தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு (கருச்சிதைவு) - சிகிச்சை

கருச்சிதைவு சிகிச்சை மாத்திரைகளுடன் தொடங்குவதில்லை, ஆனால் மூன்று நடைமுறை கேள்விகளுக்கு பதிலளிப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது: ஆபத்தான இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள் உள்ளதா, தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் உள்ளதா, மற்றும் கர்ப்பம் கருப்பையில் இருப்பது உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளதா? இரத்த அழுத்தம் நிலையற்றதாக இருந்தால், பலவீனம் கடுமையாக இருந்தால், மயக்கம் ஏற்பட்டால், வலி அதிகரித்து இருந்தால், அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பம் அல்லது செப்டிக் செயல்முறை சந்தேகிக்கப்பட்டால், சிகிச்சை எப்போதும் அவசரமாகிறது. [1]

நவீன நடைமுறையில், உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்பை நிர்வகிப்பதற்கு மூன்று ஆதார அடிப்படையிலான விருப்பங்கள் உள்ளன: எதிர்பார்ப்பு, மருத்துவம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கருப்பையக கர்ப்பம் கொண்ட ஹீமோடைனமிகல் நிலையான நோயாளிகளில், மூன்று அணுகுமுறைகளும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாக இருக்கலாம், மேலும் தேர்வு பெரும்பாலும் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி (முழுமையற்ற கருச்சிதைவு, தவறவிட்ட கருக்கலைப்பு), விருப்பத்தேர்வுகள், பின்தொடர்தலின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் முடிவு தேவைப்படும் வேகம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. [2]

இந்த நிலைமைகளுக்கு இடையில் வேறுபடுத்துவது முக்கியம். அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால் (இரத்தப்போக்கு, ஆனால் கருவின் இதயத் துடிப்பு பாதுகாக்கப்பட்டு கருப்பை வாய் மூடப்பட்டிருக்கும்), டோகோலிடிக்ஸ் மூலம் கர்ப்பத்தை "பாதுகாப்பதை" விட, இரத்தப்போக்கிற்கான அடிப்படை காரணத்தைக் கண்காணித்து சிகிச்சையளிப்பதில் பொதுவாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. முழுமையடையாத கருச்சிதைவு அல்லது தவறவிட்ட கருக்கலைப்பு ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் குறிக்கோள் கருச்சிதைவை பாதுகாப்பாக நிறுத்துவதாகும் (அது தன்னிச்சையாக முடிவடையும் வரை காத்திருங்கள், மருந்து வழங்குங்கள் அல்லது வெளியேற்றத்தை மேற்கொள்ளுங்கள்). [3]

கண்காணிப்பு என்பது பொதுவாக அறிகுறிகளின் மருத்துவ மதிப்பீட்டையும், தேவைப்பட்டால், ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவற்றையும் உள்ளடக்கியது. இருப்பினும், வழக்கமான "அனைவருக்கும் பல அல்ட்ராசவுண்ட்கள்" எப்போதும் அவசியமில்லை: அறிகுறிகள் பொதுவாகக் குறைந்து இரத்தப்போக்கு நின்றால், மருத்துவ கவனிப்பு போதுமானதாக இருக்கலாம், மேலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. [4]

அட்டவணை 1. 3 சிகிச்சை உத்திகள்: அவை எப்போது பொருத்தமானவை மற்றும் என்ன எதிர்பார்க்கலாம்

தந்திரோபாயங்கள்	இது யாருக்கு மிகவும் பொருத்தமானது?	முக்கிய நன்மைகள்	முக்கிய தீமைகள் மற்றும் அபாயங்கள்	எதிர்பார்த்த முடிவு
எதிர்பார்ப்பு	நிலையான நிலை, தொற்று இல்லை, மிதமான இரத்தப்போக்கு	எந்த தலையீடும் இல்லை, நீங்கள் அதை வீட்டிலேயே செய்யலாம்.	நீண்ட நேரம், முழுமையடையாத வெளியேற்றம் மற்றும் வேறு முறைக்கு மாறுதல் சாத்தியமாகும்.	நாட்கள் அல்லது வாரங்களுக்குள் நிறைவு
மருத்துவம் சார்ந்தது	நிலையான நிலை, உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கருப்பையக கர்ப்பம், கண்காணிப்புக்கான அணுகல்	காத்திருப்பதை விட வேகமானது, அறுவை சிகிச்சை இல்லை.	வலி, பல மணி நேரம் அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு, சில நேரங்களில் வெளியேற்றம் தேவை.	அதிக நிறைவு விகிதம், குறிப்பாக மைஃபெப்ரிஸ்டோன் மற்றும் மிசோப்ரோஸ்டாலுடன்
அறுவை சிகிச்சை (ஆஸ்பிரேஷன்)	அதிக இரத்தப்போக்கு, இரத்த சோகை, தொற்றுக்கான அறிகுறிகள், "விரைவான மற்றும் உடனடி" சிகிச்சைக்கான விருப்பம்.	வேகமான மற்றும் மிகவும் கணிக்கக்கூடிய முடிவு	ஆக்கிரமிப்பு, நிபந்தனைகள் மற்றும் பணியாளர்கள் தேவை	உடனடி நிறுத்தம், இரத்தப்போக்கு கட்டுப்பாடு

செயல்திறன் மற்றும் பின்தொடர்தல் குறித்த அட்டவணை மற்றும் புள்ளிவிவரங்களுக்கான ஆதாரங்கள் ஆய்வு மற்றும் கர்ப்ப இழப்பின் வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும், ஆனால் தேர்வுக்குப் பின்னால் உள்ள பொதுவான தர்க்கம் ஒன்றே. [5]

அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவுக்கான சிகிச்சை

அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் சாத்தியமான கருப்பையக கர்ப்பத்தை உறுதிசெய்து, இரத்தப்போக்கு கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தலாகக் கருதப்பட்டால், மாற்று காரணங்களை (எ.கா., கர்ப்பப்பை வாய் நோயியல், சப்கோரியானிக் ஹீமாடோமா அல்லது தொற்று காரணங்கள், சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி) விலக்கி, டைனமிக் கண்காணிப்பை நடத்துவதே முக்கிய பணியாகும். இந்த சூழ்நிலையில், கர்ப்பத்தை பாதுகாப்பதற்கான ஒரு வழியாக டோகோலிடிக்ஸ் மூலம் "கருப்பை சுருக்கங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது" தரநிலை அல்ல. [6]

கருச்சிதைவைத் தடுப்பதில் படுக்கை ஓய்வு பயனுள்ளதாக கருதப்படவில்லை. முறையான மதிப்புரைகள் அதன் நன்மையை ஆதரிக்க போதுமான ஆதாரங்களைக் கண்டறிந்துள்ளன, மேலும் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் மதிப்புரைகள் ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்பைத் தடுப்பதற்கான ஒரு முறையாக படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது என்று வெளிப்படையாகக் கூறுகின்றன. நியாயமான ஆலோசனை பொதுவாக மிகவும் மென்மையாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது: இரத்தப்போக்கை அதிகரித்தால் தற்காலிகமாக அதிக உடற்பயிற்சியைத் தவிர்க்கவும், ஆனால் "வாரக்கணக்கில் படுத்துக் கொள்ள வேண்டாம்". [7]

கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தலுக்கு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் - அனைவருக்கும் அல்ல, ஆனால் அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சில வழிகாட்டுதல்கள் (எடுத்துக்காட்டாக, தேசிய சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம் வழிகாட்டுதல்கள்) முந்தைய கருச்சிதைவுகளின் வரலாறு மற்றும் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கருப்பையக கர்ப்பம் உள்ள பெண்களுக்கு ஆரம்பகால இரத்தப்போக்குக்கு யோனி மைக்ரோனைஸ் செய்யப்பட்ட புரோஜெஸ்ட்டிரோனை பரிந்துரைக்கின்றன. இது ஒரு உலகளாவிய "கருச்சிதைவு மாத்திரை" அல்ல, ஆனால் ஒரு குறிப்பிட்ட குழுவிற்கான ஒரு விருப்பமாகும். [8]

ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், மெக்னீசியம் சல்பேட், மயக்க மருந்துகள், ஹீமோஸ்டேடிக் முகவர்கள் மற்றும் பிசியோதெரபி போன்ற மருந்துகள் பெரும்பாலும் பழைய சிகிச்சை முறைகளில் காணப்படுகின்றன, ஆனால் ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்பைத் தடுப்பதற்கான ஆதார அடிப்படை பலவீனமாகவோ அல்லது இல்லாமலோ உள்ளது. நவீன வழிகாட்டுதல்கள் நோயறிதல், அறிகுறிகளுக்கு ஆதரவான சிகிச்சை மற்றும் சுட்டிக்காட்டப்படும்போது, அளவுகோல்களின்படி புரோஜெஸ்ட்டிரோனை வலியுறுத்துகின்றன.

உறுதிசெய்யப்பட்ட கருச்சிதைவு ஏற்பட்டால் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கான சிகிச்சை

விழிப்புடன் காத்திருக்கும் அணுகுமுறை என்பது உடல் தானாகவே செயல்முறையை முடிக்க அனுமதிப்பதாகும், மேலும் மருத்துவத்தின் குறிக்கோள் பாதுகாப்பை உறுதி செய்வதாகும்: ஆரம்ப நிலையை மதிப்பிடுதல், "எப்போது அவசர மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும்" என்பதற்கான தெளிவான அளவுகோல்களை வழங்குதல் மற்றும் பின்தொடர்தலை ஒழுங்கமைத்தல். தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, இரத்தப்போக்கு அச்சுறுத்தலாக இல்லை, கடுமையான இரத்த சோகை இல்லை, மற்றும் கண்காணிப்புக்கான அணுகல் இருந்தால் இந்த அணுகுமுறை சாத்தியமாகும். [9]

நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், நோயாளி மருத்துவ ரீதியாக நிலையானவராக இருக்கும்போது, ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்புக்கு எதிர்பார்ப்பு கண்காணிப்பு பெரும்பாலும் கருதப்படுகிறது. நோயாளி நலமாக இருந்தால், அதிகரிக்கும் வலி, காய்ச்சல், துர்நாற்றம் வீசும் வெளியேற்றம் அல்லது இரத்த சோகை அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, மற்றும் இரத்தப்போக்கு படிப்படியாகக் குறைந்துவிட்டால், கவனிப்பு பல வாரங்களுக்கு பாதுகாப்பாக இருக்கலாம். [10]

நிறைவைக் கண்காணிப்பது பொதுவாக அறிகுறிகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது: அதிக இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுதல், புள்ளிகளாக மாறுதல், தசைப்பிடிப்பு வலி மறைதல். மருத்துவ படம் பொதுவாகக் குறைந்து, எந்த ஆபத்தான அறிகுறிகளும் இல்லாவிட்டால், கர்ப்பப்பை வாய்ப் பை இல்லாததை உறுதிப்படுத்த அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் எப்போதும் அல்ல. [11]

இந்த செயல்முறை நீடித்தால், இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், கடுமையான வலி இருந்தால், அல்லது கண்காணிப்பு தரவு திசு தக்கவைப்பைக் குறிக்கிறது என்றால், அணுகுமுறை மருந்து அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறுகிறது. ஒரு விழிப்புடன் காத்திருக்கும் அணுகுமுறை "பிடித்துக்கொள்வது" அல்ல, ஆனால் பாதுகாப்பான வரம்புகளுக்குள் கவனித்து, ஆபத்துகள் ஏற்பட்டால் உடனடியாக சிகிச்சைக்கு மாறுவதாகும். [12]

அட்டவணை 2. விழிப்புடன் காத்திருப்பதன் மூலம் கண்காணித்தல்

எதைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டும்	"சாதாரணமானது" எப்படி இருக்கும்?	என்ன பயமுறுத்துகிறது?
இரத்தப்போக்கு	இது படிப்படியாகக் குறைந்து வருகிறது	தீவிரமடைகிறது, பெரிய கட்டிகள், பட்டைகள் மிக விரைவாக ஊறவைக்கின்றன
வலி	மிதமான தசைப்பிடிப்பு வலிகள் குறைந்து வருகின்றன.	கூர்மையான அதிகரிக்கும் வலி, ஒரு பக்க வலி, மயக்கத்துடன் கூடிய வலி
வெப்பநிலை	காய்ச்சல் இல்லை.	வெப்பநிலை, குளிர்
வெளியேற்றத்தின் வாசனை	சாதாரண	கூர்மையான விரும்பத்தகாத வாசனை, சீழ் மிக்க வெளியேற்றம்
நல்வாழ்வு	நிலையானது	பலவீனம், தலைச்சுற்றல், மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு

"எப்போது அவசர உதவியை நாட வேண்டும்" என்பதற்கான அளவுகோல்கள் கீழே தனித்தனியாக பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன, ஏனெனில் அவை காத்திருப்பு மற்றும் பார்க்கும் அணுகுமுறையை பாதுகாப்பானதாக்குகின்றன. [13]

மருந்து சிகிச்சை: மிசோப்ரோஸ்டால் மற்றும் மிஃபெப்ரிஸ்டோன்

மருத்துவ சிகிச்சையானது எதிர்பார்க்கப்படும் கருச்சிதைவுடன் ஒப்பிடும்போது கருச்சிதைவு நிறைவடைவதை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கருப்பையக கர்ப்பம் கொண்ட இரத்த இயக்கவியல் ரீதியாக நிலையான நோயாளிகளுக்கு ஏற்றது. தற்போதைய மதிப்புரைகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்கள் இரண்டு முக்கிய சூழ்நிலைகளை விவரிக்கின்றன: தவறவிட்ட கருக்கலைப்பு மற்றும் முழுமையற்ற கருச்சிதைவு, மேலும் ஒவ்வொன்றிற்கும் சிகிச்சை முறைகள் வேறுபடுகின்றன. [14]

தவறவிட்ட கருக்கலைப்பின் மருத்துவ மேலாண்மைக்கு, பல வழிகாட்டுதல்கள் 200 மி.கி மைஃபெப்ரிஸ்டோனை வாய்வழியாகக் கலந்து, அதைத் தொடர்ந்து 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 800 எம்.சி.ஜி மிசோப்ரோஸ்டாலைப் பரிந்துரைக்கின்றன. மைஃபெப்ரிஸ்டோனைச் சேர்ப்பது வெற்றிட உறிஞ்சுதலின் தேவையைக் குறைக்கிறது என்று சீரற்ற சோதனைகள் காட்டுகின்றன. [15]

முழுமையற்ற கருச்சிதைவுகளுக்கு (சில திசுக்கள் ஏற்கனவே வெளியேற்றப்பட்டிருக்கும் போது), மிசோப்ரோஸ்டாலை ஒரே மருந்தாக மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தலாம், மேலும் சில பரிந்துரைகள் 600 எம்.சி.ஜி அளவைக் குறிக்கின்றன. இருப்பினும், கருவுற்ற முட்டை ஏற்கனவே வெளியேற்றப்பட்டிருந்தால், இந்த சூழ்நிலையில் மைஃபெப்ரிஸ்டோன் பொதுவாக கூடுதல் நன்மையை அளிக்காது. [16]

மருந்து சிகிச்சை பற்றிய விவாதம் யதார்த்தமான எதிர்பார்ப்புகளை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும்: கடுமையான தசைப்பிடிப்பு வலி மற்றும் அதிக இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் மிசோப்ரோஸ்டாலை எடுத்துக் கொண்ட பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கும் மற்றும் பொதுவாக சில மணி நேரங்களுக்குள் மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும். வழிகாட்டுதல்கள் வலி நிவாரணத்தின் முக்கியத்துவத்தையும் (பாராசிட்டமால், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்) மற்றும் ஆபத்தான இரத்தப்போக்கிற்கான தெளிவான அளவுகோல்களையும் வலியுறுத்துகின்றன. [17]

அட்டவணை 3. மருந்து சிகிச்சை முறைகளின் எடுத்துக்காட்டுகள் (தர்க்கத்தைப் புரிந்துகொள்வதற்கு, சுய மருந்துக்காக அல்ல)

மருத்துவ நிலைமை	பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் திட்டம்	கருத்துகள்
உறைந்த கர்ப்பம்	மிஃபெப்ரிஸ்டோன் 200 மி.கி வாய்வழியாக, பின்னர் 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மிசோப்ரோஸ்டால் 800 எம்.சி.ஜி (நிர்வாக முறை நெறிமுறையைப் பொறுத்தது)	இந்த கலவை பொதுவாக மிசோப்ரோஸ்டாலை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
மைஃபெப்ரிஸ்டோன் கிடைக்கவில்லை என்றால்	நெறிமுறையின்படி எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் மிசோப்ரோஸ்டால் 800 எம்.சி.ஜி. மீண்டும் வழங்கப்படலாம்.	இந்த அணுகுமுறை மதிப்புரைகள் மற்றும் கையேடுகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.
முழுமையற்ற கருச்சிதைவு	மிசோப்ரோஸ்டால் 600 எம்.சி.ஜி ஒரு முறை (சில பரிந்துரைகளில்)	கருவுற்ற முட்டை ஏற்கனவே வெளியேற்றப்பட்டிருந்தால், மிஃபெப்ரிஸ்டோன் பொதுவாக எந்த நன்மையையும் சேர்க்காது.

அசல் கட்டுரையிலிருந்து முக்கிய திருத்தம்: இது "80 மி.கி" என்று அல்ல, மைக்ரோகிராம் என்று கூறுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை: எப்போது சிறந்தது, அது எவ்வாறு மிகவும் பாதுகாப்பாக செய்யப்படுகிறது.

இரத்தப்போக்கு விரைவாக நிறுத்தப்பட வேண்டியிருக்கும் போது, தொற்றுநோய்க்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், கடுமையான இரத்த சோகை இருந்தால், மருந்து அல்லது எதிர்பார்ப்பு மேலாண்மை தோல்வியடைந்தால், அல்லது நோயாளி உணர்வுபூர்வமாக "விரைவான மற்றும் கணிக்கக்கூடிய" முறையை விரும்பும் போது அறுவை சிகிச்சை (பெரும்பாலும் வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன்) தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் அதிக செயல்திறன் கொண்ட ஒரு நிலையான விருப்பமாக வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் முறையை ஆதரிக்கின்றன. [18]

பல நெறிமுறைகள் "கூர்மையான குணப்படுத்துதலுக்கு" குறைவான அதிர்ச்சிகரமான மாற்றாக கையேடு வெற்றிட ஆஸ்பிரேஷன் என்பதை ஆதரிக்கின்றன, மேலும் 12 வாரங்கள் வரை கர்ப்பகாலத்தில், இது பெரும்பாலும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் போதுமான வலி நிவாரணம் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் தயாரிப்புடன் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி செய்யப்படலாம். குறிப்பிட்ட ஏற்பாடுகள் பராமரிப்பு முறையைப் பொறுத்தது, ஆனால் கொள்கை போதுமான செயல்திறனுடன் குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சி ஆகும். [19]

அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் போது தொற்று தடுப்பு என்பது பொதுவாக நெறிமுறைகளின்படி ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு மருந்துகளை உள்ளடக்கியது. அசல் கட்டுரை செயல்முறை நாளில் டாக்ஸிசைக்ளின் பற்றி குறிப்பிடுகிறது, மேலும் இந்த தர்க்கம் பொதுவாக "ஆஸ்பிரேஷன் சுற்றியுள்ள ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு" அணுகுமுறையுடன் ஒத்துப்போகிறது. இருப்பினும், விவரங்கள் (மருந்து, அளவு, முரண்பாடுகள், மாற்றுகள்) தற்போதைய உள்ளூர் நெறிமுறை மற்றும் தனிப்பட்ட அபாயங்களுக்கு ஏற்ப வடிவமைக்கப்பட வேண்டும்.

கர்ப்பத்தைத் தொடர்ந்து, இரத்தப்போக்கு மற்றும் வலியைக் கண்காணித்தல், சிக்கல்களின் அறிகுறிகளைப் பற்றித் தெரிவித்தல், கருத்தடை அல்லது எதிர்கால கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடுதல் பற்றி விவாதித்தல் ஆகியவை முக்கியம். அறிகுறிகள் இல்லாமல் மருந்துகளின் "நீண்ட படிப்புகள்" வழக்கமான பரிந்துரைப்பு குறிக்கோள் அல்ல; இலக்கு பாதுகாப்பான மீட்பு மற்றும் ஆதரவு. [20]

அட்டவணை 4. அறுவை சிகிச்சை முறைகள்: பொதுவாக விவாதிக்கப்படும் விஷயங்கள்

பத்தி	எது முக்கியம்?
முறை	அதிர்ச்சிகரமான முறைகளை விட வெற்றிட உறிஞ்சுதல் பெரும்பாலும் விரும்பப்படுகிறது.
இது எங்கு நிகழ்த்தப்படுகிறது?	வெளிநோயாளி அல்லது உள்நோயாளி - நிலை மற்றும் வளங்களைப் பொறுத்து
மயக்க மருந்து	நிறுவனத்தின் நெறிமுறையின்படி, போதுமான வலி கட்டுப்பாட்டை அடைவதே குறிக்கோள்.
ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு	பெரும்பாலும் நெறிமுறை நடைமுறையைச் சுற்றி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது
முக்கிய அபாயங்கள்	தொற்று, முழுமையற்ற வெளியேற்றம், கருப்பை வாய் அல்லது கருப்பையில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி (அரிதானது)

சுட்டிக்காட்டப்படும்போது 'செயல்முறையை விரைவாகவும் பாதுகாப்பாகவும் முடிக்கவும்' என்ற அணுகுமுறை சான்றுகள் அடிப்படையிலானது மற்றும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.[21]

கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள், அவசரநிலைகள் மற்றும் மேலாண்மை

ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு, செப்டிசீமியா அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால் அவசர சிகிச்சை தேவை. நோயாளி மதிப்புரைகள் மற்றும் மருத்துவப் பொருட்கள் பெரும்பாலும் ஆபத்தான இரத்தப்போக்கிற்கான நடைமுறை அளவுகோலைப் பயன்படுத்துகின்றன: ஒரு மணி நேரத்திற்கு இரண்டு சானிட்டரி பேட்களை தொடர்ச்சியாக இரண்டு மணி நேரம் ஊறவைத்தல், அத்துடன் மயக்கம், முன் மயக்கம் மற்றும் அதிகரிக்கும் பலவீனம். [22]

காய்ச்சல், குளிர், கடுமையான இடுப்பு வலி, கருப்பை மென்மை, சீழ் அல்லது துர்நாற்றம் வீசும் வெளியேற்றம் மற்றும் அதிகரித்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை இருந்தால் செப்டிக் கருச்சிதைவு சந்தேகிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நரம்பு வழி ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குவது மற்றும் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பிறகு கருப்பை வெளியேற்றம் ஆகியவை அடங்கும், ஏனெனில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையும் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை அகற்றுவதும் சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாகும். [23]

ரீசஸ் எதிர்ப்பு தடுப்பு குறித்து ஒரு தனிப் பிரிவு உள்ளது. பரிந்துரைகள் வேறுபடுகின்றன: எடுத்துக்காட்டாக, 13 வாரங்களுக்கு முன் கருச்சிதைவை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள், மருத்துவ மேலாண்மைக்கும், கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தலுக்கு உள்ளான சந்தர்ப்பங்களில், ஆன்டி-டி தடுப்பு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்பதைக் குறிப்பிடுகின்றன. பிற ஆவணங்கள், குறிப்பாக முதல் மூன்று மாதங்களின் இறுதியில், மிகவும் "பரந்த" அணுகுமுறையை எடுக்கக்கூடும், எனவே முடிவு சூழ்நிலை மற்றும் நெறிமுறையைப் பொறுத்தது என்பதை கல்வி நூல்களில் தெளிவாகக் காட்டுவது முக்கியம். [24]

கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு, மூன்று பகுதிகள் முக்கியமானவை: உடல் ரீதியான மீட்பு, உணர்ச்சிபூர்வமான ஆதரவு மற்றும் எதிர்காலத்திற்கான திட்டம். ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்புக்குப் பிறகு இரண்டு வாரங்களுக்கு முன்பே அண்டவிடுப்பு ஏற்படலாம், எனவே மற்றொரு கர்ப்பம் தற்போது திட்டமிடப்படவில்லை என்றால் கருத்தடை உடனடியாக விவாதிக்கப்படுகிறது. ஒரு புதிய கர்ப்பம் திட்டமிடப்பட்டால், பெரும்பாலும் "பல மாதங்கள் காத்திருக்க" மருத்துவ தேவை இல்லை, ஆனால் இரத்தப்போக்கு நிற்கும் வரை காத்திருந்து தனிப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளைப் பற்றி விவாதிப்பது அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும். [25]

அட்டவணை 5. எச்சரிக்கைகள்: அவசர உதவி தேவைப்படும்போது

அறிகுறிகள்	அது ஏன் ஆபத்தானது?
மிகவும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு, மயக்கம், கடுமையான பலவீனம்	ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான இரத்த சோகை ஏற்படும் அபாயம்
காய்ச்சல், குளிர், சீழ் மிக்க அல்லது துர்நாற்றம் வீசும் வெளியேற்றம்	செப்டிக் செயல்முறையின் ஆபத்து
கூர்மையான ஒரு பக்க வலி, தோள்பட்டை வலி, தலைச்சுற்றல்	ஒரு எக்டோபிக் கர்ப்பம் சாத்தியமாகும்.
வழக்கமான வலி மருந்துகளால் நிவாரணம் பெறாத அதிகரிக்கும் வலி.	சிக்கல், முழுமையற்ற வெளியேற்றம், தொற்று

இந்த அறிகுறிகள் எந்தவொரு "வீட்டுத் திட்டங்களையும்" விட முக்கியமானவை, ஏனெனில் அவை பாதுகாப்பை தீர்மானிக்கின்றன. [26]

அட்டவணை 6. கருச்சிதைவுக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு: பின்தொடர்தல் வருகையில் பொதுவாக விவாதிக்கப்படுவது

தலைப்பு	நடைமுறை அர்த்தம்
முடித்ததை உறுதிப்படுத்துதல்	அறிகுறிகளின் அடிப்படையில், தேவைப்பட்டால், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சோதனைகள்
கருத்தடை அல்லது திட்டமிடல்	2 வாரங்களில் கருமுட்டை வெளியேறும் வாய்ப்பு உள்ளது.
காரணங்களுக்காக எப்போது சோதிக்கப்பட வேண்டும்	வழக்கமாக தொடர்ச்சியான இழப்புகளுக்குப் பிறகு, 1 அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு அல்ல.
மனநல ஆதரவு	கர்ப்ப இழப்புக்கு பெரும்பாலும் சிறப்பு ஆதரவு தேவைப்படுகிறது.
ஒரு புதிய கர்ப்பத்திற்கு தயாராகுதல்	தனிப்பட்ட ஆபத்து காரணி மதிப்பீடு, பொதுவான பரிந்துரைகளின்படி ஃபோலிக் அமிலம்

கருச்சிதைவை அனுபவித்த ஒரு தம்பதியினருக்கு, நல்ல தகவல் தொடர்பு மற்றும் தெளிவான பராமரிப்பு திட்டம் பெரும்பாலும் மருந்துகளைப் போலவே பதட்டத்தைக் குறைக்கும்.[27]