Feto-fetal fetal transformation நோய்க்குறி: காரணங்கள், அறிகுறிகள், சிகிச்சை

ஃபெடோ-ஃபெபல் சிண்ட்ரோம் - இது மிகவும் பொதுவான நிகழ்வு ஆகும், இருப்பினும் அனைத்துமே அதைப் பற்றி கேள்விப்பட்டிருக்கவில்லை. முதலில், இந்த அறிகுறி கர்ப்பம் சம்பந்தப்பட்டது, அதில் அம்மா இரட்டைக் குழந்தைகளை எதிர்பார்க்கிறார். இந்த நோய்க்கான பிரதான ஆபத்து காரணிகளை அறிந்து கொள்ள, அது எவ்வாறு ஏற்படுகிறது என்பதைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும், அது எப்படி தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது என்பதைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

நோயியல்

புள்ளிவிவரங்கள் இந்த நோய்த்தாக்கத்தின் மிகவும் தீவிரமான பாதிப்புகளைக் காட்டுகின்றன. 1000 மகள்களுக்கு 3-5 என்ற அளவில் மொனோசிகோடிக் இரட்டையர்கள் காணப்படுகின்றன. சுமார் 75% மோனோசியோடிக் இரட்டையர்கள் monochorions உள்ளன. மற்றும் feto-fetal syndrome வளர்ச்சி 5-9% monochorionic இரட்டையர்கள் ஏற்படுகிறது. Feto-fetal transfusion ஒரு கடுமையான நோய்க்குறி 60-100% கருத்தரித்தல் அல்லது பிறந்த குழந்தை இறப்பு ஆகும். ஒரு இரட்டை மரணம் 25% இரட்டையர்கள் இரவில் நரம்பியல் விளைவுகள் தொடர்புடையது.

[1], [2], [3]

காரணங்கள் feto-fetal நோய்க்குறி

பிற்போக்கு-பரிமாற்ற நோய்க்குறி அல்லது பி feto-fetal transfusion நோய்க்குறி போன்ற ஒரு கருத்தை பலர் கேட்டிருக்கிறார்கள். அது என்ன?

ஃபெடோ-ஃப்பால் சிண்ட்ரோம் என்பது நஞ்சுக்கொடி நோய், கர்ப்பகாலத்தில் கருப்பையில் உருவாகக்கூடிய ஒரு உறுப்பு, கருவின் தாயின் இரத்தத்தை பிணைப்பதோடு அவரது சந்ததியினருக்கு ஊட்டச்சத்து அளிக்கிறது. நஞ்சுக்கொடியின் இரத்தப்போக்கு உள்ள முரண்பாடுகள் நோய் செயல்முறையின் துவக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் வரையில் கருப்பருவ இரட்டையர்கள் வளரும்.

இந்த நோய்க்குறியின் தோற்றமே இரட்டை இரத்தம் (பெறுநர்) இருந்து மற்றொரு இரட்டை (பெறுநருக்கு) இருந்து இரத்தம் வடிதல் இரத்தத்தின் விளைவு ஆகும். ஒரு பெறுநர் இரட்டைக்கு இரட்டையிலிருந்து இரத்தத்தை இரத்தம் ஏற்றுவதற்கு இரத்தம் மாற்றுதல் நஞ்சுக்கொடி அனஸ்தோமோஸ்கள் மூலம் ஏற்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான வாஸ்குலார் அஸ்டோமோமோசிஸ் என்பது ஒரு பொதுவான நஞ்சுக்கொடிய பங்கு வழியாக தமனி மற்றும் நரம்புகளின் ஆழ்ந்த அனடோமோசோசிஸ் ஆகும். இந்த நோய்க்குறி மோனோசியோடிக் (ஒரே மாதிரியான) இரட்டையர்களில் ஒரே ஒரு மோனோலொரியோனிக் நஞ்சுக்கொடியுடன் நிகழ்கிறது. இரட்டை வழங்குநர் அடிக்கடி சிறியவராக உள்ளார், பிறப்பு எடையானது பெற்றோரின் பிறப்பு எடைக்கு 20% குறைவாக உள்ளது.

நோய்த்தடுப்பு ஊசி மருந்துகள் ஒரு monochorionic நஞ்சுக்கொடி கொண்ட monozygotic இரட்டையர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட சிக்கல் உள்ளது. மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்கள், இது டிகோரிடிக் நஞ்சுக்கொடியைக் கொண்டிருக்கும், ஆபத்தில் இல்லை.

Feto-fetal syndrome காரணங்கள் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. எனினும், கருத்தரித்தல் பிறகு தாயின் முட்டை பிரிவின் போது முரண்பாடுகள் நஞ்சுக்கொடி இயல்புக்கு வழிவகுக்கும் என்று அறியப்படுகிறது, இது இறுதியில் இரண்டு இரட்டையர்கள் ஒரு மாற்று நோய்க்குறி வழிவகுக்கும்.

ஒரே மாதிரியான (மோனோசியோகிடிக்) இரட்டையர்களின் இயல்பான வளர்ச்சி, தாயின் முட்டை (முட்டையை) தந்தையின் விந்துடன் கருத்தரித்தல் மூலம் தொடங்குகிறது. கருத்தரித்தல் பிறகு முதல் மூன்று நாட்களில், கருத்தரித்த கருவி (ஜிகோட்) இரண்டு முழுமையான ஒரே மாதிரிகள் ஆகும். இந்த இரண்டு கருக்கள், கர்ப்ப காலத்தில் தனிப்பட்ட நஞ்சுக்கொடியை (டிகோரினோனிக்) உணவளிக்கின்றன, இறுதியில் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியான மரபணு தகவல்கள் கொண்ட இரண்டு நபர்கள் (மோனோசியோடிக் இரட்டையர்கள்) ஆக இருக்கின்றன.

இருப்பினும், மோனோஸிஜோடிக் இரட்டையர்களின் வளர்ச்சியின் சில சந்தர்ப்பங்களில், ஜிகோட் இரண்டு முழுமையான கருக்கள் என பிரிக்க மூன்று நாட்களுக்கு மேல் செல்கிறது. விஞ்ஞானிகள் நீண்ட காலம் ஜிகோட் பிரிப்புக்கு தேவைப்படுவதை கவனித்திருக்கிறார்கள், கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்ப காலத்தில் அதிகப் பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம். ஜிகோட்டின் பிரிவானது நான்கு முதல் எட்டு நாட்களுக்கு எடுக்கும்போது, இரட்டையர்கள் ஒரு பொதுவான நஞ்சுக்கொடியை (மோனோகுளோரினிக்) கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் கருவின் இரண்டு அமோனோடிக் புயல்களை பிரிக்கக்கூடிய சவ்வு மெல்லிய (diamiotic) ஆகும். ஒரு கருவுற்ற முட்டை எட்டு பன்னிரண்டு நாட்களுக்கு பிரிக்கப்படுமாயின், இரட்டையர் ஒரு பொதுவான நஞ்சுக்கொடி (monochorionic) கொண்டிருக்கின்றன என்பதோடு பிரிப்பு சவ்வு உள்ளது; எனவே, இரண்டு கருக்கள் அடிப்படையில் ஒரு அம்மோனியச் சாற்றை (மோனோமினோடிக்) பிரிக்கின்றன. கர்ப்பம் (monochorionic-diamionic மற்றும் monochorionic-monoamnionic) ஆகிய இரண்டிலும் பி feto-fetal transfusion syndrome ஏற்படுகிறது என்று அறிக்கை. ஜிகோட் இரட்டையர் பிரிக்கப்படுவதால் ஏன் தெளிவாக தெரியவில்லை, ஏன் சில சந்தர்ப்பங்களில் இது வழக்கத்தை விட அதிகமாக எடுக்கிறது. இரட்டை மூலம் ஃபெடோ-பிம்பல் நோய்க்குறி பெரும்பாலும் மொனோடோரியானிக் diamiotic கர்ப்பம் கொண்டது. எனவே, ஆபத்து காரணிகள் - இது போன்ற கர்ப்பம் இது, குறிப்பாக இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் குடும்பத்தில் இருந்தால்.

[4], [5], [6]

நோய் தோன்றும்

கருப்பையில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு இரத்த வழங்கலின் அம்சங்களில் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உள்ளது. பெரும்பாலான ஒத்த இரட்டையர்கள் ஒரு பொதுவான நஞ்சுக்கொடியைக் கொண்டுள்ளன, இதில் இரத்த நாளங்கள் தொப்புள்கொடி மற்றும் கருவின் இரத்த ஓட்டம் (நஞ்சுக்கொடி அனஸ்தோமோசைஸ்) இணைக்கின்றன. தொப்புள் கொடியானது கருப்பருவ இரட்டையை நஞ்சுக்கொடியுடன் இணைக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த ஓட்டம் இந்த இணைக்கும் இரத்த நாளங்கள் மூலம் இரட்டையர்கள் இடையே சமச்சீர் உள்ளது. இருப்பினும் இரட்டை பரிமாற்ற நோய்க்குறி ஏற்படுகையில், இரத்தம் இணைக்கப்பட்ட இரத்தக் குழாய்கள் மூலம் சீராக ஓடியது. இதன் விளைவாக, ஒரு கரு-இரட்டை இரத்தம் (பெறுநர்) பெறுகிறது, மற்றொன்று மிகவும் சிறியதாக (நன்கொடை) பெறுகிறது. ஜெமினி, அவர்கள் வழக்கமாக இந்த புள்ளியில் வளர்ந்தாலும் கூட இப்போது கர்ப்ப காலத்தில் ரத்த ஓட்டத்தில் இரு இரட்டையர்கள் (இரண்டு இரட்டையருடன் மாற்றுதல்) இருக்கும்போது பொறுத்து மாறுபட்ட அறிகுறிகளைக் காண்பிக்கத் தொடங்கலாம். இரண்டு இரட்டையுடனான மாற்றுதல் கர்ப்ப காலத்தில் எந்த நேரத்திலும் ஏற்படலாம். இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்றத்தாழ்வு கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (முதல் மூன்று மாதங்களில்) ஏற்படுகிறது என்றால், கருவில் உள்ள இரட்டையர்களில் ஒருவர் வெறுமனே வளரும்; இதன் விளைவாக கர்ப்பத்தின் மீதமுள்ள ஒரு கருவி மட்டுமே கண்டறியப்படும். பிறப்புக்கு முன்பே அல்லது உழைப்புக்கு முன்பே மாற்றம் ஏற்பட்டால், இரட்டையர்கள் திடீரென இல்லாமலோ அல்லது அதிக ரத்த சப்ளைகளோ கொண்ட அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம். எனினும், இரட்டை பரிமாற்ற நோய்க்குறி நோய்த்தாக்கம் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் (இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில்), பல அறிகுறிகள் ஏற்படலாம்.

இந்த ஏற்றத்தாழ்வு ஏன் ஏற்படுகிறது என்பது தெளிவாக இல்லை. Polyhydramnios கொண்டு எனினும், அது நஞ்சுக்கொடி சீரற்றத்தன்மையில் இரண்டு பழங்கள், வகை மற்றும் (அதாவது ஒரு தாயின் வயிற்றில் மொத்த நஞ்சுக்கொடி மற்றும் அழுத்த மாறுதல்கள் இரத்த நாளங்கள் (வலையிணைப்பு) இணைப்பதில் எண்ணிக்கை விநியோகிக்கப்படும் இருக்கலாம் எந்த அளவுக்கு உட்பட பல்வேறு காரணிகள், பல வகிக்க முடியும் என்று நம்பப்படுகிறது ஏற்படுகிறது அல்லது உழைப்பின் போது கருப்பை சுருக்கம் கொண்டு).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

அறிகுறிகள் feto-fetal நோய்க்குறி

அசாதாரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஒரு பெரிய இரத்த இழப்பு ஏற்கனவே இருக்கும் போது feto-fetal syndrome அறிகுறிகள் உருவாக்க. சாதாரண கரு வளர்ச்சியின் போது, ஒரே மாதிரியான (மோனோசியோடிக்) இரட்டையர்கள் அதே வேகத்தில் வளர்ந்து, பிறக்கும்போது இதே எடையைக் கொண்டுள்ளனர். எனினும், கருப்பருவ இரட்டையர்கள் கர்ப்பத்தின் (இரட்டை முதிர்ச்சி) நடுப்பகுதியில் இரட்டை இரத்த மாற்று நோய்க்குறி இருந்தால், அவை வளர்ச்சியின் வேகம் மற்றும் அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும். இரட்டையர் பெறுபவர் வழக்கமான அளவை விட அதிக அளவில் இருக்கும்போதே, ஒரு இரட்டை வழங்குநர் வளர்ச்சியில் தீவிரமான மந்தநிலையால் பாதிக்கப்படலாம்.

பெறுநர் இரட்டை கூடுதல் ரத்த ஓட்டத்தை வயிறு (நீர்க்கோவை), அதன் துவாரங்கள், எ.கா. சில திரவத்தின் குவித்தல் வழிவகுக்கும் இதய செயலிழப்பு நுரையீரலுக்குள் சுற்றி (ப்ளூரல்) அல்லது இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள (இதயத்தைச் சுற்றி இருக்கும் சவ்வு நீர்மத்தேக்கத்திற்குக்) போன்றவை ஏற்படுகிறது. அதிக இரத்தத்தை எடுத்துக் கொண்டால், கருவின் இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களில் ஒரு நிலையான மன அழுத்தம் உள்ளது, இது இறுதியில் இதய செயலிழப்பு ஏற்படலாம். ஒரு கருவானது இரத்த சோகை அல்லது இரத்த மற்றும் ஆக்ஸிஜனைக் குறைக்காதபோது, அது மிகவும் திறம்பட செயல்படுகிறது. இது மிகவும் முக்கியமான உறுப்புகளுக்கு (மூளை மற்றும் இதயத்திற்கு) ரத்த ஓட்டத்தை வலியுறுத்துவதோடு, சிறுநீரகங்கள் போன்ற குறைவான முக்கிய உறுப்புகளை மூடுவதன் மூலமும் அடையப்படுகிறது. இதனால், "நன்கொடையாளர்" இரட்டையர் மிகவும் குறைவாகவே இருக்கும் - மற்றும் சில நேரங்களில் - சிறுநீர். இதற்கிடையில், பெறுநர் இரட்டையர் இரத்தம் மற்றும் அளவு ஆகியவற்றால் சுமந்து செல்கிறது, இதன் விளைவாக அதிகமான சிறுநீர் கழித்தல் உள்ளது. இரட்டை இரத்த தானம் போதுமான இரத்த ஓட்டம் காரணமாக சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் பிற உறுப்புகளை உருவாக்கும் ஆபத்து உள்ளது. பொதுவான நஞ்சுக்கொடி முழுவதும் இரண்டு பழங்களின் சுற்றளவை இணைக்கும் இரத்தக் குழாய்களின் காரணமாக, இரட்டையர்களில் ஒருவர் இறந்துவிட்டால், மற்றொரு இரட்டை முகங்கள் மரணம் அல்லது முக்கிய உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கின்றன.

மறுபுறம், நன்கொடை இரட்டையர் போதுமான இரத்த சப்ளை உள்ளது, இது உயிருக்கு அச்சுறுத்தும் அனீமியா மற்றும் வளர்ச்சி கட்டுப்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்கும். கொடுப்பனவு இரட்டையர் கடுமையான வளர்ச்சியை கட்டுப்படுத்தினால், வளரும் மூளைக்கு ஆக்ஸைன் (ஹைபோக்சியா) போதுமான அளவிலான வழங்கல் கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது சுவாச துயர நோய்க்குறி ஏற்படலாம். இதன் விளைவாக, மூளையின் சேதம் ஏற்படலாம், இது பெருமூளை வாதம் ஏற்படலாம். இவ்வாறு, அறிகுறிகள் முதல் இடத்தில் அல்ட்ராசவுண்ட் மட்டுமே வெளிப்படுத்த முடியும் - அது பழத்தின் எடை ஒரு பெரிய வித்தியாசம்.

Monochorionic இரட்டையர்கள் நோய்க்குறி feto கருவிற்கு ஏற்றலின் நடுப்பகுதியில் கருவளர்ச்சிக் காலத்தில் ஏற்படும் போது, இரட்டையர் ஒன்று ஏனெனில் பெறப்பட்ட சமிக்ஞையின் அதிகமாக அல்லது மிக சிறிய இரத்த பங்கு பொதுவான நஞ்சுக்கொடி (நஞ்சுக்கொடி கடுமையான குறைவு) பெறும் கூட சிறிய இரத்த கன அளவு இறக்கலாம். இறந்த இரட்டிலிருந்து இறந்த இரட்டையிலிருந்து இரத்தம் கடந்து செல்லும். இந்த கருவின் சில பகுதிகளுக்கு இத்தகைய குறைவான இரத்த ஓட்டம் உயிர் அச்சுறுத்தலாக இருக்கலாம் அல்லது பல்வேறு வளர்ச்சி இயல்புகளை ஏற்படுத்தும். சில சந்தர்ப்பங்களில், மூளையின் வெளிப்புற அடுக்கு அல்லது மூளையின் பெருமூளை அரைக்கோளங்கள் இல்லாத நீர்க்கட்டிகள் அல்லது குழிவுகளை உருவாக்கும் வழிவகுக்கும் தீவிர மூளை காயம் ஏற்படலாம்.

ஆனால் குழந்தை இன்னும் இறந்துவிட்டால் நோய்க்குறியீட்டை கண்டறிய முக்கியம். எனவே, நோய்க்குறியின் முதல் அறிகுறிகளுடன் அத்தகைய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் சேர்ந்து வயிற்றுப்புண், தசைநார், வயிற்று பதற்றம், அழுத்தம் மற்றும் நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய முறிவு போன்ற திடீர் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது.

[14], [15], [16], [17], [18],

நிலைகள்

நோய்க்குறியின் நிலைகள் தீவிரத்தின் அளவுக்கு ஒத்திருக்கிறது. அவை அல்ட்ராசவுண்ட் தரவின் அடிப்படையில் வேறுபடுகின்றன.

• மேடை I: சாதாரண டாப்ளர் தரவுடன் ஒரு இரட்டை வழங்குநரில் ஒரு புலப்படும் சிறுநீர்ப்பை. அம்னோடிக் திரவத்தின் மொத்த அளவு.
• இரண்டாம் நிலை: ஒரு இரட்டைத் தொண்டியில் ஒரு வெற்று நீர்ப்பை, அது அல்ட்ராசவுண்ட் உடன் கண்டறியப்படாது.
• கட்டம் III: ஒரு இரட்டை வழங்குநரில் ஒரு வெற்று சிறுநீர்ப்பை, தொப்புள் கொம்பு மற்றும் நஞ்சுக்கொடி வழியாக ஒரு அசாதாரண இரத்த ஓட்டம்; இது டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் அடையாளம் காணப்படுகிறது.
• நிலை IV: ஒன்று அல்லது இரண்டு பிசுக்கல்கள் திரவத்தை தக்கவைக்கின்றன, இதனால் வீக்கம் ஏற்படுகிறது.
• நிலை வி: பழங்களின் ஒரு மரணம்.

[19], [20], [21]

படிவங்கள்

இந்த மாற்றங்கள் ஏற்படுகையில், பிற்பகுதியில் கருவுற்ற காலம், ஆரோக்கியமான குழந்தைகளை அறிக்கை செய்வது ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, மார்பக மாற்ற நோய்க்குறி வகைகள் சார்ந்துள்ளன. எனவே, ஆரம்ப feto- பிம்பல் நோய்க்குறி மற்றும் தாமதமாக வேறுபடுத்தி.

[22], [23], [24], [25], [26]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

தொடக்க நிலைகளில் உருவாகும்போது நோய்க்குறியின் விளைவுகள் மிகவும் தீவிரமானவை. கருத்தரித்தல் இரத்த அழுத்தத்தின் உறுதியற்ற தன்மை இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பெற்றோர்களிடமிருந்தும் மூளை இஸ்கெமிமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். கருவின் மூளையின் இஸ்கெமிமியா நுரையீரல் லீகோமலாசியா, மைக்ரோசெபலி மற்றும் பெருமூளை வாதம் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கலாம். முந்தைய இரட்டையர்கள் பிறப்பு, இறப்புக்குப் பிறகான இறப்பு மற்றும் இறப்பு போன்றவை அதிகமாக இருந்தன.

நோய்க்குறியின் பின்னணியில் நரம்பியல் சிக்கல்கள் உருவாகலாம். ஒரு இரட்டையனின் கருவுணர் இறப்பு உயிர்ப்பான இரட்டைக்கு நரம்பியல் விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். இறந்த இரட்டையர்களின் சுத்திகரிக்கப்பட்ட சுழற்சியில் உயிர்வாழும் இரண்டின் தீவிர ஈடுபாடு உட்செலுத்தரின் சிஎன்எஸ் இஷெமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

[27], [28], [29], [30],

கண்டறியும் feto-fetal நோய்க்குறி

கருவி-பிம்பல் நோய்க்குறி நோயறிதல் கருவிகளின் முறைகள் அடிப்படையாகும். ஃபெடோ-பிம்பல் சிண்ட்ரோம் கர்ப்ப காலத்தில் (இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில்) அல்ட்ராசோனோகிராபியைப் பயன்படுத்தி கண்டறிய முடியும், இது ஒலி அலைகளின் பிரதிபலிப்பை அளவிடுவதன் மூலம் ஒரு பிம்பம் படத்தை உருவாக்குகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம், ஒரு இரட்டை ஒல்லிகோஹைட்ராம்னைன் கொண்டிருக்கும்போது சந்தேகத்திற்குரியதாக இருக்கலாம், மேலும் ஹைட்ரமோனிக் மற்றொரு இடத்தில் குறிப்பிடப்படுகிறது.

சிண்ட்ரோம் பொது அறிகுறிகள் சில தரவு அடிப்படையில் கண்டறியப்பட்டது.

1. ஒரு நஞ்சுக்கொடியுடன் ஒரே பாலின இரட்டையர்கள்.
2. அமினோடிக் தொட்டிகளுக்கு இடையே மெல்லிய (இரு அடுக்கு) பிரிப்பு சவ்வு. இரட்டை உச்சம் இல்லை.
3. ஒருங்கிணைந்த பாலி ஹைட்ராம்மின்கள் மற்றும் ஒல்லிகோஹைட்ராம்னைன்கள். அதிகபட்ச செங்குத்து பாக்கெட் (எம்விபி), பெறுநரின் இரட்டை மற்றும் சுற்று கருப்பொருளைச் சுற்றி 2 செ.மீ. ஒரு ஒல்லிகோஹைட்ராம்மைன் விளைவாக ஒரு இரட்டை வழங்குநர் "சிக்கி" இருக்கலாம்.
4. இரு கருவிலும் ஹைப்பர்ஹைடிரேஷன் அல்லது இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள். இது பெரும்பாலும் ஒரு பெரிய பெறுநரிடத்தில் காணப்படுகிறது.
5. இரட்டையர்களின் அளவுகளில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முரண்பாடு எப்போதும் இல்லை. வேறுபாடு தோன்றும்போது, நன்கொடை ஒரு சிறிய இரட்டை, மற்றும் பெறுநர் பெரியது.

Feto-fetal syndrome ஆரம்ப அறிகுறிகள், உண்மையான "சிக்கி" இரட்டை முன், மற்றொரு இரட்டை ஒப்பிடும்போது ஒரு தீவிரமாக நீட்டிக்கப்பட்ட சிறுநீர்ப்பை ஒரு கருவை அடங்கும்.

Feto-fetal syndrome இன் தீவிரத்தை மேலும் மதிப்பிடுவதற்கு, ஈபொரோனிக் எகோகார்டுயோகிராபி பெரும்பாலும் நிகழ்த்தப்படுகிறது. பிடல் எகோகார்கார்டோகிராம்கள் சிறப்பானவை, சிறுநீரக இதயவியலாளர்களால் மேற்கொள்ளப்படும் இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரீட்சை இலக்கு. இதய நோயாளியின் ஆரம்ப மாற்றங்கள் வழக்கமாக முதலில் பெறுபவரால் கவனிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இதயத்தில் அதிக இரத்தத்தை பம்ப் செய்ய கடினமாக உள்ளது. இந்த கருவூட்டல் ஆய்வுகள் இதய வால்வுகள் (எ.கா., டிரிக்ஸ்பைட் ரெகுஜிகிடிட்டிங்) வழியாக சில கார்டியாக் சேம்பர்ஸ் மற்றும் ஓட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை அதிகப்படுத்தலாம். மன அழுத்தம் மற்றும் பெறுநர் ஓவர்லோடு சிகிச்சை அளிக்கப்படாத இருந்தால், முன்னேற்ற மாற்றங்களின் இதயம் அறைகளில் குறைந்த செயல்பாடு மற்றும் இதய வால்வு (நுரையீரல் குறுக்கம்) ஒரு சுருக்கமடைந்து சாத்தியமான உருவாக்கத்தில் உள்ளடக்கியதாக இருக்கலாம்.

இந்த வழிமுறைகளுக்கு மட்டுமே கருவிகுறி கண்டறியும் திறன் மட்டுமே இல்லை. இறுதியாக, தகவல், மின் ஒலி இதய வரைவு இரு பயன்படுத்தி, மற்றும் மகப்பேறியல் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, நாம் தொப்புள் இரத்தக்குழாய் மற்றும் நரம்பு மற்றும் கரு பிற பெரிய இரத்த நாளங்களில் இரத்த சுற்றுகள் தேடும். தொப்புள் தமனியில் இரத்த வழக்கமாக நஞ்சுக்கொடிக்கு கருவில் இருந்து பாய்கிறது, தாயின் இரத்த சுழற்சியில் உள்ள புதிய ஆக்ஸிஜன் மற்றும் சத்துக்கள் கிடைக்கும் முயற்சி. நஞ்சுக்கொடியின் நிலை மோசமாகிவிட்டால், நஞ்சுக்கொடிக்குள் இரத்தத்தை கசிவு செய்வது மிகவும் கடினமாகும். ஒவ்வொரு கரு இதய துடிப்பு உடன் தொப்புள் தமனி மூலம் நஞ்சுக்கொடி (இதயச்சுருக்கம் இல்) இரத்த தள்ளுகிறது, மற்றும் வழக்கமாக இந்த ரிதம் போதுமான வலுவான எனவே இரத்த இதயம் அடுத்த மீண்டும் நிரப்பப்பட்ட கூட, நஞ்சுக்கொடி எதிர்பார்த்து ஓட்டம் தொடர்ந்தனர். சில சந்தர்ப்பங்களில், feto கருவிற்கு நோய் முன்னேற்றத்தை, நன்கொடையாளர்களினதும் தொப்புள் தமனியில் நேரடி ஓட்டம் இதயத் துடிப்பு இடையே குறைக்கலாம். இந்த நிலை மோசமாக இருந்தால், இதயத்தை இதயத்தை நிரப்பும்போது எந்தப் பாயும் இருக்காது.

ஈகோ கார்டியோகிராம் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆய்வுகளின் ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஒவ்வொரு கர்ப்பத்திற்கும் ஃபோடோ-ஃபெல்பல் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கும் போது கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.

இந்த நோய்க்கு ஆய்வுகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, ஆகையால் திட்டமிடப்பட்ட அனைத்து ஆய்வாளர்களும் திட்டமிட்டபடி திட்டமிட வேண்டும்.

[31], [32], [33], [34]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

Feto-fetal நோய்க்குறியின் மாறுபட்ட நோயறிதல் நோய்க்குறி மூலம் நிகழ்த்தப்படுகிறது, இது இரட்டை மாதிரியின் நோய்க்குறியுடன் ஒத்திருக்கும் அறிகுறிகளாகும். ஏறக்குறைய இரட்டை மகளிர் ஒரே மாதிரியான (மோனோசியோடிக்) இரட்டையருடன் கர்ப்பமாக இருக்கும்போது ஏற்படும் சில அரிய நோய்கள். பல வழக்குகள் ஒத்த மூன்று மடல்களில் பதிவாகியுள்ளன. Akardialnyj twinning ஒரு இரட்டை இரண்டு தொப்புள் ஒரு தொப்புள் தமனி ஒரு நேரடி தொடர்பு உள்ளது ஒரே ஒரு தொடை தசை மற்றும் ஒரு நரம்பு கொண்ட இரண்டு இரட்டையர்கள். இரட்டை ஆராய்ச்சியாளர்கள் தொடக்கத்தில் சாதாரண ஆரம்ப கருக்கட்டல் வளர்ச்சியை அனுபவிக்க முடியும் என சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர். கர்ப்பத்தின் தொடக்கத்தில் மிக ஆரம்பமானது இரத்தத்தின் பிணைப்பு இணைக்கப்பட்ட தொப்புள் தமனி மூலம் தமனி இணைப்புக்கு தவறாக வழிவகுக்கிறது, மற்றும் ஒரு இரட்டை இரு பழங்களுக்கும் சுற்றிலும் தொடங்குகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்றத்தாழ்வு ஏற்படும் போது பொறுத்து, மற்ற இரட்டை வளரும் இதயம் இதய அமைப்பு பற்றாக்குறையால் அல்லது ஒரு மிக பழமையான இதய கட்டமைப்புகள் முன்னிலையில் விளைவாக, சாதாரணமாக உருவாக்க முடியாது. அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும், இந்த இரட்டை (அர்டாரிக் இரட்டை) தலைமையிலான கட்டமைப்புகள் அல்லது மூளை போன்ற பிற முக்கிய முரண்பாடுகளையும் காட்சிப்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இரட்டை எந்த வளர்ச்சி குறைபாடுகளையும் காட்டாது; இருப்பினும், இரத்தத்தில் மற்றொரு இரட்டைக்கு இரத்தத்தை செலுத்த வேண்டிய அவசியத்திலிருந்து இதயத்தில் நிரந்தர சிதைவை ஏற்படுத்துவதால் இதய செயலிழப்பு ஏற்படலாம். அதிகப்படியான அமனியனுக்குரிய திரவம் (பனிக்குட நீர் மிகைப்பு) தாயின் கருப்பை கர்ப்ப அவரது மேடைப் அதிக வேகத்தில் வழக்கத்தை விட வளரும் என்ற உண்மையை வழிவகுக்கும் akardialnom டிவின்னிங், காண இயலும். ஒத்திசைந்த twinning காரணம் தெரியவில்லை.

சிகிச்சை feto-fetal நோய்க்குறி

தேதிக்கு feto-fetal syndrome சிகிச்சை, ஆறு சிகிச்சை விருப்பங்கள் உள்ளன:

1. தலையீடு இல்லாமல் பழமைவாத நிர்வாகம்;
2. கர்ப்பம் முடித்தல்;
3. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட fetocid;
4. சிகிச்சை முனை
5. அம்னோடிக் செப்டோஸ்டோமி;
6. தொடர்புள்ள கப்பல்கள் எண்டோஸ்கோபி நீக்கம்.

இந்த முறைகள், சிகிச்சை முறைமை மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சிகிச்சையளிக்கும் முறையாகும், எனினும் எண்டோஸ்கோபி லேசர் ஒடுக்கம் பிரபலமடைகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு நன்மைகள் உண்டு, ஏனெனில் இதன் விளைவு வேகமான குழந்தைகளின் வாழ்க்கையை சார்ந்துள்ளது. மாற்றுதல் நோய்க்குறி ஒரு முற்போக்கான கோளாறு என்பதால், ஆரம்ப சிகிச்சையானது அதிகப்படியான திரவம் (polyhydramnion) காரணமாக முன்கூட்டியே விநியோகம் மற்றும் முன்கூட்டியே முறிவு உட்பட சிக்கல்களை தடுக்கலாம். நோய்க்கு சிகிச்சையின் முறை தேர்வு நிலைமை மற்றும் உங்கள் கர்ப்பத்தின் தற்போதைய நிலை ஆகியவற்றின் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது. நிலை II, III அல்லது IV நோயாளிகளும், மற்றும் I நோயாளிகளுடன் சில நோயாளிகளும் - கருத்தியல் தலையீட்டை ஆய்வு செய்து கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பொருத்தமான உகந்த சிகிச்சை ஃபோடோஸ்கோபிக் லேசர் தலையீடு ஆகும்.

அமோனியோரேடுஷன் அல்லது அம்னிசென்சிஸ் என்பது அதிகப்படியான அமோனியோடிக் திரவத்தை வடிகட்டுவது ஒரு செயல்முறை ஆகும். மீயொலி வழிகாட்டியை பயன்படுத்தி, ஊசி பையில் வைக்கப்படும், மற்றும் 2-3 லிட்டர் திரவ கவனமாக நீக்கப்படும். இந்த சிகிச்சையானது முன்கூட்டியே பிறப்பிற்குரிய ஆபத்துக்களை தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. கூடுதலாக, திரவத்தின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம், உள்-அம்மோனிய மற்றும் நஞ்சுக்கொடி நோய்க்குறியின் அழுத்தம் குறைப்பு பெறப்பட்டது, இது நஞ்சுக்கொடிய இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது. சிண்ட்ரோம் முக்கிய காரணம் தொடர்ந்து, பையில் திரவ மீண்டும் குவிந்து. இதன் விளைவாக, கர்ப்ப காலத்தில் அமினியோடூஷன் பலமுறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

பனிக்குடத் துளைப்பு "septostomy" இணைந்து முடியும். இந்த நடைமுறையில், திரவ முதலான அமோனிகோட் சாக்கிலிருந்து வடிகட்டப்படுகிறது, பின்னர் ஊசி இரட்டையர்களின் இரண்டு அம்னோடிக் கால்வாய்களுக்கு இடையில் சவ்வுகளில் சிறு துவாரத்தை உருவாக்க பயன்படுகிறது. இது அம்னோடிக் திரவத்தை நன்கொடை இரட்டை சாக்குக்குள் நுழைவதற்கு அனுமதிக்கிறது. செப்டெஸ்டோமி இரட்டையர்களுக்கிடையில் அமோனியோடிக் திரவத்தின் அளவை சமன் செய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது. அம்மெய்யோடைஜ் அல்லது செப்டோஸ்டோமி போன்ற அமினோடிக் திரவத்தின் செயல்பாட்டினை அறிகுறிகளைத் தணித்து, சில நோயாளிகளுக்கு சிக்கலைத் தணிக்க முடியும். எனினும், அனஸ்தோமோஸ் திறந்த நிலையில் இருப்பதால், சமநிலையற்ற தொகுதி பரிமாற்ற அபாயங்கள் இருக்கும் - முக்கிய பிரச்சனை நீக்கப்பட்டிருக்கவில்லை.

லேசர் photocoagulation நஞ்சுக்கொடி anastomoses பெறுநர் இரட்டை அமனியனுக்குரிய உட்குழிவுக்குள் தாயின் கருப்பை சுவர் வயிற்று சுவர் வழியாக மூலம் நன்றாக பைபர் ஆப்டிக் குழாய் அறிமுகம் செய்யப்படுகிறது. நஞ்சுக்கொடி தங்களை மேற்பரப்பில் இரத்த நாளங்கள் துப்புதுலக்குகையில், இரட்டையர்களில் காணப்படும் அசாதாரண வாஸ்குலர் இணைப்பு கிடைக்கவில்லை, அவர்களைப் ஒரு லேசர் கற்றை இயக்குவதன் மூலம் நீக்கப்படுகின்றன. ஒரு இரட்டை இருந்து மற்றொரு செல்லும் அந்த குழாய்கள் மட்டுமே ஒரு லேசர் கற்றை மூலம் cagulated. ஒவ்வொரு இரட்டையுமே உணவளிக்க உதவும் இரத்த நாளங்கள் அப்படியே உள்ளன.

செய்யப்படுவதற்கு முன் விவரமான அல்ட்ராசவுண்ட் தொப்புள் நாண்கள் ஒரு பொதுவான நஞ்சுக்கொடிக்கு ஒட்டியிருக்கும் இடம் இடத்தைக் காட்டுகிறது, மற்றும் வேகமாக மற்றும் செயல்முறை ஃபெடோஸ்கோபி அடையாளம் எளிதாக அனுமதிக்கும் அசாதாரண interchain இணைப்புகளை கண்டறிந்து உதவ முடியும். லேசர் செயல்முறை முடிவடைந்தபின், ரத்த அழுத்தம் (அதிகப்படியான அம்மோனிக் திரவத்தை அகற்றுவது), ஆரம்பகால பிரசவத்தின் சாத்தியத்தை குறைப்பதற்கும், கர்ப்பத்தை இன்னும் வசதியாக மாற்றுவதற்கும் உதவுகிறது.

Feto-fetal syndrome பிறகு பிறப்பு, ஒரு விதி என, அறுவைசிகிச்சை பிரிவு நடத்தி திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஃபோபொசிட் இரத்தம் வேண்டுமென்றே இரட்டையர் இரத்தம் மூலம் இரத்தம் ஏற்றுவதை குறுக்கிடுகிறது. பிற முறைகள் பயனற்றவையாகவும், ஒரு குழந்தை மற்றொருவரின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் போது, ஆரம்ப கட்டங்களில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் நீங்கள் இருவரும் இழக்க நேரிடும். தொடை வளைவு அடைப்பு பயன்படுத்தப்படுவதன் நோக்கத்திற்காக, அனைத்து வாஸ்குலர் இணைப்புகளும் ஒரே நேரத்தில் மறைக்கப்பட வேண்டும் என்பதற்காக இந்த செயல்முறை அவசியம்.

தொடை வளைவின் எலும்பு முறிவு ஒரு கருவியாகும், ஒரு இரட்டை ஒரு பையில் ஒரு அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டி வைக்கப்படும் ஒரு ஷெல் மூலம் வழக்கமாக ஒரு நன்கொடை (சிறிய). ஒரு சிறப்பு ட்வீக்கர் தண்டு, மற்றும் இந்த பழம் தொடை வால் இரத்த நாளங்கள் coagulating சாமன்கள் இடையே ஒரு மின்சார பாஸ் grasps. இது இரத்த ஓட்டத்தை நிறுத்துகிறது, இந்த குழந்தை இறக்கிறது.

ஒரு உயிர் பிழைத்த குழந்தை பொதுவாக நீண்டகால விளைவுகளை கொண்டிருக்கவில்லை. உட்செலுத்தலுக்குரிய எந்தவொரு செயல்முறையுடனும், முன்கூட்டிய பிறப்பு, சவ்வுகளின் முறிவு, தொற்றுநோய் அல்லது இரத்தப்போக்கு உட்பட குறுகிய கால சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். ஆனால் 90 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமான வழக்குகளில் நடைமுறையில், எதிர்காலத்தில் பிறந்த ஒரு குழந்தை, நிரந்தர குறைபாடுகளை கொண்டிருக்காது என்ற உண்மைக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நடைமுறையானது தொழில்நுட்ப ரீதியாக இயல்பானதாகவும் நீண்ட காலமாகவும் இல்லை, எனவே தாயின் செயல்பாட்டு சிக்கல்கள் மிகவும் அரிதானவை.

மாற்று சிகிச்சை மற்றும் feto-fetal syndrome ஹோமியோபதி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தடுப்பு

குறிப்பிட்ட முறைகள் இருப்பதால், சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சியை தடுக்கும் ஒரு சிக்கலான பிரச்சினை.

[35], [36], [37], [38]

முன்அறிவிப்பு

கணிப்பை feto கருவிற்கு நோய்க்குறி மேடை மற்றும் இசைவின்மை பழங்கள் பட்டம் பொறுத்தது. 50-65% சராசரி உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு; சிகிச்சை மேடை I சமயத்தில் தொடங்கியது என்றால் எண்ணிக்கை 77% ஆகும் நாங்கள் பல்வேறு சிகிச்சைகள் பிறகு கணிப்பை ஒப்பிட்டு என்றால், அது கிடைக்கப் பெற்றதாகக் குறைந்தது ஒரு பழம் மற்றும் 36% உயிர் 51% உயிர் ஒப்பிடுகையில் குறைந்தது ஒரு பழம் மற்றும் 26% amnioreduction இரு இரட்டையர்கள் உயிர் ஒரு லேசர் பயன்படுத்தி இரண்டு இரட்டையர்கள், 76% உயிர்.

ஃபெடோ-ஃபெல்பல் நோய்க்குறி என்பது ஒரு பொதுவான மற்றும் கடுமையான மோனோகுளோரினிக் கர்ப்பத்தின் சிக்கலாகும். வயிற்றுப்பகுதிகளில் ஏற்படும் திடீர் அதிகரிப்புடன் கர்ப்பத்திலேயே கண்டறியப்பட வேண்டும், நீங்கள் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் உறுதிப்படுத்தலாம். ஆனால் சிகிச்சையின் முறைகள் உள்ளன மற்றும் முந்தைய சிகிச்சையைத் தொடங்குவதை நினைவில் வைத்துக் கொள்வது மிகவும் முக்கியம், இரண்டு பிடியுரையும் பாதுகாக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது.

[39], [40], [41]