முழுமையான சத்துள்ள ஊட்டச்சத்து: அறிகுறிகள், கண்காணிப்பு, சிக்கல்கள்

பிரேத்டெரர் ஊட்டச்சத்து வரையறுக்கப்படுவதன் மூலம் உட்கொள்ளும் நரம்புகள். பகுதியளவு பரவலான ஊட்டச்சத்து தினசரி ஊட்டச்சத்து தேவைகளின் ஒரு பகுதியை மட்டுமே வழங்குகிறது, வாய் வழியாக அதன் உட்கொள்ளலை அதிகரிக்கிறது. அநேக ஆஸ்பத்திரியில் உள்ள நோயாளிகள் டெக்ஸ்ட்ரோஸ் அல்லது அமினோ அமிலங்களின் இந்த தீர்வைப் பெறுகின்றனர். முழுமையான உணவு சத்துணவு (PPP) தினசரி உணவு தேவைகளை நிறைவு செய்கிறது. முற்றிலும் முழுமையான ஊட்டச்சத்து ஊட்டச்சத்து மருத்துவமனை அல்லது வீட்டிலேயே நிர்வகிக்கப்படும். மொத்த பரவலான ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வுகளை மையமாகக் கொண்டிருப்பதால், புற நரம்பு திமிர்பிடித்தலை ஏற்படுத்தும், ஒரு மைய நரம்பு வடிகுழாய் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[1], [2], [3]

முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்துக்கான அறிகுறிகள்

ஜி.ஐ.டி இல்லாத நோயாளிகளுக்கு முழுமையாக முழுமையான ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பரவலான, ஆனால் இன்னும் போதுமான ஆராயப்படுகிறது அறிகுறி, (வளர்சிதை மாற்ற தேவைகளை பூர்த்தி 50% க்கும் குறைவாகவே) 7 விட நீண்ட நாட்கள் இருக்கும் ஊட்டச்சத்தின்மை தடுப்பு உள்ளது. மொத்த உணவூட்டம் முன் மற்றும் வாய்வழியாக மற்றும் அறுவை சிகிச்சை, ரேடியோதெரபி அல்லது கீமோதெரபியிலும் தயாராக அதிக அளவு உணவை உண்ண இயலாது எந்த விடுவதோடு சத்துக் குறைவு கொண்ட நோயாளிகளை சிகிச்சை பிறகு ஒதுக்கப்படும். மொத்த உணவூட்டம் குறிப்பாக சீழ்ப்பிடிப்பு கூடிய நோயாளிகளுக்கு முக்கிய அறுவை சிகிச்சை, கடுமையான தீக்காயங்கள், தலையில் காயங்கள் பிறகு சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு ஆபத்து குறைக்க முடியும். (ஏதாவது ஒரு காரணத்தினால் ஏற்பட்ட பிறவி குறைபாட்டுக்கு, நீடித்த வயிற்றுப் போக்கு) குடல் (கிரோன் சில படிகள், அல்சரேடிவ் கோலிடிஸ், கடுமையான கணைய அழற்சி), அல்லது குழந்தைகள் கோளாறுகள் உடன் செயல்பாட்டுக்கு கணிசமான குறைப்பு தேவைப்படும் சீர்குலைவுகள் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் மொத்த உணவூட்டம் மூலம் பலன் அடைகின்றனர்.

ஊட்டச்சத்து உள்ளடக்கம்

மொத்த உணவூட்டம் தேவை நீர் (30-40 மிலி / கிலோ / நாள்), ஆற்றல் (30-60 கிலோகலோரி / கிலோ / நாள், ஆற்றல் செலவு பொறுத்து), அமினோ அமிலங்கள் (1-2,0 கிராம் / கிலோ / நாள், அளவு பொறுத்து பொறுத்தவரை கொழுப்பு அமிலங்கள்), அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்கள், வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்கள். முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்து தேவைப்படும் குழந்தைகளில், திரவ தேவைகள் வேறுபடலாம், மற்றும் ஆற்றல் தேவைகள் (120 கி.எல்.சி / கிலோ / நாள்) மற்றும் அமினோ அமிலங்கள் (2.5-3.5 கிராம் / கிலோ / நாள்) கணிசமாக அதிகமாக இருக்கும்.

முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்துக்கான அடிப்படை தீர்வுகள் மலட்டுத்தன்மையுள்ள நிலையில், தரமான சூத்திரங்கள் படி லிட்டர் பொதிகளில் தயாரிக்கப்படுகின்றன. வழக்கமாக 2 லிட்டர் ஒரு நிலையான தீர்வை நாள் ஒன்று தேவை. தீர்வுகளை ஆய்வக தரவு, பிரதான கோளாறுகள், ஹைபர்மெட்லாலிசம் அல்லது பிற காரணிகளின் அடிப்படையில் மாற்றலாம். பெரும்பாலும், அத்தியாவசிய கொழுப்பு அமிலங்கள் மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகள் வழங்க வணிக ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய கொழுப்பு அமிலங்கள் சேர்க்கப்படுகின்றன; மொத்த ஆற்றலின் 20-30% லிப்பிடுகளால் நிரப்பப்படுகிறது. ஆயினும், கொழுப்புத் திசுக்கள் மற்றும் அவற்றின் ஆற்றலின் நிராகரிப்பு, பருமனான நோயாளிகளுக்கு உட்புற கொழுப்பு கடைகள் திரட்ட உதவுகிறது, இதனால் இன்சுலின் தங்கள் உணர்திறன் அதிகரிக்கும்.

மொத்த உன்னதமான ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வுகள்

பொதுவாக, பல்வேறு தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய எலக்ட்ரோலைட்கள் சேர்க்கப்படலாம்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு இல்லாத நோயாளிகள், அல்லது ஹெப்தா பற்றாக்குறை உள்ளவர்கள், குறைந்த புரதம் உள்ளடக்கம் மற்றும் அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்களின் அதிக சதவீதத்துடன் தீர்வுகளைத் தேவை. இதய நோய் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளில், அளவிடப்படும் அளவு (திரவ) குறைக்கப்பட வேண்டும். சுவாசத் தோல் அழற்சியுள்ள நோயாளிகளுக்கு, கொழுப்பு அமிலம் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் CO ₂ உற்பத்தியைக் குறைக்க பெரும்பாலான புரதம் கலோரிகளை வழங்க வேண்டும். பிறந்தவர்களுக்கு டெக்ஸ்ட்ரோஸின் (17-18%) குறைந்த செறிவு தேவைப்படுகிறது.

முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்துக்கான நடைமுறையின் ஆரம்பம்

மைய நரம்பு வடிகுழாய் நீண்ட காலம் இருக்க வேண்டும் என்பதால், நிறுவல் மற்றும் பராமரிப்பு போது கண்டிப்பான மலட்டுத்தன்மையை நடவடிக்கைகள் அவசியம். எந்தவொரு நோக்கத்திற்காகவும் முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்து முறை பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. முதல் பையில் நிறுவப்பட்ட நேரத்திலிருந்து வெளிப்புற குழாய் ஒவ்வொரு 24 மணிநேரமும் மாற்றப்பட வேண்டும். உள்ளமைக்கப்பட்ட வடிகட்டிகளின் பயன்பாடு சர்ச்சைக்குரியது மற்றும், ஒருவேளை, உதவாது. சலவை துணிமணிகளை சேமித்து வைக்க வேண்டும், ஒவ்வொரு 48 மணி நேரமும் முழுமையான மலட்டுத்தன்மையுடன் மாற்ற வேண்டும். நோயாளியின் அறிகுறிகளை அறிகுறியாக முழு நோயாளிகளுக்கு ஊட்டச்சத்து ஊட்டச்சத்து அளிக்கப்பட்டால், நோயாளிகளின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணவும் நோயாளிகளுக்கு நல்ல பராமரிப்பு வழங்கப்படவும் வேண்டும்.

திரவ சமநிலையை ஈடுசெய்ய 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் தீர்வைப் பயன்படுத்தி, கணக்கிடப்பட்ட தேவைகள் 50% என்ற விகிதத்தில், மெதுவாக துவங்கப்பட்டது. எரிசக்தி ஆதாரங்கள் மற்றும் நைட்ரஜன் ஒரே நேரத்தில் கொடுக்கப்பட வேண்டும். இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸின் அளவைப் பொறுத்து மொத்த பரவலான ஊட்டச்சத்துக்கான தீர்வுக்கு நேரடியாக சேர்க்கப்பட்ட இன்சுலின் நிலையான அலகுகளின் எண்ணிக்கை; நிலை சாதாரணமானது மற்றும் இறுதி தீர்வு வழக்கமான 25% டெக்ஸ்ட்ரோஸின் செறிவு இருந்தால், வழக்கமான தொடக்க அளவை 5 முதல் 10 நிலையான இன்சுலின் / லிட்டர் திரவ அளவு மொத்த பரவலான ஊட்டச்சத்து ஆகும்.

மொத்த பரவலான ஊட்டச்சத்து கண்காணித்தல்

செயல்முறை இயக்கவியல் ஒரு ஓட்டத்தைச் சேர்த்துக் கொள்ள வேண்டும். ஊட்டச்சத்து ஒரு குழு, ஏதாவது இருந்தால், தொடர்ந்து நோயாளி கண்காணிக்க வேண்டும். உடல் எடையை, ஒரு பொது இரத்த சோதனை, எலெக்ட்ரோலைட்கள் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும் (தினசரி அடிப்படையில் நோயாளிகளுக்கு). ஒவ்வொரு 6 மணிநேரமும் இரத்த குளுக்கோஸ் சோதிக்கப்பட வேண்டும். திரவத்தை உட்கொள்ளும் மற்றும் அகற்றுவதும் தொடர்ந்து சரிபார்க்கப்பட வேண்டும். நோயாளியை உறுதிப்படுத்திய பிறகு, இரத்த பரிசோதனைகள் குறைவாகவே செய்யப்படலாம்.

கல்லீரல் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு சோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும். பிளாஸ்மா புரதங்கள் (எ.கா., சீரம் அல்புமின், டிரான்ஸ்டையிரட் அல்லது ரெட்டினோல்-பிணைப்பு புரதம்); ப்ரோத்ரோம்பின் நேரம்; பிளாஸ்மா மற்றும் சிறுநீரின் சவ்வூடு பரவல்; Ca, Mg மற்றும் பாஸ்பேட் (குளுக்கோஸ் உட்செலுத்தலின் போது அல்ல) ஒரு வாரத்திற்கு இரண்டு முறை அளவிடப்பட வேண்டும். ஊட்டச்சத்து நிலை (பி.எம்.ஐ மற்றும் மான்போமெரிக் அளவீடுகளின் கணக்கீடு உட்பட) முழுமையான மதிப்பீடு 2 வார இடைவெளியில் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்து சிக்கல்கள்

ஊட்டச்சத்து அணி கவனமாக கண்காணிப்புடன், சிக்கல்களின் நிலை 5% க்கும் குறைவாக இருக்கலாம். சிக்கல்கள் ஒரு மைய நரம்பு வடிகுழாய் அல்லது ஊட்டச்சத்து அளிப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

சாதாரண குளுக்கோஸ் அளவிலான சிதைவுகள் மிகவும் சிறப்பானது. ஹைபர்கிளைசிமியா தொடர்ந்து முழு உணவூட்டம் தீர்வு இன்சுலின் அளவை சரிசெய்யும் தேவைப்பட்டால், இன்சுலின் தோலுக்கடியிலோ அறிமுகப்படுத்தி இரத்த குளூக்கோஸ் மட்டத்தை கண்காணிப்பதன் மூலம் தவிர்க்க முடியும். அடர்த்தியான டெக்ஸ்ட்ரோஸின் உடனடி நிர்வாகம் நீரிழிவு நோயை நீக்கலாம். சிகிச்சை, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு பட்டம் பொறுத்து மைய சிரை வடிகுழாய் மூலம் மொத்த உணவூட்டம் தங்களை முன் 50% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் உட்செலுத்தப்படுவதற்கோ அல்லது 5% அல்லது 24 மணி நேரம் 10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் தீர்வு ஒரு கரைசலில் நாளத்துள் உள்ளது.

இரத்தத்தில் மின்பகுளிகளை மற்றும் தாதுக்கள் சாதாரண அளவுகளை இருந்து விலகல்கள் அல்லது, அடுத்தடுத்த உட்செலுத்துதல் மாற்றியமைப்பதன் மூலம் சரிசெய்து கொள்ள வேண்டும் என்றால் அவசர தேவை திருத்தம், புற நரம்புகளாக உரிய உட்செலுத்துதல் இருந்து. தீர்வுகளை சரியாக நிர்வகிக்கும் போது வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்களின் குறைபாடு குறைவாக உள்ளது. நீரினை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் நீர் நீரேற்றம் மற்றும் 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸை புற நரம்புக்குள் சரிசெய்யலாம்.

பெரிய தினசரி ஆற்றல் தேவைகள் பெரிய திரவ திரவத்திற்கு தேவைப்படும் போது, ஹைபர்வொலோமியா (எடையை 1 kg / day க்கு மேல் எடுத்தால் அதன் இருப்பைக் கருதலாம்).

வளர்சிதை மாற்ற எலும்பு சேதம், அல்லது எலெக்ட்ரோமரோசிஸ் அல்லது ஆஸ்டோமலாளாசிஸ்), 3 மாதங்களுக்கு மேலாக முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்தை பெறுகின்ற சில நோயாளிகளுக்கு உருவாகிறது. பொறிமுறை தெரியவில்லை. நோய் முன்னேற்றம் கடுமையான periarticular வலி, குறைந்த உறுப்புகள் உள்ள வலி மற்றும் குறைந்த மீண்டும் ஏற்படுத்தும். முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்து தற்காலிக அல்லது நிரந்தரமாக நிறுத்தப்படுதல் என்பது சிகிச்சைக்கு அறியப்பட்ட முறை மட்டுமே.

லிப்பிட் குழம்புகள் எதிரான விளைவுகள் (டிஸ்பினியாவிற்கு, ஒவ்வாமை தோல் எதிர்வினைகள், குமட்டல், தலைவலி, அடிமுதுகு வலி, வியர்த்தல், தலைச்சுற்று உட்பட) அபூர்வமாக இருக்கிறது, ஆனால் விரைவில் ஏற்படலாம், கொழுப்பு அமிலங்கள் விகிதம் 1.0 க்கும் மேற்பட்ட கிலோகலோரி / கிலோ / மணி மோசமாக இருந்தால், . தற்காலிக உயர் இரத்த அழுத்தம் இருக்கலாம், குறிப்பாக சிறுநீரக அல்லது கல்லீரல் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில்; சிகிச்சை பொதுவாக தேவைப்படாது. லிப்பிட் குழம்புகள் தாமதமாக எதிர்விளைவுகளை: இரத்தத்தில் உள்ள கல்லீரல் நொதிகளாலேயே ஹெபாடோமெகலி, மிதமான அதிகரிப்பு, மண்ணீரல் பிதுக்கம், உறைச்செல்லிறக்கம், லுகோபீனியா, குறிப்பாக சுவாசச் சிண்ட்ரோம் அகால குழந்தைகளில் - நுரையீரல் செயல்பாடு. லிப்பிட் குழம்பு உட்செலுத்துதல் தற்காலிக அல்லது நிரந்தர மெதுவாக அல்லது நிறுத்தி இந்த பக்க விளைவுகள் குறைக்க அல்லது குறைக்க முடியும்.

கல்லீரல் செயலிழப்பு, வலிமையான ஹெபடோமெகாலி மற்றும் ஹைபர்பம்மோனியா ஆகியவை ஹெபாட்டா சிக்கல்களில் அடங்கும். எந்த வயதிலும் அவர்கள் வளர்ச்சியடையும், ஆனால் குழந்தைகளிலும், குறிப்பாக முதிர்ச்சியுள்ள குழந்தைகளிலும், கல்லீரல் செயல்பட முதிர்ச்சியடையாமல் இருக்கும். ஆரம்பத்தில், முழு பரவலான ஊட்டச்சத்து குறைவான கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகும், இதில் டிராம்மினேஸஸ், பிலிரூபின், அல்கலைன் பாஸ்பேடாஸ் அளவு அதிகரிக்கிறது. அமினோ அமிலங்களின் மிக அதிக அளவிலான அளவு காரணமாக அல்லது தாமதமாக அதிகரிக்கலாம். நோய் அறிகுறி தெரியவில்லை. அவர்களின் பங்களிப்பு பெரும்பாலும் கொலஸ்ட்ராஸ் மற்றும் வீக்கத்தால் செய்யப்படுகிறது. சில நேரங்களில் முற்போக்கான ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகிறது. அத்தகைய சூழ்நிலைகளில் புரதத்தை அறிமுகப்படுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். வலிமிகுந்த ஹெபாடோம்ஜியாகி கொழுப்பு சேர்ப்பதை குறிக்கிறது; கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அறிமுகம் குறைக்கப்பட வேண்டும். குழந்தைகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம். அறிகுறிகள் தூக்கமின்மை, மூளை இழுப்பு, பொதுவான முடக்கம் ஆகியவை அடங்கும். திருத்தம் என்பது அரிஜினின் கூடுதலாக 0.5-1.0 மிமீல் / கிலோ / நாளில் சேர்க்கப்படுகிறது. ஹெபாட்டா சிக்கல்களில் உள்ள குழந்தைகளில் அமினோ அமிலங்களை 1.0 g / kg / day என்று குறைக்க வேண்டும்.

பித்தப்பைப்பகுதியிலிருந்து வரும் சிக்கல்கள் கோலெலித்தசைஸ், பிள் ஸ்டாசிஸ் மற்றும் கொல்லிலிஸ்டிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். பித்தப்பைகளில் பித்தப்பை நீடித்ததால் இந்த சிக்கல்கள் ஏற்படலாம் அல்லது மோசமடையலாம். கொழுப்பு இருந்து 20-30% ஆற்றல் மற்றும் ஒரு மணி நேரம் பல மணி நேரம் குளுக்கோஸ் உட்செலுத்துதல் வழங்கும் அதன் குறைப்பு தூண்டுதல் மூலம் உதவுகிறது. மேலும், வாய் மற்றும் உள் ஊட்டச்சத்து மூலம் உணவு உதவுகிறது. கோலெலிடிசியாஸ் சில நோயாளிகளுக்கு மெட்ரானைடஸோல், ursodeoxycholic அமிலம், phenobarbital, cholecystokinin பயன்பாடு உதவியது.

[4], [5], [6]