அட்ரீனல் ஹைப்பர்ஆண்ட்ரோஜெனியத்திற்கான கர்ப்ப நிர்வாகத்தின் தந்திரோபாயங்கள்

நோய்க்குறியின் உள்ளார்ந்த குறைபாட்டால் கொடுக்கப்பட்ட கர்ப்பம் முழுவதும் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. டிக்ஸாமெதசோனை எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்திவிட்டால், குளுக்கோகார்டிகோயிட்ஸ் அளிப்பதைப் பெற்றெடுப்பதன் மூலம் கர்ப்பம் கஷ்டப்படாது. இந்த தொடர்பில், அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் உயர் செயல்திறன் கருப்பையில் இருக்கும், மற்றும் மன அழுத்தம் (பிறப்பு செயல்முறை) நேரத்தில் குழந்தை இறந்துவிடும். பாத நோயியல் ஆராய்ச்சி அட்ரினல் வளி மண்டலத்தின் வீக்கம் காணப்படுகையில். எனவே, டெக்ஸாமெத்தசோன் 17KS அளவில் சிகிச்சை செல்வாக்கின் கீழ் நாங்கள் விரும்புகிறோம் விட குறைகிறது என்றால், டெக்ஸாமெத்தசோன் டோஸ் 1/4 மாத்திரைகள் ஒரு நாள் குறையலாம், ஆனால் பொருத்தமற்ற எடுத்து நிறுத்த. கர்ப்பத்தின் 13.24 மற்றும் 28 வாரங்களின் நேரத்திற்கு குறிப்பிட்ட கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். இந்த சொற்கள் பழம் எண்டோகிரைன் உறுப்புகளை செயலில் உற்பத்திக்கு உட்படுத்துவதோடு தொடர்புடையவையாகும், இது ஆண்ட்ரோஜன்களின் அதிகரித்த உற்பத்தியை தூண்டிவிடும். பிறப்புக்குப் பிறகு 3-4 நாளில், டெக்சமெத்தசோனின் அளவை படிப்படியாக குறைத்து பிறப்புக்குப் பிறகு 7-8 ஆம் நாளில் சிகிச்சையை நிறுத்துங்கள்.

சாதாரண அல்லது 17OP 17KS, ஆனால் DHEAS உயர்ந்த நிலைகளில் கொண்டு adrenogenital நோய், டெக்ஸாமெத்தசோன் மட்டுமே கருவுற்று 16 வாரங்கள் வரை மேற்கொள்ளப்படுகிறது முடியும் போது (அண்டவிடுப்பின் இருந்து எண்ணும்). இந்த நேரத்தில், நஞ்சுக்கொடி அதன் வளர்ச்சியை நிறைவு செய்துள்ளது, ஏற்கனவே ஸ்டெராய்டுஜெனிசிஸ் போதுமான ஈஸ்ட்ரோஜென்களை வழங்குகிறது, இதனால் அவற்றின் தயாரிப்புகளில் உள்ள அட்ரீனல் சுரப்பிகள் விகிதம் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கது அல்ல.

ஹைபராண்டஜெனிக் அட்ரினலின் மரபணுக்களில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் மருந்துகளை நியமிப்பது என்பது பொருத்தமற்றதாகும், ஏனென்றால் அவை வழக்கமாக ஹைபர்போஜெஜ்டெஸ்ட்டெரோனிமியாவைக் கொண்டுள்ளன. அது படிவங்களை அணியும் போது உள்பட அட்ரீனல் நோய்க்குறி, கர்ப்பமடைந்த பெண்களுக்கு 2/3 கடைபிடிக்கப்படுகின்றது வாய்ப்புள்ளது கர்ப்பப்பை வாய் திறமையின்மை, அதனால் கருப்பை வாய் அரசு கண்காணிக்க தேவையான. கர்ப்ப காலத்தில், கருவி கண்காணிக்கப்படுகிறது மற்றும் நஞ்சுக்கொடி குறைபாடு முதல் மூன்று மாதங்களில் இருந்து தடுக்கப்படுகிறது. தொழிலாளர் மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள் வளரும் கவனத்தை இடுப்பு கட்டமைப்பை சிறப்புகள் காரணமாக பிரசவம் சிக்கலாக்கும் முடியும் வெளியீடு ஒரு குறுகலாகி கொண்டு hyperandrogenism இடுப்பு அமைப்பு நோயாளிகளுக்கு போன்ற செலுத்த வேண்டும். மிக அதிகமான சுமை வரலாற்றைக் கொண்ட, இடுப்புக் காட்சி மற்றும் இடுப்புப் பகுதியின் உடற்கூற்றியல் அம்சங்கள், சிசேரியன் பிரிவினால் வழங்கப்படும் மருந்து நல்லது. குழந்தையின் பிறப்பில், குழந்தைக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டு இரத்துச் சிண்ட்ரோம் இருப்பதால், டெக்ஸாமதசோனின் அளவுகள் மற்றும் கால அளவைப் பற்றி நியோனாலஜிஸ்ட்டிடம் தெரிவிக்க வேண்டும்.

Adrenogenital நோய்க்குறி நோயாளிகள் இந்த மரபணுவை கருவிக்கு அனுப்ப முடியும் என்பதால், மகப்பேறுக்கு முந்திய நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது, இது டவுன்ஸ் நோய்க்குரிய கருவில் உள்ள நோயறிதலுடன் ஒரே நேரத்தில் நாம் செயல்படுகிறோம். 17-18 வாரங்களில், தாயின் இரத்த சோதனை ஆல்ஃபா ஃபெஸ்டோரோடைன், கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் மற்றும் 17OP அளவுகளை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 17OP உயர்ந்த மட்டத்தில், அம்னியோசென்சிசிஸ் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் 17OOP நிலைமை தீர்மானிக்கப்படும் அம்மோனிய திரவத்தில். 17OP உயர் நிலையில், கருவில் உள்ள adrenogenital நோய்க்குறி கண்டறியப்பட்டது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, நவீன சோதனைகள் கண்டறியப்படலாம், ஆனால் இது adrenogenital நோய்க்குறியின் தீவிரத்தைத் தீர்மானிக்க மிகவும் கடினம், இது எளிமைப்படுத்த முடியாத இலகுவில் இருந்து இருக்கலாம்; அடினோஜெனிட்டல் சிண்ட்ரோம் தனித்துவமான கனமான வடிவம் வரை நோய்க்கான வடிவம். கர்ப்பத்தை காப்பாற்ற முடியுமா அல்லது கர்ப்பத்தில் adrenogenital நோய்க்குறி தொடர்பாக குறுக்கிடுவது என்ற கேள்வி பெற்றோரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது

தாய் இல்லை adrenogenital நோய்க்குறி, ஆனால் அவரது கணவர் மரபணு கேரியர் adrenogenital நோய்க்குறி மற்றும் அட்ரீனல் சிண்ட்ரோம் குழந்தைகளை பிறந்த ஒரு குடும்ப வரலாறு என்றால், உலக அளவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது பின்வரும் தந்திரோபாயங்கள் பயிற்சி. கர்ப்ப ஆய்வுக்கு பிறகு Poluchaetdeksametazon நோயாளி கரு virilization தடுக்க (விரைவில் நல்ல), தனக்கு உடல்நிலை அட்ரீனல் நோய் இருந்தால்.

கருப்பை மற்றும் கலப்பு வடிவம் கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கர்ப்ப முகாமைத்துவ தந்திரங்கள்

கர்ப்பத்தின் முறிவு அச்சுறுத்தலின் காரணமாக, எங்கள் தரவுப்படி, 36 % நோயாளிகளில் , அடிக்கடி கர்ப்பம் கர்ப்பத்தின் கடுமையான கட்டுப்பாடு தேவைப்படுகிறது . கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின், DEA-C, 17KS, E2 மற்றும் P ஆகியவற்றின் நிலை மற்றும் இயக்கவியலின் தீர்மானிப்பு ஹார்மோன் சிகிச்சை தேர்வுக்கு அவசியம்.

கருப்பையின் வளர்ச்சியில் ஆன்ட்ரோஜன்களின் ஒருங்கிணைந்த விளைவைக் குறைப்பதற்காக டெக்ஸாமெதசோன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மிக அதிக அளவிலான ஹைபராண்டிரினியம், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவை விட கரு வளர்ச்சிக்கு பாதிப்பை ஏற்படுத்துகிறது, இது நாம் பரிந்துரைக்கிறோம் - 0.5 மில்லி டிக்ஸாமெத்தசோன். NLF இன் வரலாறு மற்றும் தூண்டப்பட்ட அண்டவிடுப்பின் காரணமாக, வழக்கமான டூச்டானில் Dufaston அல்லது Utrozhestan ஐ நியமிப்பது நல்லது. Chorionic gonadotropin குறைந்த அளவு, chorionic கோனாடோட்ரோபின் பராமரிப்பு அளவுகள் நிர்வகிக்க முடியும். ஹார்மோன் மருந்துகளை நியமனம் 17 களின் அளவு கட்டுப்படுத்த வேண்டும். Dufaston அல்லது Utrozhestan நியமனம் உறவினர் hyperestrogenia, பி மற்றும் பி விகிதம் 1.5 க்கும் அதிகமாக இருக்கும் போது குறிக்கப்படுகிறது. சாதாரண அளவிலான விகிதம், பின்னர் கெஸ்டாஜன்களுடன் சிகிச்சையளிக்க முடியாது. கருவிழிகளுடன் கூடிய ஹார்மோன் சிகிச்சை, நஞ்சுக்கொடியை உருவாக்கும் போது, கர்ப்பத்தின் 16 வது வாரத்தில் நாம் நிறுத்த வேண்டும்.

ஹைபர்டோரோஜெனின் கருப்பை வடிவத்தில், டெக்செமெத்தசோன் சிகிச்சையானது 16 வாரங்களுக்கு பின்னர் நிறுத்தப்படலாம், மேலும் ஒரு கலவையான வடிவம் கர்ப்பத்தின் முடிவில் கிட்டத்தட்ட 35-36 வாரங்கள் வரை தொடர்கிறது. பெரும்பாலும் கர்ப்ப கர்ப்ப நச்சேற்ற இரண்டாவது பாதியில் ஏற்படலாம் முடிவில், தொடர்பாக எந்த டெக்ஸாமெதாசோன் சிகிச்சை, நாங்கள் நம்புகிறோம், இல்லை, 35-36 வாரங்கள் பிறகு காண்பிக்கப்படும் (எங்கள் தரவு படி இதனால் இந்த பிரச்சனை இந்தக் குழுக்களில் நோயாளிகள் 34.2% ஆக இருந்தது). இருப்பினும், கர்ப்பத்தின் முன்கூட்டிய முறிவின் அச்சுறுத்தலின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களை நிர்வகிக்கும் போது, கருவிழி-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையின் சாத்தியம் காரணமாக, கர்ப்பகாலத்தின் கட்டுப்பாடு அவசியமாகிறது, இது நம் தரவுப்படி 30.8% ஆகும். காசநோய்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறை செயல்பாட்டுக்கு காரணமாக இருப்பதால், அல்ட்ராசவுண்ட் தரவை கண்காணிக்க மட்டுமல்லாமல், கருப்பை பரிசோதனையின் போது கருப்பை வாய்ப்பினை மதிப்பீடு செய்யவும் அவசியம்.

கர்ப்பத்தின் முதல் வாரங்களில், நஞ்சுக்கொடி குறைபாடு தடுப்பு, வைரஸ்-பாக்டீரிய நோய்த்தொற்றின் சாத்தியமான செயல்படுத்தல் அவசியம்.

கர்ப்பம் மற்றும் பகுத்தறிவு சிகிச்சையின் போது கர்ப்ப, கவனமாக கண்காணிப்பு தயார் போதிலும், கர்ப்ப தொடர்ந்து குழந்தை கலப்பு hyperandrogenism உள்ள 77,8% மற்றும் அட்ரீனல் hyperandrogenism கொண்டு 92% லிருந்து, கருப்பை hyperandrogenism பெண்கள் 76,8% மகிழ்ச்சியுடன் நிர்வகிக்கப்படும் rodorazreshit வாழ்கின்றனர்.

இதன் விளைவாக, அதிர்வெண் hyperandrogenism இரண்டாம் மலட்டுத்தன்மையை பல்வேறு வடிவங்களில் நோயாளிகளுக்கு மாறுபடுத்தப்பட்ட மறுவாழ்வு சிகிச்சை (9.3% ஆக 36.4% அதிகம்) தானாகவே கருச்சிதைவுறும் 11 முறை மூலம் (63.6% லிருந்து 5.7% ஆக) குறைந்துள்ளது 4 மடங்கு. அட்ரீனல் ஹைபரான்ரோஜெனியத்தோடு பெண்களுக்கு மிகவும் உகந்த சிகிச்சைகள் கிடைத்தன.

பெரும்பாலான ஆய்வாளர்களின் கருத்துப்படி, பெரும்பாலான பெண்களுக்கு ஹைபர்டோரோஜெனிக் நோய்க்குறியியல் அறிகுறி சிக்கலானது மீண்டும் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. தற்போது, நோயாளிகளை குணப்படுத்தும் சிகிச்சைகள் இல்லை. காரணமாக hyperandrogenism மருத்துவமனையை கருச்சிதைவு மலட்டுத்தன்மையை மருத்துவமனையை விட, குறைந்த வீரியமுள்ளவை என்ற உண்மையை, கணிசமான வட்டி பாதுகாப்பாக கொடுக்கப்பட்ட மாதவிடாய் மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாடுகள் மற்றும் சாதகமற்ற முழு கர்ப்ப புதுப்பித்தலாகும்.

ஆய்வுகள், நீண்ட கால மாதவிடாய் மற்றும் பிறப்பு செயல்பாடுகள் மாநில கர்ப்ப விளைவு, மற்றும் hyperandrogenia வடிவில் இருவரும் சார்ந்திருக்கிறது என்று காட்டப்பட்டது. பெண்கள், எதிர்காலத்தில் ஒரு கர்ப்ப மாதவிலக்கின்மையாகவும் வரை மோசமாக மாதவிடாய் செயல்பாடு ஆகும் முடித்துக் கையாள்கின்றது இரத்த பிளாஸ்மாவில் DHEAS, புரோலேக்ட்டின் அதிகரித்து, கார்டிசோல் இருந்தது தலைமயிர் முன்னேறி. அவர்களில் பெரும்பான்மையானவர்கள் (67.7%) தொடர்ச்சியான இரண்டாம் நிலை கருவுறாமை அனுபவித்தனர், இது வெற்றிகரமான பிரசவத்தின்போது மலட்டுத்தன்மையைக் காட்டிலும் 8 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது.

கர்ப்ப வெற்றிகரமான நிறைவு பெண்கள் பெரும்பாலான மீட்பு பங்களிப்பு, மாதவிடாய் சுழற்சி கடந்த மீறல்கள், ஆண்ட்ரோஜன்கள் அளவுகள் மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சை திருத்தும் இல்லாமல் சாதாரண மறு பிறந்த 74.5% ஒரு சாதகமான முடிவுக்கு நிலையான இயல்பாக்கம். கர்ப்பத்தின் தன்னிச்சையான முடிவுகளை மீட்டெடுப்பது, கலப்பின கலப்பினம் கொண்ட பெண்களில் 15.7% ஆகும்.

கருச்சிதைவு கொண்டு hyperandrogenism கொண்டு நோயாளிகளுக்கு கர்ப்ப வெற்றிகரமான நிறைவு நோயியல் முறைகள் வெளிப்படுத்தப்பட்ட வடிவம் ஒரு செயல்பாட்டு சேதம் அல்லது லேசான இயல்பு குறிக்கிறது. இலக்கு உறுப்புக்களில் மாநிலத்தில், பாதுகாப்பான விநியோக மற்றும் பாதகமான கர்ப்ப விளைவுகளை மதிப்பிடும் கணக்கில் எடுத்து, பின்வரும் தரவு பெறப்படுகின்றன: ஒவ்வொரு மூன்றாவது நோயாளி (31.4%) கருப்பை மற்றும் முலையின் சுரப்பிகளில் hyperplastic செயல்முறைகள் வெளிப்படுத்தினார். Gormonalnozavisimyh உறுப்புகளில் நோயியல் முறைகளை அட்ரீனல் hyperandrogenism (11.9%) பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கு விட 3-4 மடங்கு அதிகமாக காணப்பட்டன கலவையான (35.7%) மற்றும் கருப்பை (48%) hyperandrogenism உடைய நோயாளிகள்.

கருப்பை hyperplastic நோய்கள், இருதய அமைப்பு நோய்க்குறியியலை - கருப்பை வடிவம் பெண்களுக்கு ஆதிக்கம் fibrocystic மார்பக நோய் அட்ரீனல் hyperandrogenism மற்றும் தைராய்டு நோய் தீவிரமான நோயாளிகளிடையே. இந்த நோய்கள் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை திரும்பவும் தோல்வியடைந்த பெண்களுக்கு 1.5-4 மடங்கு அதிகமாக இருந்தன. Hyperandrogenism பெண்களுக்கு, (25 ஆண்டுகள் பிறப்பிலிருந்து) இனப்பெருக்க செயல்பாடு உருவாக்கத்தின் போது hyperandrogenism மற்றும் க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் சிகிச்சையளிப்பது கால வகையை பொறுத்து பிறக்கும் குழந்தைகள் நிலையை மதிப்பிடும் போது, அது அனைத்து குழந்தைகள் மன மற்றும் உடல் வளர்ச்சிபெற்று சாதாரணமாக உருவாக்க, தாமதங்கள் கண்டறியப் பட்டுள்ளது வளர்ச்சி குறிப்பிடப்படவில்லை. குழந்தைகளுக்கு நோய் கட்டமைப்பில் 4-5 ஆண்டுகள், சாதுவான கசிவின் டயாஸ்தீசிஸ், ஒவ்வாமை மற்றும் சளி ஆதிக்கம் வயதாகுதல் குழுக்கள் இருந்தது - இது பெரும்பாலும் கருப்பை hyperandrogenism மற்றும் கலப்பு வடிவங்களுடன் தாய்மார்கள் பிள்ளைகள் வெளிப்படும் இரைப்பை குடல் மற்றும் சுவாச அமைப்பு, நோய்களாகும். எனினும், இந்த நோய்கள் விகிதம் பொது மக்களில் இருந்து ஒரு அதிர்வெண் அதிகரிக்கவில்லை. ஒரு குழந்தை பிறந்த (35 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக) நேரத்தில் குறிப்பிட்ட உணவு, அதே நோய் பெற்றோர்கள் போக்கு, தாயின் வயது மற்றும் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது பொறுத்து அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன, மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் தாய்க்கு குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை கால ஆகிய பல காரணிகளுடன் இந்த நோய்கள் அதிர்வெண் இடையிலான நெருக்கமான இணைப்பிற்கு ஆண்டுவாக்கில் .

ஒன்றாக tems, கருப்பை hyperandrogenism மற்றும் குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு பெறவில்லை கலப்பு வடிவங்கள், சிக்கல்கள் மற்றும் மறைந்த ஆரம்ப பூப்பூ (25%), oligomenorrhea (36,6%), anovulation பல பண்புகளை பெண்கள் பிள்ளைகள் மாதவிடாய் மற்றும் இனப்பெருக்க செயல்பாடுகளை உருவாக்கத்தின் போது (33,3% ), மற்றும் பல்வேறு நாளமில்லா கோளாறுகள் (45,4%), அதிகப்படியான தலைமயிர் (27,3%), இறுதியாக-ஓவரியன் சிஸ்டிக் மாற்றங்கள் (18.5%), ஆண்ட்ரோஜன்கள் அளவுக்கதிகமான நிலைகள் (43.7%).