பாரிட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை

பாரிட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை என்பது உடல் பருமனை ஏற்படுத்தும் காரணங்கள், சிகிச்சைகள் மற்றும் தடுப்பு மருந்துகளை ஆய்வு செய்யும் ஒரு கிளை ஆகும்.

"பியாரிட்ரியா" என்பது கிரேக்க வார்த்தைகளான "பாரோஸ்" - எடை மற்றும் "யாட்ரிக்" - சிகிச்சை ஆகியவற்றிலிருந்து வருகிறது. 1965 லிருந்து இந்த சொல்லை பயன்படுத்தப்பட்டது. மருந்து சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகிய இரண்டும் அடங்கும்.

[1], [2]

பாரிட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை

பரிதாபகரமான அறுவை சிகிச்சையில் "கோல்டன் ஸ்டாண்டர்ட்" என்பது மூன்று வகையாக செயல்படுகிறது:

1. intragastric பலூன் அறிமுகம் (இது, கண்டிப்பாக பேசும், ஒரு அறுவை சிகிச்சை அல்ல - ஒரு வெளிநோயாளர் எண்டோஸ்கோபி செயல்முறை ஆகும்)
2. இரைப்பை குடல் அறுவை சிகிச்சை
3. இரைப்பை பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை

நவீன தேவைகள் படி, அனைத்து பரிபூரண நடவடிக்கைகளும் பிரத்தியேகமாக laparoscopically செய்யப்படுகிறது - அதாவது. பரந்த அறுவை சிகிச்சைகள் இல்லாமல். இந்த தொழில்நுட்பமானது, பிரசவத்திற்குரிய காலத்தை கணிசமாக குறைத்து, அறுவைசிகிச்சைக்குரிய சிக்கல்களின் ஆபத்தைக் குறைக்கலாம்.

இண்டிராகஸ்டிக் சிலிக்கான் பலூன்

Intragastric பலூன் நிறுவல் gastrestrictive தலையீடுகள் குழு குறிப்பிடப்படுகிறது. இந்த தொட்டிகள் உடல் நிறை குறைக்கும் வகையில் உருவாக்கப்படுகின்றன, அவற்றின் செயல்பாட்டு இயக்கம், பிந்தைய அதன் அறிமுகம் போது இரைப்பை குழி தொகுதி குறைப்பு அடிப்படையாக கொண்டது திருப்தி மிக விரைவான உருவாக்கத்தை விளைவிக்கிறது - காரணமாக பகுதி க்கு (குறைக்கப்பட்டது) வயிறு உணவு நிரப்பினர்.

பலூன் உப்புத் தீர்வுடன் நிரப்பப்படுகிறது, இதன் காரணமாக ஒரு கோள வடிவத்தை எடுக்கும். பலூன் வயிற்றுப்போரின் குழிக்குள் நுழைகிறது. 800 செ.மீ. ^{3 ல்} - பலூன் பூர்த்தி சரிசெய்யும் . சுய மூடு வால்வு வெளிப்புற வடிகுழாய்கள் இருந்து பலூன் தனிமைப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. பலூனையும் உள்ளே நுழைவதற்கு வடிவமைக்கப்பட்ட வடிகுழாய் அலகுக்குள் இந்த பலூன் வைக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய் தடுப்பானில் 6.5 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு சிலிகான் குழாய் உள்ளது, ஒரு முனையில் ஒரு ஷெல் இணைக்கப்பட்ட ஷெல் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. குழாயின் மற்றொரு முடிவு பலூன் நிரப்புதல் அமைப்பில் இணைக்கப்பட்ட சிறப்பு லூயர்-லாக் கூனை பொருத்தது. வடிகுழாய் குழாய் வடிகுழாய் உட்செலுத்தப்பட்ட பகுதியின் நீளத்தை கட்டுப்படுத்துவதற்கான அபாயங்கள் உள்ளன. விறைப்பு அதிகரிக்க, வெற்று குழாய்க்குள் ஒரு கடத்தி வைக்கப்படுகிறது. நிரப்புதல் அமைப்பானது டி-வடிவ முனை கொண்டது. பூர்த்தி குழாய் மற்றும் பூர்த்தி வால்வு.

இலக்கியம் படி, வெவ்வேறு ஆசிரியர்கள் உடல் பருமன் மற்றும் அதிக எடை திருத்தும் ஒரு ஊடுருவும் பலூன் நிறுவல் வெவ்வேறு அறிகுறிகள் கொடுக்கின்றன. எந்தவித முரண்பாடுகளும் இல்லாதபோதும், எப்போதும் இந்த நுட்பத்துடன் சிகிச்சை செய்வது நல்லது என்று கருதுகிறோம்.

ஒரு ஊடுருவக்கூடிய பலூன் பயன்படுத்த முரண்பாடுகள்

• இரைப்பைக் குழாயின் நோய்கள்;
• கடுமையான இதய நோய்த்தடுப்பு நோய்கள்;
• மதுபானம், போதைப் பழக்கம்;
• வயது 18 க்கும் குறைவாக உள்ளது;
• தொற்றுநோயான நீண்டகால பிணக்கு;
• நோயாளியின் உணவுக்கு இணங்க விருப்பமின்மை அல்லது இயலாமை;
• உணர்ச்சிகரமான உறுதியற்ற தன்மை அல்லது நோயாளியின் எந்தவொரு உளவியல் குணமும், அறுவை சிகிச்சையின் படி இந்த சிகிச்சையின் தேவையை விரும்பாதது.

BMI (உடல் நிறை குறியீட்டெண்) 35 க்கும் குறைவானது, intragastric பலூன் ஒரு சுயாதீனமான சிகிச்சை முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, பி.எம்.ஐ. 45 க்கு மேல் (overcrossing), அடுத்தடுத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு intragastric பலூன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

Intragastric சிலிகான் பலூன் அதிக எடை மற்றும் உடல் பருமன் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தற்காலிக பயன்பாடு கருதப்படுகிறது. வயிற்றில் வயிற்றில் இருக்கும் அதிகபட்ச காலம் 6 மாதங்கள் ஆகும். இந்த காலகட்டத்திற்கு பிறகு, கணினி அகற்றப்பட வேண்டும். இனி பலூன் வயிற்றில் சிலிண்டர் சுவரில் செயல்படுவதன் மூலம், இரைப்பை சாறு கண்டறிவதற்கு, பலூன் கடுமையான குடல் அடைப்பு நிகழ்வின் மூலம் குடல் குடியேறவேண்டும் இருக்கலாம் இதனால், அளவு பலூன் உள்ள பிந்தைய, நிரப்பு கசிவு ஏற்படுகிறது, குறைப்பு அழிக்கிறது.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

உருளை ஏற்றும் முறை

ஒரு நிலையான premedication பிறகு, எண்டோஸ்கோபி அமைச்சரவை நோயாளி இடது பக்கத்தில் வைக்கப்பட்டது. நரம்பு சேதமடைதல் (ரெலனியம்) நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஒரு ஆய்வு அதை இணைக்கப்பட்டுள்ள ஒரு பலூன் மூலம் உணவுக்குழாயில் சேர்க்கப்படுகிறது. Fibrogastroskopii பின்னர் வயிற்றில் ஒரு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு, அதன் உட்குழிவில் பலூன் முன்னிலையில் பார்வை உறுதி, ஆய்வு கம்பி இருந்து நீக்கப்பட்டு பலூன் மலட்டு உடலியல் சோடியம் குளோரைடு தீர்வு நிரப்பப்பட்டிருக்கும்.

பலூன் முறிவு தவிர்க்க திரவம் மெதுவாக மற்றும் சமமாக செலுத்தப்பட வேண்டும். சராசரியாக, பூர்த்தி செய்ய வேண்டிய அளவு 600 மிலி இருக்க வேண்டும், இரைப்பை குழி இலவசமாக இருக்க வேண்டும். பலூனைப் பிப்ரோரோஸ்ட்ரோஸ்கோப்பை நிரப்புவதன் பிறகு இதயப் பானை அளவைக் கட்டுப்படுத்தலாம், பலூன் கார்டியாவுக்கு இழுக்கப்பட்டு, முனையம் வால்வு இருந்து நீக்கப்பட்டது. இந்த வழக்கில், ஒரு நரம்பியல் ஆய்வாளரின் உதவியுடன், சிலிண்டரின் இழுவை எதிர் திசையில் உருவாக்கப்படுகிறது, இது கடத்தியை அகற்ற உதவுகிறது.

விசாரணையை நீக்கிய பிறகு, பலூன் கசிவுக்காக பரிசோதிக்கப்படுகிறது. மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாமல், ஒரு எண்டோஸ்கோபிக் அறையில் ஒரு வெளிநோயாளியின் அடிப்படையில் பலூன் நிறுவப்படலாம்.

உருளை அகற்றும் முறை

உருளையானது திரவத்தின் முழுமையான வெளியேற்ற நிலைமையின் கீழ் அகற்றப்படும். இதற்கு, ஒரு சிறப்பு கருவி பயன்படுத்தப்படுகிறது, 1.2 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஒரு ஊசி கொண்ட, ஒரு நீண்ட கம்பீரமான கடத்தி மீது வலுப்படுத்தியது - ஒரு சரம். இந்த நுண்கிருமிகள் ஒரு நரம்பு மண்டலத்தில் வயிற்றுக்குள் 90 டிகிரி கோணத்தில் கோணத்தில் நடைபெறுகின்றன. பலூன் வயிற்றுக்குள் நுழையும் மற்றும் கையாளுதலுக்காக இன்னும் அணுகக்கூடியதாகிறது. பின்னர் உருளை சுவர் துளைக்கப்படுகிறது. ஊசி கொண்ட நடத்துனர் அகற்றப்பட்டு, திரவ ஒரு மின்சார பம்ப் மூலம் நீக்கப்பட்டது. இரண்டு சேனல் ஃபைப்ரோரோஸ்ட்ரோஸ்கோப் மூலம், இரண்டாவது சேனலின் மூலம், வலிப்புத் திசுக்களிலிருந்து பலூன் அகற்றப்படும் உதவியுடன், ஃபோர்செப்ஸ் செருகலாம்.

கொள்கலன் நிறுவும் முன், இந்த நடைமுறை மட்டும் குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பு உத்தரவாதம் இல்லை என்று குறிப்பிட்டார். ஒரு உட்செலுத்துகின்ற பலூன் பசியின் உணர்வை நோயாளிகளை வேட்டையாடுவதைக் குறைக்க முடியும். அடுத்த 6 மாதங்களில், நோயாளி ஒரு குறைந்த கலோரி உணவில் ஒட்டிக்கொள்கின்றன, கலோரிகள் மேல் 1,200 ஒரு நாள் சாப்பிடும் (எளிய அதில் இருந்து நீர் விளையாட்டு சிறந்த ஒரு வழக்கமான உடற்பயிற்சி, காலில் தரப்பையும் சேர்ந்த) அவர்களின் உடல் செயல்பாடு அதிகரிக்க வேண்டும், அத்துடன்.

நோயாளி ஒரு புதிய நிபந்தனையற்ற நிபந்தனையற்ற உணவு நிர்பந்திக்கையை உருவாக்கி ஒருங்கிணைப்பதற்கான நேரம் இருப்பதால், நோயாளிகள் தங்களைத் தற்காத்துக் கொள்ளாததால், தங்கள் ஊடுருவும் பல்புடைய தங்கியுள்ள உணவை தொடர்ந்து கடைபிடிக்கின்றனர். வழக்கமாக உடல் எடையில் பலூன் நீக்கப்பட்ட பிறகு 2-3 கிலோ அதிகரிக்கிறது. முதலில் செயல்திறன் கொண்டிருக்கும் நிலைக்கு கீழ் உள்ளார்ந்த பலூனை மறு-நிறுவல் செய்யப்படுகிறது. இரண்டாவது சிலிண்டர் நிறுவும் முன் குறைந்தபட்ச காலம் 1 மாதம்.

ஒரு சிலிகான் கட்டுகளை பயன்படுத்தி லாபரோஸ்கோபிக் கிடைமட்ட கேஸ்ட்ரோளாஸ்டி

இந்த அறுவை சிகிச்சை உடல் பருமன் மற்றும் உடல் பருமன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை உலகில் மிகவும் பொதுவான உள்ளது.

சாட்சியம்

• உடற் பருமன்.

கட்டுப்பாட்டுக்கு முரண்பாடுகள்

• இரைப்பை குடல் பாதை நோய்கள்.
• கடுமையான இதய நோய்த்தடுப்பு நோய்கள்.
• மதுபானம், போதைப் பழக்கம்.
• வயது 18 க்கும் குறைவாக உள்ளது.
• தொற்றுநோயான நாட்பட்ட ஃபோசைக் கொண்டிருத்தல்.
• நோயாளிகளால் (ஆஸ்பிரின் உட்பட) அடிக்கடி NSAID களின் தொடர்ச்சியான அல்லது தொடர்ச்சியான உட்கொள்ளல்.
• ஒரு நோயாளி உணவை பின்பற்ற விருப்பமின்மை அல்லது இயலாமை.
• அமைப்பு அமைப்பிற்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்.
• உணர்ச்சிகரமான உறுதியற்ற தன்மை அல்லது நோயாளியின் எந்தவொரு உளவியல் குணமும், அறுவை சிகிச்சையின் படி, இந்த சிகிச்சையின் தேவையை விரும்பாதது.

[9], [10], [11], [12]

நடத்துவதற்கு உத்திகள்

சர்க்கரைச் சிலிக்கான் பலூனானது, ஒரே சமயத்தில் சிலசமயான சிலிகான் பலூனாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. கட்டு உள்ளது 11 செ.மீ. உள் சுற்றளவு நீளம் ஒரு வட்ட வடிவ கட்டிக் இது ஒரு பணியாள் அகலம் 13 மிமீ ஆகும். ஒரு பணியாள் நெகிழ்வான குழாய் 50 செ.மீ. நீண்ட இணைந்திருக்கும். ரீடெய்னர் ஸ்லீவ்-ரீடெய்னர் சட்டசபை உள் மேற்பரப்பில் உந்தி மண்டலம் கட்டுப்பாட்டில் வழங்குகிறது இது ஊதப்பட்ட சுற்றுப்பட்டை, ஒன்றின் மேல் ஒன்றாக ஓவர் .

தொட்டிக்கான நெகிழ்வான குழாய் இணைப்பு, அதில் இருந்து திரவ மற்றும் அறிமுகம் செய்யப்பட்ட கட்டு விண்ணப்பிக்கும் பிறகு இது அடுத்தடுத்து, முன்புற வயிற்று சுவர் தசைநார் பிணைப்பு implanitruetsya திசு கீழ். முன்புற வயிற்று சுவர் திட்ட மற்றும் வாள் உருவில் அமைந்த செய்முறைப்படி தோலடி திசுவிற்குள் அதே உட்பொருத்துதலைப் முன்னெடுக்க, ஆனால் எடை குறைப்பு மற்றும் குறைப்பு முறையே தோலடி மணிக்கு சமீபத்திய முறைகள் சாத்தியமான - கொழுப்பு தரவு மீள்கட்டமைப்பு உள்வைப்புகள் நோயாளிகளுக்கு ஒப்பனை பிரச்சினைகள் காரணமாக, தொடங்கும். காப் உதவியுடன், அஸ்டோமியம் அளவு குறைகிறது அல்லது அதிகரிக்கிறது. உயர்த்தப்பட்ட கருவி மாறியதன் மூலம் என்ன அடையப்படுகிறது. தோல் மூலம் ஒரு சிறப்பு ஊசி (5 செமீ அல்லது 9 செ.மீ) பயன்படுத்தி, திரவ அளவை கட்டுப்படுத்த அல்லது நீக்குவதன் மூலம் திரவ அளவை கட்டுப்படுத்த முடியும்.

செயல்முறையின் செயல்முறை, "சிறிய சிறுநீர்க்குழாய்" என அழைக்கப்படுபவரின் கருவி மூலம் உருவாக்கப்படுவதன் அடிப்படையிலானது, அதன் தொகுதி 25 மிலி. "சிறு குடலிறக்கம்" வயிற்றுப்பகுதி முழுவதும் குறுகலான குறுகலான பத்தியுடன் இணைக்கிறது. இதன் விளைவாக, "சிறிய இதயக்கீழறைக்கும்" மற்றும் எரிச்சல் உணவு உட்செலுத்தலால் barroretseptorov உணவு உட்கொள்ளும் குறைவாக, உணவு உட்கொள்ளும் கட்டுப்பாடு மற்றும் அதன் விளைவாக எடை இழப்பு வழிவகுக்கும் கொண்டு திருப்தி ஒரு உணர்வு உருவாக்க.

திரவத்தின் முதல் உந்துதலானது, அறுவைச் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் 6 வாரங்களுக்கு முன்னர் செய்யப்படவில்லை. "சிறிய" மற்றும் "பெரிய" வென்டிரிலுக்களுக்கு இடையேயான அனடோமோசோஸின் விட்டம் எளிதில் திரவத்தின் வெவ்வேறு தொகுதிகளின் அறிமுகத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த செயல்பாட்டின் தனிச்சிறப்புகள் அதன் உறுப்பு-பாதுகாப்பற்ற இயல்பாகும், அதாவது, இந்த அறுவை உறுப்புகளில் அல்லது உறுப்புகளின் பகுதிகளில் அகற்றப்படுவதில்லை, குறைவான காயங்கள் மற்றும் அதிகப்படியான பாதுகாப்பு உடல் பருமனுக்கு சிகிச்சையளிக்க மற்ற அறுவை சிகிச்சை முறைகள் ஒப்பிடுகையில். இந்த நுட்பம், ஒரு விதியாக, லேபராஸ்கோபலி முறையில் செய்யப்படுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஈஸ்ட்ரோஜன்

அறுவை சிகிச்சை உடல் பருமன் கடுமையான வடிவங்களில் தனிநபர்கள் பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் திறந்த மற்றும் laparoscopic அணுகல் அதை செய்ய முடியும். இந்த நுட்பம் ஒரு கட்டுப்பாட்டுக் கூறு (வயிற்றின் அளவைக் குறைத்தல்) மற்றும் முடுக்கம் (குடல் உறிஞ்சுதலின் பரப்பை குறைத்தல்) ஆகியவற்றை இணைக்கும் ஒருங்கிணைந்த செயல்பாடுகளை குறிக்கிறது. முதல் பாகத்தின் விளைவாக, விரைவான செறிவு விளைவு ஏற்படுவதால், சிறுநீரக ஏற்பிகளால் எரிச்சலூட்டும் ஒரு சிறிய அளவு உணவு உட்கொண்டால் ஏற்படும். இரண்டாவது உணவுப் பொருள்களின் உறிஞ்சுதலை கட்டுப்படுத்துவதற்கு தடை விதிக்கிறது.

சிறு குடலுக்கு நேரடியாக இணைக்கும் 20 - 30 மில்லி என்ற அளவில் உள்ள "வயிற்றுப் பகுதியில்" மேல் வயிற்றில் உருவாகிறது. வயிற்றில் மீதமுள்ள பெரிய பகுதி அகற்றப்படவில்லை, ஆனால் உணவின் படியிலிருந்து வெறுமனே விலகுகிறது. இவ்வாறு, உணவுப் பாதை பின்வரும் பாதையில் நடைபெறுகிறது: எசோபாகஸ் - "சிறிய சிறுநீர்க்குழாய்" - சிறு குடல் (அரிவாணிக சுழற்சி, கீழே உள்ள படத்தை பார்க்கவும்). சிறுநீரக சாறு, பித்தநீர் மற்றும் கணைய சாறு சிறு குடலில் மற்றொரு வளைய (பிலியோபன்ரிக்ரெடிக் லூப்) மற்றும் உணவோடு கலக்கின்றன.

வயிற்றில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் உந்துவிசைகளிலிருந்து, குறிப்பாக வயிற்றுக்குள் நுழையும் உணவு தூண்டுவதன் மூலம் செயல்படுத்துவதன் மூலம், பூரண உணர்வு ஏற்படுகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. இதனால், வயிற்றின் அளவு குறைப்பதன் மூலம் (செரிமான செயல்பாட்டில் ஈடுபடுவதன் மூலம்), மனச்சோர்வு ஒரு உணர்வு விரைவில் உருவாகிறது மற்றும் இதன் விளைவாக நோயாளி குறைவான உணவைப் பயன்படுத்துகிறார்.

எடை இழப்பு காலம் 16 முதல் 24 மாதங்கள் ஆகும், மற்றும் உடல் எடையில் குறைவு உடல் எடையில் ஆரம்ப அதிகமாக 65-75% அடையும். அறுவை சிகிச்சை மற்றொரு நன்மை வகை 2 நீரிழிவு ஒரு பயனுள்ள விளைவு மற்றும் இரத்த லிப்பிட் கலவை ஒரு நேர்மறையான விளைவை, இது இதய நோய்கள் வளரும் ஆபத்தை குறைக்கிறது.

ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை காலத்தின் போது இரைப்பைச் சுழற்சியின் முக்கிய சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

• anastomoses தோல்வி;
• சிறிய வென்ட்ரிக்லின் தீவிர விரிவாக்கம்;
• Roux-Y-anastomosis பகுதியில் தடை;
• ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயத்தின் பரம்பரை மற்றும் சாப்பிடுதலின் வளர்ச்சி.

பிற்பகுதியில் அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், செரிமான செயல்முறை இருந்து வயிறு மற்றும் சிறுகுடல் பகுதியாக தவிர்ப்பது தொடர்பான சிக்கல்கள் வளரும் சாத்தியம் குறிப்பிட்டது வேண்டும்:

• இரத்த சோகை;
• வைட்டமின் பி 12 இன் பற்றாக்குறை;
• ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் வளர்ச்சிக்கு கால்சியம் குறைபாடு;
• பாலின்பியூரோபதி, என்செபலோபதி.

கூடுதலாக, குடல் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் இருக்கலாம், குறிப்பாக அதிக எண்ணிக்கையிலான இனிப்பு உணவுகள் உட்கொள்ளும் போது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் நோய்த்தடுப்பு நாளைக்கு 1000 மி.கி, பெண்களுக்கு இரும்பு கூடுதல் ஒரு டோஸ் உள்ள ஊசிகளைப் கால்சியம் வடிவில் ஒரு மாதம் ஒரு மல்டி விட்டமின், வைட்டமின் பி 12 இருமுறை எடுக்க வேண்டும் பொறுத்தவரை வயிறு மற்றும் 12 டியோடின பகுதியாக நிறுத்துதல் தொடர்புடைய இரத்த சோகை வளர்ச்சியில் அதைத் தடுப்பதற்கான மாதவிடாய் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படுகிறது கொண்டு செரிமானம் இருந்து குடல்கள். நுண்ணுயிர் புண்களின் வளர்ச்சியை தடுக்க, 1 முதல் 3 மாதங்களுக்கு ஒமேபஸ்ரோலை எடுத்து, ஒரு நாளைக்கு 1 காப்ஸ்யூல் எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கர்ப்பத்தின் முதல் 18 முதல் 24 வாரங்களில் அறுவைசிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை முரணாக இருப்பதாக சில ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர்.