இதய செயலிழப்பில் வைட்டமின் டி: நன்மை எங்கே, குழப்பம் எங்கே?

"இதய செயலிழப்பு-காரணமில்லாமல் குழப்பத்தில் வைட்டமின் டி சப்ளிமெண்ட்?" என்ற தலைப்பில் நியூட்ரிட்யண்ட்ஸ் ஒரு மதிப்பாய்வை வெளியிட்டது. இதய செயலிழப்பு (HF) நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின் டி குறைபாடு ஏன் மிகவும் பொதுவானது, எந்த வழிமுறைகள் மூலம் அது கோட்பாட்டளவில் நோயின் போக்கை மோசமாக்கும் (RAAS செயல்படுத்தல், வீக்கம், ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம், கால்சியம் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறு), மற்றும் சீரற்ற சோதனைகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் உண்மையில் என்ன காட்டியுள்ளன என்பதை ஆசிரியர்கள் பகுப்பாய்வு செய்கிறார்கள். முக்கிய முடிவு தெளிவாக உள்ளது: கடுமையான D குறைபாடு மற்றும்/அல்லது குறைக்கப்பட்ட வெளியேற்ற பின்னம் உள்ளவர்களில், சப்ளிமெண்ட்ஸ் தனிப்பட்ட மாற்று குறிகாட்டிகளை மேம்படுத்தலாம், ஆனால் HF உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் வழக்கமான நிர்வாகம் "கடினமான" விளைவுகளில் (இறப்பு, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல்) உறுதியான ஆதாரங்களால் இன்னும் ஆதரிக்கப்படவில்லை.

ஆய்வின் பின்னணி

இதய செயலிழப்பு (HF) மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கும் இறப்புக்கும் ஒரு முக்கிய காரணமாக உள்ளது, மேலும் இந்த நோயாளிகளில் வைட்டமின் D குறைபாடு பொதுவானது, உடல் செயலற்ற தன்மை மற்றும் அரிதாக சூரிய ஒளியில் இருந்து இணை நோய்கள் மற்றும் மருந்துகள் வரை. உயிரியல் ரீதியாக, இது நம்பத்தகுந்ததாகத் தெரிகிறது: வைட்டமின் D RAAS, வீக்கம், ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் மற்றும் மாரடைப்பு கால்சியம் ஹோமியோஸ்டாசிஸை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளது. எனவே குறைபாட்டை சரிசெய்வது HF இன் போக்கை மேம்படுத்த முடியும் என்ற நம்பிக்கை உள்ளது, ஆனால் மருத்துவ படம் பன்முகத்தன்மை கொண்டதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது - இந்த "முனை" ஊட்டச்சத்துக்கள் இல் உள்ள மதிப்பாய்வில் ஆராயப்படுகிறது.

பெரிய சீரற்ற தரவுகள் உலகளாவிய தடுப்பு கூடுதல் என்ற கருத்தை ஆதரிக்கவில்லை: VITAL-HF துணை ஆய்வில், வைட்டமின் D கூடுதல் HF-க்கான மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைக் குறைக்கவில்லை, மேலும் 21 RCT-களின் (>83,000 பங்கேற்பாளர்கள்) மெட்டா பகுப்பாய்வு, கூடுதல் மருந்துடன் MACE, CV அல்லது அனைத்து காரண இறப்புகளிலும் எந்தக் குறைப்பையும் காட்டவில்லை. அதாவது, பரந்த, பெரும்பாலும் வைட்டமின் D-நிரம்பிய மக்கள்தொகைக்கு, "கார்டியோ நன்மை" இல்லை.

அதே நேரத்தில், தனிப்பட்ட குழுக்களில் "சமிக்ஞைகள்" உள்ளன: HFrEF உள்ள நோயாளிகளில் VINDICATE RCT இல், ஒரு வருட கோலெகால்சிஃபெரால் (100 mcg/நாள்) இடது வென்ட்ரிகுலர் மறுவடிவமைப்பு அளவுருக்களை (வெளியேற்ற பின்னம் மற்றும் அளவு) மேம்படுத்தியது, இருப்பினும் இது "கடினமான" விளைவுகளாக மொழிபெயர்க்கப்படவில்லை. இத்தகைய முடிவுகள், சாத்தியமான நன்மை, ஏதேனும் இருந்தால், குறைக்கப்பட்ட EF மற்றும் கடுமையான D குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிகமாக இருக்கும், "அனைவருக்கும்" அல்ல என்பதைக் குறிக்கிறது.

அதனால்தான் "குழப்பம்" ஏற்படுகிறது: ஆய்வுகள் அளவு, கால அளவு, அடிப்படை 25(OH)D அளவுகள் மற்றும் HF பினோடைப்கள் (HFrEF, HFpEF) ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன, மேலும் அவதானிப்பு சங்கங்கள் காரணத்தை சமமாகக் கொண்டிருக்கவில்லை. மதிப்பாய்வின் பழமைவாத முடிவு என்னவென்றால், 25(OH)D ஐ அளவிடுவதும், குறிப்பாக HF உள்ள நோயாளிகளின் குறைபாட்டை சரிசெய்வதும் நியாயமானது; இதய செயலிழப்புக்கான முன்கணிப்பை மேம்படுத்த அனைவருக்கும் வைட்டமின் D வழக்கமாக பரிந்துரைக்க இதுவரை எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

இது ஏன் முக்கியமானது?

அடிப்படை சிகிச்சையில் (RAAS/ARNI தடுப்பான்கள், பீட்டா-தடுப்பான்கள், மினரல்கார்டிகாய்டு ஏற்பி எதிரிகள், SGLT2 தடுப்பான்கள்) குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் இருந்தபோதிலும், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கும் இறப்புக்கும் HF முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக உள்ளது. HF உள்ள நோயாளிகளில் வைட்டமின் D குறைபாடு அதிகமாக இருப்பதால், கூடுதல் மருந்துகளுடன் "துளையை அடைக்க" ஆசைப்படுவது சிறந்தது - ஆனால் கூடுதல் மருந்து உண்மையில் முன்கணிப்பை மேம்படுத்தினால் மட்டுமே இது அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கும். மதிப்பாய்வு முரண்பட்ட முடிவுகளை முறைப்படுத்துகிறது மற்றும் மருத்துவ நன்மையிலிருந்து உயிரியல் நம்பகத்தன்மையை பிரிக்க உதவுகிறது.

மருத்துவ தரவு என்ன சொல்கிறது

• பொது மக்களில் "கடினமான" விளைவுகள் குறித்து - நடுநிலை. 21 RCT களின் (> 83 ஆயிரம் பங்கேற்பாளர்கள்) ஒரு பெரிய மெட்டா பகுப்பாய்வு, வைட்டமின் D உடன் MACE (மாரடைப்பு, பக்கவாதம், CV மரணம்) அல்லது மொத்த இறப்பு அபாயங்களில் எந்தக் குறைப்பையும் காட்டவில்லை. VITAL-HF கூறுகளில் (VITAL இன் துணை ஆய்வு), வைட்டமின் D கூடுதல் HF க்கான மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதைக் குறைக்கவில்லை.
• LV மறுவடிவமைப்பின் அறிகுறிகள் உள்ளன. VINDICATE RCT (100 mcg D3/நாள், 1 வருடம், HFrEF) வெளியேற்றப் பகுதியை மேம்படுத்தியது மற்றும் LV பரிமாணங்களைக் குறைத்தது, இருப்பினும் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் உயிர்வாழ்வு பாதிக்கப்படவில்லை; மறுவடிவமைப்பு RCTகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு மருத்துவ நிகழ்வுகளில் உறுதியான விளைவை ஏற்படுத்தாமல் இதேபோன்ற "எதிரொலி-நன்மை பயக்கும்" விளைவுகளைக் காட்டியது.
• கண்காணிப்பு ஆய்வுகள் - தொடர்புகள், காரணகாரியம் அல்ல. குறைந்த 25(OH)D அளவுகள் மோசமான LV கட்டமைப்பு/செயல்பாடு மற்றும் HF (HFpEF உட்பட) அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை, ஆனால் மரபணு மற்றும் குழப்பமான காரணிகள் இது உலகளாவிய கூடுதல் உணவின் நன்மைக்கான சான்றாக இருப்பதைத் தடுக்கின்றன.
• மதிப்பாய்வின் முடிவு. CH இல், வைட்டமின் D தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகக் கருதப்பட வேண்டும் - ஆவணப்படுத்தப்பட்ட குறைபாடு ஏற்பட்டால் - ஆனால் "ஒரு சந்தர்ப்பத்தில்" ஒரு உலகளாவிய துணைப் பொருளாகக் கருதப்படக்கூடாது.

வழிமுறைகள்: இதயத்திற்கு வைட்டமின் டி ஏன் தேவைப்படுகிறது?

வைட்டமின் டி பின்வருவனவற்றை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளது என்பதை ஆசிரியர்கள் நினைவூட்டுகிறார்கள்:

• RAAS மற்றும் வாஸ்குலர் தொனி (அதிக செயல்பாட்டைக் கோட்பாட்டளவில் குறைத்தல்),
• வீக்கம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் (அழற்சிக்கு எதிரான பாதைகளின் ஒழுங்குமுறையைக் குறைத்தல்),
• மாரடைப்பு கால்சியம் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் (சுருக்கம், உற்சாகம்),
• தசைக்கூட்டு செயல்பாடு (சார்கோபீனியா இதய செயலிழப்பின் பொதுவான துணை).
  உயிரியல் கட்டாயமானது, ஆனால் ஆய்வகம் மற்றும் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் குறிப்பான்கள் மட்டுமல்லாமல் நோயாளியின் விளைவுகளிலும் நிலையான விளைவுகள் தேவை, பயிற்சியை மாற்ற வேண்டும்.

இது யாருக்கு உதவக்கூடும் (மற்றும் எப்படி சரியாக)

• வெளிப்படையான D குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள்: குறிப்பாக HFrEF அமைப்பில் மாற்று அளவுருக்கள் மற்றும் நல்வாழ்வை (தசை பலவீனம், சோர்வு) மேம்படுத்த தர்க்கரீதியாக எதிர்பார்க்கப்படுகிறது - ஆனால் இறப்பு/மருத்துவமனையில் ஏற்படும் விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை.
• அடர்த்தியான நவீன சிகிச்சையின் கீழ் HFrEF: "கடினமான" விளைவுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட விளைவு இல்லாமல், LV மறுவடிவமைப்பு அளவுருக்களில் சாத்தியமான மேம்பாடுகள் (RCT படி).
• HFpEF/HFmrEF: தரவு குறைவாகவும் பன்முகத்தன்மை கொண்டதாகவும் உள்ளது; கூடுதல் மருந்துகளுக்கு உலகளாவிய பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை.

அறிவியல் இன்னும் "தடுமாறிக் கொண்டிருக்கும்" இடம்

• RCT களில் முரண்பாடு: அளவுகள், சூத்திரங்கள், கால அளவு, அடிப்படை 25(OH)D அளவுகள் மற்றும் இதய செயலிழப்பு பினோடைப்கள் வேறுபடுகின்றன - முடிவுகள் மாறுபடுவதில் ஆச்சரியமில்லை.
• தொடர்புகள் ≠ காரணம்: குறைந்த D என்பது அதன் இயக்கியை விட நோயின் தீவிரம்/உட்கார்ந்த நிலையின் அடையாளமாக இருக்கலாம். HF பினோடைப்கள் மற்றும் வைட்டமின் D நிலை மூலம் கவனமாக அடுக்கடுக்கான சோதனைகள் தேவை.
• "கடினமான" முனைப்புள்ளிகள்: பெரிய RCTகளோ அல்லது மெட்டா பகுப்பாய்வுகளோ இறப்பு மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுபவர்களின் எண்ணிக்கையில் இன்னும் உறுதியான குறைப்பைக் காட்டவில்லை.

நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவர்களுக்கான நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள்

• அனைவருக்கும் ஏற்றதல்ல. மதிப்பாய்வு மற்றும் பெரிய RCTகள் "இதயத்தின் நலனுக்காக ஒவ்வொரு HF நோயாளிக்கும் வைட்டமின் D கொடுப்பது" என்ற கருத்தை ஆதரிக்கவில்லை. முதலில் - 25(OH)D ஐ அளவிடுதல் மற்றும் நிலையான கார்டியோ-எண்டோகிரைன் வழிகாட்டுதல்களின்படி குறைபாட்டை சரிசெய்தல்.
• "வைட்டமின் மூலம் HF சிகிச்சையளிப்பது" அல்ல, குறைபாட்டை மூடுவதே குறிக்கோள். தசைக்கூட்டு ஆரோக்கியம் மற்றும் சாத்தியமான வளர்சிதை மாற்ற நன்மைகளுக்காக - குறைபாட்டை (குறிப்பாக கடுமையானது) நீக்குவது நியாயமானது; குறிப்பாக D காரணமாக இறப்பு/மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதை எதிர்பார்ப்பது முன்கூட்டியே ஆகும்.
• சூழலைப் பார்ப்போம். D என்பது புதிரின் ஒரு பகுதி மட்டுமே: இதய செயலிழப்புக்கான நிரூபிக்கப்பட்ட அடிப்படை சிகிச்சை (மற்றும் சோடியம், எடை, செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல்) முன்னுரிமை பெறுகிறது, மேலும் கூடுதல் மருந்துகள் குறிப்பாக விவாதிக்கப்படுகின்றன.

அடுத்து என்ன சரிபார்க்க வேண்டும்

• HF பினோடைப்கள் (HFrEF vs HFpEF), வயது, கொமொர்பிட் நிலைமைகள் மற்றும் அடிப்படை 25(OH)D அளவுகள் மூலம் அடுக்குப்படுத்தப்பட்ட RCTகள்.
• பாதுகாப்பு (கால்சியம்/சிறுநீரக விளைவுகள்) மற்றும் மருத்துவ ரீதியான கடினமான முனைப்புள்ளிகள் ஆகியவற்றில் முக்கியத்துவம் கொடுத்து உகந்த அளவுகள்/சூத்திரங்கள் மற்றும் கால அளவு.
• மறுவாழ்வு, சார்கோபீனியா சிகிச்சை மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆதரவை நிறைவு செய்யும் கூட்டு உத்திகள், டி குறைபாட்டை சரிசெய்தல்.

மதிப்பாய்வு மூலம்: காம்ப்கா இசட்., சாப்லா டி., வோஜகோவ்ஸ்கி டபிள்யூ., ஸ்டானெக் ஏ. இதய செயலிழப்பு-காரணம் இல்லாமல் குழப்பத்தில் வைட்டமின் டி சப்ளிமெண்ட்? ஊட்டச்சத்துக்கள் 17(11):1839, மே 28, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17111839