உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பம் தக்க தயாரிப்பு

தெளிவற்ற மருத்துவத் தகவல்கள், ஹைபர்டொன்றிரியஸின் சந்தேகம் இருந்தால், ACTH (சினகென்டென்ட் டிப்போ) உடன் ஒரு சோதனை நடத்த வேண்டியது அவசியம். கார்டிசோல், DEA மற்றும் 17OP ஆகியவற்றில் போதுமான அளவு அதிகரிப்பு ஏற்படாதது, அட்ரினோகினிட்டல் நோய்க்குறியின் ஒரு மறைநிலை, சாராம்சமற்ற வடிவம் ஆகும்.

அட்ரீனல் ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜெனியம்

செயல்பாட்டு கண்டறியும் சோதனைகளின் மீது:

• நாளொன்றுக்கு மாற்றீடாக மாற்றுவதில் NLF;
• கருச்சிதைவு மற்றும் NLF ஆகியவற்றின் காரணமாக நோய்த்தாக்கம் நீக்கப்படுவது;
• உட்செருத்தீன் சினச்சியா இல்லை;
• காரியோடைப்பின் அம்சங்கள் இருக்கலாம் அல்லது இருக்கலாம்;
• HLA பொருந்தக்கூடியது இல்லை;
• தன்னுடல் தாக்கங்கள் இல்லை;
• அமெரிக்காவில் படி, கருப்பைகள் மாறவில்லை;
• உடலின் அமைப்பு, பரந்த தோள்கள், குறுகிய தொடைகள் ஆகியவற்றின் உட்புற வகை உள்ளது;
• ஹார்மோன் அளவுருக்கள் 17 களின் அளவு (சில நேரங்களில் சுழற்சி இரண்டாம் கட்டத்தில் மட்டும்), DEA-C, 17OP அதிகரித்துள்ளது அல்லது நெறிமுறையின் மேல் வரம்பில் இந்த குறிகாட்டிகள் அதிகரிக்கின்றன;
• Anamnesis - வளர்ந்த கருவுற்ற.

இந்த சூழ்நிலையில், ஹைபர்டோரோஜெனியத்தின் ஆதாரத்தை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். டெக்ஸாமெத்தஸோனுடன் ஒரு சோதனை நடத்த - 80-90% மூலம் 17 கிகிஸ், 17-OP மற்றும் டிஏ-சி அளவுகளை குறைக்கும் மற்றும் ஆன்ட்ரோஜென்ஸ் மூல அட்ரீனல் சுரப்பிகள் என்று அர்த்தம்.

கர்ப்ப கண்டறியப்படலும் nadpochechnikovoi hyperandrogenism தயாரிப்பு நிறுவுவதில் போது இரத்தத்தில் கட்டுப்பாட்டில் 17KSv சிறுநீர் அல்லது 170p மற்றும் DHEA-S இருந்து 0,125 மிகி 0.5 மி.கி மருந்தளவைக் டெக்ஸாமெதாசோன் நிர்வகிப்பதற்கான கொண்டுள்ளது. டெக்சமெத்தசோனின் ஆரம்பத்திலேயே பெரும்பாலான நோயாளிகளில், மாதவிடாய் சுழற்சியை சாதாரணமாக்குகிறது, சாதாரண அண்டவிடுப்பும் கர்ப்பமும் (பெரும்பாலும் டெக்ஸாமெதாசோன் சோதனைடன்) காணப்படுகின்றன. டெக்ஸாமெதசோனுடன், ஃபோலிக் அமிலத்தின் கூடுதலான மாத்திரையை கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை முறைகள் அல்லது வைட்டமின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

2-3 சுழற்சிக்கான கர்ப்பம் இல்லாதிருந்தால், 5 முதல் 9 வது நாளில் இருந்து டெக்ஸாமெத்தசோனுடன் 50 மில்லி என்ற ஒரு டோஸ் உள்ள க்ளாஸ்டில் பெஹைடே அல்லது க்ளோமிபீனுடன் அண்டவிடுப்பையும் தூண்டலாம்.

இரண்டு அல்லது மூன்று சுழற்சிகளுக்கான டயானா -35 - கர்ப்பத்திற்காக தயாரிப்பதற்கான ஒரு மாற்று வழி ஒரு எதிர்ப்பு ஆண்டிண்ட்ரோஜெனிக் விளைவைக் கொடுக்கும். சுழற்சியில், கர்ப்பம் திட்டமிடப்படும்போது, - சுழற்சியின் முதல் நாளிலிருந்து டிக்ஸாமேதசோன்.

ஆராய்ச்சியின் படி, 55% அட்ரீனல் ஹைப்பந்திரண்ட்ஜீனிய நோயாளிகளில், கர்ப்பம் டெக்ஸமத்தசோனுடன் சிகிச்சையின் பின்னணியில் மட்டுமே ஏற்பட்டது. மறுவாழ்வு சிகிச்சை காலம் 2.4 சுழற்சிகளில் சராசரியாக இருந்தது. கர்ப்பத்தில், அட்ரீனல் ஹைபராந்திரினியா கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளும் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸில் டெக்சமெத்தஸசோன் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது பொதுவாக 0.5 மி.கி. (வழக்கமாக 1/2 அல்லது 1/4 மாத்திரை) ஐ தாண்டாது.

[1], [2], [3], [4],

ஹைபாரண்ட்ரோஜெனியாவின் கருப்பை வடிவில் உள்ள நோயாளிகளின் கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு

• அனீனீனீஸில்: பின்னர் மெனாரெக், மாதவிடாய் சுழற்சியின் ஒலியோகனோரியர் வகை, அல்லது இரண்டாம்நிலை, பெரும்பாலும் இரண்டாம்நிலை அமினோரியா வகைகளால். கர்ப்பம் கர்ப்பம், நீண்ட கால கருவுற்ற தன்மை ஆகியவற்றுக்கு இடையே கர்ப்பம் அரிதானது.
• செயல்பாட்டு நோயறிதலின் சோதனைகளில், முக்கியமாக நாளங்கள் மற்றும் மிகவும் அரிதாக ovulatory சுழற்சிகள் NLF உடன்;
• ஹிரிஸுட்டிசம், முகப்பரு, ஸ்ட்ராய், நிறமியின் தனித்தன்மை, குரலின் குரல்தான், உருமாதிரிகளின் சிறப்பியல்புகள், உயர் உடல் நிறை குறியீட்டெண் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன;
• ஹார்மோன் படிப்பு டெஸ்டோஸ்டிரோன் அதிகரித்த அளவைக் கொண்டிருக்கும் போது, பெரும்பாலும் எல்எச் மற்றும் எஃப்.எச்.எச் இன் உயர்ந்த அளவு, LH / FSH இன் விகிதம் 3 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது; 17 களின் நிலை அதிகரித்துள்ளது;
• அல்ட்ராசவுண்ட், பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் கண்டுபிடிக்கப்பட்டுள்ளன;
• தொற்றுநோய் நீக்கப்பட்டு அல்லது குணப்படுத்தப்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு 2/3 கர்ப்ப காலத்தில் ஒரு ஐசோக்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, அவர்களுக்கு எண்டோமெட்ரியல் நோய்த்தொற்றின் பிரச்சினை மிகவும் பொருத்தமானது;
• தன்னுடல் தாக்கங்கள் இல்லை;
• HLA பொருந்தக்கூடியது இல்லை;
• அம்சங்கள் காரியோடைப் இருக்கலாம்.

ஹைபெரண்ட்ரோஜெனியத்தின் தோற்றத்தை தெளிவுபடுத்துவதற்காக, டெக்ஸாமெத்தசோன் மற்றும் எச்.சி. உடன் ஒருங்கிணைந்த செயல்பாட்டு சோதனைகளை மேற்கொள்ளுதல் நல்லது. பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பில் டெக்ஸாமெத்தசோனின் ஒரே நேரத்தில் செயல்படும் ஆண்ட்ரோஜன்களை உற்பத்தி செய்யும் கருப்பையின் கோயோடோட்ரோபின் செயல்பாடு நேரடி தூண்டுதலின் அடிப்படையில் இந்த சோதனை அடிப்படையாக உள்ளது. மாதவிடாய் சுழற்சியின் 6 வது நாளிலிருந்து 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.5 மி.கி.க்கு நான்கு நாட்கள் ஒருமுறை டெக்சமெத்தசோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்னர், அடுத்த 3 நாட்களில், அதே அளவிலுள்ள டெக்ஸாமெத்தசோனின் நிர்வாகத்துடன் இணைந்து, உள்நோயாளி கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் 1500-3000 IU அளவைக் கொடுக்கிறது. ஆக்ரோஜன் உள்ளடக்கத்தை கண்டறிதல் சுழற்சியின் 5 வது நாளிலும் (பின்னணி), 8 வது நாளான டெக்ஸமெத்தசோன் மற்றும் chorionic gonadotropin நிர்வாகத்தின் பின்னர் சுழற்சியின் 11 வது நாளிலும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள கருப்பை வடிவில், கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் நிர்வாகத்தின் பின்னர் ஆண்ட்ரோஜன் அளவு அதிகரிக்கிறது.

கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு சுழற்சி இரண்டாம் கட்டத்தில் கெஸ்டாஜன்களை நியமிப்பதில் தொடங்குகிறது. Dufaston மற்றும் Utrozestan தங்கள் சொந்த அண்டவிடுப்பின் ஒடுக்க வேண்டாம் என்ற உண்மையை காரணமாக, அவற்றின் பயன்பாடு மற்ற புரோஸ்டெஜென்களுக்கு சிறந்தது. ஆய்வுகள் படி, கஸ்டமன்ஸ், LH ஐ அடக்கி, ஆன்ட்ரோஜென்ஸ் அளவு குறைக்கின்றன. இன்னொரு கருத்து ஹார்ட் எம் மற்றும் எல். (2000) - அந்த கஸ்டான்கள் ஆண்ட்ரோஜென்ஸ் அளவைக் குறைக்காது, ஆனால் எண்டோமெட்ரியின் இரகசிய மாற்றத்திற்கு பங்களிக்கின்றன.

Duphaston 10 mg 2 மடங்கு ஒரு நாள், Utrozestan 100 மில் 2 முறை ஒரு நாள் 10 நாட்களுக்கு சுழற்சியின் 16 நாள் இருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, 2-3 அடிப்படை சுழற்சிகள் அடிப்படை வெப்பநிலை வரைபடங்கள் கட்டுப்பாட்டின் கீழ். பிறகு, டெக்ஸாமெதாசோன் COP இன் அளவை சீராக்க 0.5 மில்லி என்ற அளவில் அளிக்கப்படுகிறது. டெக்ஸாமெத்தசோனின் நியமனத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு மாறாது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. Dexamethasone அவர்களின் ஒட்டுமொத்த விளைவு குறைத்து, அட்ரீனல் ஆண்ட்ரோஜென்ஸ் அளவு குறைக்கிறது. அடுத்த சுழற்சியில் (கர்ப்பம் வரவில்லையெனில்), 50 மி.கி ஒரு குவளையில் குளோஸ்டில் பெஹைடோடு அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் சுழற்சி 5 முதல் 9 வது நாளிலிருந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அடுத்த சுழற்சியில், கர்ப்பம் இல்லாவிட்டால், மருந்தளவு 100 மி.கி.க்கு அதிகரிக்கலாம் மற்றும் மற்றொரு 2 சுழற்சிகளின் தூண்டுதலை மீண்டும் செய்யவும். இந்த நிகழ்வில், சுழற்சி இரண்டாவது கட்டத்தில், மீண்டும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் டெரிவேடிவ்களை ஒதுக்கவும். Clostilbehide சிகிச்சை போது, folliculogenesis கட்டுப்பாடு அவசியம்:

• சுழற்சியின் 13-15 நாளில் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம், மேலாதிக்கக் கருவி குறிப்பிடத்தக்கது - 18 மி.மீ க்கும் குறைவாக இல்லை, எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமன் 10 மிமீக்கு குறைவாக இல்லை;
• மின்காந்த வெப்பநிலை அட்டவணை படி - இரண்டு-கட்ட சுழற்சி மற்றும் இரண்டாவது கட்டம் 12-14 நாட்களுக்குள் குறைவாக இல்லை;
• இரண்டாம் கட்டத்தின் நடுவில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவு 15 ng / ml க்கும் அதிகமாக உள்ளது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு கலப்பு வடிவம் நோயாளிகளுக்கு கர்ப்ப தயாரிப்பு

Hyperandrogenism கலப்பு வடிவம் hyperandrogenism கருப்பை வடிவத்தில் மிகவும் ஒத்த, ஆனால் ஹார்மோன் ஆராய்ச்சி கீழ், அது தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• DEA அதிகரித்த நிலை;
• மிதமான ஹைபர்புரோலராக்மினிமியா;
• 17OP இல் நம்பகமான அதிகரிப்பு இல்லை;
• 17 களின் நிலை 51.3% நோயாளிகளில் மட்டுமே அதிகரிக்கப்பட்டது;
• எல்எச் அளவு அதிகரித்துள்ளது, FSH குறைக்கப்பட்டது;
• ஒரு அல்ட்ராசவுண்ட் 46.1% உடன், பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் ஒரு பொதுவான படம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, 69.2% - சிறிய சிஸ்டிக் மாற்றங்கள்;
• உயர்த்தப்பட்ட அல்லது உயர்ந்த மட்டத்தில் 17 கிகிஸில் அது உடல் உறுப்புகளை அதிகமாகக் கொண்டது (BMI - 26,5 + 07);
• டெக்ஸாமெதாசோன் கொண்டு புரோக்கர்கள் சோதனை கலப்பு மூல hyperandrogenism கவனித்த போது 17KS போக்கு அதிகரிக்கும், மற்றும் பின்னணி ஒடுக்கம் டெக்ஸாமெதாசோன் கொண்டு புரோக்கர்கள் தூண்டுதல் பிறகு டெஸ்டோஸ்டிரோன் 17OP ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு.

கலப்பின ஹைப்பிரண்டிரோஜனிசத்தின் கலவையான நோயாளிகளின்போது, மூளையின் உயிரியல்புற செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் வரலாற்றில் அடிக்கடி மன அழுத்தம் ஏற்படுவது, தலைவலி மற்றும் மூளையழற்சி ஆகியவை அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. இந்த நோயாளிகள் ஹைபரின்சுளிமியா, கொழுப்பு வளர்சிதை சீர்குலைவுகள், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

Hyperinsulinemia அடிக்கடி வகை II நீரிழிவு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது (நீரிழிவு நோய்).

Hyperandrogenism கலப்பு தோற்றமாக பெண்களுக்கு கர்ப்ப தயாராகிறது எடை இழப்பு, லிப்பிட் இயல்புநிலைக்கு, கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை, உணவில் பயன்பாடு, உண்ணாவிரதம் நாட்கள், உடற்பயிற்சி, தூக்க மருந்துகளையும் பயன்படுத்தி (peritol, diphenylhydantoin, rudotel) தொடங்குகிறது. குத்தூசி மருத்துவத்தின் பயனுள்ள அமர்வுகள். கர்ப்பத்திற்கான இந்த கட்டத்தின் போது, டயானா -35 போன்ற வாய்வழி கருத்தடைகளை பரிந்துரைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

அண்டவிடுப்பின் klostilbegidom தூண்டுதல் - நோயாளிகள் சுழற்சியின் இரண்டாவது கட்டத்தில் குளுக்கோஸ் இன்சுலின் கொழுப்பு அமிலங்கள் உகந்த நோக்கம் புரோஜஸ்டோஜன் சாதாரண மட்டங்களில் பின்னர் டெக்ஸாமெதாசோன் 0.5 மி.கி, பெறும். அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் திட்டத்தில் அதிகப்படியான புரொலாக்டின் அளவைக் கொண்டிருப்பதால், 2.5 மி.கி 2 மடங்கு ஒரு நாளில் 10 முதல் 14 நாளில் இருந்து 2 மணிநேரத்திற்கு ஒரு முறை மாத்திரமே அடங்கும். சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில், கர்ப்பம் இல்லாத நிலையில், இதே போன்ற சிகிச்சையானது 3 சுழற்சிகளுக்கு மேல் செய்யப்படவில்லை, பின்னர் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

கர்ப்பத்திற்காக தயாரிக்கும் போது, ஹைபர்டோன்றிரியத்தின் வடிவத்தை பொருட்படுத்தாமல், வளர்சிதைமாற்ற சிகிச்சை வளாகங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் கூட சிறிய அளவுகளில் ஒரு தடுப்பாற்றலை விளைவிக்கும், மற்றும் பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள், அதன் தோற்றத்தை பொருட்படுத்தாமல் வைரஸ் கேரியர்களாக இருப்பதால் இது அவசியம். டெக்ஸாமெத்தசோனுடன் ஒரு வைரஸ் தொற்று நோயை அதிகரிக்க தடுக்க, வளர்சிதைமாற்ற சிகிச்சை வளாகங்களைப் பயன்படுத்துவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது, திசு ஹைபோக்சியாவை நீக்குகையில், வைரல் பிரதிகளை தடுக்கிறது. எங்கள் தரவுப்படி, தயாரிப்பு விளைவாக, கர்ப்பம் 54.3% நோயாளிகளில் ஏற்பட்டது. ஆய்வின் கால அளவு சராசரியாக 6.7 சுழற்சிகளாகும்.