அமைதியான முன்னேற்றம் என்பது மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் பற்றிய புரிதலில் "அடிப்படை திருப்புமுனை" என்று பொருள்படும்

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் (MS) இன் நவீன சிந்தனை இல் சில சமயங்களில் "அமைதியான முன்னேற்றம்" என்று அழைக்கப்படும் மறுபிறப்பு (PIRA) இல்லா இயலாமையின் முன்னேற்றம் ஒரு முக்கிய ஒருங்கிணைந்த கருத்தாக மாறியுள்ளது.

"ரிலாப்சிங்-ரிமிட்டிங் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் (RRMS) இன் ஆரம்ப கட்டங்களில் முந்தைய மறுபிறப்புகள் இல்லாமல் முன்னேற்றம் ஏற்படலாம் என்ற அவதானிப்பு இப்போது பல கூட்டு ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் நோயாளிகள் மீண்டும் வருவதில் மிகவும் பொதுவான காரணமான முன்னேற்றமாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.," புரூஸ் க்ரீ, MD, PhD, MAS, கலிபோர்னியா பல்கலைக்கழகம், சான் பிரான்சிஸ்கோ (UCSF) கூறினார். "இந்த அவதானிப்பு MS பற்றிய நமது புரிதலில் ஒரு அடிப்படை மாற்றத்தைக் குறிக்கிறது."

அமைதியான முன்னேற்றம்

2019 இல், க்ரீ மற்றும் சகாக்கள் “அமைதியான முன்னேற்றம்” என்ற சொல்லை முன்மொழிந்தனர் UCSF EPIC.

குழு நீண்ட கால பின்தொடர்தலுடன் MS நோயாளிகளை ஆய்வு செய்தது மற்றும் மறுபிறப்புகள் 1 வருடத்தில் (P=0.012) இயலாமையின் தற்காலிக அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது என்பதைக் கண்டறிந்தது, ஆனால் ஊனத்தின் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட முன்னேற்றத்துடன் அல்ல (P=0.551).

கூடுதலாக, இயலாமை நிலையாக இருக்கும் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, முற்போக்கான இயலாமை கொண்ட நோயாளிகளின் மூளையின் அளவு வேகமாகக் குறைந்தது.

மருத்துவ தாக்குதல்களுக்கு எதிரான MS சிகிச்சையின் உயர் செயல்திறன் குவிய நோயின் கூறுகள் அடக்கப்படும்போது நீண்டகால முடிவுகளை மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்கியது, ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிட்டனர். இது சிந்தனையில் ஒரு அடிப்படை மாற்றத்திற்கான கதவைத் திறந்தது.

“நோயின் ஆரம்பத்தில் மோசமாகி வரும் இயலாமை மறுபிறப்புகளின் காரணமாக இருக்கலாம் என்று முன்பு கருதப்பட்டது, பின்னர் அது குறிப்பிடத்தக்க அளவில் இயலாமை குவிந்த பிறகு மறைக்கப்பட்டதாக கருதப்பட்டது,” என்று க்ரீ குறிப்பிட்டார்.

"இந்த இரண்டு-நிலை மாதிரி தவறானது," என்று அவர் வலியுறுத்தினார். "இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான MS என்று நாம் அழைப்பது, மிகவும் பயனுள்ள அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளால் மறுபிறப்பு செயல்பாடு அடக்கப்படும்போது ஏற்படும் அதே செயல்முறையாகும்."

"வேறுவிதமாகக் கூறினால், இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான MS இரண்டாம் நிலை அல்ல - இயலாமையின் முற்போக்கான மோசமடைதல் மறுபிறப்புச் செயல்பாட்டிற்கு இணையாக நிகழ்கிறது மற்றும் நோயின் ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்படலாம்" என்று க்ரீ கூறினார்.

PIRA வரையறை

2023 ஆம் ஆண்டில், சுவிட்சர்லாந்தில் உள்ள பாசல் பல்கலைக்கழகத்தின் எம்.டி., லுட்விக் கப்போஸ் தலைமையிலான ஆராய்ச்சியாளர்கள், ஒரு முறையான மதிப்பாய்வின் அடிப்படையில் பொதுப் பயன்பாட்டிற்காக இணக்கமான வரையறையை PIRA முன்மொழிந்தனர். PIRA பற்றிய இலக்கியம்.

“இந்தப் புதிய நிகழ்வை நன்கு புரிந்துகொள்வதற்காக PIRA இன் முதல் விளக்கங்கள் பல்வேறு நோயாளி குழுக்களில் பல ஆய்வுகளால் பின்பற்றப்பட்டுள்ளன,” என்று பாசல் பல்கலைக்கழகத்தின் இணை ஆசிரியர் ஜானிஸ் முல்லர், MD கூறினார்.

"இருப்பினும், PIRA க்கு ஒரே மாதிரியான வரையறை இல்லை, இது ஆய்வுகளின் ஒப்பீடு மற்றும் விளக்கத்தை கடினமாக்குகிறது," என்று அவர் தொடர்ந்தார். "இந்த நிகழ்வைப் பற்றிய தற்போதைய அறிவைச் சுருக்கி, PIRA ஐ அடையாளம் காண ஒரே மாதிரியான கண்டறியும் அளவுகோல்களை முன்மொழிவதை நாங்கள் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளோம்."

கப்போஸ் மற்றும் சகாக்கள் 48 ஆய்வுகளின் இலக்கிய மதிப்பாய்வின் அடிப்படையில் தங்கள் அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டனர். வருடந்தோறும் 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இயலாமை திரட்சியை RRMS இல் ஏற்படுத்துவதன் மூலம், PIRA ஆனது, வருடாந்தம் மீளப்பெறும் MS உடைய நோயாளிகளில் சுமார் 5% பேருக்கு ஏற்பட்டதாக அவர்கள் மதிப்பிட்டுள்ளனர். மறுபிறப்புகளுடன் தொடர்புடைய சீரழிவுக்கு மாறாக, வயது மற்றும் நோய் காலத்துடன் PIRA இன் விகிதம் அதிகரித்தது.

க்ரீ குழு மற்றும் பிறரின் முந்தைய கண்டுபிடிப்புகளை மதிப்பாய்வு உறுதிப்படுத்தியது. "MS இன் ஆரம்ப நிலைகளில் இருந்து இயலாமை அதிகரிப்பதற்கு PIRA பொறுப்பு" என்று முல்லர் கூறினார்.

"இது மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸின் பாரம்பரியப் பிரிவை மறுபிறப்பு-அகற்றுதல் மற்றும் முற்போக்கான பினோடைப்களாக சவால் செய்கிறது மற்றும் இரண்டு வழிமுறைகளும் அனைத்து நோயாளிகளிலும் அனைத்து நிலைகளிலும் உள்ளன, நோயின் அழற்சி மற்றும் நியூரோடிஜெனரேட்டிவ் அம்சங்களுடன் ஒன்றுடன் ஒன்று இருப்பதை ஆதரிக்கிறது," என்று அவர் தொடர்ந்தார். இந்த நிகழ்வை அங்கீகரிப்பது இலக்கு மற்றும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட சிகிச்சைகளை உருவாக்க உதவும், அவர் மேலும் கூறினார்.

PIRA ஐ கண்டறிவதற்கான பரிந்துரைகள்

கப்போஸ் மற்றும் பலர் மேல் மூட்டு செயல்பாடு (எ.கா. 9-துளை சோதனை), நடை வேகம் (25-அடி சோதனை) மற்றும் அறிவாற்றல் சோதனை (குறியீடு-இலக்க சோதனை மூலம் அளவிடப்படும் செயலாக்க வேகம்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய விரிவான அளவைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

12 மாதங்களுக்கும் மேலான இடைவெளியில் திட்டமிடப்பட்ட, தரப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ மதிப்பீடுகளுடன் தரவுத் தொகுப்புகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் புதிய அல்லது பெரிதாக்கும் T2 புண்கள் அல்லது காடோலினியம் விரிவாக்கப் புண்கள் தற்காலிகமாக ஒரு மருத்துவ நிகழ்வுடன் தொடர்புடைய தீவிரச் செயல்பாட்டின் அறிகுறிகளாக விளக்குதல் ஆகியவை பிற பரிந்துரைகளில் அடங்கும். 90 நாட்களுக்குள் படங்கள் கிடைத்தால்.

பிராவை வரையறுப்பதற்கான அல்லது கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்களில், மருத்துவ நிகழ்வுகளுடன் புதுப்பிக்கப்பட்ட அடிப்படைக் குறிப்புப் புள்ளியை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும், ஆய்வாளரால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மறுபிறப்புகளிலிருந்து வேறுபட்டால் மட்டுமே மோசமடைவதை PIRA-தொடர்புடையதாக வகைப்படுத்துதல், இயலாமையின் வெளிப்படையான மோசமடைவதை உறுதிப்படுத்துதல் ஆரம்ப நிலை மோசமடைந்து 6 முதல் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு மற்றும் 12 முதல் 24 மாதங்களுக்கு நீடித்த PIRA இன் தேவை, கப்போஸ் மற்றும் சக பணியாளர்கள் சேர்த்தனர்.

முடிவு

“அமைதியான முன்னேற்றம்” என்ற சொல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதில் இருந்து, PIRA பல்வேறு கோணங்களில் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. முதல் டிமெயிலினேட்டிங் நிகழ்வுக்குப் பிறகு விரைவில் PIRA ஏற்பட்ட MS நோயாளிகள் மோசமான நீண்டகால இயலாமை விளைவுகளை அனுபவிக்கும் வாய்ப்புகள் அதிகம் என்று ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. குழந்தை மருத்துவத்தில் தொடங்கும் MS நோயாளிகள் ஒப்பீட்டளவில் இளமையாக இருந்தபோது PIRA ஐ வெளிப்படுத்தியதாக மற்றொரு ஆய்வு தெரிவிக்கிறது. முதுகுத் தண்டு அட்ராபியைப் போலவே, சீரம் கிளைல் ஃபைப்ரில்லரி அமிலப் புரதம் (GFAP) PIRA க்கு ஒரு முன்கணிப்பு உயிரியலாக இருக்கலாம் என்றும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் பரிந்துரைத்தனர்.

PIRA ஐப் புரிந்துகொள்வது ஆழமானது, க்ரீ குறிப்பிட்டார்.

"எம்.எஸ்-ஐ மீண்டும் வரவழைப்பதில் PIRA வருவதை ஒரு மருந்து திறம்பட தடுக்க முடிந்தால், அதன் பயன்பாடு நாம் இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான MS என்று அழைப்பதைத் தடுக்கும்," என்று அவர் கூறினார். "பிராவை முதன்மையான இறுதிப் புள்ளியாகக் குறிவைக்கும் மருத்துவப் பரிசோதனைகள் இன்னும் வெற்றிகரமாக நடத்தப்படவில்லை, ஆனால் சிகிச்சை செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு புதிய எல்லையைப் பிரதிபலிக்கிறது."