ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடை மருந்துகள் (COCகள்)

கூட்டு மாத்திரைகள் (ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகள் - COCகள்) ஹார்மோன் கருத்தடை முறையின் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் வடிவமாகும்.

எத்தினைல் எஸ்ட்ராடியோல் (EE) வடிவில் உள்ள மாத்திரையில் உள்ள ஈஸ்ட்ரோஜன் கூறுகளின் உள்ளடக்கத்தின் படி, இந்த மருந்துகள் 40 மெகா க்கும் அதிகமான EE ஐக் கொண்ட உயர்-அளவாகவும், 35 மெகா அல்லது அதற்கும் குறைவான EE ஐக் கொண்ட குறைந்த-அளவாகவும் பிரிக்கப்படுகின்றன. மோனோபாசிக் மருந்துகளில், மாத்திரையில் உள்ள ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் கெஸ்டஜென் கூறுகளின் உள்ளடக்கம் மாதவிடாய் சுழற்சி முழுவதும் மாறாமல் இருக்கும். இரண்டு-கட்ட மாத்திரைகளில், சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் கெஸ்டஜென் கூறுகளின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது. மூன்று-கட்ட COC களில், கெஸ்டஜனின் அளவின் அதிகரிப்பு மூன்று நிலைகளில் படிப்படியாக நிகழ்கிறது, மேலும் EE இன் அளவு சுழற்சியின் நடுவில் அதிகரிக்கிறது மற்றும் உட்கொள்ளலின் தொடக்கத்திலும் முடிவிலும் மாறாமல் இருக்கும். சுழற்சி முழுவதும் இரண்டு மற்றும் மூன்று-கட்ட மருந்துகளில் பாலியல் ஸ்டீராய்டுகளின் மாறி உள்ளடக்கம் ஹார்மோன்களின் மொத்த பாட அளவைக் குறைக்க முடிந்தது.

ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகள் மிகவும் பயனுள்ள மீளக்கூடிய கருத்தடை வழிமுறைகளாகும். நவீன COC களின் முத்து குறியீடு (IP) 0.05-1.0 ஆகும், மேலும் இது முக்கியமாக மருந்து எடுத்துக்கொள்வதற்கான விதிகளுக்கு இணங்குவதைப் பொறுத்தது.

ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடை (COC) மாத்திரையின் ஒவ்வொரு மாத்திரையிலும் ஒரு ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் ஒரு புரோஜெஸ்டோஜென் உள்ளன. COC களின் ஈஸ்ட்ரோஜன் கூறு ஒரு செயற்கை ஈஸ்ட்ரோஜன் - எத்தினைல் எஸ்ட்ராடியோல் (EE), மற்றும் புரோஜெஸ்டோஜென் கூறு பல்வேறு செயற்கை புரோஜெஸ்டோஜென்கள் (இணைச்சொல் - புரோஜெஸ்டின்கள்) ஆகும்.

புரோஜெஸ்டோஜென் கருத்தடை மருந்துகளில் ஒரே ஒரு பாலின ஸ்டீராய்டு மட்டுமே உள்ளது - புரோஜெஸ்டோஜென், இது கருத்தடை விளைவை வழங்குகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகளின் நன்மைகள்

கருத்தடை மருந்துகள்

• தினசரி உட்கொள்ளலுடன் அதிக செயல்திறன் IP = 0.05-1.0
• வேகமான விளைவு
• பாலியல் உடலுறவுடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை.
• சில பக்க விளைவுகள்
• இந்த முறை பயன்படுத்த எளிதானது.
• நோயாளி மருந்து உட்கொள்வதை தானே நிறுத்தலாம்.

கருத்தடை அல்லாதது

• மாதவிடாய் போன்ற இரத்தப்போக்கைக் குறைக்கிறது
• மாதவிடாய் வலியைக் குறைக்கிறது
• இரத்த சோகையின் தீவிரத்தைக் குறைக்கலாம்
• வழக்கமான சுழற்சியை நிறுவ உதவக்கூடும்
• கருப்பை மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய் வளர்ச்சியைத் தடுத்தல்
• தீங்கற்ற மார்பகக் கட்டிகள் மற்றும் கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது
• எக்டோபிக் கர்ப்பத்திலிருந்து பாதுகாக்கவும்
• இடுப்பு அழற்சி நோய்க்கு எதிராக சில பாதுகாப்பை வழங்குகிறது.
• ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுப்பு வழங்குகிறது

இப்போதெல்லாம், கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள நன்மைகள் காரணமாக COC-கள் உலகம் முழுவதும் மிகவும் பிரபலமாக உள்ளன.

• உயர் கருத்தடை நம்பகத்தன்மை.
• நல்ல சகிப்புத்தன்மை.
• கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் பயன்பாட்டின் எளிமை.
• பாலியல் உறவுக்கும் எந்த சம்பந்தமும் இல்லை.
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் போதுமான கட்டுப்பாடு.
• மீளக்கூடிய தன்மை (சிகிச்சையை நிறுத்திய 1–12 மாதங்களுக்குள் கருவுறுதலை முழுமையாக மீட்டெடுப்பது).
• பெரும்பாலான உடல் ஆரோக்கியமுள்ள பெண்களுக்குப் பாதுகாப்பானது.
• சிகிச்சை விளைவுகள்:
  • மாதவிடாய் சுழற்சியை ஒழுங்குபடுத்துதல்;
  • டிஸ்மெனோரியாவை நீக்குதல் அல்லது குறைத்தல்;
  • மாதவிடாய் இரத்த இழப்பைக் குறைத்தல் மற்றும் இதன் விளைவாக, இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகைக்கு சிகிச்சை அளித்தல் மற்றும் தடுப்பது;
  • அண்டவிடுப்பின் வலியை நீக்குதல்;
  • இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் நிகழ்வுகளில் குறைப்பு;
  • மாதவிடாய் முன் நோய்க்குறியில் சிகிச்சை விளைவு;
  • ஹைபராண்ட்ரோஜெனிக் நிலைமைகளில் சிகிச்சை விளைவு.
• தடுப்பு விளைவுகள்:
  • எண்டோமெட்ரியல் மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய், பெருங்குடல் புற்றுநோய் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்;
  • தீங்கற்ற மார்பகக் கட்டிகளை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்;
  • இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்;
  • எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அபாயத்தைக் குறைத்தல்.
• "தேவையற்ற கர்ப்பம் குறித்த பயத்தை" நீக்குதல்.
• அடுத்த மாதவிடாயை "தாமதப்படுத்தும்" திறன், எடுத்துக்காட்டாக, தேர்வுகள், போட்டிகள் அல்லது விடுமுறைகளின் போது.
• அவசர கருத்தடை.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நவீன ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகளின் வகைகள் மற்றும் கலவை

ஈஸ்ட்ரோஜன் கூறுகளின் தினசரி அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு, COC கள் அதிக அளவு, குறைந்த அளவு மற்றும் மைக்ரோ-டோஸ் எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

• அதிக அளவு - 50 mcg EE/நாள்;
• குறைந்த அளவு - 30–35 mcg EE/நாள் அதிகமாக இல்லை;
• மைக்ரோடோஸ் செய்யப்பட்டது, EE இன் மைக்ரோடோஸ்களைக் கொண்டது, 15-20 mcg/நாள்.

ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் கெஸ்டஜென் ஆகியவற்றின் கலவையின் திட்டத்தைப் பொறுத்து, COC கள் பிரிக்கப்படுகின்றன:

• மோனோபாசிக் - 1 சுழற்சி நிர்வாகத்திற்கு ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்டோஜனின் மாறாத அளவைக் கொண்ட 21 மாத்திரைகள்;
• பைபாசிக் - ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்டோஜனின் வெவ்வேறு விகிதங்களைக் கொண்ட இரண்டு வகையான மாத்திரைகள்;
• மூன்று கட்டம் - ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்டோஜனின் வெவ்வேறு விகிதங்களைக் கொண்ட மூன்று வகையான மாத்திரைகள். மூன்று கட்டத்தின் முக்கிய யோசனை, சுழற்சியின் போது மூன்று நிலைகளில் அதன் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் புரோஜெஸ்டோஜனின் மொத்த (சுழற்சி) அளவைக் குறைப்பதாகும். மாத்திரைகளின் முதல் குழுவில், புரோஜெஸ்டோஜனின் அளவு மிகக் குறைவு - ஒரு மோனோபாசிக் COC இல் உள்ளதைப் போலவே தோராயமாக; சுழற்சியின் நடுவில், டோஸ் சிறிது அதிகரிக்கிறது மற்றும் மாத்திரைகளின் கடைசி குழுவில் மட்டுமே அது ஒரு மோனோபாசிக் மருந்தின் அளவிற்கு ஒத்திருக்கிறது. சுழற்சியின் தொடக்கத்தில் அல்லது நடுவில் ஈஸ்ட்ரோஜனின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் அண்டவிடுப்பின் ஒடுக்கத்தின் நம்பகத்தன்மை அடையப்படுகிறது. வெவ்வேறு கட்டங்களின் மாத்திரைகளின் எண்ணிக்கை வெவ்வேறு மருந்துகளில் மாறுபடும்;
• மல்டிஃபேஸ் - ஒரு சுழற்சியின் மாத்திரைகளில் (ஒரு தொகுப்பு) ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்டோஜனின் மாறி விகிதத்துடன் 21 மாத்திரைகள்.

தற்போது, குறைந்த மற்றும் நுண்ணிய அளவிலான தயாரிப்புகளை கருத்தடைக்கு பயன்படுத்த வேண்டும். அதிக அளவிலான COC-களை திட்டமிட்ட கருத்தடைக்கு குறுகிய காலத்திற்கு மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும் (ஈஸ்ட்ரோஜன் அளவை அதிகரிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால்). கூடுதலாக, அவை சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காகவும் அவசர கருத்தடைக்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகளின் கருத்தடை நடவடிக்கையின் வழிமுறை

• அண்டவிடுப்பை அடக்குதல்.
• கர்ப்பப்பை வாய் சளி தடிமனாதல்.
• உள்வைப்பைத் தடுக்கும் எண்டோமெட்ரியல் மாற்றங்கள். COC களின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை பொதுவாக அனைத்து மருந்துகளுக்கும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும், இது மருந்தின் கலவை, கூறுகளின் அளவு மற்றும் கட்டத்தைப் பொறுத்தது அல்ல. COC களின் கருத்தடை விளைவு முக்கியமாக புரோஜெஸ்டோஜென் கூறுகளால் வழங்கப்படுகிறது. COC களில் உள்ள EE எண்டோமெட்ரியத்தின் பெருக்கத்தை ஆதரிக்கிறது, இதனால் சுழற்சி கட்டுப்பாட்டை உறுதி செய்கிறது (COC களை எடுக்கும்போது இடைநிலை இரத்தப்போக்கு இல்லை). கூடுதலாக, எண்டோஜெனஸ் எஸ்ட்ராடியோலை மாற்ற EE அவசியம், ஏனெனில் COC களை எடுக்கும்போது நுண்ணறை வளர்ச்சி இல்லை, எனவே, கருப்பைகளில் எஸ்ட்ராடியோல் சுரக்கப்படுவதில்லை.

வகைப்பாடு மற்றும் மருந்தியல் விளைவுகள்

வேதியியல் செயற்கை புரோஜெஸ்டோஜென்கள் ஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் அவை தோற்றத்தின் அடிப்படையில் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ரஷ்யாவில் பதிவுசெய்யப்பட்ட ஹார்மோன் கருத்தடைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள புரோஜெஸ்டோஜென்களை மட்டுமே அட்டவணை காட்டுகிறது.

புரோஜெஸ்டோஜென்களின் வகைப்பாடு

டெஸ்டோஸ்டிரோன் வழித்தோன்றல்கள்	புரோஜெஸ்ட்டிரோன் வழித்தோன்றல்கள்	ஸ்பைரோனோலாக்டோன் வழித்தோன்றல்கள்
C-17 இல் எத்தினைல் குழுவைக் கொண்டுள்ளது: நோரெதிஸ்டிரோன் நார்கெஸ்ட்ரல் லெவோனோர்ஜெஸ்ட்ரல் கெஸ்டோடீன் டெசோஜெஸ்ட்ரல் நார்ஜெஸ்டிமேட் எத்தினைல் குழு இல்லாதது: டைனோஜெஸ்ட்	சைப்ரோடிரோன் அசிடேட் குளோர்மாடினோன் அசிடேட் மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் அசிடேட்	ட்ரோஸ்பைரெனோன்

இயற்கையான புரோஜெஸ்ட்டிரோனைப் போலவே, செயற்கை புரோஜெஸ்ட்டிரோன்களும் ஈஸ்ட்ரோஜன்-தூண்டப்பட்ட (பெருக்க) எண்டோமெட்ரியத்தின் சுரப்பு மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. இந்த விளைவு எண்டோமெட்ரியத்தின் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகளுடன் செயற்கை புரோஜெஸ்ட்டிரோன்களின் தொடர்பு காரணமாகும். எண்டோமெட்ரியத்தின் மீதான விளைவுக்கு கூடுதலாக, செயற்கை புரோஜெஸ்ட்டிரோன்கள் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் பிற இலக்கு உறுப்புகளிலும் செயல்படுகின்றன. செயற்கை புரோஜெஸ்ட்டிரோன்களுக்கும் இயற்கை புரோஜெஸ்ட்டிரோனுக்கும் இடையிலான வேறுபாடுகள் பின்வருமாறு.

• புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகளுக்கு அதிக ஈடுபாடு மற்றும் அதன் விளைவாக, அதிக உச்சரிக்கப்படும் புரோஜெஸ்டோஜெனிக் விளைவு. ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி பகுதியின் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகளுக்கு அதிக ஈடுபாடு இருப்பதால், குறைந்த அளவுகளில் செயற்கை புரோஜெஸ்டோஜென்கள் எதிர்மறையான பின்னூட்ட விளைவை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் கோனாடோட்ரோபின்கள் மற்றும் அண்டவிடுப்பின் வெளியீட்டைத் தடுக்கின்றன. வாய்வழி கருத்தடைக்கு அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கு இதுவே அடிப்படையாகும்.
• வேறு சில ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் ஏற்பிகளுடன் தொடர்பு: ஆண்ட்ரோஜன்கள், குளுக்கோ- மற்றும் மினரல்கார்டிகாய்டுகள் - மற்றும் தொடர்புடைய ஹார்மோன் விளைவுகளின் இருப்பு. இந்த விளைவுகள் ஒப்பீட்டளவில் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, எனவே அவை எஞ்சிய (பகுதி அல்லது பகுதி) என்று அழைக்கப்படுகின்றன. செயற்கை புரோஜெஸ்டோஜென்கள் இந்த விளைவுகளின் நிறமாலையில் (தொகுப்பு) வேறுபடுகின்றன; சில புரோஜெஸ்டோஜென்கள் ஏற்பிகளைத் தடுக்கின்றன மற்றும் தொடர்புடைய ஆன்டிஹார்மோனல் விளைவைக் கொண்டுள்ளன. வாய்வழி கருத்தடைக்கு, புரோஜெஸ்டோஜென்களின் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் மற்றும் ஆன்டிமினரல்கார்டிகாய்டு விளைவுகள் சாதகமானவை, ஆண்ட்ரோஜெனிக் விளைவு விரும்பத்தகாதது.

[ 9 ], [ 10 ]

புரோஜெஸ்டோஜென்களின் தனிப்பட்ட மருந்தியல் விளைவுகளின் மருத்துவ முக்கியத்துவம்

உச்சரிக்கப்படும் எஞ்சிய ஆண்ட்ரோஜெனிக் விளைவு விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் இது ஏற்படலாம்:

• ஆண்ட்ரோஜன் சார்ந்த அறிகுறிகள் - முகப்பரு, செபோரியா;
• குறைந்த அடர்த்தி பின்னங்களின் ஆதிக்கத்தை நோக்கி லிப்போபுரோட்டீன் நிறமாலையில் ஏற்படும் மாற்றம்: குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள் (LDL) மற்றும் மிகக் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள், ஏனெனில் கல்லீரலில் அபோலிபோபுரோட்டீன்களின் தொகுப்பு மற்றும் LDL அழிவு தடுக்கப்படுகிறது (ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் செல்வாக்கிற்கு எதிரான விளைவு);
• கார்போஹைட்ரேட் சகிப்புத்தன்மை குறைந்தது;
• அனபோலிக் நடவடிக்கை காரணமாக உடல் எடை அதிகரிப்பு.

அவற்றின் ஆண்ட்ரோஜெனிக் பண்புகளின் தீவிரத்தின் அடிப்படையில், புரோஜெஸ்டோஜென்களை பின்வரும் குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்.

• அதிக ஆண்ட்ரோஜெனிக் புரோஜெஸ்டோஜென்கள் (நோரெதிஸ்டிரோன், லைனெஸ்ட்ரெனால், எத்தினோடியோல் டயசிடேட்).
• மிதமான ஆண்ட்ரோஜெனிக் செயல்பாடு கொண்ட புரோஜெஸ்டோஜென்கள் (அதிக அளவுகளில் நார்கெஸ்ட்ரல், லெவோனோர்கெஸ்ட்ரல் - 150–250 எம்.சி.ஜி/நாள்).
• குறைந்தபட்ச ஆண்ட்ரோஜெனிசிட்டி கொண்ட புரோஜெஸ்டோஜென்கள் (125 mcg/நாளுக்கு மிகாமல் லெவோனோர்ஜெஸ்ட்ரல், கெஸ்டோடீன், டெசோஜெஸ்ட்ரல், நார்ஜெஸ்டிமேட், மெட்ராக்ஸிப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன்). இந்த புரோஜெஸ்டோஜென்களின் ஆண்ட்ரோஜெனிக் பண்புகள் மருந்தியல் சோதனைகளில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகின்றன மற்றும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவ முக்கியத்துவம் இல்லை. WHO குறைந்த ஆண்ட்ரோஜெனிக் புரோஜெஸ்டோஜென்களுடன் முக்கியமாக வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது.

சைப்ரோடிரோன், டைனோஜெஸ்ட் மற்றும் ட்ரோஸ்பைரெனோன் மற்றும் குளோர்மாடினோன் ஆகியவற்றின் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் விளைவு மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. மருத்துவ ரீதியாக, ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் விளைவு ஆண்ட்ரோஜன் சார்ந்த அறிகுறிகளைக் குறைப்பதில் வெளிப்படுகிறது - முகப்பரு, செபோரியா, ஹிர்சுட்டிசம். எனவே, ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் புரோஜெஸ்டோஜென்களுடன் கூடிய COCகள் கருத்தடைக்கு மட்டுமல்ல, பெண்களில் ஆண்ட்ரோஜனேற்ற சிகிச்சைக்கும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, எடுத்துக்காட்டாக, பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் (PCOS), இடியோபாடிக் ஆண்ட்ரோஜனேற்றம் மற்றும் வேறு சில நிலைமைகளில்.

ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் விளைவின் தீவிரம் (மருந்தியல் சோதனைகளின்படி):

• சைப்ரோடிரோன் - 100%;
• டைனோஜெஸ்ட் - 40%;
• ட்ரோஸ்பைரெனோன் - 30%;
• குளோர்மாடினோன் - 15%.

எனவே, COC களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள அனைத்து புரோஜெஸ்டோஜென்களையும் அவற்றின் எஞ்சிய ஆண்ட்ரோஜெனிக் மற்றும் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் விளைவுகளின் தீவிரத்திற்கு ஏற்ப ஒரு வரிசையில் வரிசைப்படுத்தலாம்.

மாதவிடாய் சுழற்சியின் முதல் நாளில் COC களை எடுத்துக்கொள்வது தொடங்க வேண்டும், 21 மாத்திரைகள் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, 7 நாள் இடைவெளி எடுக்க வேண்டும் அல்லது (ஒரு தொகுப்பில் 28 மாத்திரைகளுடன்) 7 மருந்துப்போலி மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

தவறவிட்ட மாத்திரை விதிகள்

தவறவிட்ட மாத்திரைகளுக்கான தற்போதைய விதிகள் பின்வருமாறு. 12 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால், பெண் அதை எடுக்க நினைவில் வைத்த நேரத்தில் மாத்திரையை எடுக்க வேண்டும், பின்னர் அடுத்த மாத்திரையை வழக்கமான நேரத்தில் எடுக்க வேண்டும். கூடுதல் முன்னெச்சரிக்கைகள் தேவையில்லை. தவறவிட்ட மாத்திரையிலிருந்து 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாகிவிட்டால், அதையே செய்ய வேண்டும், ஆனால் 7 நாட்களுக்கு கூடுதல் கருத்தடை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். தொடர்ச்சியாக இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மாத்திரைகள் தவறவிட்டால், வழக்கமான அட்டவணையை அடையும் வரை தினமும் இரண்டு மாத்திரைகள் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், 7 நாட்களுக்கு கூடுதல் கருத்தடை பயன்படுத்த வேண்டும். தவறவிட்ட மாத்திரைகளுக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு தொடங்கினால், மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்திவிட்டு 7 நாட்களுக்குப் பிறகு புதிய பேக்கைத் தொடங்குவது நல்லது (தவறவிட்ட மாத்திரைகளின் தொடக்கத்திலிருந்து எண்ணுதல்). கடைசி ஏழு ஹார்மோன் கொண்ட மாத்திரைகளில் ஒன்று கூட தவறவிட்டாலும், ஏழு நாள் இடைவெளி இல்லாமல் அடுத்த பேக்கைத் தொடங்க வேண்டும்.

மருந்துகளை மாற்றுவதற்கான விதிகள்

அதிக அளவிலான மருந்துகளிலிருந்து குறைந்த அளவிலான மருந்துகளுக்கு மாறுதல், அதிக அளவிலான கருத்தடைகளை எடுத்துக் கொண்ட 21வது நாளின் முடிவில், ஏழு நாள் இடைவெளி இல்லாமல் குறைந்த அளவிலான COCகளை எடுத்துக்கொள்ளத் தொடங்குவதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஏழு நாள் இடைவெளிக்குப் பிறகு, குறைந்த அளவிலான மருந்துகளை அதிக அளவிலான மருந்துகளுடன் மாற்றுவது நிகழ்கிறது.

COC களைப் பயன்படுத்தும் போது ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களின் அறிகுறிகள்

• கடுமையான மார்பு வலி அல்லது மூச்சுத் திணறல்
• கடுமையான தலைவலி அல்லது மங்கலான பார்வை
• கீழ் மூட்டுகளில் கடுமையான வலி
• மாத்திரை இல்லாத வாரத்தில் (21-நாள் பேக்) அல்லது 7 செயலற்ற மாத்திரைகளை (28-நாள் பேக்) எடுத்துக்கொள்ளும்போது இரத்தப்போக்கு அல்லது புள்ளிகள் இல்லை.

மேலே உள்ள அறிகுறிகளில் ஏதேனும் ஏற்பட்டால், மருத்துவரிடம் அவசர ஆலோசனை தேவை!

கருவுறுதலை மீட்டெடுத்தல்

COC பயன்பாட்டை நிறுத்திய பிறகு, ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-கருப்பை அமைப்பின் இயல்பான செயல்பாடு விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. 85-90% க்கும் அதிகமான பெண்கள் 1 வருடத்திற்குள் கர்ப்பமாக முடியும், இது கருவுறுதலுக்கான உயிரியல் நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது. கருத்தரிப்பு சுழற்சிக்கு முன் COC களை எடுத்துக்கொள்வது கரு, கர்ப்பத்தின் போக்கை மற்றும் விளைவு ஆகியவற்றில் எதிர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தாது. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் COC களை தற்செயலாகப் பயன்படுத்துவது ஆபத்தானது அல்ல, கருக்கலைப்பு செய்வதற்கான காரணமும் அல்ல, ஆனால் கர்ப்பத்தின் முதல் சந்தேகத்தில், ஒரு பெண் உடனடியாக COC களை எடுப்பதை நிறுத்த வேண்டும்.

COC களின் குறுகிய கால பயன்பாடு (3 மாதங்களுக்கு) ஹைபோதாலமஸ்-பிட்யூட்டரி-கருப்பை அமைப்பின் ஏற்பிகளின் உணர்திறனை அதிகரிக்கிறது, எனவே, COC கள் நிறுத்தப்படும்போது, ட்ராபிக் ஹார்மோன்கள் வெளியிடப்படுகின்றன மற்றும் அண்டவிடுப்பின் தூண்டப்படுகிறது. இந்த வழிமுறை "மீள் விளைவு" என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் சில வகையான அனோவுலேஷன்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், COC-களை நிறுத்திய பிறகு அமினோரியா காணப்படுகிறது. COC-களை எடுக்கும்போது ஏற்படும் எண்டோமெட்ரியத்தில் ஏற்படும் அட்ராபிக் மாற்றங்களின் விளைவாக இது இருக்கலாம். எண்டோமெட்ரியத்தின் செயல்பாட்டு அடுக்கு சுயாதீனமாக அல்லது ஈஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் மீட்டெடுக்கப்படும்போது மாதவிடாய் தோன்றும். தோராயமாக 2% பெண்களில், குறிப்பாக கருவுறுதலின் ஆரம்ப மற்றும் பிற்பகுதியில், COC-களை நிறுத்திய பிறகு 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் அமினோரியா காணப்படுகிறது (மாத்திரைக்குப் பிந்தைய அமினோரியா - ஹைப்பர் இன்ஹிபிஷன் சிண்ட்ரோம் என்று அழைக்கப்படுகிறது). அமினோரியாவின் தன்மை மற்றும் காரணங்கள், அத்துடன் COC-களைப் பயன்படுத்திய பெண்களில் சிகிச்சைக்கான பதில் ஆகியவை ஆபத்தை அதிகரிக்காது, ஆனால் வழக்கமான மாதவிடாய் போன்ற இரத்தப்போக்குடன் அமினோரியாவின் வளர்ச்சியை மறைக்கக்கூடும்.

ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகளின் தனிப்பட்ட தேர்வுக்கான விதிகள்

ஒரு பெண்ணுக்கு COCகள் கண்டிப்பாக தனித்தனியாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன, அவளுடைய உடலியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிலையின் பண்புகள், தனிப்பட்ட மற்றும் குடும்ப வரலாறு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. COCகள் பின்வரும் திட்டத்தின் படி தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன.

• WHO ஏற்றுக்கொள்ளும் அளவுகோல்களின்படி, ஒரு குறிப்பிட்ட பெண்ணுக்கு ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடை முறையின் ஏற்றுக்கொள்ளும் வகையை தீர்மானித்தல், உடல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட கணக்கெடுப்பு.
• ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தின் தேர்வு, அதன் பண்புகள் மற்றும் தேவைப்பட்டால், சிகிச்சை விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது; ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடை முறை குறித்து ஒரு பெண்ணுக்கு ஆலோசனை வழங்குதல்.
• பெண்ணை 3-4 மாதங்கள் கண்காணித்தல், மருந்தின் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளும் தன்மையை மதிப்பீடு செய்தல்; தேவைப்பட்டால், COC களை மாற்றுவது அல்லது நிறுத்துவது குறித்த முடிவு.
• COC களைப் பயன்படுத்தும் முழு காலத்திலும் பெண்ணின் மருந்தக கண்காணிப்பு.

பெண்ணின் கணக்கெடுப்பு சாத்தியமான ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இது பின்வரும் அம்சங்களை உள்ளடக்கியது.

• மாதவிடாய் சுழற்சியின் தன்மை மற்றும் மகளிர் மருத்துவ வரலாறு.
  • உங்கள் கடைசி மாதவிடாய் எப்போது, அது சாதாரணமாக இருந்ததா (இந்த நேரத்தில் கர்ப்பம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும்).
  • மாதவிடாய் சுழற்சி சீராக உள்ளதா? இல்லையெனில், ஒழுங்கற்ற சுழற்சிக்கான காரணங்களை (ஹார்மோன் கோளாறுகள், தொற்று) அடையாளம் காண ஒரு சிறப்பு பரிசோதனை அவசியம்.
  • முந்தைய கர்ப்பங்களின் போக்கு.
  • கருக்கலைப்புகள்.
• ஹார்மோன் கருத்தடைகளின் முந்தைய பயன்பாடு (வாய்வழி அல்லது பிற):
  • ஏதேனும் பக்க விளைவுகள் இருந்தனவா, அப்படியானால் அவை என்ன;
  • என்ன காரணங்களுக்காக நோயாளி ஹார்மோன் கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துவதை நிறுத்தினார்?
• தனிப்பட்ட வரலாறு: வயது, இரத்த அழுத்தம், உடல் நிறை குறியீட்டெண், புகைபிடித்தல், மருந்து உட்கொள்ளல், கல்லீரல் நோய், வாஸ்குலர் நோய் மற்றும் இரத்த உறைவு, நீரிழிவு நோய், புற்றுநோய்.
• குடும்ப வரலாறு (40 வயதிற்கு முன்னர் உறவினர்களில் ஏற்பட்ட நோய்கள்): தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், சிரை இரத்த உறைவு அல்லது பரம்பரை த்ரோம்போபிலியா, மார்பக புற்றுநோய்.

WHO முடிவின்படி, COC பயன்பாட்டின் பாதுகாப்பை மதிப்பிடுவதற்கு பின்வரும் பரிசோதனை முறைகள் பொருத்தமானவை அல்ல.

• பாலூட்டி சுரப்பிகளின் பரிசோதனை.
• மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனை.
• வித்தியாசமான செல்கள் இருப்பதற்கான பரிசோதனை.
• நிலையான உயிர்வேதியியல் சோதனைகள்.
• இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள், எய்ட்ஸ் ஆகியவற்றிற்கான சோதனைகள். முதல் தேர்வின் மருந்து 35 mcg/நாளுக்கு மிகாமல் ஈஸ்ட்ரோஜன் உள்ளடக்கம் மற்றும் குறைந்த ஆண்ட்ரோஜன் கெஸ்டஜென் கொண்ட மோனோபாசிக் COC ஆக இருக்க வேண்டும். அத்தகைய COCகளில் Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest ஆகியவை அடங்கும்.

மோனோபாசிக் கருத்தடை (மோசமான சுழற்சி கட்டுப்பாடு, வறண்ட யோனி சளி, லிபிடோ குறைதல்) பின்னணியில் ஈஸ்ட்ரோஜன் குறைபாட்டின் அறிகுறிகள் தோன்றும் போது மூன்று-கட்ட COC களை இருப்பு மருந்துகளாகக் கருதலாம். கூடுதலாக, ஈஸ்ட்ரோஜன் குறைபாட்டின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட பெண்களுக்கு முதன்மை பயன்பாட்டிற்கு மூன்று-கட்ட மருந்துகள் குறிக்கப்படுகின்றன.

ஒரு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நோயாளியின் உடல்நிலையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

COC-களை எடுக்கத் தொடங்கிய முதல் மாதங்களில், உடல் ஹார்மோன் மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப மாறுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், மாதவிடாய்க்கு இடைப்பட்ட இரத்தப்போக்கு அல்லது குறைவாகவே, திருப்புமுனை இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம் (30-80% பெண்களில்), அதே போல் ஹார்மோன் சமநிலையின்மையுடன் தொடர்புடைய பிற பக்க விளைவுகளும் (10-40% பெண்களில்). பாதகமான விளைவுகள் 3-4 மாதங்களுக்குள் நீங்கவில்லை என்றால், கருத்தடை மாற்றப்பட வேண்டியிருக்கும் (பிற காரணங்களைத் தவிர்த்து - இனப்பெருக்க அமைப்பின் கரிம நோய்கள், தவறவிட்ட மாத்திரைகள், மருந்து இடைவினைகள்). தற்போது, இந்த கருத்தடை முறைக்கு சுட்டிக்காட்டப்படும் பெரும்பாலான பெண்களுக்கு COC-களின் தேர்வு போதுமானதாக உள்ளது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். ஒரு பெண் முதல் தேர்வு மருந்தில் திருப்தி அடையவில்லை என்றால், நோயாளி அனுபவித்த குறிப்பிட்ட பிரச்சினைகள் மற்றும் பக்க விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு இரண்டாவது தேர்வு மருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

COC-ஐத் தேர்ந்தெடுப்பது

மருத்துவ நிலைமை	மருந்துகள்
முகப்பரு மற்றும்/அல்லது ஹிர்சுட்டிசம், ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம்	ஆன்டிஆண்ட்ரோஜெனிக் புரோஜெஸ்டோஜென்கள் கொண்ட மருந்துகள்: "டயான்-35" (கடுமையான முகப்பரு, ஹிர்சுட்டிசத்திற்கு), "ஜானின்", "யாரினா" (லேசான மற்றும் மிதமான முகப்பருவுக்கு), "பெலாரா"
மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள் (டிஸ்மெனோரியா, செயலிழந்த கருப்பை இரத்தப்போக்கு, ஒலிகோமெனோரியா)	உச்சரிக்கப்படும் புரோஜெஸ்டோஜெனிக் விளைவைக் கொண்ட COCகள் (மைக்ரோஜினான், ஃபெமோடென், மார்வெலன், ஜானைன்), ஹைபராண்ட்ரோஜனிசத்துடன் இணைந்து - டயான்-35. எண்டோமெட்ரியத்தின் தொடர்ச்சியான ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளுடன் DMC உடன் இணைந்து, சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 6 மாதங்கள் இருக்க வேண்டும்.
எண்டோமெட்ரியோசிஸ்	டைனோஜெஸ்ட் (ஜானின்), அல்லது லெவோனோர்ஜெஸ்ட்ரல், அல்லது கெஸ்டோடின் அல்லது புரோஜெஸ்டோஜென் வாய்வழி கருத்தடைகளுடன் கூடிய மோனோபாசிக் COCகள் நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. COCகளின் பயன்பாடு இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க உதவும்.
சிக்கல்கள் இல்லாத நீரிழிவு நோய்	குறைந்தபட்ச ஈஸ்ட்ரோஜன் உள்ளடக்கம் கொண்ட தயாரிப்புகள் - 20 mcg/நாள் (கருப்பைக்குள் ஹார்மோன் அமைப்பு "மிரேனா")
புகைபிடிக்கும் நோயாளிக்கு வாய்வழி கருத்தடைகளை ஆரம்பத்தில் அல்லது மீண்டும் அறிமுகப்படுத்துதல்.	35 வயதுக்குட்பட்ட புகைபிடிக்கும் நோயாளிகளுக்கு - குறைந்தபட்ச ஈஸ்ட்ரோஜன் உள்ளடக்கம் கொண்ட COCகள், 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட புகைபிடிக்கும் நோயாளிகளுக்கு COCகள் முரணாக உள்ளன.
வாய்வழி கருத்தடைகளை முன்பு பயன்படுத்தியதால் எடை அதிகரிப்பு, திரவம் தக்கவைத்தல் மற்றும் மாஸ்டோடைனியா ஆகியவை ஏற்பட்டன.	"யாரினா"
வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்தியபோது காணப்பட்ட மோசமான மாதவிடாய் சுழற்சி கட்டுப்பாடு (வாய்வழி கருத்தடைகளைத் தவிர வேறு காரணங்கள் விலக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில்)	மோனோபாசிக் அல்லது மூன்று-கட்ட COCகள்

[ 21 ], [ 22 ]

COC களைப் பயன்படுத்தி நோயாளிகளைக் கண்காணிப்பதற்கான அடிப்படைக் கொள்கைகள்

• வருடாந்திர மகளிர் மருத்துவ பரிசோதனை, கோல்போஸ்கோபி மற்றும் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை உட்பட.
• வருடத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை, மார்பகப் பரிசோதனை (குடும்பத்தில் தீங்கற்ற மார்பகக் கட்டிகள் மற்றும்/அல்லது மார்பகப் புற்றுநோய் வரலாறு உள்ள பெண்களுக்கு), மற்றும் வருடத்திற்கு ஒரு முறை, மேமோகிராம் (பெரிமெனோபாஸ் நோயாளிகளுக்கு).
• இரத்த அழுத்தத்தை தொடர்ந்து அளவிடுதல். டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90 மிமீ எச்ஜி அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்தால், COC உட்கொள்ளல் நிறுத்தப்படும்.
• அறிகுறிகளின்படி சிறப்பு பரிசோதனைகள் (பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால், புகார்கள் தோன்றும்).
• மாதவிடாய் கோளாறு ஏற்பட்டால் - கர்ப்பத்தை விலக்குதல் மற்றும் கருப்பை மற்றும் அதன் பிற்சேர்க்கைகளின் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங். மாதவிடாய்க்கு இடைப்பட்ட இரத்தப்போக்கு மூன்று சுழற்சிகளுக்கு மேல் நீடித்தால் அல்லது COC களை மேலும் உட்கொள்ளும்போது தோன்றினால், பின்வரும் பரிந்துரைகளை கடைபிடிக்க வேண்டியது அவசியம்.
  • COC களை எடுத்துக்கொள்வதில் உள்ள பிழைகளை நீக்குதல் (மாத்திரைகள் காணாமல் போதல், விதிமுறைகளைப் பின்பற்றாதது).
  • எக்டோபிக் கர்ப்பம் உட்பட கர்ப்பத்தை நிராகரிக்கவும்.
  • கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளின் கரிம நோய்களை (ஃபைப்ராய்டுகள், எண்டோமெட்ரியோசிஸ், எண்டோமெட்ரியத்தில் ஹைப்பர் பிளாஸ்டிக் செயல்முறைகள், கர்ப்பப்பை வாய் பாலிப்கள், கருப்பை வாய் அல்லது கருப்பை உடலின் புற்றுநோய்) விலக்கவும்.
  • தொற்று மற்றும் வீக்கத்தை விலக்குங்கள்.
  • மேலே உள்ள காரணங்கள் விலக்கப்பட்டிருந்தால், பரிந்துரைகளுக்கு ஏற்ப மருந்தை மாற்றவும்.
  • திரும்பப் பெறுதல் இரத்தப்போக்கு இல்லாத நிலையில், பின்வருவனவற்றை விலக்க வேண்டும்:
    • 7 நாள் இடைவெளி இல்லாமல் COC களை எடுத்துக்கொள்வது;
    • கர்ப்பம்.
  • இந்த காரணங்கள் விலக்கப்பட்டால், திரும்பப் பெறுதல் இரத்தப்போக்கு இல்லாததற்கு பெரும்பாலும் காரணம் புரோஜெஸ்டோஜனின் செல்வாக்கால் ஏற்படும் எண்டோமெட்ரியல் அட்ராபி ஆகும், இது எண்டோமெட்ரியல் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கண்டறியப்படலாம். இந்த நிலை "அமைதியான மாதவிடாய்" அல்லது "சூடோஅமெனோரியா" என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது ஹார்மோன் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது அல்ல, மேலும் COC களை நிறுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

COC களை எடுத்துக்கொள்வதற்கான விதிகள்

வழக்கமான மாதவிடாய் சுழற்சி கொண்ட பெண்கள்

• மாதவிடாய் தொடங்கிய முதல் 5 நாட்களுக்குள் மருந்தின் ஆரம்ப உட்கொள்ளலைத் தொடங்க வேண்டும் - இந்த விஷயத்தில், முதல் சுழற்சியில் கருத்தடை விளைவு ஏற்கனவே வழங்கப்பட்டுள்ளது, கூடுதல் கருத்தடை நடவடிக்கைகள் தேவையில்லை. மோனோபாசிக் COC களின் உட்கொள்ளல் வாரத்தின் தொடர்புடைய நாள் குறிக்கப்பட்ட மாத்திரையுடன் தொடங்குகிறது, மல்டிஃபாசிக் COC கள் - "உட்கொள்ளுதலின் ஆரம்பம்" எனக் குறிக்கப்பட்ட மாத்திரையுடன். மாதவிடாய் தொடங்கிய 5 நாட்களுக்குப் பிறகு முதல் மாத்திரை எடுக்கப்பட்டால், COC உட்கொள்ளலின் முதல் சுழற்சியில் 7 நாட்களுக்கு கூடுதல் கருத்தடை முறை தேவைப்படுகிறது.
• 21 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு தோராயமாக ஒரே நேரத்தில் 1 மாத்திரை (மாத்திரை) எடுத்துக்கொள்ளுங்கள். நீங்கள் ஒரு மாத்திரையைத் தவறவிட்டால், "மறந்துவிட்ட மற்றும் தவறவிட்ட மாத்திரை விதிகளை" (கீழே காண்க) பின்பற்றவும்.
• தொகுப்பிலிருந்து அனைத்து (21) மாத்திரைகளையும் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு, 7 நாள் இடைவெளி எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், அந்த நேரத்தில் மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு ("மாதவிடாய்") ஏற்படுகிறது. இடைவேளைக்குப் பிறகு, அடுத்த தொகுப்பிலிருந்து மாத்திரைகளை எடுக்கத் தொடங்குங்கள். நம்பகமான கருத்தடைக்கு, சுழற்சிகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி 7 நாட்களுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்!

அனைத்து நவீன COCகளும் ஒரு சுழற்சி உட்கொள்ளலுக்காக வடிவமைக்கப்பட்ட "காலண்டர்" தொகுப்புகளில் கிடைக்கின்றன (21 மாத்திரைகள் - ஒரு நாளைக்கு 1). 28 மாத்திரைகள் கொண்ட தொகுப்புகளும் உள்ளன; இந்த வழக்கில், கடைசி 7 மாத்திரைகளில் ஹார்மோன்கள் இல்லை ("டம்மி"). இந்த வழக்கில், தொகுப்புகளுக்கு இடையில் எந்த இடைவெளியும் இல்லை: இது ஒரு மருந்துப்போலி எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் மாற்றப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் நோயாளிகள் அடுத்த தொகுப்பை சரியான நேரத்தில் எடுக்க மறந்துவிடுவது குறைவு.

அமினோரியா உள்ள பெண்கள்

• கர்ப்பம் நம்பத்தகுந்த முறையில் விலக்கப்பட்டிருந்தால், எந்த நேரத்திலும் மாத்திரையை எடுக்கத் தொடங்குங்கள். முதல் 7 நாட்களுக்கு கூடுதல் கருத்தடை முறையைப் பயன்படுத்தவும்.

தாய்ப்பால் கொடுக்கும் பெண்கள்

• பிரசவத்திற்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கு முன்னதாக COC களை பரிந்துரைக்க வேண்டாம்!
• பிரசவத்திற்குப் பிறகு 6 வாரங்கள் முதல் 6 மாதங்கள் வரை, பெண் தாய்ப்பால் கொடுப்பவராக இருந்தால், மிகவும் அவசியமான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே COC களைப் பயன்படுத்துங்கள் (தேர்வு முறை மினி-மாத்திரை).
• பிறந்து 6 மாதங்களுக்கு மேல்:
  • அமினோரியாவிற்கு, "அமினோரியா உள்ள பெண்கள்" என்ற பிரிவில் உள்ளதைப் போலவே;
  • மீட்டெடுக்கப்பட்ட மாதவிடாய் சுழற்சியுடன்.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

"மறக்கப்பட்ட மற்றும் தவறவிட்ட மாத்திரை விதிகள்"

• 1 டேப்லெட் தவறவிட்டால்.
  • நீங்கள் மாத்திரையை எடுத்துக்கொள்வதில் 12 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக தாமதமாகிவிட்டால், தவறவிட்ட மாத்திரையை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், முந்தைய அட்டவணையின்படி சுழற்சியின் இறுதி வரை மருந்தைத் தொடர்ந்து எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.
  • 12 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக தாமதமாக வருகை - முந்தைய பத்தியில் உள்ள அதே செயல்கள், கூடுதலாக:
    • முதல் வாரத்தில் ஒரு மாத்திரையைத் தவறவிட்டால், அடுத்த 7 நாட்களுக்கு ஆணுறை பயன்படுத்தவும்;
    • இரண்டாவது வாரத்தில் ஒரு மாத்திரையைத் தவறவிட்டால், கூடுதல் கருத்தடை தேவையில்லை;
    • ஒரு பொட்டலத்தை முடித்த பிறகு, 3 வது வாரத்தில் ஒரு மாத்திரையைத் தவறவிட்டால், அடுத்ததை இடைவெளி இல்லாமல் தொடங்குங்கள்; கூடுதல் கருத்தடை முறைகள் தேவையில்லை.
• 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மாத்திரைகள் தவறவிட்டால்.
  • உங்கள் வழக்கமான அட்டவணையைப் பின்பற்றும் வரை தினமும் 2 மாத்திரைகள் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், மேலும் 7 நாட்களுக்கு கூடுதல் கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்தவும். மாத்திரைகளைத் தவறவிட்ட பிறகு இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், தற்போதைய தொகுப்பிலிருந்து மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்திவிட்டு 7 நாட்களுக்குப் பிறகு புதிய தொகுப்பைத் தொடங்குவது நல்லது (தவறவிட்ட மாத்திரைகளின் தொடக்கத்திலிருந்து கணக்கிடுதல்).

COC களை பரிந்துரைப்பதற்கான விதிகள்

• முதன்மை மருந்து - மாதவிடாய் சுழற்சியின் 1 வது நாளிலிருந்து. உட்கொள்ளல் பின்னர் தொடங்கப்பட்டால் (ஆனால் சுழற்சியின் 5 வது நாளுக்குப் பிறகு அல்ல), முதல் 7 நாட்களில் கூடுதல் கருத்தடை முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.
• கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு மருந்துச் சீட்டு - கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு உடனடியாக. முதல் மற்றும் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கருக்கலைப்பு, அதே போல் செப்டிக் கருக்கலைப்பு ஆகியவை COC களை பரிந்துரைப்பதற்கான வகை 1 நிபந்தனைகளாகக் கருதப்படுகின்றன (முறையைப் பயன்படுத்துவதில் எந்த கட்டுப்பாடுகளும் இல்லை).
• பிரசவத்திற்குப் பிறகு மருந்துச் சீட்டு - பாலூட்டுதல் இல்லாத நிலையில், பிரசவத்திற்குப் பிறகு 21 வது நாளுக்கு முன்னதாகவே COC களை எடுக்கத் தொடங்குங்கள் (வகை 1). பாலூட்டுதல் இருந்தால், COC களை பரிந்துரைக்க வேண்டாம், பிரசவத்திற்குப் பிறகு 6 வாரங்களுக்கு முன்பே மினி மாத்திரைகளைப் பயன்படுத்தவும் (வகை 1).
• அதிக அளவு COC களில் (50 mcg EE) இருந்து குறைந்த அளவு COC களுக்கு (30 mcg EE அல்லது அதற்கும் குறைவாக) மாறுதல் - 7 நாள் இடைவெளி இல்லாமல் (டோஸ் குறைவதால் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுவதைத் தவிர்க்க).
• வழக்கமான 7 நாள் இடைவெளிக்குப் பிறகு, ஒரு குறைந்த அளவிலான COC-யிலிருந்து மற்றொன்றுக்கு மாறுதல் செய்யப்படுகிறது.
• அடுத்த இரத்தப்போக்கின் முதல் நாளில் - மினி-மாத்திரையிலிருந்து COCக்கு மாறுதல்.
• ஊசி மூலம் செலுத்தக்கூடிய மருந்திலிருந்து COCக்கு மாறுவது அடுத்த ஊசி போடும் நாளில் செய்யப்படுகிறது.

COC களை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கான பரிந்துரைகள்

• நீங்கள் புகைக்கும் சிகரெட்டுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பது அல்லது புகைபிடிப்பதை முற்றிலுமாக விட்டுவிடுவது நல்லது.
• மருந்து முறையைப் பின்பற்றுங்கள்: மாத்திரைகள் எடுப்பதைத் தவறவிடாதீர்கள், 7 நாள் இடைவெளியை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்கவும்.
• மருந்தை ஒரே நேரத்தில் (மாலையில் படுக்கைக்குச் செல்வதற்கு முன்), சிறிது தண்ணீருடன் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
• "மறந்துபோன மற்றும் தவறவிட்ட மாத்திரை வழிகாட்டியை" கையில் வைத்திருங்கள்.
• மருந்தை உட்கொண்ட முதல் மாதங்களில், மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு சாத்தியமாகும், பொதுவாக மூன்றாவது சுழற்சிக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும். மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு பிற்காலத்தில் தொடர்ந்தால், காரணத்தைக் கண்டறிய மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.
• மாதவிடாய் போன்ற எதிர்வினை இல்லை என்றால், வழக்கம் போல் மாத்திரைகளை தொடர்ந்து எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், கர்ப்பத்தை நிராகரிக்க உடனடியாக மருத்துவரை அணுகவும்; கர்ப்பம் உறுதி செய்யப்பட்டால், உடனடியாக COC எடுப்பதை நிறுத்துங்கள்.
• மருந்து உட்கொள்வதை நிறுத்திய பிறகு, முதல் சுழற்சியிலேயே கர்ப்பம் ஏற்படலாம்.
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது COC களின் கருத்தடை விளைவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.
• வாந்தி ஏற்பட்டால் (மருந்து எடுத்துக் கொண்ட 3 மணி நேரத்திற்குள்), நீங்கள் மற்றொரு மாத்திரையை எடுக்க வேண்டும்.
• பல நாட்கள் நீடிக்கும் வயிற்றுப்போக்கு, அடுத்த மாதவிடாய் போன்ற எதிர்வினை ஏற்படும் வரை கூடுதல் கருத்தடை முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.
• திடீரென உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கடுமையான தலைவலி, ஒற்றைத் தலைவலி தாக்குதல், மார்பு வலி, கடுமையான பார்வைக் குறைபாடு, சுவாசிப்பதில் சிரமம், மஞ்சள் காமாலை, 160/100 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்தால், உடனடியாக மருந்தை உட்கொள்வதை நிறுத்திவிட்டு மருத்துவரை அணுகவும்.

ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகளின் தீமைகள்

• இந்த முறை பயனரைப் பொறுத்தது (உந்துதல் மற்றும் ஒழுக்கம் தேவை)
• சுழற்சியின் நடுவில் குமட்டல், தலைச்சுற்றல், மார்பக மென்மை, தலைவலி, மற்றும் பிறப்புறுப்புப் பாதையில் இருந்து புள்ளிகள் அல்லது மிதமான இரத்தக்கசிவு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.
• சில மருந்துகளுடன் ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது இந்த முறையின் செயல்திறன் குறையக்கூடும்.
• த்ரோம்போலிடிக் சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும், இருப்பினும் மிகவும் அரிதானவை.
• உங்கள் கருத்தடை விநியோகத்தை நிரப்ப வேண்டும்.
• ஹெபடைடிஸ் மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ளிட்ட பால்வினை நோய்களிலிருந்து பாதுகாக்காது.

[ 17 ], [ 18 ]

ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்

முழுமையான முரண்பாடுகள்

• ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு (வரலாறு உட்பட), இரத்த உறைவு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அதிக ஆபத்து (நீண்டகால அசையாமையுடன் தொடர்புடைய விரிவான அறுவை சிகிச்சையின் போது, உறைதல் காரணிகளின் நோயியல் அளவுகளுடன் பிறவி த்ரோம்போபிலியா ஏற்பட்டால்).
• இஸ்கிமிக் இதய நோய், பக்கவாதம் (பெருமூளை வாஸ்குலர் நெருக்கடியின் வரலாறு).
• 160 mmHg மற்றும் அதற்கு மேல் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மற்றும்/அல்லது 100 mmHg மற்றும் அதற்கு மேல் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மற்றும்/அல்லது ஆஞ்சியோபதியுடன் கூடிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
• இதயத்தின் வால்வுலர் கருவியின் சிக்கலான நோய்கள் (நுரையீரல் சுழற்சியின் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸின் வரலாறு).
• தமனி இதய நோய்களின் வளர்ச்சியில் பல காரணிகளின் கலவை (35 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, புகைபிடித்தல், நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம்).
• கல்லீரல் நோய்கள் (கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், நாள்பட்ட செயலில் உள்ள ஹெபடைடிஸ், கல்லீரல் சிரோசிஸ், ஹெபடோசெரிபிரல் டிஸ்ட்ரோபி, கல்லீரல் கட்டி).
• குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் ஒற்றைத் தலைவலி.
• 20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான ஆஞ்சியோபதி மற்றும்/அல்லது நோயின் கால அளவு கொண்ட நீரிழிவு நோய்.
• மார்பகப் புற்றுநோய், உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும்.
• 35 வயதிற்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு 15 சிகரெட்டுகளுக்கு மேல் புகைத்தல்.
• பாலூட்டுதல்.
• கர்ப்பம்.
• 160 mmHg க்கும் குறைவான சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மற்றும்/அல்லது 100 mmHg க்கும் குறைவான டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு முறை அதிகரிப்பு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படை அல்ல - மருத்துவரிடம் மூன்று முறை வருகை தரும் போது இரத்த அழுத்தம் 159/99 mmHg ஆக அதிகரிக்கும் போது முதன்மை நோயறிதலைச் செய்யலாம்).
• உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஹைப்பர்லிபிடெமியா.
• COC-களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது தோன்றும் வாஸ்குலர் தலைவலி அல்லது ஒற்றைத் தலைவலி, அதே போல் 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கு குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லாத ஒற்றைத் தலைவலி.
• வரலாற்றில் அல்லது தற்போது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய பித்தப்பைக் கல் நோய்.
• கர்ப்பம் அல்லது COC பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய கொலஸ்டாஸிஸ்.
• சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா.
• மார்பகப் புற்றுநோயின் வரலாறு.
• வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் பார்பிட்யூரேட்டுகளின் பயன்பாடு தேவைப்படும் கால்-கை வலிப்பு மற்றும் பிற நிலைமைகள் - ஃபெனிடோயின், கார்பமாசெபைன், பினோபார்பிட்டல் மற்றும் அவற்றின் ஒப்புமைகள் (ஆன்டிகான்வல்சண்டுகள் கல்லீரல் மைக்ரோசோமல் நொதிகளைத் தூண்டுவதன் மூலம் COC களின் செயல்திறனைக் குறைக்கின்றன).
• கல்லீரல் மைக்ரோசோமல் நொதிகளில் அவற்றின் விளைவு காரணமாக ரிஃபாம்பிசின் அல்லது கிரிசோஃபுல்வின் (எ.கா., காசநோய்க்கு) எடுத்துக்கொள்வது.
• பிறந்து 6 வாரங்கள் முதல் 6 மாதங்கள் வரை பாலூட்டுதல், பாலூட்டப்படாத பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம் 3 வாரங்கள் வரை.
• 35 வயதிற்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு 15 சிகரெட்டுகளுக்கு குறைவாக புகைத்தல். COC-களை எடுக்கும்போது சிறப்பு கண்காணிப்பு தேவைப்படும் நிபந்தனைகள்.
• கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்தது.
• குடும்ப வரலாற்றில் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, த்ரோம்போம்போலிசம், 50 வயதுக்கு முன் மாரடைப்பு காரணமாக மரணம் (முதல் நிலை உறவு), ஹைப்பர்லிபிடெமியா (த்ரோம்போபிலியா மற்றும் லிப்பிட் சுயவிவரத்தின் பரம்பரை காரணிகளின் மதிப்பீடு அவசியம்).
• நீண்டகால அசையாமை இல்லாமல் வரவிருக்கும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு.
• மேலோட்டமான நரம்புகளின் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ்.
• இதயத்தின் வால்வுலர் கருவியின் சிக்கலற்ற நோய்கள்.
• 35 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களில் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லாத ஒற்றைத் தலைவலி, COC-களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது தொடங்கிய தலைவலி.
• 20 வருடங்களுக்கும் குறைவான நோயின் கால அளவு கொண்ட ஆஞ்சியோபதி இல்லாத நீரிழிவு நோய்.
• மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத பித்தப்பை நோய்; கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு நிலை.
• அரிவாள் செல் இரத்த சோகை.
• அறியப்படாத காரணத்தின் பிறப்புறுப்புப் பாதையிலிருந்து இரத்தப்போக்கு.
• கடுமையான டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்.
• மாத்திரைகள் எடுப்பதை கடினமாக்கும் நிலைமைகள் (நினைவகக் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய மன நோய்கள், முதலியன).
• 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது.
• பிறந்து 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக தாய்ப்பால் கொடுப்பது.
• 35 வயதுக்கு முன் புகைபிடித்தல்.
• ^{உடல் நிறை குறியீட்டெண் 30 கிலோ/ சதுர மீட்டருக்கு} மேல் உள்ள உடல் பருமன்.

[ 19 ], [ 20 ]

ஒருங்கிணைந்த வாய்வழி கருத்தடைகளின் பக்க விளைவுகள்

பக்க விளைவுகள் பொதுவாக லேசானவை மற்றும் COC களை எடுத்துக் கொண்ட முதல் மாதங்களில் (10-40% பெண்களில்) ஏற்படும், பின்னர் அவற்றின் அதிர்வெண் 5-10% ஆக குறைகிறது.

COC-களின் பக்க விளைவுகள் பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாகவும், ஹார்மோன்களின் செயல்பாட்டின் பொறிமுறையைப் பொறுத்தும் பிரிக்கப்படுகின்றன. COC-களின் மருத்துவ பக்க விளைவுகள் பொதுவானவை மற்றும் மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகளை ஏற்படுத்துபவை என பிரிக்கப்படுகின்றன.

பொது:

• தலைவலி;
• தலைச்சுற்றல்;
• பதட்டம், எரிச்சல்;
• மன அழுத்தம்;
• இரைப்பைக் குழாயில் அசௌகரியம்;
• குமட்டல் வாந்தி;
• வாய்வு;
• பித்த நாளங்களின் டிஸ்கினீசியா, பித்தப்பை அழற்சியின் அதிகரிப்பு;
• பாலூட்டி சுரப்பிகளில் பதற்றம் (மாஸ்டோடினியா);
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• லிபிடோவில் மாற்றங்கள்;
• த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ்;
• வெள்ளை இரத்தப்போக்கு;
• குளோஸ்மா;
• கால் பிடிப்புகள்;
• எடை அதிகரிப்பு;
• காண்டாக்ட் லென்ஸ்கள் சகிப்புத்தன்மை குறைந்தது;
• யோனி சளிச்சுரப்பியின் வறட்சி;
• இரத்தத்தின் ஒட்டுமொத்த உறைதல் திறனை அதிகரித்தல்;
• உடலில் சோடியம் மற்றும் தண்ணீரை ஈடுசெய்யும் தக்கவைப்புடன், பாத்திரங்களிலிருந்து திரவத்தை இடைச்செருகல் இடத்திற்கு மாற்றுவதில் அதிகரிப்பு;
• குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்;
• ஹைப்பர்நெட்ரீமியா, இரத்த பிளாஸ்மாவின் அதிகரித்த ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம். மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள்:
• மாதவிடாய்க்கு இடைப்பட்ட இரத்தப்போக்கு;
• திருப்புமுனை இரத்தப்போக்கு;
• COC களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது அல்லது அதற்குப் பிறகு அமினோரியா.

சிகிச்சை தொடங்கிய 3-4 மாதங்களுக்கும் மேலாக பக்க விளைவுகள் நீடித்தால் மற்றும்/அல்லது தீவிரமடைந்தால், கருத்தடை மருந்தை மாற்ற வேண்டும் அல்லது நிறுத்த வேண்டும்.

COC-களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது ஏற்படும் கடுமையான சிக்கல்கள் மிகவும் அரிதானவை. இவற்றில் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் (ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு) ஆகியவை அடங்கும். பெண்களின் ஆரோக்கியத்தைப் பொறுத்தவரை, 20-35 mcg/நாள் EE டோஸுடன் COC-களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது இந்த சிக்கல்களின் ஆபத்து மிகவும் சிறியது - கர்ப்ப காலத்தில் இருந்ததை விட குறைவு. இருப்பினும், த்ரோம்போசிஸுக்கு (புகைபிடித்தல், நீரிழிவு, அதிக உடல் பருமன், உயர் இரத்த அழுத்தம், முதலியன) குறைந்தபட்சம் ஒரு ஆபத்து காரணி COC-களை எடுத்துக்கொள்வதற்கு ஒப்பீட்டு முரணாகும். பட்டியலிடப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளில் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவற்றின் கலவை (உதாரணமாக, 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட உடல் பருமன் மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவற்றின் கலவை) COC-களின் பயன்பாட்டை முற்றிலுமாக விலக்குகிறது.

COC பயன்பாட்டின் போதும் கர்ப்ப காலத்திலும் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் ஆகியவை த்ரோம்போபிலியாவின் மறைந்திருக்கும் மரபணு வடிவங்களின் வெளிப்பாடுகளாக இருக்கலாம் (செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C, ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா, ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் குறைபாடு, புரதம் C, புரதம் S, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி). இது சம்பந்தமாக, இரத்தத்தில் புரோத்ராம்பினின் வழக்கமான நிர்ணயம் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பு பற்றிய தகவல்களை வழங்காது மற்றும் COC களை பரிந்துரைப்பதற்கு அல்லது ரத்து செய்வதற்கு ஒரு அளவுகோலாக இருக்க முடியாது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். த்ரோம்போபிலியாவின் மறைந்திருக்கும் வடிவங்கள் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு சிறப்பு ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும்.