முன்கூட்டியே அம்னோடிக் திரவம் வெளியேறுதல் மற்றும் தொப்புள் கொடி சுழல்கள் சரிவு ஏற்படுவதைத் தடுத்தல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்.

கர்ப்பிணிப் பெண் அல்லது பிரசவ வலியில் இருக்கும் பெண் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து, படுக்கை ஓய்வு மற்றும் பெண்ணின் இடுப்புப் பகுதியை உயர்த்திய நிலையில் வைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒப்பீட்டளவில் பெரும்பாலும், ஏற்கனவே முதல் சுருக்கங்களுடன், பெரும்பாலும் அவை தொடங்குவதற்கு முன்பே, நீர் உடைந்து தொப்புள் கொடி சுழல்கள் விரிவடைகின்றன. பிந்தையது கர்ப்பப்பை வாய் os இன் சிறிய திறப்புடன் குறிப்பாக ஆபத்தானது. தூய ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் விரிந்த தொப்புள் கொடியை உள்ளே இழுக்க முயற்சி செய்யலாம். கால் விளக்கக்காட்சியின் விஷயத்தில், அத்தகைய முயற்சிகள் தோல்வியடையும் (ஆதரவு பெல்ட் இல்லை), எனவே இதைச் செய்யக்கூடாது. கர்ப்பப்பை வாய் os primiparous பெண்களில் 6-7 செ.மீ மற்றும் பல பெண்களில் 5-6 செ.மீ வரை விரிவடையும் போது தொப்புள் கொடி சுழல்கள் விரிவடைந்தால், தொப்புள் கொடியை உள்ளே இழுக்கும் முயற்சி தோல்வியடைந்த பிறகு, சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும். பிரசவத்தின் முதல் கட்டத்தின் முடிவில் தொப்புள் கொடி சுழல்கள் விரிந்தால், பழமைவாத மேலாண்மை அனுமதிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பிறப்புறுப்பு பிளவிலிருந்து விழுந்த தொப்புள் கொடியை சோடியம் குளோரைட்டின் சூடான ஐசோடோனிக் கரைசலில் ஈரப்படுத்தப்பட்ட ஒரு மலட்டுத் துணியில் கவனமாகச் சுற்ற வேண்டும்; கருவின் இதயத் துடிப்பு மாறினால், அதைப் பிரித்தெடுக்க வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

பிரசவ முரண்பாடுகளுக்கான சிகிச்சை

அம்னோடிக் திரவம் சரியான நேரத்தில் உடைந்து, பிரசவத்திற்கான உயிரியல் தயார்நிலை இல்லாத நிலையில் (முதிர்ச்சியடையாத கருப்பை வாய், முதலியன), பிரசவத்திற்கான தயாரிப்பு 2-3 மணி நேரத்திற்குள் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: 3 மி.கி அளவிலான ஜெல் வடிவில் புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸில் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் ஈஸ்ட்ரோஜன்களும் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன - ஊசிக்கு எண்ணெயில் ஃபோலிகுலின் கரைசல் 0.05% - 1 மில்லி அல்லது 0.1% - 1 மில்லி தசைக்குள்; கருப்பை வாயை விரைவாக முதிர்ச்சியடையச் செய்வதற்கும், கருப்பை நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடியின் போக்குவரத்து செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கும், சிகெடினுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை முறையின்படி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: 500 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் சிகெடின் 1% - 20 மில்லி அல்லது 500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 8-12 சொட்டுகள் / நிமிடம், சராசரியாக 2-2.5 மணி நேரம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது; அதே நேரத்தில், மயோமெட்ரியத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டை அடக்குவதற்காக, 0.5% டயஸெபம் கரைசல் நரம்பு வழியாக, மெதுவாக, 2 மில்லி, ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் தயாரிக்கப்படுகிறது (1 நிமிடத்திற்கு மேல் 1 மில்லி மருந்தின் விகிதத்தில் 10 மில்லி, மருந்தின் விரைவான நிர்வாகத்துடன் ஏற்படும் டிப்ளோபியா அல்லது லேசான தலைச்சுற்றலைத் தவிர்க்க). செடக்ஸனை மற்ற மருந்துகளுடன் கலந்து நிர்வகிக்க முடியாது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அது விரைவாக வீழ்படிவாகும்.

ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் உகந்த அளவு ஆய்வுகளில் நிறுவப்பட்டுள்ளது மற்றும் உடல் எடையில் 250-300 U/kg ஆகும். ஈஸ்ட்ரோஜெனிக் பின்னணியை உருவாக்க, முக்கியமாக எஸ்ட்ராடியோல் மற்றும் எஸ்ட்ராடியோல் பின்னங்களைக் கொண்ட ஈஸ்ட்ரோஜெனிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது - எஸ்ட்ராடியோல் டிப்ரோபியோனேட், எஸ்ட்ராடியோல் எனடேட், எத்தினைல் எஸ்ட்ராடியோல் மற்றும் பிற, ஆனால் ஃபோலிகுலின் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது, இதில் எஸ்ட்ரோன், எஸ்ட்ராடியோல் மற்றும் எஸ்ட்ரியோல் கலவை உள்ளது, ஏனெனில் எஸ்ட்ரியோல் மயோமெட்ரியத்தில் ஒரு தளர்வு விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

அம்னோடிக் திரவம் சரியான நேரத்தில் உடைந்து பிரசவத்திற்கு உயிரியல் ரீதியாகத் தயாராக இருந்தால் (முதிர்ந்த கருப்பை வாய், அதிக உற்சாகம் போன்றவை), தூண்டுதல் உடனடியாகத் தொடங்குகிறது; முதிர்ச்சியடையாத கருப்பை வாய் ஏற்பட்டால், பிரசவத்திற்கான தயாரிப்பு முடிந்த 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தூண்டுதல் தொடங்குகிறது.

பிரசவத் தூண்டுதலின் தேவையை முடிவு செய்யும் போது, பிரசவத்தின் சராசரி காலம் முதன்மையான பெண்களுக்கு 16-18 மணிநேரத்திற்கும், பல பிரசவப் பெண்களுக்கு 12-14 மணிநேரத்திற்கும் மிகாமல் இருக்க வேண்டும், அதே போல் அம்னோடிக் திரவம் வெளியிடப்பட்ட 12 மணி நேரத்திற்குள் பிரசவம் ஏற்படாத சந்தர்ப்பங்களிலும் (சிசேரியன் பிரிவு) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

உழைப்பைத் தூண்டும் முறைகள்

ஆமணக்கு எண்ணெய் வாய்வழியாக 30-60 கிராம் கொடுக்கப்படுகிறது, 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குடல்களை காலி செய்த உடனேயே, பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண் ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் 0.15 கிராம் குயினின் ஹைட்ரோகுளோரைடை 4 முறை எடுத்துக்கொள்கிறாள், பின்னர் ஆக்ஸிடோசின் ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் 0.2 மில்லி பின்னங்களில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, மொத்தம் 5 ஊசிகள். விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிரசவ தூண்டுதல் அதே திட்டத்தின் படி மற்றும் அதே அளவுகளில் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் ஆமணக்கு எண்ணெய் மற்றும் சுத்திகரிப்பு எனிமாவைப் பயன்படுத்தாமல்.

குயினைன்-ஆக்ஸிடாசின் மூலம் பிரசவத் தூண்டுதல் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால் மற்றும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண் சோர்வாக இருந்தால், ஈஸ்ட்ரோஜன்-வைட்டமின்-குளுக்கோஸ்-கால்சியம் பின்னணியை முன்கூட்டியே உருவாக்கி, ப்ரோஸ்டாக்லாண்டின் E ஐ ஜெல் வடிவில் யோனிக்குள் செலுத்துவதன் மூலம் 5-6 மணி நேரம் மருந்து தூண்டப்பட்ட தூக்க ஓய்வு அளிக்கப்பட வேண்டும். இது மயோமெட்ரியத்தில் ஆக்ஸிடாசின் ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்க உதவுகிறது. பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண் முழுமையாக விழித்தெழுந்த பிறகு, குயினைன்-ஆக்ஸிடாசின் மூலம் பிரசவத் தூண்டுதல் திட்டத்தை மீண்டும் செய்யலாம் அல்லது ஆக்ஸிடாசின் அல்லது புரோஸ்டாக்லாண்டினை நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம்.

சில நவீன மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் கூறுவது போல, பிரசவ தூண்டுதல் திட்டங்களில் குயினைனைப் பயன்படுத்த மறுப்பது முன்கூட்டியே தெரிகிறது, ஏனெனில், எம்.டி. குர்ஸ்கி மற்றும் பலர் (1988) மேற்கொண்ட ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, 10~ ³ -10~ ^{2 M செறிவு வரம்பில் உள்ள குயினைன், சர்கோலெம்மா வெசிகிள்களிலிருந்து Ca2+} இன் செயலற்ற வெளியீட்டு விகிதத்தை கூர்மையாக அதிகரித்தது, அதே நேரத்தில் அதே செறிவு வரம்பில் உள்ள சைகெட்டின் இந்த செயல்முறையை பாதிக்கவில்லை. செயலற்ற சமநிலை அல்லது ATP-சார்ந்த செயல்பாட்டில் திரட்டப்பட்ட Ca ²⁺ அயனிகளின் வெளியீட்டு விகிதத்தை குயினைன் அதிகரிக்கிறது என்பது சவ்வு வெசிகிள்களின் கால்சியம் ஊடுருவலில் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது. குயினைன் சர்கோலெம்மாவின் குறிப்பிடப்படாத ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது.

பிரசவத்தைத் தூண்டுவதற்கு ME Barats முறையையும் பயன்படுத்தலாம். ஊசி எண்ணெயில் 0.05% - 1 மில்லி அல்லது 0.1% - 1 மில்லி என்ற ஃபோலிகுலின் கரைசல் 8-12 மணி நேர இடைவெளியில் 3 முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, பெண்ணுக்கு 60 கிராம் ஆமணக்கு எண்ணெய் மற்றும் 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா, மற்றொரு 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - குயினின் ஹைட்ரோகுளோரைடு 0.15 கிராம் - 20 நிமிட இடைவெளியில் 8 முறை, பின்னர் ஆக்ஸிடாஸின் 0.2 மில்லி தசைக்குள் 6 ஊசிகள், ஒவ்வொன்றும் 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு வழங்கப்படுகிறது. அம்னோடிக் பையைத் திறக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. பிரீச் விளக்கக்காட்சி ஏற்பட்டால், முற்றிலும் பிரீச் கூட, அம்னியோட்டமி மூலம் பிரசவ தூண்டலைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

நரம்பு வழி ஆக்ஸிடோசின் மூலம் பிரசவத்தைத் தூண்டுதல்

குயினைன்-ஆக்ஸிடாசின் முறையைப் பயன்படுத்தி பிரசவத் தூண்டுதலால் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அம்னோடிக் பையைத் திறக்கும்போது நரம்பு வழியாக ஆக்ஸிடோசினை நாடுவது நல்லது. இதற்காக, 5 யூனிட் ஆக்ஸிடோசின் 500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நீர்த்தப்பட்டு, நன்கு கலக்கப்படுகிறது. ஆக்ஸிடோசினை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது குறைந்தபட்ச அளவுகளுடன் தொடங்கப்பட வேண்டும் - 8-12 சொட்டுகள் / நிமிடம். பிரசவ செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு இல்லை என்றால், ஆக்ஸிடோசினின் அளவு படிப்படியாக ஒவ்வொரு 45 நிமிடங்களுக்கும் 4-6 சொட்டுகள் - 1 மணி நேரம், 40 சொட்டுகள் / நிமிடத்திற்கு மிகாமல் அதிகரிக்கப்படுகிறது. நரம்பு வழியாக ஆக்ஸிடோசினை நிர்வகிக்கும்போது, ஒரு மருத்துவச்சி மற்றும் மகப்பேறியல் நிபுணரின் நிலையான மேற்பார்வை அவசியம். பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், பல கர்ப்பம், தரம் III நெஃப்ரோபதி, ப்ரீக்ளாம்ப்சியா, கருப்பையில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடு, குறுகிய இடுப்பு போன்றவற்றில் ஆக்ஸிடோசின் முரணாக உள்ளது.

பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தில் ஆக்ஸிடாஸின் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது, அது 8-10 சொட்டுகள்/நிமிடத்தில் தொடங்கி, ஒவ்வொரு 5-10 நிமிடங்களுக்கும் 5 சொட்டுகள் படிப்படியாக அதிகரித்து, ஆக்ஸிடாஸின் நிர்வாக விகிதத்தை 40 சொட்டுகள்/நிமிடத்திற்கு மிகாமல் கொண்டு வருகிறது; மொத்த டோஸ் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 500 மில்லி உடன் 10 அலகுகள் ஆகும்.

யோனி பிரசவத்தின் சாத்தியத்தை தீர்மானிக்கும்போது, நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டம் அல்லது மெதுவான சுறுசுறுப்பான பிரசவ கட்டத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு ஆக்ஸிடாஸின் மூலம் பிரசவத்தைத் தூண்ட மகப்பேறு மருத்துவர் பயப்படக்கூடாது என்று நம்பப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தம் அல்லது கருவின் தற்போதைய பகுதியின் அசாதாரண இறங்குமுகம் போன்ற பிரசவத்தின் பிற அசாதாரணங்கள் சிசேரியன் பிரிவுக்கான அறிகுறியாக செயல்படுகின்றன. ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் பிரசவத்தின் போக்கை மின்னணு கண்காணிப்பு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி கண்காணிக்க வேண்டும் என்றும், கரு துயரத்தின் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இருந்தால், சிசேரியன் பிரிவு தேவை என்றும் ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில், பிரசவத்தின் போது லேசான மாறி குறைப்புகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. அவை அதிகமாகக் காணப்படும், குறைந்த கருவின் pH மதிப்புகளின் பின்னணியில் நிகழும் அல்லது FSP பதிவு வளைவில் துடிப்பிலிருந்து துடிப்புக்கு நோயியல் மாறுபாடுகளுடன் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே அவை கரு துயரத்தின் குறிகாட்டியாகும். ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் கருவின் pH ஐ தீர்மானிக்க, தற்போதுள்ள பிட்டத்திலிருந்து இரத்தத்தைப் பெறலாம்.

பிரசவத்தைத் தூண்டும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள்

புரோஸ்டாக்லாண்டின் F2 (என்சாப்ரோஸ்ட்) கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பின்வரும் முறையைப் பயன்படுத்தி நிர்வாகத்திற்கு முன் உடனடியாக தயாரிக்கப்படுகிறது: 0.005 கிராம் மருந்து 500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் கரைக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக 10 μg/ml என்ற என்சாப்ரோஸ்ட் செறிவு ஏற்படுகிறது. கரைசலின் நிர்வாகம் குறைந்தபட்ச அளவுகளுடன் தொடங்க வேண்டும் - 12-16 சொட்டுகள்/நிமிடம் (10 μg/நிமிடம்), அதைத் தொடர்ந்து ஒவ்வொரு 10-20 நிமிடங்களுக்கும் 4-6 சொட்டுகளின் அதிர்வெண் படிப்படியாக அதிகரிக்க வேண்டும். என்சாப்ரோஸ்டின் அதிகபட்ச அளவு 25-30 μg/நிமிடம் தாண்டக்கூடாது.

முன்கூட்டிய கர்ப்பம் உள்ள பெண்களில் சவ்வுகள் முன்கூட்டியே சிதைந்தால், சவ்வுகள் சிதைந்த 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிரசவ தூண்டல் தொடங்க வேண்டும்.