பித்து மற்றும் மனச்சோர்வு மூளையை வித்தியாசமாகக் குறிக்கின்றன: இருமுனைக் கோளாறில் இரண்டு வருட எம்ஆர்ஐ பின்தொடர்தல்

இருமுனைக் கோளாறின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள் மூளையின் கட்டமைப்பில் வேறுபட்ட தடயங்களை விட்டுச் செல்கின்றன - மேலும் இது இரண்டு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகுதான் தெரியும். FOR2107 கூட்டமைப்பைச் சேர்ந்த ஜெர்மன் ஆராய்ச்சியாளர்கள் 124 பங்கேற்பாளர்களைப் பின்தொடர்ந்தனர் (இருமுனைக் கோளாறு உள்ள 62 நோயாளிகள் மற்றும் 62 ஆரோக்கியமான கட்டுப்பாடுகள்) மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் மனச்சோர்வு அத்தியாயங்களின் போது, சிறுமூளையின் வலது வெளிப்புறத்தில் சாம்பல் நிறப் பொருளின் அளவு அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் அதே காலகட்டத்தில் மறுபிறப்புகள் இல்லாத நோயாளிகளில் இது குறைகிறது என்பதைக் காட்டியது. கடந்த காலத்தில் நோயாளி நீண்ட நேரம் பித்து பிடித்திருந்தால், அடுத்தடுத்த நிவாரணத்தின் போது அளவு குறைவது அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. ஆசிரியர்கள் இதை "வீக்கம் → கிளியாவின் மறுசீரமைப்பு/உற்பத்தி → பின்னர் சினாப்சஸின் அதிகப்படியான கத்தரித்தல்" என்ற இயக்கவியல் என்று விளக்குகிறார்கள் - இதனால் முந்தைய ஆய்வுகளின் வேறுபட்ட முடிவுகளை சரிசெய்கிறார்கள். இந்த ஆய்வு நியூரோசைக்கோஃபார்மகாலஜியில் வெளியிடப்பட்டது.

பின்னணி

இருமுனை கோளாறு (BD) என்பது பித்து/ஹைபோமேனியா மற்றும் மனச்சோர்வின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களைக் கொண்ட ஒரு சுழற்சி நோயாகும். கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக, நியூரோஇமேஜிங் இந்த நோய் உணர்ச்சி ஒழுங்குமுறை நெட்வொர்க்குகளில் (ப்ரீஃப்ரொன்டல் கோர்டெக்ஸ், சிங்குலேட் கார்டெக்ஸ், அமிக்டாலா, தாலமஸ்) கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், சாம்பல் நிறப் பொருளுக்கான படம் முரண்பாடாகவே உள்ளது: சில ஆய்வுகளில், அளவு குறைவு காணப்படுகிறது, மற்றவற்றில் - அதிகரிப்பு அல்லது "பூஜ்ஜிய" வேறுபாடுகள். இதற்கு வழிமுறை மற்றும் உயிரியல் காரணங்கள் இரண்டும் உள்ளன.

முதலாவதாக, பெரும்பாலான ஆரம்பகால ஆய்வுகள் குறுக்குவெட்டு சார்ந்தவை: பாதையில் ஒரு "சீரற்ற" புள்ளியில் ஒரு படம். ஆனால் இருமுனைக் கோளாறில் மூளை மாறும் தன்மை கொண்டது: எபிசோடுகள் மற்றும் நிவாரணங்கள் அலை போன்ற மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து, அழற்சி வீக்கம் மற்றும் கிளைல் செயல்படுத்தல் முதல் அடுத்தடுத்த சினாப்டிக் கத்தரித்தல் மற்றும் மறு வயரிங் வரை இருக்கும். இரண்டாவதாக, முடிவுகள் பன்முகத்தன்மையை "மங்கலாக்குகின்றன": வெவ்வேறு கட்டங்கள் (பித்து vs. மனச்சோர்வு), நோய் காலம், எபிசோட் சுமை, கொமொர்பிட் கோளாறுகள், மருந்தியல் சிகிச்சை மற்றும் ஸ்கேனர்/நெறிமுறை வேறுபாடுகள் கூட. எனவே இரண்டு வெவ்வேறு மாதிரிகளில் ஒரே பகுதி நாம் எப்போது, யாரை அளவிடுகிறோம் என்பதைப் பொறுத்து "பெரியதாக" அல்லது "சிறியதாக" தோன்றலாம்.

மூன்றாவது முக்கியமான பங்கு நரம்பு அழற்சி ஆகும். குறைந்த அளவிலான அழற்சி குறிப்பான்கள் (எ.கா. hsCRP) மற்றும் மைக்ரோகிளியல் செயல்பாடு சில நோயாளிகளில் இருமுனைக் கோளாறின் கட்டங்கள் மற்றும் தீவிரத்தோடு தொடர்புடையவை. இது ஒரு நரம்பியல் முன்னேற்ற மாதிரியைக் குறிக்கிறது: ஒவ்வொரு அத்தியாயமும் ஒரு ஒட்டுமொத்த தடயத்தை விட்டுச்செல்கிறது (வீக்கம் → கிளைல் பதில் → நெட்வொர்க் மறுவடிவமைப்பு), மேலும் இது அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண்/துருவமுனைப்புதான் மாறுபட்ட கட்டமைப்பு கண்டுபிடிப்புகளை விளக்கக்கூடும்.

கார்டிகல்-லிம்பிக் சுற்றுகளில் ஆர்வத்தின் பின்னணியில், சிறுமூளை படிப்படியாகத் திரும்பி வருகிறது. இது மோட்டார் திறன்களில் மட்டுமல்ல, அறிவாற்றல்-பாதிப்பு ஒழுங்குமுறையிலும் (சிறுமூளை-முன்புற சுழல்கள்) ஈடுபட்டுள்ளது. மனநிலை ஆய்வுகளில், சிறுமூளை மாற்றங்கள் அத்தியாயங்களின் கட்டம் மற்றும் வரலாற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் துண்டு துண்டாக விவரிக்கப்பட்டன, அதனால்தான் அவற்றின் பங்கு குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டது.

எனவேதான் தற்போதைய நீண்டகால ஆய்வுகளின் தர்க்கம்: "துண்டு-துண்டு" என்பதிலிருந்து 1-3 ஆண்டுகளில் மீண்டும் மீண்டும் MRIகள் உள்ள பாதைகளுக்கு நகர்த்துதல்; மறுபிறப்புகள் மற்றும் வருகைகளுக்கு இடையில் அவற்றின் துருவமுனைப்பு ஆகியவற்றின் மூலம் நோயாளிகளை கவனமாகப் பிரித்தல்; வரலாற்று "சுமையை" கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளுதல் (கடந்த காலத்தில் எவ்வளவு நேரம் பித்து/மனச்சோர்வில் செலவிடப்பட்டது); அழற்சி குறிப்பான்களைச் சேர்த்து மையங்களுக்கு இடையில் தரவை ஒத்திசைத்தல். இந்த வடிவமைப்பு, எபிசோடுகள் மூளையை எவ்வாறு "குறிக்கின்றன" என்பதையும், பித்து மற்றும் மனச்சோர்வு ஏன் வெவ்வேறு கட்டமைப்பு முத்திரைகளை விட்டுச்செல்கின்றன என்பதையும் காண அனுமதிக்கிறது.

அவர்கள் என்ன செய்தார்கள்?

• நாங்கள் 20-62 வயதுடைய 124 பேரை (1:1 - இருமுனை நோயாளிகள் மற்றும் ஆரோக்கியமான கட்டுப்பாடுகள்) சேர்த்துக் கொண்டோம், ~2.2 வருட இடைவெளியுடன் இரண்டு 3 T MRI வருகைகள்; வோக்சல் அடிப்படையிலான மோர்போமெட்ரி (SPM12/CAT12) மற்றும் ComBat தரவு ஒத்திசைவு பயன்படுத்தப்பட்டன.
• இருமுனைக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகள் மறுபிறப்புடன் (குறைந்தது ஒரு அத்தியாயமாவது, வெறி அல்லது மனச்சோர்வு, இரண்டு வருட இடைவெளியில் காணப்பட்டது) மற்றும் மறுபிறப்பு இல்லாமல் குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டு, கட்டுப்பாட்டுக் கோளாறு உள்ளவர்களுடன் ஒப்பிடப்பட்டனர்.
• கூடுதலாக, அடிப்படைப் புள்ளிக்கு முந்தைய அத்தியாயங்களின் மருத்துவ வரலாற்றுடன் சாம்பல் நிறப் பொருளின் இயக்கவியலையும், குறைந்த தர வீக்கத்தின் குறிப்பானாக அடிப்படை hsCRP அளவையும் இணைத்தோம். மருந்துகள், கொமொர்பிடிட்டிகள், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், அறிகுறிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் செயல்பாட்டு அளவுகள் ஆகியவற்றை நாங்கள் கட்டுப்படுத்தினோம்.

முக்கிய சமிக்ஞை சிறுமூளையின் வலது வெளிப்புறப் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது. ஆசிரியர்கள் பாதையை U- வடிவமாகக் கருத முன்மொழிகின்றனர்: மனச்சோர்வின் போது/விரைவில் - சாம்பல் நிறப் பொருளின் அதிகரிப்பு (வீக்கத்தின் பின்னணியில் கிளைல் எதிர்வினை மற்றும் எடிமா சாத்தியம்), நிலையான நிவாரணத்தில் - குறைவு (ஒருவேளை சினாப்சஸ் கத்தரித்தல் மற்றும் நெட்வொர்க்கின் "மறுசீரமைப்பு"), மற்றும் கடந்தகால வெறித்தனமான அத்தியாயங்கள் ஒரு செங்குத்தான சரிவை "அமைத்தன".

புள்ளிவிவரங்கள் மற்றும் உண்மைகளில் முக்கிய கண்டுபிடிப்புகள்

• மனச்சோர்வு மறுபிறப்புகள் ↔ GMV அதிகரிப்பு: இடைவெளிக்கு அதிக மனச்சோர்வு அத்தியாயங்கள் - வலது வெளிப்புற சிறுமூளையில் அதிக சாம்பல் நிறப் பொருள் அதிகரிப்பு.
• மறுபிறப்புகள் இல்லை ↔ GMV சரிவு: இரண்டு ஆண்டுகளாக எபிசோட் இல்லாத நோயாளிகளில், சேர்க்கப்படுவதற்கு முன்பு நீண்ட காலத்திற்கு பித்து ஏற்பட்டிருந்தால், இந்த பகுதியில் அளவு அதிகமாகக் குறைந்தது (ρ = −0.59; p = 0.012).
• அழற்சி கைரேகை: அடிப்படை மதிப்பில் அதிக hsCRP, BD நோயாளிகளில் சிறுமூளையில் அதிக GMV அதிகரிப்பைக் கணித்தது (β = 0.35; p = 0.043), இது நரம்பு அழற்சிக்கான பங்கின் கருதுகோளுடன் ஒத்துப்போகிறது.
• சிகிச்சை மற்றும் தீவிரத்தன்மையின் ஒரு கலைப்பொருள் அல்ல: மருத்துவமனை சேர்க்கைகள், மருந்துகள்/மருந்து சுமை, அறிகுறி இயக்கவியல் (HAM-D, YMRS), GAF, BMI, குடும்ப ஆபத்து மற்றும் மனநலக் கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் தொடர்புகள் விளக்கப்படவில்லை.
• காரணம் "தொடக்க உடற்கூறியல்" என்பதை விட அத்தியாயங்களில் அதிகம் உள்ளது: தொடக்கத்திலும் முடிவிலும் குழுக்களிடையே GMV இல் குறுக்குவெட்டு வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை - T1 மற்றும் T2 க்கு இடையிலான பாதைதான் முக்கியமானது.

இது ஏன் முக்கியமானது? இருமுனை இலக்கியம் MRI ஸ்கேனின் கட்டத்தைப் பொறுத்து அதிகரிப்பு, குறைவு மற்றும் "பூஜ்ய" சாம்பல் நிறப் பொருள் கண்டுபிடிப்புகளைக் காட்டுகிறது. தற்போதைய ஆய்வு, துருவமுனைப்பு (பித்து vs. மனச்சோர்வு), கடைசி அத்தியாயத்திலிருந்து நேரம் மற்றும் அழற்சி பின்னணி ஆகியவை கட்டமைப்பு மாற்றங்களின் வெவ்வேறு திசைகளைத் தீர்மானிக்கின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. இது இருமுனைக் கோளாறில் நரம்பியல் முன்னேற்றம் என்ற கருத்தை வலுப்படுத்துகிறது: அத்தியாயங்கள் ஒட்டுமொத்தமாக ஆனால் மீளக்கூடிய முத்திரைகளை விட்டுச்செல்கின்றன, குறிப்பாக சிறுமூளையில், இது மோட்டார் செயல்பாட்டில் மட்டுமல்ல, உணர்ச்சி/அறிவாற்றல் ஒழுங்குமுறையிலும் ஈடுபட்டுள்ள ஒரு மையமாகும்.

இது நடைமுறையில் என்ன மாற்றத்தை ஏற்படுத்தும்?

• "ஸ்லைஸ்" முறையில் அல்லாமல், பாதையில் கண்காணித்தல்: அடிக்கடி மனச்சோர்வு மறுபிறப்புகள் மற்றும்/அல்லது அதிக hsCRP உள்ள நோயாளிகளில், இயக்கவியலைக் கண்காணிப்பது அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் ஒரு முறை MRI குறிகாட்டிகளை மட்டும் கண்காணிப்பதில்லை.
• மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு உத்தி ஒரு முன்னுரிமையாகும்: மனச்சோர்வு மற்றும் வெறித்தனமான அத்தியாயங்கள் இரண்டையும் தடுப்பது சாதகமற்ற சாம்பல் நிறப் பொருளின் "ஊசலாட்டத்தை" கட்டுப்படுத்தலாம். (இது நேரடி சோதனை தேவைப்படும் மருத்துவ தர்க்கம்.)
• அழற்சி கண்காணிப்பு: hsCRP "கட்டமைப்பு வினைத்திறன்" அபாயத்தின் எளிய அடுக்குப்படுத்தல் குறிப்பானாக மாறக்கூடும் - தனிப்பயனாக்கப்பட்ட கண்காணிப்புக்கான வேட்பாளர்.

இது கோளாறின் உயிரியலில் எவ்வாறு பொருந்துகிறது?

• மனச்சோர்வின் போது, கிளைல் செயல்படுத்தல் மற்றும் "எடிமாட்டஸ்" அளவு அதிகரிப்பு (வலையமைப்பு பராமரிக்க ஆற்றல் மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு செலவுகள்) ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.
• நிவாரணத்தில், "மறுசீரமைப்பு" மற்றும் அதிகரித்த சினாப்டிக் கத்தரித்தல் ஆகியவை அளவைக் குறைக்க வழிவகுக்கும், குறிப்பாக நீண்டகால பித்து வரலாறு இருந்தால்.
• இந்த U-வடிவம், முந்தைய ஆய்வுகள் ஏன் முரண்பட்ட முடிவுகளை உருவாக்கியுள்ளன என்பதை விளக்க உதவுகிறது: இவை அனைத்தும் படம் வளைவில் எப்போது எடுக்கப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்தது.

கட்டுப்பாடுகள்

• மாதிரி அளவு மிதமானது (n=124), இரண்டு மையங்கள்; விளைவு உள்ளூர் (வலது வெளிப்புற சிறுமூளை), பிற பகுதிகள் மற்றும் மக்கள்தொகைக்கு பொதுமைப்படுத்தல் உறுதிப்படுத்தல் தேவை.
• இவை காரணகாரிய சான்றுகள் அல்ல, தொடர்புகள்; சிகிச்சை மற்றும் தீவிரத்தன்மை விளைவுகள் கவனமாகக் கட்டுப்படுத்தப்பட்டாலும், அடிப்படைக் காரணிகளை முழுமையாக நிராகரிக்க முடியாது.
• சிறுமூளை மாற்றங்களின் செயல்பாட்டு விளைவுகள் (அவை அறிகுறிகள்/நடத்தையை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன) ஆய்வு செய்யப்படவில்லை - எதிர்கால கண்காணிப்பு அலைகளுக்கான பணி.

அடுத்து எங்கு செல்வது

• உடற்கூறியல் செயல்பாட்டை இணைக்கவும்: சிறுமூளை-முன்னோக்கிய சுற்றுகளை மதிப்பிடும் அறிவாற்றல் மற்றும் உணர்ச்சி சோதனைகள்/நியூரோஇமேஜிங் முன்னுதாரணங்களைச் சேர்க்கவும்.
• நீண்ட MRI தொடர்: U-பாதையின் "திண்டு" மற்றும் "பள்ளத்தாக்கை" இன்னும் விரிவாகப் பிடிக்க மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நேரப் புள்ளிகள்.
• அழற்சி உயிரியல்: குறிப்பான்களின் குழுவை விரிவுபடுத்துதல் (சைட்டோகைன்கள், இரத்த டிரான்ஸ்கிரிப்டோம்கள்), அளவு மற்றும் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண்ணின் இயக்கவியலுடன் ஒப்பிடுதல்.

முடிவுரை

இருமுனைக் கோளாறில், மனச்சோர்வு மற்றும் பித்துக்குப் பிறகு மூளை கட்டமைப்பு ரீதியாக வித்தியாசமாக "சுவாசிக்கிறது": மனச்சோர்வுகள் சிறுமூளை சாம்பல் நிறப் பொருளில் தற்காலிக அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையவை (அநேகமாக அழற்சி எதிர்வினை காரணமாக இருக்கலாம்), மற்றும் நீண்டகால முந்தைய பித்து நிவாரணத்தின் போது அதில் குறைவுடன் தொடர்புடையது; விளக்கத்திற்கான திறவுகோல் ஒரு புகைப்படத்தைப் பார்ப்பது அல்ல, பாதையைப் பார்ப்பது.

மூலம்: தாமஸ்-ஓடென்டல் எஃப். மற்றும் பலர். இருமுனைக் கோளாறில் நீளமான சாம்பல் நிறப் பொருளின் அளவு மாற்றங்களில் பித்து மற்றும் மனச்சோர்வு அத்தியாயம் மீண்டும் வருவதன் வேறுபட்ட தாக்கம். நரம்பியல் மனோதத்துவவியல், 2025. https://doi.org/10.1038/s41386-025-02197-x