பிரசவத்தில் விரிவான கரு மதிப்பீட்டின் மதிப்பு

அதிக ஆபத்தில் இருக்கும் பிரசவ பெண்களில், கார்டியோடோகோகிராபி, அம்னியோஸ்கோபி, வெளிப்புற மற்றும் உள் ஹிஸ்டரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி பிரசவத்தின் தன்மையை தீர்மானித்தல், கரு மற்றும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணின் அமில-அடிப்படை சமநிலையை தீர்மானித்தல் மற்றும் அம்னோடிக் திரவத்தின் pH ஐ தீர்மானித்தல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி கருவின் நிலையை விரிவாக மதிப்பிடுவது அவசியம்.

இந்த வழக்கில், அம்னியோஸ்கோபி மற்றும் கருவின் இதய செயல்பாட்டைப் பதிவு செய்தல் ஆகியவை ஆரம்பகால நோயறிதலை நிறுவுவதற்காக செய்யப்படுகின்றன, மேலும் கருவின் தற்போதைய பகுதியிலிருந்து இரத்தத்தின் pH மற்றும் அம்னோடிக் திரவத்தின் pH ஐ தீர்மானிப்பது துல்லியமான வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கானது. சாண்டோ, பைஃப்லாய், கோவாக்ஸ் (1993) கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்தத்தின் pH ஐ தீர்மானிப்பது மகப்பேறியல் நடைமுறையில் புதிய சாத்தியங்களைத் திறக்கிறது என்று நம்புகிறார்கள். பிரசவத்தின்போது, கருவின் இரத்தத்தின் pH ஐ கண்காணிப்பது சிக்கல்களைத் தடுக்க உதவுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு, கருவின் இரத்தத்தின் pH ஐ தீர்மானிப்பது கருவின் அமிலத்தன்மையை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து தீவிர சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் தொடங்க அனுமதிக்கிறது.

அம்னோடிக் திரவத்தின் pH-மெட்ரி மற்றும் கார்டியோடோகோகிராஃபி தவிர, கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான அனைத்து முறைகளும் குறுகிய காலத்தில் நம்பகமானவை, எடுத்துக்காட்டாக, சேலிங் சோதனை 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் இல்லை, அதாவது நீண்ட கால முன்கணிப்புக்கான சாத்தியக்கூறு இல்லை.

பிரசவத்தின் போது சிக்கலான (தீவிரமான) கவனிப்பு என்ற கருத்தை நியாயப்படுத்துதல். பிரசவம் என்பது உடலியல் ரீதியாக இருந்தாலும் கூட, தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் ஒரு பெரிய சுமையாகும். அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களைச் சேர்ந்த பெண்களுக்கு பிரசவம் ஏற்படும் போது, கரு ஆபத்தான நிலையில் இருந்தால், தீவிர கண்காணிப்பு இன்னும் முக்கியமானதாகிறது, ஏனெனில் பிரசவம் கருவில் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற விளைவை ஏற்படுத்தக்கூடும். எனவே, கருவின் ஆபத்தான நிலைமைகளை முன்கூட்டியே கண்டறிவது அவசியம். கருவின் தீவிர கண்காணிப்புடன், பிரசவத்தை முடிந்தவரை கவனமாகவும் விரைவாகவும் முடிக்க, பிரசவ முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம்.

தற்போது, பிரசவத்தின் போது கருவின் நிலையை துல்லியமாக பிரதிபலிக்க, பாரம்பரிய கண்காணிப்பு முறைகள் (மகப்பேறியல் ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் கருவை ஆஸ்கல்டேஷன் செய்தல், அம்னோடிக் திரவத்தில் மெக்கோனியம் தோன்றுவதை கண்காணித்தல், பிறப்பு கட்டியை தீர்மானித்தல் போன்றவை) போதுமானதாக இல்லை என்பது தெளிவாகத் தெரிகிறது.

பிரசவத்தின்போது கருவின் தலையின் தோலில் இருந்து இரத்தத்தை அமில-அடிப்படை சமநிலையின் முக்கிய அளவுருக்களைத் தீர்மானிக்க மட்டுமல்லாமல், பிற நுண் கட்டமைப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படும் பகுப்பாய்வுகளுக்கும் எடுக்க முடியும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

• கருவின் இரத்த சோகை சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஹீமாடோக்ரிட், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கை பற்றிய ஆய்வு செய்யப்படுகிறது;
• Rh காரணி இணக்கமின்மை காரணமாக கருவுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், கருவின் இரத்தக் குழு தீர்மானிக்கப்பட்டு நேரடி கூம்ப்ஸ் எதிர்வினை செய்யப்படுகிறது;
• தாய்க்கு நீரிழிவு நோய் இருந்தால், கருவில் இருக்கும் குழந்தையின் இரத்த சர்க்கரை அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பிரசவத்தின் போது கருவின் நிலையை தீர்மானிப்பதில், கருவின் தலையின் தோலில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட இரத்த பரிசோதனையின் முடிவுகள் தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. கருவின் தலையின் தோலில் இருந்து இரத்த பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் பிரசவத்தின் எந்த நிலையிலும் அமிலத்தன்மையை அடையாளம் காண முடியும்.

வன்பொருள் முறைகளை உள்ளடக்கிய சிக்கலான கண்காணிப்பு ஏற்பட்டால், மகப்பேறு வார்டின் ஒரு குறிப்பிட்ட தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள் மற்றும் மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவச்சிகளின் பொருத்தமான பயிற்சி ஆகியவை கார்டியோகிராம்களின் தரவைப் புரிந்துகொள்ளவும், தலையின் தோலில் இருந்து இரத்தத்தை எடுக்கவும் (ஜாலிங் சோதனை), அம்னோடிக் திரவத்தின் pH ஐ தீர்மானிக்கவும் தேவை.

பிரசவத்தில் அதிக ஆபத்துள்ள பெண்களில், அதாவது சிக்கலான கர்ப்பம், பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள், குறிப்பாக நீரிழிவு நோய், அம்னோடிக் திரவத்தில் மெக்கோனியம் இருப்பது, வயதான முதன்மையான பெண்கள், அசாதாரண பிரசவம், நோயியல் KIT வளைவுகள் போன்றவற்றில் தீவிர கண்காணிப்பு முக்கியமாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு கருவின் நலன்களுக்காக கர்ப்பத்தை முன்கூட்டியே நிறுத்தினால் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் ஏற்கனவே கருவுக்கு அச்சுறுத்தும் சூழ்நிலையில் பிரசவத்தைத் தூண்டுவது அவசியம், பெரும்பாலும் அம்னோடிக் பையின் சிதைவுடன், ஆக்ஸிடாடிக் முகவர்களின் நிர்வாகம், இது கருவின் நிலையை மோசமாக்கும். எனவே, கருவின் ஹைபோக்ஸியாவின் அளவை சரியாக தீர்மானிப்பது பிரசவ மேலாண்மைக்கான மிகவும் பகுத்தறிவு வழியைத் தேர்வுசெய்ய அனுமதிக்கிறது.

கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், பிரசவத்தை நிர்வகிப்பதற்கான மிகவும் பகுத்தறிவு தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கும் பின்வரும் விரிவான அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது:

1. அதிக ஆபத்துள்ள குழுவைச் சேர்ந்த பிரசவ வலியில் இருக்கும் ஒரு பெண் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டால், கருவின் செயலிழப்பின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய கார்டியோடோகோகிராபி செய்யப்படுகிறது.
2. அம்னோஸ்கோபி அல்லது அம்னோடிக் திரவத்தின் நிறத்தின் காட்சி மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், கார்டியோடோகோகிராஃபிக்குப் பிறகு அதைச் செய்வது முக்கியம் என்று நாங்கள் கருதுகிறோம், ஏனெனில் கண்ணாடிகள் அல்லது குழாய்களை அறிமுகப்படுத்துவது கருவின் இதய செயல்பாட்டின் தன்மையை தற்காலிகமாக மாற்றும். அம்னோடிக் திரவத்தில் மெக்கோனியம் இருந்தால், கருவின் இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலையை தீர்மானிக்கும் அடுத்த, மூன்றாவது கட்டத்தைச் செய்ய கருவின் சிறுநீர்ப்பை திறக்கப்படுகிறது. நீர் தெளிவாக இருந்தால் மற்றும் கார்டியோடோகோகிராஃபி தரவு கருவின் முக்கிய செயல்பாட்டில் சிறிய தொந்தரவுகளை பிரதிபலித்தால், கருவின் சிறுநீர்ப்பை திறக்கப்படாது.
3. அடுத்து, கருவின் இரத்த அமில-அடிப்படை சமநிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது - ஜாலிங் சோதனை, மற்றும் குறிகாட்டிகளுக்கு அவசர பிரசவம் தேவையில்லை என்றால், நான்காவது நிலை மேற்கொள்ளப்படுகிறது - அம்னோடிக் திரவத்தின் pH ஐ தீர்மானித்தல்.
4. எக்ஸ்பிரஸ் சாதன சென்சார் கருவின் தலைக்குப் பின்னால் செருகப்பட்டு, அம்னோடிக் திரவத்தின் pH கண்காணிப்பு சாதகமாக இருந்தால், அம்னோடிக் திரவத்தின் pH இல் உள்ள உள்-மணிநேர ஏற்ற இறக்கங்களைத் தொடர்ந்து கணக்கிடுவதன் மூலம் பழமைவாத பிரசவ மேலாண்மை தொடரும். pH கண்காணிப்பு தரவுகளின்படி அமிலத்தன்மை அதிகரித்தாலோ அல்லது உள்-மணிநேர ஏற்ற இறக்கங்கள் மோசமடைந்தாலோ, ஜாலிங் சோதனை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

கருவின் நிலையைக் கண்டறிவதற்கான ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறை, ஹைபோக்ஸியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகளை நம்பகமான முறையில் கண்டறிதல், பிரசவத்தின் போது கருவின் நிலையை கண்காணித்தல், ஹைபோக்ஸியாவை உடனடியாக சிகிச்சை செய்தல், அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானித்தல் மற்றும் ஆரோக்கியமான குழந்தையின் பிறப்புக்கு பங்களிக்க அனுமதிக்கிறது.

கரு பாலினம் ஒரு ஆபத்து காரணியாக உள்ளது. பிரசவத்தின்போது கருவின் பாலினத்தை தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு முறை உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த முறையை உருவாக்குவதற்கு பின்வரும் சூழ்நிலைகள் அடிப்படையாக அமைந்தன. பிறப்புக்கு முந்தைய இறப்பை பாதிக்கும் ஒரு மரபணு காரணியாக கரு பாலினம் இன்றுவரை முறையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. எனவே, பின்வரும் விஷயங்களை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்:

• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் இறப்பு விகிதத்தில் கருவின் பாலினத்தின் தாக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கு;
• பிரசவத்தின் போது கருவின் பாலினத்தை தீர்மானிக்க போதுமான சைட்டோஜெனடிக் முறைகளை உருவாக்குதல்;
• கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் பல்வேறு சிக்கல்களின் போது மருத்துவ நிலைமைகளில் கருவின் பாலினத்தை தீர்மானிக்கவும், பிரசவ முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் அதன் பங்கை தெளிவுபடுத்தவும்.

பிரசவத்திற்குப் பிறகு இறந்த 11.5 ஆயிரம் குழந்தைகளின் கணித பகுப்பாய்வு, பிரசவத்திற்கு முந்தைய கரு மரணம் பாலினத்தைச் சார்ந்தது அல்ல என்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் ஏற்கனவே பிரசவத்திற்குள்ளும், வாழ்க்கையின் முதல் 6 நாட்களில், இறப்புக்கும் பாலினத்திற்கும் இடையிலான அதிகரித்து வரும் தொடர்பு காணப்படுகிறது, இது 15% ஐ எட்டுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு இறந்த குழந்தைகளின் நிறை எதுவாக இருந்தாலும் இறப்புக்கும் பாலினத்திற்கும் இடையிலான தொடர்பு காணப்படுகிறது. பிரசவத்தின் போதும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திலும் மட்டுமே இறந்த சிறுவர்களின் விகிதம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

அம்னோடிக் சவ்வு திசுக்களின் செல்களில் உள்ள X- மற்றும் Y-குரோமாடினின் உள்ளடக்கத்தின் அடிப்படையில் கருவின் பாலினத்தை தீர்மானிக்க மருத்துவ நிலைமைகளுக்கு ஏற்ற ஒரு முறை உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. X- மற்றும் Y-குரோமாடினின் ஆய்வு அம்னோடிக் திரவத்தின் பூர்வீக தயாரிப்புகளின் செல்களின் கருக்களில் மேற்கொள்ளப்பட்டது. அம்னோடிக் சவ்வுகளின் செல்களில் X- மற்றும் Y-குரோமாடினின் உள்ளடக்கத்தின் பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில், கருவின் பாலினம் 97.4% வழக்குகளிலும், அம்னோடிக் திரவத்தை பரிசோதிக்கும் போது 90% வழக்குகளிலும் சரியாக தீர்மானிக்கப்பட்டது.

கருவின் பாலினத்தை தவறாக நிர்ணயித்த அனைத்து நிகழ்வுகளும் ஆண் கருவுடன் தொடர்புடையவை மற்றும் பெண் பாலினத்துடன் தொடர்புடைய X-குரோமாடின் மதிப்புகளுடன் Y-குரோமாடின் இல்லாதது அல்லது குறைத்து மதிப்பிடப்பட்ட மதிப்புகளால் வகைப்படுத்தப்பட்டன. எனவே, அம்னோடிக் சவ்வுகளைப் படிப்பதற்கான முன்மொழியப்பட்ட முறை பிரசவத்தின் போது கருவின் பாலினத்தை தீர்மானிப்பதில் அதிக அளவு துல்லியத்தை அனுமதிக்கிறது. ஆண் கருக்கள் பிரசவத்தின் அழுத்த காரணிகளுக்கு குறைவான எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளன.

இவ்வாறு, அம்னோடிக் சவ்வு திசுக்களின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனைகளைப் பயன்படுத்தி கருவின் பாலினத்தை பிறப்புக்குள் தீர்மானித்தல் மற்றும் X- மற்றும் Y-குரோமாடின் இரண்டின் நுண்ணிய பரிசோதனையும் 97% வழக்குகளில் பாலினத்தை சரியாக நிறுவுவதை சாத்தியமாக்கியது.