அடிக்கடி மருந்துகளைத் தவிர்க்கும் நோயாளிகளுக்கு, ஊசி மூலம் செலுத்தப்படும் HIV மருந்துகள் வாய்வழி மருந்துகளை விட சிறந்தவை.

ஒருவருக்கு எச்.ஐ.வி இருப்பது கண்டறியப்பட்டால்,வைரஸைக் கட்டுப்படுத்த வாழ்நாள் முழுவதும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை எனப்படும் எச்.ஐ.வி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், பலருக்கு, ஒவ்வொரு நாளும் மருந்துகளை உட்கொள்வது பல்வேறு காரணங்களுக்காக கடினமாக இருக்கலாம், இதனால் டோஸ்கள் தவறவிடப்படுவதற்கும் உடல்நலக் குறைவு ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கும்.

இந்தப் பிரச்சினையைத் தீர்க்க, கொலராடோ பல்கலைக்கழகத்தில் தொற்று நோய்கள் பிரிவில் தன்னார்வ இணை மருத்துவப் பேராசிரியரான ஜோஸ் காஸ்டிலோ-மான்சில்லா, MD, PhD, 2014 ஆம் ஆண்டு அலபாமா பல்கலைக்கழகத்தின் பேராசிரியரான ஆடியா ராணா, MD, PhD உடன் இணைந்து ஒரு தேசிய மருத்துவ பரிசோதனைக்கு தலைமை தாங்கினார். தினசரி வாழ்க்கையில் சிகிச்சை வெற்றியை மேம்படுத்த நீண்ட-செயல்பாட்டு சிகிச்சை (LATITUDE) என்று அழைக்கப்படும் இந்த ஆய்வு, தினசரி மாத்திரையை உட்கொள்வதை விட மாதாந்திர ஊசி மூலம் செலுத்தக்கூடிய HIV மருந்து ஒரு சிறந்த சிகிச்சை விருப்பமா என்பதை ஆய்வு செய்தது.

கிட்டத்தட்ட ஒரு தசாப்தத்திற்குப் பிறகு, மருத்துவ பரிசோதனையின் இடைக்காலத் தரவு, காஸ்டிலோ-மான்சில்லா நீண்ட காலமாக சந்தேகித்ததைக் காட்டியது: நீண்ட நேரம் செயல்படும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை, எச்.ஐ.வி பிரதிபலிப்பை அடக்குவதில் தினசரி மாத்திரைகளை விட சிறந்தது. உண்மையில், அதன் மேன்மை மிகவும் அதிகமாக இருந்ததால், தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள் அனைத்து ஆய்வு பங்கேற்பாளர்களும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் என்று பரிந்துரைத்தன.

"எங்கள் ஆய்வு முடிவுகள் எங்கள் நம்பிக்கைகளை உறுதிப்படுத்தின என்பதையும், இந்த சிகிச்சை உத்தி இந்த நோயாளிகளுக்கு உதவும் என்பதை நாங்கள் நிரூபிக்க முடிந்தது என்பதையும் அறிந்துகொள்வது நம்பமுடியாததாக இருந்தது," என்கிறார் காஸ்டிலோ-மான்சில்லா. "நான் நிறைய மகிழ்ச்சிக் கண்ணீர் விட்டேன் என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறேன்."

இந்த ஆராய்ச்சிக்கான தேவை காஸ்டிலோ-மான்சில்லா 1990களின் பிற்பகுதியிலிருந்து எச்.ஐ.வி பாதித்தவர்களுக்கு உதவுவதில் ஆர்வமாக உள்ளார், அவர் மெக்சிகோவில் உள்ள தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனத்தில் ஆராய்ச்சி செய்து கொண்டிருந்தபோது, மேம்பட்ட எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளைப் பார்த்தார்.

எச்.ஐ.வி நோயாளிகளுக்கு, "கண்டறிய முடியாதது" என்றும் அழைக்கப்படும் வைரஸ் அடக்குதலை அடைவது முக்கியம் என்று அவர் கூறுகிறார். அதாவது, நோயாளிக்கு எச்.ஐ.வி கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது, மேலும் அதை மற்றவர்களுக்கு பரப்ப முடியாது.

"எச்.ஐ.வி-யிலிருந்து எய்ட்ஸ் நோய்க்கு மாறுவதைத் தடுக்க எச்.ஐ.வி-யைக் கட்டுப்படுத்துவது முக்கியம்," என்று அவர் கூறுகிறார். "மருந்து எதிர்ப்பு மற்றும் இருதய நோய் போன்ற பிற சிக்கல்களைத் தடுக்க கண்டறிய முடியாததாக இருப்பதும் முக்கியம்."

ஆனால் இதை அடைய, உங்கள் மருந்துகளை தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம், இது சிலருக்கு ஒரு சவாலாக இருக்கலாம். பாரம்பரிய ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டவர்களில் 25% பேர் வரை ஒரு கட்டத்தில் தங்கள் மருந்துகளை உட்கொள்வதை நிறுத்திவிடுகிறார்கள் என்று NIH 2019 இல் கூறியது.

"வாழ்நாள் முழுவதும் சிகிச்சையில் ஒட்டிக்கொள்வது மிகவும் சவாலான பணியாகும், மிகவும் அர்ப்பணிப்புள்ள நோயாளிகளுக்கும் கூட," என்கிறார் காஸ்டிலோ-மான்சில்லா. "எங்கள் நோயாளிகளில் பலர் போட்டியிடும் முன்னுரிமைகளை எதிர்கொள்கின்றனர், இதனால் ஒவ்வொரு நாளும் மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வது கடினம். இதில் வேலைவாய்ப்பு, குழந்தை பராமரிப்பு, போக்குவரத்து, களங்கம், தீவிர மனநோய் அல்லது போதைப்பொருள் பயன்பாடு மற்றும் பிற தடைகள் அடங்கும்."

தினசரி மருந்துகளை உட்கொள்வதில் சிரமம் உள்ள நோயாளிகளை மையமாகக் கொண்ட ஒரு ஆய்வை வடிவமைப்பது முக்கியமானது, ஏனெனில் பாரம்பரியமாக அத்தகைய நோயாளிகள் மருத்துவ பரிசோதனைகளில் சேர்க்கப்படவில்லை, அவர்கள் கிடைக்கக்கூடிய சிகிச்சை விருப்பங்கள் வேலை செய்யாத ஒரு பாதிக்கப்படக்கூடிய குழுவை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறார்கள் என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும்.

"அமெரிக்காவில் எச்.ஐ.வி.யுடன் வாழும் மக்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் வைரஸ் ஒடுக்குதலைப் பராமரிப்பதில் சிரமப்படுவதால், இந்த நோயாளிகளுக்கு உதவ புதிய, வெற்றிகரமான உத்திகளைக் கண்டறிவது எச்.ஐ.வி. தொற்றுநோயை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதற்கான நமது முயற்சிகளில் முக்கியமானதாக இருக்கும்" என்று அவர் கூறுகிறார்.

LATITUDE உருவாக்கம் காஸ்டிலோ-மான்சில்லா, 2014 ஆம் ஆண்டில், நீண்ட நேரம் செயல்படும் HIV சிகிச்சை இன்னும் உருவாக்கப்பட்டு வந்தபோது, LATITUDE ஆய்வை கருத்தியல் ரீதியாக உருவாக்க ராணாவுடன் இணைந்து பணியாற்றினார். நீண்ட நேரம் செயல்படும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் இரண்டு ஊசி வடிவங்கள் - குறிப்பாக நான்கு வாரங்களுக்கு ஒருமுறை செலுத்தப்படும் ரில்பிவிரின் மற்றும் கபோடெக்ராவிர் மருந்துகள் - தினசரி மருந்துகளை உட்கொள்வதில் சிரமம் உள்ள HIV உள்ளவர்களுக்கு கண்டறிய முடியாததாகி, அப்படியே இருக்க உதவுமா என்று அவர்கள் பார்க்க விரும்பினர்.

காஸ்டிலோ-மான்சில்லா மற்றும் ராணா ஆகியோர் தங்கள் ஆராய்ச்சிக் குழுவுடன் சேர்ந்து, முன்னர் எய்ட்ஸ் மருத்துவ சோதனைக் குழு என்று அழைக்கப்பட்ட அட்வான்சிங் கிளினிக்கல் தெரபியூட்டிக்ஸ் குளோபலி (ACTG) க்கு சமர்ப்பிக்கப்பட்ட திட்டங்களை எழுதினர். அவர்கள் ஒரு ஆய்வு நெறிமுறையையும் ஆய்வு மருந்தை வழங்கிய ViiV ஹெல்த்கேருடன் ஒரு கூட்டாண்மையையும் உருவாக்க முடிந்தது.

விரிவான பணி மற்றும் ஒத்துழைப்பு மூலம், புவேர்ட்டோ ரிக்கோ உட்பட நாடு முழுவதும் 31 தளங்களை உள்ளடக்கிய ஒரு திறந்த-லேபிள் மருத்துவ சோதனை தொடங்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் கிட்டத்தட்ட 350 தன்னார்வலர்களை நியமித்துள்ளது. காஸ்டிலோ-மான்சில்லா 2023 இல் ViiV ஹெல்த்கேரில் சேரும் வரை ராணாவுடன் இணைந்து இந்த ஆய்வை வழிநடத்தினார்.

இடைக்கால தரவு ஆய்வை எவ்வாறு மாற்றியது LATITUDE ஆய்வு பல கட்டங்களாகப் பிரிக்கப்பட்டது. ஆரம்பத்தில், கட்டம் 2 இன் ஒரு பகுதியாக, பங்கேற்பாளர்கள் தங்கள் நிலையான வாய்வழி HIV மருந்துகளைத் தொடர வேண்டும் அல்லது நீண்ட காலம் செயல்படும் மருந்துகளுக்கு மாற வேண்டும்.

இருப்பினும், ஒரு சீரற்ற சோதனையின் இடைக்காலத் தரவு, தினசரி மாத்திரைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, நீண்ட காலமாக செயல்படும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையானது எச்.ஐ.வி பிரதிபலிப்பை அடக்குவதில் சிறந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது.

இந்த இடைக்காலத் தரவுகளின் அடிப்படையில், இந்த ஆண்டு பிப்ரவரியில், தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள் சீரற்றமயமாக்கலை நிறுத்தி, தகுதியுள்ள அனைத்து ஆய்வு பங்கேற்பாளர்களுக்கும் நீண்ட-செயல்பாட்டு சிகிச்சையை வழங்க பரிந்துரைத்தன. NIH இந்தப் பரிந்துரையை ஏற்றுக்கொண்டது, அதாவது ஆய்வின் 2 ஆம் கட்டம் நிறுத்தப்பட்டது மற்றும் பங்கேற்பாளர்கள் இனி சீரற்றதாக மாற்றப்படவில்லை; அதற்கு பதிலாக, தகுதியுள்ள அனைத்து பங்கேற்பாளர்களுக்கும் நீண்ட-செயல்பாட்டு சிகிச்சை வழங்கப்பட்டது.

"கட்டம் 2 நிறுத்தப்பட்டது என்பது ஆய்வு நிறுத்தப்பட்டது என்று அர்த்தமல்ல. ஆய்வில் பங்கேற்கும் ஒவ்வொருவருக்கும் இப்போது நீண்டகால சிகிச்சை வழங்கப்படுகிறது என்பதே இதன் பொருள்" என்று காஸ்டிலோ-மான்சில்லா கூறுகிறார். "உண்மையில், சிகிச்சை உத்தியின் நீடித்த தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு, ஆய்வில் 48 வாரங்கள் நீடிக்கும் ஒரு கட்டம் 3 உள்ளது."

கட்டம் 3 ஐ முடித்து, ஆய்வில் பங்கேற்பதை முடித்த பிறகு, பங்கேற்பாளர்கள் நீண்ட நேரம் செயல்படும் ஊசி சிகிச்சையைத் தொடர விரும்புகிறீர்களா இல்லையா என்பதை தங்கள் மருத்துவருடன் சேர்ந்து முடிவு செய்யலாம்.

"இந்த சிகிச்சையைத் தொடர அவர்கள் முடிவு செய்தால், ஆய்வில் பங்கேற்பாளர்களாக இருப்பதற்குப் பதிலாக, அவர்களின் வழக்கமான மருத்துவ பராமரிப்பு மூலம் அதைப் பெறலாம்," என்று அவர் கூறுகிறார்.

எதிர்காலத்தைப் பார்ப்போம் மருத்துவ பரிசோதனையின் நேர்மறையான முடிவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆராய்ச்சி குழு இப்போது ஆய்வை முடித்து, நோயாளிகள் பயனடையும் வகையில் மருத்துவ சமூகத்திற்கு முடிவுகளைப் பரப்புவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது என்று காஸ்டிலோ-மான்சில்லா கூறுகிறார்.

"மருத்துவ சமூகத்திற்கான முக்கிய செய்தி என்னவென்றால், கடைப்பிடிப்பதில் தடைகளை எதிர்கொள்ளும் மற்றும் அவர்களின் அன்றாட மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள முடியாத எங்கள் நோயாளிகளுக்கு புதிய சிகிச்சை உத்திகள் எங்களிடம் உள்ளன," என்று அவர் கூறுகிறார்.

எச்.ஐ.வி நோயாளிகள் இது ஒரு புதிய வழி என்பதை அவர்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும் என்று அவர் விரும்புகிறார், இது வைரஸ் ஒடுக்கத்தை அடைய உதவும், அதாவது "கண்டறிய முடியாத" நிலையை அடைய உதவும், இதனால் அவர்கள் நீண்ட காலம், ஆரோக்கியமான வாழ்க்கையை வாழ முடியும். கிட்டத்தட்ட ஒரு தசாப்தத்திற்கு முன்பு ஆய்வு தொடங்கியபோது அவர் எதிர்பார்த்தது இதுதான்.

"கடந்த 10 ஆண்டுகளாக இந்த மருத்துவ பரிசோதனை எனது வாழ்க்கையாக இருந்து வருகிறது. இது டாக்டர் ராணா போன்ற நம்பமுடியாத சக ஊழியர்கள் மற்றும் நண்பர்களையும், ACTG மற்றும் ViiV ஹெல்த்கேரில் உள்ள சக ஊழியர்களையும் சந்தித்து பணியாற்ற எனக்கு உதவியுள்ளது," என்கிறார் காஸ்டிலோ-மான்சில்லா. "மிக முக்கியமாக, எச்.ஐ.வி தொற்றுநோயை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதற்கான போராட்டத்தில் பங்களிக்க இது எங்களுக்கு உதவியுள்ளது."

இந்தப் பணியின் முடிவுகள் கிளினிக்கல் ட்ரையல்ஸில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு கட்டுரையில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.