சாதாரண விநியோக மேலாண்மை

பல மெட்ரிகுஷன் ஆஸ்பத்திரிகள், பிறப்புப் பிறப்பு, பிரசவம் மற்றும் பிறப்புக்குப் பிறகான மீட்பு ஆகியவை கணவர் அல்லது உறவினர்களுடன் சேர்ந்து ஒரே அறையில் நடத்தப்படுகின்றன. கணவன் மனைவியோடும், புதிதாக பிறந்தவர்களுக்கோ வெளியே இருக்க வேண்டும்.

சில மகப்பேற்றுக் குடியிருப்பில் தனித்தனியான பெற்றோர் வார்டுகளும் மகப்பேறு தாயும் உள்ளன. குழந்தையின் தந்தை அல்லது மற்றொரு உறவினர் அந்தப் பெண்ணை டெலிவரி அறைக்கு அழைத்துச் செல்லலாம். அவர்கள் புனையப்பட்ட பகுதியைக் கையாளுகிறார்கள் மற்றும் மலட்டுத்தன்மையைக் கொண்டிருக்கும் பிறப்பு கால்வாயை தனிமைப்படுத்துகின்றனர். பிறப்பிற்குப் பிறகு, ஒரு பெண் அத்தகைய அறையில் இருக்கக்கூடும், அல்லது அவள் ஒரு தனித்த பதவிக்குரிய வார்டுக்கு மாற்றப்படுகிறாள்.

[1], [2], [3], [4]

சாதாரண விநியோகத்தின் மயக்கமருந்து

மயக்கமருந்து பின்வரும் வகையான மயக்க மருந்து வகைகளை உள்ளடக்கியது: பிராந்திய மயக்க மருந்து, ஊடுருவல் தடுப்பு, தூரநோக்கு ஊடுருவல் மற்றும் பொது மயக்க மருந்து. பொதுவாக, ஓபியோடிஸ் மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்துகள் நஞ்சுக்கொடி கடந்து, எனவே பிறந்த (எ.கா., மைய நரம்பு மண்டலத்தின் மன அழுத்தம் மற்றும் குறை இதயத் துடிப்பு) மீது நச்சு விளைவுகள் தவிர்க்க விநியோக முன் அவர்கள் ஒரு மணி நேரம் சிறிய அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது வேண்டும். ஒரே ஓபியோடைகளை மட்டுமே பயன்படுத்தும் போது, போதுமான வலி நிவாரணி வழங்கப்படவில்லை, எனவே அவை மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மண்டல மயக்க மருந்து - உள்ளூர் மயக்க மருந்து ஒரு இடுப்பு எய்திய ஊசி. அறுவைசிகிச்சை பிரசவம் உட்பட, இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து அதிக அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வகை மயக்கமருந்து அடிப்படையில் pudendal மற்றும் paracervical முற்றுகைக்கு பதிலாக. நடவடிக்கை மற்றும் நடவடிக்கை தொடங்கிய ஒரு நீண்ட கால கொண்ட இவ்விடைவெளி ஊசி பயன்படுத்த உள்ளூர் மயக்கமருந்து (எ.கா., bupivacaine) பொறுத்தளவில் உணர்வுத் மயக்க (எ.கா., லிடோகேய்ன்) மருந்துகளை விட மெதுவாக உள்ளது. பிராந்திய மயக்க மருந்து பிற வடிவங்கள் அரிதாக பயன்படுத்தப்படும் வாற்பாக்கம் ஊசி (நாரி கால்வாய் உள்ள), மற்றும் முள்ளந்தண்டு ஊசி (paraspinal சப்அரக்னாய்டு விண்வெளியில்) உள்ளன. முள்ளந்தண்டு மயக்க மருந்து சிசேரியன் பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படலாம், ஆனால் அது (பிரசவம் போது விரும்பத்தகாத) நடவடிக்கை சிறிய கால ஏனெனில் அது, குறைந்த யோனி விநியோக மணிக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது; அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் ஒரு தலைவலி ஒரு சிறிய ஆபத்து உள்ளது.

முதுகெலும்பு மயக்கமடைதலைப் பயன்படுத்தும் போது, நோயாளிகள் தொடர்ந்து மேற்பார்வையில் இருக்க வேண்டும், ஒவ்வொரு 5 நிமிடத்திற்கும் முக்கிய அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட வேண்டும், இது சாத்தியமான கசப்புணர்வை அடையாளம் கண்டு சிகிச்சையளிக்க வேண்டும்.

பரவலான எபிடரல் ஆல்ஜெசியாவின் காரணமாக புடண்டல் மயக்க மருந்து அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. புண்டெண்டல் மயக்க மருந்து என்பது மயக்கத்தின் சுவடு வழியாக ஒரு மயக்கத்தின் உள்ளூர் நிர்வாகம் ஆகும். இந்த மயக்க மருந்தைக் கொண்டு, யோனி, பேரினியம் மற்றும் வுல்வாவின் குறைந்த மூன்றில் மூன்று பகுதிகள் மயக்கமடைகின்றன. வுல்வாவின் மேல் பகுதிகளும் மயக்கமல்ல. ஒரு பெண் தன்னை தானே தள்ளிவிடுகிறாளா அல்லது உழைப்பு முன்னேறினால், எபிடூரரு மயக்கமருந்துக்கு நேரம் இல்லை என்பதால், தன்னிச்சையான தன்னிச்சையான யோனி பிறப்புகளுக்கு புடண்டல் மயக்கமருந்து ஒரு பாதுகாப்பான, எளிய முறையாகும்.

பேரினத்தின் ஊடுருவல் பொதுவாக ஒரு மயக்கத்தால் நிகழ்கிறது. இந்த முறை பயனுள்ளதாக இல்லை மற்றும் pudendal மயக்க மருந்து போன்ற குறைந்த அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிரசவ மருந்து மயக்க மருந்து பிரசவத்தில் அதிக அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனென்றால் இது கருவின் 15% க்கும் அதிகமான பாக்டரி கார்டியாகும். இத்தகைய மயக்க மருந்து 1 அல்லது முதல் கர்ப்பத்தின் 2 வது மூன்று மாதங்களில் கருக்கலைப்புகளில் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் 5-10 மில்லி லிட்டோகேயின் 1% மற்றும் 3 மணிநேர பாராகெர்சிகல் நிலைகளில் அறிமுகப்படுத்துகிறது; வலி நிவாரணி விளைவு.

பொதுவான மயக்கமருந்து செயற்கையான மயக்கமருந்து (உதாரணமாக, ஐசுஃப்ளூரன்) பயன்படுத்தி நிகழ்த்தப்படுகிறது, மேலும் தாய் மற்றும் கருப்பையில் மனத் தளர்ச்சி ஏற்படலாம்; அதனால் இந்த மருந்துகள் சாதாரண விநியோகத்திற்காக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

அரிதாக பராமரிக்கப்படுகிறது நோயாளி தொடர்பு முடியும் என்று போன்ற ஒரு ஆழம் யோனி பிரசவத்தின் போதோ 40% வலியகற்றல் க்கான நைட்ரஸ் ஆக்சைடு மற்றும் ஆக்ஸிஜன் பயன்படுத்தப்படும். சோடியம் தயோபெண்டால் ஒரு பொது மயக்க சிசேரியன் பிரிவின் பிற மருந்துகள் (எ.கா., succinylcholine, நைட்ரஸ் ஆக்சைடு மற்றும் ஆக்ஸிஜன்) இணைந்து நாளத்துள்; ஒரு தியோபாலியல் சோடியத்தின் பயன்பாடு போதுமான ஆற்றலை வழங்காது. தியோபல்டல் சோடியம் ஒரு குறுகிய நடவடிக்கையாக உள்ளது. மருந்து பயன்படுத்தப்படுகையில், கருவி கல்லீரலில் அதன் செறிவு ஏற்படுகிறது, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் குவிப்பு தடுக்கும்; மருந்துகளின் அதிகமான மருந்துகள் புதிதாக பிறந்த குழந்தையின் மனத் தளர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும். சில நேரங்களில் டிஸ்செம்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது; எனினும், விநியோக முன் கர்ப்பம் தரித்திருக்கும் பெண்கள் நாளத்துள் பெரிய அளவுகளில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், உயர் ரத்த அழுத்தம், தாழ்வெப்பநிலை, குறைந்த Apgar மதிப்பெண்களை ஏற்படுத்தும், குளிர் அழுத்தம் வளர்சிதை மாற்ற பதில் மோசமடையலாம் மற்றும் குழந்தைக்கு மூலம் நரம்பு சார்ந்த அழுத்ததிற்குள் தள்ளிவிடும். இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு குறைவாக உள்ளது, ஆனால் அவர்கள், துப்பாக்கியின் பின்பகுதி ஒரு பிரசவத்தின் போதோ, ஃபோர்செப்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன இரட்டையர்கள் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை புதுப்பிப்புடன் இருக்கலாம்.

[5], [6]

பிரசவம் போது நன்மைகள்

கருப்பை தலையின் நிலை மற்றும் நிலையை தீர்மானிக்க ஒரு யோனி பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. கருப்பை வாய் முழுமையான மற்றும் திறந்த நிலையில், பெண் ஒவ்வொரு சுருக்கத்தையுடனும் அழுத்தம் கொடுக்க வேண்டும், இதனால் தலை பிறப்பு கால்வாயை கடந்து வில்பா வழியாக தோன்றும். தலையில் இருந்து 3 பற்றி அல்லது 4 செ.மீ. பிறப்புறுப்பு பிளவு பெறாத பெண் சார்ந்த (பிரசவத்தில் ஒன்றிற்கும் மேற்பட்ட சற்று குறைவாக) தோன்றும் போது, முறைகள் எளிதாக டெலிவரி உதவி மற்றும் கழிவிட கண்ணீர் ஆபத்து குறைக்க பயன்படும். மருத்துவர் தேவைப்பட்டால், இடது தலையை குழந்தையின் தலையில் வைக்கிறார், இதனால் தலையின் முன்கூட்டிய நீட்டிப்பைத் தடுக்கும், இது மெதுவான முன்னேற்றத்திற்கு உதவுகிறது. அதே சமயத்தில், டாக்டர் வளைந்த இடுப்புடன் வலது புறம் வளைந்த இடுப்புகளை வைக்கிறார், அவற்றை வெளிப்படையான பிறப்புறுப்புடன் மூடிவிடுகிறார். தலையை முன்னெடுக்க, மருத்துவர், நெற்றியில் அல்லது நெற்றியில் (திருத்தப்பட்ட ரிட்டனின் வரவேற்பு) பகுதியில் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும். மகப்பேறின் மருத்துவர் மருத்துவர் மெதுவாக, பாதுகாப்பான முறையில் தயாரிக்கத் தலைவரின் முன்னேற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துகிறார்.

வழங்கல் நீடித்தால் (உதாரணமாக, தாயார் முழுமையாக அழுத்தம் கொடுப்பதற்கு மிகவும் சோர்வாக இருக்கும் போது) இரண்டாம் கட்டத்தில் வழங்கப்படும் ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது வெற்றிட எஃகு துப்புரவாளர் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவ்விடைவெளி மயக்கமருந்து முயற்சிகள் விடுவிக்கப்படும் சமயங்களில் ஃபோர்செப்ஸையும் பயன்படுத்தலாம். உள்ளூர் மயக்க மருந்து பொதுவாக முயற்சிகளை பாதிக்காது, எனவே எந்தவொரு சிக்கல்களும் இல்லாவிட்டால், ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது வெற்றிட கரைசல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படாது. ஃபோர்செப்ஸ் மற்றும் வெற்றிட எஃகு டிராக்டருக்கான அடையாளங்கள் ஒத்தவை.

எபிசோட்டோமெட்ரினால் பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் மட்டுமே நிகழ்கின்றன, மற்றும் பேரினூம் சாதாரண டெலிவிஷனோடு குறுக்கீடு செய்தால், பொதுவாக ப்ரிபிகாரான பெண்களில் இது நிகழ்கிறது. எபிடரல் ஆல்ஜெசியா போதாதா என்றால், உள்ளூர் ஊடுருவும் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம். எபிசோடோட்டியம் முந்திய இடைவெளிகளில் உட்பட அதிகப்படியான நீட்சி மற்றும் சாத்தியமான திசுக்களின் முறிவுகளை தடுக்கிறது. வெட்டு இடைவெளியை விட சரி செய்ய எளிது. மிகவும் பொதுவான கீறல் நடுக்கோட்டின் திசையில் பின்னோக்கி ஸ்பைக் இருந்து, நடுத்தர வரி உள்ளது. இந்த கீறல் சிதைவடைவது சுழற்சியை அல்லது மலக்குடலின் பிடிப்புடன் சாத்தியமாகும், ஆனால் இது விரைவாக கண்டறியப்பட்டால், அத்தகைய இடைவெளி வெற்றிகரமாக மீட்டெடுக்கப்பட்டு, நல்ல குணப்படுத்த முடிகிறது.

மூட்டுவலி குழிவுறுதல் எலும்பு முனையுடன் பொருந்துமாதலால், முதுகெலும்பு முதுகெலும்புடன் கூடிய காய்ச்சலின் தொற்றுநீக்கம், பித்தளை தலையை நன்கு வளைந்த நிலையில் வைத்திருப்பதன் மூலம் தடுக்கப்படுகிறது. ரெட்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாவின் அதிக ஆபத்து இருப்பதால், ஒரு எபிசோடோபிரோடெக்டோமை (மலக்குடலின் வேண்டுமென்றே பிரித்தெடுத்தல்) பரிந்துரை செய்யப்படுவதில்லை.

மற்றொரு வகை episiotomy என்பது இரு பக்கங்களிலும் 45 ° கோணத்தில் பின்னோக்கி ஒட்டலின் நடுவில் இருந்து செய்யப்பட்ட நடுத்தர-பக்கவாட்டு கீறல் ஆகும். இந்த வகை எபிசோடோட்டமி நீரிழிவு அல்லது மலக்குடலுக்கு நீட்டிக்காது, ஆனால் பிரித்தெடுப்பு குழந்தைப் பருவத்தில் மிகுந்த வலியை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மிதவையுடன் எபிசோடோட்டோமியை விட குணப்படுத்த அதிக நேரம் எடுக்கிறது. எனவே, ஒரு எபிசோடோட்டமிக்கு, ஒரு இடைநிலைக் குறைப்பு விரும்பப்படுகிறது. இருப்பினும், தற்போதைய கட்டத்தில், எபிசோடோட்டமி பயன்பாடு சுழற்சியை அல்லது முக்கோணத்தின் முறிவு அதிக ஆபத்தினால் குறைக்கப்படுகிறது.

தலையின் பிறப்புக்குப் பிறகு, குழந்தையின் உடல் தோள்பட்டை அசைக்கப்படுவதால், தோள்பட்டை எலும்பு முறிவு நிலையில் இருக்கும்; கருவின் தலையில் மென்மையான அழுத்தம் சிதைவின் கீழ் முன் தோலின் இடத்திற்கு பங்களிக்கிறது. கழுத்தைச் சுற்றி ஒரு தொப்புள் கொம்பு இருந்தால், தொடை வளைவு முறிந்து வெட்டப்படலாம். தலையில் மெதுவாக மேல்நோக்கி உயர்ந்து, பின்புற தோள்பட்டை இருந்து தோன்றுகிறது, மற்ற உடற்பகுதி சிரமமின்றி பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது. மூக்கு, வாய் மற்றும் தொண்டை நுண்ணுயிர் மற்றும் திரவத்தை அகற்றி, சுவாசத்தை எளிதாக்க ஒரு ஊசி மூலம் உறிஞ்சப்படுகிறது. இரண்டு கவ்வியில் தொடை வளைவில் வைக்கப்படுகிறது, தொப்புள் தண்டு துளையிடும், மற்றும் ஒரு பிளாஸ்டிக் கிளிப் ஸ்டம்பிற்கு வைக்கப்படுகிறது. கருவி அல்லது புதிதாக பிறந்தவர்கள் சந்தேகிக்கப்படுகிறார்களானால், தொப்புள் தண்டு பிரிவானது மறுபடியும் தூக்கப்பட்டு, அதனால் இரத்த பரிசோதனைக்கு வாயு பரிசோதனை செய்யலாம். பொதுவாக, இரத்த ஓட்டத்தின் பிஎச் 7, 157, 20 ஆகும். குழந்தை சூடான கட்டில் வைக்கப்படுகிறது அல்லது தாயின் அடிவயிற்றில் நல்ல தழுவலுக்கு வைக்கப்படுகிறது.

குழந்தையின் பிறப்புக்குப் பிறகு, கருப்பையில் உள்ள அடிவயிற்றில் கருப்பை சுவரில் தனது கையை வைக்கிறது; நஞ்சுக்கொடியானது 1 அல்லது 2 nd சுருக்கத்தின் போது பிரிக்கப்பட்டிருக்கிறது, பெரும்பாலும் பிரிக்கப்பட்டு நஞ்சுக்கொடி காரணமாக கவனிக்கப்படுகிறது. நஞ்சுக்கொடியின் பிறப்பைப் பெற ஒரு பெண் அழுத்தம் கொடுக்க வேண்டும். அது தன்னைத் தாங்கிக்கொள்ள முடியாவிட்டால் மற்றும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு இருப்பின், நஞ்சுக்கொடி சுவரில் கைகளை அழுத்துவதன் மூலமும் கருப்பையில் ஒரு கீழ்நோக்கிய அழுத்தத்தை செலுத்துவதன் மூலமும் நஞ்சுக்கொடியை வெளியேற்றலாம். இந்த கையாளுதல் கருப்பை இறுக்கமாகவும் ஒப்பந்தமாகவும் இருந்தால் மட்டுமே நிகழ்த்த முடியும், ஏனென்றால் மந்தமான கருப்பை மீது அழுத்தம் அதன் மாற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது. இந்த நடைமுறை பயனுள்ளதாக இல்லை என்றால், மருத்துவர் நஞ்சுக்கொடி இருந்து கருப்பை மூலைகளிலும் பகுதியில் வயிற்று சுவர் தள்ளுகிறது; தொடை வளைவுக்கு நீட்டிப்புகள் தவிர்க்கப்படுகின்றன, ஏனென்றால் அது கருப்பை அகலத்தை ஊக்குவிக்கும். நஞ்சுக்கொடியானது 45-60 நிமிடங்களில் பிரிக்கப்படவில்லையெனில், நஞ்சுக்கொடியின் கையேடு பிரித்தல் மற்றும் ஒதுக்கீடு செய்யப்படுகிறது; டாக்டர் முழு கையும் கருப்பை குழுவிற்குள் நுழைந்து, நஞ்சுக்கொடியை பிரிக்க, பின்னர் அதை எடுத்துக் கொள்கிறார். இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் நஞ்சுக்கொடி (நஞ்சுக்கொடி அக்ரெட்டா) ஒரு அடர்த்தியான இணைப்பை சந்தேகிக்க வேண்டியது அவசியம்.

நஞ்சுக்கொடியை கண்டுபிடிப்பதற்காக நஞ்சுக்கொடி பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், ஏனென்றால் கருப்பையில் உள்ள துண்டுகள் இரத்தப்போக்கு அல்லது தொற்றுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். நஞ்சுக்கொடி முற்றிலும் பிரிக்கப்படாவிட்டால், கருப்பைச் செடியின் கையேடு பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. சில மருந்துகள் ஒவ்வொரு பிரசவத்தின் பின்பும் கருப்பை பரிசோதிக்கின்றன. இருப்பினும், இது தினசரி நடைமுறையில் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. நஞ்சுக்கொடியை ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்ட உடனே, ஆக்ஸிடோடிக் (ஆக்ஸிடாசின் 10 எட் குறுக்கீடு அல்லது உப்பு 20 U / 1000 மிலி உறிஞ்சியாக 125 மில்லி / எக்டர்). இது கருப்பைச் சுருக்கத்தை மேம்படுத்தலாம். ஆக்ஃசிட்டாசின் உள்ளிழுக்கும் பொலஸ் பயன்படுத்த முடியாது, ஏனென்றால் இதய தமனி வளர்ச்சியை உருவாக்குகிறது.

பிறப்பு கால்வாயை பரிசோதிக்கவும், கருவிழியின் முறிவுகளைக் கண்டறியவும், ஏற்கனவே உள்ள இடைவெளிகளைக் கண்டறியவும், எபிசோடோட்டமி காயம் தணிக்கை செய்யப்பட வேண்டும். தாயும் குழந்தையும் ஆரோக்கியமாக இருந்தால், அவர்கள் ஒன்றாக இருக்க முடியும். பல தாய்மார்கள் தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்குப் பிறகு சீக்கிரம் தொடங்க வேண்டும், இது ஊக்கமளிக்க வேண்டும். தாய், குழந்தை மற்றும் தந்தை ஒரு மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேலாக ஒரு சூடான, தனி வார்டு ஒன்றில் தங்க வேண்டும். அதன் பிறகு, குழந்தையை நார்ச்செடிப்பில் வைக்கலாம் அல்லது தாயுடன் விட்டுவிடலாம், அவளுடைய விருப்பத்தை பொறுத்து. பிறந்த நாளுக்கு 1 மணி நேரத்திற்குள், தாயார் நெருக்கமாக மேற்பார்வையிட வேண்டும், இதில் கருப்பையின் சுருக்கங்களை கண்காணித்து, இரத்தப் பரிசோதனையின் அளவை பரிசோதித்து, இரத்த அழுத்தம் அளவிடும். நஞ்சுக்கொடியின் பிறப்பு இருந்து 4 மணி நேரம் பேற்றுக்குப்பின் காலம் என்பது, பிரசவத்தின் 4 வது கட்டமாக அழைக்கப்படுகிறது; மிகவும் சிக்கல்கள், குறிப்பாக இரத்தப்போக்கு, இந்த நேரத்தில் ஏற்படும், எனவே நோயாளி கவனமாக கண்காணிப்பு அவசியம்.

[7]