ஊசி போடக்கூடிய எச்.ஐ.வி மருந்துகள் அடிக்கடி டோஸ்களைத் தவறவிடும் நோயாளிகளுக்கு வாய்வழி மருந்துகளை விட உயர்ந்தவை

ஒரு நபருக்கு HIV இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், அவர்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் எச்.ஐ.வி. வைரஸ் கட்டுப்படுத்தவும். இருப்பினும், பலருக்கு, தினசரி மருந்துகளை உட்கொள்வது பல்வேறு காரணங்களுக்காக கடினமாக இருக்கலாம், இது தவறிய அளவு மற்றும் மோசமான ஆரோக்கியத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

இந்தச் சிக்கலைத் தீர்க்க, கொலராடோ பல்கலைக்கழகத்தின் தொற்று நோய்கள் பிரிவில் தன்னார்வ இணை மருத்துவப் பேராசிரியரான ஜோஸ் காஸ்டிலோ-மன்சில்லா, பல்கலைக்கழகத்தின் பேராசிரியரான ஆத்யா ராணா, எம்.டி.யுடன் இணைந்து தேசிய மருத்துவ பரிசோதனைக்கு தலைமை தாங்கினார். அலபாமாவில், 2014 இல், தினசரி வாழ்வில் சிகிச்சையின் வெற்றியை மேம்படுத்த நீண்ட காலம் செயல்படும் சிகிச்சை (LATITUDE), தினசரி மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வதை விட, மாதாந்திர ஊசி மூலம் HIV எதிர்ப்பு மருந்துகள் சிறந்த சிகிச்சையாக இருக்குமா என்பதை ஆய்வு ஆய்வு செய்தது.

ஏறக்குறைய ஒரு தசாப்தத்திற்குப் பிறகு, காஸ்டிலோ-மன்சில்லா நீண்டகாலமாக சந்தேகித்ததை மருத்துவ பரிசோதனையின் இடைக்காலத் தரவு காட்டுகிறது: தினசரி மாத்திரைகளுடன் ஒப்பிடும்போது எச்.ஐ.வி நகலெடுப்பதை அடக்குவதற்கு நீண்டகாலமாக செயல்படும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை சிறந்தது. உண்மையில், அதன் மேன்மை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருந்ததால், ஆய்வில் பங்கேற்பாளர்கள் அனைவரும் நீண்டகாலமாக செயல்படும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் என்று தேசிய சுகாதார நிறுவனம் பரிந்துரைத்தது.

“எங்கள் ஆய்வின் முடிவுகள் எங்கள் நம்பிக்கையை உறுதிப்படுத்தியது என்பதையும், இந்த சிகிச்சை மூலோபாயம் இந்த நோயாளிகளுக்கு நம்பமுடியாத அளவிற்கு உதவ முடியும் என்பதை எங்களால் நிரூபிக்க முடிந்தது,” என்கிறார் காஸ்டிலோ-மன்சில்லா. "நான் பல ஆனந்தக் கண்ணீரைச் சிந்தியிருக்கிறேன் என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறேன்."

இந்த ஆராய்ச்சியின் தேவை காஸ்டிலோ-மன்சில்லா 1990 களின் பிற்பகுதியில் இருந்து எச்ஐவி உள்ளவர்களுக்கு உதவுவதில் ஆர்வம் காட்டினார், அவர் மெக்ஸிகோவில் உள்ள தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனத்தில் ஆராய்ச்சியை மேற்கொண்டார் மற்றும் மேம்பட்ட எச்ஐவி நோயாளிகளைப் பார்த்தார்.

எச்.ஐ.வி நோயாளிகளுக்கு, வைரஸ் அடக்குமுறையை அடைவது, "கண்டறிய முடியாதது" என்றும் அவர் கூறுகிறார். இதன் பொருள் நோயாளி எச்ஐவியைக் கட்டுப்படுத்துகிறார் மற்றும் அதை மற்றவர்களுக்கு அனுப்ப முடியாது.

"எச்.ஐ.வி.யிலிருந்து எய்ட்ஸ் நோய்க்கு முன்னேறுவதைத் தடுக்க எச்.ஐ.வி கட்டுப்பாடு முக்கியமானது" என்று அவர் கூறுகிறார். "மருந்து எதிர்ப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் இருதய நோய் போன்ற பிற சிக்கல்களைத் தடுக்க கண்டறிய முடியாத நிலையில் இருப்பதும் முக்கியம்."

இருப்பினும், இதை அடைவதற்கு, வழக்கமாக மருந்துகளை உட்கொள்வது முக்கியம், இது சிலருக்கு பிரச்சனையாக இருக்கலாம். பாரம்பரிய ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை பரிந்துரைத்தவர்களில் 25% பேர் குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு மருந்துகளை உட்கொள்வதை நிறுத்துகிறார்கள் என்று NIH 2019 இல் கூறியது.

“வாழ்நாள் முழுவதும் சிகிச்சையில் ஒட்டிக்கொள்வது மிகவும் கடினமான பணியாகும், மிகவும் அர்ப்பணிப்புள்ள நோயாளிகளுக்கும் கூட,” என்கிறார் காஸ்டிலோ-மன்சில்லா. "எங்கள் நோயாளிகளில் பலர் போட்டியிடும் முன்னுரிமைகளை எதிர்கொள்கின்றனர், இது அவர்களின் தினசரி மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வதை கடினமாக்குகிறது. வேலைவாய்ப்பு, குழந்தை பராமரிப்பு, போக்குவரத்து, களங்கம், செயலில் உள்ள மனநோய் அல்லது போதைப்பொருள் பயன்பாடு மற்றும் பிற தடைகள் இதில் அடங்கும்."

தினசரி மருந்துகளை உட்கொள்வதில் சிரமம் உள்ள நோயாளிகளின் மக்கள்தொகையை மையமாகக் கொண்ட ஒரு ஆய்வை வடிவமைத்தல் முக்கியமானது, ஏனெனில் பாரம்பரியமாக அத்தகைய நோயாளிகள் மருத்துவ பரிசோதனைகளில் சேர்க்கப்படவில்லை, இருப்பினும் அவர்கள் ஒரு பாதிக்கப்படக்கூடிய குழுவை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறார்கள், அவர்களுக்கு கிடைக்கக்கூடிய சிகிச்சை விருப்பங்கள் வேலை செய்யாது...

"அமெரிக்காவில் எச்.ஐ.வி-யுடன் வாழும் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் வைரஸ் ஒடுக்குமுறையைப் பராமரிப்பதில் சிக்கல் உள்ளவர்கள்" என்று அவர் கூறுகிறார். "இந்த நோயாளிகளுக்கு உதவ புதிய வெற்றிகரமான உத்திகளை அடையாளம் காண்பது எச்.ஐ.வி தொற்றுநோயை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதற்கான எங்கள் முயற்சிகளில் முக்கியமானதாக இருக்கலாம்."

LATITUDE உருவாக்குதல் Castillo-Mansilla 2014 இல் LATITUDE சோதனையின் கருத்துருவில் ராணாவுடன் இணைந்து பணியாற்றினார், நீண்டகாலமாக செயல்படும் HIV சிகிச்சைகள் இன்னும் உருவாக்கப்பட்டு வருகின்றன. நீண்டகாலமாக செயல்படும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் இரண்டு ஊசி வடிவங்கள்-குறிப்பாக நான்கு வாரங்களுக்கு ஒருமுறை வழங்கப்படும் ரில்பிவிரைன் மற்றும் கேபோடெக்ராவிர்-எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள், தினசரி மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதில் சிரமம் உள்ளவர்களுக்கு உதவுமா என்பதை அவர்கள் கண்டறிய விரும்பினர்.

அவர்களின் ஆராய்ச்சிக் குழுவுடன் சேர்ந்து, காஸ்டிலோ-மன்சில்லா மற்றும் ராணா ஆகியோர் அட்வான்சிங் கிளினிக்கல் தெரபியூட்டிக்ஸ் குளோபலி (ACTG) க்கு சமர்ப்பிக்கப்பட்ட முன்மொழிவுகளை எழுதினர், இது முன்பு எய்ட்ஸ் மருத்துவ சோதனைக் குழுவாக அறியப்பட்டது. ஆய்வு மருந்தை வழங்கிய ViiV ஹெல்த்கேர் உடன் அவர்களால் ஒரு ஆய்வு நெறிமுறை மற்றும் கூட்டாண்மை உருவாக்க முடிந்தது.

விரிவான பணி மற்றும் ஒத்துழைப்பின் மூலம், போர்ட்டோ ரிக்கோ உட்பட நாடு முழுவதும் 31 தளங்களில் திறந்த-லேபிள் மருத்துவ பரிசோதனை தொடங்கியது, மேலும் சுமார் 350 தன்னார்வலர்களைச் சேர்த்தது. காஸ்டிலோ-மன்சில்லா 2023 இல் ViiV ஹெல்த்கேரில் சேரும் வரை ராணாவுடன் இணைந்து ஆய்வுக்கு தலைமை தாங்கினார்.

இடைக்கால தரவு எவ்வாறு ஆய்வை மாற்றியது என்பது LATITUDE ஆய்வு பல கட்டங்களாக பிரிக்கப்பட்டது. ஆரம்பத்தில், 2 ஆம் கட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக, பங்கேற்பாளர்கள் தங்களின் நிலையான வாய்வழி எச்ஐவி மருந்துகளைத் தொடர்ந்து உட்கொள்ள வேண்டும் அல்லது நீண்டகாலமாக செயல்படும் மருந்துகளுக்கு மாற வேண்டும்.

இருப்பினும், சீரற்ற சோதனையின் இடைக்காலத் தரவு, தினசரி மாத்திரைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, எச்.ஐ.வி பிரதிபலிப்பைத் தடுப்பதில் நீண்டகாலமாகச் செயல்படும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை சிறந்ததாக இருந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது.

இந்த இடைக்காலத் தரவுகளின் அடிப்படையில், இந்த ஆண்டு பிப்ரவரியில், தேசிய சுகாதார நிறுவனம் சீரற்றமயமாக்கலை நிறுத்தி, தகுதியுள்ள அனைத்து ஆய்வில் பங்கேற்பவர்களுக்கு நீண்டகாலமாக செயல்படும் மருந்துகளை வழங்க பரிந்துரைத்தது. NIH இந்த பரிந்துரையை ஏற்றுக்கொண்டது, அதாவது ஆய்வின் 2 ஆம் கட்டம் நிறுத்தப்பட்டது மற்றும் பங்கேற்பாளர்கள் இனி சீரற்றதாக இல்லை; அதற்குப் பதிலாக, தகுதியுள்ள பங்கேற்பாளர்கள் அனைவருக்கும் நீண்ட கால சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

"கட்டம் 2 நிறுத்தப்பட்டது என்பது ஆய்வு நிறுத்தப்பட்டது என்று அர்த்தமல்ல. ஆய்வில் பங்குபெறும் ஒவ்வொருவருக்கும் இப்போது நீண்ட கால சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது" என்கிறார் காஸ்டிலோ-மான்சில்லா. "சிகிச்சை உத்தியின் நீடித்த தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு, 48 வாரங்கள் நீளமான ஒரு கட்டம் 3 ஆய்வில் உள்ளது."

கட்டம் 3 முடிந்ததும், ஆய்வில் அவர்களின் பங்கேற்பு முடிந்ததும், பங்கேற்பாளர்கள் நீண்டகாலமாக செயல்படும் ஊசி சிகிச்சையைத் தொடர விரும்புகிறீர்களா இல்லையா என்பதைத் தங்கள் சுகாதார வழங்குநரைக் கொண்டு முடிவு செய்யலாம்.

"அவர்கள் இந்த சிகிச்சையைத் தொடர முடிவு செய்தால், படிப்பில் பங்கேற்பவர்களாக இல்லாமல், அவர்களின் வழக்கமான மருத்துவ கவனிப்பு மூலம் அதைப் பெறலாம்," என்று அவர் கூறுகிறார்.

மருத்துவ பரிசோதனையின் நேர்மறையான முடிவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆராய்ச்சிக் குழு இப்போது ஆய்வை முடித்து மருத்துவ சமூகத்திற்கு முடிவுகளைப் பரப்புவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, இதனால் நோயாளிகள் பயனடைவார்கள் என்று காஸ்டிலோ-மான்சில்லா கூறுகிறார்.

"மருத்துவ சமூகத்திற்கான முக்கிய செய்தி என்னவென்றால், கடைப்பிடிப்பதில் தடைகளை எதிர்கொள்ளும் மற்றும் அவர்களின் தினசரி மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ள முடியாத நோயாளிகளுக்கு புதிய சிகிச்சை உத்திகள் எங்களிடம் உள்ளன," என்று அவர் கூறுகிறார்.

எச்.ஐ.வி நோயாளிகள் இது ஒரு புதிய விருப்பம், இது வைரஸ் ஒடுக்குமுறையை அடைய உதவும், அதாவது "கண்டறிய முடியாத" நிலை, அதனால் அவர்கள் நீண்ட, ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை வாழ முடியும் என்பதை அவர் அறிய விரும்புகிறார். ஏறக்குறைய ஒரு தசாப்தத்திற்கு முன்பு அவர் எதிர்பார்த்ததுதான் இந்த ஆய்வு உருவானது.

"கடந்த 10 வருடங்களாக இந்த மருத்துவப் பரிசோதனைதான் எனது வாழ்க்கை. இது டாக்டர் ராணா மற்றும் ACTG மற்றும் ViiV ஹெல்த்கேரில் உள்ள எனது சக பணியாளர்கள் போன்ற நம்பமுடியாத சக ஊழியர்களையும் நண்பர்களையும் சந்தித்து வேலை செய்ய அனுமதித்துள்ளது" என்கிறார் காஸ்டிலோ-மான்சில்லா. "மிக முக்கியமாக, எச்.ஐ.வி தொற்றுநோயை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதற்கான போராட்டத்தில் பங்களிக்க இது எங்களை அனுமதித்துள்ளது."

பணியின் முடிவுகள் மருத்துவ பரிசோதனைகள் இல் வெளியிடப்பட்ட காகிதத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.