முடக்கு வாதத்திற்கான இன்யூலின்: வீக்கம், நோய் செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்திற்கான நன்மைகளை ஆய்வு காட்டுகிறது.

முடக்கு வாதம் (RA) என்பது ஒரு தன்னுடல் தாக்க நோயாகும், இதில் சில நோயாளிகளுக்கு குடல் நுண்ணுயிரிகளின் டிஸ்பயோசிஸ் உள்ளது. ப்ரீபயாடிக்குகள் - நன்மை பயக்கும் பாக்டீரியாக்களை "உணவளிக்கும்" உணவு நார் - நீண்ட காலமாக அடிப்படை சிகிச்சையில் ஒரு மென்மையான கூடுதலாகக் கருதப்படுகிறது. சயின்டிஃபிக் ரிப்போர்ட்ஸில் ஒரு புதிய மருத்துவ சோதனை, இன்யூலின் (கரையக்கூடிய ப்ரீபயாடிக் ஃபைபர்) அழற்சி குறிப்பான்கள், RA இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்குமா என்பதை சோதித்தது.

ஆய்வின் பின்னணி

முடக்கு வாதம் (RA) என்பது மூட்டுகளின் நாள்பட்ட தன்னுடல் தாக்க அழற்சி ஆகும், இதன் வளர்ச்சியில் குடல்-நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அச்சு அதிகரித்து வருகிறது. RA நோயாளிகளில் டிஸ்பயோசிஸ் மீண்டும் மீண்டும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது: நுண்ணுயிரிகளின் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், குடல் தடையின் அதிகரித்த ஊடுருவல் மற்றும் முறையான வீக்கம் மற்றும் நோய் செயல்பாட்டைத் தூண்டும் தொடர்புடைய நோயெதிர்ப்பு சமிக்ஞைகள். சமீபத்திய ஆண்டுகளில் பல நவீன மதிப்புரைகளில் இந்தத் தரவு அடுக்கு ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது: நுண்ணுயிர் சமூகங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஏற்கனவே முன் மருத்துவ நிலைகளில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன, மேலும் தடையை வலுப்படுத்தும் மற்றும் குறுகிய சங்கிலி கொழுப்பு அமில (SCFA) உற்பத்தியாளர்களின் விகிதத்தை அதிகரிக்கும் தலையீடுகள் நிலையான சிகிச்சைக்கு ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய கூடுதலாகக் கருதப்படுகின்றன.

இந்த தர்க்கத்தில், ப்ரீபயாடிக்குகள் - நன்மை பயக்கும் பாக்டீரியாக்களை "உணவளிக்கும்" உணவு நார் - ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. பெருங்குடலில் உள்ள நார்ச்சத்தின் நொதித்தல் SCFA களை (அசிடேட், புரோபியோனேட், ப்யூட்ரேட்) உருவாக்குகிறது, அவை அழற்சி சமிக்ஞைகளைக் குறைக்கின்றன, ஒழுங்குமுறை T செல்களை ஆதரிக்கின்றன, Th17/Treg சமநிலையை பாதிக்கின்றன மற்றும் எபிதீலியல் தடையை வலுப்படுத்துகின்றன. இதனால்தான் உணவு நார்ச்சத்து மற்றும் நுண்ணுயிரி வளர்சிதை மாற்றங்கள் RA உட்பட தன்னுடல் தாக்க நோய்களில் லேசான இம்யூனோமோடூலேட்டர்களாக விவாதிக்கப்படுகின்றன. ஆனால் சமீப காலம் வரை, RA சூழலில் ப்ரீபயாடிக்குகள் பற்றிய பெரும்பாலான "நேர்மறை" தரவு முழு அளவிலான மருத்துவ பரிசோதனைகளை விட, விலங்கு பரிசோதனைகள் மற்றும் சிறிய பைலட் ஆய்வுகளிலிருந்து வந்தது.

இன்யூலின் மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்ட ப்ரீபயாடிக்குகளில் ஒன்றாகும் (சிக்கரி, ஜெருசலேம் கூனைப்பூ போன்றவற்றிலிருந்து பிரக்டான்). கீல்வாத மாதிரிகளில், இது நுண்ணுயிரிகளை "பிஃபிட் பக்கத்திற்கு" மாற்றியது, ப்யூட்ரேட்டின் வெளியீட்டை அதிகரித்தது மற்றும் வீக்கத்தை பலவீனப்படுத்தியது, ஆனால் ஆர்.ஏ உள்ளவர்களில், நடைமுறையில் உறுதியான சீரற்ற தரவு எதுவும் இல்லை. உண்மையில், சயின்டிஃபிக் ரிப்போர்ட்ஸில் உள்ள புதிய படைப்பின் ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்: ஆர்.ஏ-வில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இன்யூலின் சப்ளிமெண்டேஷன் நன்மைகள் குறித்த மருத்துவ சான்றுகள் இன்னும் வெளியிடப்படவில்லை; விளைவு முக்கியமாக எலிகளில் விவரிக்கப்பட்டது. அவர்களின் சீரற்ற, டிரிபிள்-பிளைண்ட் ஆய்வு மூடும் இடைவெளி இதுவாகும்.

எனவே, மருத்துவ தர்க்கம் எளிமையானது: RA நுண்ணுயிரியல் மற்றும் தடை செயல்பாட்டில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், மேலும் SCFA மற்றும் குறிப்பாக ப்யூட்ரேட் நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை பண்புகளைக் காட்டினால், ப்ரீபயாடிக் ஆதரவு (குறிப்பாக, இன்யூலினுடன்) அடிப்படை சிகிச்சைக்கு ஒரு துணை உத்தியாக மாறக்கூடும் - முறையான வீக்கம் மற்றும் நோய் செயல்பாட்டைக் குறைத்து நல்வாழ்வை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டது. புதிய சோதனை இந்த கருதுகோளை மாதிரிகளில் அல்லாமல் நோயாளிகளில் சோதிக்கிறது, எனவே RA இல் ப்ரீபயாடிக்குகளின் உண்மையான மருத்துவ மதிப்பை மதிப்பிடுவதற்கு இது முக்கியமானது.

வடிவமைப்பு: யார், எவ்வளவு மற்றும் எப்படி

இது 8 வார கால அளவிலான ஒரு சீரற்ற, மூன்று-குருட்டு, இணையான ஆய்வாகும். செயலில் உள்ள RA (DAS-28 > 3.2) உள்ள 60 பெரியவர்களுக்கு அவர்களின் வழக்கமான மருந்துச்சீட்டுகளுடன் கூடுதலாக இன்யூலின் 10 கிராம்/நாள் அல்லது மருந்துப்போலி (மால்டோடெக்ஸ்ட்ரின்) பெற ஒதுக்கப்பட்டது. இன்யூலின் வகை உயர் செயல்திறன் கொண்ட, அதிக பாலிமரைஸ் செய்யப்பட்ட இன்யூலின் (Frutafit® TEX) ஆகும். பங்கேற்பாளர்கள் மருந்தை உட்கொள்ள நினைவூட்டப்பட்டனர் மற்றும் அவர்களின் உணவுமுறை/செயல்பாட்டை மாற்ற வேண்டாம் என்று கேட்டுக்கொள்ளப்பட்டனர்; பதிவுகள் சேகரிக்கப்பட்டு பகுப்பாய்வில் சேர்க்கப்பட்டன. இந்த ஆய்வு IRCT (IRCT20230506058098N1) இல் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. பாதகமான விளைவுகள் எதுவும் பதிவாகவில்லை.

என்ன அளவிடப்பட்டது?

• வீக்கம்: சி-ரியாக்டிவ் புரதம் (CRP), எரித்ரோசைட் படிவு வீதம் (ESR).
• மருத்துவம்: வீங்கிய மற்றும் வலிமிகுந்த மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை, காலை விறைப்பு (VAS), பிடியின் வலிமை (இரத்த அழுத்த சுற்றுப்பட்டை), வலி (VAS), நோய் செயல்பாடு DAS-28.
• வாழ்க்கைத் தரம்/செயல்பாடு: HAQ வினாத்தாள்.

முக்கிய முடிவுகள் (அடிப்படை மதிப்புகள் மற்றும் உணவுமுறைக்கான சரிசெய்தல்களுக்குப் பிறகு)

8வது வாரத்தில் (நேரம் மற்றும் சிகிச்சை விளைவுகள்) பல அளவுகளில் இரு குழுக்களும் மேம்பட்டன, ஆனால் பல முக்கியமான அளவீடுகளில் மருந்துப்போலியை விட இன்யூலின் மேன்மையைக் காட்டியது:

• CRP: இன்யூலினுக்கு ஆதரவாக குழுக்களுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு (அனைத்து கோவாரியட்டுகளுக்குப் பிறகு p = 0.02).
• ESR: இன்யூலின் குழுவிற்குள் குறைந்தது, ஆனால் ஆற்றல் மற்றும் மொத்த நார்ச்சத்தை கணக்கிட்ட பிறகு குழுக்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை (p = 0.13).
• வலி மற்றும் வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை: இன்யூலினுடன் அதிக குறைப்பு (சரிசெய்தல்களுக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தக்கது).
• DAS-28: இரண்டு குழுக்களிலும் குறைந்தது, ஆனால் இன்யூலினில் அதிகமாக (சரிசெய்தல்களுக்குப் பிறகு p = 0.02).
• HAQ (செயல்பாடு/வாழ்க்கைத் தரம்) மற்றும் காலை விறைப்பு: இன்யூலின் குழுவில் மட்டுமே கணிசமாக மேம்பட்டது; குழுக்களுக்கு இடையேயான வேறுபாடு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தது.
• பிடிப்பு வலிமை: இன்யூலினுடன் மட்டுமே அதிகரித்தது; குழுக்களுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு (கோவாரியட்டுகளுக்குப் பிறகு p=0.02).
• வலி (VAS): மருந்துப்போலியை விட குறிப்பிடத்தக்க நன்மை எதுவும் காணப்படவில்லை (அனைத்து சரிசெய்தல்களுக்கும் பிறகு p = 0.11).

சுருக்கம்: இன்யூலின் எடுத்துக் கொண்டவர்களில் முறையான வீக்கம் (CRP), நோய் செயல்பாடு (DAS-28), செயல்பாட்டு நிலை (HAQ), காலை விறைப்பு மற்றும் பிடியின் வலிமை கணிசமாக மேம்பட்டது; வலி மற்றும் ESR - குழுவிற்கு இடையே தெளிவான நன்மை இல்லாமல்.

இது எவ்வாறு வேலை செய்ய முடியும்

இன்யூலின் மற்றும் தொடர்புடைய பிரக்டான்கள் நொதிக்கக்கூடிய இழைகளாகும், அவை பிஃபிடோபாக்டீரியா மற்றும் லாக்டோபாகில்லியின் விகிதத்தை அதிகரிக்கின்றன, மேலும் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்கள் (குறுகிய சங்கிலி கொழுப்பு அமிலங்கள்) குடல் தடையை ஆதரிக்கின்றன மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை மாற்றியமைக்கின்றன. விளைவு பொதுவாக 5-10 கிராம் / நாள் அளவுகளில் எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, மேலும் மருத்துவ ஆய்வுகளில் 20 கிராம் / நாள் வரை சகிப்புத்தன்மை நல்லது. இங்கே, 8 வாரங்களுக்கு 10 கிராம் / நாள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது - குறைந்தபட்ச இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளுடன் நுண்ணுயிரிகளில் மிதமான "மாற்றத்திற்கு" போதுமான காலம்.

இது நடைமுறைக்கு என்ன அர்த்தம்?

• இன்யூலின் - DMARD களுக்குப் பதிலாக அல்ல, ஆனால் அவற்றுடன் சேர்த்து. இந்த ஆய்வு நிலையான சிகிச்சையின் பின்னணியில் நடத்தப்பட்டது; ப்ரீபயாடிக் சிகிச்சைக்கு ஒரு துணை மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது, அதற்கு மாற்றாக அல்ல.
• CRP, DAS-28, காலை விறைப்பு மற்றும் செயல்பாடு (HAQ, பிடியின் வலிமை) முக்கியமான செயலில் உள்ள RA நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். வலியில் தனி விளைவை எதிர்பார்க்கக்கூடாது.
• எந்த சிகிச்சை முறை பயன்படுத்தப்பட்டது: ஒரு நாளைக்கு 10 கிராம் இன்யூலின், 8 வாரங்கள், இந்த ஆய்வில் எந்த பக்க விளைவுகளும் பதிவாகவில்லை. தொழில்நுட்ப ரீதியாக, இது ஒரு உணவு நிரப்பியாகும்; சகிப்புத்தன்மை மற்றும் ஒட்டுமொத்த உணவு முறையின் அடிப்படையில் உங்கள் மருத்துவரிடம் தேர்வு செய்யவும்.

வரம்புகள் - முடிவுகளை எடுப்பதற்கு முன் புரிந்துகொள்வது முக்கியம்.

இது ஒரு ஒற்றை மைய சோதனை, n=60, 8 வார கால அளவு. குழுக்களுக்கு இடையே அடிப்படை உணவில் சிறிய வேறுபாடுகள் இருந்தன (எ.கா. செலினியம் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகள்), ஆசிரியர்கள் புள்ளிவிவர ரீதியாக கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டனர்; சில முடிவுகள் (ESR) முழு சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு முக்கியத்துவத்தை "இழந்தன". இந்த ஆய்வு நுண்ணுயிரிகளை நேரடியாக அளவிடவில்லை - விளைவின் வழிமுறை இன்னும் அனுமானமாகவே உள்ளது. நுண்ணுயிரி விவரக்குறிப்பு மற்றும் சிகிச்சை மூலம் அடுக்குப்படுத்தலுடன் நீண்ட மற்றும் பெரிய RCTகள் தேவை.

குறிப்பு: உணவில் இன்யூலின் எங்கே "வாழ்கிறது"?

இன்யூலின் வகை பிரக்டான்கள் சிக்கரி மற்றும் ஜெருசலேம் கூனைப்பூவில் காணப்படுகின்றன, மேலும் பூண்டு, வெங்காயம், அஸ்பாரகஸ், கூனைப்பூக்கள், வாழைப்பழங்கள், கோதுமை மற்றும் சோயாவிலும் காணப்படுகின்றன; நன்மை பயக்கும் பாக்டீரியாக்களை "உணவளிக்க" உணவு பரிந்துரைகளில் இவை பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. மருத்துவ நெறிமுறைகள் அளவை துல்லியமாக குறிப்பிட சுத்திகரிக்கப்பட்ட தூள் வடிவங்களைப் பயன்படுத்துகின்றன.

முடிவுரை

செயலில் உள்ள RA நோயாளிகளுக்கு இன்யூலின் (10 கிராம்/நாள், 8 வாரங்கள்) CRP மற்றும் நோய் செயல்பாட்டைக் குறைத்தது, செயல்பாடு மற்றும் காலை விறைப்பை மேம்படுத்தியது, ஆனால் இறுக்கமாக சரிசெய்யப்பட்டபோது வலி மற்றும் ESR இல் மருந்துப்போலியை விட உயர்ந்ததாக இல்லை. இது நிலையான RA சிகிச்சைக்கு துணைப் பொருட்களாக ப்ரீபயாடிக்குகளுக்கு ஒரு எச்சரிக்கையான ஆனால் ஊக்கமளிக்கும் வாதமாகும் - ஆய்வின் அளவு மற்றும் காலத்திற்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்பட்டது.

மூலம்: தபடபேயன் ஏ. மற்றும் பலர். இன்யூலின் சப்ளிமெண்டேஷன், ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ் நோயாளிகளில் சில அழற்சி குறிகாட்டிகள், மருத்துவ விளைவுகள் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது. அறிவியல் அறிக்கைகள் (21 ஆகஸ்ட் 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3