நீடித்த மறைந்திருக்கும் பிரசவ கட்டம்

பிரசவத்தின் மறைந்திருக்கும் கட்டம் என்பது பிரசவம் தொடங்குவதற்கும் செயலில் உள்ள கட்டத்தின் தொடக்கத்திற்கும் இடையிலான நேரமாகும் (கருப்பை வாய் திறப்பதைக் குறிக்கும் வளைவின் எழுச்சி). முதன்மையான பெண்களில் மறைந்திருக்கும் கட்டத்தின் சராசரி காலம் 8.6 மணிநேரம், பல பிரசவ பெண்களில் - 5.3 மணிநேரம்.

ஆரம்பகால கர்ப்ப காலத்தில் 20 மணிநேரமும், பல கர்ப்ப காலத்தில் 14 மணிநேரமும் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்தைக் கருத்தில் கொள்ளலாம்.

பிரசவம் தொடங்கும் நேரம் மற்றும் செயலில் உள்ள கட்டத்தின் தொடக்கத்தால் நோயறிதல் சிக்கலானது. பல சந்தர்ப்பங்களில், தவறான பிரசவத்திற்கும் பிரசவத்தின் மறைந்திருக்கும் கட்டத்திற்கும் இடையில் வேறுபடுத்துவது கடினம். கூடுதலாக, இது நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டமா அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் ஆரம்பகால இரண்டாம் நிலை கைது என்பதை தீர்மானிப்பது சில நேரங்களில் கடினம்.

மகப்பேறு மருத்துவர் அம்னியோட்டமி அல்லது பிரசவத்தைத் தூண்டுதல் போன்ற செயலில் உள்ள தலையீடுகளைத் தவிர்க்கும் வரை, மறைந்திருக்கும் பிரசவ கட்டத்திற்கும் தவறான பிரசவத்திற்கும் இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதலின் சிக்கல் ஒரு தீர்க்கமான பங்கை வகிக்காது. எதிர்பார்ப்பு மேலாண்மை குழந்தை அல்லது தாய்க்கு தீங்கு விளைவிப்பதில்லை. இதற்கு நேர்மாறாக, தலையீடு பல சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும், இதன் விளைவாக, பிரசவத்திற்கு முந்தைய மற்றும் தாய்வழி நோயுற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கும்.

பிரசவம் தொடங்குவதற்கான மிகவும் போதுமான அறிகுறி கருப்பை வாய் மென்மையாக்கப்பட்டு திறப்பதாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

நீண்ட கால மறைந்திருக்கும் கட்டத்திற்கும் கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் ஆரம்பகால இரண்டாம் நிலை நிறுத்தத்திற்கும் இடையிலான வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் முக்கியமானது. முந்தைய நிலை ஆபத்தானது அல்ல, அதே நேரத்தில் பிந்தையது கருவின் இடுப்பு பொருத்தமின்மையின் குறிப்பிடத்தக்க அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. கர்ப்பிணிப் பெண் மகப்பேறு மருத்துவமனையில் பல மணிநேரம் கவனிக்கப்பட்டால் நோயறிதலில் பொதுவாக எந்தப் பிரச்சினையும் இருக்காது, இதன் விளைவாக கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க வளைவில் தெளிவான உயர்வு பதிவு செய்யப்பட்டது. கர்ப்பிணிப் பெண்கள் 3-4 செ.மீ விரிவடைந்த கருப்பை வாய், கருப்பை வாயின் உச்சரிக்கப்படும் மென்மையாக்கல், வழக்கமான சுருக்கங்கள், ஆனால் அடுத்த சில மணிநேரங்களில் மேலும் விரிவாக்கம் ஏற்படாத சந்தர்ப்பங்களில் பொதுவாக சிக்கல்கள் எழுகின்றன. இந்த கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தம் அல்லது நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டம் இருக்கலாம். இத்தகைய சூழ்நிலைகளில் வேறுபட்ட நோயறிதல் சாத்தியமற்றது என்பதால், மோசமானதை (கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தம்) கருதி தேவையான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளைத் தொடங்குவது நல்லது.

அதிர்வெண்: 1.45% முதன்மை கர்ப்பம் அடைந்த பெண்களிலும், 0.33% பல கர்ப்பம் அடைந்த பெண்களிலும் நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டம் காணப்படுகிறது.

காரணங்கள். கர்ப்ப காலத்தில் பெண்களில் நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்தை ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான காரணவியல் காரணி (சுமார் 50% வழக்குகள்) பிரசவத்தின் போது மயக்க மருந்துகள் மற்றும் வலி நிவாரணிகளை முன்கூட்டியே மற்றும் அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதாகும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இந்த மருந்துகளின் விளைவு நின்ற பிறகு சாதாரண பிரசவத்தை மீட்டெடுப்பது பொதுவாக நிகழ்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் பெண்களில் சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான இரண்டாவது காரணம், பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில் கருப்பை வாய் போதுமான அளவு முதிர்ச்சியடையாமல் இருப்பதுதான். கருப்பை வாய் அடர்த்தியாகவும், மென்மையாக்கப்படாமலும், திறக்கப்படாமலும் உள்ளது.

முதல் முறையாகப் பிரசவித்த பெண்களில் நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்திற்கான பொதுவான காரணம் தவறான பிரசவத்தின் வளர்ச்சியாகும். நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்தின் ஆரம்ப நோயறிதலுடன் கூடிய ஆரம்பகால பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களில் தோராயமாக 10% பேரில் அவை காணப்பட்டால், அதே நோயறிதலுடன் கூடிய பல பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களில் 50% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் அவை காணப்படுகின்றன. தவறான பிரசவத்தின் அதிர்வெண்ணில் உள்ள வேறுபாடு, முதல் முறையாகப் பெற்றெடுத்த பெண்களில் பிரசவத்தின் தொடக்கத்தை நிறுவுவது எவ்வளவு கடினம் என்பதைக் குறிக்கிறது.

இந்த ஒழுங்கின்மையுடன் பிரசவத்தில் இருக்கும் 75% பெண்களில், மறைந்திருக்கும் கட்டத்திற்குப் பிறகு சாதாரண பிரசவம் தொடர்கிறது, இது சாதாரண பிரசவத்தில் முடிகிறது. குறைந்த எண்ணிக்கையிலான பெண்களில், நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்திற்குப் பிறகு, மற்றொரு அசாதாரணம் உருவாகிறது - கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தம் (பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களில் 6.9% இல்) அல்லது நீடித்த செயலில் உள்ள கட்டம் (20.6%). பிற பிரசவ முரண்பாடுகள் இருந்தால், முன்கணிப்பு சாதகமற்றது, ஏனெனில் சிசேரியன் பிரிவு அடிக்கடி தேவைப்படுகிறது (சுமார் 100% வழக்குகளில்). இறுதியாக, நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்துடன் பிரசவத்தில் இருக்கும் சுமார் 10% பெண்களில் தவறான பிரசவம் ஏற்படுகிறது.

பிரசவத்தின் நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்தில் பிரசவ மேலாண்மை

நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்தைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களை நிர்வகிப்பதற்கு இரண்டு அணுகுமுறைகள் உள்ளன: 1) ஓய்வைப் பராமரித்தல் மற்றும் 2) ஆக்ஸிடாஸின் மூலம் பிரசவத்தைத் தூண்டுதல். இரண்டு முறைகளும் தோராயமாக ஒரே மாதிரியான முடிவுகளை வழங்குகின்றன, தோராயமாக 85% வழக்குகளில் ஏற்கனவே உள்ள பிரசவக் கோளாறுகளை அகற்ற உதவுகின்றன.

ஒரு மேலாண்மை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணின் சோர்வு மற்றும் பதட்டத்தின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், இந்த சிக்கலுக்கு முக்கிய காரணம் (மயக்க மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவு, முதிர்ச்சியடையாத கருப்பை வாய்), அத்துடன் தாய் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர் இருவருக்கும் ஒன்று அல்லது மற்றொரு முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான விருப்பம்.

ஓய்வு மேலாண்மை முறையை (சிகிச்சை தூக்கம்) தேர்வு செய்ய முடிவு செய்யப்பட்டால், கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு 0.015 கிராம் மார்பின் தசைக்குள் செலுத்தப்பட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து செகோபார்பிட்டல் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

மார்பின். மார்பின் மருத்துவ பயன்பாட்டில் விரிவான அனுபவம், மருந்துக்கு சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத நன்மைகள் இருப்பதைக் காட்டுகிறது. மார்பின் மறதி இல்லாமல் ஆழ்ந்த வலி நிவாரணத்தை வழங்குகிறது, கேட்டகோலமைன்களுக்கு மாரடைப்பு உணர்திறனை ஏற்படுத்தாது, மூளை, இதயம், சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் அதன் ஒழுங்குமுறையை சீர்குலைக்காது, மேலும் கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் எந்த நச்சு விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. மார்பின் தசைக்குள் மற்றும் தோலடி நிர்வாகம் அதன் செயல்பாட்டின் உகந்த கால அளவை வழங்குகிறது, அதே நேரத்தில் அதன் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்பட்ட பிறகு, அரை ஆயுள் (T _1/2 ) சுமார் 100 நிமிடங்கள் மட்டுமே. மார்பின் ஓரளவு பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கிறது. மருந்தின் வரம்பு வலி நிவாரணி விளைவு இரத்த பிளாஸ்மாவில் 30 ng / ml என்ற இலவச மார்பின் செறிவில் உருவாகிறது. மார்பின் உடலில் இருந்து முக்கியமாக சிறுநீரகங்கள் வழியாக, முக்கியமாக குளுகுரோனைடு வடிவத்தில் வெளியேற்றப்படுகிறது. மார்பின் செயல்பாடு நாளின் நேரம் மற்றும் மாதவிடாய் சுழற்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்து 7 முறை மாறக்கூடும் என்று பரிசோதனைகள் காட்டுகின்றன.

மார்பின் மற்றும் பிற மார்பின் போன்ற மருந்துகள் நஞ்சுக்கொடியைக் கடக்க முடியும். தாய்க்கு 10 கிலோ உடல் எடையில் 2 மி.கி மார்பின் என்ற மருந்தை தசைக்குள் செலுத்திய பிறகு, கருவில் உள்ள தாய்க்கும் கருவிற்கும் உள்ள மருந்து செறிவுகளின் விகிதம் தோராயமாக 1/2 மணி நேரத்திற்குள் அதிகரிக்கிறது என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது. தாயில், இரத்த பிளாஸ்மாவில் மார்பின் அதிகபட்ச செறிவு இந்த ஊசிக்குப் பிறகு 1 மணி நேரத்திற்குள் எட்டப்பட்டது. மார்பின் தாய்ப்பாலில் சிறிய அளவில் மட்டுமே ஊடுருவுகிறது, மேலும் சிகிச்சை அளவுகளில் அவை குழந்தையின் மீது குறிப்பிடத்தக்க விளைவை ஏற்படுத்தாது.

ப்ரோமெடோல்என்பது மெபெரிடினின் உள்நாட்டு செயற்கை அனலாக் ஆகும், இது மார்பினை விட 5-6 மடங்கு குறைவான செயலில் உள்ளது, பல்வேறு நிர்வாக முறைகளைக் கொண்டுள்ளது. ப்ரோமெடோல் கருவுக்கு பாதுகாப்பானது. ஆனால் பிரசவத்தின்போது ப்ரோமெடோல் (மெபெரிடின்) அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, தாய்க்கு மருந்து செலுத்தப்படும் நேரத்தைப் பொறுத்து, கருவுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகள் ஏற்படக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, பிரசவத்தின்போது, போதை வலி நிவாரணி மருந்துகள் பிரசவத்தின் முதல் கட்டத்தின் முதல் பாதியில் அல்லது அடுத்த ஒரு மணி நேரத்திற்குள் குழந்தை பிறக்கவிருந்தால் மட்டுமே வழங்கப்பட வேண்டும். மேலும், ப்ரோமெடோல் சில பிரசவத்தைத் தூண்டும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, கர்ப்பிணி கருப்பையில் இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு நன்மை பயக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது ஒரு மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகக் கருத அனுமதிக்கிறது.

செகோபார்பிட்டல் சோடியம் (செகோனல்) என்பது குறுகிய கால செயல்பாட்டு பார்பிட்யூரேட் ஆகும். 100-200 மி.கி மருந்தின் ஒரு டோஸ் ஒரு ஹிப்னாடிக் விளைவை உருவாக்குகிறது. இது 100 மி.கி மாத்திரைகள், 4 மி.கி/மி.லி அமுதம் மற்றும் 250 மி.கி ஊசிகள் என கிடைக்கிறது. செகோபார்பிட்டல் குறுகிய கால செயல்பாட்டு ஹிப்னாடிக் விளைவை (4 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக) உருவாக்குகிறது.

இந்த மருந்துகளுடனான சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்: பெரும்பாலான பெண்கள் அது தொடங்கிய 1 மணி நேரத்திற்குள் தூங்கிவிடுகிறார்கள், மேலும் 4-5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சுறுசுறுப்பான பிரசவத்துடன் அல்லது அதன் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லாமல் எழுந்திருக்கிறார்கள். மார்பின் மற்றும் ஓபியாய்டு பெப்டைடுகளைப் போன்ற ஓபியேட்டுகளின் செல்வாக்கின் கீழ் பின்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் இருந்து ஆக்ஸிடாஸின் வெளியீட்டை ஓபியாய்டு தடுப்பதன் காரணமாக இது நிகழலாம் - பீட்டா-எண்டோர்பின் மற்றும் என்கெஃபாலின் அனலாக்ஸ்.

இந்த சிகிச்சையில் இரண்டு சாத்தியமான சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து உள்ளது. முதலாவது, ஏற்கனவே பிரசவத்தில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணுக்கு அதிக அளவு போதை மருந்துகளை தவறாக பரிந்துரைப்பது, சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிறிது நேரத்திலேயே முக்கிய செயல்பாடுகள் அடக்கப்பட்ட அறிகுறிகளுடன் ஒரு குழந்தையைப் பெற்றெடுக்கக்கூடும். இதைத் தவிர்க்க, மருந்து சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கு முன்பு பிரசவ நிலையை கவனமாக மதிப்பிடுவது அவசியம். இது நடந்தால், குழந்தை மருத்துவரிடம் பிரசவத்திற்கு முன்பே எச்சரிக்கப்பட வேண்டும், இதனால் தேவைப்பட்டால் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு பொருத்தமான சிகிச்சையைத் தொடங்க அவர் தயாராக இருக்க முடியும்.

இரண்டாவது பிரச்சனை, சிறிய அளவிலான மருந்துகளை வழங்குவதாகும், அவை பெரும்பாலும் பயனற்றவை மற்றும் இருக்கும் சிக்கலின் போக்கை மோசமாக்குகின்றன. மேலே பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள் பெரும்பாலான பெண்களுக்கு போதுமானவை மற்றும் குட்டையான உயரம் மற்றும் குறைந்த உடல் எடை கொண்ட பெண்களுக்கு மட்டுமே குறைக்க முடியும். அதிக எடை கொண்ட பெண்களில், மார்பின் அளவு தோலடியாக 20 மி.கி.யை அடையலாம். மார்பின் செலுத்தப்பட்ட 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு கருப்பை சுருக்கங்கள் காணப்பட்டால், கூடுதலாக 10 மி.கி. மற்றும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணின் அதிக எடை இருந்தால் - 15 மி.கி. மார்பின் வழங்குவது அவசியம்.

ஆக்ஸிடாசினுடன் பிரசவ தூண்டுதலைத் தொடங்க முடிவு செய்யும்போது, அது நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது; பிரசவத்தைக் கண்காணிக்க வேண்டும். பிரசவம் ஏற்கனவே தொடங்கிவிட்டால், செயலில் உள்ள கட்டத்தைத் தொடங்க அதிக அளவு மருந்துகள் தேவைப்படாமல் போகலாம். ஆக்ஸிடாசின் 0.5-1.0 mIU/நிமிடத்துடன் தொடங்கி, 20-30 நிமிட இடைவெளியில் படிப்படியாக அளவை அதிகரிக்க வேண்டும். பிரசவத்தின் மறைந்த கட்டத்துடன் கூடிய பெரும்பாலான பெண்களில், ஆக்ஸிடாஸின் அளவு 8 mIU/நிமிடத்திற்கு மிகாமல் இருக்கும்போது விளைவு காணப்படுகிறது. 1000 மில்லி 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலில் 10 யூ ஆக்ஸிடாஸை நீர்த்துப்போகச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. போதுமான பிரசவம் உருவாகும் வரை ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் படிப்படியாக அளவை அதிகரிக்கும் ஒரு சிறப்பு வாசனை திரவியத்தைப் பயன்படுத்தி நிர்வாகம் செய்யப்பட வேண்டும்.

நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்தில் தவிர்க்கப்பட வேண்டிய ஒரு சிகிச்சைப் பிழை, பிரசவத்தை விரைவுபடுத்துவதற்காக அம்னோடிக் பையைத் திறப்பதாகும். E. Friedman (1978) படி, இந்த விஷயத்தில் அம்னோடோமி வெற்றிகரமாக இல்லை.

கூடுதலாக, நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்திற்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமாக இருப்பதாலும், இந்தக் கோளாறுக்கான சிகிச்சை பொதுவாக வெற்றிகரமாக இருப்பதாலும், பிரசவத்தின் ஒழுங்கின்மையைத் தவிர வேறு அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால், இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்வது நியாயப்படுத்தப்படாது. நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டத்தில் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்வதில் பொது அறிவு இல்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]