ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு தந்திரோபாயங்கள்

தெளிவற்ற மருத்துவ தரவு இருந்தால், ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ACTH (சினாக்தென்-டிப்போ) உடன் ஒரு சோதனை நடத்துவது அவசியம். கார்டிசோல், DHEA மற்றும் 17OP ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கத்தில் போதுமான அதிகரிப்பு அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறியின் மறைந்திருக்கும், பாரம்பரியமற்ற வடிவத்தைக் குறிக்கிறது.

அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம்

செயல்பாட்டு நோயறிதல் சோதனைகளின்படி:

• அனோவுலேஷனுடன் மாறி மாறி NLF;
• கருச்சிதைவு மற்றும் NLF க்கு ஒரு காரணமாக தொற்று விலக்கப்பட்டுள்ளது;
• கருப்பையக ஒட்டுதல்கள் இல்லை;
• காரியோடைப் அம்சங்கள் இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமலும் இருக்கலாம்;
• HLA இணக்கத்தன்மை இல்லை;
• ஆட்டோ இம்யூன் கோளாறுகள் இல்லை;
• அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி, கருப்பைகள் மாறாமல் உள்ளன;
• ஆண்ட்ராய்டு வகை உடல் அமைப்பு, அகன்ற தோள்கள், குறுகிய இடுப்பு, ஹிர்சுட்டிசம் உள்ளது;
• ஹார்மோன் அளவுருக்கள் 17KS அளவில் அதிகரிப்பை வெளிப்படுத்துகின்றன (சில நேரங்களில் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் மட்டுமே), DHEA-S, 17OP ஆகியவை உயர்த்தப்படுகின்றன அல்லது இந்த குறிகாட்டிகள் விதிமுறையின் மேல் வரம்பில் உள்ளன;
• சாத்தியமில்லாத கர்ப்பங்களின் வரலாறு.

அத்தகைய சூழ்நிலையில், ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசத்தின் மூலத்தை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். டெக்ஸாமெதாசோன் சோதனையை நடத்துங்கள் - 17KS, 17-OP மற்றும் DHEA-S அளவுகளில் 80-90% குறைவு என்பது ஆண்ட்ரோஜன்களின் மூலமானது அட்ரீனல் சுரப்பிகள் என்பதைக் குறிக்கிறது.

அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தைக் கண்டறியும் போது, கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு என்பது டெக்ஸாமெதாசோனை 0.125 மிகி முதல் 0.5 மிகி வரை சிறுநீரில் 17KS அல்லது இரத்தத்தில் 170P மற்றும் DHEA-S கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பரிந்துரைப்பதாகும். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், டெக்ஸாமெதாசோனை எடுக்கத் தொடங்கிய பிறகு, மாதவிடாய் சுழற்சி இயல்பாக்கப்படுகிறது, சாதாரண அண்டவிடுப்பும் கர்ப்பமும் காணப்படுகிறது (பெரும்பாலும் டெக்ஸாமெதாசோன் சோதனையின் பின்னணியில்). டெக்ஸாமெதாசோனுடன் ஒரே நேரத்தில், வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை வளாகங்கள் அல்லது கூடுதல் ஃபோலிக் அமில மாத்திரையுடன் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு வைட்டமின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

2-3 சுழற்சிகளுக்குள் கர்ப்பம் ஏற்படவில்லை என்றால், டெக்ஸாமெதாசோனை எடுத்துக் கொள்ளும்போது சுழற்சியின் 5 ஆம் நாள் முதல் 9 ஆம் நாள் வரை 50 மி.கி அளவில் க்ளோஸ்டில்பெகிட் அல்லது க்ளோமிஃபீன் மூலம் அண்டவிடுப்பைத் தூண்டலாம்.

கர்ப்பத்திற்குத் தயாராவதற்கான மாற்று முறை, இரண்டு அல்லது மூன்று சுழற்சிகளுக்கு ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் விளைவைக் கொண்ட கருத்தடை மருந்தை வழங்குவதாக இருக்கலாம் - டயானா-35. மேலும் கர்ப்பம் திட்டமிடப்படும் சுழற்சியில் - சுழற்சியின் 1 வது நாளிலிருந்து டெக்ஸாமெதாசோன்.

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள 55% நோயாளிகள் டெக்ஸாமெதாசோன் சிகிச்சையைப் பெறும்போது மட்டுமே கர்ப்பமானார்கள். மறுவாழ்வு சிகிச்சையின் காலம் சராசரியாக 2.4 சுழற்சிகள். கர்ப்ப காலத்தில், அட்ரீனல் ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸில் டெக்ஸாமெதாசோனை தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது ஒரு விதியாக, 0.5 மி.கி (பொதுவாக ஒரு மாத்திரையின் 1/2 அல்லது 1/4) ஐ விட அதிகமாக இருக்காது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

கருப்பை ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு

• வரலாறு: தாமதமான மாதவிடாய், முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை மாதவிடாய் நிறுத்தம் போன்ற மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள், பெரும்பாலும் இரண்டாம் நிலை மாதவிடாய் நிறுத்தம். கர்ப்பங்கள் அரிதானவை மற்றும் கர்ப்பங்களுக்கு இடையில் நீண்ட கால மலட்டுத்தன்மையுடன், சாத்தியமான கர்ப்பத்தால் குறுக்கிடப்படுகின்றன;
• செயல்பாட்டு நோயறிதல் சோதனைகளின்படி, முக்கியமாக அனோவுலேஷன் மற்றும் NLF உடன் மிகவும் அரிதாகவே அண்டவிடுப்பின் சுழற்சிகள்;
• ஹிர்சுட்டிசம், முகப்பரு, ஸ்ட்ரை, நிறமி அம்சங்கள், குரல் ஒலி, உருவவியல் அம்சங்கள் மற்றும் அதிக உடல் நிறை குறியீட்டெண் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன;
• ஹார்மோன் சோதனை அதிகரித்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளைக் காட்டுகிறது, பெரும்பாலும் உயர்ந்த LH மற்றும் FSH அளவுகள், LH/FSH விகிதம் 3 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது; 17KS அளவு உயர்ந்துள்ளது;
• அல்ட்ராசவுண்ட் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகளை வெளிப்படுத்துகிறது;
• தொற்று விலக்கப்பட்டுள்ளது அல்லது குணப்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள நோயாளிகளில் 2/3 பேர் கர்ப்ப காலத்தில் இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையைக் கொண்டிருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, எண்டோமெட்ரியல் தொற்று பிரச்சினை அவர்களுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது;
• ஆட்டோ இம்யூன் கோளாறுகள் இல்லை;
• HLA இணக்கத்தன்மை இல்லை;
• காரியோடைப் அம்சங்கள் இருக்கலாம் அல்லது இல்லாமலும் இருக்கலாம்.

ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் தோற்றத்தை தெளிவுபடுத்த, டெக்ஸாமெதாசோன் மற்றும் எச்.சி.ஜி உடன் ஒருங்கிணைந்த செயல்பாட்டு சோதனையை நடத்துவது நல்லது. ஆண்ட்ரோஜன்களை உற்பத்தி செய்யும் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் மூலம் கருப்பை செயல்பாட்டை நேரடியாகத் தூண்டுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது இந்த சோதனை, டெக்ஸாமெதாசோன் பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பில் ஒரே நேரத்தில் விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. மாதவிடாய் சுழற்சியின் 6 வது நாளிலிருந்து 3 நாட்களுக்கு 0.5 மி.கி. 4 முறை ஒரு நாளைக்கு டெக்ஸாமெதாசோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்னர், அடுத்த 3 நாட்களில், கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் 1500-3000 IU என்ற அளவில் டெக்ஸாமெதாசோனுடன் ஒரே நேரத்தில் அதே அளவில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. ஆண்ட்ரோஜன் அளவுகள் சுழற்சியின் 5 வது நாள் (அடிப்படை), டெக்ஸாமெதாசோன் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 8 வது நாள் மற்றும் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சுழற்சியின் 11 வது நாள் ஆகியவற்றில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் கருப்பை வடிவத்தில், கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு ஆண்ட்ரோஜன் அளவுகளில் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது.

கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் கெஸ்டஜென்களை வழங்குவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. டுபாஸ்டன் மற்றும் உட்ரோஜெஸ்தான் ஆகியவை அவற்றின் சொந்த அண்டவிடுப்பை அடக்காததால், அவற்றின் பயன்பாடு மற்ற கெஸ்டஜென்களை விட விரும்பத்தக்கது. ஆராய்ச்சியின் படி, கெஸ்டஜென்கள், LH ஐ அடக்குவதன் மூலம், ஆண்ட்ரோஜன்களின் அளவைக் குறைக்கின்றன. மற்றொரு கருத்தை ஹண்டர் எம். மற்றும் பலர் (2000) வெளிப்படுத்தியுள்ளனர் - கெஸ்டஜென்கள் ஆண்ட்ரோஜன்களின் அளவைக் குறைக்காது, ஆனால் எண்டோமெட்ரியத்தின் சுரப்பு மாற்றத்தை ஊக்குவிக்கின்றன.

10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை டுபாஸ்டன், உட்ரோஜெஸ்தான் 100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2 முறை சுழற்சியின் 16 வது நாளிலிருந்து 10 நாட்களுக்கு, அடிப்படை வெப்பநிலை விளக்கப்படங்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தொடர்ச்சியாக 2-3 சுழற்சிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பின்னர், 17 KS அளவு இயல்பாக்கப்படும் வரை டெக்ஸாமெதாசோன் 0.5 மி.கி என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டெக்ஸாமெதாசோன் பரிந்துரைக்கப்படும் போது டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு மாறாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். டெக்ஸாமெதாசோன் அட்ரீனல் ஆண்ட்ரோஜன்களின் அளவைக் குறைக்கிறது, அவற்றின் மொத்த விளைவைக் குறைக்கிறது. அடுத்த சுழற்சியில் (கர்ப்பம் ஏற்படவில்லை என்றால்), சுழற்சியின் 5 முதல் 9 வது நாள் வரை 50 மி.கி என்ற அளவில் க்ளோஸ்டில்பெகிட் மூலம் அண்டவிடுப்பின் தூண்டப்படுகிறது. அடுத்த சுழற்சியில், கர்ப்பம் ஏற்படவில்லை என்றால், அளவை 100 மி.கி ஆக அதிகரிக்கலாம், மேலும் 2 சுழற்சிகளுக்கு தூண்டுதலை மீண்டும் செய்யலாம். இந்த வழக்கில், சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வழித்தோன்றல்கள் மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. க்ளோஸ்டில்பெஜிட் சிகிச்சையில், ஃபோலிகுலோஜெனீசிஸைக் கண்காணிக்க வேண்டும்:

• சுழற்சியின் 13-15 வது நாளில் அல்ட்ராசவுண்ட் போது, ஒரு மேலாதிக்க நுண்ணறை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது - 18 மிமீக்கு குறையாது, எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமன் 10 மிமீக்கு குறையாது;
• மலக்குடல் வெப்பநிலை விளக்கப்படத்தின்படி - இரண்டு கட்ட சுழற்சி மற்றும் இரண்டாவது கட்டம் குறைந்தது 12-14 நாட்கள் ஆகும்;
• இரண்டாம் கட்டத்தின் நடுவில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவு 15 ng/ml ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

கலப்பு ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள நோயாளிகளை கர்ப்பத்திற்கு தயார்படுத்துதல்

ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் கலப்பு வடிவம், கருப்பை வடிவ ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்துடன் மிகவும் ஒத்திருக்கிறது, ஆனால் ஹார்மோன் பரிசோதனையின் போது, பின்வருபவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன:

• அதிகரித்த DHEA அளவுகள்;
• மிதமான ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா;
• 17OP இல் நம்பகமான அதிகரிப்பு இல்லை;
• 51.3% நோயாளிகளில் மட்டுமே 17KS அளவு அதிகரித்தது;
• அதிகரித்த LH அளவு, குறைந்த FSH அளவு;
• அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் 46.1% பேரில் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் இருப்பது போன்ற ஒரு பொதுவான படம் வெளிப்பட்டது, மேலும் 69.2% பேரில் மைக்ரோசிஸ்டிக் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டன;
• 17KS உயர்ந்த மட்டத்தில், ஹிர்சுட்டிசம் மற்றும் அதிக உடல் எடை காணப்படுகிறது (BMI - 26.5+07);
• hCG உடனான டெக்ஸாமெதாசோன் சோதனையில், ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் கலவையான ஆதாரம், 17KS அதிகரிப்பதற்கான போக்கு, டெக்ஸாமெதாசோனுடன் அடக்கப்பட்ட பின்னணியில் hCG உடனான தூண்டுதலுக்குப் பிறகு டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் 17OP இல் நம்பகமான அதிகரிப்பு ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

கலப்பு வடிவ ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மன அழுத்த சூழ்நிலைகள், தலையில் காயங்கள் ஏற்பட்ட வரலாறு உள்ளது, மேலும் என்செபலோகிராம்கள் பெரும்பாலும் மூளையின் உயிர் மின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன. இந்த நோயாளிகள் ஹைப்பர்இன்சுலினீமியா, லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா பெரும்பாலும் வகை II நீரிழிவு (நீரிழிவு நோய்) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

கலப்பு தோற்றத்தில் ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள பெண்களில் கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு எடை இழப்பு, லிப்பிட் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குதல், உணவுமுறை, உண்ணாவிரத நாட்கள், உடல் பயிற்சிகள் மற்றும் மயக்க மருந்துகள் (பெரிட்டால், டைஃபெனின், ருடோடெல்) ஆகியவற்றுடன் தொடங்குகிறது. குத்தூசி மருத்துவம் அமர்வுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பின் இந்த கட்டத்தில், டயானா-35 போன்ற வாய்வழி கருத்தடைகளை பரிந்துரைப்பது மற்றும் ஹிர்சுட்டிசத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பது நல்லது.

குளுக்கோஸ், இன்சுலின் மற்றும் லிப்பிட்களின் சாதாரண அளவுகளுடன், சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் 0.5 மி.கி டெக்ஸாமெதாசோனை எடுத்துக்கொள்வதன் பின்னணியில் கெஸ்டஜென்களை பரிந்துரைப்பது நல்லது, பின்னர் க்ளோஸ்டில்பெகிட் மூலம் அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுகிறது. புரோலாக்டின் அளவு உயர்ந்தால், அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் திட்டத்தில் பார்லோடலை சுழற்சியின் 10 ஆம் நாள் முதல் 14 ஆம் நாள் வரை ஒரு நாளைக்கு 2.5 மி.கி என்ற அளவில் சேர்க்கிறோம். சிகிச்சையிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், கருத்தரிக்கத் தவறினால், இதேபோன்ற சிகிச்சை 3 சுழற்சிகளுக்கு மேல் மேற்கொள்ளப்படாது, பின்னர் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகளின் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

கர்ப்பத்திற்குத் தயாராகும் போது, ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்தின் வடிவத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை வளாகங்களை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சிறிய அளவுகளில் கூட, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருப்பதாலும், பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள், அதன் தோற்றத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், வைரஸ் கேரியர்கள் என்பதாலும் இது அவசியம். டெக்ஸாமெதாசோனை எடுத்துக் கொள்ளும்போது வைரஸ் தொற்று அதிகரிப்பதைத் தடுக்க, வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை வளாகங்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, இது திசு ஹைபோக்ஸியாவை நீக்குவதன் மூலம், வைரஸ் பிரதிபலிப்பைத் தடுக்கிறது. எங்கள் தரவுகளின்படி, தயாரிப்பின் விளைவாக, 54.3% நோயாளிகளில் கர்ப்பம் ஏற்பட்டது. தயாரிப்பின் காலம் சராசரியாக 6.7 சுழற்சிகள் ஆகும்.