கர்ப்பம் இல்லாததற்கான நோயெதிர்ப்பு காரணங்கள்

பல தசாப்தங்களாக, நோயெதிர்ப்பு அறிவியலில் புதிய வழிமுறை சாத்தியக்கூறுகள் தோன்றியதால், நோயெதிர்ப்பு தாய்-கரு உறவுகளின் பிரச்சினை மிக நெருக்கமான கவனத்தைப் பெற்றுள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில் நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மை பற்றிய ஏராளமான கோட்பாடுகள் இலக்கியத்தில் விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன, ஆனால் இந்தப் பிரச்சினை இறுதியாக தீர்க்கப்படவில்லை. கர்ப்பத்தின் இந்த மிக முக்கியமான அம்சத்தைப் பற்றி சிந்திக்காமல், கருச்சிதைவின் நோயெதிர்ப்பு அம்சங்கள் தொடர்பான இலக்கியத் தரவுகளையும் நம்முடையதையும் சுருக்கமாகக் கூற முயற்சிப்போம்.

நோயெதிர்ப்பு அம்சங்களில், ஆட்டோ இம்யூன் மற்றும் அல்லோ இம்யூன் இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

ஆட்டோ இம்யூன் எதிர்வினைகள் தாயின் சொந்த திசுக்களுக்கு எதிராக இயக்கப்படுகின்றன, மேலும் கரு இரண்டாவதாக பாதிக்கப்படுகிறது, தாயின் ஆட்டோஆன்டிபாடிகளுக்கு எதிர்வினையாற்றுவதால் அல்லது தாய் ஆட்டோஆன்டிபாடிகளை உருவாக்கிய ஆன்டிஜென்களின் அடையாளத்தால். இத்தகைய ஆட்டோ இம்யூன் தொடர்புகளுக்கு எடுத்துக்காட்டுகள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நிலையற்ற த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, பரவலான நச்சு கோயிட்டர், மயஸ்தீனியா, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் மற்றும் பிற ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் மற்றும் பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு ஒரு சாதகமற்ற மகப்பேறியல் வரலாறு ஆட்டோ இம்யூன் நோயின் மருத்துவ படம் உருவாகும் நிலைமைகள். அத்தகைய ஆட்டோ இம்யூன் நிலைக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி, இதில் பாஸ்போலிப்பிட்களுக்கு (APA) ஆன்டிபாடிகள் இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன, குறிப்பிட்ட உறைதல் காரணிகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்காமல் பாஸ்போலிப்பிட் சார்ந்த உறைதலைத் தடுக்கின்றன. APA இன் நோய்க்கிருமி விளைவு மீண்டும் மீண்டும் த்ரோம்போம்போலிக் நிலைமைகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது.

அலோஇம்யூன் விளைவுகளுக்கு ஒரு உதாரணம், Rh அல்லது ABO உணர்திறன் காரணமாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோய் அல்லது பிற எரித்ரோசைட் ஆன்டிஜென்களான கெல், டஃபி, பிபி போன்றவற்றுக்கு உணர்திறன் ஆகும். அலோஇம்யூன் கோளாறுகளுக்கு மற்றொரு உதாரணம், HLA அமைப்பின் படி வாழ்க்கைத் துணைவர்களின் இணக்கத்தன்மை காரணமாக, தாயால் தனது நோயெதிர்ப்பு ஆக்கிரமிப்பிலிருந்து கருவைப் பாதுகாக்கும் ஆன்டிபாடிகளை உற்பத்தி செய்ய முடியாததால் கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதாகும்.

இந்த பிரச்சினைகள் அனைத்திலும் ஒரு பெரிய இலக்கியம் உள்ளது, ஆனால் சில ஆசிரியர்களின் நிலைப்பாடுகள் மற்ற ஆராய்ச்சியாளர்களின் தரவுகளால் நிராகரிக்கப்படுகின்றன. கருச்சிதைவின் சில நோயெதிர்ப்பு அம்சங்களின் முக்கியத்துவம் மற்றும் பல்வேறு சிகிச்சை விருப்பங்கள் குறித்த சீரற்ற ஆய்வுகள் நடைமுறையில் இல்லை.

பழக்கமான கருச்சிதைவு நோயாளிகளில் நோயெதிர்ப்பு நிலையின் அம்சங்கள்

வைராலஜிக்கல் மற்றும் பாக்டீரியாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் தனித்தன்மையுடன் இத்தகைய நிலைத்தன்மை தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது. இந்த தலைப்பில் மிகப் பெரிய எண்ணிக்கையிலான ஆய்வுகள் உள்ளன, ஆனால் நடைமுறையில் தெளிவான முடிவுகள் எதுவும் இல்லை.

பழக்கமான கருச்சிதைவு மற்றும் தொடர்ச்சியான கலப்பு வைரஸ் தொற்று உள்ள பெண்களில் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் முழுமையான குறியீடுகளின் மொத்த மதிப்பீடு இந்த குறியீடுகளுக்கும் நெறிமுறைகளுக்கும் இடையில் எந்த குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளையும் வெளிப்படுத்தவில்லை.

செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறிகாட்டிகளின் விரிவான தனிப்பட்ட மதிப்பீடு கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு பெண்ணிலும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தியது. மொத்த CD3+ எண்ணிக்கை 20% இல் மட்டுமே சாதாரண நிலைக்கு ஒத்திருந்தது, 50% இல் அது குறைந்தது, 30% இல் அது அதிகரித்தது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து பெண்களுக்கும் CD4+ எண்ணிக்கையில் மாற்றங்கள் இருந்தன: 47.5% இல் அது குறைந்தது, 50% இல் அது அதிகரித்தது. 57.5% பெண்களில், CD8+ குறைந்தது, 20% இல் அது கணிசமாக அதிகரித்தது, மற்றும் 22.5% இல் அது நிலையான அளவுருக்களுக்கு ஒத்திருந்தது. இந்த மாற்றங்களின் விளைவாக, 30% பெண்களில், நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை குறியீடு (CD4+/CD8+ விகிதம்) அதிகரித்து 2.06+0.08 ஆகவும், 60% இல் அது குறைந்து 1.56+0.03 ஆகவும், 10% பெண்களில் மட்டுமே அது சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தது. இயற்கை கொலையாளிகளான CD16+ இன் உள்ளடக்கம் 15% பெண்களில் மட்டுமே சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தது, 50% இல் கணிசமாகக் குறைந்து 35% இல் அதிகரித்தது. B-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை CD19+ 45% இல் குறைக்கப்பட்டது மற்றும் பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களில் 42.5% இல் அதிகரித்தது.

இவ்வாறு, பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள அனைத்து பெண்களிலும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் செல்லுலார் இணைப்பைப் படிக்கும்போது, நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் செல்லுலார் இணைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அனைத்து குறிகாட்டிகளிலும் குறைவை நோக்கி வெளிப்படுத்தப்பட்டன.

லிம்போசைட் துணை மக்கள்தொகைகளின் ஒப்பீட்டு குறியீடுகளின் ஆய்வின் முடிவுகளின் ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வு முந்தைய குழுவை விட அதிக குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தியது. CD3+ உள்ளடக்கத்தில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறைவு வெளிப்பட்டது. நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை துணை மக்கள்தொகைகள் CD4+.CD8+, அவற்றின் மொத்த மதிப்பு கட்டுப்பாட்டு குழுவைப் போலவே சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தது. இருப்பினும், அவற்றை ஒருவருக்கொருவர் ஒப்பிடும் போது, பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களில் T-உதவியாளர்கள் மற்றும் T-அடக்கிகளின் ஒப்பீட்டு உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காணப்பட்டது. நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை குறியீடு சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தது. பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களில் இயற்கை கொலையாளிகளின் (CD16+) ஒப்பீட்டு உள்ளடக்கம் பொதுவாக நெறிமுறை தரவை விட அதிகமாக இருந்தது. B-லிம்போசைட்டுகளின் உள்ளடக்கம் சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தது.

இவ்வாறு, புற இரத்த லிம்போசைட்டுகளின் துணை மக்கள்தொகை கலவையின் கட்டமைப்பு பகுப்பாய்வு, 50% க்கும் அதிகமான பெண்களில் டி-லிம்போசைட்டுகள், டி-ஹெல்பர்கள் மற்றும் டி-சப்ரசர்களின் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு மற்றும் இயற்கை கொலையாளிகளின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை நோக்கி விதிமுறையிலிருந்து விலகல்களைக் காட்டியது. ஆய்வுக் குழுவில் உள்ள பெண்களில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேர்.

நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி ஆய்வுகள் நெறிமுறை அளவுருக்களிலிருந்து எந்த வேறுபாடுகளையும் வெளிப்படுத்தவில்லை. முறையான மட்டத்தில் நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகளில் வெளிப்படுத்தப்பட்ட மாற்றங்கள் பொதுவாக மிதமான இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் அறிகுறிகளாக வகைப்படுத்தப்படலாம்.

மேற்கூறியவற்றிலிருந்து, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை இணைப்புகளில் ஏற்படும் முறையான மாற்றங்கள் கர்ப்பகால செயல்முறையின் போக்கையும் அதன் விளைவையும் பாதிக்கும் தீர்மானிக்கும் காரணிகளாகக் கருத முடியாது என்பது தெளிவாகிறது. லிம்போசைட்டுகளின் துணை மக்கள்தொகை கலவையின் குறிகாட்டிகளை விட புதிய, அதிக உணர்திறன் கொண்ட சோதனைகளைத் தேட வேண்டிய அவசியம் உள்ளது, இது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்களின் செயல்பாட்டு நிலையின் குறிப்பான்களாக மாறக்கூடும். நாள்பட்டவை உட்பட, அழற்சி எதிர்வினையை ஒழுங்குபடுத்துவதில், இடைச்செல்லுலார் தொடர்புகளின் மத்தியஸ்தர்கள் - சைட்டோகைன்கள் - ஒரு முக்கிய பங்கை வகிக்கின்றன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் கருச்சிதைவுக்கான நோயெதிர்ப்பு காரணங்களில், CD19+5+ செல்களை செயல்படுத்துவது முன்னிலைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இதன் முக்கிய நோக்கம் கர்ப்பத்தின் இயல்பான வளர்ச்சிக்கு அவசியமான ஹார்மோன்களுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியுடன் தொடர்புடையது: எஸ்ட்ராடியோல், புரோஜெஸ்ட்டிரோன், மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின்.

^{CD19 +} 5 ⁺ செல்களின் இயல்பான அளவு 2 முதல் 10% வரை இருக்கும். 10% க்கும் அதிகமான அளவு நோயியல் என்று கருதப்படுகிறது. ஹார்மோன்களுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் காரணமாக CD19+5+ இன் நோயியல் செயல்படுத்தல் ஏற்பட்டால், நோயாளிகள் லுடியல் கட்டக் குறைபாடு, அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலுக்கு போதுமான பதில் இல்லை, "எதிர்ப்பு கருப்பை" நோய்க்குறி, கருப்பைகளின் முன்கூட்டிய "வயதான" மற்றும் முன்கூட்டிய மாதவிடாய் நிறுத்தத்தை அனுபவிக்கின்றனர். பட்டியலிடப்பட்ட ஹார்மோன்களின் நேரடி விளைவுக்கு கூடுதலாக, இந்த செல்களின் நோயியல் செயல்பாடு எண்டோமெட்ரியம் மற்றும் பொருத்துதலுக்குத் தயாராகும் டெசிடுவல் திசுக்களில் போதுமான எதிர்வினைகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. இது டெசிடுவல் வீக்கம் மற்றும் நெக்ரோசிஸ், ஃபைப்ரினாய்டு உருவாக்கத்தில் இடையூறு மற்றும் அதிகப்படியான ஃபைப்ரின் படிவு ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில், கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினில் மெதுவான அதிகரிப்பு, மஞ்சள் கருவுக்கு சேதம் மற்றும் சப்கோரியானிக் ஹீமாடோமாக்கள் காணப்படுகின்றன.

20 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக, WHO திட்டத்தின்படி, மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய கருத்தடை தடுப்பூசியை உருவாக்க ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டு வருகின்றன. ஒரு தடுப்பூசியை வெற்றிகரமாக உருவாக்க, மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் மூலக்கூறின் குறைந்த நோயெதிர்ப்புத் திறன் மற்றும் LH, TSH மற்றும் FSH மூலக்கூறுகளுடன் அதிக குறுக்கு-வினைத்திறன் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தீர்ப்பது அவசியம். தற்போது, மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் அடிப்படையிலான தடுப்பூசியின் செயல்பாட்டின் இரண்டு வழிமுறைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. முதலாவதாக, மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுடன் ஆன்டிபாடிகளை பிணைப்பது ஏற்பியுடன் ஹார்மோனின் தொடர்புகளை சீர்குலைக்கிறது, இது கார்பஸ் லியூடியத்தின் பின்னடைவு மற்றும் பிளாஸ்டோசிஸ்ட் வெளியேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இரண்டாவதாக, மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கான ஆன்டிபாடிகள் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினை உற்பத்தி செய்யும் ட்ரோபோபிளாஸ்ட் செல்களை நோக்கி இயக்கப்படும் டி-லிம்போசைட்டுகளின் ஆன்டிபாடி-சார்ந்த சைட்டோடாக்ஸிசிட்டியை மேம்படுத்தும் திறன் கொண்டவை. இருப்பினும், மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கான தடுப்பூசி, கோனாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன்களுடன் குறுக்கு-எதிர்வினை காரணமாக, முதன்மையாக LH உடன் பயனற்றதாகக் கருதப்பட்டது. மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினின் பீட்டா துணைக்குழுவிற்கு ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு தடுப்பூசியை உருவாக்க முயற்சி மேற்கொள்ளப்பட்டது, இது இந்த ஹார்மோனின் தனித்துவமான உயிரியல் செயல்பாடு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தனித்தன்மையை தீர்மானிக்கிறது. மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினை அடிப்படையாகக் கொண்ட தடுப்பூசியின் செயல்திறன் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது. தல்வார் ஜி. மற்றும் பலர் (1994) படி, 50 ng/ml க்கும் அதிகமான மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டருடன், 1224 சுழற்சிகளில் ஒரே ஒரு கர்ப்பம் மட்டுமே காணப்பட்டது. 35 ng/ml க்கும் குறைவான ஆன்டிபாடி டைட்டருடன் கருவுறுதல் மீட்டெடுக்கப்பட்டது. இருப்பினும், தடுப்பூசி பயன்பாட்டைக் கண்டறியவில்லை, ஏனெனில் ஒரு குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடி டைட்டரைப் பராமரிக்க, மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் வருடத்திற்கு 3-5 முறை நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்; ஆன்டிபாடி டைட்டரை கிட்டத்தட்ட மாதாந்திர கண்காணிப்பு அவசியம்; கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் மற்றும் TSH இன் குறுக்கு-எதிர்வினை காரணமாக, கருப்பைகள் மற்றும் ஃபலோபியன் குழாய்களில் கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு ஏற்பிகளைக் கொண்ட செல்களுக்கு எதிராக ஆட்டோ இம்யூன் ஆக்கிரமிப்பு காரணமாக தடுப்பூசியின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் குறுக்கு-வளர்ச்சி பற்றிய அறிக்கைகள் உள்ளன. விலங்கு பரிசோதனைகளிலும் பெண்களிலும் தடுப்பூசியைப் பயன்படுத்திய பிறகு கர்ப்பத்தின் போக்கைப் பற்றிய தரவு மிகக் குறைவு மற்றும் முரண்பாடானது.

கருவுறாமை சிகிச்சையிலும் IVF திட்டங்களிலும் கோனாடோட்ரோபின்களைப் பயன்படுத்தும்போது மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டன. சோகோல் ஆர். மற்றும் பலர் (1980) கருத்துப்படி, மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் கொண்ட மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் 3 படிப்புகளின் போது சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு நிறுவப்பட்டது. இந்த வழக்கில், மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின், LH க்கு அதிக ஈடுபாட்டையும், FSH க்கு குறைந்த ஈடுபாட்டையும் கொண்ட ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டன. கருவுறாமை சிகிச்சைக்காக மாதவிடாய் நின்ற கோனாடோட்ரோபின் மற்றும் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினைப் பயன்படுத்திய பிறகு, பெண்களின் சீரத்தில் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு குறைந்த ஈடுபாட்டையும் அதிக தனித்தன்மையையும் கொண்ட ஆன்டிபாடிகளை Baunstein G. மற்றும் பலர் (1983) கண்டறிந்தனர். இந்த ஆன்டிபாடிகள் துணை மருத்துவ கருக்கலைப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும் என்று பரிந்துரைக்கப்பட்டது, அவை அறியப்படாத தோற்றத்தின் மலட்டுத்தன்மையாக மறைக்கப்படுகின்றன.

பாலா ஏ. மற்றும் பலர் (1988) கருத்துப்படி, தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு பல மாதங்களுக்கு மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டன. மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் hCG ஏற்பி வளாகத்தின் உருவாக்கத்தில் தலையிடலாம் மற்றும் அதன் உயிரியல் விளைவைத் தடுக்கலாம் என்று ஆய்வு குறிப்பிட்டது. துல்ப்பலா எம். மற்றும் பலர் (1992) கருத்துப்படி, கருக்கலைப்புகளுக்குப் பிறகு மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படுகின்றன, அவை தன்னிச்சையான மற்றும் செயற்கையானவை. இந்த ஆன்டிபாடிகள் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினைச் சேர்ப்பதன் மூலம் தடுக்கப்படவில்லை என்பதையும், தடுப்பூசியுடன் செயற்கை உணர்திறன் மூலம், மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினைச் சேர்ப்பதன் மூலம் ஆன்டிபாடிகள் செயலிழக்கப்படுகின்றன என்பதையும் ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்; மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது அவசியம் கருச்சிதைவுக்கு வழிவகுக்காது என்றும் அவர்கள் நம்புகிறார்கள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]