டெஸ்டோஸ்டிரோன்: பாதுகாப்பாக அளவை அதிகரிப்பது எப்படி

டெஸ்டோஸ்டிரோன் என்பது வெறும் "லிபிடோ ஹார்மோன்" என்பதை விட அதிகம். இது லிபிடோ, காலை விறைப்புத்தன்மை, விந்தணு உருவாக்கம், உடல் அமைப்பு, எலும்பு திசு, மனநிலை மற்றும் இரத்த சிவப்பணு உற்பத்தியை பாதிக்கிறது. இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறையில், முக்கியமானது குறைந்த சோதனை முடிவு அல்ல, மாறாக டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைபாடு நோய்க்குறி அல்லது ஹைபோகோனாடிசம் இருப்பதுதான். இதனால்தான் நவீன அணுகுமுறை "தேவையான எந்த வகையிலும் ஹார்மோன் அளவை அதிகரிப்பது" என்ற கருத்தை விட, "உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோய் மற்றும் அதன் காரணம் உள்ளதா" என்ற கேள்வியைச் சுற்றி கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது. [1]

அனைத்து முக்கிய வழிகாட்டுதல்களின் மையக் கருத்தும் ஒன்றுதான்: ஒரு மனிதனின் மதிப்புகள் சராசரிக்கும் குறைவாக இருப்பதால் அவன் நோய்வாய்ப்பட்டவனாகக் கருதப்படுவதில்லை. அமெரிக்காவின் எண்டோகிரைன் சொசைட்டி அறிகுறிகளையும் தொடர்ந்து குறைந்த மதிப்புகளையும் கோருகிறது, அமெரிக்க யூரோலாஜிக்கல் அசோசியேஷன் 300 ng/dL க்கும் குறைவான வரம்பை ஒரு நியாயமான நோயறிதல் வழிகாட்டுதலாகப் பயன்படுத்துகிறது, மேலும் ஐரோப்பிய யூரோலாஜிக்கல் அசோசியேஷன் தாமதமாகத் தொடங்கும் ஹைபோகோனாடிசம் உள்ள ஆண்களில் அறிகுறிகள் மற்றும் 12 nmol/L க்கும் குறைவான தொடர்ச்சியான மதிப்புகளை வலியுறுத்துகிறது. இது ஒரு முரண்பாடு அல்ல, ஆனால் ஆய்வக முறைகள், மக்கள் தொகை மற்றும் மருத்துவ நோக்கங்கள் வழிகாட்டுதல்களில் வேறுபடுகின்றன என்பதன் பிரதிபலிப்பாகும். [2]

குறிப்புக்காக, 19-39 வயதுடைய ஆரோக்கியமான, பருமனான ஆண்களுக்கான குறிப்பு வரம்பை நினைவில் கொள்வது பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது அமெரிக்க நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்களால் தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது: 264-916 ng/dL. இருப்பினும், இந்த வரம்பை சிகிச்சைக்கான ஒரே வரம்பாக இயந்திரத்தனமாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது. நிஜ வாழ்க்கை நடைமுறையில், ஒரு மருத்துவர் அறிகுறிகளை மதிப்பீடு செய்வார், காலை இரத்த பரிசோதனைகளை மீண்டும் செய்வார், பாலியல் ஹார்மோன்-பிணைப்பு குளோபுலின் மற்றும் குறைவதற்கான சாத்தியமான காரணத்தை மதிப்பிடுவார். [3]

குறைந்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஒரு நோயாக இருக்கும்போது, வெறும் எண்ணிக்கை அல்ல.

சிறப்பியல்பு புகார்கள் மற்றும் உயிர்வேதியியல் உறுதிப்படுத்தல் இருக்கும்போது நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. மிகவும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளாக லிபிடோ குறைதல், விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு மற்றும் தன்னிச்சையான விறைப்புத்தன்மையின் அதிர்வெண் குறைதல், குறிப்பாக காலையில் ஏற்படும். சோர்வு, ஆற்றல் குறைதல், மனநிலை மோசமடைதல் மற்றும் தசை வலிமை குறைதல் போன்ற உடல் மற்றும் உளவியல் புகார்களும் முக்கியமானவை, ஆனால் அவை மிகவும் குறைவான குறிப்பிட்டவை மற்றும் டஜன் கணக்கான பிற நிலைகளில் ஏற்படலாம். [4]

எனவே, நவீன மருத்துவம் சோர்வு, அதிக எடை அல்லது மோசமான மனநிலை உள்ள ஆண்களுக்கு உடனடியாக டெஸ்டோஸ்டிரோனை பரிந்துரைக்கும் பிரபலமான ஆனால் தவறான அணுகுமுறையைக் கைவிட்டுவிட்டது. சரியான வழிமுறை வேறுபட்டது: முதலில், அறிகுறிகள் தெளிவுபடுத்தப்படுகின்றன, பின்னர் காலை சோதனைகள் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன, பின்னர் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை காரணம் தேடப்படுகிறது, பின்னர் மட்டுமே சிகிச்சை விவாதிக்கப்படுகிறது. [5]

அட்டவணை 1. டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைபாட்டை வெவ்வேறு ஆவணங்கள் எவ்வாறு விளக்குகின்றன

மூல	எது முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது
அமெரிக்காவின் நாளமில்லா சுரப்பிகள் சங்கம்	அறிகுறிகள் மற்றும் நிச்சயமாக மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் குறைந்த டெஸ்டோஸ்டிரோன்
அமெரிக்க சிறுநீரக சங்கம்	நோயறிதலுக்கான நியாயமான ஆதரவாக 300 ng/dL க்கும் குறைவான வரம்பு.
ஐரோப்பிய சிறுநீரகவியல் சங்கம்	தாமதமான ஹைபோகோனடிசத்தின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஆண்களில், 12 nmol/L க்கும் குறைவான அளவு ஒரு வழிகாட்டுதலாகும்.
19-39 வயதுடைய ஆரோக்கியமான ஆண்களுக்கான இணக்கமான குறிப்பு வரம்பு	தரப்படுத்தப்பட்ட மதிப்பீடுகளுக்கு 264-916 ng/dL

இந்த அட்டவணை சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் தரப்படுத்தப்பட்ட குறிப்பு வரம்புகளின்படி தொகுக்கப்பட்டுள்ளது. [6]

டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைவதற்கான காரணங்கள்

காரணங்கள் இரண்டு பரந்த குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. முதலாவது முதன்மை ஹைபோகோனாடிசம், பிரச்சனை டெஸ்டிகுலர் மட்டத்தில் இருக்கும்போது. இரண்டாவது இரண்டாம் நிலை, ஹைபோதாலமஸ் மற்றும் பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் இருந்து தூண்டுதல் பாதிக்கப்படும்போது. ஒரு செயல்பாட்டு மாறுபாடும் உள்ளது, இதில் அச்சு உடல் பருமன், இன்சுலின் எதிர்ப்பு, நாள்பட்ட நோய்கள், சில மருந்துகள் மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றால் தலைகீழாக அடக்கப்படுகிறது. இது இன்று மிகவும் பொதுவான செயல்பாட்டு மாறுபாடு ஆகும். [7]

ஆண்களில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைபாட்டிற்கு உடல் பருமன் மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படுகிறது. அதிகப்படியான கொழுப்பு திசுக்கள் ஆண்ட்ரோஜன் நறுமணமயமாக்கலை மேம்படுத்துகின்றன, வீக்கத்தை அதிகரிக்கின்றன, லெப்டின் மற்றும் இன்சுலினைப் பாதிக்கின்றன, இதன் மூலம் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-கோனாடல் அச்சை அடக்குகின்றன. முக்கியமாக, இந்த வகையான டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைபாட்டை குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்புடன் குறைந்தது ஓரளவு மீளமைக்க முடியும். [8]

மருந்து தூண்டப்பட்ட காரணங்களில், ஓபியாய்டுகள் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்கவை. மேலும், கடுமையான நோய், கடுமையான மன அழுத்தம் அல்லது கடுமையான தொற்றுக்குப் பிறகு உடனடியாக டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவை நம்பத்தகுந்த முறையில் மதிப்பிட முடியாது, ஏனெனில் இந்த நிலைமைகள் நிலையற்ற செயல்பாட்டு வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். இத்தகைய சோதனை எளிதில் அதிகப்படியான நோயறிதல் மற்றும் தேவையற்ற சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது. [9]

அட்டவணை 2. டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைவதற்கான பொதுவான காரணங்கள்

காரணங்களின் குழு	எடுத்துக்காட்டுகள்
முதன்மை, டெஸ்டிகுலர்	மரபணு நோய்க்குறிகள், கிரிப்டோர்கிடிசத்தின் வரலாறு, கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, நச்சு டெஸ்டிகுலர் காயம்
இரண்டாம் நிலை, ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி	ஹைப்பர்புரோலாக்டினீமியா, பிட்யூட்டரி கட்டிகள், ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம், செயல்பாட்டு அச்சு ஒடுக்கம்
செயல்பாட்டு மற்றும் மீளக்கூடியது	உடல் பருமன், இன்சுலின் எதிர்ப்பு, நாள்பட்ட வீக்கம், கடுமையான நோய்கள்
மருத்துவம் சார்ந்தது	திரும்பப் பெற்ற பிறகு ஓபியாய்டுகள், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள்
சூழ்நிலை சார்ந்த	கடுமையான தொற்றுகள், கடுமையான மன அழுத்தம், சோதனைக்கு முறையற்ற தயாரிப்பு

ஆண் ஹைபோகோனடிசம் மற்றும் உடல் பருமன் குறித்த வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் மதிப்புரைகளிலிருந்து இந்த அட்டவணை தொகுக்கப்பட்டுள்ளது. [10]

அறிகுறிகள்

மிகவும் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் பாலியல் சார்ந்தவை. இவற்றில் லிபிடோ குறைதல், விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு மற்றும் காலையில் விறைப்புத்தன்மை குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். இந்த புகார்கள் உண்மையான டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைபாட்டுடன் சிறப்பாக தொடர்புடையவை மற்றும் ஒரு மருத்துவர் முதலில் கவனம் செலுத்தும் அறிகுறிகளாகும். [11]

உடல் அறிகுறிகளும் முக்கியமானவை, ஆனால் அவை மட்டுமே நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவதில்லை. இவற்றில் செயல்பாடு குறைதல், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறைதல், கொழுப்பு நிறை அதிகரிப்பு, தசை நிறை குறைதல், மற்றும் சில நேரங்களில் எலும்பு தாது அடர்த்தி குறைதல் மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவை அடங்கும். சில ஆண்கள் மனச்சோர்வடைந்த மனநிலை, உந்துதல் குறைதல் மற்றும் "தொடர்ச்சியான சோர்வு" போன்ற உணர்வையும் அனுபவிக்கின்றனர், ஆனால் இந்த அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் மனச்சோர்வு, தூக்கக் கலக்கம், உடல் பருமன் மற்றும் நாள்பட்ட நோய்களுடன் தொடர்புடையவை. [12]

அட்டவணை 3. எந்த அறிகுறிகள் மிகவும் சந்தேகத்திற்குரியவை?

தனித்தன்மையின் அளவு	அறிகுறிகள்
மேலும் குறிப்பிட்டது	ஆண்மைக் குறைவு, விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு, காலை விறைப்புத்தன்மை குறைதல்
குறைவான குறிப்பிட்டது	சோர்வு, சக்தி குறைவு, மனநிலை மாற்றங்கள், வலிமை குறைவு, கொழுப்பு அதிகரிப்பு
தாமதமான மற்றும் சிக்கலான வெளிப்பாடுகள்	எலும்பு அடர்த்தி குறைதல், இரத்த சோகை, தசை நிறை குறிப்பிடத்தக்க குறைவு

இந்த அட்டவணை ஐரோப்பிய சிறுநீரக சங்கம் மற்றும் அமெரிக்க சிறுநீரக சங்கத்தின் பரிந்துரைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. [13]

பரிசோதனை

முதல் படி சிகிச்சை அல்ல, ஆனால் சரியான பரிசோதனை. ஐரோப்பிய சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சங்கம், காலை 7:00 மணி முதல் 11:00 மணி வரை, வெறும் வயிற்றில் மொத்த டெஸ்டோஸ்டிரோனை அளவிடவும், முடிவு அசாதாரணமாகவோ அல்லது எல்லைக்கோடாகவோ இருந்தால் குறைந்தது இரண்டு முறையாவது சோதனையை மீண்டும் செய்யவும் பரிந்துரைக்கிறது. அமெரிக்காவின் எண்டோகிரைன் சொசைட்டியும் காலை அளவீடுகளை மீண்டும் செய்யவும் துல்லியமான அளவீட்டு முறைகளைப் பயன்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கிறது. [14]

இரண்டாவது படி, பாலியல் ஹார்மோன்-பிணைப்பு குளோபுலின் (SHBG) படத்தை சிதைக்கிறதா என்பதை தீர்மானிப்பதாகும். உடல் பருமன், முதுமை, கல்லீரல் நோய், தைராய்டு செயலிழப்பு மற்றும் வேறு சில நிலைமைகளில், மொத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் தவறாக வழிநடத்தும். இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், இலவச டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஒரு கணக்கீட்டு முறை அல்லது நம்பகமான ஆய்வக முறையைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் இலவச டெஸ்டோஸ்டிரோனுக்கான நேரடி, துல்லியமற்ற நோயெதிர்ப்பு மதிப்பீடுகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. [15]

மூன்றாவது படி, பிரச்சனையின் மூலத்தை தீர்மானிப்பதாகும். இது லுடினைசிங் மற்றும் நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோன்களை அளவிடுவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் இரண்டாம் நிலை மாறுபாடு சந்தேகிக்கப்பட்டால், புரோலாக்டின். புரோலாக்டின் அளவுகள் தொடர்ந்து உயர்ந்தால் அல்லது தலைவலி மற்றும் பார்வை தொந்தரவுகள் போன்ற பிட்யூட்டரி சேதத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால், பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் எம்ஆர்ஐ சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. [16]

அட்டவணை 4. அடிப்படை கண்டறியும் வழிமுறை

மேடை	என்ன செய்ய	எதற்காக
1	காலையில் வெறும் வயிற்றில் இரண்டு முறை மொத்த டெஸ்டோஸ்டிரோனை அளவிடவும்.	சீரற்ற மற்றும் நிலையற்ற குறைப்பை விலக்கு
2	பாலியல் ஹார்மோன்-பிணைப்பு குளோபுலின் மற்றும் தேவைப்பட்டால், இலவச டெஸ்டோஸ்டிரோனை மதிப்பிடுங்கள்.	உண்மையான ஆண்ட்ரோஜன் நிலையை தெளிவுபடுத்துங்கள்.
3	லுடினைசிங் மற்றும் நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோன்களைத் தீர்மானித்தல்	முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைபோகோனடிசத்தை வேறுபடுத்துங்கள்.
4	குறைந்த அல்லது சாதாரண லுடினைசிங் ஹார்மோன் மற்றும் அறிகுறிகளுடன் புரோலாக்டினைத் தீர்மானித்தல்.	ஹைப்பர்புரோலாக்டினீமியா மற்றும் பிட்யூட்டரி காரணங்களை விலக்கு.
5	தொடர்புடைய நோய்கள், மருந்துகள், உடல் எடை மற்றும் இடுப்பு சுற்றளவு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுங்கள்.	மீளக்கூடிய காரணங்களைக் கண்டறியவும்

இந்த அட்டவணை சர்வதேச பரிந்துரைகளின்படி தொகுக்கப்பட்டுள்ளது. [17]

மாற்று சிகிச்சை இல்லாமல் பாதுகாப்பாக அளவை எவ்வாறு அதிகரிப்பது

ஒரு ஆண் பருமனாக இருந்தால் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் இருந்தால், சிகிச்சையின் முதல் வரிசை எடை இழப்பு மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் ஆகும். ஹைபோகோனடிசம் உள்ள அதிக எடை கொண்ட ஆண்களுக்கான ஆரம்ப உத்தியாக இது இருக்க வேண்டும் என்று ஐரோப்பிய சிறுநீரக சங்கம் வெளிப்படையாகக் கூறுகிறது. மதிப்புரைகள் மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகளின்படி, எடை இழப்பு டெஸ்டோஸ்டிரோனின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, அதிகரிப்பின் அளவு எடை இழப்பு அளவுடன் தொடர்புடையது. [18]

இருப்பினும், அற்புதங்களை உறுதியளிக்காமல் இருப்பது முக்கியம். உணவு மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு, டெஸ்டோஸ்டிரோன் அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் மிதமானதாக இருக்கும், பெரும்பாலும் 1-2 nmol/L வரம்பில் இருக்கும் என்பதை வழிகாட்டுதல்கள் வலியுறுத்துகின்றன, இருப்பினும் சில ஆண்களுக்கு, குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்புக்குப் பிறகு விளைவு மிகவும் கவனிக்கத்தக்கதாக இருக்கலாம். எளிமையாகச் சொன்னால், வாழ்க்கை முறை ஒரு "உடனடி ஊக்கி" அல்ல, ஆனால் செயல்பாட்டு சரிவு ஏற்படும் போது ஹார்மோன் அச்சை மீட்டெடுப்பதற்கும் அதே நேரத்தில் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதற்கும் சிறந்த வழியாகும். [19]

தூக்கமும் முக்கியம். தூக்கமின்மை மற்றும் குறுகிய தூக்க காலம் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு குறைவதோடு தொடர்புடையது என்றும், ஹார்மோன் சுரப்பு பெரும்பாலும் தூக்கத்தைச் சார்ந்தது என்றும் கணக்கெடுப்புத் தகவல்கள் காட்டுகின்றன. எனவே, தூக்கத்தை இயல்பாக்குவது இரண்டாம் நிலை பரிந்துரை அல்ல, மாறாக பாதுகாப்பான, அடிப்படை அணுகுமுறையின் ஒரு பகுதியாகும். [20]

அட்டவணை 5. டெஸ்டோஸ்டிரோனை பாதுகாப்பாக அதிகரிக்க உண்மையில் எது உதவுகிறது

அணுகுமுறை	என்ன தெரியும்
எடை இழப்பு	உடல் பருமனுக்கு மிகவும் கட்டாயமான மருந்து அல்லாத உத்தி
உடல் செயல்பாடு	வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் அறிகுறிகளை மேம்படுத்துகிறது, சில நேரங்களில் டெஸ்டோஸ்டிரோனை மிதமாக அதிகரிக்கிறது.
தூக்கத்தை இயல்பாக்குதல்	சாதாரண டெஸ்டோஸ்டிரோன் சுரப்பைப் பராமரிக்க முக்கியமானது
காரணத்தை சரிசெய்தல்	பிரச்சனைக்குரிய மருந்துகளை நிறுத்துதல் அல்லது மாற்றுதல், ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா சிகிச்சை, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களுக்கான சிகிச்சை
தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை	பாதுகாப்பு மற்றும் ஒட்டுமொத்த மருத்துவ படத்திற்கு முதலில் முக்கியமானது.

இந்த அட்டவணை ஆண் ஹைபோகோனாடிசம் குறித்த மதிப்புரைகள், மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது.[21]

டெஸ்டோஸ்டிரோன் மாற்று சிகிச்சை எப்போது தேவைப்படுகிறது?

மாற்று சிகிச்சை "குறைந்த சோதனை" உள்ள ஒவ்வொரு ஆணுக்கும் கருதப்படுவதில்லை, ஆனால் அறிகுறிகள் மற்றும் தொடர்ச்சியான குறைபாடு உள்ளவர்களுக்கு. எண்டோகிரைன் சொசைட்டி மற்றும் அமெரிக்கன் யூரோலாஜிக்கல் அசோசியேஷன் சிகிச்சையின் குறிக்கோள் ஹைபோகோனாடிசத்தின் அறிகுறிகளை மேம்படுத்துவதாகும், எண்ணிக்கையை மேம்படுத்துவது மட்டுமல்ல என்பதை ஒப்புக்கொள்கின்றன. சிறந்த சான்றுகள் லிபிடோ, விறைப்பு செயல்பாடு, இரத்த சோகை, எலும்பு அடர்த்தி, மெலிந்த நிறை மற்றும் சில மனச்சோர்வு அறிகுறிகள் என்று நோயாளிகளுக்கு முன்கூட்டியே அறிவுறுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஆற்றல், அறிவாற்றல் செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் தாக்கம் குறைவாகவே உள்ளது. [22]

எடை இழப்பு, தடகள செயல்திறனை மேம்படுத்துதல், கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டிற்காக டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கு சிகிச்சையளித்தல் அல்லது வயதான எதிர்ப்பு சிகிச்சையாக இந்த சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. டைப் 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஆண்களில் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்த டெஸ்டோஸ்டிரோனைப் பயன்படுத்துவதை எண்டோகிரைன் சொசைட்டி குறிப்பாக ஊக்கப்படுத்தவில்லை, மேலும் 2025 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்க உணவு மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் (FDA) நிறுவப்பட்ட மருத்துவ காரணமின்றி டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் வயது தொடர்பான சரிவு ஏற்பட்டால் பயன்படுத்துவதற்கான கட்டுப்பாட்டைத் தக்க வைத்துக் கொண்டது. [23]

சிகிச்சை முறைகளைப் பொறுத்தவரை, தேர்வு ஜெல்கள், ஊசிகள், வாய்வழி விருப்பங்கள் மற்றும், குறைவாக பொதுவாக, பிற விநியோக முறைகளுக்கு இடையே உள்ளது. ஜெல்கள் வசதியானவை மற்றும் எளிதில் கட்டுப்படுத்தக்கூடியவை, ஆனால் நெருங்கிய தோல் தொடர்பு மூலம் மருந்து பரிமாற்ற அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன. ஊசி வடிவங்கள் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் பெரும்பாலும் செறிவில் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும் மற்றும் உயர்ந்த ஹீமாடோக்ரிட்டின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையவை, குறிப்பாக மேற்பூச்சு வடிவங்களுடன் ஒப்பிடும்போது. வாய்வழி வடிவங்கள் உள்ளன, ஆனால் அவற்றில் சிலவற்றிற்கு, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் குறித்த கவலையை சீராக்கி குறிப்பாகக் குறிப்பிடுகிறது. [24]

அட்டவணை 6. முக்கிய சிகிச்சை விருப்பங்கள்

விருப்பம்	நன்மை	பாதகம்
ஜெல்கள்	மென்மையான சுயவிவரம், வசதியான டோஸ் டைட்ரேஷன்	மற்றவர்களின் தோலுக்கு பரவும் ஆபத்து, தினசரி விதிமுறை அவசியம்.
ஊசிகள்	உச்சரிக்கப்படும் விளைவு, சில நோயாளிகளுக்கு வசதியானது.	அளவுகளில் ஏற்ற இறக்கங்கள், ஹீமாடோக்ரிட் அடிக்கடி அதிகரிக்கிறது
வாய்வழி வடிவங்கள்	தோலில் ஊசி போடவோ அல்லது தடவவோ தேவையில்லை.	அனைவருக்கும் ஏற்றதல்ல, சில வகையான அழுத்தக் கட்டுப்பாடு முக்கியமானது.
இரண்டாம் நிலை ஹைபோகோனடிசம் மற்றும் குழந்தைகளைப் பெறுவதற்கான விருப்பத்திற்கான கோனாடோட்ரோபின்கள்	கருவுறுதலைப் பாதுகாக்கவும் அல்லது மீட்டெடுக்கவும்	இந்த திட்டம் மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் ஒரு நிபுணர் தேவை.
தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மாடுலேட்டர்கள் மற்றும் அரோமடேஸ் தடுப்பான்கள்	சில நேரங்களில் எண்டோஜெனஸ் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அதிகரிக்கிறது.	லேபிளுக்கு வெளியே பயன்பாடு, குறைவான ஆதாரங்கள், அபாயங்கள்

இந்த அட்டவணை ஐரோப்பிய சிறுநீரக சங்கம், நாளமில்லா சுரப்பிகள் சங்கம் மற்றும் ஆண் மலட்டுத்தன்மை குறித்த வழிகாட்டுதல்களின் பரிந்துரைகளின்படி தொகுக்கப்பட்டுள்ளது. [25]

பாதுகாப்பு, முரண்பாடுகள் மற்றும் கண்காணிப்பு

டெஸ்டோஸ்டிரோன் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாத அல்லது மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டிய சூழ்நிலைகள் உள்ளன. எதிர்காலத்தில் கருத்தரிக்கத் திட்டமிடும் ஆண்கள், புரோஸ்டேட் அல்லது மார்பக புற்றுநோய், உயர்ந்த ஹீமாடோக்ரிட், சிகிச்சையளிக்கப்படாத கடுமையான தடுப்பு தூக்க மூச்சுத்திணறல், கடுமையான கீழ் சிறுநீர் பாதை அறிகுறிகள், கட்டுப்பாடற்ற இதய செயலிழப்பு, சமீபத்திய மாரடைப்பு அல்லது பக்கவாதம் மற்றும் த்ரோம்போபிலியா உள்ளவர்களுக்கு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதை எண்டோகிரைன் சொசைட்டி பரிந்துரைக்கிறது. ஐரோப்பிய யூரோலஜி சங்கம் குழந்தைகளைப் பெறுவதற்கான தீவிர ஆசை மற்றும் 54% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஹீமாடோக்ரிட்டை முழுமையான முரண்பாடுகளாக வகைப்படுத்துகிறது. [26]

சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான பாதகமான விளைவு எரித்ரோசைட்டோசிஸ் அல்லது ஹீமாடோக்ரிட்டின் அதிகரிப்பு ஆகும். எண்டோகிரைன் சொசைட்டி மற்றும் ஐரோப்பிய யூரோலஜி சங்கம் இரண்டும் சிகிச்சைக்கு முன் ஹீமாடோக்ரிட்டை அளவிட வேண்டும், பின்னர் 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஆண்டுதோறும் அளவிட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கின்றன. மதிப்புகள் 54% ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், சிகிச்சையை சரிசெய்ய வேண்டும் அல்லது தற்காலிகமாக நிறுத்த வேண்டும். அதிக ஆபத்தில் உள்ள ஆண்களில், ஹீமாடோக்ரிட் உயர்வுகள் அடிக்கடி கண்காணிக்கப்படுகின்றன. [27]

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இருதய நோய் பாதுகாப்பு குறித்த பிரச்சினை தெளிவாகியுள்ளது, ஆனால் அது முற்றிலுமாக மறைந்துவிடவில்லை. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஹைபோகோனாடிசம் மற்றும் அதிக அல்லது ஏற்கனவே உள்ள இருதய நோய் ஆபத்து உள்ள 5,246 ஆண்களில் TRAVERSE ஆய்வில், டெஸ்டோஸ்டிரோன் குழுவில் முக்கிய இருதய நிகழ்வுகளின் நிகழ்வு 7.0% ஆகவும், மருந்துப்போலி குழுவில் 7.3% ஆகவும் இருந்தது, அதாவது இந்த விஷயத்தில் சிகிச்சை மருந்துப்போலியை விட மோசமாக இல்லை. அதே நேரத்தில், ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்கள் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், கடுமையான சிறுநீரக காயம் மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஆகியவற்றின் சற்று அதிக நிகழ்வு பற்றிய சமிக்ஞையைக் குறிப்பிடுகின்றன, எனவே கண்காணிப்பு கட்டாயமாக உள்ளது. 2025 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க கட்டுப்பாட்டாளர் மருந்து லேபிளிங்கைப் புதுப்பித்தார்: நிறுவப்பட்ட காரணமின்றி வயது தொடர்பான சரிவு நிகழ்வுகளில் பயன்படுத்துவதற்கான கட்டுப்பாட்டை அது தக்க வைத்துக் கொண்டது, அதிகரித்த இருதய நோய் ஆபத்து பற்றிய பழைய எச்சரிக்கையை ஒரு வர்க்க விளைவாக நீக்கியது, ஆனால் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் குறித்த தரவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும் என்று கோரியது. [28]

அட்டவணை 7. சிகிச்சையின் போது என்ன கண்காணிக்க வேண்டும்

காட்டி	எப்போது கட்டுப்படுத்த வேண்டும்
மொத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன்	தொடங்கிய 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் மருந்தின் விதிமுறை மற்றும் வடிவத்தின் படி
ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட்	சிகிச்சைக்கு முன், 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஆண்டுதோறும்
புரோஸ்டேட்-குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென் மற்றும் சிறுநீரக மதிப்பீடு	அறிகுறிகளின்படி சிகிச்சைக்கு முன் மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மேலும்
அறிகுறிகள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்	ஒவ்வொரு வருகையின் போதும்
வளர்சிதை மாற்ற சுயவிவரம் மற்றும் எலும்பு அடர்த்தி சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது	தனிப்பட்ட முறையில், குறிப்பாக செயல்பாட்டு ஹைபோகோனாடிசம் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நிகழ்வுகளில்

இந்த அட்டவணை நாளமில்லா சுரப்பிகள் சங்கம் மற்றும் ஐரோப்பிய சிறுநீரக சங்கத்தின் வழிகாட்டுதல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது.[29]

கருவுறுதல் மற்றும் கருத்தரித்தல் திட்டமிடல்

பிரபலமான கட்டுரைகளில் பெரும்பாலும் கவனிக்கப்படாத மிக முக்கியமான பிரிவுகளில் இதுவும் ஒன்று. வெளிப்புற டெஸ்டோஸ்டிரோன் ஹைப்போதாலமிக்-பிட்யூட்டரி சிக்னலை அடக்குகிறது, இதனால் விந்து உற்பத்தி குறைந்து சில நேரங்களில் முற்றிலுமாக நின்றுவிடுகிறது, இது அசோஸ்பெர்மியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, தற்போதைய அல்லது எதிர்கால தந்தைமை குறித்து கவலைப்படும் ஆண்களுக்கு வழக்கமான டெஸ்டோஸ்டிரோன் மாற்று சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கக்கூடாது. [30]

அத்தகைய நோயாளிக்கு இரண்டாம் நிலை ஹைபோகோனாடிசம் இருந்தால், கோனாடோட்ரோபின்கள் தரநிலையாகக் கருதப்படுகின்றன. ஆண் மலட்டுத்தன்மை வழிகாட்டுதல்கள் ஹைபோகோனாடோட்ரோபிக் ஹைபோகோனாடிசத்திற்கு, சிகிச்சை பொதுவாக மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுடன் தொடங்குகிறது, டெஸ்டோஸ்டிரோன் பதிலைக் கண்காணித்தல், பின்னர், தேவைப்பட்டால், விந்தணு உருவாக்கத்தை மேம்படுத்த நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோனைச் சேர்ப்பது ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி மாடுலேட்டர்கள் மற்றும் அரோமடேஸ் தடுப்பான்கள் சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் இந்த விருப்பங்கள் குறைவான ஆதார அடிப்படையைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை பெரும்பாலும் லேபிளுக்கு வெளியே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [31]

எது வேலை செய்யாது அல்லது ஆபத்தானது?

சாதாரண டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகளைக் கொண்ட ஒரு ஆணுக்கு அதிக ஆற்றல், தசை அல்லது "ஆண்மை" தேவை என்பதற்காக சிகிச்சை அளிக்கக்கூடாது. யூகோனாடல் ஆண்களில் டெஸ்டோஸ்டிரோனைப் பயன்படுத்துவதை வழிகாட்டுதல்கள் வெளிப்படையாகத் தடைசெய்கின்றன, மேலும் எடை இழப்பு, அறிவாற்றல் மேம்பாடு, வலிமை அல்லது வயதானதைத் தடுப்பதற்கு அதன் பயன்பாட்டை ஆதரிக்கவில்லை. [32]

"இயற்கையான டெஸ்டோஸ்டிரோன் அதிகரிப்பை" உறுதியளிக்கும் உணவு சப்ளிமெண்ட்களையும் எச்சரிக்கையுடன் அணுக வேண்டும். உறுதிப்படுத்தப்பட்ட துத்தநாகம் அல்லது வைட்டமின் டி குறைபாடு அல்லது வேறு குறிப்பிட்ட காரணம் இல்லாவிட்டால், அத்தகைய விதிமுறைகள் குறிப்பிடத்தக்க பலனைத் தரும் என்று எதிர்பார்க்கக்கூடாது. உடல் பருமன், தூக்கமின்மை, மது அருந்துதல் மற்றும் அனபோலிக் ஸ்டீராய்டுகள் அல்லது அடக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவற்றை நிவர்த்தி செய்வது மிகவும் முக்கியமானது. [33]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஒரே ஒரு பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயறிதலைச் செய்ய முடியுமா?
இல்லை. நாளமில்லா சுரப்பிக் கழகம் மற்றும் ஐரோப்பிய சிறுநீரகவியல் சங்கம் இரண்டும் மீண்டும் மீண்டும் காலை அளவீட்டைக் கோருகின்றன, மேலும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்து குறைந்த மதிப்புகளுடன் இணைந்தால் மட்டுமே நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. [34]

எந்த அளவு குறைவாகக் கருதப்படுகிறது?
உலகளாவிய "மேஜிக் எண்" இல்லை. அமெரிக்க சிறுநீரக சங்கம் நோயறிதலுக்கான நியாயமான ஆதரவாக 300 ng/dL க்கும் குறைவான வரம்பைப் பயன்படுத்துகிறது, ஐரோப்பிய சிறுநீரக சங்கம் அறிகுறி ஆண்களில் 12 nmol/L க்கும் குறைவான வரம்பைப் பயன்படுத்துகிறது, மேலும் ஆரோக்கியமான இளைஞர்களுக்கான தரப்படுத்தப்பட்ட குறிப்பு வரம்பு 264–916 ng/dL ஆகும். [35]

உடல் எடையை குறைத்து சிகிச்சையைத் தவிர்ப்பது சாத்தியமா?
உடல் பருமனுடன் தொடர்புடைய செயல்பாட்டு ஹைபோகோனாடிசத்தின் பல சந்தர்ப்பங்களில், பதில் ஆம், குறைந்தபட்சம் ஓரளவு. எடை இழப்பு சிகிச்சையின் முதல் வரிசையாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் எடை இழப்பு அதிகமாகவும் நீடித்ததாகவும் இருந்தால், டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் அதிகரிக்கும் வாய்ப்பு அதிகம். [36]

டெஸ்டோஸ்டிரோன் விறைப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துமா?
சில நேரங்களில் ஆம், ஆனால் பெரும்பாலும் நிரூபிக்கப்பட்ட ஹைபோகோனாடிசம் உள்ள ஆண்களில். லிபிடோ மற்றும் சில பாலியல் அறிகுறிகள் மிகவும் முன்கூட்டியே மேம்படும்; கடுமையான விறைப்புத்தன்மை செயலிழப்பில், மற்ற சிகிச்சைகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. [37]

டெஸ்டோஸ்டிரோன் இதயத்திற்கு பாதுகாப்பானதா?
தற்போதைய தரவு 10 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு இருந்ததை விட மிகவும் உறுதியளிக்கிறது. உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஹைபோகோனாடிசம் உள்ள ஆண்களில் மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது முக்கிய இருதய நிகழ்வுகளில் எந்த அதிகரிப்பையும் TRAVERSE ஆய்வு காட்டவில்லை, ஆனால் சிகிச்சைக்கு இன்னும் நோயாளி தேர்வு மற்றும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது, குறிப்பாக ஹீமாடோக்ரிட், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் த்ரோம்போடிக் ஆபத்து காரணிகளுக்கு. [38]

குழந்தைகளைப் பெற விரும்பினால் டெஸ்டோஸ்டிரோன் எடுக்க முடியுமா?
பொதுவாக, இல்லை. வெளிப்புற டெஸ்டோஸ்டிரோன் விந்தணு உற்பத்தியை அடக்குகிறது மற்றும் அசோஸ்பெர்மியாவுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த சூழ்நிலையில், கோனாடோட்ரோபின்கள் மற்றும் பிற சிறப்பு சிகிச்சைகள் ஒரு ஆண்ட்ரோலஜிஸ்ட் அல்லது இனப்பெருக்க நிபுணரிடம் விவாதிக்கப்பட வேண்டும். [39]

நிபுணர்களிடமிருந்து முக்கிய குறிப்புகள்

ஹார்வர்ட் மருத்துவப் பள்ளியின் மருத்துவப் பேராசிரியரும், எண்டோகிரைன் சொசைட்டியின் டெஸ்டோஸ்டிரோன் வழிகாட்டுதல்கள் குழுவின் தலைவருமான ஷாலேந்தர் பாசின், "சிகிச்சையானது குறைந்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவை மையமாகக் கொண்டிருக்கக்கூடாது, மாறாக அறிகுறிகளுடன் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஹைபோகோனாடிசம், மீண்டும் மீண்டும் குறைந்த அளவுகள் மற்றும் தெளிவான பின்தொடர்தல் திட்டம் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்" என்று முடித்தார். இந்த அணுகுமுறை அதிகப்படியான நோயறிதல் மற்றும் பொருத்தமற்ற ஹார்மோன் பரிந்துரைகள் இரண்டிலிருந்தும் பாதுகாக்கிறது. [40]

மெமோரியல் ஸ்லோன் கெட்டரிங் புற்றுநோய் மையத்தின் டெஸ்டோஸ்டிரோன் குறைபாடு குறித்த அமெரிக்க யூரோலாஜிக்கல் அசோசியேஷன் குழுவின் தலைவரான ஜான் பி. முல்ஹால், தனது நிலைப்பாடு பயிற்சிக்கு மிகவும் பொருத்தமானது என்று கூறினார்: 300 ng/dL க்கும் குறைவான வரம்பு மருத்துவ வழிகாட்டுதலாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் முடிவு எப்போதும் அறிகுறிகள், அபாயங்கள், பாதுகாப்பு மற்றும் கருவுறுதல் பாதுகாப்பின் சிக்கலை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். [41]

லண்டன் இம்பீரியல் கல்லூரியில் இனப்பெருக்க நாளமில்லா சுரப்பியியல் மற்றும் ஆண்ட்ரோலஜி மருத்துவப் பேராசிரியரான சன்னா ஜெயசேன, பிரிட்டிஷ் நாளமில்லா சுரப்பியியல் சங்க வழிகாட்டுதல்களின் ஆசிரியர் ஆவார். தற்போதைய பிரிட்டிஷ் வழிகாட்டுதல்கள் பலதரப்பட்ட அணுகுமுறையை வலியுறுத்துகின்றன என்பதில் அவரது பங்களிப்பு குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்கது: முதலில் மீளக்கூடிய காரணங்களைத் தேடுதல், குறிப்பாக உடல் பருமன் மற்றும் மருந்து தூண்டப்பட்ட அச்சு ஒடுக்கம், பின்னர் ஹார்மோன் சிகிச்சைக்குச் செல்லுதல். [42]

முடிவுரை

டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவை பாதுகாப்பாக அதிகரிப்பது ஊசி அல்லது சப்ளிமெண்ட் மூலம் அல்ல, மாறாக சரியான நோயறிதலுடன் தொடங்குகிறது. உடல் பருமன், தூக்கமின்மை, மருந்துகள் அல்லது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் காரணமாகக் குறைப்பு ஏற்பட்டால், முதலில் செய்ய வேண்டியது அடிப்படைக் காரணத்தையும் வாழ்க்கை முறையையும் சரிசெய்வதாகும். உண்மையான ஹைபோகோனாடிசம் இருந்தால், சிகிச்சை சாத்தியமாகும், ஆனால் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்திய பின்னரே, முரண்பாடுகளைப் பற்றி விவாதித்த பின்னரே, கண்காணிப்புத் திட்டத்தை உருவாக்கிய பின்னரே. [43]

இந்தப் பகுதியில் மிகவும் பொதுவான தவறு, வயது, சோர்வு அல்லது உடல் வடிவத்தில் அதிருப்தி ஆகியவற்றை டெஸ்டோஸ்டிரோன் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முயற்சிப்பதாகும். மிகவும் சரியான உத்தி என்னவென்றால், செயல்பாட்டு வீழ்ச்சியை கரிம ஹைபோகோனாடிசத்திலிருந்து வேறுபடுத்துவது, கருவுறுதலை மறந்துவிடாமல், சோதனை முடிவுகளை மட்டுமல்ல, உண்மையான ஆரோக்கியத்தையும் மேம்படுத்த நோயாளியை நிர்வகிப்பது. [44]