கருவில் மருந்துகளின் விளைவுகள்

கர்ப்பத்திற்கு முன்னும் பின்னும் பாதுகாப்பான மருந்தியல் சிகிச்சையின் சிக்கல்களைத் தீர்ப்பதில் கருவில் மருந்துகளின் சாத்தியமான எதிர்மறை விளைவை மதிப்பிடுவதில் உள்ள சிக்கல் மிகவும் கடினமான ஒன்றாகும். இலக்கியத் தரவுகளின்படி, தற்போது, பிறக்கும் குழந்தைகளில் 10 முதல் 18% வரை ஒருவித வளர்ச்சி அசாதாரணத்தைக் கொண்டுள்ளனர். பிறவி முரண்பாடுகளின் 2/3 நிகழ்வுகளில், அவற்றை ஏற்படுத்திய காரணவியல் காரணியை, ஒரு விதியாக, நிறுவ முடியாது. இவை ஒருங்கிணைந்த (மருத்துவ விளைவுகள் உட்பட) விளைவுகள் மற்றும், குறிப்பாக, மரபணு கோளாறுகள் மற்றும் பரம்பரை கருவியின் பிற குறைபாடுகள் என்று நம்பப்படுகிறது. இருப்பினும், குறைந்தது 5% முரண்பாடுகளுக்கு, கர்ப்ப காலத்தில் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அவற்றின் நேரடி காரணம் மற்றும் விளைவு உறவு நிறுவப்பட்டுள்ளது.

[ 1 ]

கருவில் மருந்துகளின் விளைவுகள் பற்றிய ஆய்வின் வரலாறு

1960 களின் முற்பகுதியில், ஐரோப்பாவில் ஃபோகோமெலியா நோயால் பாதிக்கப்பட்ட கிட்டத்தட்ட 10,000 குழந்தைகள் பிறந்தபோது, இந்த வளர்ச்சிக் குறைபாட்டிற்கும் கர்ப்ப காலத்தில் தாலிடோமைடு என்ற அமைதிப்படுத்தியின் பயன்பாட்டிற்கும் இடையிலான தொடர்பு நிரூபிக்கப்பட்டது, அதாவது மருந்து டெரடோஜெனிசிஸ் உண்மை நிறுவப்பட்டது. பல வகையான கொறித்துண்ணிகள் மீது மேற்கொள்ளப்பட்ட இந்த மருந்தின் முன் மருத்துவ ஆய்வுகள் எந்த டெரடோஜெனிக் விளைவையும் வெளிப்படுத்தவில்லை என்பது சிறப்பியல்பு. இது சம்பந்தமாக, தற்போது, புதிய மருந்துகளை உருவாக்குபவர்களில் பெரும்பாலோர், பரிசோதனையில் பொருளின் கரு நச்சு, கரு மற்றும் டெரடோஜெனிக் விளைவுகள் இல்லாத நிலையில், கர்ப்பிணிப் பெண்களால் அதன் பயன்பாடு குறித்த புள்ளிவிவர பகுப்பாய்வை மேற்கொண்ட பிறகு, அத்தகைய மருந்தின் முழுமையான பாதுகாப்பு உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை கர்ப்ப காலத்தில் அதைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்க வேண்டாம் என்று விரும்புகிறார்கள்.

1960 களின் பிற்பகுதியில், மருந்து தூண்டப்பட்ட டெரடோஜெனீசிஸின் உண்மை நிறுவப்பட்டது, இது வேறுபட்ட தன்மையைக் கொண்டிருந்தது. பருவமடைதல் மற்றும் இளமைப் பருவத்தில் ஸ்குவாமஸ் செல் யோனி புற்றுநோயின் பல வழக்குகள் கர்ப்ப காலத்தில் டைதில்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோலை எடுத்துக் கொண்ட தாய்மார்களில் பதிவு செய்யப்பட்டன - இது உச்சரிக்கப்படும் ஈஸ்ட்ரோஜன் போன்ற விளைவைக் கொண்ட ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அமைப்பின் செயற்கை மருந்து. கட்டிகளுக்கு கூடுதலாக, அத்தகைய பெண்கள் பெரும்பாலும் பிறப்புறுப்புகளின் வளர்ச்சியில் பல்வேறு முரண்பாடுகளைக் கொண்டிருப்பது பின்னர் கண்டறியப்பட்டது (சேணம் வடிவ அல்லது டி-வடிவ கருப்பை, கருப்பை ஹைப்போபிளாசியா, கர்ப்பப்பை வாய் ஸ்டெனோசிஸ்), மேலும் ஆண் கருவில் இந்த மருந்து எபிடிடிமிஸின் நீர்க்கட்டிகள், அவற்றின் ஹைப்போபிளாசியா மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் கிரிப்டோர்கிடிசம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தியது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், கர்ப்ப காலத்தில் போதைப்பொருள் பயன்பாட்டின் பக்க விளைவுகள் கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மட்டுமல்ல, மிகவும் நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகும் உருவாகலாம் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டது.

80 களின் பிற்பகுதியில் - 90 களின் முற்பகுதியில், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட பல ஹார்மோன் மருந்துகளின் (ஆரம்பத்தில் செயற்கை புரோஜெஸ்டின்கள், பின்னர் சில குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்) கருவில் ஏற்படும் விளைவுகள் குறித்த ஒரு சோதனை ஆய்வின் போது, நடத்தை டெரடோஜெனீசிஸ் என்று அழைக்கப்படுவதன் உண்மை நிறுவப்பட்டது. கர்ப்பத்தின் 13-14 வது வாரம் வரை கருவின் மூளையின் அமைப்பு, வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் உடலியல் குறியீடுகளில் பாலின வேறுபாடுகள் இல்லை என்பதே இதன் சாராம்சம். இந்த காலத்திற்குப் பிறகுதான் ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் உள்ள சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் தோன்றத் தொடங்குகின்றன, இது பின்னர் பாலியல் ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியின் நடத்தை, ஆக்கிரமிப்பு, சுழற்சி (பெண்களுக்கு) அல்லது அசைக்ளிசிட்டி (ஆண்களுக்கு) ஆகியவற்றில் அவர்களுக்கு இடையேயான வேறுபாடுகளை தீர்மானிக்கிறது, இது வெளிப்படையாக பாலியல் தீர்மானிக்கும் பரம்பரையாக தீர்மானிக்கப்பட்ட வழிமுறைகளின் தொடர்ச்சியான சேர்க்கையுடன் தொடர்புடையது, பின்னர் உருவாகும் ஆண் அல்லது பெண் உயிரினத்தின் உளவியல் வேறுபாடு உட்பட.

எனவே, முதலில் மருந்து தூண்டப்பட்ட டெரடோஜெனிசிஸ் என்பது (டெரடோஸ் - ஃப்ரீக், ஜெனிசிஸ் - டெவலப்மென்ட்) என்பது உண்மையில் புரிந்து கொள்ளப்பட்டு, கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் மொத்த உடற்கூறியல் வளர்ச்சி முரண்பாடுகளை ஏற்படுத்தும் திறனுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உண்மைப் பொருட்களின் குவிப்புடன், இந்த வார்த்தையின் பொருள் கணிசமாக விரிவடைந்துள்ளது. தற்போது டெரடோஜென்கள் என்பது கர்ப்பத்திற்கு முன் அல்லது கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்தப்படும் பொருட்கள் ஆகும், அவை கட்டமைப்பு கோளாறுகள், வளர்சிதை மாற்ற அல்லது உடலியல் செயலிழப்பு, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பிறப்பு அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் உளவியல் அல்லது நடத்தை எதிர்வினைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகின்றன.

சில சந்தர்ப்பங்களில், பெற்றோரின் கிருமி உயிரணுக்களில் ஏற்படும் பிறழ்வுகளால் டெரடோஜெனிசிஸ் ஏற்படலாம். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இந்த விஷயத்தில் டெரடோஜெனிக் விளைவு மறைமுகமானது (பிறழ்வுகள் மூலம்) மற்றும் தாமதமானது (பெற்றோரின் உடலில் ஏற்படும் விளைவு கர்ப்பத்திற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே ஏற்படுகிறது). இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கருவுற்ற முட்டை குறைபாடுடையதாக இருக்கலாம், இது தானாகவே அதன் கருத்தரித்தல் சாத்தியமற்றது அல்லது கருத்தரித்த பிறகு அதன் அசாதாரண வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், இது கரு வளர்ச்சியை தன்னிச்சையாக நிறுத்துவதில் அல்லது கருவில் சில முரண்பாடுகள் உருவாவதில் முடிவடையும். எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் பழமைவாத சிகிச்சைக்காக பெண்களில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டைப் பயன்படுத்துவது ஒரு எடுத்துக்காட்டு. மற்ற சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் போலவே, மருந்து மைட்டோசிஸை அடக்குகிறது மற்றும் கிருமி செல்கள் உட்பட தீவிரமாக பெருகும் செல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. அத்தகைய பெண்களில் கர்ப்பம் கரு வளர்ச்சி முரண்பாடுகளின் அதிக ஆபத்துடன் நிகழ்கிறது. ஆன்டிடூமர் முகவர்களின் மருந்தியக்கவியல் காரணமாக, இனப்பெருக்க வயதுடைய பெண்களில் அவற்றின் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு, வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் கொண்ட ஒரு குழந்தையைப் பெற்றெடுக்கும் ஆபத்து இருக்கும், இது அத்தகைய நோயாளிகளில் கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும்போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். ஆன்டிநியோபிளாஸ்டிக் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பெண்கள் கருவின் வளர்ச்சி முரண்பாடுகளை வளர்ப்பதற்கான ஆபத்துக் குழுவாக வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும், இது கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து தொடங்கி, மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது.

கர்ப்பிணி அல்லாத ஒரு பெண்ணுக்கு கொடுக்கப்படும்போது, நீண்ட நேரம் இரத்தத்தில் இருக்கும், மேலும் இந்த காலகட்டத்தில் கர்ப்பம் ஏற்பட்டால் கருவில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளாலும் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்து உள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, எட்ரெடினேட் - அசிட்ரெடினின் வளர்சிதை மாற்றங்களில் ஒன்று, ரெட்டினோயிக் அமிலத்தின் செயற்கை அனலாக், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் பிறவி இக்தியோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - 120 நாட்கள் அரை ஆயுளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஒரு சோதனை டெரடோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. மற்ற செயற்கை ரெட்டினாய்டுகளைப் போலவே, இது கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்துவதற்கு முற்றிலும் முரணான பொருட்களின் வகையைச் சேர்ந்தது, ஏனெனில் இது கைகால்கள், முகம் மற்றும் மண்டை எலும்புகள், இதயம், மத்திய நரம்பு மண்டலம், சிறுநீர் மற்றும் இனப்பெருக்க அமைப்புகளின் வளர்ச்சி குறைபாடு மற்றும் காதுகளின் வளர்ச்சியின்மை ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியில் அசாதாரணங்களை ஏற்படுத்துகிறது.

கருத்தடைக்கு, டிப்போ வடிவத்தில் உள்ள செயற்கை புரோஜெஸ்டின் மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு ஊசி 3 மாதங்களுக்கு கருத்தடை விளைவை அளிக்கிறது, ஆனால் பின்னர், மருந்து இனி அத்தகைய விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றால், அதன் தடயங்கள் 9-12 மாதங்களுக்கு இரத்தத்தில் காணப்படுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் முற்றிலும் முரணான மருந்துகளின் குழுவிற்கு செயற்கை புரோஜெஸ்டின்களும் சொந்தமானது. பாதுகாப்பான கர்ப்பம் தொடங்குவதற்கு முன்பு மருந்தைப் பயன்படுத்த மறுத்தால், நோயாளிகள் 2 ஆண்டுகளுக்கு பிற கருத்தடை முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

மருந்துகள் கருவை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன?

பெரும்பாலும், கரு வளர்ச்சி முரண்பாடுகள், குறிப்பாக மருந்துகளில் சாதகமற்ற காரணிகளின் விளைவால் கருவுற்ற முட்டையின் அசாதாரண வளர்ச்சியின் விளைவாகும். இந்த காரணியின் செல்வாக்கின் காலம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. மனிதர்களைப் பொறுத்தவரை இதுபோன்ற மூன்று காலகட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. கர்ப்பத்தின் 3 வாரங்கள் வரை (பிளாஸ்டோஜெனிசிஸ் காலம்). ஜிகோட்டின் விரைவான பிரிவு, பிளாஸ்டோமியர்ஸ் மற்றும் பிளாஸ்டோசிஸ்ட் உருவாக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் கருவின் தனிப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் வேறுபாடு இல்லாததால், இந்த கட்டத்தில் கரு மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் இல்லை என்று நீண்ட காலமாக நம்பப்பட்டது. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மருந்துகளின் விளைவு, கருவின் வளர்ச்சியில் மொத்த முரண்பாடுகளின் வளர்ச்சியுடன் இல்லாவிட்டாலும், ஒரு விதியாக, அதன் இறப்பு (கரு விளைவு) மற்றும் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது என்பது பின்னர் நிரூபிக்கப்பட்டது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மருந்து விளைவு கர்ப்பத்தின் உண்மை நிறுவப்படுவதற்கு முன்பே ஏற்படுவதால், கர்ப்பம் நிறுத்தப்படும் உண்மை பெரும்பாலும் பெண்ணால் கவனிக்கப்படாமல் போகிறது அல்லது அடுத்த மாதவிடாய் தொடங்குவதில் தாமதமாக கருதப்படுகிறது. கருக்கலைப்பு பொருளின் விரிவான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் கருவியல் பகுப்பாய்வு, இந்த காலகட்டத்தில் மருந்துகளின் விளைவு முக்கியமாக ஒரு பொதுவான நச்சு விளைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் பல பொருட்கள் செயலில் உள்ள டெரடோஜென்கள் என்பதும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, ஈஸ்ட்ரோஜன்கள்);
2. கர்ப்பத்தின் 4-9 வாரங்கள் (ஆர்கனோஜெனீசிஸ் காலம்) மனிதர்களில் பிறப்பு குறைபாடுகளைத் தூண்டுவதற்கு மிகவும் முக்கியமான காலமாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், கிருமி உயிரணுக்களின் தீவிரப் பிரிவு, அவற்றின் இடம்பெயர்வு மற்றும் பல்வேறு உறுப்புகளாக வேறுபாடு காணப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் 56 வது நாளில் (10 வாரங்கள்), நரம்பு, பிறப்புறுப்பு மற்றும் உணர்ச்சி உறுப்புகளைத் தவிர, முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் உருவாகின்றன, இதன் ஹிஸ்டோஜெனீசிஸ் 150 நாட்கள் வரை தொடர்கிறது. இந்த காலகட்டத்தில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருந்துகளும் தாயின் இரத்தத்திலிருந்து கருவுக்கு மாற்றப்படுகின்றன, மேலும் தாய் மற்றும் கருவின் இரத்தத்தில் அவற்றின் செறிவு கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். அதே நேரத்தில், கருவின் செல்லுலார் கட்டமைப்புகள் தாயின் உடலின் செல்களை விட மருந்துகளின் செயல்பாட்டிற்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டவை, இதன் விளைவாக சாதாரண உருவவியல் சீர்குலைந்து பிறவி குறைபாடுகள் உருவாகலாம்;
3. முக்கிய உறுப்புகளின் வேறுபாடு ஏற்கனவே நிகழ்ந்திருக்கும் கரு காலம், ஹிஸ்டோஜெனீசிஸ் மற்றும் கருவின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், தாய்-நஞ்சுக்கொடி-கரு அமைப்பில் மருந்துகளின் உயிர் உருமாற்றம் ஏற்கனவே நடைபெற்று வருகிறது. உருவான நஞ்சுக்கொடி ஒரு தடைச் செயல்பாட்டைச் செய்யத் தொடங்குகிறது, இதன் காரணமாக கருவில் மருந்தின் செறிவு பொதுவாக தாயின் உடலை விட குறைவாக இருக்கும். இந்த காலகட்டத்தில் மருந்துகளின் எதிர்மறையான விளைவு பொதுவாக மொத்த கட்டமைப்பு அல்லது குறிப்பிட்ட வளர்ச்சி அசாதாரணங்களை ஏற்படுத்தாது மற்றும் கருவின் வளர்ச்சியில் மந்தநிலையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், நரம்பு மண்டலம், கேட்கும் உறுப்புகள், பார்வை, இனப்பெருக்க அமைப்பு, குறிப்பாக பெண், அத்துடன் கருவில் உருவாகும் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் செயல்பாட்டு அமைப்புகளின் வளர்ச்சியில் அவற்றின் சாத்தியமான தாக்கம் உள்ளது. இதனால், கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கூமரின் வழித்தோன்றல் வார்ஃபரின் பயன்படுத்திய தாய்மார்களில் பார்வை நரம்புகளின் சிதைவு, காது கேளாமை, ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் மனநல குறைபாடு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. இதே காலகட்டத்தில், மேலே விவரிக்கப்பட்ட "நடத்தை" டெரடோஜெனீசிஸின் நிகழ்வு உருவாகிறது, இது மூளையின் திசுக்களில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் நுண்ணிய வேறுபாட்டின் செயல்முறைகள் மற்றும் பாலியல் ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் செல்வாக்கின் கீழ் நியூரான்களின் செயல்பாட்டு இணைப்புகளின் சீர்குலைவுடன் வெளிப்படையாக தொடர்புடையது.

செயல்பாட்டின் கால அளவைத் தவிர, மருந்தின் அளவு, மருந்தின் செயல்பாட்டிற்கு உயிரினத்தின் இனங்கள் சார்ந்த உணர்திறன் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தின் செயல்பாட்டிற்கு ஒரு நபரின் பரம்பரை உணர்திறன் ஆகியவை மருந்து டெரடோஜெனீசிஸுக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. எனவே, தாலிடோமைடு சோகம் பெரும்பாலும் ஏற்பட்டது, ஏனெனில் இந்த மருந்தின் விளைவு எலிகள், வெள்ளெலிகள் மற்றும் நாய்களில் சோதனை ரீதியாக ஆய்வு செய்யப்பட்டது, அவை பின்னர் தெரியவந்தது, மனிதர்களைப் போலல்லாமல், தாலிடோமைட்டின் செயல்பாட்டிற்கு உணர்திறன் கொண்டவை அல்ல. அதே நேரத்தில், எலி கருக்கள் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் செயல்பாட்டிற்கு உணர்திறன் கொண்டவையாகவும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டதாகவும் மாறியது. பிந்தையது, மனிதர்களில் ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில் பயன்படுத்தப்படும்போது, 1% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் அண்ணப் பிளவு ஏற்பட வழிவகுக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் சில வகை மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் அபாயத்தின் அளவை மதிப்பிடுவது முக்கியம். அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகத்தின் (FDA) பரிந்துரைகளின்படி, அனைத்து மருந்துகளும் ஆபத்தின் அளவு மற்றும் கருவில் ஏற்படும் பாதகமான, முதன்மையாக டெரடோஜெனிக், விளைவுகளின் அளவைப் பொறுத்து ஐந்து குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன.

1. வகை X - டெரடோஜெனிக் விளைவு சோதனை ரீதியாகவும் மருத்துவ ரீதியாகவும் நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்துகள். கர்ப்ப காலத்தில் அவற்றின் பயன்பாட்டின் ஆபத்து சாத்தியமான நன்மையை விட அதிகமாக உள்ளது, எனவே அவை கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கண்டிப்பாக முரணாக உள்ளன.
2. வகை D - கருவில் டெரடோஜெனிக் அல்லது பிற பாதகமான விளைவுகள் நிறுவப்பட்ட மருந்துகள். கர்ப்ப காலத்தில் அவற்றின் பயன்பாடு ஆபத்துடன் தொடர்புடையது, ஆனால் அது எதிர்பார்க்கப்படும் நன்மையை விட குறைவாக உள்ளது.
3. வகை C - டெரடோஜெனிக் அல்லது கரு நச்சு விளைவுகள் சோதனை ரீதியாக நிறுவப்பட்டுள்ள மருந்துகள், ஆனால் மருத்துவ பரிசோதனைகள் நடத்தப்படவில்லை. பயன்பாட்டின் நன்மைகள் அபாயங்களை விட அதிகமாக உள்ளன.
4. வகை B - சோதனைகளில் டெரடோஜெனிக் விளைவு கண்டறியப்படாத மருந்துகள், மேலும் இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்திய தாய்மார்களின் குழந்தைகளில் கரு நச்சு விளைவு கண்டறியப்படவில்லை.
5. வகை A: பரிசோதனை மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் கருவில் மருந்தின் எந்த எதிர்மறை விளைவுகளையும் வெளிப்படுத்தவில்லை.

கர்ப்ப காலத்தில் முற்றிலும் முரணான மருந்துகள் (வகை X)

மருந்துகள்	கருவுக்கு ஏற்படும் விளைவுகள்
அமினோப்டெரின்	பல அசாதாரணங்கள், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய வளர்ச்சி குறைபாடு, முக அசாதாரணங்கள், கரு இறப்பு
ஆண்ட்ரோஜன்கள்	பெண் கருவின் ஆண்மையாக்கம், கைகால்கள் சுருங்குதல், மூச்சுக்குழாய், உணவுக்குழாய், இருதய அமைப்பின் குறைபாடுகள் ஆகியவற்றின் முரண்பாடுகள்
டைஎத்தில்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோல்	யோனி அடினோகார்சினோமா, கர்ப்பப்பை வாய் நோயியல், ஆண்குறி மற்றும் டெஸ்டிகுலர் நோயியல்
ஸ்ட்ரெப்டோமைசின்	காது கேளாமை
டையுல்ஃபிராம்	தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள், பிளவுபட்ட கைகால்கள், கிளப்ஃபுட்
எர்கோடமைன்	தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள், மத்திய நரம்பு மண்டல எரிச்சலின் அறிகுறிகள்
ஈஸ்ட்ரோஜன்கள்	பிறவி இதயக் குறைபாடுகள், ஆண் கருவின் பெண்ணியமயமாக்கல், வாஸ்குலர் முரண்பாடுகள்
உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்து	தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள், குறைபாடுகள்
அயோடைடுகள், அயோடின் 131	கோயிட்டர், ஹைப்போ தைராய்டிசம், கிரெட்டினிசம்
குயினைன்	மனநல குறைபாடு, ஓட்டோடாக்சிசிட்டி, பிறவி கிளௌகோமா, சிறுநீர் மற்றும் இனப்பெருக்க அமைப்பு அசாதாரணங்கள், கரு இறப்பு
தாலிடோமைடு	மூட்டு குறைபாடுகள், இதயம், சிறுநீரகம் மற்றும் இரைப்பை குடல் அசாதாரணங்கள்
டிரைமெத்தடியோன்	முகம் சிறப்பியல்பு (Y-வடிவ புருவங்கள், எபிகாந்தஸ், வளர்ச்சியடையாத மற்றும் தாழ்ந்த காதுகள், அரிதான பற்கள், பிளவுபட்ட அண்ணம், தாழ்ந்த கண்கள்), இதயத்தின் அசாதாரணங்கள், உணவுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், மனநல குறைபாடு
செயற்கை ரெட்டினாய்டுகள் (ஐசோட்ரெட்டினோயின், எட்ரெட்டினேட்)	கைகால்களில் ஏற்படும் முரண்பாடுகள், மண்டை ஓட்டின் முகப் பகுதி, இதயக் குறைபாடுகள், மத்திய நரம்பு மண்டலம் (ஹைட்ரோகெபாலஸ், காது கேளாமை), சிறுநீர் மற்றும் இனப்பெருக்க அமைப்புகள், காதுகளின் வளர்ச்சியின்மை. மனநல குறைபாடு (>50%)
ரலாக்ஸிஃபீன்	இனப்பெருக்க அமைப்பின் வளர்ச்சியில் கோளாறுகள்
புரோஜெஸ்டின்கள் (19-நார்ஸ்டீராய்டுகள்)	பெண் கருவின் ஆண்மையாக்கம், கிளிட்டோரல் விரிவாக்கம், லும்போசாக்ரல் இணைவு

கர்ப்ப காலத்தில் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடைய மருந்துகள் (வகை B)

மருந்துகள்	கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஏற்படும் விளைவுகள்
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் டெட்ராசைக்ளின்கள் (டாக்ஸிசைக்ளின், டெமெக்ளோபிக்லைன், மினோசைக்ளின்) அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின், கனமைசின், நியோமைசின், நெட்டில்மைசின், டோப்ராமைசின்) ஃப்ளூரோக்வினொலோன்கள் குளோராம்பெனிகால் (குளோராம்பெனிகால்)	கர்ப்பத்தின் முதல் 18 வாரங்களில் பாதுகாப்பானது. பிந்தைய கட்டங்களில், அவை பல் நிறமாற்றம் (பழுப்பு நிறம்), பல் எனாமல் ஹைப்போபிளாசியா மற்றும் எலும்பு வளர்ச்சியைக் குறைக்கின்றன. பிறவி காது கேளாமை, நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவு. குருத்தெலும்பு திசுக்களை (காண்ட்ரோடாக்சிசிட்டி) பாதிக்கிறது. அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், அப்லாஸ்டிக் அனீமியா மற்றும் பிறந்த குழந்தை காலத்தில் சாம்பல் நோய்க்குறி.
நைட்ரோஃபுரின்டோயின்	பிறந்த குழந்தைகளில் ஹீமோலிசிஸ், பற்கள் மஞ்சள் நிறமாக மாறுதல், ஹைபர்பிலிரூபினேமியா
ஆன்டிவைரல் முகவர்கள் கான்சிக்ளோவிர் ரிபாவிரின் சால்சிடாபைன்	பரிசோதனைகளில், இது ஒரு டெரடோஜெனிக் மற்றும் கரு நச்சு விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இது கிட்டத்தட்ட அனைத்து விலங்கு இனங்களிலும் டெரடோஜெனிக் மற்றும்/அல்லது கரு மரண விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இரண்டு விலங்கு இனங்களில் ஒரு டெரடோஜெனிக் விளைவு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.
பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவர்கள் கிரிசோஃபுல்வின் ஃப்ளூகோனசோல்	மூட்டுவலி 150 மி.கி. ஒற்றை டோஸ் கர்ப்ப காலத்தில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தாது. 400-800 மி.கி./நாள் வழக்கமான உட்கொள்ளல் கருப்பையக குறைபாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது.
ஒட்டுண்ணி எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்பெண்டசோல்	சில விலங்கு இனங்கள் மீதான சோதனைகளில், ஒரு டெரடோஜெனிக் விளைவு பதிவு செய்யப்பட்டது.
மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் லித்தியம் கார்பனேட் ட்ரைசைக்ளிக் MAO தடுப்பான்கள்	பிறவி இதயக் குறைபாடுகள் (1:150), குறிப்பாக எப்ஸ்டீனின் ஒழுங்கின்மை, இதய அரித்மியாக்கள், கோயிட்டர், சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், பிறந்த குழந்தையின் சயனோசிஸ் சுவாசக் கோளாறுகள், டாக்ரிக்கார்டியா, சிறுநீர் தக்கவைத்தல், பிறந்த குழந்தையின் துயர நோய்க்குறி தாமதமான கரு மற்றும் பிறந்த குழந்தையின் வளர்ச்சி, நடத்தை கோளாறுகள்
கூமரின் வழித்தோன்றல்கள்	நாசி ஹைப்போபிளாசியா, சோனல் அட்ரேசியா, காண்ட்ரோடிஸ்பிளாசியா, குருட்டுத்தன்மை, காது கேளாமை, ஹைட்ரோகெபாலஸ், மேக்ரோசெபாலி, மனநல குறைபாடு போன்ற வடிவங்களில் வார்ஃபரின் (கூமரின்) கரு நோய்.
இந்தோமெதசின்	நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன் கூடிய டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸின் முன்கூட்டிய மூடல், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் - வளர்ச்சி குறைபாடு, பலவீனமான இருதய நுரையீரல் தழுவல் (கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் மிகவும் ஆபத்தானது)
வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஃபெனிடோயின் (டைஃபெனின்) வால்ப்ரோயிக் அமிலம் ஃபெனோபார்பிட்டல்	ஹைடான்டோயின் கரு நோய்க்குறி (அகலந்த தட்டையான மற்றும் தாழ்வான நாசி பாலம், குறுகிய மூக்கு, பிடோசிஸ், ஹைபர்டெலோரிசம், மேல் தாடையின் ஹைப்போபிளாசியா, பெரிய வாய், நீண்டுகொண்டிருக்கும் உதடுகள், பிளவு மேல் உதடு போன்றவை) முதுகெலும்பு பிளவு, அண்ணம், பெரும்பாலும் கூடுதல் சிறிய முரண்பாடுகள் - ஹெமாஞ்சியோமாஸ், இங்ஜினல் குடலிறக்கம், மலக்குடல் வயிற்று தசைகளின் வேறுபாடு, டெலங்கிஜெக்டேசியாஸ், ஹைபர்டெலோரிசம், ஆரிக்கிள்களின் சிதைவு, தாமதமான வளர்ச்சி. சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு, காது கேளாமை, இரத்த சோகை, நடுக்கம், திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்
ACE தடுப்பான்கள்	ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ், ஹைப்போட்ரோபி, கைகால்களின் சுருக்கங்கள், மண்டை ஓட்டின் முகப் பகுதியின் சிதைவு, நுரையீரலின் ஹைப்போபிளாசியா, சில நேரங்களில் பிறப்புக்கு முந்தைய மரணம் (கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் மிகவும் ஆபத்தானது)
ரெசர்பைன்	மூக்கின் சளி சவ்வின் ஹைபர்மீமியா, தாழ்வெப்பநிலை, பிராடி கார்டியா, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் மனச்சோர்வு, சோம்பல்
குளோரோகுயின் (Chloroquine)	நரம்பு கோளாறுகள், கேட்கும் திறன், சமநிலை, பார்வை கோளாறுகள்
கட்டி எதிர்ப்பு முகவர்கள்	பல குறைபாடுகள், உறைந்த கர்ப்பம், கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு
தைராய்டு எதிர்ப்பு மருந்துகள் (தியாமசோல்)	கோயிட்டர், உச்சந்தலையின் நடுப்பகுதியில் புண் ஏற்படுதல்.
பிட்யூட்டரி ஹார்மோன் தடுப்பான்கள் டனாசோல் கெஸ்டரினோன்	கருத்தரித்த தருணத்திலிருந்து 8 வாரங்களுக்குப் பிறகு எடுத்துக் கொள்ளும்போது, அது பெண் கருவில் வீரியமயமாக்கலை ஏற்படுத்தக்கூடும். பெண் கருவில் ஆண்மையாக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
பென்சோடியாசெபைன் வழித்தோன்றல்கள் (டயஸெபம், க்ளோசெபைடு)	பிறந்த குழந்தை காலத்தில் மனச்சோர்வு, மயக்கம் (மிகவும் மெதுவாக வெளியேற்றப்படுவதால்), அரிதாக - கரு ஆல்கஹால் நோய்க்குறியை ஒத்த குறைபாடுகள், பிறவி இதயம் மற்றும் வாஸ்குலர் குறைபாடுகள் (நிரூபிக்கப்படவில்லை)
அதிக அளவு வைட்டமின் டி	உறுப்புகளின் கால்சிஃபிகேஷன்
பெனிசில்லாமைன்	இணைப்பு திசு வளர்ச்சி குறைபாடுகள் சாத்தியமாகும் - வளர்ச்சி தாமதம், தோல் நோயியல், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள், சிரை பலவீனம், குடலிறக்கங்கள்.

முடிவில், மருந்து தூண்டப்பட்ட டெரடோஜெனிசிஸ் வழக்குகளின் முதல் விளக்கத்திலிருந்து 40 ஆண்டுகள் கடந்துவிட்ட போதிலும், இந்த பிரச்சனையின் ஆய்வு இன்னும் பெரும்பாலும் குவிப்பு மற்றும் பொருளின் முதன்மை புரிதல் நிலையில் உள்ளது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது பல காரணங்களால் ஏற்படுகிறது. ஒப்பீட்டளவில் சிறிய மருந்துகளின் பட்டியல் மட்டுமே முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் கர்ப்பம் காரணமாக ஒரு நோயாளிக்கு எப்போதும் நிறுத்த முடியாது (ஆண்டிபிலெப்டிக், காசநோய் எதிர்ப்பு, மனநோய்க்கான அமைதிப்படுத்திகள், நீரிழிவு நோய்க்கான வாய்வழி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மருந்துகள், இதய வால்வு மாற்றத்திற்குப் பிறகு ஆன்டிகோகுலண்டுகள் போன்றவை). கருவில் இத்தகைய மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள்தான் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. ஒவ்வொரு ஆண்டும், பல புதிய மருந்துகள் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் அடிப்படையில் புதிய வேதியியல் அமைப்புடன், மேலும் அவற்றின் சாத்தியமான டெரடோஜெனிக் விளைவு சர்வதேச விதிகளின்படி ஆய்வு செய்யப்பட்டாலும், முன் மருத்துவ ஆய்வுகள் அல்லது மருத்துவ பரிசோதனைகளின் கட்டத்தில் அதன் டெரடோஜெனிக் விளைவின் அடிப்படையில் மருந்தின் பாதுகாப்பை முழுமையாக மதிப்பிட அனுமதிக்காத இன வேறுபாடுகள் உள்ளன. அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளால் ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தைப் பயன்படுத்துவதை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் விலையுயர்ந்த பல மைய மருந்தியல்-தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளை மேற்கொள்வதன் மூலம் மட்டுமே இந்தத் தரவைப் பெற முடியும். கர்ப்ப காலத்தில் போதைப்பொருள் பயன்பாட்டின் தொலைதூர விளைவுகளை மதிப்பிடுவதில் குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்கள் தொடர்புடையவை, குறிப்பாக ஒரு நபரின் மன நிலை அல்லது நடத்தை எதிர்வினைகளில் அவற்றின் சாத்தியமான தாக்கத்தைப் பொறுத்தவரை, அவற்றின் பண்புகள் போதைப்பொருள் பயன்பாட்டின் விளைவாக மட்டுமல்லாமல், பரம்பரை காரணிகள், வாழ்க்கை சமூக நிலைமைகள் மற்றும் ஒரு நபரின் வளர்ப்பு, அத்துடன் பிற சாதகமற்ற (வேதியியல் உட்பட) காரணிகளின் விளைவுகளாலும் தீர்மானிக்கப்படலாம். ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண் ஒரு மருந்தைப் பயன்படுத்திய பிறகு கரு அல்லது குழந்தையின் வளர்ச்சியில் சில விலகல்களைப் பதிவு செய்யும் போது, இது மருந்தின் விளைவாகுமா அல்லது இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்த வேண்டிய ஒரு நோய்க்கிருமி காரணியின் கருவில் ஏற்படும் விளைவின் விளைவாகுமா என்பதை வேறுபடுத்துவது கடினம்.

பல்வேறு சிறப்பு மருத்துவர்களால் அவர்களின் அன்றாட நடவடிக்கைகளில் ஏற்கனவே குவிந்துள்ள உண்மைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, கர்ப்பத்திற்கு முன்பும் பின்பும் நோய்களுக்கான மருந்து சிகிச்சையை மேம்படுத்தவும், கருவில் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைத் தவிர்க்கவும் உதவும்.