சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவம்

கருப்பை வெட்டுதல் மூலம் முதல் குழந்தையைப் பெற்றெடுத்த பெண்களுக்கும், இந்த வெட்டுதல் மூலம் குழந்தையைப் பிரித்தெடுப்பதற்கும் ஆர்வமுள்ள முக்கிய கேள்வி, சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவம் சாத்தியமா என்பதுதான்.

மகப்பேறியல் நிபுணர்களால் இந்தக் கேள்விக்கு உடனடியாக பதிலளிக்க முடியாது: ஒரு பெண்ணின் முந்தைய பிறப்புகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்பட்ட குறிப்பிட்ட காரணங்களுக்காக அவர்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும். அதாவது, நோயாளியின் "இனப்பெருக்க அளவுருக்கள்" மற்றும் அவரது மகப்பேறியல் வரலாறு பற்றிய முழுமையான தகவல்களின் அடிப்படையில் மட்டுமே, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு வெற்றிகரமான இயற்கையான பிரசவத்திற்கான வாய்ப்புகள் குறித்து மருத்துவர்கள் தோராயமான மதிப்பீட்டை வழங்க முடியும்.

[ 1 ]

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவம் சாத்தியமற்றதற்கான காரணங்கள்

உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, அவசர மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் உட்பட அனைத்து பிறப்புகளிலும் சிசேரியன் பிரிவின் சாதாரண விகிதம் 10% க்குள் உள்ளது. அமெரிக்காவில், குறைந்தது 29% பெண்கள் சிசேரியன் பிரிவால் பிரசவிக்கின்றனர்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் உதவியுடன் தாயின் வயிற்றில் இருந்து குழந்தையை அவசரமாக பிரித்தெடுக்க வேண்டிய அவசியம் பெரும்பாலும் ஏற்கனவே தொடங்கிய பிரசவத்தின் போது எழும் எதிர்பாராத சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது என்பதை நினைவில் கொள்வோம். இத்தகைய சிக்கல்களில், மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்: பிரசவத்தின் அசாதாரணங்கள் (அதன் போதுமான செயல்பாடு இல்லாதது அல்லது சுருக்கங்களை திடீரென முழுமையாக நிறுத்துவது உட்பட); மிக விரைவில் நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு; கருப்பை முறிவு அச்சுறுத்தல்; கருவின் கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா.

அவசரகால சிசேரியன் பிரிவு சந்தர்ப்பங்களில், முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் செங்குத்து மிட்லைன் லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது (சூப்ராபுபிக் மடிப்பிலிருந்து பெரியம்பிலிகல் பகுதிக்கு ஒரு கீறல்), ஆனால் கருப்பையை அணுகுவது அதன் கீழ் பிரிவில் கிடைமட்ட கீறல் வழியாகும் (இரட்டையர்கள் இருப்பது அல்லது நஞ்சுக்கொடியின் அசாதாரண நிலைப்படுத்தல் தவிர). இந்த வழக்கில், அடுத்தடுத்த உடலியல் பிறப்புகளின் போது கருப்பை முறிவு ஏற்படும் ஆபத்து 6-12% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் பிரிவில், வெட்டு கிடைமட்டமாக மட்டுமே இருக்கும், இது எதிர்கால கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது கருப்பை முறிவு ஏற்படும் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

மகப்பேறு மருத்துவர்கள் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள், பின்வரும் காரணங்களுக்காக யோனி பிரசவம், அதாவது சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவம் சாத்தியமற்றது என்று கருதுகின்றனர்:

• உடற்கூறியல் அம்சங்கள் (மிகவும் குறுகிய இடுப்பு அல்லது யோனி);
• கருவின் அசாதாரண விளக்கக்காட்சி (சாய்ந்த, ப்ரீச், கால்);
• நஞ்சுக்கொடி கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் அமைந்துள்ளது;
• பெரிய பழம் அல்லது பல பழங்கள்;
• முன்கூட்டிய பிறப்பு அல்லது பிந்தைய கால கர்ப்பம்;
• பிரசவத்தைத் தூண்ட வேண்டிய அவசியம்;
• கருச்சிதைவு;
• தாய்க்கு இருதய நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான கிட்டப்பார்வை மற்றும் விழித்திரைப் பற்றின்மை உள்ளது;
• கர்ப்பப்பை வாய் நீர்க்கட்டி;
• பிறப்புறுப்பு பகுதியில் செயலில் உள்ள ஹெர்பெஸ் வைரஸ் கண்டறியப்பட்டது;
• கர்ப்பிணிப் பெண்களில் உடல் பருமன்;
• 40 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு கர்ப்பம்;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டு வருடங்களுக்கும் குறைவான காலம் கடந்துவிட்டது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவம் வெற்றிகரமாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் அந்தப் பெண் குறைந்தபட்சம் ஒரு உடலியல் பிரசவத்தையாவது செய்திருந்தால் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்கனவே அத்தகைய பிரசவத்தை மேற்கொண்டிருந்தால்; இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கான அடிப்படைக் காரணங்கள் தற்போதைய கர்ப்பத்தில் மீண்டும் நிகழவில்லை என்றால்; பெண்ணுக்கு பெரிய மருத்துவப் பிரச்சினைகள் இல்லை; கருவின் அளவு மற்றும் அதன் நிலை சாதாரணமாக இருந்தால்.

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவத்திற்குத் தயாராகுதல்

பிரசவத்தின்போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தைகளைப் பெறுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை எதிர்பார்க்கும் போது அல்லது திட்டமிடும் போது, ஒரு பெண் சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவத்திற்குத் தயாரிப்பது என்பது ஒரு புதிய கர்ப்பத்திற்கு முன் கருப்பையில் உள்ள வடுவின் நிலையை தீர்மானிப்பதை உள்ளடக்கியது என்பதை அறிந்து கொள்ள வேண்டும் - வயிற்றுப் பிரசவத்திற்குப் பிறகு அதிகபட்சம் 1-1.5 ஆண்டுகள்.

இந்த நோக்கத்திற்காக, ஹிஸ்டரோகிராபி (கதிரியக்கப் பொருளைக் கொண்ட கருப்பையின் எக்ஸ்ரே) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதே போல் ஹிஸ்டரோஸ்கோபி (வடுவின் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிசேரியன் பிரிவு உடல் ரீதியாக இருந்தால் (அதாவது பெரிட்டோனியம் மற்றும் கருப்பையின் நீளமான பிரிப்புடன்) இது மிகவும் முக்கியமானது.

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கையாகவே பிரசவம் செய்ய முடிவு செய்யும்போது, ஒரு பெண் ஒரு மகளிர் மருத்துவ நிபுணரின் மேற்பார்வை - அனைத்து பரிசோதனைகள் மற்றும் சோதனைகளுடன் - கட்டாயமானது என்பதையும், கர்ப்பத்தின் முதல் நாட்களிலிருந்தே மருத்துவ ஆதரவை உள்ளடக்கியது என்பதையும் அறிந்திருக்க வேண்டும். மேலும் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட பராமரிப்பு வேறு எந்த ஆரோக்கியமான கர்ப்பத்தையும் போலவே இருக்கும். மேலும் ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடல் குழந்தையின் தோற்றத்திற்கு முன்கூட்டியே தயாராகிறது: ரிலாக்சின் என்ற ஹார்மோனின் செல்வாக்கின் கீழ், தசை நார்களின் நெகிழ்ச்சி அதிகரிக்கிறது, சிம்பசிஸின் தசைநார்கள் (அந்தரங்க மூட்டு) படிப்படியாக தளர்வடைகின்றன, இடுப்பு எலும்புகள் சிறிது வேறுபடுகின்றன, முதலியன.

கர்ப்பத்தின் 36 வது வாரத்திலிருந்து மருத்துவர்கள் இறுதி முடிவை எடுக்க முடியும் - கருவின் அளவு, கருப்பையில் அதன் நிலை, நஞ்சுக்கொடியின் நிலை மற்றும் கருப்பையில் உள்ள வடு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க வடிவமைக்கப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன்க்குப் பிறகு.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவத்தின் அம்சங்கள்

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவத்தின் முக்கிய அம்சங்கள் என்னவென்றால், மருத்துவ ஊழியர்கள் இந்த செயல்முறைக்கு அதிக கவனம் செலுத்துகிறார்கள், மேலும் எதிர்பாராத சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் மயக்க மருந்து நிபுணர் எந்த நேரத்திலும் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்ய தயாராக இருக்க வேண்டும்.

பிரசவ சுருக்கங்களின் போது பிறப்பு கால்வாயின் இயற்கையான விரிவாக்கத்தின் நீண்ட செயல்முறை இருந்தபோதிலும், பிரசவம் இயற்கையாகவே தொடர அனுமதிப்பதன் முக்கியத்துவத்தை முன்னணி மகப்பேறு மருத்துவர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர், மேலும் அவற்றைத் தூண்டுவதன் ஆபத்துகள் குறித்து எச்சரிக்கின்றனர்.

இருப்பினும், பெரும்பாலும் இதுபோன்ற பிறப்புகள் தூண்டப்படுகின்றன. முதலில், ஒரு அம்னியோட்டமி செய்யப்படுகிறது, அதாவது, அம்னோடிக் பை செயற்கையாக திறக்கப்படுகிறது. கருவின் தலை அவற்றுடன் தொடர்பு கொண்ட பிறகு கருப்பை ஏற்பிகளின் அதிகரித்த எரிச்சல் காரணமாக பிரசவத்தை செயல்படுத்துவதற்கு இதுபோன்ற செயல்முறை ஊக்கமளிக்கும் என்று கருதப்படுகிறது.

அடுத்து, கருப்பைச் சுருக்கங்களை அதிகரிக்க, கருப்பை மருந்துகளைப் பயன்படுத்தலாம்: ஆக்ஸிடாசின், எர்கோமெட்ரின் (மெத்திலெர்கோமெட்ரின்), டைனோப்ரோஸ்டோன் (டைனோப்ரோஸ்ட், மிசோப்ரோஸ்டால்).

மேற்கத்திய மகப்பேறு மருத்துவர்களால் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு யோனி பிரசவங்களின் போது புரோஸ்டாக்லாண்டின் அடிப்படையிலான கருப்பை தூண்டுதல்கள் (டைனோப்ரோஸ்டோன் போன்றவை) பயன்படுத்தப்படக்கூடாது என்பதைக் காட்டுகின்றன, ஏனெனில் இது கருப்பை சிதைவதற்கான 1-1.9% அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் நிறைந்துள்ளது. அமெரிக்க மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர் கல்லூரியின் (ACOG) நிபுணர்கள், பிரசவத்தின் சுறுசுறுப்பான கட்டத்தில் பலவீனமான பிரசவம் ஏற்பட்டால், ஆக்ஸிடாஸின் பயன்படுத்துவது அனுமதிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும், இது விரும்பத்தகாத விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் என்று நம்புகிறார்கள்.

கடைசியாக பிரசவத்தில் சிசேரியன் செய்த பெண்களுக்கு மிகப்பெரிய கவலை என்னவென்றால், யோனி பிரசவத்தின் போது கருப்பை தசை அடுக்கின் சுருக்கங்களின் சக்தியைத் தாங்க முடியாமல் "தையல் வழியாக உடைந்து போகக்கூடும்" என்ற அச்சுறுத்தல். உண்மையில், அத்தகைய ஆபத்து உள்ளது, மேலும், ACOG இன் படி, அறுவை சிகிச்சை குறுக்காகவும் குறைவாகவும் இருந்தால், உடலியல் பிரசவத்தில் கருப்பை முறிவு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு 0.2-1.5% (தோராயமாக ஐநூறில் ஒரு வாய்ப்பு).

WHO புள்ளிவிவரங்களின்படி, சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு இயற்கையான பிரசவம் 10 இல் 7-9 நிகழ்வுகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]