கரு முன்னோக்கி இறங்குவதை நிறுத்துதல்

அறியப்பட்டபடி, கருவின் தற்போதைய பகுதியின் மிக முக்கியமான இறங்குதுறை முதல் கட்டத்தின் முடிவில், குறிப்பாக பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தில் நிகழ்கிறது. எனவே, கருவின் மேலும் முன்னேற்றம் சாத்தியமற்றது, இறங்குதுறையை நிறுத்துதல் அல்லது மெதுவாக்குதல் ஆகியவை பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தின் பொதுவான கோளாறுகளாகும். கரு பிறப்பு கால்வாயில் 1 மணி நேரம் முன்னேறாதபோது இறங்குதுறை நிறுத்தம் குறிப்பிடப்படுகிறது, இது பொருத்தமான நேர இடைவெளியில் செய்யப்படும் யோனி பரிசோதனைகளின் முடிவுகளால் நிறுவப்படலாம்.

நோயறிதல். நோயறிதலை நிறுவ, குறைந்தது 2 யோனி பரிசோதனைகளை நடத்துவது அவசியம். பிரசவத்தின் முடிவில், கருவின் தலையின் வடிவம் (உள்ளமைவு) மாறுகிறது, இது பிழைகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது என்பதன் மூலம் தாயின் இடுப்பில் கருவின் முன்னேற்றத்தின் தன்மையை தீர்மானிப்பது சிக்கலானது. பல சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு யோனி பரிசோதனை நேர்மறை இயக்கவியல் ஏற்பட்டதாகத் தோன்றியது, அதேசமயம் இது பிறப்பு கட்டியின் தோற்றம் அல்லது தலையின் உள்ளமைவு காரணமாக மட்டுமே ஏற்பட்டது.

இந்த வகையான பிழைகள் மிகவும் பொதுவானவை, எனவே கரு வம்சாவளியில் சந்தேகிக்கப்படும் அசாதாரணங்களைக் கொண்ட பிரசவத்தில் உள்ள அனைத்துப் பெண்களும் வெளிப்புற மகப்பேறியல் மற்றும் பிறப்புறுப்பு பரிசோதனைகளின் போது ஒரே நேரத்தில் கருவின் காட்சிப் பகுதியின் உயரத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும் என்று E. Friedman பரிந்துரைக்கிறார்.

வெளிப்புற மகப்பேறியல் பரிசோதனையின் போது கருவின் இருக்கும் பகுதியின் இறங்குதுறையின் தன்மையைத் தீர்மானிக்க, 1வது மற்றும் 2வது லியோபோல்ட் சூழ்ச்சிகள் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் கருவின் இருக்கும் பகுதியின் உயரம் -5 (தலை அசையும்) முதல் +5 (தலை சிறிய இடுப்பில் ஆழமாக உள்ளது) வரையிலான மதிப்புகளின் வரம்பிற்குள் மதிப்பிடப்பட வேண்டும். யோனி பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படும் கருவின் இருக்கும் பகுதியின் நிலையை மதிப்பிடுவதை விட இந்த முறை குறைவான துல்லியமானது. இரண்டு முறைகளையும் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம், கருவின் தலையின் உள்ளமைவு காரணமாக ஏற்படும் பிழைகளைக் குறைக்க முடியும்.

அதிர்வெண்: கருவின் இருக்கும் பகுதியின் இறங்குதுறை நிறுத்தம் தோராயமாக 5-6% பிறப்புகளில் ஏற்படுகிறது.

காரணங்கள்: வம்சாவளி நிறுத்தப்படுவதற்கு மூன்று முக்கிய காரணங்கள் உள்ளன: கருவின் அளவிற்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையிலான பொருந்தாத தன்மை, கருவின் அசாதாரண விளக்கக்காட்சி மற்றும் பிராந்திய மயக்க மருந்து.

கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பம் தரித்த பெண்களில், கருவின் அளவுகளுக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையிலான முரண்பாடு 50% க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில் இந்த சிக்கலை ஏற்படுத்துகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பமாக இருக்கும் பகுதியின் உயர் நிலையில் இருக்கும்போது அல்லது பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண் ஆக்ஸிடாஸின் மூலம் தூண்டுதலைப் பெற்றால் இது இன்னும் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. எபிடூரல் மயக்க மருந்து வழங்கப்பட்டபோது, 80.6% கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பமாக இருக்கும் பெண்கள் பின்னர் கர்ப்பமாக இருக்கும் பகுதியின் இறங்குமுகத்தில் கைது செய்யப்பட்டதாக E. Friedman et al. (1978) தெரிவித்தார். இதனால், இந்த சிக்கலின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் கூடுதல் காரணியாக எபிடூரல் மயக்க மருந்து செயல்படுகிறது.

இதேபோல், கரு பிறப்பு நிறுத்தப்பட்ட 75.9% பெண்களில் அசாதாரண கரு தோற்றம் (ஆக்ஸிபுட் பின்னோக்கி எதிர்கொள்ளும் வகையில்) காணப்பட்டது. இருப்பினும், அசாதாரண கரு பிறப்பு நிறுத்தப்பட்ட கிட்டத்தட்ட அனைத்து முதன்மைப் பெண்களும் ஒரே நேரத்தில் செயல்படும் பிற காரணிகளைக் கொண்டிருந்தனர். இது சம்பந்தமாக, கருவின் தற்போதைய பகுதியின் வீழ்ச்சியை நிறுத்துவதில் ஒரு காரணவியல் காரணியாக அசாதாரண கரு பிறப்புகளின் சுயாதீனமான பங்கை தனிமைப்படுத்துவது கடினம்.

பிறப்பு கால்வாய் வழியாக கரு முன்னேற்றம் நிறுத்தப்பட்ட பல பிரசவ பெண்களில், கருவின் அளவுகளுக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையிலான முரண்பாட்டின் அதிர்வெண் 29.7% மட்டுமே. அசாதாரண கரு விளக்கக்காட்சியின் அதிர்வெண் அல்லது இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்தின் பயன்பாடு முதன்மை பிரசவ பெண்களைப் போலவே இருக்கும்.

முன்கணிப்பு. கருவின் தற்போதைய பகுதியின் இறக்கம் நிறுத்தப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில், முன்கணிப்பை எச்சரிக்கையுடன் தீர்மானிக்க வேண்டும். பிரசவத்தின் இந்த ஒழுங்கின்மையில், மிகவும் பொதுவான காரணவியல் காரணி கருவின் அளவுகளுக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையிலான முரண்பாடு என்பதே இதற்கு முக்கிய காரணம். E. Friedman et al. (1978) பிரசவத்தில் இருக்கும் 30.4% பெண்களுக்கு கருவின் இறக்கம் நிறுத்தப்பட்ட நிலையில் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டது, 37.6% - மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ் (குழி) பயன்பாடு, 12.7% - ஃபோர்செப்ஸில் தலை சுழற்சி; 5.1% பெண்களில், ஃபோர்செப்ஸ் பயன்பாடு தோல்வியடைந்தது என்பதைக் காட்டியது.

பிரசவத்தின்போது கருவின் இருக்கும் பகுதி நிறுத்தப்பட்ட நிலையில் இருக்கும் பெண்களில் மிக முக்கியமான முன்கணிப்பு அறிகுறிகள் கீழே உள்ளன:

• நிறுத்தும் நேரத்தில் கருவின் தற்போதைய பகுதியின் நிலை (அதிக நிலை, கருவின் அளவிற்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையில் முரண்பாடு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகம்);
• கைது செய்யப்பட்ட காலம் (அது நீண்டதாக இருந்தால், கருவின் அளவுகளுக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையில் ஒரு முரண்பாட்டின் நிகழ்தகவு அதிகமாகும்);
• நிறுத்திய பின் கருவின் தற்போதைய பகுதி இறங்கும் தன்மை (நிறுத்திய பின் அதன் இறங்கும் வேகம் முன்பை விட சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருந்தால், சாதாரண அட்ராமாடிக் பிரசவத்திற்கு ஒரு நல்ல முன்கணிப்பு கொடுக்கப்படலாம்).

அறுவை சிகிச்சை தேவையா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், கரு வம்சாவளியைக் குறைப்பது குறிப்பிடத்தக்க தாய்வழி மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நோயுடன் தொடர்புடையது. மிகவும் பொதுவான சிக்கல் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு (12.5% வழக்குகள்). குறைந்த Apgar மதிப்பெண்களால் மதிப்பிடப்படும் அச்சுறுத்தப்பட்ட கரு நிலை ஒரு பொதுவான சிக்கலாகும் (21.9%). தோள்பட்டை வளையத்தின் சிக்கலான பிரசவம் (தோள்பட்டை டிஸ்டோபியா) மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய அதிகரித்த நோயுற்ற தன்மை (எர்ப்ஸ் பால்சி, கிளாவிக்கிள் எலும்பு முறிவு, கரு அதிர்ச்சி போன்றவை) 14.1% வழக்குகளில் காணப்படுகின்றன.

கருவின் முன்பக்க பாகம் இறங்குவது நின்றவுடன் பிரசவ மேலாண்மை.

கரு பிரசவப் பகுதி இறக்கம் நிறுத்தம் கண்டறியப்பட்டவுடன், முதல் படிகள் காரணவியல் காரணிகளை அடையாளம் காண்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இருப்பினும், எபிடூரல் மயக்க மருந்து அல்லது அசாதாரண கரு பிரசவம் போன்ற வெளிப்படையான காரணங்கள் இருப்பது, கரு மற்றும் தாய்வழி இடுப்பு அளவுகளின் விகிதத்தை மதிப்பிடுவதில் இருந்து மருத்துவரைத் தடுக்கக்கூடாது. கில்லீஸ்-முல்லர் சோதனையைப் பயன்படுத்த வேண்டும், மேலும் கருவி பிரசவப் பகுதியின் இலவச முன்னேற்றம் பதிவு செய்யப்பட்டால், அளவு வேறுபாட்டைத் தவிர்த்து, பிற காரணிகளைத் தேடலாம். கில்லீஸ்-முல்லர் சோதனை எதிர்மறையாக இருந்தால், பெல்விமெட்ரி உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் கருவுக்கும் தாய்வழி இடுப்புக்கும் இடையில் அளவு வேறுபாடு கண்டறியப்பட்டால், சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

மருத்துவ மற்றும் இடுப்பு அளவீட்டுத் தரவுகள் கரு-இடுப்பு அளவு வேறுபாட்டை விலக்கினால், மேலும் மேலாண்மை என்பது மயக்க மருந்துகளின் விளைவு குறையும் வரை, பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணைக் கண்காணிப்பது, பிராந்திய மயக்க மருந்து (பயன்படுத்தினால்) அல்லது கருப்பைத் தூண்டுதல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இரண்டு அணுகுமுறைகளுக்கும் தாய் மற்றும் கருவை கவனமாகக் கண்காணிப்பது அவசியம் (கருப்பைக்குள் அழுத்தம், கருவின் தலை pH, நேரடி கருவின் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி). கருவின் தலைக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையில் ஏற்றத்தாழ்வு இல்லாத நிலையில், ஆக்ஸிடாஸின் தூண்டுதல் குறிக்கப்படுகிறது, இது சிறிய அளவுகளில் (0.5-1.0 mIU/min) தொடங்கி குறைந்தது 20 நிமிட இடைவெளியில் படிப்படியாக அதிகரிக்கும். தூண்டுதலின் விளைவு அடுத்த 1-1.5 மணி நேரத்திற்குள் காணப்படுகிறது. சிகிச்சை தொடங்கிய 2 மணி நேரத்திற்குள் அத்தகைய விளைவு குறிப்பிடப்படாவிட்டால், சாத்தியமான கரு-இடுப்பு அளவு வேறுபாடு அடையாளம் காணப்படாமல் இருக்க நிலைமையை தீவிரமாக மறு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும்.

கருவின் அளவிற்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையில் ஏற்றத்தாழ்வு கண்டறியப்பட்டால், பிறப்புறுப்பு பிரசவத்திற்கு மேலும் முயற்சிகள் இல்லாமல் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]