சாதாரண உழைப்பு மேலாண்மை

பல மகப்பேறு மருத்துவமனைகள் கணவன் அல்லது உறவினர்களுடன் ஒரே அறையில் துணைவர் பிறப்புகள், பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மீட்பு ஆகியவற்றை வழங்குகின்றன. கணவர்கள் தங்கள் மனைவி மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையுடன் டிஸ்சார்ஜ் ஆகும் வரை தங்குவார்கள்.

சில மகப்பேறு மருத்துவமனைகளில் தனித்தனி பிரசவ அறைகள் மற்றும் பிரசவ அறை உள்ளது, அங்கு பெண் பிரசவத்திற்காக மாற்றப்படுவார். குழந்தையின் தந்தை அல்லது மற்றொரு உறவினர் அந்தப் பெண்ணுடன் பிரசவ அறைக்கு வருமாறு கேட்கப்படலாம். அங்கு, பெரினியல் பகுதிக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டு, பிறப்பு கால்வாய் மலட்டு டயப்பர்களால் பிரிக்கப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு, அந்தப் பெண் அத்தகைய அறையில் தங்கலாம் அல்லது அவளை ஒரு தனி பிரசவ அறைக்கு மாற்றலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

சாதாரண பிரசவத்தின் போது வலி நிவாரணம்

வலி நிவாரணத்தில் பின்வரும் வகையான மயக்க மருந்துகள் அடங்கும்: பிராந்திய மயக்க மருந்து, புடெண்டல் அடைப்பு, பெரினியல் ஊடுருவல் மற்றும் பொது மயக்க மருந்து. ஓபியாய்டுகள் மற்றும் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் நஞ்சுக்கொடியைக் கடந்து, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு நச்சு விளைவுகளைத் தவிர்க்க பிரசவத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்குள் சிறிய அளவுகளில் கொடுக்கப்பட வேண்டும் (எ.கா., சிஎன்எஸ் மனச்சோர்வு மற்றும் பிராடி கார்டியா). ஓபியாய்டுகள் மட்டும் போதுமான வலி நிவாரணிகளை வழங்குவதில்லை, எனவே அவை மயக்க மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பிராந்திய மயக்க மருந்து என்பது ஒரு உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் இடுப்பு எபிடூரல் ஊசியை உள்ளடக்கியது. சிசேரியன் பிரிவு உட்பட பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்திற்கு எபிடூரல் மயக்க மருந்து அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது அடிப்படையில் புடெண்டல் மற்றும் பாராசெர்விகல் தொகுதிகளை மாற்றியுள்ளது. எபிடூரல் ஊசிகள் உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளை (எ.கா., புபிவாகைன்) பயன்படுத்துகின்றன, அவை புடெண்டல் மயக்க மருந்துக்கு பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளை விட நீண்ட கால செயல்பாட்டையும் மெதுவான செயல்பாட்டையும் கொண்டுள்ளன (எ.கா., லிடோகைன்). பிராந்திய மயக்க மருந்தின் பிற வடிவங்களில் காடால் ஊசி (சாக்ரல் கால்வாயில்), இது அரிதாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மற்றும் முதுகெலும்பு ஊசி (பாராஸ்பைனல் சப்அரக்னாய்டு இடத்தில்) ஆகியவை அடங்கும். சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முதுகெலும்பு மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் யோனி பிரசவத்திற்கு குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது குறுகிய காலம் நீடிக்கும் (பிரசவத்தின் போது விரும்பத்தகாதது); அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தலைவலி ஏற்படும் அபாயம் குறைவு.

முதுகெலும்பு மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்தும்போது, நோயாளிகள் தொடர்ந்து கண்காணிப்பில் இருக்க வேண்டும், மேலும் சாத்தியமான ஹைபோடென்ஷனைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிக்க ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் முக்கிய அறிகுறிகளைக் கண்காணிக்க வேண்டும்.

எபிடூரல் அனலீசியா பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதால், புடெண்டல் மயக்க மருந்து அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. புடெண்டல் மயக்க மருந்து என்பது யோனி சுவர் வழியாக மயக்க மருந்தை உள்ளூர் ஊசி மூலம் செலுத்துவதை உள்ளடக்கியது, இதனால் மயக்க மருந்து புடெண்டல் நரம்பை மூடுகிறது. இது யோனியின் கீழ் பகுதிகள், பெரினியம் மற்றும் யோனியின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியை மயக்க மருந்து செய்கிறது; யோனியின் மேல் பகுதிகள் மயக்க மருந்து செய்யப்படுவதில்லை. பெண் தள்ள விரும்பினால் அல்லது பிரசவம் நடந்து கொண்டிருந்தால் மற்றும் எபிடூரல் மயக்க மருந்துக்கு நேரமில்லை என்றால், புடெண்டல் மயக்க மருந்து என்பது சிக்கலற்ற தன்னிச்சையான யோனி பிரசவத்திற்கு பாதுகாப்பான, எளிமையான முறையாகும்.

பெரினியல் இன்ஃபில்ட்ரேஷன் பொதுவாக மயக்க மருந்து மூலம் செய்யப்படுகிறது. இந்த முறை அவ்வளவு பயனுள்ளதாக இல்லை மற்றும் புடெண்டல் மயக்க மருந்தை விட குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. 15% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் கருவில் பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்துவதால், பாராசர்விகல் மயக்க மருந்து பிரசவத்தின்போது குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் முதல் அல்லது ஆரம்பகால இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கருக்கலைப்புகளுக்கு இந்த மயக்க மருந்து பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தில் 3 மற்றும் 9 மணி நிலைகளில் 5-10 மில்லி 1% லிடோகைன் பாராசர்விகலாக செலுத்தப்படுகிறது; வலி நிவாரணி விளைவு குறுகிய காலம் நீடிக்கும்.

பொது மயக்க மருந்து உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது (எ.கா., ஐசோஃப்ளூரேன்) மேலும் இது தாய் மற்றும் கருவில் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தக்கூடும்; எனவே, இந்த மருந்துகள் வழக்கமான பிரசவத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

யோனி பிரசவத்தின் போது நோயாளியின் தொடர்பை பராமரிக்க அனுமதிக்கும் ஆழத்திற்கு வலி நிவாரணியாக ஆக்ஸிஜனுடன் 40% நைட்ரஸ் ஆக்சைடு அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கான பொது மயக்க மருந்துக்கு சோடியம் தியோபென்டல் மற்ற மருந்துகளுடன் (எ.கா., சக்சினைல்கோலின், ஆக்ஸிஜனுடன் நைட்ரஸ் ஆக்சைடு) நரம்பு வழியாக வழங்கப்படுகிறது; சோடியம் தியோபென்டல் மட்டும் போதுமான வலி நிவாரணத்தை வழங்காது. சோடியம் தியோபென்டல் குறுகிய கால செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. பயன்படுத்தும்போது, மருந்து கருவின் கல்லீரலில் குவிந்து, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் குவிவதைத் தடுக்கிறது; அதிக அளவுகள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தக்கூடும். டயஸெபம் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது; இருப்பினும், பிரசவத்திற்கு முன் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு நரம்பு வழியாக அதிக அளவுகள் கொடுக்கப்பட்டால் ஹைபோடென்ஷன், ஹைபோதெர்மியா, குறைந்த அப்கார் மதிப்பெண்கள், குளிர் அழுத்தத்திற்கு வளர்சிதை மாற்ற எதிர்வினைகள் மோசமடைதல் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் நரம்பியல் மனச்சோர்வு ஏற்படலாம். இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு குறைவாகவே உள்ளது, ஆனால் அவை மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ், ப்ரீச் பிரசவம், இரட்டையர்கள் மற்றும் சிசேரியன் பிரிவின் போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ]

பிரசவத்தின் போது கிடைக்கும் நன்மைகள்

கருவின் தலையின் நிலை மற்றும் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க ஒரு யோனி பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. கருப்பை வாய் முழுவதுமாக அகற்றப்பட்டு விரிவடையும் போது, தலை பிறப்பு கால்வாய் வழியாகச் சென்று வுல்வா வழியாக வெளியே வரும் வகையில் ஒவ்வொரு சுருக்கத்திலும் பெண் தள்ளப்பட வேண்டும். கருச்சிதைவு இல்லாத பெண்களில் (மல்டிபேரஸ் பெண்களில் சற்று குறைவாக) பிறப்புறுப்பு பிளவிலிருந்து தோராயமாக 3 அல்லது 4 செ.மீ தலை வெளியே வரும்போது, பிரசவத்தை எளிதாக்கவும், பெரினியல் சிதைவு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கவும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தேவைப்பட்டால், மருத்துவர் இடது கையை குழந்தையின் தலையில் வைக்கிறார், இது தலை முன்கூட்டியே நீட்டப்படுவதைத் தடுக்கிறது, மேலும் இது அதன் மெதுவான முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது. அதே நேரத்தில், மருத்துவர் வலது கையின் வளைந்த விரல்களை பெரினியத்தில் வைத்து, திறந்த பிறப்புறுப்பு பிளவை அவற்றால் மூடுகிறார். தலையை முன்னேற்ற, மருத்துவர் சூப்பர்சிலியரி வளைவுகள், நெற்றி அல்லது கன்னம் (மாற்றியமைக்கப்பட்ட ரிட்ஜனின் சூழ்ச்சி) பகுதியில் அழுத்தம் கொடுக்கலாம். மெதுவான, பாதுகாப்பான பிரசவத்தை உறுதி செய்வதற்காக மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் தலையின் முன்னேற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துகிறார்.

பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தில் பிரசவம் நீண்டதாக இருக்கும்போது (உதாரணமாக, தாய் முழுமையாக தள்ள முடியாத அளவுக்கு சோர்வாக இருக்கும்போது) ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது வெற்றிட பிரித்தெடுக்கும் கருவி பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எபிடூரல் மயக்க மருந்து தள்ளுவதை நிறுத்தும்போதும் ஃபோர்செப்ஸ் பயன்படுத்தப்படலாம். உள்ளூர் மயக்க மருந்து பொதுவாக தள்ளுவதை பாதிக்காது, எனவே சிக்கல்கள் இல்லாவிட்டால் ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது வெற்றிட பிரித்தெடுக்கும் கருவி பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. ஃபோர்செப்ஸ் மற்றும் வெற்றிட பிரித்தெடுக்கும் கருவிக்கான அறிகுறிகள் ஒரே மாதிரியானவை.

பெரினியல் சிதைவு அச்சுறுத்தலுக்கு உள்ளான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே எபிசியோடமி செய்யப்படுகிறது, மேலும் பெரினியம் சாதாரண பிரசவத்தில் குறுக்கிட்டால், இது பொதுவாக முதன்மையான பெண்களில் செய்யப்படுகிறது. எபிடியூரல் வலி நிவாரணி போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், உள்ளூர் ஊடுருவல் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம். எபிசியோடமி அதிகப்படியான நீட்சி மற்றும் முந்தைய சிதைவுகள் உட்பட பெரினியல் திசுக்களின் சாத்தியமான சிதைவைத் தடுக்கிறது. ஒரு சிதைவை சரிசெய்வது ஒரு சிதைவை விட எளிதானது. மிகவும் பொதுவான கீறல் நடுப்பகுதியில், பின்புற கமிஷரிலிருந்து மலக்குடல் நோக்கி உள்ளது. ஸ்பிங்க்டர் அல்லது மலக்குடலைப் பிடிப்பதன் மூலம் இந்த கீறலின் சிதைவு சாத்தியமாகும், ஆனால் இது விரைவாக கண்டறியப்பட்டால், அத்தகைய சிதைவு வெற்றிகரமாக சரிசெய்யப்பட்டு நல்ல குணமடைகிறது.

எபிசியோடமி மலக்குடலில் ஏற்படும் சிதைவுகளைத் தடுக்க, கருவின் தலையை நன்கு வளைந்த நிலையில் ஆக்ஸிபிடல் புரோட்யூபரன்ஸ் அந்தரங்க வளைவின் கீழ் பொருந்தும் வரை பராமரிப்பதன் மூலம் தடுக்கலாம். எபிசியோடமி (மலக்குடலை வேண்டுமென்றே பிரித்தல்) ரெக்டோவஜினல் ஃபிஸ்துலாவின் அதிக ஆபத்து இருப்பதால் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

மற்றொரு வகை எபிசியோடமி என்பது மீடியல்-லேட்டரல் கீறல் ஆகும், இது பின்புற கமிஷரின் நடுவிலிருந்து இருபுறமும் 45° கோணத்தில் செய்யப்படுகிறது. இந்த வகை எபிசியோடமி ஸ்பிங்க்டர் அல்லது மலக்குடலுக்குள் நீட்டாது, ஆனால் இந்த கீறல் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் அதிக வலியை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மிட்லைன் எபிசியோடமியை விட குணமடைய அதிக நேரம் எடுக்கும். இதனால், எபிசியோடமிக்கு மிட்லைன் கீறல் விரும்பப்படுகிறது. இருப்பினும், ஸ்பிங்க்டர் அல்லது மலக்குடல் சிதைவின் அதிக ஆபத்து காரணமாக எபிசியோடமியின் பயன்பாடு நவீன காலங்களில் குறைந்து வருகிறது.

தலை பிறந்த பிறகு, குழந்தையின் உடல் தோள்களால் முன்பக்க நிலையில் பிடிக்கப்படுகிறது; கருவின் தலையில் மென்மையான அழுத்தம் முன்பக்க தோள்பட்டை சிம்பசிஸின் கீழ் நிலைநிறுத்த உதவுகிறது. தண்டு கழுத்தில் சுற்றப்பட்டிருந்தால், தண்டு இறுக்கப்பட்டு பிரிக்கப்படலாம். தலை மெதுவாக மேல்நோக்கி உயர்த்தப்பட்டு, பின்புற தோள்பட்டை பெரினியத்திலிருந்து வெளிப்படுகிறது; உடலின் மீதமுள்ள பகுதிகள் எளிதாக அகற்றப்படும். மூக்கு, வாய் மற்றும் குரல்வளை ஆகியவை சளி மற்றும் திரவத்தை அகற்றவும் சுவாசத்தை எளிதாக்கவும் ஒரு சிரிஞ்ச் மூலம் உறிஞ்சப்படுகின்றன. தண்டுக்கு இரண்டு கவ்விகள் பொருத்தப்படுகின்றன, தண்டு பிரிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஸ்டம்பிற்கு ஒரு பிளாஸ்டிக் கவ்வி பயன்படுத்தப்படுகிறது. கரு அல்லது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் அசாதாரணங்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், தமனி இரத்தத்தை வாயு பகுப்பாய்விற்காக சேகரிக்க முடியும் வகையில் தண்டு பிரிவு மீண்டும் பிணைக்கப்படுகிறது. சாதாரண தமனி இரத்த pH 7.157.20 ஆகும். சிறந்த தழுவலுக்காக குழந்தை ஒரு சூடான தொட்டிலில் அல்லது தாயின் வயிற்றில் வைக்கப்படுகிறது.

குழந்தை பிறந்த பிறகு, மருத்துவர் கருப்பையின் அடிப்பகுதியில் உள்ள வயிற்றுச் சுவரில் ஒரு கையை வைத்து அதன் சுருக்கங்களைக் கண்டறியிறார்; 1வது அல்லது 2வது சுருக்கத்தின் போது நஞ்சுக்கொடி பிரிகிறது, பிரிக்கப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி காரணமாக பெரும்பாலும் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் காணப்படுகிறது. நஞ்சுக்கொடி பிரசவத்திற்கு உதவ பெண் தள்ள வேண்டும். அவளால் தள்ள முடியாவிட்டால் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு இருந்தால், வயிற்றுச் சுவரில் கைமுறையாக அழுத்தம் கொடுத்து கருப்பையில் கீழ்நோக்கி அழுத்தம் கொடுப்பதன் மூலம் நஞ்சுக்கொடியை வெளியேற்ற முடியும். கருப்பை அடர்த்தியாகவும் நன்கு சுருங்கியதாகவும் இருந்தால் மட்டுமே இந்த கையாளுதலைச் செய்ய முடியும், ஏனெனில் ஒரு தளர்வான கருப்பையின் அழுத்தம் அதன் தலைகீழாக மாறுவதற்கு பங்களிக்கும். இந்த செயல்முறை பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டால், மருத்துவர் நஞ்சுக்கொடியிலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ள கருப்பையின் மூலைகளின் பகுதியில் வயிற்றுச் சுவரில் தனது கைமுட்டிகளால் அழுத்துகிறார்; தொப்புள் கொடியில் இழுவை தவிர்க்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது கருப்பை தலைகீழாக மாறுவதற்கு பங்களிக்கும். நஞ்சுக்கொடி 45-60 நிமிடங்களுக்குள் பிரிக்கப்படாவிட்டால், நஞ்சுக்கொடியை கைமுறையாகப் பிரித்து பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது; மருத்துவர் தனது முழு கையையும் கருப்பை குழிக்குள் செருகி, நஞ்சுக்கொடியைப் பிரித்து, பின்னர் அதை அகற்றுகிறார். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நஞ்சுக்கொடியின் இறுக்கமான இணைப்பை (நஞ்சுக்கொடி அக்ரிட்டா) ஒருவர் சந்தேகிக்க வேண்டும்.

கருப்பையில் எஞ்சியிருக்கும் துண்டுகள் இரத்தப்போக்கு அல்லது தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், நஞ்சுக்கொடி குறைபாடுகளுக்காக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். நஞ்சுக்கொடி முழுமையாக பிரசவிக்கப்படாவிட்டால், கருப்பை குழி கைமுறையாக பரிசோதிக்கப்படுகிறது. சில மகப்பேறு மருத்துவர்கள் ஒவ்வொரு பிரசவத்திற்குப் பிறகும் கருப்பையை பரிசோதிக்கிறார்கள். இருப்பினும், வழக்கமான நடைமுறையில் இது பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. நஞ்சுக்கொடி பிரசவத்திற்குப் பிறகு உடனடியாக ஒரு ஆக்ஸிடாடிக் முகவர் (ஆக்ஸிடாசின் 10 U தசைக்குள் அல்லது 125 மில்லி/மணி என்ற விகிதத்தில் 20 U/1000 மில்லி உப்பு உட்செலுத்தலாக) நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இது கருப்பை சுருக்கத்தை மேம்படுத்தலாம். ஆக்ஸிடாசினை நரம்பு வழியாக ஒரு போலஸாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் இதய அரித்மியா உருவாகலாம்.

கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியில் ஏதேனும் காயங்கள் உள்ளதா எனப் பிறப்புக் கால்வாயைப் பரிசோதிக்க வேண்டும்; ஏதேனும் காயங்கள் இருந்தால் அவற்றை தைக்க வேண்டும்; எபிசியோடமி காயத்தை தைக்க வேண்டும். தாயும் குழந்தையும் ஆரோக்கியமாக இருந்தால், அவர்களை ஒன்றாக வைத்திருக்கலாம். பல தாய்மார்கள் பிரசவத்திற்குப் பிறகு விரைவில் தாய்ப்பால் கொடுக்க விரும்புகிறார்கள், இதை ஊக்குவிக்க வேண்டும். தாய், குழந்தை மற்றும் தந்தை ஒரு மணி நேரம் அல்லது அதற்கு மேல் ஒரு சூடான, தனி அறையில் ஒன்றாக இருக்க வேண்டும். பின்னர் குழந்தையை ஒரு நர்சரியில் வைக்கலாம் அல்லது தாயின் விருப்பத்திற்கு ஏற்ப அவளுடன் விட்டுவிடலாம். பிரசவத்திற்குப் பிறகு 1 மணி நேரம், கருப்பைச் சுருக்கங்களைக் கண்காணித்தல், யோனியிலிருந்து இரத்தம் வெளியேறும் அளவைச் சரிபார்த்தல் மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுதல் உள்ளிட்ட தாயை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்க வேண்டும். நஞ்சுக்கொடி பிரசவத்திலிருந்து பிரசவத்திற்குப் பிறகு 4 மணி நேரம் வரையிலான நேரம் பிரசவத்தின் 4வது நிலை என்று அழைக்கப்படுகிறது; பெரும்பாலான சிக்கல்கள், குறிப்பாக இரத்தக்கசிவு, இந்த நேரத்தில் ஏற்படுகின்றன, எனவே நோயாளியை கவனமாகக் கண்காணிப்பது அவசியம்.

[ 7 ]