அமைதியான முன்னேற்றம் என்பது மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸைப் புரிந்துகொள்வதில் ஒரு "தீவிரமான முறிவு" என்று பொருள்.

மறுபிறப்புகளிலிருந்து சுயாதீனமான இயலாமை முன்னேற்றம் (PIRA), சில நேரங்களில் "அமைதியான முன்னேற்றம்" என்று குறிப்பிடப்படுகிறது, இது மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் (MS) பற்றிய நவீன பார்வையில் ஒரு முக்கிய ஒருங்கிணைந்த கருத்தாக மாறியுள்ளது.

"மீண்டும் மீண்டும் வராமல் திரும்பத் திரும்பும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் (RRMS) நோய் மீண்டும் வராமல் முன்னேற முடியும் என்ற அவதானிப்பு இப்போது பல கூட்டு ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, மேலும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோயாளிகளில் முன்னேற்றத்திற்கான மிகவும் பொதுவான காரணமாக இது அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது," என்று சான் பிரான்சிஸ்கோவின் கலிபோர்னியா பல்கலைக்கழகத்தின் (UCSF) MD, PhD, MAS புரூஸ் க்ரீ கூறினார். "இந்த அவதானிப்பு MS பற்றிய நமது புரிதலில் ஒரு அடிப்படை மாற்றத்தைக் குறிக்கிறது."

அமைதியான முன்னேற்றம்

2019 ஆம் ஆண்டில், UCSF EPIC வருங்காலக் குழுவின் தரவுகளின் அடிப்படையில், MS இல் அழற்சி செயல்பாடுகளுடன் தொடர்பில்லாத இயலாமை குவிவதை விவரிக்க, க்ரீ மற்றும் சகாக்கள் "அமைதியான முன்னேற்றம்" என்ற வார்த்தையை முன்மொழிந்தனர்.

இந்த குழு, நீண்டகால பின்தொடர்தலுடன் மீண்டும் மீண்டும் வரும் MS நோயாளிகளை ஆய்வு செய்தது, மேலும் மறுபிறப்புகள் 1 வருடத்தில் தற்காலிகமாக இயலாமை அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையதாகக் கண்டறிந்தது (P=0.012), ஆனால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட இயலாமை முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையதாக இல்லை (P=0.551).

மேலும், முற்போக்கான இயலாமை உள்ள நோயாளிகளில், நிலையாக இருந்த நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, மூளையின் அளவு மிக வேகமாகக் குறைந்தது.

மருத்துவ தாக்குதல்களுக்கு எதிரான MS சிகிச்சையின் உயர் செயல்திறன், குவிய நோயின் கூறுகள் அடக்கப்பட்டிருக்கும் போது நீண்டகால விளைவுகளை மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்கியுள்ளது என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் குறிப்பிட்டனர். இது சிந்தனையில் ஒரு அடிப்படை மாற்றத்திற்கான கதவைத் திறந்துள்ளது.

"முன்னதாக, நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இயலாமை மோசமடைவது மறுபிறப்புகளால் ஏற்படுவதாகக் கருதப்பட்டது, பின்னர்தான் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் இயலாமை குவிந்த பிறகு அது மறைக்கப்பட்டதாகக் கருதப்பட்டது," என்று க்ரீ குறிப்பிட்டார்.

"இந்த இரண்டு-நிலை மாதிரி தவறானது," என்று அவர் வலியுறுத்தினார். "இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான எம்எஸ் என்று நாம் அழைப்பது, மிகவும் பயனுள்ள அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளால் மறுபிறப்பு செயல்பாடு அடக்கப்படும்போது ஏற்படும் அதே செயல்முறையாகும்."

"வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான எம்எஸ் இரண்டாம் நிலை அல்ல - இயலாமையின் முற்போக்கான மோசமடைதல் மறுபிறப்பு செயல்பாட்டுடன் இணையாக நிகழ்கிறது மற்றும் நோயின் ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிய முடியும்," என்று க்ரீ கூறினார்.

PIRA இன் வரையறை

2023 ஆம் ஆண்டில், சுவிட்சர்லாந்தில் உள்ள பேசல் பல்கலைக்கழகத்தின் எம்.டி., லுட்விக் கப்போஸ் தலைமையிலான ஆராய்ச்சியாளர்கள், PIRA இலக்கியத்தின் முறையான மதிப்பாய்வின் அடிப்படையில் பொது பயன்பாட்டிற்கான PIRA இன் இணக்கமான வரையறையை முன்மொழிந்தனர்.

"PIRA பற்றிய முதல் விளக்கங்களைத் தொடர்ந்து, இந்தப் புதிய நிகழ்வை நன்கு புரிந்துகொள்ள பல்வேறு நோயாளி குழுக்களில் ஏராளமான ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டன," என்று பாஸல் பல்கலைக்கழகத்தின் இணை ஆசிரியர் ஜானிஸ் முல்லர், எம்.டி. கூறினார்.

"இருப்பினும், PIRA-க்கு ஒரே மாதிரியான வரையறை இல்லை, இதனால் ஆய்வுகளை ஒப்பிட்டு விளக்குவது கடினமாக இருந்தது," என்று அவர் தொடர்ந்தார். "இந்த நிகழ்வு பற்றிய தற்போதைய அறிவைச் சுருக்கமாகக் கூறவும், PIRA-வை அடையாளம் காண்பதற்கான ஒரே மாதிரியான நோயறிதல் அளவுகோல்களை முன்மொழியவும் நாங்கள் இலக்கு வைத்தோம்."

கப்போஸ் மற்றும் அவரது சகாக்கள் 48 ஆய்வுகளின் இலக்கிய மதிப்பாய்வின் அடிப்படையில் தங்கள் அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டனர். ஒவ்வொரு ஆண்டும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் MS நோயாளிகளில் சுமார் 5% பேருக்கு PIRA ஏற்பட்டதாக அவர்கள் மதிப்பிட்டனர், இது RRMS இல் 50% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இயலாமை குவிப்புக்குக் காரணமாகிறது. மறுபிறப்பு தொடர்பான குறைபாட்டிற்கு மாறாக, வயது மற்றும் நோய் கால அளவைப் பொறுத்து PIRA இன் விகிதம் அதிகரித்தது.

இந்த மதிப்பாய்வு, க்ரீ மற்றும் பிறரின் முந்தைய கண்டுபிடிப்புகளை உறுதிப்படுத்தியது. "MS இன் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து இயலாமை அதிகரிப்பதற்கு PIRA தான் காரணம்" என்று முல்லர் கூறினார்.

"இது எம்.எஸ்ஸை மீண்டும் மீண்டும் வரும் மற்றும் முற்போக்கான பினோடைப்களாகப் பிரிப்பதை சவால் செய்கிறது, மேலும் இரண்டு வழிமுறைகளும் அனைத்து நோயாளிகளிலும், அனைத்து நிலைகளிலும் உள்ளன, நோயின் அழற்சி மற்றும் நரம்பியக்கடத்தல் அம்சங்களுக்கு இடையில் ஒன்றுடன் ஒன்று உள்ளன என்ற கருத்தை ஆதரிக்கிறது," என்று அவர் தொடர்ந்தார். இந்த நிகழ்வை அங்கீகரிப்பது இலக்கு மற்றும் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட சிகிச்சைகளை உருவாக்க உதவும் என்று அவர் மேலும் கூறினார்.

PIRA நோயறிதலுக்கான பரிந்துரைகள்

மேல் மூட்டு செயல்பாடு (எ.கா., 9-துளை சோதனை), நடை வேகம் (25-அடி சோதனை) மற்றும் அறிவாற்றல் சோதனை (சிம்பல்-இலக்க சோதனையால் அளவிடப்படும் தகவல் செயலாக்க வேகம்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு கூட்டு அளவைப் பயன்படுத்த கப்போஸ் மற்றும் பலர் பரிந்துரைத்தனர்.

12 மாதங்களுக்கு மிகாமல் இடைவெளியில் திட்டமிடப்பட்ட, தரப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ மதிப்பீடுகளுடன் கூடிய தரவுத்தொகுப்புகளைப் பயன்படுத்துவதும், 90 நாட்களுக்குள் படங்கள் பெறப்பட்டால் மட்டுமே, ஒரு மருத்துவ நிகழ்வோடு தற்காலிகமாக தொடர்புடைய கடுமையான செயல்பாட்டின் அறிகுறிகளாக புதிய அல்லது பெரிதாகும் T2 புண்கள் அல்லது காடோலினியம்-மேம்படுத்தும் புண்களை விளக்குவதும் பிற பரிந்துரைகளில் அடங்கும்.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் MS மற்றும் முற்போக்கான MS இரண்டிலும் PIRA-வை வரையறுப்பதற்கு அல்லது கண்டறிவதற்கான அளவுகோல்களில், மருத்துவ நிகழ்வுகளுடன் புதுப்பிக்கப்பட்ட அடிப்படை குறிப்பு மதிப்பு, புலனாய்வாளரால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மறுபிறப்புகளிலிருந்து வேறுபட்டால் மட்டுமே PIRA காரணமாக ஏற்படும் சரிவு என வகைப்படுத்துதல், ஆரம்ப சரிவுக்குப் பிறகு 6-12 மாதங்களுக்கு இயலாமை மோசமடைவதை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் 12-24 மாதங்களுக்கு நீடித்த PIRA-க்கான தேவை ஆகியவை அடங்கும் என்று கப்போஸ் மற்றும் சக ஊழியர்கள் மேலும் தெரிவித்தனர்.

முடிவுரை

"அமைதியான முன்னேற்றம்" என்ற சொல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதிலிருந்து, PIRA பல்வேறு கண்ணோட்டங்களில் இருந்து ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. முதல் டிமெயிலினேட்டிங் நிகழ்வுக்குப் பிறகு PIRA ஐ உருவாக்கிய MS நோயாளிகள் மோசமான நீண்டகால இயலாமை விளைவுகளை அனுபவிக்கும் வாய்ப்பு அதிகம் என்று ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. குழந்தை பருவத்தில் தொடங்கிய MS நோயாளிகள் ஒப்பீட்டளவில் இளம் வயதிலேயே PIRA ஐ உருவாக்கியதாக மற்றொரு ஆய்வு தெரிவிக்கிறது. சீரம் கிளைல் ஃபைப்ரிலரி அமில புரதம் (GFAP) PIRA க்கான முன்கணிப்பு உயிரியக்கக் குறிகாட்டியாக இருக்கலாம், அதே போல் முதுகுத் தண்டு அட்ராபியும் இருக்கலாம் என்று ஆராய்ச்சியாளர்கள் பரிந்துரைத்துள்ளனர்.

PIRA-வைப் புரிந்துகொள்வது ஆழமான தாக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது என்று க்ரீ குறிப்பிட்டார்.

"மீண்டும் மீண்டும் வரும் MS-ல் PIRA வருவதை ஒரு மருந்து திறம்படத் தடுக்க முடிந்தால், அதன் பயன்பாடு இரண்டாம் நிலை முற்போக்கான MS-ன் தாக்குதலைத் தடுக்கும்," என்று அவர் கூறினார். "PIRA-வை முதன்மை முனைப்புள்ளியாக இலக்காகக் கொண்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் இன்னும் வெற்றிகரமாக நடத்தப்படவில்லை, ஆனால் சிகிச்சை செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு புதிய எல்லையை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகின்றன."