தாய்ப்பால் கொடுப்பதும் தாயின் இதயமும்: 10-14 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, தாய்ப்பால் கொடுக்கும் தாய்மார்களுக்கு மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம் குறைவாக உள்ளது.

மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்தில் வெளியிடப்பட்ட நீண்டகால HAPO பின்தொடர்தல் திட்டத்தின் தரவுகளின் பகுப்பாய்வில், பிரசவத்திற்குப் பிறகு 10 முதல் 14 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அதே பெண்களில் கடந்தகால தாய்ப்பால் கொடுப்பது பெருந்தமனி தடிப்பு இருதய நோய் (ASCVD) ஏற்படும் நீண்டகால அபாயத்துடன் தொடர்புடையதா என்பதையும், கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் (GDM) உள்ளவர்களில் இந்த தொடர்பு வேறுபட்டதா என்பதையும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஆய்வு செய்தனர். 4,540 பங்கேற்பாளர்களில் (சேர்க்கையில் சராசரி வயது 30.6 ஆண்டுகள்), சுமார் 80% பேர் தாய்ப்பால் கொடுத்ததாகக் கூறினர். சராசரியாக 11.6 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, தாய்ப்பால் கொடுத்த பெண்களுக்கு ASCVD ஏற்படும் 10 ஆண்டு அபாயம் குறைவாக இருந்தது (2.3% vs. 2.5%; சரிசெய்யப்பட்ட வேறுபாடு β = -0.13 pp) மற்றும் 30 ஆண்டு ஆபத்து (6.2% vs. 6.9%; β = -0.36 pp). மேலும், GDM நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் இதன் விளைவு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வலுவாக இருந்தது.

ஆய்வின் பின்னணி

பெண்களின் மரணத்திற்கு இருதய நோய் முக்கிய காரணமாக உள்ளது, மேலும் கர்ப்பம் நீண்ட காலமாக இருதய அமைப்புக்கான "மன அழுத்த சோதனை" என்று கருதப்படுகிறது. அமெரிக்க இதய சங்கத்தின் முக்கிய மதிப்புரைகள் மற்றும் நிலை ஆவணங்கள், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய் (GDM), உயர் இரத்த அழுத்தக் கோளாறுகள் மற்றும் குறைப்பிரசவம் போன்ற பாதகமான கர்ப்ப விளைவுகள் தாயின் கரோனரி இதய நோய், பக்கவாதம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் நீண்டகால அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. எனவே, வழிகாட்டுதல்கள் அத்தகைய கர்ப்ப வரலாறுகளை அடுத்தடுத்த CVD தடுப்புக்கான ஆபத்து மாற்றிகளாகக் கருத பரிந்துரைக்கின்றன.

இந்தப் பின்னணியில், தாய்ப்பால் கொடுப்பது குழந்தைகளின் ஆரோக்கியம் தொடர்பான ஒரு தலைப்பாக நீண்ட காலமாக நின்றுவிட்டது. பாலூட்டலுக்கு கூடுதல் ஆற்றல் தேவைப்படுகிறது (சுமார் 340-500 கிலோகலோரி/நாள்), மேம்பட்ட இன்சுலின் உணர்திறன் மற்றும் லிப்பிட் சுயவிவரத்தில் சாதகமான மாற்றங்கள் - பிரசவத்திற்குப் பிறகு தாயில் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு "கார்டியோமெட்டபாலிக் தடயத்தை" விட்டுச்செல்லக்கூடிய உடலியல் வழிமுறைகள். தொழில்முறை மற்றும் பொது ஆதாரங்கள் (CDC, NIH) அதிகரித்த ஆற்றல் தேவை மற்றும் பாலூட்டலின் சாத்தியமான வளர்சிதை மாற்ற நன்மைகளை மதிப்பிடுவதில் உடன்படுகின்றன.

இந்த உயிரியல் தொற்றுநோயியல் எதிரொலிக்கிறது: JAHA முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு (8 வருங்கால ஆய்வுகள், 1.19 மில்லியன் பெண்கள்) "எப்போதும் தாய்ப்பால் கொடுப்பவர்கள்" "ஒருபோதும் தாய்ப்பால் கொடுக்காதவர்கள்" (தொகுக்கப்பட்ட முரண்பாடுகள் விகிதங்கள்: அனைத்து CVD க்கும் 0.89, CHD க்கு 0.86, பக்கவாதத்திற்கு 0.88, மரண CVD க்கு 0.83) ஒப்பிடும்போது முக்கிய CV நிகழ்வுகளின் ஆபத்து குறைவாக இருப்பதைக் கண்டறிந்துள்ளது மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் நீண்ட கால அளவு அதிக பாதுகாப்போடு தொடர்புடையது. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் AHA பத்திரிகை பொருட்கள் மற்றும் பிற அறிக்கைகளால் ஆதரிக்கப்படுகின்றன.

GDM உள்ள பெண்கள் ஒரு தனி முக்கியமான குழுவாக உள்ளனர்: அடுத்தடுத்த வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் CVDக்கான அடிப்படை ஆபத்து சராசரியை விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு முதல் ஆண்டுகளில் மற்றும் பல தசாப்தங்களாக CVD இன் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய ஆபத்தில் அதிகரிப்பைப் பதிவு செய்கின்றன. இந்தப் பின்னணியில், "பாலூட்டுதல் தாய்வழி இதய ஆபத்தில் கூடுதல் குறைப்பை அளிக்கிறதா, குறிப்பாக GDMக்குப் பிறகு?" என்ற கேள்வி மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானது: பதில் நேர்மறையானதாக இருந்தால், அதிக ஆபத்துள்ள பெண்களில் CVD இன் திட்டமிடப்பட்ட தடுப்பின் ஒரு பகுதியாக தாய்ப்பால் ஆதரவு மாறும், மேலும் உடல் எடை, இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள் மற்றும் கிளைசீமியாவைக் கண்காணிக்கிறது.

இதனால்தான், 20-30 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு "கடினமான" நிகழ்வுகளை மட்டுமல்லாமல், அதே பெண்களில் நடுத்தர கால (10-30 ஆண்டுகள்) தரப்படுத்தப்பட்ட இருதய ஆபத்து அளவீடுகளையும் பார்க்கும் ஆய்வுகள் பொருத்தமானவை - ஒருங்கிணைந்த ஆபத்து மதிப்பீட்டில் பாலூட்டுதல் ஒரு தெளிவான தடயத்தை விட்டுச்செல்கிறதா மற்றும் இந்த விளைவு முந்தைய GDM ஆல் மாற்றியமைக்கப்பட்டுள்ளதா என்பதைப் புரிந்துகொள்வதற்கு.

ஆபத்து எவ்வாறு கணக்கிடப்பட்டது மற்றும் அது ஏன் முக்கியமானது

ஆசிரியர்கள் உண்மையான மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதத்திற்காக காத்திருக்கவில்லை - அவர்கள் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 10-14 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு (அதாவது ஒப்பீட்டளவில் இளம் வயதில்) ஃப்ரேமிங்ஹாம் ஆபத்து மதிப்பெண்ணைக் கணக்கிட்டு, 10 மற்றும் 30 ஆண்டு எல்லைகளில் ஒரு ஆபத்தான/அபாயகரமான கரோனரி நிகழ்வு அல்லது பக்கவாதத்தின் நிகழ்தகவின் மதிப்பீட்டைப் பெற்றனர். இந்த அணுகுமுறை இதய அபாயத்தின் ஆரம்ப "வெப்பமானி"யை வழங்குகிறது மற்றும் பாலூட்டுதல் தாயில் நீண்ட காலத்திற்கு ஒரு வளர்சிதை மாற்ற "சுவடு"யை விட்டுச்செல்கிறதா என்பதைப் பார்க்க அனுமதிக்கிறது. விளைவு: வயது, பி.எம்.ஐ, புகைபிடித்தல்/மது, சமநிலை மற்றும் பிற கர்ப்ப மாறிகள் ஆகியவற்றிற்கான சரிசெய்தல்களுக்குப் பிறகு 10 மற்றும் 30 ஆண்டுகளுக்கு முன்னதாக எந்த பாலூட்டலும் (ஆம்/இல்லை) குறைந்த மதிப்பிடப்பட்ட அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

யார் அதிக நன்மை அடைந்தார்கள்?

மிகவும் சுவாரஸ்யமான விஷயம் என்னவென்றால், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோயால் ஏற்படும் விளைவு மாற்றமாகும். GDM உள்ள பெண்களில், GDM இல்லாத பெண்களை விட (முறையே -0.09 மற்றும் -0.25 pp; வேறுபாடுகள் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை, P தொடர்புக்கு 0.004 மற்றும் 0.003) GDM உள்ள பெண்களில், தாய்ப்பால் கொடுப்பதுடன் 10 ஆண்டு ஆபத்து (β = -0.52 pp) மற்றும் 30 ஆண்டு ஆபத்து (β = -1.33 pp) அதிகமாகக் குறைந்துள்ளது. இது உயிரியல் ரீதியாக தர்க்கரீதியானது: பாலூட்டுதல் ஆற்றலைச் செலவிட உதவுகிறது, இன்சுலின் உணர்திறனை மேம்படுத்துகிறது, கர்ப்பத்திற்குப் பிறகு லிப்பிட் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் தலைகீழ் மாற்றங்களை துரிதப்படுத்துகிறது - அதாவது, GDM உள்ளவர்களுக்கு மிக நீண்ட வளர்சிதை மாற்ற "வால்கள்" உள்ளன.

முந்தைய படைப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது புதியது என்ன?

முன்னதாக, அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன் இதழில் (1,192,700 பெண்கள்) ஒரு பெரிய மெட்டா பகுப்பாய்வு கட்டுரை ஏற்கனவே தாய்ப்பால் கொடுத்தவர்கள் அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில் CVD நோயால் பாதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு என்பதைக் காட்டியது. சமீபத்திய வெளியீடு படத்தை தெளிவுபடுத்துகிறது: அதே பெண் பிறந்த 10-14 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஏற்கனவே தரப்படுத்தப்பட்ட இதய அபாய மட்டத்தில், மற்றும் GDM க்குப் பிறகு அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் இது வலுவாக உள்ளது. இது இலக்கு தடுப்பு திட்டமிட உதவுகிறது, "மருத்துவமனைக்கு சராசரியாக" அல்ல.

இதை எளிய வார்த்தைகளில் எப்படி விளக்குவது

தாய்ப்பால் கொடுப்பது குழந்தையைப் பற்றியது மட்டுமல்ல. தாய்க்கு, இது:

• "வளர்சிதை மாற்ற சரிசெய்தல்": பாலூட்டலுக்கான கூடுதல் ஆற்றல் மற்றும் குளுக்கோஸ் நுகர்வு, இன்சுலின் உணர்திறன் மற்றும் லிப்பிட் சுயவிவரத்தை மேம்படுத்துதல்.
• ஹார்மோன் மாற்றங்கள்: புரோலாக்டின்/ஆக்ஸிடாசின் மற்றும் மன அழுத்த பதிலின் மறுசீரமைப்பு, இது மறைமுகமாக வாஸ்குலர் சுவர் மற்றும் அழுத்தத்தை பாதிக்கிறது.
• நீண்டகால விளைவுகள்: சில பெண்களுக்கு, ஃபிரேமிங்ஹாம் மதிப்பெண்ணில் பிரதிபலிக்கும் விதமாக, மாற்றங்கள் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் மிகவும் சாதகமான இருதய வளர்சிதை மாற்ற சுயவிவரமாக நீடிக்கின்றன. இந்த வழிமுறைகள் வகை 2 நீரிழிவு நோயின் அபாயத்தைக் குறைப்பதில் பாலூட்டலின் நன்மைகள் மற்றும் சில இதய நோய் ஆபத்து காரணிகள் குறித்த முந்தைய மதிப்புரைகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன.

ஆராய்ச்சி வடிவமைப்பு - தெரிந்து கொள்ள வேண்டியவை

இது வருங்கால HAPO பின்தொடர்தலின் இரண்டாம் நிலை பகுப்பாய்வு ஆகும்.

• வெளிப்பாடு: ஏதேனும் தாய்ப்பால் கொடுத்ததற்கான வரலாறு (ஆம்/இல்லை).
• விளைவு: 10- மற்றும் 30-ஆண்டு ஃப்ரேமிங்ஹாம் ASCVD ஆபத்து ≈11.6 ஆண்டுகள் பிரசவத்திற்குப் பிறகு மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
• மாதிரிகள்: மையம், வயது, பிஎம்ஐ, உயரம், புகைபிடித்தல்/மதுபானம், சமநிலை மற்றும் பிறப்பு முதல் ASCVD மதிப்பீடு வரையிலான நேரம் ஆகியவற்றிற்காக சரிசெய்யப்பட்ட பல நேரியல் பின்னடைவு; GDM உடனான தொடர்புக்கான தனி சோதனை.
• முக்கிய புள்ளிவிவரங்கள்: பங்கேற்பாளர்களில் 79.7% பேர் தாய்ப்பால் கொடுத்தனர்; ஒட்டுமொத்த குழுவில் 0.13 pp (10 ஆண்டுகள்) மற்றும் 0.36 pp (30 ஆண்டுகள்) ஆபத்து குறைப்பு மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் GDM க்குப் பிறகு மேலும்.

இது நடைமுறையில் என்ன மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது?

• கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய்க்குப் பிறகு பெண்கள், பாலூட்டுதல் என்பது "இன்றைய தினம்" மட்டுமல்ல, வரவிருக்கும் ஆண்டுகளில் இதயப் பாதுகாப்பையும் பற்றியது என்பதை அறிந்து கொள்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• GDM (கூட்டு ஆலோசனைகள், தாய்ப்பால் ஆலோசகர்களின் உதவி) உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் தாய்ப்பால் கொடுப்பதை மகப்பேறு மருத்துவர்கள் மற்றும் நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர்கள் மிகவும் தீவிரமாக ஆதரிப்பது அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும்.
• பொது சுகாதார சேவைகள், தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கான பொருள் மற்றும் நிறுவன ஆதரவை, குழந்தைகளுக்கான நிகழ்ச்சி நிரலாக மட்டுமல்லாமல், பெண்களுக்கு இதய நோய் தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் ஒரு பகுதியாகவும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த கண்டுபிடிப்புகள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இருதயவியல் சமூகங்களின் நிலைப்பாடுகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன.

கட்டுப்பாடுகள்

இது ஒரு கண்காணிப்பு தொடர்பு மற்றும் மதிப்பிடப்பட்ட ஆபத்து, பதிவுசெய்யப்பட்ட மாரடைப்பு/பக்கவாதம் அல்ல. இந்த ஆய்வு பாலூட்டலின் காலம் மற்றும் "அளவை" (பிரத்தியேகத்தன்மை, மாதங்கள்) பகுப்பாய்வு செய்யவில்லை, வாழ்க்கை முறை மற்றும் சமூக காரணிகளின் செல்வாக்கை முற்றிலுமாக அகற்ற முடியவில்லை, மேலும் ஒப்பீட்டளவில் இளம் வயதிலேயே ஒரு அளவை (ஃப்ரேமிங்ஹாம்) நம்பியிருந்தது. இருப்பினும், உண்மையான நிகழ்வுகளில் மெட்டா பகுப்பாய்வுகளுடன் நிலைத்தன்மை, குறைந்தபட்சம் ஒரு ஆபத்து உயிரியக்கவியலாளரின் மட்டத்திலாவது சமிக்ஞையை நம்ப வைக்கிறது.

அடுத்து அறிவியல் தேர்வு என்ன?

• மருந்தளவு சார்ந்திருத்தல்: தாய்ப்பால் கொடுக்கும் காலம்/தனித்தன்மை, குறிப்பாக GDM-க்குப் பிறகு, தாயின் இதய அபாயத்துடன் எவ்வாறு தொடர்புடையது.
• உண்மையான விளைவுகள்: மதிப்பெண்களை அளவிடுவதற்குப் பதிலாக, "கடினமான" நிகழ்வுகளுக்கு (மாரடைப்பு, பக்கவாதம்) கூட்டாளிகளைப் பின்தொடரவும்.
• வழிமுறைகள்: எந்த சுற்றுகள் (இன்சுலின், லிப்பிடுகள், அழுத்தம், வீக்கம்) விளைவை மத்தியஸ்தம் செய்கின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்ள நீளமான வளர்சிதை மாற்ற/லிப்பிடோமிக் ஆய்வுகள்.
• அணுகலின் சமத்துவம்: தாய்ப்பால் ஆதரவின் பாதுகாப்பு மற்றும் தரத்தை மேம்படுத்தும் தலையீடுகள், குறிப்பாக பாதிக்கப்படக்கூடிய குழுக்களில்.

மூலம்: ஃபீல்ட் சி. மற்றும் பலர். தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கும் இருதய நோய்க்கான நீண்டகால ஆபத்துக்கும் இடையிலான தொடர்பு. மகப்பேறியல் மற்றும் பெண்ணோயியல், 2025 மே 22; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943