கரு-கரு பரிமாற்ற நோய்க்குறி: காரணங்கள், அறிகுறிகள், சிகிச்சை

ஃபெட்டோ-ஃபெடல் சிண்ட்ரோம் என்பது மிகவும் பொதுவான ஒரு நிகழ்வு, இருப்பினும் எல்லோரும் இதைப் பற்றி கேள்விப்பட்டிருக்க மாட்டார்கள். முதலாவதாக, இந்த அறிகுறி கர்ப்பத்தைப் பற்றியது, அதில் தாய் இரட்டைக் குழந்தைகளை எதிர்பார்க்கிறாள். இந்த நோயியலுக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணிகளை அறிய, அது எவ்வாறு நிகழ்கிறது மற்றும் அது எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது என்பதை நீங்கள் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

நோயியல்

இந்த நோய்க்குறி மிகவும் பொதுவானது என்று புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுகின்றன. 1000 கர்ப்பங்களில் 3-5 இல் மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்கள் ஏற்படுகின்றன. மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களில் தோராயமாக 75% மோனோகோரியானிக் ஆகும். மேலும் இரட்டை-இரட்டை-சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சி 5-38% மோனோகோரியானிக் இரட்டையர்களில் ஏற்படுகிறது. கடுமையான இரட்டை-இரட்டை-சிண்ட்ரோம் பரிமாற்ற நோய்க்குறி கரு அல்லது பிறந்த குழந்தை இறப்புகளில் 60-100% ஆகும். ஒரு இரட்டையரின் மரண மரணம் 25% உயிர் பிழைத்த இரட்டையர்களில் நரம்பியல் விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் கரு-கரு நோய்க்குறி

இரட்டையர்-இரட்டையர் இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி அல்லது இரட்டையர்-இரட்டையர் இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி போன்ற ஒரு கருத்தை பலர் கேள்விப்பட்டிருக்கிறார்கள். அது என்ன?

இரட்டையர்-இரட்டையர் நோய்க்குறி என்பது கர்ப்ப காலத்தில் கருப்பையில் உருவாகும் ஒரு உறுப்பான நஞ்சுக்கொடியின் கோளாறு ஆகும், இது தாயின் இரத்த விநியோகத்தை கருவுடன் இணைத்து அவளது சந்ததியினருக்கு ஊட்டச்சத்தை வழங்குகிறது. நஞ்சுக்கொடிக்குள் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள் ஒரு நோய் செயல்முறையை ஏற்படுத்தும் வரை இரட்டையர்களை வளர்ப்பது பொதுவாக இயல்பானது.

இந்த நோய்க்குறி ஒரு இரட்டையரில் (தானம் செய்பவர்) இருந்து மற்றொரு இரட்டையருக்கு (பெறுநர்) கருப்பையக இரத்தமாற்றத்தின் விளைவாகும். நன்கொடையாளர் இரட்டையரிடமிருந்து பெறுநர் இரட்டையருக்கு இரத்தமாற்றம் நஞ்சுக்கொடி வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்கள் மூலம் நிகழ்கிறது. மிகவும் பொதுவான வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோசிஸ் என்பது ஒரு பொதுவான நஞ்சுக்கொடி மடல் வழியாக தமனி மற்றும் நரம்பு ஆழமான அனஸ்டோமோசிஸ் ஆகும். இந்த நோய்க்குறி மோனோகோரியோனிக் நஞ்சுக்கொடி கொண்ட மோனோசைகோடிக் (ஒத்த) இரட்டையர்களில் மட்டுமே ஏற்படுகிறது. நன்கொடையாளர் இரட்டையர் பெரும்பாலும் சிறியவராகவும், பிறப்பு எடை பெறுநர் இரட்டையரை விட 20% குறைவாகவும் இருக்கும்.

இந்த நோயியல் என்பது மோனோகோரியானிக் நஞ்சுக்கொடியுடன் கூடிய மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களின் ஒரு குறிப்பிட்ட சிக்கலாகும். டைகோரியானிக் நஞ்சுக்கொடியைக் கொண்ட மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களுக்கு ஆபத்து இல்லை.

இரட்டை-இரட்டையர் நோய்க்குறிக்கான காரணங்கள் முழுமையாகத் தெளிவாக இல்லை. இருப்பினும், கருத்தரித்த பிறகு தாயின் முட்டையைப் பிரிப்பதில் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள் நஞ்சுக்கொடியின் அசாதாரணங்களுக்கு வழிவகுக்கும் என்பது அறியப்படுகிறது, இது இறுதியில் இரட்டை-இரட்டையர் இரத்தமாற்ற நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கும்.

ஒரே மாதிரியான (மோனோசைகோடிக்) இரட்டையர்களின் இயல்பான வளர்ச்சி, தாயின் முட்டை (கருமுட்டை) தந்தையின் விந்தணுவால் கருத்தரிப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது. கருத்தரித்த முதல் மூன்று நாட்களில், கருவுற்ற முட்டை (ஜைகோட்) இரண்டு முழுமையான, ஒரே மாதிரியான கருக்களாகப் பிரிகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் தனித்தனி நஞ்சுக்கொடிகளால் (டைகோரியானிக்) வளர்க்கப்படும் இந்த இரண்டு கருக்களும், இறுதியில் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியான மரபணு அமைப்பைக் கொண்ட இரண்டு நபர்களாக (மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்கள்) உருவாகின்றன.

இருப்பினும், மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களின் சில சந்தர்ப்பங்களில், ஜிகோட் இரண்டு முழுமையான கருக்களாகப் பிரிவதற்கு மூன்று நாட்களுக்கு மேல் எடுக்கும். ஜிகோட் பிரிக்க அதிக நேரம் எடுக்கும் போது, இரட்டையர் கர்ப்பங்களில் அதிக சிக்கல்கள் ஏற்படக்கூடும் என்பதை விஞ்ஞானிகள் கவனித்துள்ளனர். ஜிகோட் பிரிக்க நான்கு முதல் எட்டு நாட்கள் எடுத்துக் கொண்டால், இரட்டையர்கள் ஒரு நஞ்சுக்கொடியைப் பகிர்ந்து கொள்கிறார்கள் (மோனோகோரியானிக்), மற்றும் இரண்டு கரு அம்னோடிக் பைகளைப் பிரிக்கும் சவ்வு மெல்லியதாக இருக்கும் (டயம்னியோடிக்). கருவுற்ற முட்டை எட்டு முதல் 12 நாட்களுக்கு மேல் பிரிந்தால், இரட்டையர்கள் ஒரு நஞ்சுக்கொடியைப் பகிர்ந்து கொள்கிறார்கள் (மோனோகோரியானிக்), மேலும் பிரிக்கும் சவ்வு இல்லை; எனவே, இரண்டு கருக்களும் அடிப்படையில் ஒரு அம்னோடிக் பையை (மோனோஅம்னியோடிக்) பகிர்ந்து கொள்கின்றன. இந்த இரண்டு வகையான கர்ப்பங்களிலும் (மோனோகோரியானிக்-டயம்னியோடிக் மற்றும் மோனோகோரியானிக்-மோனோஅம்னியோடிக்) இரட்டையர்-இரட்டையர் பரிமாற்ற நோய்க்குறி ஏற்படுவதாகக் கூறப்படுகிறது. ஜிகோட் ஏன் இரட்டையர்களாகப் பிரிகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் அது ஏன் வழக்கத்தை விட அதிக நேரம் எடுக்கும் என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. மோனோகோரியானிக் டைம்னியோடிக் கர்ப்பங்களில் இரட்டையர் கரு-கரு நோய்க்குறி மிகவும் பொதுவானது. எனவே, ஆபத்து காரணிகள் துல்லியமாக இந்த வகையான கர்ப்பமாகும், குறிப்பாக குடும்பத்தில் இதே போன்ற வழக்குகள் இருந்தால்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நோய் தோன்றும்

இந்த நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் கருப்பையில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு இரத்த விநியோகத்தின் தனித்தன்மையில் உள்ளது. பெரும்பாலான ஒத்த இரட்டையர்கள் ஒரு பொதுவான நஞ்சுக்கொடியைப் பகிர்ந்து கொள்கிறார்கள், இதில் இரத்த நாளங்கள் தொப்புள் கொடிகளையும் கரு சுழற்சியையும் இணைக்கின்றன (நஞ்சுக்கொடி அனஸ்டோமோஸ்கள்). தொப்புள் கொடிகள் கரு இரட்டையர்களை நஞ்சுக்கொடியுடன் இணைக்கின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த இணைக்கும் இரத்த நாளங்கள் மூலம் இரட்டையர்களுக்கு இடையே இரத்த ஓட்டம் சமநிலையில் உள்ளது. இருப்பினும், இரட்டை இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி ஏற்படும்போது, இரத்தம் இணைக்கும் இரத்த நாளங்கள் வழியாக சீரற்ற முறையில் பாயத் தொடங்குகிறது. இதன் விளைவாக, ஒரு கரு இரட்டையர் அதிக இரத்தத்தைப் பெறுகிறார் (பெறுபவருக்கு), மற்றொன்று மிகக் குறைவாகவே (தானம் செய்பவருக்கு) பெறுகிறார். இரட்டையர்கள், இது வரை சாதாரணமாக வளர்ச்சியடைந்திருந்தாலும், கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்றத்தாழ்வு எப்போது ஏற்பட்டது என்பதைப் பொறுத்து (இரட்டை மாற்று அறுவை சிகிச்சை) இப்போது வெவ்வேறு அறிகுறிகளைக் காட்டத் தொடங்கலாம். கர்ப்ப காலத்தில் எந்த நேரத்திலும் இரட்டை மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் ஏற்படலாம். கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்தில் (முதல் மூன்று மாதங்களில்) இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்றத்தாழ்வு ஏற்பட்டால், இரட்டைக் கருக்களில் ஒன்று வளர்ச்சியை நிறுத்தக்கூடும்; இதன் விளைவாக, கர்ப்பத்தின் மீதமுள்ள காலத்திற்கு ஒரே ஒரு கரு மட்டுமே காணப்படும். பிரசவத்திற்கு சற்று முன்பு அல்லது பிரசவத்தின் போது இரத்தமாற்றம் ஏற்பட்டால், இரட்டையர்களுக்கு திடீரென இரத்த விநியோகம் இல்லாதது அல்லது அதிகமாக இருப்பது தொடர்பான அறிகுறிகள் இருக்கலாம். இருப்பினும், கர்ப்ப காலத்தில் (இரண்டாவது மூன்று மாதங்கள்) இரட்டையர் இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், பல்வேறு அறிகுறிகள் ஏற்படலாம்.

இந்த ஏற்றத்தாழ்வு ஏன் ஏற்படுகிறது என்பது முழுமையாகத் தெரியவில்லை. இருப்பினும், இரண்டு கருக்களுக்கு இடையில் நஞ்சுக்கொடி எந்த அளவிற்கு சமமற்ற முறையில் பகிரப்படலாம், பகிரப்பட்ட நஞ்சுக்கொடியில் இணைக்கும் இரத்த நாளங்களின் வகை மற்றும் எண்ணிக்கை (அனஸ்டோமோஸ்கள்) மற்றும் தாயின் கருப்பையில் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் அல்லது பிரசவத்தின்போது கருப்பைச் சுருக்கங்களுடன் ஏற்படும் போன்றவை) உள்ளிட்ட பல காரணிகள் இதில் பங்கு வகிக்கக்கூடும் என்று கருதப்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

அறிகுறிகள் கரு-கரு நோய்க்குறி

இரட்டையர்-இரட்டையர் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள், ஏற்கனவே ஒரு பெரிய இரத்தக் குழாய் இருக்கும் போது உருவாகின்றன, இது சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. சாதாரண கரு வளர்ச்சியின் போது, பெரும்பாலான ஒரே மாதிரியான (மோனோசைகோடிக்) இரட்டையர்கள் ஒரே விகிதத்தில் வளர்கிறார்கள் மற்றும் பிறக்கும்போது ஒரே எடையைக் கொண்டுள்ளனர். இருப்பினும், இரட்டையர்களுக்கு கர்ப்பத்தின் நடுப்பகுதியில் (இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில்) இரட்டையர்களுக்கு இரட்டையர்-இரட்டையர் நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், அவர்களின் வளர்ச்சியின் விகிதத்திலும் அளவிலும் அவை பெரிதும் மாறுபடும். பெறுநர் இரட்டையர் இயல்பை விட பெரிதாக வளரக்கூடும் என்றாலும், தானம் செய்யப்பட்ட இரட்டையர் கடுமையான வளர்ச்சி மந்தநிலையால் பாதிக்கப்படலாம்.

பெறுநரின் இரட்டையருக்கு கூடுதல் இரத்த விநியோகம் இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதன் விளைவாக வயிறு (ஆஸ்கைட்ஸ்), நுரையீரலைச் சுற்றி (ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்) அல்லது இதயத்தைச் சுற்றி (பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷன்) போன்ற சில துவாரங்களில் திரவம் குவிகிறது. அதிகப்படியான இரத்தத்தை எடுத்துக்கொள்வது கருவின் இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களில் நிலையான அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது இறுதியில் இதய செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு கரு இரத்த சோகை அல்லது போதுமான இரத்தம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் இல்லாதபோது, அது மிகவும் திறமையாக பயன்படுத்த முயற்சிக்கிறது. மிக முக்கியமான உறுப்புகளுக்கு (மூளை மற்றும் இதயம்) இரத்த ஓட்டத்தை மையப்படுத்துவதன் மூலமும், சிறுநீரகங்கள் போன்ற குறைந்த முக்கிய உறுப்புகளை மூடுவதன் மூலமும் இது நிறைவேற்றப்படுகிறது. இதனால், "தானம் செய்பவரின்" இரட்டையர் சிறுநீரை மிகக் குறைவாகவோ அல்லது சில சமயங்களில் இல்லாமலோ வெளியேற்றுவார்கள். இதற்கிடையில், பெறுநரின் இரட்டையர் இரத்தம் மற்றும் அளவுடன் அதிகமாகச் சுமக்கப்படுகிறார், இதன் விளைவாக, அதிகப்படியான சிறுநீர் கழித்தல் ஏற்படுகிறது. போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லாததால், தானம் செய்பவருக்கு சிறுநீரகம் மற்றும் பிற உறுப்பு செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. பகிரப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி மூலம் இரண்டு கருக்களின் சுழற்சியை இணைக்கும் இரத்த நாளங்கள் காரணமாக, ஒரு இரட்டையர் இறந்தால், மற்ற இரட்டையர் மரணம் அல்லது முக்கிய உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தை எதிர்கொள்கிறார்.

மறுபுறம், தானம் செய்யப்பட்ட இரட்டையருக்கு போதுமான இரத்த விநியோகம் இல்லை, இது உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்த சோகை மற்றும் வளர்ச்சி கட்டுப்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்கும். தானம் செய்யப்பட்ட இரட்டையருக்கு கடுமையான வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு ஏற்பட்டால், வளரும் மூளைக்கு போதுமான ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் (ஹைபோக்ஸியா) கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியால் ஏற்படலாம். இது மூளை பாதிப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது பெருமூளை வாதத்தை ஏற்படுத்தும். எனவே, அறிகுறிகள் அல்ட்ராசவுண்டில் மட்டுமே தோன்றக்கூடும், முதன்மையாக கருவின் எடையில் பெரிய வித்தியாசம்.

இரட்டையர்-இரட்டையர் மாற்று நோய்க்குறி உள்ள மோனோகோரியானிக் இரட்டையர்கள் கர்ப்பத்தின் நடுவில் ஏற்படும்போது, இரட்டையர்களில் ஒருவர் மிகக் குறைந்த இரத்தத்தைப் பெறுவதாலும், அதிக இரத்தத்தைப் பெறுவதாலும், அல்லது நஞ்சுக்கொடியைக் குறைவாகப் பகிர்ந்து கொள்வதாலும் (கடுமையான நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை) இறக்கக்கூடும். பின்னர் உயிருள்ள இரட்டையரிடமிருந்து இறந்த இரட்டையருக்கு இரத்தம் செல்லக்கூடும். அந்தக் கருவின் சில பகுதிகளுக்கு இந்த குறைக்கப்பட்ட இரத்த ஓட்டம் உயிருக்கு ஆபத்தானதாக இருக்கலாம் அல்லது பல்வேறு வளர்ச்சி அசாதாரணங்களுக்கு வழிவகுக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான மூளை காயம் ஏற்படலாம், இதன் விளைவாக மூளையின் வெளிப்புற அடுக்கில் நீர்க்கட்டிகள் அல்லது குழிகள் அல்லது பெருமூளை அரைக்கோளங்கள் இல்லாமல் போகலாம்.

ஆனால் குழந்தை இன்னும் இறக்காதபோது நோய்க்குறியைக் கண்டறிவது முக்கியம். எனவே, நோய்க்குறியின் முதல் அறிகுறிகள் வயிற்று சுற்றளவு திடீரென அதிகரிப்பு, மூச்சுத் திணறல், வயிற்று பதற்றம், சுருக்கம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய சிதைவு போன்ற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

நிலைகள்

நோய்க்குறியின் நிலைகள் தீவிரத்தின் அளவைப் பொறுத்தது. அவை அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின் அடிப்படையில் வேறுபடுகின்றன.

• நிலை I: சாதாரண டாப்ளர் கண்டுபிடிப்புகளுடன் தானம் பெற்ற இரட்டையரின் தெரியும் சிறுநீர்ப்பை. சீரற்ற அம்னோடிக் திரவ அளவு.
• நிலை II: தானம் செய்யப்பட்ட இரட்டையரின் சிறுநீர்ப்பை காலியாக உள்ளது மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கண்டறிய முடியாது.
• நிலை III: தானம் செய்யப்பட்ட இரட்டையரின் சிறுநீர்ப்பை காலியாக இருப்பது, தொப்புள் கொடி மற்றும் நஞ்சுக்கொடி வழியாக அசாதாரண இரத்த ஓட்டம்; இது டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் அடையாளம் காணப்படுகிறது.
• நிலை IV: ஒன்று அல்லது இரண்டு கருக்களும் திரவத்தைத் தக்கவைத்து, வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன.
• நிலை V: பழங்களில் ஒன்றின் இறப்பு.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

படிவங்கள்

கரு மாற்று நோய்க்குறியின் வகைகள் இந்த மாற்றங்கள் எப்போது நிகழ்கின்றன என்பதைப் பொறுத்தது, மேலும் கர்ப்ப காலம் தாமதமாகும்போது, ஆரோக்கியமான குழந்தைகளை பிரசவத்திற்கு கொண்டு வருவதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாகும். எனவே, ஆரம்பகால கரு-கரு நோய்க்குறி மற்றும் தாமதமான கரு நோய்க்குறி ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இந்த நோய்க்குறி ஏற்பட்டால் அதன் விளைவுகள் மிகவும் கடுமையானவை. கருவின் இரத்த அழுத்தத்தின் உறுதியற்ற தன்மை, தானம் செய்பவர்கள் அல்லது பெறுநர் இரட்டையர்கள் இருவருக்கும் பெருமூளை இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். கரு பெருமூளை இஸ்கெமியா, பெரிவென்ட்ரிகுலர் லுகோமலாசியா, மைக்ரோசெபலி மற்றும் பெருமூளை வாதம் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கும். இரட்டையர்கள் விரைவில் பிறக்கும்போது, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு விகிதம் அதிகமாகும்.

இந்த நோய்க்குறியின் பின்னணியில் நரம்பியல் சிக்கல்களும் உருவாகலாம். ஒரு இரட்டையரின் கருப்பையக மரணம் உயிர் பிழைத்த இரட்டையருக்கு நரம்பியல் தொடர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும். இறந்த இரட்டையரின் தளர்வான சுழற்சியில் உயிர் பிழைத்த இரட்டையர் தீவிரமாக ஈடுபடுவது கருப்பையக சிஎன்எஸ் இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

கண்டறியும் கரு-கரு நோய்க்குறி

இரட்டை-இரட்டை நோய்க்குறியின் நோயறிதல் கருவி முறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மூலம் கர்ப்ப காலத்தில் (இரண்டாவது மூன்று மாதங்கள்) இரட்டை-இரட்டை நோய்க்குறியைக் கண்டறியலாம், இது ஒலி அலைகளின் பிரதிபலிப்பை அளவிடுவதன் மூலம் கருவின் படத்தை உருவாக்கும் ஒரு முறையாகும். அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில், ஒரு இரட்டையருக்கு ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸும் மற்றொன்றுக்கு ஹைட்ராம்னியோஸும் இருக்கும்போது நோய்க்குறியை சந்தேகிக்க முடியும்.

சில தரவுகளின் அடிப்படையில் நோய்க்குறியின் பொதுவான அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும்.

1. நஞ்சுக்கொடியைப் பகிர்ந்து கொள்ளும் ஒரே பாலின இரட்டையர்கள்.
2. அம்னோடிக் பைகளுக்கு இடையில் மெல்லிய (இரண்டு அடுக்கு) பிரிக்கும் சவ்வு. இரட்டை உச்ச அறிகுறி இல்லை.
3. ஒருங்கிணைந்த பாலிஹைட்ராம்னியோஸ் மற்றும் ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ். அதிகபட்ச செங்குத்து பாக்கெட் (MVP) பெறுநர் இரட்டையரைச் சுற்றி 8 செ.மீ க்கும் அதிகமாகவும், நன்கொடையாளர் இரட்டையரைச் சுற்றி 2 செ.மீ க்கும் குறைவாகவும் உள்ளது. ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் காரணமாக நன்கொடையாளர் இரட்டையர் "சிக்கி" போகலாம்.
4. இரண்டு கருக்களிலும் அதிகப்படியான நீர்ச்சத்து அல்லது இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள். பெரிய பெறுநரிடம் இது மிகவும் பொதுவானது.
5. இரட்டையர்களிடையே குறிப்பிடத்தக்க அளவு வேறுபாடு எப்போதும் இருக்காது. ஒரு முரண்பாடு ஏற்படும் போது, தானம் செய்பவர் சிறிய இரட்டையர் ஆவார், பெறுபவர் பெரிய இரட்டையர் ஆவார்.

இரட்டையர்-இரட்டையர் நோய்க்குறியின் ஆரம்ப அறிகுறிகளில், ஒரு இரட்டையர் உண்மையில் "சிக்கிக் கொள்வதற்கு" முன், மற்ற இரட்டையருடன் ஒப்பிடும்போது தொடர்ந்து விரிவடைந்த சிறுநீர்ப்பையுடன் கூடிய கருவும் அடங்கும்.

இரட்டை-இரட்டை நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை மேலும் மதிப்பிடுவதற்கு, கரு எக்கோ கார்டியோகிராபி பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது. கரு எக்கோ கார்டியோகிராம்கள் என்பது குழந்தை இருதயநோய் நிபுணர்களால் செய்யப்படும் இதயத்தின் சிறப்பு, இலக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகள் ஆகும். இதய செயலிழப்பில் ஏற்படும் ஆரம்பகால மாற்றங்கள் பொதுவாக பெறுநரிடம் முதலில் காணப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவர்களின் இதயம் கூடுதல் இரத்தத்தை பம்ப் செய்வதில் சிரமம் உள்ளது. இந்த இமேஜிங் ஆய்வுகள் சில இதய அறைகளின் அளவு அதிகரிப்பதையும் இதய வால்வுகள் வழியாக ஓட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களையும் (எ.கா., ட்ரைகுஸ்பிட் ரெகர்கிடேஷன்) வெளிப்படுத்தக்கூடும். பெறுநரின் மன அழுத்தம் மற்றும் திரிபு சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், முற்போக்கான மாற்றங்களில் இதய அறைகளின் செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் இதய வால்வுகளில் ஒன்றின் குறுகல் (நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ்) ஆகியவை அடங்கும்.

கருவி நோயறிதல்கள் இந்த முறைகளுக்கு மட்டும் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. இறுதியாக, எக்கோ கார்டியோகிராம் மற்றும் மகப்பேறியல் அல்ட்ராசவுண்ட் இரண்டிலிருந்தும் தகவல்களைப் பயன்படுத்தி, தொப்புள் தமனி மற்றும் நரம்பு மற்றும் பிற பெரிய கரு இரத்த நாளங்களில் இரத்த ஓட்ட முறைகளை நாங்கள் தேடுகிறோம். தொப்புள் தமனியில் உள்ள இரத்தம் பொதுவாக கருவிலிருந்து விலகி நஞ்சுக்கொடியை நோக்கி பாய்கிறது, தாயின் சுழற்சியில் இருந்து புதிய ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களைப் பெற முயற்சிக்கிறது. நஞ்சுக்கொடியின் நிலை மோசமடைந்தால், நஞ்சுக்கொடிக்குள் மற்றும் அதற்குள் இரத்தம் பாய்வது கடினமாகிறது. ஒவ்வொரு இதயத் துடிப்பிலும், கரு தொப்புள் தமனி வழியாக நஞ்சுக்கொடியை நோக்கி (சிஸ்டாலிக் கட்டத்தில்) இரத்தத்தைத் தள்ளுகிறது, மேலும் பொதுவாக இந்த தாளம் அடுத்த முறை இதயம் மீண்டும் நிரம்பும்போது கூட நஞ்சுக்கொடியை நோக்கி இரத்தம் முன்னோக்கிப் பாயும் அளவுக்கு வலுவாக இருக்கும். சில சந்தர்ப்பங்களில், இரட்டை-இரட்டை நோய்க்குறி முன்னேறும்போது, தானம் செய்யப்பட்ட தொப்புள் தமனியில் முன்னோக்கி ஓட்டம் இதயத் துடிப்புகளுக்கு இடையில் குறையக்கூடும். நிலை மோசமடைந்தால், கருவின் இதயத்தை நிரப்பும்போது எந்த ஓட்டமும் இருக்காது.

ஒவ்வொரு கர்ப்பத்திற்கும் கரு-கரு கர்ப்பத்தின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கும்போது அனைத்து எக்கோ கார்டியோகிராம் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை முடிவுகளும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

இந்த நோய்க்குறிக்கு இந்த சோதனைகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, எனவே ஒரு பெண் அட்டவணைப்படி அனைத்து திட்டமிடப்பட்ட சோதனைகளையும் எடுக்க வேண்டும்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

இரட்டையர்-இரட்டையர் நோய்க்குறியின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் இரட்டையர் பரிமாற்ற நோய்க்குறி போன்ற அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோய்க்குறிகள் அடங்கும். அகார்டியாக் ட்வின்னிங் என்பது ஒரு அரிய கோளாறு ஆகும், இது சில நேரங்களில் பெண்கள் ஒரே மாதிரியான (மோனோசைகோடிக்) இரட்டையர்களுடன் கர்ப்பமாக இருக்கும்போது ஏற்படுகிறது. ஒரே மாதிரியான மும்மூர்த்திகளிலும் சில வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன. அகார்டியாக் ட்வின்னிங்கில், ஒரு இரட்டையரின் இரண்டு தொப்புள் தமனிகளில் ஒன்றிலிருந்து மற்ற இரட்டையர்களுக்கு நேரடி தொடர்பு உள்ளது, அவை ஒரே தொப்புள் தமனி மற்றும் நரம்பு மட்டுமே பகிர்ந்து கொள்கின்றன. சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் இரட்டையர்கள் ஆரம்பத்தில் சாதாரண ஆரம்பகால கரு வளர்ச்சியை அனுபவிக்கலாம் என்று நம்புகிறார்கள். இருப்பினும், கர்ப்பத்தின் மிக ஆரம்ப கட்டத்தில், கருவின் இணைக்கும் தொப்புள் தமனி வழியாக இணைக்கும் தமனிக்கு இரத்தம் அசாதாரணமாக பாயத் தொடங்குகிறது, மேலும் ஒரு இரட்டையர் இரண்டு கருக்களுக்கும் சுழற்சியை வழங்கத் தொடங்குகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் இந்த ஏற்றத்தாழ்வு ஏற்படும் நேரத்தைப் பொறுத்து, மற்ற இரட்டையரின் வளரும் இதயம் சாதாரணமாக வளர்ச்சியடையாமல் போகலாம், இதன் விளைவாக இதய அமைப்பு அல்லது மிகவும் பழமையான இதய கட்டமைப்புகள் இருக்காது. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இந்த இரட்டையர் (இதய இரட்டையர்) தலை கட்டமைப்புகள் அல்லது மூளை இல்லாதது போன்ற பிற முக்கிய அசாதாரணங்களையும் வெளிப்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரட்டையர் எந்த வளர்ச்சி அசாதாரணங்களையும் வெளிப்படுத்துவதில்லை; இருப்பினும், மற்ற இரட்டையருக்கு இரத்தத்தை வழங்க வேண்டியிருப்பதால் இதயத்தில் ஏற்படும் நிரந்தர அழுத்தம் இரட்டையருக்கு இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும். இதய இரட்டையரில், அதிகப்படியான அம்னோடிக் திரவம் (ஹைட்ராம்னியோஸ்) இருக்கலாம், இதனால் தாயின் கருப்பை அவரது கர்ப்ப நிலைக்கு இயல்பை விட வேகமாக வளரும். இதய இரட்டையர் உருவாவதற்கான காரணம் தெரியவில்லை.

சிகிச்சை கரு-கரு நோய்க்குறி

இரட்டை-இரட்டை நோய்க்குறி சிகிச்சைக்கு தற்போது ஆறு சிகிச்சை விருப்பங்கள் உள்ளன:

1. தலையீடு இல்லாமல் பழமைவாத மேலாண்மை;
2. கர்ப்பத்தை நிறுத்துதல்;
3. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கருக்கொலை;
4. சிகிச்சை அம்னியோரெடக்ஷன்;
5. அம்னோடிக் செப்டோஸ்டமி;
6. தொடர்பு கொள்ளும் நாளங்களின் எண்டோஸ்கோபிக் நீக்கம்.

இந்த முறைகளில், சிகிச்சை அம்னியோரிடக்ஷன் என்பது மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சிகிச்சையாக இருக்கலாம், இருப்பினும் எண்டோஸ்கோபிக் லேசர் நீக்கம் பிரபலமடைந்து வருகிறது.

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சாதகமானது, ஏனெனில் விளைவுகளின் வேகம் குழந்தைகளின் உயிரைக் காப்பாற்றும். இரத்தமாற்ற நோய்க்குறி ஒரு முற்போக்கான கோளாறு என்பதால், ஆரம்பகால சிகிச்சையானது குறைப்பிரசவம் மற்றும் அதிகப்படியான திரவம் (பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்) காரணமாக சவ்வுகளின் முன்கூட்டிய சிதைவு உள்ளிட்ட சிக்கல்களைத் தடுக்கலாம். நோய்க்குறிக்கான சிகிச்சையின் தேர்வு நிலையின் தீவிரம் மற்றும் உங்கள் கர்ப்பத்தின் தற்போதைய நிலையைப் பொறுத்தது. நிலை II, III அல்லது IV உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும், நிலை I உள்ள சில நோயாளிகளும், கரு தலையீட்டிற்கு மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஃபெட்டோஸ்கோபிக் லேசர் தலையீடு பொருத்தமான மற்றும் உகந்த சிகிச்சையாக இருக்கும்.

அம்னியோரெடக்ஷன் அல்லது அம்னியோசென்டெசிஸ் என்பது அதிகப்படியான அம்னியோடிக் திரவத்தை வெளியேற்றுவதை உள்ளடக்கிய ஒரு செயல்முறையாகும். அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலைப் பயன்படுத்தி, பெறுநரின் பையில் ஒரு ஊசி செருகப்பட்டு 2-3 லிட்டர் திரவம் மெதுவாக அகற்றப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சையானது அதிகப்படியான கருப்பை விரிவினால் குறைப்பிரசவ அபாயத்தைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. கூடுதலாக, திரவத்தின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம், உள்-அம்னியோடிக் மற்றும் நஞ்சுக்கொடி வாஸ்குலேச்சரின் அழுத்தம் குறைகிறது, இது நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது. நோய்க்குறியின் அடிப்படைக் காரணம் தொடரும்போது, பையில் உள்ள திரவம் மீண்டும் குவிகிறது. எனவே, கர்ப்ப காலத்தில் அம்னியோரெடக்ஷன் பல முறை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டியிருக்கும்.

அம்னோசென்டெசிஸை "செப்டோஸ்டமி" உடன் இணைக்கலாம். இந்த நடைமுறையில், முதலில் அம்னோடிக் பையிலிருந்து திரவம் வெளியேற்றப்படுகிறது, பின்னர் இரட்டையர்களின் அம்னோடிக் பைகளுக்கு இடையில் உள்ள சவ்வில் ஒரு சிறிய துளை உருவாக்க ஒரு ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது அம்னோடிக் திரவத்தை தானம் செய்யப்பட்ட இரட்டையரின் பையில் செலுத்த அனுமதிக்கிறது. ஒரு செப்டோஸ்டமி இரட்டையர்களுக்கு இடையில் அம்னோடிக் திரவ அளவை சமப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. அம்னோடிக் வடிகால் அல்லது செப்டோஸ்டமி போன்ற அம்னோடிக் திரவ அறுவை சிகிச்சை அறிகுறிகளைக் குறைக்கும் மற்றும் சில நோயாளிகளுக்கு சிக்கல்களைத் தணிக்கும். இருப்பினும், அனஸ்டோமோஸ்கள் திறந்திருப்பதால், சமநிலையற்ற தொகுதி பரிமாற்றத்தின் அபாயங்களும் உள்ளன - அடிப்படை பிரச்சனை தீர்க்கப்படவில்லை.

தாயின் வயிற்றுச் சுவர் வழியாகவும், கருப்பைச் சுவர் வழியாகவும் பெறுநர் இரட்டையரின் அம்னோடிக் குழிக்குள் ஒரு மெல்லிய ஃபைபர்-ஆப்டிக் குழாயைச் செருகுவதன் மூலம் நஞ்சுக்கொடி அனஸ்டோமோஸ்களின் லேசர் உறைதல் செய்யப்படுகிறது. நஞ்சுக்கொடியின் மேற்பரப்பில் உள்ள இரத்த நாளங்களை நேரடியாக ஆய்வு செய்வதன் மூலம், இரட்டையர்களுக்கு இடையேயான அசாதாரண வாஸ்குலர் இணைப்புகளைக் கண்டறிந்து, லேசர் கற்றையை அவர்கள் மீது செலுத்துவதன் மூலம் அவற்றை நீக்க முடியும். ஒரு இரட்டையரிடமிருந்து மற்றொன்றுக்குச் செல்லும் பாத்திரங்கள் மட்டுமே லேசர் கற்றையால் உறைக்கப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு இரட்டையருக்கும் உணவளிக்க உதவும் சாதாரண இரத்த நாளங்கள் அப்படியே விடப்படுகின்றன.

செயல்முறைக்கு முன் ஒரு விரிவான அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன், தொப்புள் கொடிகள் பொதுவான நஞ்சுக்கொடியுடன் எங்கு இணைகின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது மற்றும் அசாதாரணமான இடை-இதய இணைப்புகளைக் கண்டறிய உதவும், இது ஃபெடோஸ்கோப் மூலம் செயல்முறையை விரைவாகவும் எளிதாகவும் அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. லேசர் செயல்முறை முடிந்ததும், ஆரம்பகால பிரசவ வாய்ப்பைக் குறைக்கவும், கர்ப்பத்தை மிகவும் வசதியாக மாற்றவும் அம்னோசென்டெசிஸ் (அதிகப்படியான அம்னோடிக் திரவத்தை அகற்றுதல்) செய்யப்படுகிறது.

இரட்டை-இரட்டை நோய்க்குறிக்குப் பிறகு பிரசவம் பொதுவாக சிசேரியன் மூலம் திட்டமிடப்படுகிறது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கருக்கொலை என்பது ஒரு இரட்டைக் குழந்தையை வேண்டுமென்றே கொல்வதன் மூலம் இரத்தமாற்றத்தை குறுக்கிடுவதை உள்ளடக்குகிறது. பிற முறைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போதும், ஒரு குழந்தை மற்றொன்றின் மரணத்திற்கு காரணமாகி, பின்னர் இரண்டும் இழக்கப்படலாம் என்ற ஆரம்ப கட்டங்களில் இதைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த செயல்முறைக்கு அனைத்து வாஸ்குலர் இணைப்புகளும் ஒரே நேரத்தில் அடைக்கப்பட வேண்டும், இது தொப்புள் கொடி அடைப்பால் செய்யப்படுகிறது.

தொப்புள் கொடி அடைப்பு என்பது ஒரு இரட்டையரின், பொதுவாக தானம் செய்பவரின் (சிறிய) பையில் அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டியால் வைக்கப்படும் சவ்வு வழியாக கருப்பையின் உள்ளே செய்யப்படும் ஒரு செயல்முறையாகும். சிறப்பு தொப்புள் கொடிகள் தொப்புள் கொடியைப் பிடிக்கின்றன, மேலும் ஒரு மின்சாரம் சாமணங்களுக்கு இடையில் சென்று, அந்தக் கருவின் தொப்புள் கொடியின் இரத்த நாளங்களை உறைய வைக்கிறது. இது இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துகிறது, அந்தக் குழந்தை இறந்துவிடுகிறது.

உயிர் பிழைத்த குழந்தைக்கு பொதுவாக நீண்ட கால விளைவுகள் இருக்காது. எந்தவொரு ஊடுருவும் கருப்பையக அறுவை சிகிச்சையைப் போலவே, முன்கூட்டிய பிறப்பு, சிதைந்த சவ்வுகள், தொற்று அல்லது இரத்தப்போக்கு உள்ளிட்ட குறுகிய கால சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். ஆனால் 90% க்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், இந்த செயல்முறை நிரந்தர குறைபாடுகள் இல்லாமல் எதிர்காலத்தில் ஒரு உயிருள்ள குழந்தையைப் பிறக்கச் செய்கிறது. இந்த செயல்முறை தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமானது மற்றும் பொதுவாக குறுகிய காலம் ஆகும், எனவே தாய்வழி அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் மிகவும் அரிதானவை.

கரு-கரு நோய்க்குறிக்கு நாட்டுப்புற வைத்தியம் மற்றும் ஹோமியோபதி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

தடுப்பு

குறிப்பிட்ட முறைகள் எதுவும் இல்லாததால், நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது மிகவும் சிக்கலான பிரச்சினையாகும்.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

முன்அறிவிப்பு

இரட்டை-இரட்டை நோய்க்குறியின் முன்கணிப்பு, கருவின் முரண்பாட்டின் நிலை மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. சராசரி உயிர்வாழும் விகிதம் 50-65% ஆகும்; நிலை I இன் போது சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டால் இந்த எண்ணிக்கை 77% ஆகும். வெவ்வேறு சிகிச்சை முறைகளுக்குப் பிறகு முன்கணிப்பை ஒப்பிடும் போது, லேசரைப் பயன்படுத்தி குறைந்தது ஒரு கருவின் உயிர்வாழ்வு 76% மற்றும் இரண்டு இரட்டையர்களின் உயிர்வாழ்வு 36% என கண்டறியப்பட்டது, இது குறைந்தபட்சம் ஒரு கருவின் 51% உயிர்வாழ்வு மற்றும் அம்னியோரெடக்ஷன் மூலம் இரண்டு இரட்டையர்களின் 26% உயிர்வாழ்வுடன் ஒப்பிடும்போது.

இரட்டை-இரட்டை நோய்க்குறி என்பது மோனோகோரியானிக் கர்ப்பத்தின் ஒப்பீட்டளவில் பொதுவான மற்றும் தீவிரமான சிக்கலாகும். வயிற்று சுற்றளவு திடீரென அதிகரிப்பதன் மூலம் எந்தவொரு கர்ப்பத்திலும் நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், சிகிச்சைகள் உள்ளன, மேலும் சீக்கிரமாக சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டால், இரண்டு கருக்களையும் காப்பாற்ற அதிக வாய்ப்பு உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வது மதிப்பு.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]