உடலியல் பிரசவத்தின் பண்புகள்

பிரசவம் என்பது ஒரு சிக்கலான உடலியல் செயல்முறையாகும், இதன் போது கருப்பையின் உள்ளடக்கங்கள் (கரு, அம்னோடிக் திரவம், நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு சவ்வுகள்) வெளியேற்றப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறையின் மருத்துவப் போக்கு கருப்பைச் சுருக்கங்களின் அதிர்வெண், வலிமை மற்றும் கால அளவு அதிகரிப்பு, கருப்பை வாயின் படிப்படியான மென்மையாக்கல் மற்றும் திறப்பு மற்றும் பிறப்பு கால்வாயில் கருவின் இயக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சில மருத்துவர்கள் பின்வரும் அளவுகோல் சரியானது என்று நம்புகிறார்கள்: உள் குரல்வளை இன்னும் தெளிவாகத் தெரிந்தால், பிரசவம் இன்னும் தொடங்கவில்லை, சுருக்கங்கள், அவை மிகவும் வலுவாக உணரப்பட்டாலும் கூட, கர்ப்பப்பை சுருக்கங்களாகக் கருதப்பட வேண்டும். கருப்பை வாயை மென்மையாக்கத் தொடங்குவது (திறக்கும் உள் குரல்வளையின் பக்கத்திலிருந்து) பிரசவம் தொடங்குவதற்கான முதல் அறிகுறியாகும்.

பிரசவத்தின் ஆரம்பம் வழக்கமான பிரசவ செயல்பாடாகக் கருதப்படுகிறது, ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடங்களுக்கும் சுருக்கங்கள் மீண்டும் மீண்டும் நிகழும்போது, அதாவது சரியான கால இடைவெளியில், நிறுத்தாமல், பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

முழு தொழிலாளர் சுழற்சியும் பொதுவாக 3 காலகட்டங்களாக பிரிக்கப்படுகிறது:

1. திறக்கும் காலம்.
2. நாடுகடத்தப்பட்ட காலம்.
3. நஞ்சுக்கொடியின் பிறப்பு காலம்.

பிறப்பு கால்வாய் முக்கியமாக இரண்டு பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது: மென்மையான பிறப்பு குழாய் மற்றும் எலும்பு இடுப்பு.

E. ஃப்ரீட்மேன் பிரசவத்தின் வரைகலை பிரதிநிதித்துவத்தை (பார்டோகிராம்) வழங்கினார். இந்தத் தரவுகள் அவரது "பிரசவம்: மருத்துவ மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை" (1978) என்ற தனிப்படத்தில் மிக முழுமையாகக் காட்டப்பட்டுள்ளன. "உழைப்பு செயல்பாட்டின் முரண்பாடுகள்" என்ற வழிமுறை பரிந்துரைகளில். பிரசவத்தின் முதல் காலகட்டத்தில் மறைந்திருக்கும் மற்றும் செயலில் உள்ள கட்டங்களை வேறுபடுத்துவது பொருத்தமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

மறைந்திருக்கும் கட்டம் என்பது வழக்கமான சுருக்கங்களின் தொடக்கத்திலிருந்து கருப்பை வாயில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் தோன்றும் வரை மற்றும் கருப்பை os 4 செ.மீ திறக்கும் வரை இடைவெளி (ஃபிரைட்மேனின் கூற்றுப்படி ஆயத்த காலம்) ஆகும். முதன்மையான பெண்களில் மறைந்திருக்கும் கட்டத்தின் காலம் தோராயமாக 6% மணிநேரம், மற்றும் பல பிரசவ பெண்களில் - 5 மணிநேரம். மறைந்திருக்கும் கட்டத்தின் காலம் கருப்பை வாயின் நிலை, சமநிலை, மருந்தியல் முகவர்களின் செல்வாக்கு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது மற்றும் கருவின் எடையைப் பொறுத்தது அல்ல.

மறைந்திருக்கும் கட்டத்தைத் தொடர்ந்து, பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டம் தொடங்குகிறது, இது கர்ப்பப்பை வாய் os (4 முதல் 10 செ.மீ வரை) விரைவாகத் திறப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பிரசவத்தின் சுறுசுறுப்பான கட்டத்தில், பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன: ஆரம்ப முடுக்கம் கட்டம், விரைவான (அதிகபட்ச) எழுச்சிகட்டம் மற்றும் குறைப்பு கட்டம்.

பார்டோகிராம் வளைவின் எழுச்சி பிரசவத்தின் செயல்திறனைக் குறிக்கிறது: செங்குத்தான உயர்வு, பிரசவம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பிரசவத்தின் முதல் கட்டத்தின் முடிவில் கருப்பை வாய் தலையின் பின்னால் நகர்வதன் மூலம் மெதுவான கட்டம் விளக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய் 8-9 செ.மீ வரை விரிவடையும் போது, கரு தலையின் இயல்பான முன்னேற்ற விகிதம், முதன்முதலில் கர்ப்பம் தரித்த பெண்களுக்கு 1 செ.மீ/மணி, பல பிரசவம் நடைபெறும் பெண்களுக்கு - 2 செ.மீ/மணி. தலையின் இறங்கு விகிதம் வெளியேற்றும் சக்திகளின் செயல்திறனைப் பொறுத்தது.

பிரசவத்தின் போது கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் மாறும் மதிப்பீட்டிற்கு, ஒரு பார்டோகிராம் (பிரசவத்தின் போது கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு வரைகலை முறை) பயன்படுத்துவது நல்லது. மறைந்திருக்கும் கட்டத்தில் கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதம் 0.35 செ.மீ/மணி, செயலில் உள்ள கட்டத்தில் - முதன்மையான பெண்களில் 1.5-2 செ.மீ/மணி மற்றும் பல-பெண்களில் 2-2.5 செ.மீ/மணி. கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதம் மயோமெட்ரியத்தின் சுருக்கம், கருப்பை வாயின் எதிர்ப்பு மற்றும் இந்த காரணிகளின் கலவையைப் பொறுத்தது. கர்ப்பப்பை வாய் os 8 முதல் 10 செ.மீ வரை (மெதுவான கட்டம்) விரிவாக்கம் மெதுவான விகிதத்தில் நிகழ்கிறது - 1-1.5 செ.மீ/மணி. முதன்மையான பெண்களில் செயலில் உள்ள கட்டத்தில் கர்ப்பப்பை வாய் os இன் சாதாரண விரிவாக்க விகிதத்தின் குறைந்த வரம்பு 1.2 செ.மீ/மணி, மற்றும் பல-பெண்களில் - 1.5 செ.மீ/மணி.

தற்போது, முன்னர் கொடுக்கப்பட்ட புள்ளிவிவரங்களுடன் ஒப்பிடுகையில், பிரசவ கால அளவு குறைந்து வருவது காணப்படுகிறது. இது பல காரணிகளால் விளக்கப்படுகிறது. முதல் முறையாக தாய்மார்களுக்கு சராசரி பிரசவ காலம் 11-12 மணிநேரம், மீண்டும் மீண்டும் தாய்மார்களுக்கு - 7-8 மணிநேரம்.

வீழ்படிவு மற்றும் விரைவான பிரசவத்தை வேறுபடுத்துவது அவசியம், அவை நோயியல் ரீதியாகவும், வி.ஏ. ஸ்ட்ருகோவின் கூற்றுப்படி - உடலியல் ரீதியாகவும் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. வீழ்படிவு பிரசவம் என்பது ஆரம்பகாலப் பெண்களில் 4 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாகவும், பல பிரசவப் பெண்களில் 2 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாகவும் நீடிக்கும் பிரசவமாகும். ஆரம்பகாலப் பெண்களில் 6 முதல் 4 மணிநேரம் வரை மொத்த கால அளவும், பல பிரசவப் பெண்களில் 4 முதல் 2 மணிநேரம் வரை நீடிக்கும் பிரசவம் விரைவான பிரசவமாகக் கருதப்படுகிறது.

பிரசவத்தின் தொடக்கமானது வழக்கமான, வலிமிகுந்த சுருக்கங்கள் ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் மாறி மாறி ஏற்படுவதாகவும், கருப்பை வாயில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும் என்றும் கருதப்படுகிறது. ஒரு பெரிய மருத்துவ மாதிரியில் எபிடூரல் வலி நிவாரணியுடன் மற்றும் இல்லாமல் முதன்மை மற்றும் பல பிரசவ பெண்களில் (மொத்த அவதானிப்புகளின் எண்ணிக்கை - பிரசவத்தில் 6991 பெண்கள்) பிரசவ காலத்தை ஆசிரியர்கள் தீர்மானித்தனர். முதன்மை பிரசவ பெண்களில் மயக்க மருந்து இல்லாமல் மொத்த பிரசவ காலம் 8.1 ± 4.3 மணிநேரம் (அதிகபட்சம் - 16.6 மணிநேரம்), மற்றும் பல பிரசவ பெண்களில் - 5.7 ± 3.4 மணிநேரம் (அதிகபட்சம் - 12.5 மணிநேரம்). பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டம் முறையே 54 + 39 நிமிடங்கள் (அதிகபட்சம் - 132 நிமிடங்கள்) மற்றும் 19 ± 21 நிமிடங்கள் (அதிகபட்சம் - 61.0 நிமிடங்கள்) ஆகும்.

இவ்விடைவெளி வலி நிவாரணியைப் பயன்படுத்தும் போது, பிரசவத்தின் காலம் முறையே 10.2 ± 4.4 மணிநேரம் (அதிகபட்சம் - 19.0 மணிநேரம்) மற்றும் 7.4 ± 3.8 மணிநேரம் (அதிகபட்சம் - 14.9 மணிநேரம்) மற்றும் இரண்டாவது நிலை - 79 ± 53 நிமிடங்கள் (185 நிமிடங்கள்) மற்றும் 45 ± 43 நிமிடங்கள் (131 நிமிடங்கள்) ஆகும்.

பிப்ரவரி 1988 இல், மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸின் பயன்பாடு குறித்த குழு, கார்டியோடோகோகிராஃபி தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, "2-மணிநேர விதி" என்று அழைக்கப்படும் இரண்டாவது கட்ட பிரசவத்தின் கால அளவை 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் தாண்டக்கூடாது என்று பரிந்துரைத்தது. E. ஃபிரைட்மேன் (1978) மேற்கொண்ட ஆராய்ச்சி, பிரசவத்தில் உள்ள 95% பெண்களில் 2 மணி நேரம் நீடிக்கும் இரண்டாம் கட்ட பிரசவம் காணப்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. பல பிரசவ பெண்களில், 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலான இரண்டாம் கட்ட பிரசவத்தின் காலம் பெரினாட்டல் இறப்பு அதிகரிப்பிற்கு வழிவகுக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டம் 2 மணிநேரத்தை தாண்டும்போது மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது வெற்றிட பிரித்தெடுத்தல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிறப்பு கால்வாயில் தலையின் முன்னேற்றத்தில் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லாதபோதும், கார்டியோடோகோகிராஃபி தரவுகளின்படி கருவுக்கு எந்தத் தொந்தரவும் இல்லாதபோதும் ஆசிரியர்கள் இந்த விதியை ஆதரிப்பவர்கள் அல்ல. எபிடூரல் அனலீசியா முதன்மையான மற்றும் பல பிரசவப் பெண்களில் ஒட்டுமொத்த பிரசவ காலத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. பிரசவத்தின் முதல் கட்டம் சராசரியாக 2 மணிநேரமும், இரண்டாம் கட்டம் 20-30 நிமிடங்களும் நீட்டிக்கப்படுகிறது, இது டி வோர், ஐஸ்லர் (1987) தரவுகளுடன் ஒத்துப்போகிறது.

நெஷெய்ம் (1988), பிரசவத்தில் இருக்கும் 9,703 பெண்களின் பிரசவ காலத்தை ஆய்வு செய்தபோது, ஆரம்பகாலப் பெண்களின் மொத்த பிரசவ கால அளவு 8.2 மணிநேரம் (4.0-15.0) என்றும், பல பிரசவப் பெண்களில் - 5.3 மணிநேரம் (2.5-10.8 மணிநேரம்) என்றும் காட்டினார். தூண்டப்பட்ட பிரசவ கால அளவு முறையே 6.3 (3.1-12.4 மணிநேரம்) மற்றும் 3.9 (1.8-8.1 மணிநேரம்) ஆகும், அதாவது, சராசரியாக, இது முறையே 2 மணிநேரம் மற்றும் 1.5 மணிநேரம் குறைந்துள்ளது, அதே நேரத்தில் ஆரம்பகாலப் பெண்களில் சாதாரண பிரசவத்தின் மொத்த காலம் பல பிரசவப் பெண்களை விட 3 மணிநேரம் அதிகமாகும்.

பிரசவ கால அளவு, கருவின் எடை, கர்ப்ப கால அளவு, கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் எடை மற்றும் கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய பெண்ணின் எடை ஆகியவற்றுடன் நேர்மறையான தொடர்பைக் கொண்டுள்ளது என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். தாயின் உயரத்துடன் எதிர்மறையான தொடர்பு கண்டறியப்பட்டது. கூடுதலாக, ஒவ்வொரு 100 கிராம் எடை அதிகரிப்பதும் பிரசவத்தை 3 நிமிடங்கள் நீட்டிக்கிறது, தாயின் உயரம் 10 செ.மீ அதிகரிப்பது பிரசவத்தை 36 நிமிடங்கள் குறைக்கிறது, கர்ப்பத்தின் ஒவ்வொரு வாரமும் பிரசவத்தை 1 நிமிடம் நீட்டிக்கிறது, ஒவ்வொரு கிலோகிராம் உடல் எடையும் பிரசவத்தை 2 நிமிடங்கள் நீட்டிக்கிறது, மற்றும் கர்ப்பத்திற்கு முன் ஒவ்வொரு கிலோகிராம் உடல் எடையும் - 1 நிமிடம்.

முதற் பிரசவத்தில் பிரசவித்த பெண்களில் முன்புற ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சியுடன் கூடிய பிரசவ கால அளவு 8.2 (4.0-15.0 மணி) மற்றும் 5.3 (2.5-10.8 மணி) ஆகும். பின்புற ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சியுடன், தொடர்புடைய புள்ளிவிவரங்கள் 9.5 (5.1-17.2 மணி) மற்றும் 5.9 (2.9-11.4 மணி) ஆகும். பிறப்பு கால்வாய் வழியாக கரு கடந்து செல்வதில் பல காரணிகள் பங்கு வகிக்கலாம் (கரு எடை மற்றும் பின்புற ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சி), குறிப்பாக முதற் பிரசவத்தில் பிரசவித்த பெண்களில்; முதற் பிரசவத்தில் பிரசவ கால அளவு 10.0 (4.0-16.2 மணி) மற்றும் 5.7 (3.3-12.0 மணி) ஆகும். தலையின் நீட்டிப்பு விளக்கக்காட்சிகளுடன் (முன்புற செபாலிக், முன்பக்கம், முகம்), முதற் பிரசவத்தில் பிரசவ கால அளவு 10.0 (4.0-16.2 மணி) மற்றும் 5.7 (3.3-12.0 மணி) ஆகும். 10.8 (4.9-19.1 மணி) மற்றும் 4.3 (3.0-8.1 மணி); 10.8 (4.0-19.1 மணி) மற்றும் 4.4 (3.0-8.1 மணி). பிரீச் விளக்கக்காட்சிகள் பிரசவத்தை நீடிக்காது மற்றும் முறையே 8.0 (3.8-13.9 மணி) மற்றும் 5.8 (2.7-10.8 மணி) ஆகும்.

பல நவீன ஆய்வுகள் பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தின் கால அளவையும் அதன் கால அளவை பாதிக்கும் காரணிகளையும் ஆய்வு செய்துள்ளன. இந்த பிரச்சனையின் முந்தைய ஆய்வுகள் நவீன ஆய்வுகளில் கணிசமாக சரி செய்யப்பட்டுள்ளன என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. பைபர் மற்றும் பலர் (1991) இவ்விடைவெளி வலி நிவாரணி இரண்டாம் கட்டத்தின் கால அளவை பாதிக்கிறது மற்றும் 48.5 நிமிடங்கள் என்றும், வலி நிவாரணி இல்லாமல் - 27.0 நிமிடங்கள் என்றும் காட்டியது. சமநிலையும் ஒரு விளைவைக் கொண்டுள்ளது: 0-52.6 நிமிடம், 1-24.6 நிமிடம், 2-22.7 நிமிடம் மற்றும் 3-13.5 நிமிடங்கள். பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டத்தின் கால அளவு இரண்டாம் கட்டத்தின் கால அளவையும் பாதிக்கிறது - 1.54 மணி நேரத்திற்கும் குறைவானது - 26 நிமிடங்கள்; 1.5-2.9 மணி நேரம் - 33.8 நிமிடங்கள்; 3.0-5.4 மணி நேரம் - 41.7 நிமிடங்கள்; 5.4 மணி நேரத்திற்கும் அதிகமானது - 49.3 நிமிடங்கள். கர்ப்ப காலத்தில் எடை அதிகரிப்பதும் ஒரு விளைவைக் கொண்டுள்ளது: 10 கிலோவிற்கும் குறைவானது - 34.3 நிமிடங்கள்; 10-20 கிலோ - 38.9 நிமிடம்; 20 கிலோவுக்கு மேல் - 45.6 நிமிடம். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் எடை: 2500 கிராமுக்குக் குறைவானது - 22.3 நிமிடம்; 2500-2999 கிராம் - 35.2 நிமிடம்; 3000-3999 கிராம் - 38.9 நிமிடம்; 4000 கிராமுக்கு மேல் - 41.2 நிமிடம்.

பேட்டர்சன், சாண்டர்ஸ், வாட்ஸ்வொர்த் (1992) ஒரு பெரிய மருத்துவ மாதிரியில் (25,069 பிரசவ பெண்கள்) எபிடூரல் வலி நிவாரணி இல்லாமல் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுடன் ஒப்பிடுகையில், இரண்டாம் கட்டத்தின் கால அளவில் எபிடூரல் வலி நிவாரணியின் விளைவை விரிவாக ஆய்வு செய்தனர். வலி நிவாரணம் இல்லாத முதன்மைப் பெண்களில், இரண்டாம் கட்டத்தின் காலம் 58 (46) நிமிடங்கள், வலி நிவாரணத்துடன் - 97 (68) நிமிடங்கள் என்று கண்டறியப்பட்டது. வித்தியாசம் 39 நிமிடங்கள் (37-41 நிமிடங்கள்). பல பிரசவ பெண்களில், தொடர்புடைய புள்ளிவிவரங்கள் 54 (55) மற்றும் 19 (21) நிமிடங்கள். இரண்டாம் கட்டத்தின் கால அளவு வேறுபாடு 35 நிமிடங்கள் (33-37 நிமிடங்கள்). சமநிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், இரண்டாம் கட்டத்தின் காலம் பின்வருமாறு (எபிடூரல் வலி நிவாரணியுடன்): 0-82 (45-134 நிமிடங்கள்); 1 - 36 (20-77 நிமிடங்கள்); 2-25 (14-60 நிமிடம்); 3 - 23 (12-53 நிமிடம்); 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிறப்புகள் - 9-30 நிமிடம். எபிடூரல் வலி நிவாரணி இல்லாமல், முறையே: 45 (27-76 நிமிடம்); 15 (10-25 நிமிடம்); 11 (7-20 நிமிடம்); 10 (5-16 நிமிடம்); 10 (5-15 நிமிடம்).

இரண்டாவது காலகட்டத்தின் நேர இடைவெளிகளையும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை மற்றும் தாய்வழி நோயுடனான அதன் தொடர்பையும் தீர்மானிப்பது ஒரு முக்கியமான பிரச்சினையாகும். 1988 ஆம் ஆண்டில் இப்பகுதியில் 36,727 பிறப்புகளை உள்ளடக்கிய 17 மருத்துவமனைகளில் இருந்து பெறப்பட்ட பொருட்களின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் ஆங்கில எழுத்தாளர்களால் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வின் பொருள் இந்தப் பிரச்சினை. குறைந்தது 37 வார கர்ப்ப காலத்துடன் 25,069 கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களிடம் விரிவான பகுப்பாய்வு நடத்தப்பட்டது. இரண்டாவது காலகட்டத்தின் காலம் தாயில் மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் தொற்று அபாயத்துடன் கணிசமாக தொடர்புடையது என்று கண்டறியப்பட்டது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை பிரசவங்களிலும் 4000 கிராமுக்கு மேல் கருவின் எடையுடனும் இதேபோன்ற ஆபத்து காணப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பிரசவத்தின் போது ஏற்படும் காய்ச்சல் பிரசவத்தின் இரண்டாவது காலகட்டத்தின் காலத்தை விட பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் அதிக தொற்று சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. இரண்டாவது காலகட்டத்தின் காலம் குறைந்த Apgar மதிப்பெண்களுடன் அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு சிறப்பு கவனிப்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தொடர்புடையது அல்ல என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். XIX நூற்றாண்டின் சிறந்த மகப்பேறு மருத்துவர் டென்னன் (1817), மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, இரண்டாவது கட்ட பிரசவத்தின் 6 மணி நேர கால அளவை பரிந்துரைத்தார். ஹார்பர் (1859) பிரசவத்தை மிகவும் சுறுசுறுப்பாக நிர்வகிப்பதை பரிந்துரைத்தார். டி லீ (1920) கரு சேதத்தைத் தடுக்க முற்காப்பு எபிசியோடமி மற்றும் மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்துவதை பரிந்துரைத்தார். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இறப்பு அதிகரிப்பு, மகப்பேறியல் இரத்தக்கசிவு மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தொற்று 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தின் கால அளவைக் கொண்ட தாயில் இருப்பதை முதலில் சுட்டிக்காட்டியவர்களில் ஹெல்மேன், பிரிஸ்டோவ்ஸ்கி (1952) ஆகியோர் அடங்குவர். கூடுதலாக, பட்லர், போன்ஹாம் (1963), பியர்சன், டேவிஸ் (1974) ஆகியோர் 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தின் கால அளவைக் கொண்ட கருவில் அமிலத்தன்மை தோன்றுவதைக் குறிப்பிட்டனர்.

கடந்த 10-15 ஆண்டுகளில், பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தின் போது தாய் மற்றும் கருவுக்கு ஏற்படும் ஆபத்து குறித்த இந்த விதிகள் திருத்தப்பட்டுள்ளன. இவ்வாறு, கோஹன் (1977) 4,000 க்கும் மேற்பட்ட பெண்களை ஆய்வு செய்து, பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டம் 3 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பிரசவ இறப்பு அல்லது குறைந்த Apgar மதிப்பெண்களில் எந்த அதிகரிப்பையும் கண்டறியவில்லை, மேலும் இரண்டாம் கட்டம் நீடித்த போதிலும், எபிடூரல் வலி நிவாரணி கருவின் pH இல் பாதகமான விளைவை ஏற்படுத்தாது, மேலும் பிரசவத்தில் தாயின் முதுகில் நிலை தவிர்க்கப்பட்டால், கருவில் அமிலத்தன்மையைத் தடுக்கலாம்.

இரண்டாவது மாதவிடாய் 3 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும் காலம் கருவுக்கு எந்த ஆபத்தையும் ஏற்படுத்தாது என்ற முக்கியமான முடிவை ஆசிரியர்கள் எடுக்கின்றனர்.

இவ்வாறு, ஒருபுறம், ஒரு வரைபடத்தில் (பார்டோகிராம்) பிரதிபலிப்புடன் பிரசவ மேலாண்மை, விழிப்புணர்வின் வரம்புகளை அடையாளம் காணவும், சரியான நேரத்தில் நடவடிக்கை எடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. 1954 ஆம் ஆண்டில் EA ஃபிரைட்மேன் முன்மொழியப்பட்ட பிரசவ செயல்பாட்டின் வரைகலை பகுப்பாய்வு, கருப்பை வாய் திறப்பு மற்றும் கருவின் தலையின் முன்னேற்றம் பிரசவ காலத்தின் மீது சார்ந்திருப்பதை பிரதிபலிக்கிறது, இது விதிமுறையிலிருந்து சாத்தியமான விலகல்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. இதில் அடங்கும்:

• மறைந்திருக்கும் கட்டத்தின் நீடிப்பு;
• கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் செயலில் உள்ள கட்டத்தில் தாமதம்;
• தலையைக் குறைப்பதில் தாமதம்;
• கருப்பை os இன் தாமதமான விரிவாக்க கட்டத்தின் நீடிப்பு;
• கர்ப்பப்பை வாய் os ஐ திறக்கும் செயல்முறையை நிறுத்துதல்;
• தலையின் முன்னேற்றத்திலும் அதன் நிறுத்தத்திலும் தாமதம்;
• கருப்பை வாயின் விரைவான விரிவாக்கம்;
• தலையின் விரைவான முன்னேற்றம்.

மறுபுறம், பிரசவத்தின் போது தாயின் நிலை கருவின் நிலையை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பது குறித்து முரண்பாடான கருத்துக்கள் உள்ளன. மிசுடா, பிரசவத்தின் போது தாயின் நிலை (உட்கார்ந்து அல்லது படுத்துக் கொண்டு) கருவின் நிலையை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதை ஆய்வு செய்தார். இதயத் துடிப்பு, பிரசவ காலம், Apgar மதிப்பெண் தரவு, தொப்புள் கொடி இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலை, தொப்புள் கொடி இரத்த கேட்டகோலமைன் அளவுகள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இதயத் துடிப்பு ஆகியவற்றின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் கருவின் நிலை மற்றும் பின்னர் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நிலை மதிப்பிடப்பட்டது. முதன்மையான பெண்கள் உட்காரும் நிலையில் கரு வெற்றிட பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மனச்சோர்வை கணிசமாகக் குறைவாகப் பயன்படுத்துவது கண்டறியப்பட்டது. பல பிரசவ பெண்களில், தொப்புள் கொடி தமனிகளின் இரத்த வாயு கலவை படுத்திருக்கும் நிலையில் கணிசமாக சிறப்பாக இருந்தது.

வழங்கப்பட்ட தரவுகளின் பகுப்பாய்வு, பிரசவத்தில் பெண்ணின் எந்த நிலையும் மற்றவர்களுடன் ஒப்பிடுகையில் மிகவும் சாதகமாகக் கருத முடியாது என்பதைக் காட்டுகிறது.

சாதாரண பிரசவத்தின் போது கருப்பையின் மருத்துவப் போக்கு மற்றும் சுருக்க செயல்பாடு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன. பிரசவத்தின் போக்கின் மிக முக்கியமான குறிகாட்டிகளில் ஒன்று, மாதவிடாய் சுழற்சியின் கால அளவு மற்றும் மொத்த பிரசவ கால அளவு ஆகும். தற்போது சாதாரண பிரசவத்தின் காலம் முதன்மையான பெண்களுக்கு 12-14 மணிநேரமும், பல பிரசவ பெண்களுக்கு 7-8 மணிநேரமும் என்று நம்பப்படுகிறது.

எங்கள் ஆய்வின்படி, முதன்முதலில் கர்ப்பம் தரித்த பெண்களின் மொத்த பிரசவ காலம் 10.86 ± 21.4 நிமிடங்கள் ஆகும். சராசரியாக, 37% வழக்குகளில், இது 10.45 ± 1.77 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் ஒரு சாதாரண ஆரம்ப காலத்திற்கு முன்னதாகவே இருக்கும். முதல் கட்ட பிரசவத்தின் காலம் 10.32+ 1.77 நிமிடங்கள், இரண்டாவது கட்டம் - 23.8 + 0.69 நிமிடங்கள், மூன்றாவது கட்டம் - 8.7 ± 1.09 நிமிடங்கள்.

பல பிரசவக் குழந்தை பெற்ற பெண்களில் மொத்த பிரசவ காலம் 7 மணி நேரம் 18 நிமிடங்கள் ± 28.0 நிமிடங்கள் ஆகும். 32% வழக்குகளில், இது 8.2 ± 1.60 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் ஒரு சாதாரண ஆரம்ப காலத்திற்கு முன்னதாகவே இருக்கும். முதல் கட்ட பிரசவத்தின் காலம் 6 மணி நேரம் 53 நிமிடங்கள் ± 28.2 நிமிடங்கள், இரண்டாவது கட்டம் - 16.9 + 0.78 நிமிடங்கள், மற்றும் மூன்றாவது கட்டம் - 8.1 ± 0.94 நிமிடங்கள்.

பிரசவத்தின் மருத்துவ போக்கின் மற்றொரு முக்கியமான குறிகாட்டியாக கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதம் உள்ளது.

பிரசவத்தின் முதல் கட்டத்தில், கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதம் பின்வரும் படத்தைக் கொண்டுள்ளது. பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில் கர்ப்பப்பை வாய் os 2.5 செ.மீ. வரை திறக்கும் வரை கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதம் 0.35 ± 0.20 செ.மீ/மணி (பிரசவத்தின் மறைந்திருக்கும் கட்டம்); 2.5 முதல் 8.5 செ.மீ வரை விரிவாக்கத்துடன் - பல பிரசவ பெண்களில் 5.5 ± 0.16 செ.மீ/மணி மற்றும் முதன்மை பிரசவ பெண்களில் 3.0 + 0.08 செ.மீ/மணி (பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டம்); 8.5 முதல் 10 செ.மீ வரை விரிவாக்கத்துடன், பிரசவத்தின் மெதுவான கட்டம் ஏற்படுகிறது.

தற்போது, கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இயக்கவியல் மற்றும் விகிதம் ஓரளவு வேறுபட்டுள்ளது, இது பிரசவத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் பல்வேறு மருந்துகளின் பயன்பாடு காரணமாகும் (ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள், முதலியன). எனவே, பிரைமிபாரஸ் பெண்களில், பிரசவம் தொடங்கியதிலிருந்து 4 செ.மீ கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கம் வரை கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க விகிதம் 0.78 செ.மீ/மணி, 4 முதல் 7 செ.மீ - 1.5 செ.மீ/மணி, மற்றும் 7 முதல் 10 செ.மீ - 2.1 செ.மீ/மணி. பல பிரசவ பெண்களில், முறையே: 0.82 செ.மீ/மணி, 2.7 செ.மீ/மணி, 3.4 செ.மீ/மணி.

சாதாரண பிரசவத்தின் போது கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாடு பின்வரும் அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. பிரசவம் முழுவதும் சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் கணிசமாக மாறாது மற்றும் கருப்பை வாய் சுருக்கப்பட்டால் 10 நிமிடங்களுக்கு 4.35 ± 1.15 சுருக்கங்களாகவும், கருப்பை வாய் 8-10 செ.மீ திறப்புடன் பிரசவத்தின் முடிவில் - 10 நிமிடங்களுக்கு 3.90 ± 0.04 சுருக்கங்களாகவும் இருக்கும். நம்பிக்கை இடைவெளிகள் 10 நிமிடங்களுக்கு 2.05-4-6.65 முதல் 3.82-4-3.98 சுருக்கங்கள் வரை இருக்கும்.

பிரசவம் முன்னேறும்போது, "மூன்று மடங்கு இறங்கு சாய்வு" என்ற நிகழ்வு காணப்படுகிறது, இது சாதாரண பிரசவத்தின் போது 100% கருப்பை வாய் 2 முதல் 10 செ.மீ வரை விரிவடைந்து, 33% கருப்பை வாய் சுருக்கப்பட்டு பராமரிக்கப்படுகிறது.

கருப்பைச் சுருக்கச் செயல்பாட்டின் நேரக் குறியீடுகள் (கருப்பைச் சுருக்கம் மற்றும் தளர்வு காலம், சுருக்கத்தின் காலம், சுருக்கங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள், கருப்பைச் சுழற்சி) பிரசவம் முன்னேறும்போது அதிகரித்து, ஃபண்டஸிலிருந்து உடலுக்கும் பின்னர் கருப்பையின் கீழ்ப் பகுதிக்கும் குறைகிறது, சுருக்கங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியைத் தவிர, ஃபண்டஸிலிருந்து கீழ்ப் பகுதிக்கு அதிகரிக்கிறது. கருப்பைச் சுருக்கத்தின் காலம் தளர்வு காலத்தை விடக் குறைவு.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]