புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை

மகப்பேறுக்கு முந்தைய காலத்தில் தகுந்த கண்காணிப்பை மேற்கொள்வதன் மூலமும், பிரசவத்தை துரிதப்படுத்துவதன் மூலமும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மூச்சுக்குழாய் உடனடியாக சுத்தம் செய்வதன் மூலமும் மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதலை கிட்டத்தட்ட எப்போதும் தடுக்க முடியும் என்று நம்பப்படுகிறது. நீரில் மெக்கோனியம் இருந்த 14 பிறப்புகளின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில், மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதல் நோய்க்குறியின் மருத்துவ மற்றும் நோயியல் அம்சங்களை மருத்துவர்கள் ஆய்வு செய்தனர், அங்கு மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதல் நோய்க்குறி பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்புக்கு காரணமாக இருந்தது. ஆய்வு செய்யப்பட்ட குழுவில், அனைத்து தாய்மார்களும் முதன்மையானவர்கள். பிரசவத்திற்குள், 6 (42.8%) கருக்கள் இறந்தன; இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், வயிற்று மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ் மற்றும் ஒரு வெற்றிட பிரித்தெடுக்கும் கருவியைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பிரசவம் முடிந்தது. மீதமுள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பிறக்கும்போதே 5 புள்ளிகள் அல்லது அதற்கும் குறைவான Apgar மதிப்பெண் இருந்தது. பிறந்த உடனேயே, அனைத்து குழந்தைகளின் மேல் சுவாசக் குழாய்கள் உறிஞ்சப்பட்டன, செயற்கை காற்றோட்டம் பயன்படுத்தப்பட்டது, சோடா, குளுக்கோஸ் மற்றும் எத்திலிசோல் ஆகியவற்றின் தீர்வுகள் தொப்புள் நரம்புக்குள் செலுத்தப்பட்டன, மேலும் ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற அமர்வு பரிந்துரைக்கப்பட்டது.

உயிர்ப்பிக்கும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட்ட போதிலும், 7 (50%) குழந்தைகள் பிறந்த முதல் நாளில் மிகப்பெரிய மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் காரணமாக இறந்தனர், மீதமுள்ளவர்கள் - 2-4 வது நாளில் கடுமையான ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியாவால் இறந்தனர். பிரேத பரிசோதனையில் மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் நோயறிதல் உறுதி செய்யப்பட்டது. சிறப்பியல்பு நோயியல் படம் மூச்சுக்குழாயின் லுமினை அதிக அளவு சளி, அம்னோடிக் திரவத்தின் கூறுகள், மெக்கோனியம் ஆகியவற்றால் நிரப்புவதாகும். எல்லா நிகழ்வுகளிலும் அல்வியோலி விரிவடைந்தது, அதிக அளவு அம்னோடிக் திரவம் மற்றும் மெக்கோனியம் துகள்கள் அவற்றின் லுமினில் கண்டறியப்பட்டன. மூன்று நிகழ்வுகளில், அல்வியோலர் சுவரில் ஒரு சிதைவு ஏற்பட்டது, ப்ளூராவின் கீழ் விரிவான இரத்தக்கசிவுகள் காணப்பட்டன.

மெக்கோனியம் தடிமனாகவும் கட்டியாகவும் இருக்கும்போது, மார்பு பிறப்பு கால்வாயிலிருந்து வெளிப்படுவதற்கு முன்பு மூக்கு மற்றும் ஓரோபார்னக்ஸில் இருந்து அதை அகற்ற முயற்சிக்க வேண்டும். பிறந்த உடனேயே, மெக்கோனியம் தடிமனாக இருந்தால் அல்லது Apgar மதிப்பெண் 6 க்கும் குறைவாக இருந்தால், செயற்கை சுவாசம் தொடங்குவதற்கு முன்பு மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களை சுவாசிக்க எண்டோட்ரஷியல் இன்ட்யூபேஷன் செய்யப்பட வேண்டும். பிறந்த உடனேயே இந்த நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படாவிட்டால், ஆஸ்பிரேஷன் நோய்க்குறி மற்றும் இறப்பு அதிகரிக்கும். ஓரோபார்னெக்ஸில் மெக்கோனியம் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட இந்த செயல்முறை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது (காட்டப்பட்டுள்ளபடி, மூச்சுக்குழாயில் மெக்கோனியம் உள்ள 17% புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஓரோபார்னெக்ஸில் மெக்கோனியம் இல்லை). மீண்டும் மீண்டும் இன்ட்யூபேஷன் செய்யும் போது அல்லது வடிகுழாய் மூலம் மூச்சுக்குழாய் உறிஞ்சுதல் மூச்சுக்குழாய் முற்றிலும் தெளிவாகும் வரை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். பிரசவ அறையில் ஒரு கூடுதல் செயல்முறை - வயிற்றில் இருந்து விழுங்கப்பட்ட மெக்கோனியத்தை அகற்றுதல் - மீண்டும் மீண்டும் ஆஸ்பிரேஷன் செய்வதைத் தடுக்கிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் வைக்க வேண்டும். நாடித்துடிப்பு மற்றும் சுவாச வீதத்தை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது முக்கியம். நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும் நியூமோதோராக்ஸை விலக்கவும் ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது; மருத்துவ படம் மோசமடைந்தால் அது மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. இளஞ்சிவப்பு தோல் நிறத்தை பராமரிக்க 30% காற்று-ஆக்ஸிஜன் கலவை தேவைப்படும் எந்தவொரு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கும் இரத்த வாயுக்களை தொடர்ந்து கண்காணிக்க தமனி வடிகுழாய் செருகப்பட வேண்டும். பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் பாக்டீரியா செப்சிஸ் கருவின் ஹைபோக்ஸியாவிற்கும் திரவத்திற்குள் மெக்கோனியம் செல்வதற்கும் காரணமாக இருக்கலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், நிமோனியாவை மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோமிலிருந்து வேறுபடுத்த முடியாது, மேலும் மெக்கோனியம் மலட்டுத்தன்மையுடன் இருந்தாலும், அதன் இருப்பு பாக்டீரியா வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கிறது. இந்த நோய்க்குறியில் ஸ்டீராய்டுகளின் நன்மை பயக்கும் விளைவுக்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. நுரையீரலில் இருந்து மீதமுள்ள மெக்கோனியத்தை அகற்ற உடல் சிகிச்சை மற்றும் தோரணை வடிகால் பயன்படுத்தப்படலாம்.

மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதல் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் தோராயமாக 50% பேருக்கு சுவாசக் கோளாறு ஏற்படுகிறது. 100% ஆக்ஸிஜனில் Ra 80 mmHg க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, Ra 60 mmHg க்கு மேல் இருக்கும்போது அல்லது மூச்சுத்திணறல் ஏற்படும்போது இயந்திர காற்றோட்டம் குறிக்கப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட இயந்திர காற்றோட்ட அளவுருக்கள்: சுவாச விகிதம் 30-60/நிமிடம்; சுவாச அழுத்தம் 25-30 செ.மீ H2O; நேர்மறை இறுதி-வெளியேற்ற அழுத்தம் (PEEP) 0-2 செ.மீ H2O; சுவாசம்-வெளியேற்ற விகிதம் 1:2 முதல் 1:4 வரை.

முதிர்ந்த புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் ஹைபோக்சிக் நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் அதிக ஆபத்து மற்றும் ரெட்டினோபதியின் குறைந்த நிகழ்தகவு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், Pa இன் உச்ச வரம்பில், அதாவது 80-100 mmHg இல் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். Pa இன் அளவைக் குறைக்க, அதிக உச்ச அழுத்தத்தை உருவாக்குவதன் மூலம் அலை அளவை அதிகரிப்பதை விட சுவாச விகிதத்தை அதிகரிப்பது விரும்பத்தக்கது.

அதிக PEEP, இதயத்திற்கு சிரை திரும்புதல் குறைந்து, அதனால் இதய வெளியீடு குறைதல், நுரையீரல் இணக்கம் குறைதல் (இது ஹைப்பர்கேப்னியாவுக்கு வழிவகுக்கும்) மற்றும் காற்று பிடிப்பு (ஆல்வியோலர் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும்) ஆகியவற்றின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், தூய ஆக்ஸிஜனுடன் செயற்கை காற்றோட்டம் இருந்தபோதிலும் Pa 60 mmHg க்குக் கீழே இருந்தால், PEEP ஐ 6 செ.மீ H2O ஆக அதிகரிப்பதன் மூலம் இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்த முயற்சி செய்யலாம். சாத்தியமான சிக்கல்கள் காரணமாக இந்த சூழ்ச்சி நெருக்கமான கண்காணிப்பின் கீழ் செய்யப்பட வேண்டும். முறையான ஹைபோடென்ஷன், ஹைப்பர்கேப்னியா அல்லது நுரையீரல் காற்று கசிவு ஏற்பட்டால் PEEP குறைக்கப்பட வேண்டும். செயற்கை காற்றோட்டத்தை தசை தளர்வுடன் இணைப்பதன் மூலம் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மேம்படுத்தப்படுகிறது. மார்பு எக்ஸ்ரேயில் இடைநிலை நுரையீரல் எம்பிஸிமா கண்டறியப்பட்டால், குழந்தை இயந்திரத்துடன் ஒத்திசைக்கப்படவில்லை மற்றும் PEEP அதிகரிப்பு தேவைப்பட்டால் இந்த முறை குறிப்பாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நியூமோதோராக்ஸ் வளர்ச்சி அல்லது மெக்கோனியத்துடன் எண்டோட்ரஷியல் குழாயின் அடைப்பு காரணமாக இத்தகைய சிகிச்சையின் போது சரிவு சாத்தியமாகும். தொடர்ச்சியான அல்லது அதிகரிக்கும் ஹைபோக்ஸீமியாவின் பெரும்பாலும் காரணம் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும்.

முடிவில், இலக்கிய மற்றும் எங்கள் தரவுகளின்படி, மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் நோய்க்குறிக்கான இறப்பு விகிதம் 24-28% ஆகும்; செயற்கை காற்றோட்டம் தேவைப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், இறப்பு விகிதம் 36-53% ஐ எட்டியது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

இருப்பினும், பிறந்த உடனேயே, முதல் சுவாசத்திற்கு முன், நாசோபார்னக்ஸ் சுத்தம் செய்யப்பட்டாலோ அல்லது மூச்சுக்குழாயின் உள்ளடக்கங்கள் உறிஞ்சப்பட்டாலோ, ஒரு உயிரிழப்பு கூட பதிவு செய்யப்படவில்லை.

இறுதி முன்கணிப்பு, வளர்ந்த நுரையீரல் நோயைப் பொறுத்தது அல்ல, மாறாக பெரினாட்டல் மூச்சுத்திணறலைப் பொறுத்தது. குறிப்பிட்ட நாள்பட்ட நுரையீரல் செயலிழப்புகள் எதுவும் விவரிக்கப்படவில்லை.