ஆண்களில் டிமென்ஷியா: +24% இறப்பு ஆபத்து மற்றும் அதிக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல்

JAMA நரம்பியல் (ஆகஸ்ட் 11, 2025 அன்று ஆன்லைனில்) வெளியிடப்பட்ட ஒரு புதிய ஆய்வு, அமெரிக்காவில் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட டிமென்ஷியாவால் பாதிக்கப்பட்ட 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட 5,721,711 நோயாளிகளிடமிருந்து தரவை பகுப்பாய்வு செய்தது (மெடிகேர், 2014-2021). வயது, கொமொர்பிடிட்டிகள் மற்றும் சமூக காரணிகளை சரிசெய்த பிறகு, ஆண்களுக்கு பெண்களை விட 24% அதிக இறப்பு ஆபத்து மற்றும் எந்த மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கும் 8% அதிக ஆபத்து உள்ளது. நடத்தை/நரம்பியல் சிதைவு நோயறிதல்கள் மற்றும் நியூரோஇமேஜிங் ஆகியவற்றிற்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அதிக ஆபத்துகளும் அவர்களுக்கு இருந்தன; ஆண்கள் ஹாஸ்பிஸில் குறைவான நாட்களைக் கழித்தனர்.

பின்னணி

• மக்கள்தொகை அளவில், டிமென்ஷியா பெண்களில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. 2025 ஆம் ஆண்டில், 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட சுமார் 7.2 மில்லியன் அமெரிக்கர்கள் அல்சைமர் நோயுடன் (டிமென்ஷியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணம்) வாழ்வார்கள், மேலும் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் இரண்டு பங்கு பெண்களாக இருப்பார்கள். இது பெரும்பாலும் பெண்களின் நீண்ட ஆயுட்காலம் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் குவிப்பு காரணமாகும்.
• இருப்பினும், "நோயறிதலுக்குப் பிறகு" படம் வேறுபடலாம். பல்வேறு குழுக்களில், டிமென்ஷியா உள்ள ஆண்கள் கடுமையான மருத்துவமனை பராமரிப்பை அடிக்கடி பயன்படுத்துவது கண்டறியப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் பெண்கள் வெளிநோயாளர் வருகைகள் மற்றும் மருந்து சிகிச்சையை அதிக விகிதத்தில் பயன்படுத்துகின்றனர்; முடிவுகள் நாடுகள் மற்றும் சுகாதார அமைப்புகளுக்கு இடையில் வேறுபடுகின்றன. இது யார் அடிக்கடி இறக்கிறார்கள், நோயறிதலுக்குப் பிறகு யார் அடிக்கடி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள் - ஏன் என்ற கேள்வியைத் திறக்கிறது.
• பாலினத்தைப் பொறுத்து மக்கள்தொகை வேறுபாடுகள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள் அறியப்படுகின்றன, ஆனால் அவை அனைத்தையும் விளக்கவில்லை. பெண்களுக்கு டிமென்ஷியா வருவதற்கான அதிக வாழ்நாள் ஆபத்து இருப்பதாக மதிப்புரைகள் காட்டுகின்றன; மாற்றியமைக்கக்கூடிய காரணிகளின் (வாஸ்குலர், வளர்சிதை மாற்ற) சுயவிவரம் மற்றும் அவற்றின் பங்களிப்பு பாலினங்களுக்கு இடையில் வேறுபடலாம். பாலினத்தின் செல்வாக்கை வயது, கொமொர்பிடிட்டி மற்றும் சமூக பொருளாதார காரணிகளிலிருந்து பிரிக்க நிலையான தரவுகளுடன் கூடிய பெரிய குழுக்கள் தேவை.
• இந்தப் பணி ஏன் முக்கியமானது. 2014–2021 தேசிய மருத்துவக் குழுவை 8 ஆண்டுகள் வரை பின்தொடர்தலுடன் பயன்படுத்தினோம், மேலும் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட டிமென்ஷியா மற்றும் ≥1 வருடத்திற்கு முன் சேவைக்கான கட்டண மருத்துவக் காப்பீட்டுடன் 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட 5,721,711 பேரைச் சேர்த்தோம். இந்த அளவுகோல் மற்றும் பில்லிங்/உரிமைகோரல்களின் ஒற்றை ஆதாரம், நோயறிதலுக்குப் பிறகு ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் இறப்பு மற்றும் சேவை பயன்பாட்டை நம்பத்தகுந்த முறையில் ஒப்பிட்டுப் பார்க்க அனுமதிக்கிறது, வயது, இனம்/இனம், வறுமை (இரட்டைத் தகுதி), கொமொர்பிடிட்டி சுமை மற்றும் வளங்களுக்கான அணுகல் ஆகியவற்றை சரிசெய்தல்.
• என்ன மதிப்பிடப்பட்டது. முதன்மை விளைவு அனைத்து காரண இறப்பு (காக்ஸ் மாதிரி). இரண்டாம் நிலை விளைவுகள் அனைத்தும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், நர்சிங் ஹோம் தங்குதல், நியூரோஇமேஜிங், உடல்/தொழில் சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவமனை பராமரிப்பு - அதாவது, டிமென்ஷியா நோயறிதலுக்குப் பிறகு சேவை பயன்பாட்டின் முழு "சுவடு".
• வாசகர் சூழல்: வயதான அமெரிக்கர்களுக்கு மெடிகேர் மிகப்பெரிய பணம் செலுத்துபவராகும்; அதன் சேவைக்கான கட்டணப் பிரிவு அங்கீகரிக்கப்பட்ட விகிதங்களில் சேவைகளுக்கு பணம் செலுத்துகிறது மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு பயன்பாட்டின் தொற்றுநோயியல் ஆய்வுக்கு பயனுள்ள விரிவான பில்லிங் தரவுத்தளத்தை உருவாக்குகிறது. இது ஆய்வின் கண்டுபிடிப்புகளை வள திட்டமிடல் மற்றும் டிமென்ஷியா உள்ளவர்களின் பராமரிப்புக்கான கொள்கைக்கு பொருத்தமானதாக ஆக்குகிறது.
• இந்த ஆய்வறிக்கை நிரப்பும் இடைவெளி: பெண்களுக்கு டிமென்ஷியா வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்றாலும், பெண்களின் இறப்புக்கு அதிக மக்கள்தொகை பங்களிப்பு அதிக நிகழ்வுகளா அல்லது நோயறிதலுக்குப் பிறகு அதிக இறப்புகளா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. இந்தப் புதிய ஆய்வறிக்கை குறிப்பாக அமெரிக்கா மற்றும் தற்போதைய நடைமுறையின் (2014-2021) சூழலில் இந்தக் கேள்வியைக் கையாள்கிறது.

அவர்கள் சரியாக என்ன செய்தார்கள்?

• வடிவமைப்பு மற்றும் நோக்கம்: தேசிய மருத்துவக் குழு, 8 ஆண்டுகள் வரை பின்தொடர்தல் (2014-2021). டிமென்ஷியாவின் முதன்மை நோயறிதல் (ICD-10) மற்றும் பாரம்பரிய மருத்துவக் காப்பீடு முறையில் ≥1 வருட முந்தைய சேவையுடன் 65 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள் இதில் அடங்குவர். முதன்மை விளைவு அனைத்து காரணங்களாலும் ஏற்படும் இறப்புக்கான ஆபத்து (காக்ஸ் மாதிரி); இரண்டாம் நிலை விளைவுகள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், நர்சிங் வசதிகளில் தங்குதல், நியூரோஇமேஜிங், உடல்/தொழில் சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவமனை ஆகியவை ஆகும்.
• ஒப்பீட்டுப் பாடங்கள்: டிமென்ஷியா பாதிப்புக்குள்ளான பெண்கள் (3,302,579) மற்றும் ஆண்கள் (2,419,132). பாலினம் அமெரிக்க சமூகப் பாதுகாப்புப் பதிவேட்டில் இருந்து எடுக்கப்பட்டது.

முக்கிய முடிவுகள் (புள்ளிவிவரங்களுடன்)

• இறப்பு. சரிசெய்யப்படாத வருடாந்திர இறப்பு ஆபத்து: ஆண்களில் 27.2% மற்றும் பெண்களில் 21.8%. சரிசெய்தல்களுக்குப் பிறகு, HR = 1.24 (95% CI 1.23–1.26) ஆண்களில் அதிக ஆபத்துக்கு ஆதரவாக.
• அனைத்து மருத்துவமனைகளிலும். சரிசெய்யப்படாத HR 1.13; ஆண்களுக்கு சரிசெய்யப்பட்ட HR = 1.08 (95% CI 1.08-1.09).
• குறிப்பிட்ட பராமரிப்பு பயன்பாடு. நரம்பு சிதைவு நோய் கண்டறிதல்/நடத்தை கோளாறுகள் காரணமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது (HR ≈ 1.46), நியூரோஇமேஜிங் (≈ +4%) மற்றும் மருத்துவமனை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான நிகழ்தகவு (≈ +8%) சற்று அதிகமாக உள்ளது. ஆண்கள் மருத்துவமனையிலும் (−8%) மற்றும் நர்சிங் வசதிகளிலும் (−3%) குறைவான நாட்களைக் கழித்தனர்.

இதன் அர்த்தம் என்ன, இது ஏன் முக்கியமானது?

• பாலின "இரட்டை இடைவெளி." மக்கள்தொகை மட்டத்தில், பெண்கள் டிமென்ஷியா இறப்புகளின் ஒட்டுமொத்த சுமையை அதிகமாக சுமக்கிறார்கள் (கண்டறியப்பட்டவர்களிடையே அவர்கள் அதிகம் காணப்படுகிறார்கள்), ஆனால் கண்டறியப்பட்டவுடன், ஆண்கள் வேகமாக இறந்துவிடுகிறார்கள் மற்றும் அடிக்கடி மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள். டிமென்ஷியா உள்ள ஆண்களில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதையும் இறப்புகளையும் குறைப்பதற்கான திட்டங்கள் விகிதாச்சாரத்தில் பெரிய விளைவை ஏற்படுத்தும் என்பதற்கான சுகாதார அமைப்புகளுக்கு இது ஒரு சமிக்ஞையாகும்.
• வள திட்டமிடல்: ஆண்களில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் விகிதம் அதிகமாக இருப்பது மருத்துவமனைகள் மீது சுமையை ஏற்படுத்துகிறது; இருப்பினும், மருத்துவமனைகள் மற்றும் நர்சிங் வசதிகளில் குறுகிய காலம் தங்குவது அணுகல் தடைகள், கலாச்சார அணுகுமுறைகள் அல்லது தாமதமான பரிந்துரைகளைக் குறிக்கலாம் - நிறுவன தலையீட்டிற்கான பகுதிகள்.

சாத்தியமான விளக்கங்கள் (ஆசிரியர்களின் கருதுகோள்கள் மற்றும் சூழல்)

• இணை நோய்கள் உள்ள வேறுபாடுகள், ஆண்கள் உதவி தேடுவதில் தாமதம், நடத்தை மற்றும் சமூக காரணிகள் ஆகியவை அதிகப்படியான இறப்பு மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு பங்களிக்கக்கூடும். இந்த ஆய்வு காரண முடிவுகளை எடுக்கவில்லை, ஆனால் இலக்கு திட்டங்களுக்கான வழிகாட்டுதல்களை வழங்குகிறது.
• பெண்களுக்கு டிமென்ஷியா வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்பதால், மக்கள்தொகை அளவிலான இறப்பு சமத்துவமின்மை முதன்மையாக நோயறிதலுக்குப் பிறகு அதிக இறப்பு விகிதத்தை விட பெண்களில் அதிக நிகழ்வுகளால் ஏற்படுகிறது என்ற பொதுவான முடிவுக்கு ஆசிரியர்கள் வருகிறார்கள். இது முதன்மை தடுப்பு (பெண்களுக்கு) மற்றும் இரண்டாம் நிலை/மூன்றாம் நிலை தடுப்பு (ஆண்களுக்கு) ஆகியவற்றின் இலக்குகளை வேறுபடுத்துகிறது.

கட்டுப்பாடுகள்

• அமெரிக்க மருத்துவக் காப்பீட்டுத் தரவு: முடிவுகளை பிற நாடுகள்/அமைப்புகளுக்கு மாற்றுவதில் எச்சரிக்கை தேவை.
• நிர்வாகத் தரவின் பின்னோக்கி பகுப்பாய்வு: குறியீட்டுப் பிழைகள், அறிவாற்றல் பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தை குறைத்து மதிப்பிடுதல் மற்றும் சமூக ஆதரவு.
• பதிவேடுகளிலிருந்து பாலினம் ஒரு பைனரி மாறி; பாலின அம்சங்கள் (கவனிப்பு பங்கு, உதவி தேடும் நடத்தை) நேரடியாக அளவிடப்படவில்லை.

குடும்பங்கள் மற்றும் மருத்துவர்களுக்கான நடைமுறை தாக்கங்கள்

• புதிதாக கண்டறியப்பட்ட டிமென்ஷியா உள்ள ஆண்கள் அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில் உள்ளனர்: ஆரம்பகால பராமரிப்புத் திட்டங்கள், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதைத் தடுப்பதற்கான முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகள் (நடத்தை அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்துதல், இணை நோய்களை நிர்வகித்தல், குயிடடோர்களுக்கான ஆதரவு) பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• அறிவாற்றல் வீழ்ச்சிக்கான முதன்மை தடுப்பு திட்டங்களின் (வாஸ்குலர் காரணிகளின் கட்டுப்பாடு, சுறுசுறுப்பான வாழ்க்கை முறை, அறிவாற்றல் மற்றும் சமூக செயல்பாடு) இலக்கு பார்வையாளர்களாக அதிக நோயுற்ற தன்மை கொண்ட குழுவாக பெண்கள் உள்ளனர். இந்த வலியுறுத்தல்கள் ஆசிரியர்களின் முடிவுகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன.

மூலம்: லஸ்க் ஜேபி மற்றும் பலர். டிமென்ஷியா நோயறிதலுக்குப் பிறகு இறப்பு மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு பயன்பாட்டில் பாலின வேறுபாடுகள். JAMA நரம்பியல் (ஆகஸ்ட் 11, 2025 ஆன்லைனில்), 2014–2021 மெடிகேர் கோஹார்ட்டின் பகுப்பாய்வு, n = 5.72 மில்லியன்; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.