முன்கூட்டிய கர்ப்பத்திற்கு சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை

அறியப்பட்டபடி, "பிறப்பு அதிர்ச்சி" பிரச்சனை தற்போது மருத்துவத்தில் அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது. எனவே, இந்த பகுதியில் விரிவான அறிவு இருந்தபோதிலும், முன்கூட்டிய கர்ப்பத்தில் தன்னிச்சையான பிறப்புக்கான தனிப்பட்ட ஆபத்து பெரும்பாலும் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த சிக்கலான செயல்முறையை "அதிர்ச்சி" வகையின் அடிப்படையில் கருத்தில் கொள்வது மிகவும் கடினம் மற்றும் அசாதாரணமானது.

மகப்பேறியல் நடைமுறையில் (எக்கோகிராபி, கணினி டோமோகிராபி) பயன்படுத்தப்படும் நவீன முறைகளுக்கு நன்றி, பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலத்தில் கூட, பிரசவம் தொடங்குவதற்கு முன்பு, மூளையில் இரத்தக்கசிவுகள் சாத்தியமாகும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், பிரசவத்தின் போது கருவின் மண்டை ஓட்டில் பிரசவ சுருக்கங்களின் நேரடி தாக்கத்தின் விளைவாக மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகளின் தோற்றம் குறித்த அறிவியல் சான்றுகளைப் பெற முடிந்தது. இதனால், பிரசவத்தின் இரண்டாவது காலகட்டத்தில் கருவின் தலையில் கருப்பையக அழுத்தத்தின் விளைவு 15 கிலோவை எட்டும்.

சில வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள், நோய்க்குறியியல் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை ரீதியாக, மறைக்கப்பட்ட கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி இல்லாமல் பிறப்பு ஏற்படாது என்று நம்புகிறார்கள், அதாவது பெருமூளை மற்றும் முக மண்டை ஓடு, மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதி மற்றும் முதுகெலும்பு நெடுவரிசையின் அச்சு உறுப்பில் உள்ள கிரானியோசெர்விகல் சந்திப்பு ஆகியவற்றில் அழுத்தத்தின் கீழ் பல மாற்றங்கள் இல்லாமல், மேக்ரோ- மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷனின் தொந்தரவுகளுடன். கரு மூளை தோன்றிய தருணத்திலிருந்து முழுமையாக வேறுபட்ட நியூரான்களை உருவாக்கியுள்ளது மற்றும் எந்த சந்தர்ப்பத்திலும் வடிவமற்ற ஒரே மாதிரியான வெகுஜனத்தைக் குறிக்கவில்லை. எனவே, மீளமுடியாத சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் முழு கிரானியோசெரிபிரல் பகுதியிலும் விரிவான சப்டியூரல் மற்றும் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் இன்ட்ராகுலர் ரத்தக்கசிவுகளுடன் உருவாகலாம்.

அதே நேரத்தில், அதைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் மைக்ரோசர்குலேட்டரி அமிலத்தன்மை உயிருக்கு ஆபத்தான பெருமூளை வீக்கமாக மாறுகிறது. பிரசவத்தின் போது கருவில் ஏற்படும் மிகப்பெரிய சுமை பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகுதான் ஒரு நோயாக வெளிப்படும்.

மருத்துவரின் சேவையின் நீளம் மற்றும் அனுபவத்தைப் பொறுத்து, முழு கால கர்ப்பங்களில் சிசேரியன் பிரிவுகளின் அதிர்வெண் கணிசமாக வேறுபடுகிறது. முன்கூட்டிய கர்ப்பங்களில் சிசேரியன் பிரிவுகளுக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்தும் சிக்கலைக் கருத்தில் கொள்ளும்போது, பிரசவத்தில் உள்ள பெண்கள் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்புகளில் பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களின் இறப்பு விகிதத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம், இது, ஆராய்ச்சியின் படி, நாட்டில் இறந்த கர்ப்பிணிப் பெண்கள், பிரசவத்தில் உள்ள பெண்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களின் மொத்த எண்ணிக்கையில் 26.8% ஆகும். இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் தாமதமான நச்சுத்தன்மை (26.8%), பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள் (23.4%), இரத்தப்போக்கு (21.9%) மற்றும் செப்சிஸ் (12.4%).

தாமதமான நச்சுத்தன்மை கொண்ட பெண்களில் 41.4% பேர் சிசேரியன் மூலம் பிரசவித்தனர்; பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியல் விஷயத்தில், 13.4% பேர் சிசேரியன் மூலம் பிரசவித்தனர். பெரும்பாலான பெண்கள் (61.8%) சிசேரியன் மூலம் பிரசவித்தனர் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அதே நேரத்தில், முன்கூட்டிய பிறப்புகளில் ஏற்படும் மரண விளைவுகளின் பகுப்பாய்வு, பிரசவத்திற்குப் பிறகு 93.4% பெண்கள் இறந்துவிட்டதாகக் காட்டுகிறது. எனவே, முன்கூட்டிய கர்ப்பத்திலும், காலவரையற்ற பிறப்புகளிலும் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை, தாய்வழி இறப்பு மற்றும் நோயுற்ற தன்மையின் அடிப்படையில் அதிக ஆபத்துள்ள தலையீடாகவே உள்ளது.

பிரசவ இறப்பு பற்றிய அறிவியல் பகுப்பாய்வின் முடிவுகள், கர்ப்பகால சிக்கல்கள் மற்றும் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே ஏற்படும் நோய்கள் (குறிப்பாக நீரிழிவு நோய்), பிறப்பு அதிர்ச்சி மற்றும் சுவாசக் கோளாறு மற்றும் நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸ் ஆகியவற்றுடன் பிறப்பு அதிர்ச்சியின் கலவை, அத்துடன் கருவின் குறைபாடுகள் ஆகியவற்றில் கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை ஆகியவை அதன் முக்கிய காரணங்களைக் காட்டுகின்றன. பிரசவ மரணத்திற்கான இந்த முக்கிய காரணங்களைப் பற்றிய அறிவு, பிரசவத்திற்கு முந்தைய, பிரசவத்திற்கு முந்தைய மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலங்களில் அவற்றைக் குறைப்பதற்கான நியாயமான வழிகளைக் கோடிட்டுக் காட்ட அனுமதிக்கிறது. குறிப்பாக, பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டத்தின் விளைவு மற்றும் பிரசவ முறையின் உள் மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் இரத்தக்கசிவுகளின் அதிர்வெண்ணில் எவ்வாறு செயல்படுகிறது என்பதைப் படிக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. வாழ்க்கையின் முதல் 7 நாட்களில் உருவான இரத்தக்கசிவுகளின் ஒட்டுமொத்த அதிர்வெண், பிரசவத்தின் ஆரம்ப மற்றும் பிற்பகுதியில் சிசேரியன் மூலம் பிரசவிக்கப்பட்டதைப் போலவே இருந்தது, ஆனால் அவை நிகழும் நேரம் வேறுபட்டது என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டத்திற்கு முன் அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான குழந்தைகளில், வாழ்க்கையின் 1 மணி நேரத்திற்குள் இரத்தக்கசிவுகள் உருவாகின. பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டத்தில் பிரசவிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில், பிரசவ முறையைப் பொருட்படுத்தாமல் இரத்தக்கசிவு தரம் III-IV க்கு முன்னேறியது.

முன்கூட்டிய பிரசவத்தின்போதும், 2500 கிராமுக்கும் குறைவான எடையுள்ள கருக்கள் கொண்ட இரட்டையர்கள் முன்னிலையில், அவர்களில் ஒருவர் ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் இருந்தால், ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் சிசேரியன் செய்வதைப் பற்றி முந்தைய ஆய்வுகள் விவாதித்தன. உதாரணமாக, ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் 32-36 வார கர்ப்ப காலம் 1501-2500 கிராம் எடையுள்ள கருவுடன் செய்யப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இறந்த புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் எண்ணிக்கை இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக முன்கூட்டிய பிறப்புகளை விட 16 மடங்கு குறைவாக இருந்தது. சிசேரியன் மூலம் பிறந்த புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நிலை கணிசமாக சிறப்பாக இருந்தது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

இந்த வழக்கில், சிசேரியன் மூலம் பிரசவிக்கப்பட்ட குழந்தைகளின் குழுவில் கடுமையான மற்றும் மிதமான மூச்சுத்திணறல் 2.5 மடங்கு குறைவாக இருந்தது. எனவே, முன்கூட்டிய பிறப்புகளில் இந்த அறுவை சிகிச்சையை பரவலாகப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிற ஆசிரியர்கள், ப்ரீச் பிரசன்டேஷன் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்புகளில் சிசேரியன் பிரிவுகளின் அதிர்வெண் அதிகரித்த போதிலும், இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாகப் பிறந்த குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது 1501 முதல் 2500 கிராம் வரை எடையுள்ள குழந்தைகளின் நிலையில் எந்த வேறுபாடுகளையும் காணவில்லை. எனவே, முன்கூட்டிய பிறப்புகளைத் தடுப்பதன் மூலமும், கருவின் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பின் மூலமும் பெரினாட்டல் இறப்பைக் குறைக்க வேண்டும் என்று பல மகப்பேறு மருத்துவர்கள் நம்புகின்றனர்.

நவீன தரவுகளின்படி, முன்கூட்டிய கர்ப்பத்தில் சிசேரியன் பிரிவின் அதிர்வெண் சுமார் 12% ஆகும். கிட்டத்தட்ட பாதி நிகழ்வுகளில், இது திட்டமிடப்பட்ட அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது, ஒவ்வொரு ஐந்தாவது பெண்ணிலும் - இரத்தப்போக்கு மற்றும் கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி அல்லது அதன் ஹைப்போட்ரோபி காரணமாக. பாதி பெண்களில், அறுவை சிகிச்சை பிரசவத்தின் போது செய்யப்படுகிறது. பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் தற்போது சிசேரியன் பிரிவின் போது மிகக் குறைந்த உடல் எடையை (1500 கிராமுக்கும் குறைவானது) மேலும் ஆய்வுக்குத் தகுதியானதாகக் கருதுகின்றனர். கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களுக்கு முன் சிசேரியன் பிரிவின் முடிவுகள் கவனத்திற்குரியவை. இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சைக்கான முக்கிய அறிகுறிகள்: கடுமையான கரு துயரம், நாள்பட்ட ஹைபோக்ஸியா, முன்கூட்டிய பிறப்பு, பல கர்ப்பம் மற்றும் தவிர்க்க முடியாத முன்கூட்டிய பிறப்பு, தாய்வழி நோய்கள், ஒருங்கிணைந்த அறிகுறிகள். கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களுக்கு முன் பிரசவிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் சுமார் 70 % பேர் 5 ஆண்டுகள் வரை கவனிக்கப்பட்டபோது சாதாரண சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சியைக் கொண்டிருந்தனர். கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியுடன் முன்கூட்டிய பிறப்பு ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை வயிற்றுப் பிரசவத்தின் நன்மைகள் உறுதியாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. சில ஆசிரியர்கள், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவு கருப்பையில் உள்ள கீறலால் பாதிக்கப்படுகிறது என்று நம்புகிறார்கள், ஏனெனில் கர்ப்ப காலம் 26-32 வாரங்கள் மற்றும் கருவின் எடை 501 முதல் 1500 கிராம் வரை, மிகவும் கவனமாக பிரசவம் அவசியம். அதே நேரத்தில், இந்த காலகட்டங்களில், கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் மோசமான வளர்ச்சி காணப்படுகிறது, மேலும் 28 வாரங்களில் தலையின் சுற்றளவு 25 செ.மீ மற்றும் கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களில் சுமார் 30 செ.மீ ஆகும், கருவின் நீளம் முறையே 26 வாரங்களில் 23 செ.மீ மற்றும் கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களில் 28 செ.மீ ஆகும்.

அதே நேரத்தில், சில ஆசிரியர்கள் சிசேரியன் மூலம் பிரசவிக்கப்படும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு, பிறந்த குழந்தைப் பருவத்தில் பல தனித்தன்மைகள் இருப்பதாக நம்புகிறார்கள். கருவுக்கான அறுவை சிகிச்சையின் விளைவு, கர்ப்ப சிக்கல்கள், கருப்பை வடுவின் இருப்பு மற்றும் நிலை, தாயின் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள் மற்றும் கருவின் முதிர்ச்சியின் அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நவீன நிலைமைகளில், முன்கூட்டிய கர்ப்பத்திற்கான சிசேரியன் பிரிவு, குறிப்பாக கருப்பை வடு முன்னிலையில், தாயிடமிருந்து வரும் கடுமையான அறிகுறிகளின்படி மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும் என்று நம்பப்படுகிறது.

பல ஆசிரியர்கள் ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் சிசேரியன் செய்வதைத் தவிர்த்து, கருவின் எடை 1500 கிராமுக்கும் குறைவாக இருந்தாலும், சிசேரியன் பிரிவில் குழந்தைகளின் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இறப்பு அதிர்வெண் 2 மடங்கு குறைவாக இருப்பதையும், குறைந்த Apgar மதிப்பெண்கள் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் ரத்தக்கசிவுகளின் அதிர்வெண் இரு குழுக்களிலும் வேறுபடுவதில்லை என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சையின் அதிக அதிர்வெண் 29-34 வார கர்ப்ப காலத்தில் இருந்தது. அதே நேரத்தில், ஒவ்வொரு மாணவருக்கும் வருடத்திற்கு இரண்டு ப்ரீச் பிறப்புகள் இருப்பதால், ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் குழந்தைகளை எவ்வாறு பிரசவிப்பது என்பதைக் கற்றுக்கொள்ள மருத்துவர்களுக்கு வாய்ப்பு இல்லை என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. எனவே, ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் சிசேரியன் பிரிவின் அதிர்வெண் எதிர்காலத்தில் அதிகரித்து 100% ஐ எட்டக்கூடும். தற்போது, ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் உள்ள அனைத்து பிறப்புகளும் சிசேரியன் பிரிவில் முடிவடைய வேண்டும். இருப்பினும், பெரினாட்டல் இறப்பு விகிதங்களுக்கும் சிசேரியன் பிரிவுகளின் அதிர்வெண்ணுக்கும் இடையே குறிப்பிடத்தக்க தொடர்பு எதுவும் குறிப்பிடப்படவில்லை. எனவே, இன்றும் கூட, கேள்வி கடுமையானதாகவே உள்ளது: ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் கருவுடன் முன்கூட்டிய பிறப்புகளில் சிசேரியன் பிரசவ அபாயத்தைக் குறைக்குமா?

எனவே, சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை ஹைபோக்ஸியா, பிறப்பு அதிர்ச்சி, என்செபலோபதி அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை இறப்பு ஆகியவற்றைக் குறைக்காது. எனவே, கரு ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் இருக்கும் முன்கூட்டிய பிறப்புகளில், 29-36 வாரங்களில் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது யோனி பிரசவத்தை விட எந்த நன்மையையும் கொண்டிருக்கவில்லை என்று முடிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. 29 வாரங்களுக்கு முன் அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நியாயப்படுத்தப்படலாம். ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் கருவின் குறைபாடுகள் மற்றும் கருவின் சுவாசக் கோளாறுகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன என்பதும் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

பிரசவ முறையைப் பொறுத்து (யோனி அல்லது வயிற்றுப் பிரசவம்) 1500 கிராம் அல்லது அதற்கும் குறைவான பிறப்பு எடையுடன் ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் பிறந்த முன்கூட்டிய குழந்தைகளின் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு பிரச்சினை மிகுந்த கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். குறைந்த எண்ணிக்கையிலான அவதானிப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட சில ஆய்வுகள், குழந்தை இறப்புக்கு பிரசவ முறையின் விளைவு அடையாளம் காணப்படவில்லை என்று முடிவு செய்கின்றன. இரு குழுக்களிலும் குழந்தை இறப்புக்கான காரணங்கள் மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தக்கசிவு மற்றும் தீவிர முதிர்ச்சியின்மை. புறநிலை ஆராய்ச்சி முறைகள் (தொப்புள் கொடி இரத்தத்தில் pH மதிப்பு, Apgar அளவின்படி மதிப்பீடு போன்றவை) அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் யோனியில் பிரசவிக்கப்படும் குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது சிறந்த தழுவல் அளவுருக்களைக் கொண்டிருந்தன என்பதைக் காட்டுகின்றன. இந்த ஆய்வுகள், ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் பிறக்கும் குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளின் நோயுற்ற தன்மையில் சிசேரியன் பிரிவு மூலம் சரியான நேரத்தில் மற்றும் மென்மையான பிரசவத்தின் சாதகமான விளைவைக் குறிக்கின்றன. குறிப்பாக, சிசேரியன் பிரிவு ப்ரீச் பிரசன்டேஷனில் பெரினாட்டல் இறப்பையும் குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகளின் பிறப்புறுப்பு இறப்பையும் 50% குறைக்கலாம். கூடுதலாக, சிசேரியன் பிரிவு மூலம் பிரசவிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு யோனியில் பிரசவிக்கப்பட்டவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான நோயுற்ற தன்மை இருந்தது. எனவே, குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளில் வயிற்றுப் பிரசவத்திற்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துவது குறித்து கூட முடிவுகள் எடுக்கப்படுகின்றன.

பல கர்ப்பங்களில் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவ மேலாண்மை தொடர்பான பிரச்சினைகள் அதிக கவனம் செலுத்த வேண்டியவை. பல நவீன ஆய்வுகள் சிசேரியன் பிரிவுகளின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிப்பது பிறப்பின் போது குழந்தைகளின் வாழ்க்கை நிலைமைகளை மேம்படுத்துமா என்று கேள்வி எழுப்புகின்றன. கர்ப்பத்தின் 35 வாரங்களுக்குப் பிறகு, இரண்டாவது கருவுக்கான பிறந்த குழந்தையின் விளைவு பிரசவ முறையைச் சார்ந்தது அல்ல என்பதை வலியுறுத்துவது அவசியம். இரண்டாவது கரு தலையில் இல்லை என்றால், முதல் கரு இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாகப் பிறந்திருந்தாலும் கூட, சிசேரியன் பிரிவு செய்யப்பட வேண்டும் என்று மற்ற ஆசிரியர்கள் நம்புகிறார்கள். 1500 கிராமுக்கு மேல் எடையுள்ள குழந்தையின் எடையுடன், இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவம் சிசேரியன் பிரிவைப் போலவே பாதுகாப்பானது என்று பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர். அதே நேரத்தில், 1500 கிராமுக்கு மேல் எடையுள்ள இரண்டாவது கருவின் இடுப்பு முனையால் கருவைப் பிரித்தெடுப்பது சிசேரியன் பிரிவு மற்றும் வெளிப்புற பதிப்பிற்கு மிகவும் பொருத்தமான மாற்றாகும் என்று சில ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். எனவே, இரட்டையர்களின் இரண்டாவது கருவைப் பிரசவிக்கும் முறையின் உகந்த தேர்வு நவீன மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில் ஒரு சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினையாகவே உள்ளது. இரட்டையர்களின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் இரண்டாவது கருவின் வெளிப்புற பதிப்பு பல கர்ப்பங்களை நிர்வகிப்பதில் ஒப்பீட்டளவில் புதிய சாதனையாகும். இருப்பினும், பல ஆய்வுகள், வெளிப்புறப் பதிப்பு, ப்ரீச் முனையால் கருவைப் பிரித்தெடுப்பதை விட அதிக தோல்வி விகிதத்துடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், இந்த பிரசவ முறைகளுக்கு இடையில் பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்பு விகிதத்தில் எந்த வேறுபாடுகளும் காணப்படவில்லை. எனவே, 1500 கிராமுக்கு மேல் எடையுள்ள இரட்டையர்களின் இரண்டாவது கருவின் ப்ரீச் முனையால் கருவைப் பிரித்தெடுப்பது சிசேரியன் பிரிவு அல்லது வெளிப்புறப் பதிப்பிற்கு மாற்றாகும். இருப்பினும், இந்தப் பிரச்சினையில் சில ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள் உள்ளன. இரட்டையர் கர்ப்பங்களில் கரு வளர்ச்சி குறித்த போதுமான எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகள் இல்லாததால் இது இருக்கலாம். இரட்டையர் கர்ப்பங்களில் கரு வளர்ச்சி, கோரியனின் நிலை மற்றும் மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களின் விஷயத்தில் நஞ்சுக்கொடியில் இடைப்பட்ட அனஸ்டோமோஸ்கள் இருப்பது போன்ற அளவுருக்களால் பாதிக்கப்படுகிறது. இரட்டையர் கர்ப்பங்களில், கரு வளர்ச்சி குறைபாடு 32-34 வாரங்களில் தொடங்குகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. இதனால், புதிதாகப் பிறந்த இரட்டையர்களின் உடல் எடை, ஒற்றை கர்ப்பத்தில் கருவின் எடையை விட 10% குறைவாக உள்ளது. வளர்ச்சி விகிதங்களில் குறைவு இரட்டையர்கள் இருவரையும் அல்லது அவர்களில் ஒருவரைப் பாதிக்கலாம், மேலும் இந்த வேறுபாடு 25% ஆக இருக்கலாம். கருவின் வளர்ச்சியைக் குறைப்பது முதன்மையாக குழந்தையின் நீளம் மற்றும் எடையை பாதிக்கிறது. சிசேரியன் மூலம் பிரசவிக்கப்படும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நிலையைப் படிக்கும்போது, மயக்க மருந்தின் விளைவு மற்றும் இடைவெளியின் கால அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்: கருப்பை கீறல் - புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நிலை குறித்த பிரசவம். மேலும், இந்த இடைவெளியின் காலம் 90 வினாடிகளுக்குக் குறைவாக இருந்தால், எபிடூரல் வலி நிவாரணியின் கீழ் அமிலத்தன்மை அதிகமாகக் காணப்பட்டது. பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் இந்த இடைவெளியில் அதிகரிப்புடன், அமிலத்தன்மையின் அதிகரிப்பும் குறிப்பிடப்பட்டது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின், குறிப்பாக குறைந்த எடை கொண்டவர்களின் அதிர்ச்சியைக் குறைக்க, தற்போது, சிசேரியன் பிரிவின் நுட்பத்தில்,கருப்பை நீக்கம் செய்யப்படும்போது, கருப்பையின் கீழ்ப் பகுதியில், குறிப்பாக குறுக்கு நிலையில், நஞ்சுக்கொடி பிரீவியாவில், செங்குத்தாக கீறல் செய்யப்படுவதற்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது. மேலும், கருப்பை நீக்க அறுவை சிகிச்சையின் போது, கருப்பை மயோமா இருப்பதும் முக்கியம். 1000-1500 கிராம் எடையுள்ள கருவை (கருப்பையின் நீளமான கீறலுடன் கூடிய இஸ்த்மிக்-கார்போரல்) பிரித்தெடுக்கும் போது இந்தப் பிரச்சினை மிகவும் பொருத்தமானதாகவே உள்ளது.

குறைப்பிரசவ கர்ப்பங்களில் சிசேரியன் பிரிவுகளின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான குறிகாட்டிகளான முதிர்ச்சியின்மை, பெரினாட்டல் தொற்று, தாய், கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு பிறப்பு அதிர்ச்சி ஏற்படும் அபாயம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அதிகரித்து வருகிறது என்பதை அங்கீகரிப்பது முக்கியம். எனவே, கர்ப்பத்தின் 32 வாரங்களுக்கு முன்னர் சிசேரியன் பிரிவுகள் செய்யப்படக்கூடாது என்ற நிலைப்பாட்டை ஆதரிக்கும் குரல்கள் உள்ளன.

குறைப்பிரசவக் கருக்கள் மற்றும் கரு வளர்ச்சிக் குறைபாடு (கடுமையான கரு வளர்ச்சிக் குறைபாடு) உள்ள கருக்களின் முன்கணிப்பு மதிப்பீட்டில்: கரு வளர்ச்சிக் குறைபாடு ஏற்பட்டால், சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் தற்போது கிட்டத்தட்ட 40% ஆகவும், முன்கூட்டிய பிறப்பு - 75% ஆகவும் உள்ளது. இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் நஞ்சுக்கொடி பிரீவியா (30%), கரு குறைபாடுகள், பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், ரீசஸ் இணக்கமின்மை. பொதுவாக, யோனி பிரசவத்தின் போது 1500 கிராமுக்கும் குறைவான எடையுள்ள கருக்களின் இறப்பு ஆபத்து சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சையை விட கணிசமாக அதிகமாகும். 28 வாரங்களுக்கும் குறைவான கர்ப்ப காலத்தில் கருவுற்றிருக்கும் கருவுக்கான முன்கணிப்பு பொதுவாக கேள்விக்குரியது, 28-32 வாரங்களுக்கு கர்ப்ப காலத்தில் - மிகவும் சாதகமானது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி உருவாகும் ஆபத்து கர்ப்பகால வயதிற்கு விகிதாசாரமாகும், மேலும் யோனி பிரசவத்தை விட சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிறந்த குழந்தைகளில் இது அதிகமாக இருக்கலாம் என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம்.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கான அறிகுறிகளைப் பொறுத்து சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் ஆபத்து அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகள் இலக்கியத்தில் உள்ளன, இதில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய இரத்தப்போக்கு, நீரிழிவு நோய், கருவில் அசாதாரண கார்டியோடோகோகிராம் மற்றும் கர்ப்பத்தின் நச்சுத்தன்மை ஆகியவை அடங்கும். குழந்தையின் எடை குறையும் போது சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி அதிகரிக்கிறது: 1000-1499 கிராம் - 25%; 1500-1999 கிராம் - 14%; 2000-2499 கிராம் - 7.1%.

இதனால், முன்கூட்டிய கர்ப்பத்தில் அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவம் செய்ய வேண்டிய அவசியம் கிட்டத்தட்ட 75% வழக்குகளில் பிரசவம் தொடங்குவதற்கு முன்பே எழுகிறது.

கருவின் பக்கத்திலிருந்து சிசேரியன் பிரிவுக்கான முக்கிய அறிகுறிகள்:

• கரு ஹைபோக்ஸியா, முக்கியமாக தாமதமான நச்சுத்தன்மையின் காரணமாக கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக நீரிழிவு நோயுடன் இணைந்து;
• முக்கிய செயல்பாடுகளை சீர்குலைக்கும் அறிகுறிகள் தோன்றும்போது கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி.

முன்கூட்டிய கர்ப்பங்களுக்கான கிட்டத்தட்ட 50% சிசேரியன் பிரிவுகள் பிரசவம் தொடங்கியிருக்கும் போது செய்யப்படுகின்றன. அதற்கான பொதுவான அறிகுறிகள்:

• கருவின் குறுக்கு மற்றும் சாய்ந்த நிலை;
• பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியலின் (முக்கியமாக நீரிழிவு நோய்) பின்னணியில் கருவின் நிலை மோசமடைதல்;
• வடுவுடன் கருப்பையின் அச்சுறுத்தும் முறிவு;
• அம்னோடிக் திரவம் உடைந்தால் பிரசவ தூண்டலின் பயனற்ற தன்மை.

முடிவில், சிசேரியன் மூலம் முன்கூட்டிய கர்ப்பம் உள்ள பெண்களில் பிறப்புறுப்பு இறப்பு, பிறப்புறுப்பு பிரசவத்தில் ஏற்படும் இறப்பை விட 1.3 மடங்கு மட்டுமே அதிகம் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் (முழு கால கர்ப்பத்தில், பிறப்புறுப்பு பிரசவத்தை விட சிசேரியன் பிரசவத்தில் பிரசவ இறப்பு 3-6 மடங்கு அதிகம்).

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பிரசவத்திலும், யோனிப் பிரசவத்திலும் 1500 கிராம் அல்லது அதற்கும் குறைவான எடையுள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிடையே அதிக பிரசவ இழப்புகள் காணப்படுகின்றன, இரண்டு நிகழ்வுகளிலும் பிரசவ இறப்பு விகிதங்கள் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாகவும், அனைத்து ஆண்டு கண்காணிப்பிலும் 75% ஐ விட அதிகமாகவும் உள்ளன. இதன் பொருள், வளர்ந்த, மிகவும் தகுதிவாய்ந்த நியோனாட்டாலஜிகல் சேவை இல்லாத நிலையில், 1500 கிராம் அல்லது அதற்கும் குறைவான எடையுள்ள குழந்தை கருவின் நலன்களுக்காக வயிற்றுப் பிரசவத்திற்கு ஒப்பீட்டளவில் முரணாக உள்ளது; அத்தகைய நிலைமைகளில் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு முதன்மையாக தாயின் தரப்பில் முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு செய்யப்பட வேண்டும்.

எனவே, முன்கூட்டிய பிறப்புகளைக் கொண்ட பெண்களை அதிக ஆபத்துள்ள குழுவாக வகைப்படுத்த வேண்டும். அவர்களுக்கு கருச்சிதைவு, கர்ப்பத்தை செயற்கையாக நிறுத்துதல், பிறப்புறுப்புகளின் அசாதாரண வளர்ச்சி மற்றும் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள் போன்ற வரலாறுகள் ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி இருக்கும். எனவே, பல்வேறு மகப்பேறியல் சிக்கல்கள் உள்ள பெண்களின் குழுவில் முன்கூட்டிய பிறப்புகளின் அதிர்வெண் அதிகமாக உள்ளது. பிரசவம் ஒரு சிறப்பு மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் செய்யப்பட வேண்டும், அங்கு தாய் மற்றும் கருவுக்கு ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களைத் தடுக்க வாய்ப்புகள் உள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]