ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில் HCG: விதிமுறைகள் மற்றும் இயக்கவியல்

கரு பொருத்தப்பட்ட பிறகு ட்ரோபோபிளாஸ்ட்டால் HCG அல்லது மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் உற்பத்தி செய்யத் தொடங்குகிறது. இது தாயின் இரத்தத்தில் மிக விரைவாகக் கண்டறியப்படலாம், பொதுவாக அண்டவிடுப்பின் சுமார் 8-10 நாட்களுக்குப் பிறகு. முதல் சில வாரங்களில் அளவுகள் விரைவாக உயர்ந்து, கர்ப்பத்தின் 10-11 வாரங்களில் அவற்றின் உச்ச மதிப்புகளை அடைகின்றன, அதன் பிறகு அவை குறையத் தொடங்குகின்றன. [1]

நடைமுறையில், ஒவ்வொரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கும் hCG க்கான அளவு இரத்த பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஆனால் முதன்மையாக மிக ஆரம்பகால கர்ப்பத்தை உறுதிப்படுத்த, வலி அல்லது புள்ளிகளின் முன்னேற்றத்தை தெளிவுபடுத்த, குறிப்பிடப்படாத கர்ப்பத்தின் நிலைமையை மதிப்பிட அல்லது உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்களுக்குப் பிறகு ஆரம்பகால கர்ப்பத்தின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிக்க அவசியமான போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. சீரம் சோதனை சிறுநீர் பரிசோதனையை விட அதிக உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்டது, எனவே முன்னேற்றத்தை மதிப்பிடுவதற்கு இது தேவைப்படுகிறது. [2]

முடிவுகளை விளக்கும்போது மிகவும் பொதுவான தவறு, ஒற்றை எண்ணை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயறிதலைச் செய்ய முயற்சிப்பதாகும். ஒற்றை hCG அளவு மட்டும் கர்ப்பத்தின் இருப்பிடத்தைக் குறிக்காது, அதன் நம்பகத்தன்மையை உறுதிப்படுத்தாது, மேலும் சாதாரண ஆரம்பகால கருப்பையக கர்ப்பத்தை, சாத்தியமற்ற அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பத்திலிருந்து திட்டவட்டமாக வேறுபடுத்த முடியாது. அறிகுறிகள், மீண்டும் மீண்டும் அளவீடுகள் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை அனைத்தும் மருத்துவ முடிவெடுப்பதற்கு முக்கியமானவை. [3]

தேவையற்ற பதட்டத்திற்கு மற்றொரு பொதுவான காரணம் டேட்டிங் பிழைகள். அண்டவிடுப்பின் எதிர்பார்த்ததை விட தாமதமாக ஏற்பட்டால், பொருத்துதல் ஒப்பீட்டளவில் தாமதமாக இருந்தால், அல்லது மதிப்பிடப்பட்ட தேதி தவறாக இருந்தால், "குறைந்த" hCG அளவு ஒரு நோயியலை பிரதிபலிக்காது, ஆனால் முந்தைய கர்ப்ப தேதியை மட்டுமே பிரதிபலிக்கும். அதனால்தான், ஆரம்ப கட்டங்களில், இயக்கவியல் ஒரு எண்ணை விட முக்கியமானது. [4]

ஒரே ஆய்வகத்தில் தொடர் பகுப்பாய்வுகளை ஒப்பிட்டுப் பார்ப்பது நல்லது, முடிந்தால், நாளின் ஒரே மாதிரியான நேரங்களிலும். இது அதிக எண்ணிக்கையிலான வணிக சோதனை முறைகள் கிடைப்பதன் காரணமாகும், மேலும் ஆய்வக மாறுபாடு மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம், குறிப்பாக குறைந்த மதிப்புகள் மற்றும் எல்லைக்கோடு சூழ்நிலைகளில். [5]

இரத்தத்தில் உள்ள அளவுசார் hCG இன் முதன்மை நடைமுறை விளக்கம் பின்வருமாறு. [6]

HCG முடிவு	நடைமுறை விளக்கம்
ஒரு மில்லிக்கு 5 mIU க்கும் குறைவாக	கர்ப்பம் ஏற்பட வாய்ப்பில்லை.
ஒரு மில்லிக்கு 5-25 mIU	எல்லை மண்டலம், 48 மணி நேரத்திற்குள் மீண்டும் சோதனை தேவை.
ஒரு மில்லிக்கு 25 mIU க்கும் அதிகமாக	இதன் விளைவு கர்ப்பத்துடன் ஒத்துப்போகிறது, ஆனால் அதன் இருப்பிடம் மற்றும் நம்பகத்தன்மையை அதுவே விவரிக்கவில்லை.
கர்ப்பம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும்போது சிறுநீர் பரிசோதனை எதிர்மறையாக இருக்கும்.	இது மிகவும் சீக்கிரமாக இருக்கலாம், மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை அல்லது இரத்தப் பரிசோதனை தேவைப்படலாம்.
வலி அல்லது இரத்தப்போக்குடன் கூடிய நேர்மறையான சோதனை.	ஆய்வகம் மட்டுமல்ல, அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் மருத்துவ மதிப்பீடும் தேவை.

வாரந்தோறும் HCG அளவுகள்: அவற்றை எவ்வாறு சரியாகப் படிப்பது

வாரந்தோறும் HCG வரம்புகள் உள்ளன, ஆனால் அவை "கடுமையான விதிமுறைகள்" அல்ல, மாறாக மிகவும் பரந்த வழிகாட்டுதல்கள். மருத்துவ ரீதியாக சாதாரண கர்ப்பங்களில் கூட, மதிப்புகள் கணிசமாக ஒன்றுடன் ஒன்று இணைகின்றன. மேலும், வெவ்வேறு ஆய்வகங்கள் வெவ்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, மேலும் கர்ப்பகால வயது பொதுவாக கடைசி மாதவிடாய் காலத்தின் முதல் நாளிலிருந்து கணக்கிடப்படுகிறது, கருத்தரித்த நாளிலிருந்து அல்ல. எனவே, வாராந்திர விளக்கப்படம் ஒரு வழிகாட்டி மட்டுமே, ஆனால் பின்தொடர்தல் ஆய்வு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் இல்லாமல் உறுதியான முடிவுகளை அனுமதிக்காது. [7]

இந்த பரந்த அளவிலான ஒன்றுடன் ஒன்று காரணமாகவே, ஒரு சாதாரண 5 வார கர்ப்பம் வேறொருவரின் 4 வார கர்ப்பத்தைப் போன்ற அளவைக் கொண்டிருக்கலாம், அதே நேரத்தில் மற்றொரு சாதாரண கர்ப்பம் மிக அதிக மதிப்பைக் கொண்டிருக்கலாம். இந்த காரணத்திற்காக, டேட்டிங் முறையைக் குறிப்பிடாமல் மற்றும் சோதனையை மீண்டும் செய்யாமல் "5 வாரங்களில் hCG அளவு என்னவாக இருக்க வேண்டும்" என்ற கேள்வி பெரும்பாலும் தவறானது. [8]

கர்ப்ப வார மதிப்புகளுக்கான வழிகாட்டுதல் கீழே உள்ளது. இது ஆய்வக மற்றும் மருத்துவ குறிப்பு வரம்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் இது ஒரு வழிகாட்டுதலாக மட்டுமே நோக்கப்படுகிறது, ஒரு நோயறிதல் அளவுகோலாக அல்ல. [9]

கர்ப்ப வாரம்	hCG இன் தோராயமான வரம்பு, mIU/ml
3 வாரங்கள்	5-72
4 வாரங்கள்	10-708
5 வாரங்கள்	217-8245
6 வாரங்கள்	152-32177 அறிமுகம்
7 வாரங்கள்	4059-153767 அறிமுகம்
8 வாரங்கள்	31366-149094 அறிமுகம்
9 வாரங்கள்	59109-135901
10 வாரங்கள்	44186-170409, முகவரி,
12 வாரங்கள்	27107-201165

முதல் வாரங்களில், அளவுகள் பொதுவாக வேகமாக உயர்ந்து, பின்னர் 9-10 வாரங்களில் உச்சத்தை அடைகின்றன, பின்னர் குறையத் தொடங்குகின்றன. இது உடலியல் ரீதியானது மற்றும் கர்ப்பத்தில் சரிவைக் குறிக்காது. முதல் மூன்று மாதங்களின் தொடக்கத்தில், தொடர் hCG அளவீடுகளின் பங்கு குறைகிறது, மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகளின் தகவல் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது. [10]

எதிர்பார்த்ததை விட முன்னதாகவே கர்ப்பம் ஏற்பட்டால், ஒரு சாதாரண கர்ப்பத்திலும் ஒரு சோதனையில் குறைந்த மதிப்பு ஏற்படலாம். அதிக மதிப்பு தானாகவே ஒரு நோயியலைக் குறிக்காது: இது பிந்தைய கர்ப்பம், பல கர்ப்பங்கள் அல்லது, பொதுவாக, ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நோயுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இருப்பினும், அதிக hCG அளவு மட்டும் இரட்டையர்களை உறுதிப்படுத்தாது - இதற்கு அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் தேவைப்படுகிறது. [11]

ஒரு முறை எண் "மிகக் குறைவாக" அல்லது "மிக அதிகமாக" தோன்றுவதற்கான காரணங்கள் தனித்தனியாகக் கருதப்படுவது நல்லது. [12]

சூழ்நிலை	இது என்ன அர்த்தம்?
எதிர்பார்த்ததை விடக் குறைவான மதிப்பு	ஆரம்பகால உண்மையான கால, தாமதமான அண்டவிடுப்பின், தாமதமான பொருத்துதல், சாத்தியமில்லாத கர்ப்பம், எக்டோபிக் கர்ப்பம்
எதிர்பார்த்ததை விட மதிப்பு அதிகம்	பிந்தைய கர்ப்பம், பல கர்ப்பம், ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நோய்
பெண்களுக்கு இடையே மிகவும் பரந்த அளவிலான எண்கள் உள்ளன.	இயல்பான உயிரியல் மாறுபாடு
வெவ்வேறு ஆய்வகங்களில் வெவ்வேறு முடிவுகள்	பல்வேறு சோதனை அமைப்புகள் மற்றும் அளவீட்டு முறைகளின் செல்வாக்கு

முதல் நாட்கள் மற்றும் வாரங்களில் HCG இயக்கவியல்

"hCG ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும் இரட்டிப்பாக்கப்பட வேண்டும்" என்ற விதி உண்மையான மருத்துவப் படத்தை மிகைப்படுத்துகிறது. இன்று, 48 மணி நேரத்திற்குள் எதிர்பார்க்கப்படும் குறைந்தபட்ச அதிகரிப்பு பற்றிப் பேசுவது மிகவும் துல்லியமானது, இது ஆரம்ப நிலையைப் பொறுத்தது: ஆரம்ப hCG அளவு அதிகமாக இருந்தால், சாதாரண அதிகரிப்பு மெதுவாக இருக்கும். இது பழைய கருத்துக்களுக்கு மிக முக்கியமான நவீன திருத்தங்களில் ஒன்றாகும். [13]

நடைமுறையில், அவை 48 மணி நேரத்திற்குள் பின்வரும் குறைந்தபட்ச அதிகரிப்புகளால் வழிநடத்தப்படுகின்றன. [14]

ஆரம்ப hCG	சாத்தியமான கருப்பையக கர்ப்பத்திற்கு 48 மணி நேரத்தில் எதிர்பார்க்கப்படும் குறைந்தபட்ச அதிகரிப்பு
1500 mIU/ml க்கும் குறைவானது	49%
ஒரு மில்லிக்கு 1500-3000 mIU	40%
ஒரு மில்லிக்கு 3000 mIU க்கும் அதிகமாக	33%

எதிர்பார்த்ததை விடக் குறைவான அதிகரிப்பு தானாகவே நோயறிதலை நிறுவாது, ஆனால் அது சாத்தியமற்ற அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் சந்தேகத்தை எழுப்புகிறது. மாறாக, ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு கூட 100% உறுதியுடன் எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை நிராகரிக்காது. உதவி இனப்பெருக்க தொழில்நுட்பங்கள் (ART) பெறும் நோயாளிகள் குறிப்பிட்ட எச்சரிக்கையுடன் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நிலையான வரம்புகளின் அடிப்படையில் ஒரு சாத்தியமான கர்ப்பம் எதிர்பார்த்ததை விட மெதுவான hCG உயர்வை அனுபவிக்கக்கூடும். [15]

குறிப்பிடப்படாத கர்ப்பங்களுக்கு, NICE வழிகாட்டுதல்கள் அடுத்தடுத்த செயல்களுக்கு ஒரு நடைமுறை வழிமுறையைப் பயன்படுத்துகின்றன. 48 மணி நேரத்திற்குள் அதிகரிப்பு 63% ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், கர்ப்பம் கருப்பையில் உருவாக வாய்ப்புள்ளது, இருப்பினும் ஒரு எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை முற்றிலுமாக நிராகரிக்க முடியாது. 48 மணி நேரத்திற்குள் குறைவு 50% ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், தொடர்ச்சியான கர்ப்பம் சாத்தியமில்லை. குறைவு 50% க்கும் குறைவாக இருந்தால் அல்லது அதிகரிப்பு 63% க்கும் குறைவாக இருந்தால், 24 மணி நேரத்திற்குள் மருத்துவ மதிப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது. [16]

இந்த NICE வரம்புகள் 49%, 40% மற்றும் 33% இல் பார்ன்ஹார்ட்டின் தரவை ரத்து செய்யவில்லை, மாறாக வேறு நோக்கத்திற்கு உதவுகின்றன: அவை ஆரம்பகால பிறப்புக்கு முந்தைய பராமரிப்பை அமைப்பதில் தெரியாத இடத்தின் கர்ப்பங்களை நிர்வகிப்பதில் உதவுகின்றன. எனவே, இங்கு எந்த முரண்பாடும் இல்லை. சில வரம்புகள் சாத்தியமான கருப்பையக கர்ப்பத்தின் குறைந்தபட்ச ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய உயிரியல் இயக்கவியலை விவரிக்கின்றன, மற்றவை அடுத்த மருத்துவ படியை தீர்மானிக்க உதவுகின்றன. [17]

HCG இன் தொடர் மதிப்புகளின்படி தெரியாத உள்ளூர்மயமாக்கலின் கர்ப்ப மேலாண்மையை பின்வரும் அட்டவணையில் குறைக்கலாம். [18]

48 மணி நேரத்திற்குள் hCG இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள்	மிகவும் சாத்தியமான விளக்கம்	அடுத்த படி
63% க்கும் அதிகமான வளர்ச்சி	கருப்பையக கர்ப்பம் உருவாக வாய்ப்புள்ளது, ஆனால் ஒரு எக்டோபிக் கர்ப்பம் முற்றிலும் நிராகரிக்கப்படவில்லை.	7-14 நாட்களுக்குப் பிறகு ஒரு கட்டுப்பாட்டு அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது, சில சமயங்களில் hCG அளவு குறைந்தது 1500 ஆக இருந்தால் முன்னதாகவே.
50% க்கும் அதிகமான வீழ்ச்சி	தொடர்ந்து கர்ப்பம் தரிப்பது சாத்தியமில்லை.	மருத்துவ திட்டத்தின்படி எதிர்மறையான சோதனை கிடைக்கும் வரை மேலும் கண்காணிப்பு.
63% க்கும் குறைவான வளர்ச்சி	சந்தேகிக்கப்படும் நோயியல் படிப்பு அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பம்	அவசர மருத்துவ மதிப்பாய்வு
50% க்கும் குறைவான வீழ்ச்சி	சந்தேகிக்கப்படும் எக்டோபிக் கர்ப்பம் அல்லது முழுமையற்ற தீர்மானம்.	அவசர மருத்துவ மதிப்பாய்வு

HCG அளவுகளில் குறைவு என்பது பெரும்பாலும் சாத்தியமற்ற கர்ப்பத்தையோ அல்லது அதன் தன்னிச்சையான முடிவையோ குறிக்கிறது, ஆனால் ஒருவர் முழுமையாக மனநிறைவு அடையக்கூடாது. ஒரு எக்டோபிக் கர்ப்பம் ஒரு சரிவு, பீடபூமி அல்லது ஏற்ற இறக்கமான இயக்கவியலுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். எனவே, சந்தேகத்திற்குரிய சூழ்நிலைகளில், கர்ப்பத்தின் இருப்பிடம் தீர்மானிக்கப்படும் வரை அல்லது hCG அளவு எதிர்மறையாக மாறும் வரை கண்காணிப்பு தொடர்கிறது. [19]

அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் சாத்தியமான கருப்பையக கர்ப்பம் உறுதி செய்யப்பட்டவுடன், தொடர் hCG அளவீடுகள் பொதுவாக அவற்றின் முதன்மை கண்டறியும் மதிப்பை இழக்கின்றன. இந்த கட்டத்தில், ஹார்மோன் அளவுகளின் அடிப்படையில் கர்ப்பத்தை "பிடிக்கும்" முயற்சிகளை விட, மேலும் கண்காணிப்பு முதன்மையாக மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகள் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. [20]

HCG மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட்: ஏன் அவற்றை குறுக்கிடக்கூடாது

வலி, புள்ளிகள் அல்லது நிச்சயமற்ற முன்னேற்றம் உள்ள ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில், கர்ப்பத்தின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிப்பதற்கான முதன்மை முறை டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். நோயாளி டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்டை மறுத்தால், டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம், ஆனால் அதன் தகவல் மகசூல் குறைவாக இருக்கும், மேலும் இது முன்கூட்டியே விளக்கப்பட வேண்டும். [21]

"பாகுபாடு மண்டலம்" என்ற கருத்து பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் அதை எளிதில் தவறாகப் பயன்படுத்தலாம். தற்போதைய தரவு, சாத்தியமான கருப்பையக கர்ப்பங்களில் கர்ப்பகால பை, தோராயமாக 979 mIU/ml, 90% 2421 mIU/ml மற்றும் தோராயமாக 99% 3994 mIU/ml என்ற hCG அளவுகளில் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்டில் காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. எனவே, அதிக hCG அளவைக் கொண்ட கர்ப்பகால பை இல்லாதது சந்தேகத்தை எழுப்ப வேண்டும், ஆனால் மறு மதிப்பீடு இல்லாமல் தானாகவே மாற்ற முடியாத முடிவுகளைத் தூண்டக்கூடாது. [22]

டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கான காட்சிப்படுத்தல் அடையாளங்களை பின்வருமாறு வழங்கலாம். [23]

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் கண்டறிதல்	காட்சிப்படுத்தல் நிகழ்தகவு	தோராயமான hCG, mIU/மிலி
கருவுற்ற முட்டை	50%	979 अनिकालिका 979 தமிழ்
கருவுற்ற முட்டை	90%	2421 समानिका 2421 தமிழ்
கருவுற்ற முட்டை	99%	3994 இல் உள்நுழைக
மஞ்சள் கருப் பை	50%	4626 -
மஞ்சள் கருப் பை	90%	12892 இல் பிறந்தார்
மஞ்சள் கருப் பை	99%	39454 பற்றி

"உங்களால் அதைப் பார்க்க முடியுமா இல்லையா" என்பது மட்டும் தனி கேள்வி அல்ல, மாறாக அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மூலம் சாத்தியமான கர்ப்பத்தை எப்போது உறுதிப்படுத்த முடியும் என்பதுதான். சாத்தியமான கர்ப்பம் தவறாக நிறுத்தப்படாமல் இருப்பதை உறுதிசெய்ய கடுமையான அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டிரான்ஸ்வஜினல் பரிசோதனையில், குறைந்தபட்சம் 7 மிமீ பாரிட்டல்-கோசிஜியல் கரு விட்டம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு இல்லை, அல்லது சராசரியாக 25 மிமீ கர்ப்பகால பை விட்டம் உள்ளது, ஆனால் கரு காட்சிப்படுத்தப்படவில்லை. [24]

அளவு இந்த வரம்புகளுக்குக் கீழே இருந்தால், உடனடியாக நோயறிதல் செய்யப்படுவதில்லை. தவறான நோயறிதலைத் தவிர்க்க, வழிகாட்டுதல்கள் குறைந்தது 7 நாட்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றன, சில சமயங்களில் 11-14 நாட்களுக்குப் பிறகு. இதனால்தான் நோயாளிக்கு சில நேரங்களில் "எல்லாம் மோசமாக உள்ளது" என்று சொல்லப்படுவதில்லை, ஆனால் "ஒரு உறுதியான முடிவை எடுக்க மிக விரைவில்" என்று கூறப்படுகிறது. [25]

மிக முக்கியமான அல்ட்ராசவுண்ட் அளவுகோல்கள் கீழே உள்ளன.[26]

அல்ட்ராசவுண்ட் நிலைமை	விளக்கம்
கோசிஜியல்-பாரிட்டல் அளவு 7 மிமீக்கு குறைவாக இல்லை, இதய துடிப்பு இல்லை	சாத்தியமற்ற கர்ப்பத்திற்கான நம்பகமான அளவுகோல்
கருவுற்ற முட்டையின் சராசரி விட்டம் 25 மி.மீ க்கும் குறையாது, கரு இல்லை.	சாத்தியமற்ற கர்ப்பத்திற்கான நம்பகமான அளவுகோல்
கோசிஜியல்-பாரிட்டல் அளவு 7 மிமீக்கும் குறைவாக உள்ளது, இதய துடிப்பு இல்லை.	இது இன்னும் சந்தேகமாகவே இருக்கிறது, மீண்டும் மீண்டும் செய்ய வேண்டும்.
கருவுற்ற முட்டையின் சராசரி விட்டம் 25 மி.மீ க்கும் குறைவாக உள்ளது, கரு இல்லை.	இது இன்னும் சந்தேகமாகவே இருக்கிறது, மீண்டும் மீண்டும் செய்ய வேண்டும்.
கர்ப்பம் கருப்பையினுள்ளோ அல்லது கருப்பைக்கு வெளியேயோ தெரியவில்லை.	தெரியாத இடத்தின் கர்ப்பம், மீண்டும் மீண்டும் hCG மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையுடன் ஒரு வழிமுறை தேவைப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் ஒரு கருப்பையக அல்லது வெளிப்படையான எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை வெளிப்படுத்தவில்லை என்றால், இந்த நிலைமை தெரியாத இடத்தின் கர்ப்பம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், hCG இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்கப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஆனால் ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கும் அடுத்த கட்டத்தை தீர்மானிக்கவும் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. NICE குறிப்பாக தோராயமாக 48 மணிநேர இடைவெளியில் இரண்டு hCG சோதனைகளை எடுத்துக்கொண்டு, அவசர சிகிச்சையை எப்போது பெற வேண்டும் என்று நோயாளிக்கு அறிவுறுத்துகிறது. [27]

கருப்பையக கர்ப்பம் இருந்தாலும் கூட, மருத்துவர் ஆரம்பகால அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது அட்னெக்சாவை மதிப்பீடு செய்கிறார். இது அவசியம், ஏனெனில் ஹெட்டோரோடோபிக் கர்ப்பங்கள் மிகவும் அரிதானவை, குறிப்பாக இனப்பெருக்க தலையீடுகளுக்குப் பிறகு. ஒரு பொதுவான தன்னிச்சையான கர்ப்பத்தில், கருப்பையக கர்ப்பத்தின் காட்சிப்படுத்தல் கிட்டத்தட்ட எக்டோபிக் கர்ப்பத்தை நிராகரிக்கிறது, ஆனால் மருத்துவ சூழல் எப்போதும் முக்கியமானது. [28]

மதிப்புகள் ஆபத்தானதாக இருக்கும்போது, அடுத்து என்ன செய்வது

குறைந்த hCG அளவுகள் தாங்களாகவே கவலையளிக்கும் விஷயமல்ல, மாறாக அவை எதிர்பார்க்கப்படும் கர்ப்பகால வயதோடு ஒத்துப்போகாதபோது, குறிப்பாக அவை மாறும் வகையில் அதிகரிக்காதபோது. நடைமுறையில், முக்கிய விருப்பங்கள்: கர்ப்பம் நம்பகமான மதிப்பீட்டிற்கு மிக விரைவாக உள்ளது, கர்ப்பகால வயது தவறாகக் கணக்கிடப்பட்டது, கர்ப்பம் முன்னேறவில்லை, அல்லது எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் ஆபத்து உள்ளது. இதனால்தான் இரண்டாவது சோதனை மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் இல்லாமல் "எனக்கு குறைந்த hCG அளவுகள் உள்ளதா?" என்ற கேள்விக்கு பதிலளிப்பது பெரும்பாலும் சாத்தியமற்றது. [29]

மெதுவான வளர்ச்சி அல்லது பீடபூமி நிலை என்பது வெறும் குறைந்த தொடக்க எண்ணை விட மிகவும் கவலையளிக்கும் சூழ்நிலையாகும். அதிகரிப்பு எதிர்பார்க்கப்படும் குறைந்தபட்சத்தை விடக் குறைவாகவோ அல்லது தெரியாத இடத்திற்கான கர்ப்ப வழிமுறையின்படி "சாம்பல் மண்டலத்தில்" விழுந்தாலோ, உடனடி மருத்துவ மறு மதிப்பீடு அவசியம். hCG அளவு "இன்னும் கொஞ்சம் உயர்ந்துள்ளது" என்பதற்காக ஒருவர் மெதுவான நிலையில் இருக்கக்கூடாது. [30]

மிக உயர்ந்த hCG அளவை ஒரு சோதனை முடிவை அடிப்படையாகக் கொண்டு விளக்க முடியாது. சில நேரங்களில் இது வெறுமனே தாமதமான கர்ப்பம், சில நேரங்களில் அது பல கர்ப்பம், மற்றும் சில நேரங்களில் அது ட்ரோபோபிளாஸ்டிக் நோய், இதில் அதிகப்படியான ட்ரோபோபிளாஸ்ட் பெருக்கம் காரணமாக அளவு கணிசமாக உயர்த்தப்படலாம். இருப்பினும், காரணத்தை உறுதிப்படுத்த எப்போதும் மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் தேவைப்படுகிறது. [31]

சில நேரங்களில் பிரச்சனை கர்ப்பத்தில் அல்ல, ஆனால் சோதனையிலேயே இருக்கும். தவறான நேர்மறை சீரம் முடிவுகள் ஹெட்டோரோஃபைல் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் பிற குறுக்கீடு காரணிகளால் ஏற்படலாம். கர்ப்பம் மிக விரைவாக இருந்தால், சிறுநீர் நீர்த்தப்பட்டால், மற்றும் "ஹூக் விளைவு" அரிதாக இருந்தால் மற்றும் மிக அதிக hCG அளவுகளுடன் ஏற்பட்டால் தவறான எதிர்மறை சிறுநீர் சோதனைகள் ஏற்படலாம். மேலும், இனப்பெருக்க மருத்துவத்தில் பயன்படுத்தப்படும் வெளிப்புற hCG, சோதனை விளக்கத்தையும் சிதைக்கும். [32]

விளக்கத்தின் முக்கிய குறைபாடுகளை ஒரு அட்டவணையில் வசதியாகக் காணலாம். [33]

பிரச்சனை	சாத்தியமான காரணம்	நிலைமையை தெளிவுபடுத்த எது உதவுகிறது
தவறான எதிர்மறை சிறுநீர் பரிசோதனை	ரொம்ப சீக்கிரம்	48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் சோதனை அல்லது இரத்த பரிசோதனை.
தவறான எதிர்மறை சிறுநீர் பரிசோதனை	நீர்த்த சிறுநீர்	அதிக செறிவூட்டப்பட்ட சிறுநீரைக் கொண்டு மீண்டும் சோதனை செய்யவும்.
மிக அதிக hCG உடன் தவறான எதிர்மறை முடிவு.	கொக்கி விளைவு	மாதிரி நீர்த்தல், சீரம் பகுப்பாய்வு, ஆய்வக மறுபரிசீலனை
தவறான நேர்மறை சீரம் முடிவு	ஹெட்டோரோபிலிக் ஆன்டிபாடிகள், குறுக்கிடும் காரணிகள்	மற்றொரு தளத்தில் மீண்டும் செய்யவும், நீர்த்தங்கள், சிறுநீர் பரிசோதனையுடன் ஒப்பிடுதல்
இனப்பெருக்க தலையீட்டிற்குப் பிறகு நேர்மறை சோதனை	வெளிப்புற hCG	மருந்து நிர்வாகம் மற்றும் மாறும் கண்காணிப்புக்குப் பிறகு நேரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்

சோதனை இனி நம்பிக்கை அளிக்காத அறிகுறிகள் உள்ளன. வயிற்று வலி, அதிகரிக்கும் ஒரு பக்க வலி, கடுமையான இரத்தப்போக்கு, தலைச்சுற்றல், மயக்கம், தோள்பட்டை வலி அல்லது ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மையின் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கும் எந்தவொரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணோ அல்லது பெண்ணோ, எக்டோபிக் கர்ப்பம் மற்றும் வயிற்றுக்குள் இரத்தப்போக்கு உள்ளதா என்பதை அவசரமாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். எக்டோபிக் கர்ப்பம் உள்ள சில பெண்களுக்கு உன்னதமான ஆபத்து காரணிகள் இல்லை என்பதை நினைவில் கொள்வது மிகவும் முக்கியம். [34]

ஆரம்பகால கர்ப்பத்தின் சிவப்புக் கொடிகள் இப்படித்தான் இருக்கும்.[35]

அறிகுறிகள்	இது ஏன் முக்கியமானது?
அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் ஒரு பக்க அல்லது அதிகரிக்கும் வலி.	ஒரு எக்டோபிக் கர்ப்பம் சாத்தியமாகும்.
மயக்கம், கடுமையான பலவீனம், கடுமையான தலைச்சுற்றல்	இரத்த இழப்பு மற்றும் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை சாத்தியமாகும்.
தோள்பட்டை வலி	உதரவிதானத்தின் எரிச்சலுடன் ஹீமோபெரிட்டோனியம் சாத்தியமாகும்.
கடுமையான இரத்தப்போக்கு	நிலைமையை அவசரமாக மதிப்பிடுவது அவசியம்.
அல்ட்ராசவுண்டில் கருப்பையக கர்ப்பம் இல்லாத நிலையில் வலி மற்றும் நேர்மறை சோதனை.	அதிக ஆபத்துள்ள சூழ்நிலை

பரிசோதனைக்குப் பிறகு நடைமுறை நடவடிக்கைகள் பொதுவாக பின்வருமாறு இருக்கும். hCG அளவு நேர்மறையாக இருந்தால், எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை, மற்றும் கர்ப்பம் மிக விரைவாக இருந்தால், சோதனை தோராயமாக 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் பொருத்தமான நேரத்தில் திட்டமிடப்படுகிறது. வலி அல்லது இரத்தப்போக்கு இருந்தால், மருத்துவ மதிப்பீடு மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் முன்னதாகவே செய்யப்படுகின்றன. கர்ப்பம் ஏற்கனவே கருப்பையில் உறுதி செய்யப்பட்டு வளர்ந்து கொண்டிருந்தால், மேலும் கண்காணிப்பு முதன்மையாக மீண்டும் மீண்டும் hCG சோதனைகளை விட அல்ட்ராசவுண்டை நம்பியுள்ளது. [36]

முடிவுரை

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், hCG மிகவும் பயனுள்ள குறிப்பானாகும், ஆனால் அது தனியாக இல்லை. அதன் முக்கிய மதிப்பு "மேஜிக் எண்ணில்" இல்லை, ஆனால் மூன்று காரணிகளின் கலவையில் உள்ளது: சரியான டேட்டிங், 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் அளவீடு செய்தல் மற்றும் திறமையான அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை. இந்த அணுகுமுறை எக்டோபிக் கர்ப்பத்தைத் தவறவிடுவதற்கும், சாத்தியமான கருப்பையக கர்ப்பத்தில் தவறுதலாக தலையிடுவதற்கும் ஆபத்தைக் குறைக்கிறது. [37]

நோயாளிகளுக்கு முக்கிய நடைமுறை முடிவு இதுதான்: ஒரு முறை hCG சோதனை கர்ப்பத்தை சந்தேகிக்க உதவுகிறது, ஆனால் அது எல்லா கேள்விகளுக்கும் பதிலளிக்காது. ஆரம்பகால கர்ப்பத்திற்கு, ஒரு "சிறந்த விதிமுறையை" தேடாமல், இயக்கவியலை மதிப்பிடுவது மற்றும் எச்சரிக்கை அறிகுறிகளைப் புறக்கணிக்காமல் இருப்பது மிகவும் முக்கியம். [38]