டோனோமீட்டர் ஏன் மேல் அழுத்தத்தை "குறைக்கிறது" - புதிய சாதனங்கள் இல்லாமல் அதை எவ்வாறு சரிசெய்வது.

ஒரு சுற்றுப்பட்டை மற்றும் ஸ்டெதாஸ்கோப் (ஆஸ்கல்டேட்டரி முறை) மூலம் அழுத்தத்தை அளவிடும் பாரம்பரிய முறை சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை முறையாகக் குறைத்து மதிப்பிடுகிறது மற்றும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை மிகைப்படுத்துகிறது. கேம்பிரிட்ஜ் பொறியாளர்கள் குழு இந்த பிழையின் இயற்பியல் காரணத்தை ஒரு சோதனை மாதிரியில் நிரூபித்தது மற்றும் கையின் நிலையை மாற்றுவது வரை எளிய அளவுத்திருத்த முறைகளை முன்மொழிந்தது, இது சாதனங்களை மாற்றாமல் துல்லியத்தை மேம்படுத்த முடியும். ஆசிரியர்கள் மற்றும் முந்தைய ஆய்வுகளின்படி, மேல் அழுத்தத்தை முறையாகக் குறைத்து மதிப்பிடுவதால், சிஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் 30% வழக்குகள் வரை அடையாளம் காணப்படாமல் இருக்கலாம். இந்த ஆய்வு ஆகஸ்ட் 12, 2025 அன்று PNAS Nexus இல் வெளியிடப்பட்டது.

பின்னணி

• 120 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக "கஃப்" மூலம் அழுத்தத்தை அளவிடுகிறோம் - ஆனால் தரநிலை படையெடுப்பாகவே உள்ளது. ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சுற்றுப்பட்டை முறைகளுக்கும் (கோரோட்காஃப் ஒலிகள் மற்றும் தானியங்கி ஆஸிலோமெட்ரிக் மூலம் ஆஸ்கல்டேட்டரி) உண்மையான உள் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் இடையே ஒரு நிலையான இடைவெளி உள்ளது: மருத்துவ ஒப்பீடுகளில், சுற்றுப்பட்டை பொதுவாக சிஸ்டாலிக்கை குறைத்து மதிப்பிடுகிறது மற்றும் உள் இரத்த நாள பதிவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது டயஸ்டாலிக்கை மிகைப்படுத்துகிறது. இது சமீபத்திய மதிப்புரைகள்/மெட்டா பகுப்பாய்வுகளிலும், ஒரே நேரத்தில் தமனி கோடுடன் கூடிய படைப்புகளிலும் காட்டப்பட்டுள்ளது.
• கோரோட்காஃப் டோன்களின் இயற்பியல் தோன்றுவதை விட மிகவும் சிக்கலானது. சுற்றுப்பட்டை காற்றை வெளியேற்றும்போது, இரத்த நாளம் திறந்து பின்னர் சரிந்துவிடும் - மேலும் நாம் டோன்களைக் கேட்கிறோம் என்று கிளாசிக்கல் கற்பிக்கிறது. ஆனால் தொனி சாளரத்தின் விரிவான "இயக்கவியல்" மற்றும் அதை மாற்றும் காரணிகள் நீண்ட காலமாக கருதுகோள்களின் பொருளாகவே உள்ளன. மதிப்புரைகள் பல செல்வாக்கு செலுத்தும் மாறிகளைக் குறிப்பிட்டுள்ளன - தமனியின் வடிவம் மற்றும் பணவாட்ட விகிதம் முதல் "சுழற்சிக்குக் கீழே அழுத்தம்" (முன்கையில்), நிலையான மாதிரிகள் அரிதாகவே இனப்பெருக்கம் செய்கின்றன.
• சிஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு இது ஏன் மிகவும் முக்கியமானது? இன்றைய நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பெரும்பாலும் சிஸ்டாலிக் வரம்புகளுடன் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது; மேல் அழுத்தம் முறையாகக் குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள சிலர் (குறிப்பாக வயதானவர்கள்) குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறார்கள் அல்லது சிகிச்சையளிக்கப்படுவதில்லை. எனவே முறையிலேயே முறையான பிழையின் மூலங்களில் ஆர்வம் அதிகரித்துள்ளது.
• ஆஸிலோமெட்ரியும் வழிமுறைகளால் "அசைக்கப்படுகிறது". தானியங்கி டோனோமீட்டர்கள் டோன்களைக் கேட்காது, ஆனால் சுற்றுப்பட்டை அலைவுகளை பகுப்பாய்வு செய்து பின்னர் தனியுரிம (மற்றும் மூடிய) வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி அவற்றை SBP/DBP ஆக மீண்டும் கணக்கிடுகின்றன. இது மாதிரிகளுக்கு இடையில் மாறுபாட்டைச் சேர்க்கிறது மற்றும் சுற்றுப்பட்டையின் கீழ் உள்ள அடிப்படை ஹைட்ரோமெக்கானிக்ஸை அகற்றாது. எனவே, சிறப்பாக செயல்படுத்தப்பட்ட அளவீட்டு நுட்பம் கூட எப்போதும் முறையான மாற்றத்தை "சரிசெய்யாது".
• அளவீட்டு நுட்பம் இன்னும் பாதி சிக்கலை தீர்க்கிறது. தவறான கை நிலை/ஆதரவு, தவறான அளவு சுற்றுப்பட்டை, அளவீட்டின் போது பேசுவது, சமீபத்திய காபி/நிகோடின் - இவை அனைத்தும் எண்களை பல mmHg மாற்றக்கூடும். AHA/ACC பரிந்துரைகள் மற்றும் ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்கள் வலியுறுத்துகின்றன: இதய மட்டத்திலும் ஆதரவுடன் கை, சரியான அளவிலான சுற்றுப்பட்டை, இடைவெளியுடன் 2-3 முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்தல், 3-5 நிமிடங்கள் ஓய்வு, கால்கள் குறுக்காக கட்டப்படாமல் இருத்தல். JAMA IM ஆய்வில் கை நிலை போன்ற ஒரு சிறிய விஷயம் கூட அளவீடுகளை கணிசமாக மாற்றியது.
• தற்போதைய வேலையில் என்ன காணவில்லை? சுற்றுப்பட்டை சிஸ்டோலின் ஒரு பகுதியை "இழக்கிறது" என்பதை மருத்துவர்கள் நீண்ட காலமாக அங்கீகரித்திருந்தாலும், நிஜ உலக "முழுமையான நாள மூடல் + சுற்றுப்பட்டைக்கு குறைந்த அழுத்தம் தொலைவில்" என்ற சூழ்நிலையைக் கருத்தில் கொண்டு எந்த இயந்திர விளக்கமும் இல்லை: ஆய்வக மாதிரிகள் பொதுவாக முழுமையாக சரிந்து போகாத வட்டக் குழாய்களைப் பயன்படுத்தின. கேம்பிரிட்ஜ் ஆய்வு முழுமையான மூடலை மீண்டும் உருவாக்குகிறது மற்றும் தொனி சாளரத்தை மாற்றுவதன் மூலம் குறைந்த "கீழ்நோக்கிய" அழுத்தம் தமனி மீண்டும் திறப்பதை எவ்வாறு தாமதப்படுத்துகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது - எனவே SBP இன் முறையான குறைத்து மதிப்பிடுதல் / DBP இன் மிகை மதிப்பீடு.
• ஒரு மருத்துவமனைக்கு இது ஏன் தேவை: புதிய சாதனங்கள் இல்லாமல் அளவுத்திருத்தம். "கீழ்நோக்கிய" அழுத்தத்தின் பங்கைப் புரிந்துகொள்வது நெறிமுறை திருத்தங்கள் (இரத்தப்போக்குக்கு முன் தரப்படுத்தப்பட்ட கை நிலை/சூழ்ச்சி) மற்றும் தானியங்கி சாதனங்களில் மென்பொருள் சரிசெய்தல்களுக்கான சாத்தியக்கூறுகளுக்கான யோசனைகளைத் தருகிறது - அதாவது, டோனோமீட்டர் தொகுப்பில் மொத்த மாற்றம் இல்லாமல் துல்லியத்தை அதிகரிப்பதற்கான ஒரு வழி.

அவர்கள் சரியாக என்ன செய்தார்கள்?

"சுழற்சி" அளவீட்டின் முக்கிய நிபந்தனைகளான "தமனியின் சுருக்கம்", சுற்றுப்பட்டைக்குக் கீழே ஓட்டம் நிறுத்தம் மற்றும் அதன் பின்னர் மெதுவாக வெளியிடுதல் ஆகியவற்றை மீண்டும் உருவாக்கும் ஒரு இயற்பியல் அமைப்பை விஞ்ஞானிகள் ஒருங்கிணைத்தனர். ஒரு வட்ட ரப்பர் குழாயைக் கொண்ட முந்தைய மாதிரிகளைப் போலல்லாமல், இங்கு அவர்கள் தட்டையாக விழும் சேனல்களைப் பயன்படுத்தினர், அவை சுற்றுப்பட்டையின் கீழ் ஒரு உண்மையான தமனி போல, பம்ப் செய்யும்போது முற்றிலும் மூடப்படும். இது குறைந்த அழுத்த "கீழ்நோக்கி" (முன்கையில்) விளைவைச் சோதிக்க முடிந்தது - மூச்சுக்குழாய் தமனி சுருக்கப்படும்போது ஒரு உண்மையான கையில் ஏற்படும் ஒரு முறை.

முக்கிய கண்டுபிடிப்பு "மீண்டும் திறப்பதில் தாமதம்" ஆகும்.

சுற்றுப்பட்டை பாத்திரத்தை அழுத்தும்போது, சுற்றுப்பட்டைக்குக் கீழே உள்ள பாத்திரங்களில் அழுத்தம் கூர்மையாகக் குறைந்து, குறைந்த "பீடபூமியில்" இருக்கும். சுற்றுப்பட்டை விடுவிக்கப்படும்போது, இந்த அழுத்த வேறுபாடுதான் தமனி நாம் எதிர்பார்ப்பதை விட நீண்ட நேரம் மூடியிருக்கும்படி செய்கிறது - கொரோட்காஃப் ஒலிகளின் தோற்றத்தின் "சாளரம்" (மேல்/கீழ் கணக்கிடப்படுகிறது) மாறுகிறது, மேலும் சாதனம்/பார்வையாளர் பின்னர் வினைபுரிகிறார். இதன் விளைவாக, சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் மிகைப்படுத்தப்படுகிறது. "கீழ்நோக்கிய" அழுத்தம் குறைவாக இருந்தால், பிழை அதிகமாகும். முன்பு, இந்த வழிமுறை ஆய்வக மாதிரிகளில் மீண்டும் உருவாக்கப்படவில்லை, எனவே "மிதக்கும் சிஸ்டோல்" நிகழ்வு ஒரு மர்மமாகவே இருந்தது.

இது ஏன் முக்கியமானது?

• அகால மரணத்திற்கான ஆபத்துகளில் உயர் இரத்த அழுத்தம் முதலிடத்தில் உள்ளது. மேல் அழுத்தம் தொடர்ந்து குறைவாக இருந்தால், நோயாளிகள் கண்டறியப்படாமல்/சிகிச்சை அளிக்கப்படாமல் போகலாம். மதிப்புரைகள் மற்றும் மருத்துவ ஒப்பீடுகள் முன்பு கஃப் மற்றும் ஊடுருவும் (இன்ட்ராவாஸ்குலர்) சிஸ்டோலுக்கு இடையிலான முரண்பாடுகளை ஆவணப்படுத்தியுள்ளன; இந்த புதிய படைப்பு ஏன் என்பதை விளக்குகிறது.
• தீர்வுகள் - உபகரணங்களின் முழுமையான மேம்படுத்தல் இல்லாமல். நெறிமுறை வாரியாக துல்லியத்தை அதிகரிக்க முடியும் என்று ஆசிரியர்கள் காட்டுகிறார்கள் - எடுத்துக்காட்டாக, கையை முன்கூட்டியே உயர்த்துவதன் மூலம் (கணிக்கக்கூடிய "கீழ்நோக்கிய" அழுத்தத்தை உருவாக்குதல்) பின்னர் ஒரு கணிக்கக்கூடிய திருத்தத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம்; எதிர்காலத்தில், சாதனங்கள் தனிப்பட்ட திருத்தத்திற்கான "கீழ்நோக்கிய" அழுத்தத்திற்கான ப்ராக்ஸியாக வயது/பிஎம்ஐ/திசு பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

இது இப்போது என்ன மாறுகிறது (மருத்துவமனைகள் மற்றும் வீட்டில்)

• சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கு. சரியான அளவீட்டிற்கான தரநிலைகளுக்கு கூடுதலாக (கை சுற்றளவை அடிப்படையாகக் கொண்ட சுற்றுப்பட்டை தேர்வு, "இதய மட்டத்தில் கை", முதுகு ஆதரவு, கால்கள் குறுக்காக கட்டப்படாமல், அளவீட்டிற்கு முன் 3–5 நிமிடங்கள் அமைதி, குறைந்தது இரண்டு மறு பதிவுகள்), கை நிலையை கண்காணிப்பது மற்றும் பணவாட்டத்திற்கு முன் ஒரு சீரான "லிஃப்ட்-லோயர்-மெஷர்" நுட்பத்தை சாத்தியமான அளவுத்திருத்தமாகக் கருத்தில் கொள்வது மதிப்புக்குரியது. அதிகாரப்பூர்வ வழிகாட்டுதல்கள் இன்னும் இதை கட்டாயப்படுத்தவில்லை, ஆனால் நெறிமுறைகள் மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனைகளைப் புதுப்பிப்பதற்கான திசையை இந்த வேலை அமைக்கிறது.
• வீட்டிலேயே அளவிடுபவர்களுக்கு. துல்லியத்தில் "மலிவான" அதிகரிப்பு சரியான நுட்பமாகும்: சரியான அளவிலான ஒரு சுற்றுப்பட்டை, இதய மட்டத்தில் கையை மேசையில் ஊன்றி வைத்திருத்தல், பேச வேண்டாம், 5 நிமிடங்கள் அமைதியாக உட்காருங்கள், 1 நிமிடம் மற்றும் சராசரி இடைவெளியில் 2-3 அளவீடுகளை எடுக்கவும். இந்த படிகள் கேஜெட்டை "மேம்படுத்துவதை" விட பிழையை மிகவும் குறைக்கின்றன.

புதிய அழுத்த தொழில்நுட்பங்களுக்கான போட்டியில் இது எவ்வாறு பொருந்துகிறது?

"கிளாசிக்" அளவீடுகளைத் தேடும் அதே வேளையில், தொடர்ச்சியான மற்றும் சுற்றுப்பட்டை இல்லாத கண்காணிப்புக்காக ஒளியியல் (SCOS) முதல் அல்ட்ராசவுண்ட் ("ரெசோனன்ஸ் சோனோ-மனோமெட்ரி") வரை மாற்று அணுகுமுறைகள் இணையாக உருவாக்கப்பட்டு வருகின்றன. ஆனால் அவை சரிபார்ப்பு மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் திருத்தங்களின் சிக்கல்களையும் எதிர்கொள்ளும். பாரம்பரிய முறையின் புதிய இயற்பியல் ஏற்கனவே முக்கியமானது, ஏனெனில் சுற்றுப்பட்டை நீண்ட காலத்திற்கு மருத்துவமனைகளிலும் வீட்டிலும் முக்கிய முறையாக இருக்கும் - மேலும் அதை இன்னும் துல்லியமாக்க முடியும்.

வரம்புகள் மற்றும் அடுத்த படி

இந்த ஆய்வு ஒரு இயற்பியல் மாதிரியில் ஒரு இயந்திர விளக்கத்தை வழங்குகிறது மற்றும் நெறிமுறை தீர்வுகளை பரிந்துரைக்கிறது, ஆனால் இப்போது மருத்துவ பரிசோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன: முன்மொழியப்பட்ட நுட்பங்கள் (எடுத்துக்காட்டாக, அளவீட்டிற்கு முன் தரப்படுத்தப்பட்ட கை நிலை) உண்மையான நோயாளிகளில் - வெவ்வேறு வயது, உடல் வகைகள் மற்றும் கொமொர்பிடிட்டிகளுடன் - குறைத்து மதிப்பிடுவதை எந்த அளவிற்கு சரிசெய்கின்றன. கேம்பிரிட்ஜ் குழு ஏற்கனவே அத்தகைய ஆய்வுகளுக்கான கூட்டாளர்களைத் தேடி வருகிறது.

மூலம்: பாசில் கே., அகர்வால் ஏ. சுற்றுப்பட்டை அடிப்படையிலான இரத்த அழுத்த அளவீட்டில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை குறைத்து மதிப்பிடுதல், PNAS Nexus 4(8): pgaf222, ஆகஸ்ட் 12, 2025. https://doi.org/10.1093/pnasnexus/pgaf222