கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தம்

பிரசவத்தின் சுறுசுறுப்பான கட்டத்தில் ஃப்ரீட்மேன் வளைவில் அதிகபட்ச உயர்வு காலத்தில், விரிவாக்கம் 2 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல் நிற்கும்போது, கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தத்தைப் பதிவு செய்யலாம்.

பரிசோதனை

கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தத்தைக் கண்டறிய, இந்த காலகட்டத்தில் விரிவாக்கம் இல்லாததை உறுதிப்படுத்த, குறைந்தது இரண்டு யோனி பரிசோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டம் (அதிகபட்ச ஏற்றம் கட்டம் இன்னும் தொடங்காதபோது ஏற்படும் அசாதாரணம்) அல்லது நீடித்த பின்னடைவு (அதிகபட்ச ஏற்றம் கட்டம் முடிந்ததும் ஏற்படும் அசாதாரணம்) ஆகியவற்றுடன் குழப்பத்தைத் தவிர்க்க, கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க வளைவின் அதிகபட்ச ஏற்றம் கட்டத்தில் கைது பதிவு செய்யப்பட வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ]

அதிர்வெண்

பிரசவத்தின் சுறுசுறுப்பான கட்டத்தில் காணப்படும் மிகவும் பொதுவான அசாதாரணம் கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தமாகும், இது ஆரம்பகால பிரசவத்தில் 6.8% பெண்களிலும், பல பிரசவங்களில் 3.5% பெண்களிலும் காணப்படுகிறது. E. Friedman et al. (1978) படி, இது சற்று அதிகமாகவே காணப்படுகிறது - ஆரம்பகால பிரசவத்தில் 11.7% மற்றும் பல பிரசவத்தில் 4.8%. எப்படியிருந்தாலும், பிரசவத்தில் ஏற்படும் இந்த அசாதாரணமானது ஆரம்பகால பிரசவத்தில் பெண்களில் மிகவும் பொதுவானது மற்றும் ஒரே நேரத்தில் பல பிரசவத்தில் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள் காணப்படும் சூழ்நிலைகளின் ஒரு அங்கமாகும்.

காரணங்கள்

இரண்டாம் நிலை கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத் தடுப்பில், தோராயமாக 50% நிகழ்வுகளில் கருவுக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையிலான அளவுகளில் உள்ள வேறுபாடுதான் காரணவியல் காரணியாகும். பிரசவத்தின் இந்த ஒழுங்கின்மை கண்டறியப்படும் ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும் கரு மற்றும் தாயின் இடுப்பு அளவுகளின் விகிதத்தை கண்டிப்பாக மதிப்பிடுவது இத்தகைய அதிக அதிர்வெண் வேறுபாட்டிற்கு தேவைப்படுகிறது. மற்றொரு காரணவியல் காரணி கருவின் தலையின் தவறான நிலை, அத்துடன் அதிகப்படியான மயக்க மருந்து மற்றும் பிராந்திய மயக்க மருந்து ஆகும். பெரும்பாலும், முரண்பாடு உட்பட, இந்த காரணிகளில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றின் கலவை காணப்படுகிறது.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

முன்னறிவிப்பு

இரண்டாம் நிலை கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கக் கைதுடன் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில் கரு-இடுப்பு அளவு வேறுபாடு அதிகமாக இருப்பது, இந்த நிலைமைகளின் முன்கணிப்பு குறித்து எச்சரிக்கையுடன் பேச நம்மைத் தூண்டுகிறது. பெல்விமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி, இந்த பிரசவ ஒழுங்கின்மை உள்ள 25-30% பெண்களில் முழுமையான அளவு வேறுபாடு இருப்பதை தீர்மானிக்க முடியும். பிந்தையதை இயல்பாக்குவதற்கு மிகவும் தீவிரமான முயற்சிக்குப் பிறகு, பிரசவத்தில் இருக்கும் மற்றொரு 10-15% பெண்கள் (அவர்களில் பெரும்பாலோர் கரு மற்றும் தாய்வழி இடுப்பு அளவுகளுக்கு இடையில் எல்லைக்கோடு வேறுபாட்டைக் கொண்டுள்ளனர்) சிகிச்சையின் விளைவை அனுபவிப்பதில்லை, மேலும் அவர்களுக்கு சிசேரியன் மூலம் பிரசவத்தை முடிக்க வேண்டும். பிரசவத்தில் இருக்கும் மீதமுள்ள பெண்கள் (தோராயமாக 55%) இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவத்தை முடிக்கிறார்கள்.

பிரசவ மேலாண்மை என்பது, கரு மற்றும் தாயின் இடுப்புத் தசையின் அளவுகளின் விகிதத்தை தீர்மானிப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது, இது ஒரு முரண்பாடு இருப்பதை உறுதிப்படுத்தவும், தேவையற்ற மற்றும் ஆபத்தான பிரசவ தூண்டுதலை விலக்கவும் உதவுகிறது.

தாயின் இடுப்புக்கும் கருவின் இடுப்புக்கும் உள்ள விகிதத்தை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் மிக முக்கியமான மருத்துவ நுட்பம் (கருவுக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வை மதிப்பிடுவதற்கான தற்போதைய முறைகள் - ரோன்ட்ஜெனோபெல்வியோமெட்ரி, எக்கோகிராபி, நியூக்ளியர் காந்த அதிர்வு போன்றவை - போதுமான உணர்திறன் இல்லை) கில்லிஸ் மற்றும் முல்லர் முன்மொழியப்பட்ட சோதனை ஆகும். இதைச் செய்ய, மகப்பேறு மருத்துவர் சுருக்கத்திற்கு முன் அல்லது அதன் தொடக்கத்திலேயே ஒரு யோனி பரிசோதனையைச் செய்கிறார். சுருக்கம் அதன் உச்சத்தை அடையும் போது, கருப்பையின் ஃபண்டஸில் இலவச கையை அழுத்துவதன் மூலம் கருவின் தற்போதைய பகுதியை சிறிய இடுப்புக்குள் தள்ள முயற்சி செய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், யோனியில் செருகப்பட்ட கையுடன், கருப்பையின் ஃபண்டஸின் பகுதியில் வயிற்றுச் சுவரில் மருத்துவரின் இலவச கையின் தள்ளுதல் போன்ற அழுத்தத்துடன், பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணின் சிறிய இடுப்புக்குள் கருவின் தற்போதைய பகுதியின் சாத்தியமான இறங்குதலைத் தீர்மானிக்க முயற்சி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தற்போதைய பகுதி மிகக் குறைவாக நகர்ந்தால் அல்லது நகரவே இல்லை என்றால், கருவின் அளவுகளுக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையில் வேறுபாட்டின் நிகழ்தகவு மிக அதிகமாக இருக்கும். காட்சிப் பகுதி எளிதாக சிறிய இடுப்புக்குள் நகர்ந்தால், முரண்பாடு ஏற்பட வாய்ப்பில்லை.

கில்லீஸ்-முல்லர் பரிசோதனையின் போது இரண்டாம் நிலை பிரசவ நிறுத்தம் மற்றும் கரு இயக்கம் குறைவாக உள்ள பிரசவக் காலத்தில், எக்ஸ்-ரே பெல்விமெட்ரியைப் பயன்படுத்தி ஒரு மதிப்பீட்டைச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது கருவின் அளவுகளுக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையே முழுமையான முரண்பாட்டைக் கண்டறியவும், கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை கைதுடன் பிரசவத்தில் உள்ள சுமார் 1/3 பெண்களில் யோனி பிரசவத்திற்கான மேலும் முயற்சிகளைத் தவிர்க்கவும் உதவுகிறது. பிரசவத்தில் உள்ள மற்றொரு 1/3 பெண்களுக்கு எல்லைக்கோடு மதிப்புகள் உள்ளன, மேலும் 1/3 பேருக்கு அளவில் எந்த வேறுபாடும் இல்லை. மருத்துவ முரண்பாடு உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், மேலும் தாமதமின்றி சிசேரியன் மூலம் பிரசவம் செய்வது அவசியம்.

இடுப்பு மற்றும் கருவின் தலையின் அளவுகள் ஒத்திருந்தால் (நேர்மறை கில்லிஸ்-முல்லர் சோதனை, பெல்விமெட்ரி), உள் ஹிஸ்டரோகிராபி, நேரடி கரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி மற்றும் கருவின் தலையிலிருந்து தற்போதைய pH ஐ தீர்மானித்தல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி பிரசவத்தைத் தூண்டுதல் தேவைப்படுகிறது. பிரசவத்தில் இருக்கும் இந்த பெண்களில் பெரும்பாலோர் கருப்பை செயல்பாடு குறைந்துள்ளனர், மேலும் ஆக்ஸிடாஸின் நியாயமான பயன்பாடு பிரசவத்தை நிறுத்துவதோடு தொடர்புடைய கோளாறுகளை நீக்குவதோடு, கருவின் இயல்பான பிறப்பையும் அடைய அனுமதிக்கிறது.

இரண்டாம் நிலை கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கம் நிறுத்தப்பட்டு, இயல்பான அல்லது எல்லைக்கோட்டு இடுப்பு அளவீட்டு முடிவுகள் (கில்லிஸ்-முல்லர் சோதனை மற்றும் எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனை மூலம்) உள்ள சில பெண்கள் பிரசவத்தில் நல்ல பிரசவ செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளனர் (ஒவ்வொரு 2-2.5 நிமிடங்களுக்கும் 60 வினாடிகள் நீடிக்கும் சுருக்கங்கள்; சுருக்கத்தின் உச்சத்தில் அழுத்தம் 50 மிமீ Hg க்கும் அதிகமாக உள்ளது). அத்தகைய கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை குறித்து முரண்பட்ட கருத்துக்கள் உள்ளன.

சில மகப்பேறு மருத்துவர்கள் இந்த நோயியலில் கருப்பை செயல்பாடு மிகவும் திருப்திகரமாக இருப்பதாகவும், கூடுதல் தூண்டுதல் விரும்பத்தகாததாகவும் சில சமயங்களில் ஆபத்தானதாகவும் கருதுகின்றனர். மற்றவர்களின் கூற்றுப்படி, கருப்பை வாய் போதுமான அளவு திறக்காததால் கருப்பை செயல்பாடு குறைகிறது; பிரசவத்தில் இருக்கும் இந்தப் பெண்களில் இடுப்பு மற்றும் கருவின் தலையின் அளவுகளுக்கு இடையில் ஏற்றத்தாழ்வு இல்லாத நிலையில், பல சந்தர்ப்பங்களில் வெற்றிகரமான கவனமாக (!) தூண்டுதல் சாத்தியமாகும், ஏனெனில் போதுமான பயனுள்ள பிரசவ செயல்பாடு கொண்ட பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களுக்கு ஆக்ஸிடாஸின் பயன்பாடு ஆபத்தானது மற்றும் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையை 0.5 mIU/நிமிடத்திற்கு ஆக்ஸிடாஸின் மூலம் தொடங்க வேண்டும், மேலும் கவனமாக மதிப்பீடு செய்தால் ஹைப்பர்ஸ்டிமுலேஷன் அல்லது கருவுக்கு அச்சுறுத்தல் உள்ள நிலை எதுவும் தெரியவில்லை என்றால், மருந்தளவை அவ்வப்போது 20 நிமிட இடைவெளியில் 0.5 mIU/நிமிடத்திற்கு அதிகரிக்கலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அதிகபட்ச டோஸ் 0.5 mIU/நிமிடத்தை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களின் இந்த மேலாண்மையில், கேள்வி எழுகிறது - பிரசவத்தின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்க ஆக்ஸிடாஸின் எவ்வளவு காலம் மற்றும் எந்த அளவில் கொடுக்கப்பட வேண்டும். பிரசவத்தில் இருக்கும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து பெண்களும் தூண்டுதலின் 6 மணி நேரத்திற்குள் ஒரு விளைவை அனுபவிக்கிறார்கள், இருப்பினும் 85% பேர் முதல் 3 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்கனவே நேர்மறையான எதிர்வினையைக் கொண்டுள்ளனர். தூண்டுதலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஒரு நேர்மறையான எதிர்வினை கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் வளைவின் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. எனவே, சாதாரண கருப்பை செயல்பாட்டின் 3 மணி நேரம் (கைது செய்யப்பட்ட பிறகு) பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில் பிரசவத்தை மீட்டெடுப்பதற்கு போதுமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது, கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தம், ஆக்ஸிடோசின் சிகிச்சையைப் பெறுதல்.

3 மணி நேர தூண்டுதல் மற்றும் அதிக சுறுசுறுப்பான பிரசவத்திற்குப் பிறகு கருப்பை வாய் மேலும் விரிவடையவில்லை என்றால், யோனி பிரசவத்தை அடைய மேலும் முயற்சிகள் நியாயமற்றவை மற்றும் பிரசவத்தை சிசேரியன் மூலம் முடிக்க வேண்டும்.

ஆக்ஸிடாஸின் தூண்டுதலின் நல்ல விளைவுடன், நிறுத்தத்திற்குப் பிறகு கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க வளைவின் உயர்வு முன்பை விட ஒரே மாதிரியாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், முன்கணிப்பு சாதகமாக உள்ளது மற்றும் யோனி பிரசவத்திற்கான அனைத்து சாத்தியக்கூறுகளும் உள்ளன.

ஆக்ஸிடாஸின் சிகிச்சைக்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லை என்றால் அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க வளைவின் அதிகரிப்பு கைதுக்கு முன்பு இருந்ததை விட குறைவாக இருந்தால், நிலைமையை தீவிரமாக மறு மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும், ஏனெனில் இதுபோன்ற பல சந்தர்ப்பங்களில் கரு மற்றும் தாயின் இடுப்பு பரிமாணங்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு முதல் மதிப்பீட்டின் போது தவறவிடப்பட்டது. கில்லீஸ்-முல்லர் சூழ்ச்சி மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் பிழையின் மூலத்தைக் கண்டறிய ரேடியோகிராஃப்கள் மற்றும் பெல்விமெட்ரி முடிவுகளை கவனமாக பகுப்பாய்வு செய்ய வேண்டும். ஒரு விதியாக, கருவின் இடுப்புக்கும் தலைக்கும் இடையில் ஒரு ஏற்றத்தாழ்வு பொதுவாகக் கண்டறியப்பட்டு சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

பிரசவ செயல்பாட்டில் கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தத்தின் தன்மை மற்றும் விளைவுகளில் சில வேறுபாடுகள் உள்ளன, அவை பிரசவத்தின் போது அதன் வளர்ச்சியின் நேரத்தைப் பொறுத்து இருக்கும். உண்மையில், ஆரம்பகால கைது பெரும்பாலும் கருவின் அளவுகளுக்கும் தாயின் இடுப்புக்கும் இடையிலான வேறுபாட்டுடன் தொடர்புடையது மற்றும் பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டத்தில் ஏற்படும் கைதுகளை விட அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஆரம்பகால கைதுகளின் போது ஆக்ஸிடாஸின் தூண்டுதலுக்கு நல்ல பதில் இருக்கும்போது, கைதுக்குப் பிறகு கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க வளைவின் உயர்வு பொதுவாக அதற்கு முன்பு குறிப்பிடப்பட்டதை விட அதிகமாக இருக்கும், மேலும் யோனி பிரசவத்திற்கு சிறந்த வாய்ப்பு உள்ளது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், ஆரம்பகால கைது அரிதாகவே திருத்தத்திற்கு ஏற்றது, ஆனால் ஆக்ஸிடாஸுக்கு நல்ல பதில் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது.

கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கம் மீண்டும் நின்றுவிட்டால், பிரசவம் மீண்டும் நிறுத்தப்படுவதற்குக் காரணமான இணக்கமின்மை (எபிடூரல் மயக்க மருந்து, மயக்க மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவு) தவிர வேறு காரணிகள் இருப்பதை நிறுவ முடியாவிட்டால், சிசேரியன் மூலம் பிரசவத்தை முடிக்க வேண்டும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]