ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியின் நோய் கண்டறிதல்

ப்ரீச் பிரசன்டேஷனைக் கண்டறிவது சில நேரங்களில் கடினமாக இருக்கும். கருப்பை ஃபண்டஸின் உயர்ந்த நிலை, ஜிஃபாய்டு செயல்முறையின் அளவை அடைவது, ப்ரீச் பிரசன்டேஷனுக்கான அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். கருப்பை ஃபண்டஸில் ஒரு வட்டமான, அடர்த்தியான, பேலட்டிங் தலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கருப்பையின் கீழ் பகுதியில், இடுப்பு நுழைவாயிலுக்கு மேலே, ஒழுங்கற்ற வடிவிலான மென்மையான, இடங்களில் அடர்த்தியான, பெரிய பகுதி படபடப்புடன், சற்று நகரும், பேலட்டிங் இல்லாமல், நேரடியாக பின்புறத்தின் தளத்திற்குள் செல்கிறது. கருவின் இதயத் துடிப்பு பொதுவாக தொப்புளுக்கு மேலே உள்ள நிலைக்கு ஏற்ப தெளிவாகக் கேட்கப்படுகிறது.

ப்ரீச் பிரசன்டேஷனின் நிலை மற்றும் வகையைத் தீர்மானிப்பது, தலைப் பிரசன்டேஷனைப் போலவே செய்யப்படுகிறது, அதாவது கருவின் பின்புறம்.

நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக, கருவின் ஃபோனோ- மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி, அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. தெளிவற்ற சந்தர்ப்பங்களில், சிக்கலான கர்ப்பத்தின் முன்னிலையில் (பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், உடல் பருமன், வயிற்று தசை பதற்றம், நச்சுத்தன்மை, முதலியன), குறிப்பாக கர்ப்பத்தின் முடிவில் சிசேரியன் மூலம் பிரசவத்தை முடிவு செய்யும் போது, கருவின் தற்போதைய பகுதி மற்றும் நிலையை தெளிவுபடுத்த, வயிற்று எக்ஸ்ரே செய்வது, கருவின் எடையை தீர்மானிப்பது நல்லது.

பிரசவத்தின்போது கருவின் ப்ரீச் பிரசன்டேஷனைக் கண்டறிவது, குறிப்பாக கர்ப்பப்பை வாய் os இன் போதுமான விரிவாக்கம் (குறைந்தது 4-5 செ.மீ) மற்றும் கருவின் சிறுநீர்ப்பை இல்லாத நிலையில், யோனி பரிசோதனை மூலம் நிறுவப்படுகிறது. ப்ரீச் பிரசன்டேஷனின் தன்மை (பிட்டம், கால்) இசியல் டியூபரோசிட்டிகள் மற்றும் கோசிக்ஸின் இருப்பிடத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, கருவின் நிலை மற்றும் வகை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

யோனி பரிசோதனை மிகவும் கவனமாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் தோராயமான பரிசோதனை கருவின் பிறப்புறுப்புகள் மற்றும் ஆசனவாயை காயப்படுத்தக்கூடும். ப்ரீச் பிரசன்டேஷன் சில நேரங்களில் முக பிரசன்டேஷன் என்று தவறாக நினைக்கலாம். வேறுபட்ட அறிகுறி முன்புற பிட்டத்தில் உள்ள பெரிய ட்ரோச்சான்டரின் இடம் (படபடப்பு), இது சிறிய இடுப்புக்குள் முதலில் இறங்குகிறது. தள்ளும் போது பரிசோதனையை மேற்கொள்ளக்கூடாது.

கருவின் கையிலிருந்து தற்போதுள்ள காலை வேறுபடுத்துவதும் மிகவும் முக்கியம். இந்த விஷயத்தில், கையில் தனித்தனியாக அமைக்கப்பட்டிருக்கும் கட்டைவிரலிலும், கால்கேனியல் டியூபர்கிளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையிலும் நீங்கள் கவனம் செலுத்த வேண்டும். முழங்கால் அதன் வட்ட வடிவத்தில் முழங்கையிலிருந்து வேறுபடுகிறது.

பிரசவ மேலாண்மையை முடிவு செய்யும் போது ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் கருவின் எடை குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஏ.வி. ருடகோவ் அல்லது வன்பொருள் முறைகள் (எக்கோகிராபி, காந்த அதிர்வு, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி பயன்படுத்தி பெல்விமெட்ரி போன்றவை) மூலம் முழு கால கர்ப்பம் உள்ள அனைத்து பிரசவ பெண்களுக்கும் கருவின் மதிப்பிடப்பட்ட எடை தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ப்ரீச் குழந்தைகளின் மேலாண்மை மாறிவிட்டது. 1970 க்கு முன்பு, பெரும்பாலான ப்ரீச் குழந்தைகள் யோனி வழியாகப் பிரசவிக்கப்பட்டன. 1970 க்குப் பிறகு, பெரும்பாலான ப்ரீச் குழந்தைகள் வயிற்றுப் பகுதிக்குள் பிரசவிக்கப்பட்டன.

தலையுடன் ஒப்பிடும்போது, ப்ரீச் பிறப்புகள் கரு அதிர்ச்சியால் 13 முறை, தொப்புள் கொடி வீழ்ச்சி 5-20 முறை, மற்றும் கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா 3-8 மடங்கு அதிகமாக சிக்கலாகின்றன. முன்கூட்டிய பிறப்பு நிகழ்வு 16-33% ஆகும். கலப்பு ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில், தொப்புள் கொடி வீழ்ச்சியின் அதிகரித்த நிகழ்வு காரணமாக, பெரினாட்டல் இறப்பு தூய விளக்கக்காட்சியை விட அதிகமாக உள்ளது. கூடுதலாக, கலப்பு விளக்கக்காட்சியில், குறைந்த எடை கொண்ட குழந்தைகள் தூய ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியை விட 2 மடங்கு அதிகமாக பிறக்கின்றன. போதுமான அனுபவம் இல்லாத ஒரு மருத்துவருக்கு, அறுவை சிகிச்சை பிரசவம் மிகவும் நியாயமானது என்பதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் திறமையற்ற பிரசவம் கரு அதிர்ச்சியின் அதிகரித்த நிகழ்வுக்கு வழிவகுக்கும், இது தொடர்பாக இளம் மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்களின் நடைமுறை பயிற்சியை வலுப்படுத்துவது அவசியம். ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் யோனி பிறப்புகளில் பெரினாட்டல் இறப்பு செபாலிக் விளக்கக்காட்சியை விட 5 மடங்கு அதிகம்.

கடந்த 30 ஆண்டுகால இலக்கியத் தரவுகளின் பகுப்பாய்வு, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய குழந்தைகளின் இழப்புக்கு அடிப்படையில் 4 முக்கிய காரணங்கள் இருப்பதைக் காட்டுகிறது:

• ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 25% இல் குறைந்த பிறப்பு எடையுடன் கூடிய முன்கூட்டிய பிறப்பு (கரு எடை 2500 கிராமுக்கும் குறைவானது);
• பிறவி குறைபாடுகள் - புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 6% வரை கரு குறைபாடுகள் உள்ளன;
• தொப்புள் கொடி சுழல்களின் சரிவு - பிரசவத்தின் போது கால் தோற்றத்தில் 10% வரை மற்றும் தூய ப்ரீச் தோற்றத்தில் 5% வரை;
• பிறப்பு அதிர்ச்சி - மூச்சுக்குழாய் பின்னல் முடக்கம், கிளாவிக்கிள்கள் மற்றும் நீண்ட எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகள், மென்மையான திசு காயங்கள், இடுப்பு முனையால் கருவை பிரித்தெடுப்பதில் உள்ள சிரமங்களுடன் தொடர்புடைய இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் இரத்தக்கசிவுகள். கருப்பையில் நீட்டிக்கப்பட்ட தலையுடன் கூடிய யோனி பிரசவம் குறிப்பிடத்தக்க பெரினாட்டல் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புடன் தொடர்புடையது. ஒப்பீட்டளவில் சமீப காலம் வரை, மகப்பேறியல் மருத்துவர்கள் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியில் குழந்தையைப் பிரசவிக்கும் நுட்பத்தை மேம்படுத்துவதன் மூலம், இடுப்பு முனையால் கருவை பிரித்தெடுக்கும் நுட்பத்தை மேம்படுத்துவதன் மூலம், ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளுடன் டோகோலிசிஸ் நிலைமைகளின் கீழ் மற்றும் முழு கால கர்ப்பத்தில் அவை இல்லாமல், எக்ஸ்-ரே பெல்விமெட்ரி பயன்பாடு மற்றும் கர்ப்பத்தின் முடிவில் ஆபத்து காரணிகளை மதிப்பிடுவதன் மூலம் பெரினாட்டல் இறப்பைக் குறைக்க முயன்றனர்.

வயிற்றுப் பிரசவம் தொப்புள் கொடியின் சுருக்கம் மற்றும் தொய்வு மற்றும் பிறப்பு அதிர்ச்சியின் சிக்கலைத் தீர்த்துள்ளது, ஆனால் கடுமையான பிறவி குறைபாடுகள் அல்லது கடுமையான முன்கூட்டிய பிறப்புடன் தொடர்புடைய பெரினாட்டல் இறப்பை நீக்கவில்லை. எனவே, யோனி பிரசவத்திற்கும், சிசேரியன் பிரிவுக்கும் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியுடன் கர்ப்பிணிப் பெண்களை கவனமாகத் தேர்ந்தெடுப்பது, தாய், கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த இருவருக்கும் குறைந்தபட்ச ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்ற பொதுவான முடிவுக்கு நவீன மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் வந்துள்ளனர்.

உள்நாட்டு இலக்கியத்தில், சரியான ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ் முடிவுகளைப் பொறுத்து, கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியுடன் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பிரசவத்திற்கான தயார்நிலையை உருவாக்கும் அம்சங்கள் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளன, மேலும் தவறான நிலைகள் மற்றும் கருவின் ப்ரீச் விளக்கக்காட்சிகளை பெற்றோர் ரீதியான திருத்தம் செய்வதற்கான ஒரு விரிவான முறை முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சை பயிற்சிகளின் தொகுப்பின் ஒரு பதிப்பு உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

கருவின் வெளிப்புற தடுப்பு தலை பதிப்பின் நுட்பம். அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான நிபந்தனைகள்:

• காலம் 35-36 வாரங்களுக்கு குறையாது;
• போதுமான கரு இயக்கம்;
• கருப்பை மற்றும் வயிற்று சுவரில் பதற்றம் இல்லாதது;
• கருவின் நிலையை துல்லியமாக கண்டறிதல்.

கர்ப்பகால வயதிற்கு ஏற்ப பிரீச் பிரசன்டேஷன் அதிர்வெண் மாறுபடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கர்ப்பத்தின் 30 வாரங்கள் வரை, இது 35% ஐ அடைகிறது, அதே நேரத்தில் கர்ப்பத்தின் முடிவில் இது 3% மட்டுமே. கர்ப்பத்தின் 34 வாரங்களில் அதிக எண்ணிக்கையிலான சுழற்சிகள் செய்யப்படுகின்றன. கர்ப்பகால வயது 34 வாரங்களுக்கு மேல் இருந்தால், அனென்ஸ்பாலி, ஹைட்ரோகெபாலஸ் போன்ற கருவின் பிறவி குறைபாடுகளைக் கண்டறியவும், கரு ஹைப்போட்ரோபியைக் கண்டறியவும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்வது அவசியம். கர்ப்பத்தின் 32 முதல் 36 வாரங்களுக்கு இடையில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த மகப்பேறியல் நிபுணரால் கருவின் வெளிப்புற பதிப்பு செய்யப்பட வேண்டும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின் அடிப்படையில், ப்ரீச் விளக்கக்காட்சியின் தன்மை மற்றும் நஞ்சுக்கொடியின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். 33 வது வாரத்திற்குப் பிறகு, 95% வழக்குகளில் கருவின் நிலை நிலையானதாகவே உள்ளது. கர்ப்பத்தின் 34 வாரங்களுக்கு முன்பு டோகோலிசிஸ் இல்லாமல் வெற்றிகரமான கரு தலை சுழற்சியின் அதிர்வெண் 75% ஆகும், 34 வாரங்களுக்குப் பிறகு - 45% மட்டுமே. வெற்றிகரமான சுழற்சியின் ஒட்டுமொத்த அதிர்வெண் சுமார் 60% ஆகும். எனவே, நவீன நிலைமைகளில், ப்ரீச் விளக்கக்காட்சி உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சுமார் 75% பேர் சிசேரியன் மூலம் பிரசவிக்கப்படுகிறார்கள்.

பல நவீன மகப்பேறு மருத்துவர்கள், டோகோலிசிஸுடன், குறிப்பாக 37 வாரங்கள் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதில், தலையில் கருவின் வெளிப்புற மகப்பேறியல் பதிப்பைப் பயன்படுத்துகின்றனர். பதிப்பிற்கு முன், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்தப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, 5 mcg/min என்ற அளவில் டெர்பியூட்டலின் அல்லது 0.2 mg/min என்ற அளவில் ரிட்டோட்ரின்). கருப்பைச் சுவர் வழியாக கருவின் பாகங்களைத் தடையின்றித் தொட்டால் கருப்பையின் தளர்வு போதுமானதாகக் கருதப்படுகிறது. மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகள் இடுப்பு குழிக்குள் பிட்டம் இறங்குவதும், கருவின் பின்புறத்தின் பின்புற சுழற்சியும் ஆகும்.

ப்ரீச் பிரசன்டேஷன் நிகழ்வைக் குறைக்க, கரு சுழற்சியின் பின்வரும் முறையை நாங்கள் விரும்புகிறோம்: கர்ப்பத்தின் 30வது வாரத்திற்குப் பிறகு, ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை வெறும் வயிற்றில் (காலை மற்றும் மாலை), கர்ப்பிணிப் பெண் உயர்த்தப்பட்ட இடுப்புடன் சாய்ந்த நிலையில் வைக்கப்படுவார். இந்த நோக்கத்திற்காக, 30 செ.மீ உயரம் வரை ஒரு போல்ஸ்டர் சாக்ரமின் கீழ் வைக்கப்பட்டு, இடுப்புகளை சிறிது கடத்துவதன் மூலம் மிதமான ட்ரெண்டலென்பர்க் உருவாக்கப்படுகிறது. இந்த நிலையில், கர்ப்பிணிப் பெண் அதிகபட்ச தளர்வு நிலையில், 10-15 நிமிடங்கள் ஆழமாகவும் சமமாகவும் சுவாசிக்கிறாள்; கர்ப்பிணிப் பெண் இந்த பயிற்சியை வீட்டிலேயே 2-3 வாரங்கள் (கர்ப்பத்தின் 35 வாரங்கள் வரை) செய்கிறாள். முறையின் உயர் செயல்திறன் (90%) நிறுவப்பட்டுள்ளது. நோய்த்தடுப்பு வெளிப்புற பதிப்பில் (டோகோலிசிஸுடன் அல்லது இல்லாமல்) கவனிக்கக்கூடிய எளிமை மற்றும் சிக்கல்கள் இல்லாதது, வீட்டிலேயே மிகவும் பயனுள்ள, எளிமையான மற்றும் அணுகக்கூடியதாக பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் கருவை ப்ரீச் மூலம் வெளிப்படுத்தும்போது அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்களில் ஒன்று, தொடர்பு வளையம் இல்லாததால் ஏற்படும் முன்கூட்டிய (முன்கூட்டிய) சவ்வு முறிவு ஆகும். எனவே, சாதாரண கர்ப்பம் மற்றும் பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே நோய்கள் இல்லாத கருவை ப்ரீச் மூலம் வெளிப்படுத்தும் கர்ப்பிணிப் பெண்கள் பிரசவத்திற்கு 7-10 நாட்களுக்கு முன்பு நோயியல் துறையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். சிக்கலான மகப்பேறியல் வரலாற்றைக் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள், I-II டிகிரி இடுப்பு ஸ்டெனோசிஸ், பெரிய கரு, பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே மற்றும் பிற நோய்க்குறியீடுகள் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள், பிரசவத்திற்கு 2-3 வாரங்களுக்கு முன்பு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

பிரசவத்திற்கு முந்தைய மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவது, கருவின் ப்ரீச் பிரசன்டேஷன் ஏற்பட்டால் பல நோயறிதல், தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை எடுக்க அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, முழு கால கர்ப்பத்தில் பிரசவத்திற்கு உயிரியல் தயார்நிலை இல்லாத நிலையில், கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பொருத்தமான தயாரிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் பிரசவத்தை மிகவும் பகுத்தறிவு முறையில் நிர்வகிப்பதற்கான திட்டம் வரையப்படுகிறது.

இயற்கையான பிரசவமா அல்லது வயிற்றுப் பிரசவமா என்பதைத் தீர்மானிக்கும்போது, முன்கணிப்பு குறியீட்டின் மதிப்பெண் மதிப்பீட்டால் வழிநடத்தப்பட வேண்டும் என்று பல ஆசிரியர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]