்த நோய் நிகழ்வு ஆபத்து மதிப்பீடு திரையிடப்பட்டோ இருக்க வேண்டும்.

எலும்புப்புரை சிகிச்சை

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் RA அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல் ஆகும். ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோய்த்தாக்கம் செய்பவரின் செயல்பாடு மற்றும் உடற்பயிற்சியின் மீறல் மற்றும் சிகிச்சையளித்தல் முதலிய இடங்களில் ஜி.சி. ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுப்பு நோயாளிகளின் பின்வரும் பிரிவுகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• HA பெறுதல்;
• anamnesis உள்ள எலும்புக்கூட்டை எலும்புகள் nontraumatic முறிவுகள் கொண்டு;
• 65 வயதுக்கு மேல்.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் வளர்ச்சி மற்றும் HA ஐ பெறும் ஆபத்து காரணிகள் உள்ள நோயாளிகளில், ஒரு IPC வரையறை ஆண்டுதோறும் தேவைப்படுகிறது.

குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு உட்பட ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை, முக்கிய மருந்துகள், பைஃபோஸ்ஃபோனேடுகள் கருதுகின்றனர். பிஸ்ஃபோஸ்ஃபோனேட்டுடனும் சகிப்புத்தன்மையற்ற பயன்படுத்தப்படும் ஸ்ட்ரோண்டியம் Ranelagh முடியும். முள்ளெலும்புப் அழுத்த விரிசல்கள் தொடர்புடைய வெளிப்படுத்தினர் வலி அனைத்து நோயாளிகள் கால்சியம் ஏற்பாடுகளை கலவையை பெறும் போது மற்றும் கோல்கேல்சிஃபெரால் (வைட்டமின் டி) ஐ (800 IU / நாள்) (1.5 மிகி / நாள்) கால்சிட்டோனின் (200-ME / ஈ) காட்டுகிறது.

முடக்கு வாதம் பற்றிய அறுவை சிகிச்சை

முதுகெலும்பு கீல்வாதம் அறுவை சிகிச்சையின் தாமதமாக நிலையில் செயல்பாட்டு கோளாறுகள் திருத்தம் முக்கிய முறை கருதப்படுகிறது. மருந்து சிகிச்சையின் பரந்த சாத்தியக்கூறுகளால் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில் ஆர்.ஏ.யின் ஆரம்ப கட்டத்தில் பயன்பாடு நடைமுறைக்குரியது. அறிகுறிகளை நிறுவுகையில், நோய்க்கான முன்னேற்ற கட்டத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்கான தேவை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

செயல்பாட்டுக்கான அடையாளங்கள்

• சினோவிடிஸ் அல்லது டெனோசினோவிடிஸ் காரணமாக நரம்பு சுருக்கம்.
• தசைநார் அச்சுறுத்தல் அல்லது முழுமையான முறிவு.
• நரம்பியல் அறிகுறிகளின் தோற்றத்துடன் சேர்ந்து அட்லாண்டோ-அச்சைப் பன்முகப்படுத்துதல்.
• எளிமையான தினசரி நடவடிக்கைகளை செய்வது கடினமான செயல்களாகும்.
• கீழ் தாடையின் கடுமையான அன்கோலோசிஸ் அல்லது இடப்பெயர்ச்சி.
• நோய்த்தடுப்பு ஊசி மருந்துகள், நோயாளியின் செயல்திறன், மற்றும் வளிமண்டல நொதில்கள் போன்றவற்றைக் குறைப்பதோடு, அவை வலுவிழக்கச் செய்கின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்கான சார்பு அறிகுறிகள்.

• மருந்து சிகிச்சை சினோவைடிஸ், டெனோசினோவிடிஸ் அல்லது பெர்சிடிஸ் எதிர்க்கும்.
• மூட்டுகளில் வலியை வெளிப்படுத்தியது.
• கூட்டு இயக்கத்தின் குறிப்பிடத்தக்க கட்டுப்பாடு.
• மூட்டுகளின் கடுமையான குறைபாடு.

Endoprosthesis - இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளில் குறைபாடுகள் சிகிச்சை முக்கிய முறை மற்றும் கை விரல்கள் மூட்டுகளில். ஒரு சினோசெக்டோமை (சமீபத்தில் சிறிய மூட்டுகளில் முக்கியமாக மேற்கொள்ளப்பட்டவை) மற்றும் பனோசினோவேக்டோமி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துங்கள். மூட்டக synovectomy எனினும், மிகவும் வழக்கமான வருகிறது, மற்றும் நீண்ட கால முடிவுகளை இன்னும் ஆய்வு செய்யப்பட்டு இல்லை. எலும்பு வெட்டல், arthroplasty (மூட்டுகளில் மேஜையில் முக்கியமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது) arthrodesis முதல் metatarsophalangeal கூட்டு கணுக்கால் மற்றும் மணிக்கட்டு கடுமையான குறைபாடு விருப்ப ஒரு முறை இருக்கலாம் இயங்குகின்றன.

முடக்கு வாதம் சிகிச்சைக்கு நோயாளிக்கு என்ன தெரியும்?

முடக்கு வாதம் ஒரு தன்னுடல் நோய். அதன் நீளம் மந்தமான மூட்டுவலி வளர்ச்சி மற்றும் உள் உறுப்புகளுக்கு முறையான சேதம் வளர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படும். சிகிச்சையின் போது அறிகுறிகள் வழக்கமாக தொடர்ச்சியான மற்றும் படிப்படியாக முன்னேறும்.

மருத்துவ சிகிச்சை RA சிகிச்சைக்காக முக்கிய வழிமுறையாகக் கருதப்படுகிறது. இது அழற்சி செயல்முறை வளர்ச்சி மெதுவாக மற்றும் மூட்டுகளில் இயக்கம் வைத்து ஒரே வழி. சிகிச்சையின் மற்ற முறைகள்: பிசியோதெரபி, உணவு, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை ஒரு துணை மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் நோய்க்கான பாதையில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கும் திறன் இல்லை.

டி.ஆர்.ஏ. பயன்படுத்துவதை ஆர்.ஏ. அவர்கள் இரசாயன அமைப்பு மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட், லெஃப்ளூனோமைடு, சல்பாசாலஜீன் போன்ற பல மருந்துகள் உள்ளனர். அவை வீக்கம் மற்றும் (அல்லது) நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அதிகப்படுத்தும் அல்லது அதிக அளவிலான அளவிற்கு மற்றும் பல்வேறு வழிமுறைகளின் மூலம் ஒற்றுமையுடன் செயல்படுகின்றன. உயிரியியல் முகவர்கள் என அழைக்கப்படுபவரின் பயன்பாடு, RA சிகிச்சைக்கான புதிய முறை ஆகும். தனிப்பட்ட பொருட்கள் அல்லது நாள்பட்ட அழற்சியில் ஈடுபடுகின்ற செல்கள் குழுக்களிடம் தேர்ந்தெடுத்து நடிக்கத் தொடங்கினார் புரத மூலக்கூறுகளை - உயிரியல் முகவர்கள் (உயிரியல் ரீதியாகச் செயற்படும் கூடுதல்பொருள்களோடு குழப்பிக் கொள்ளக் கூடாது). உயிரியல் தயாரிப்புகளுக்கு இன்ப்லிசிமாப், ரிட்யூஸீமாப், அடல்லிமியாப் ஆகியவை உள்ளன.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட் அல்லது லெஃப்ளூனோமைடு நியமனம் மூலம் முடக்கு வாதம் பொதுவாக தொடங்குகிறது. உயிரியியல் முகவர்கள் (இன்ஃப்லிசிமாப், அடல்லிமாப் மற்றும் ரிட்டக்ஸ்மப்), ஒரு விதியாக, இந்த மருந்துகளுக்கு போதிய அயனோதெரபி திறன் கொண்டதாக சேர்க்கப்படுகின்றன. விரைவான எதிர்ப்பு அழற்சி விளைவு HA ஐ கொடுக்க முடியும். NSAID கள் RA சிகிச்சையின் முக்கிய அங்கமாக இருக்கின்றன, அவை மூட்டு வலி மற்றும் விறைப்பு குறைக்கப்படலாம். மிகவும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் டிக்லோஃபெனாக், நைம்சுலிட், மெலோக்சிசம், கெட்டோபிரஃபென், செலகோக்சிப்.

முடக்கு வாதம் மருந்துகள் சிகிச்சை நல்ல முடிவுகளை கொடுக்கும், ஆனால் கவனமாக கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. கட்டுப்பாடு ஒரு தகுதி வாய்ந்த வாதம் மற்றும் நோயாளி தன்னை நடத்த வேண்டும். நோயாளியின் சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் ஒருமுறை மருத்துவரைச் சந்திக்க வேண்டும். பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, இரத்த பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் மூட்டுகளின் ஒரு எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனை ஒவ்வொரு ஆண்டும் நோயாளியின் போக்கை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் லெஃப்ளூனோமைட் தெரபி சிகிச்சையின் வரம்புகள் பற்றி நினைவில் கொள்ள வேண்டும்

வேலைக்கான இயலாமையின் தோராயமான விதிமுறைகள்

தற்காலிக இயலாமை ஆர்.ஏ. உடன் மிதமான மற்றும் அதிகமான செயல்பாடுகளுடன் ஏற்படலாம் மற்றும் மருந்து சிகிச்சையிலிருந்து மருத்துவ விளைவின் வளர்ச்சிக்கான காலம் நீடிக்கும். நோயாளிகளின் 50% நோய்களில் முதல் 5 ஆண்டுகளில் கூட்டு செயல்பாடு மீறப்படுவதன் காரணமாக நோயாளிகளுக்கு வேலை செய்யும் திறன் குறைந்துவிடும். நோய்க்கான காலம் 15 ஆண்டுகளுக்கு மேலாக இருந்தால், நோயாளிகளில் 80% குழுக்கள் I மற்றும் II ஆகியவற்றால் முடக்கப்பட்டிருக்கின்றன.

உயிரியல் முகவர்களின் பயன்பாடு உட்பட முடக்கு வாதம், ஆரம்பகால செயலூக்க சிகிச்சை, தற்காலிக இயலாமை மற்றும் ஊனமுற்ற நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைக்கலாம்.

[25], [26], [27],

கண்ணோட்டம்

மற்றும் XX நூற்றாண்டின் இறுதியில். சராசரியாக, நோயாளிகளில் பாதி சுமார் 10 ஆண்டுகளில், நோயாளியின் ஆண்டு 15 ஆம் ஆண்டில், நோயாளிகளில் 80% நோயாளிகள் I மற்றும் II இல் முடக்கப்பட்டிருக்கிறார்கள் எனத் தெரிவித்தனர். ஆர்.ஏ. நோயாளிகளில், 5-10 ஆண்டுகள் பொது மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஆயுட்காலம் குறைந்து காணப்பட்டது. மரணம் பொதுவான காரணங்கள் காரணமாக நாள்பட்ட நோய் எதிர்ப்பு வீக்கம் ஆஸ்த்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் இரத்த உறைவு அடைந்து ஒரு போக்கின் தீவிர தொடர்புடையது ஆகும் நிகழ்வு இது இதய நோய்கள் (பக்கவாதம், கடுமையான மாரடைப்பின்) இருந்தனர். இரண்டாம் நிலை அமிலோலிடோசிஸ் காரணமாக பெரும்பாலும் உயிருக்கு ஆபத்தான விளைவுகள் காணப்படுகின்றன. இணைந்த நோய்த்தொற்றுகள் (நிமோனியா, மென்மையான திசுக்களின் ஊசி போன்றவை).

நவீன சுறுசுறுப்பான சிகிச்சை, குறிப்பாக முதுகெலும்பு கீல்வாதம் ஆரம்ப நிலையில், கணிசமாக வேலை திறன் தக்கவைத்து முடிவுகளை மேம்படுத்த முடியும், 40-50% நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ நிவாரணம் அடைய, மக்கள் அளவில் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது ஆயுள் எதிர்பார்ப்பு கொண்டு.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]