முன்கூட்டியே பிறந்தது: 35 வயதில் என்ன அர்த்தம், மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் ஏன் அதைப் பற்றி தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்

மிக விரைவில் பிறப்பது என்பது வாழ்க்கையின் முதல் வாரங்களைப் பற்றியது மட்டுமல்ல. JAMA நெட்வொர்க் ஓப்பனில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு புதிய ஆய்வு, முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் குழந்தைப் பருவத்தில் மருத்துவப் பிரச்சினைகள் எவ்வளவு கடுமையானவையோ, பல தசாப்தங்களுக்குப் பிறகு ஆன்மாவிலும் வளர்சிதை மாற்றத்திலும் "எதிரொலிகள்" அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன என்பதைக் காட்டுகிறது. 35 வயதில், அத்தகையவர்களுக்கு உள்மயமாக்கல் கோளாறுகள் (பதட்டம்/மனச்சோர்வு), அதிகரித்த சிஸ்டாலிக் அழுத்தம், சாதகமற்ற லிப்பிட் சுயவிவரம், அதிக வயிற்று கொழுப்பு மற்றும் குறைந்த எலும்பு அடர்த்தி ஆகியவை ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். வயதுவந்தோர் சுகாதாரப் பராமரிப்பு, குறைப்பிரசவத்தின் உண்மையை முறையாகக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் - சிகிச்சையாளர்களின் நிலையான மருத்துவ வரலாற்று சேகரிப்பில் அதைச் சேர்ப்பது வரை என்று ஆசிரியர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர்.

இந்த ஆய்வு, அமெரிக்காவின் மிகப் பழமையான குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் ஒன்றின் நீண்டகால பின்தொடர்தல் ஆகும் (RHODE ஆய்வு, நியூ இங்கிலாந்து). பத்தாவது வருகையில் (2020-2024), விஞ்ஞானிகள் முன்கூட்டியே பிறந்த 158 பெரியவர்களையும் (சராசரி கர்ப்பம் 30 வாரங்கள், பிறப்பு எடை ~1270 கிராம்) மற்றும் பிரசவத்தில் பிறந்த 55 சகாக்களையும் ஒப்பிட்டனர். அவர்கள் இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள், HbA1c, வீக்கக் குறிப்பான்கள், கொழுப்பு கலவை ஆகியவற்றை DXA ஆல் அளவிட்டனர், மேலும் உளவியல் ஆரோக்கியம் வயதுவந்த காலத்தில் தரப்படுத்தப்பட்ட சுய கேள்வித்தாள் மூலம் மதிப்பிடப்பட்டது. பின்னர் மிகவும் சுவாரஸ்யமான பகுதி வருகிறது: அவர்கள் குழுக்களை வெறுமனே ஒப்பிடவில்லை, ஆனால் "ஆரம்பகால மருத்துவ அபாயங்களின் தீவிரத்தை" (ஒட்டுமொத்த குறியீட்டின் படி) காலப்போக்கில் சுகாதாரப் பாதையுடன் இணைத்தனர்.

ஆய்வின் பின்னணி

முன்கூட்டிய பிறப்பு என்பது பிறந்த குழந்தைகளின் பிரத்தியேகப் பிரச்சினையாக நீண்ட காலமாக நின்றுவிட்டது. தீவிர சிகிச்சையின் வெற்றிகளுக்கு நன்றி, 24-32 வாரங்களில் பிறந்த குழந்தைகள் மேலும் மேலும் உயிர் பிழைக்கின்றனர், மேலும் அவர்கள் இளமைப் பருவத்தில் நுழைகிறார்கள் - ஆரம்பகால தொடக்கத்தின் "நீண்ட" விளைவுகளுடன். அதே நேரத்தில், "வயதுவந்த" மருத்துவத்தில் உள்ள பெரும்பாலான மருத்துவ பரிந்துரைகள் வரலாற்றில் முன்கூட்டிய பிறப்பு உண்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதில்லை: சிகிச்சையாளர்கள் அதைப் பற்றி அரிதாகவே கேட்கிறார்கள், ஸ்கிரீனிங் குறிப்பிட்ட அபாயங்களுக்கு ஏற்றதாக இல்லை, மேலும் 30 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஆரோக்கியம் குறித்த சான்றுகள் துண்டு துண்டாகவே உள்ளன.

தாமதமான விளைவுகளை எதிர்பார்க்க பல காரணங்கள் உள்ளன. மூன்றாவது மூன்று மாதங்கள் தீவிர உறுப்பு வளர்ச்சி மற்றும் இருப்புக்கள் உருவாகும் காலமாகும்:

• வாஸ்குலர் நெட்வொர்க் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் (நெஃப்ரான்களின் இறுதி எண்ணிக்கை), இது இரத்த அழுத்தத்தின் "அமைப்பை" பாதிக்கிறது;
• எலும்புக்கூடு கனிமமயமாக்கல் (கால்சியம்/பாஸ்பரஸ்), இது உச்ச எலும்பு நிறைவை தீர்மானிக்கிறது;
• மூளை முதிர்ச்சி, மன அழுத்த அமைப்புகள் (HPA அச்சு) மற்றும் நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை.

பிறந்த குழந்தைகளில் ஏற்படும் சிக்கல்கள் (சுவாச ஆதரவு, தொற்றுகள், மத்திய நரம்பு மண்டல வீக்கம்), மெதுவான வளர்ச்சியைத் தொடர்ந்து "பிடிப்பு", பேரன்டெரல்/குடல் ஊட்டச்சத்து மற்றும் ஸ்டீராய்டு படிப்புகள் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் ஆன்மாவின் "நிரலாக்க" காரணிகளைச் சேர்க்கின்றன. இதன் விளைவாக, முன்கூட்டியே பிறந்த பெரியவர்களுக்கு அதிக சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், சாதகமற்ற லிப்பிட் சுயவிவரம், அதிக உள்ளுறுப்பு கொழுப்பு நிறை, குறைந்த எலும்பு தாது அடர்த்தி மற்றும் அதிக உள்மயமாக்கும் அறிகுறிகள் (பதட்டம்/மனச்சோர்வு) இருப்பது பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. ஆனால் பெரும்பாலான ஆய்வுகள் இளமைப் பருவம் மற்றும் முதிர்வயதின் ஆரம்ப காலத்திலேயே வரையறுக்கப்பட்டன; 20களின் நடுப்பகுதி பற்றிய தரவு அரிதானது.

மற்றொரு வழிமுறை இடைவெளி உயிரியல் மற்றும் சுற்றுச்சூழலுக்கு இடையிலான குழப்பம். குடும்ப நல்வாழ்வு, கல்வி, ஆதரவு மற்றும் வருமானத்தின் செல்வாக்கு, முன்கூட்டிய பிறப்புக்கும் வயதுவந்தோர் ஆரோக்கியத்திற்கும் இடையிலான தொடர்புகளை மறைக்கலாம் அல்லது "சிறப்பிக்க" செய்யலாம். எனவே, முன்கூட்டிய பிறப்பு என்ற உண்மையை மட்டுமல்ல, ஆரம்பகால மருத்துவ ஆபத்தின் தீவிரத்தையும் (பிறப்பு முதல் வெளியேற்றம்/ஆரம்ப குழந்தைப் பருவம் வரையிலான சிக்கல்களின் கலவை) மற்றும், இணையாக, குடும்ப சூழலின் குறிகாட்டிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளும் வடிவமைப்புகள் முக்கியம்.

இறுதியாக, நடைமுறைத் துறையில், நியோனாட்டாலஜியிலிருந்து அறிவை சிகிச்சையாளரின் வழக்கத்திற்கு "மொழிபெயர்ப்பது" ஒரு சவால்: முன்கூட்டியே பிறந்த 30 வயது நோயாளிக்கு என்ன பரிசோதனை இலக்குகளைத் தேர்வு செய்வது (BP, லிப்பிடுகள், உடல் அமைப்பு, எலும்பு நிறை, மன ஆரோக்கியம்), எப்போது கண்காணிப்பைத் தொடங்குவது மற்றும் களங்கம் இல்லாமல் அதைப் பற்றி எப்படிப் பேசுவது. இதற்கு பதிலளிக்க, இளமைப் பருவத்திலிருந்து முதிர்வயது வரை மீண்டும் மீண்டும் வருகைகள் மற்றும் புறநிலை அளவீடுகளுடன் (DXA, ஆய்வக உயிரி குறிப்பான்கள், தரப்படுத்தப்பட்ட மனோ அளவுகள்) நீண்டகால வருங்காலக் குழுக்கள் தேவை.

இந்த ஆய்வு துல்லியமாக இந்த இடைவெளியைத்தான் நிவர்த்தி செய்கிறது: இது 35 வயது வரையிலான குறைப்பிரசவக் குழுவைப் பின்பற்றுகிறது, ஆரம்பகால மருத்துவ ஆபத்து குறியீட்டை வயதுவந்தோரில் மன மற்றும் உடலியல் விளைவுகளுடன் இணைக்கிறது, மேலும் இந்த இணைப்புகள் சமூக சூழலுடன் எவ்வளவு சுயாதீனமானவை என்பதை சோதிக்கிறது. ஆரம்பகால, இலக்கு வைக்கப்பட்ட பரிசோதனை மற்றும் நிலையான வயதுவந்தோர் மருத்துவ வரலாற்றில் குறைப்பிரசவத்தைச் சேர்ப்பது போன்றவற்றுக்கு இந்த கண்டுபிடிப்புகள் அவ்வளவு எச்சரிக்கையாக இல்லை.

முக்கிய கண்டுபிடிப்புகள்

• மன ஆரோக்கியம். குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் அதிக ஆரம்பகால மருத்துவ ஆபத்து → 17 முதல் 35 வயது வரை உள்மயமாக்கல் சிக்கல்களில் (கவலை/மனச்சோர்வு/உடலியல் புகார்கள்) அதிகரிப்பு: β = 0.85 (SE 0.33; p=0.01). வெளிப்புறமயமாக்கல் சிக்கல்கள் (ஆக்கிரமிப்பு/குற்றம்) அதிகரிக்கவில்லை.
• இரத்த அழுத்தம். சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்துடன் தொடர்பு: 35 ஆண்டுகளில் +7.15 மிமீ Hg (p=0.004); டயஸ்டாலிக் கணிசமாக மாறவில்லை.
• லிப்பிடுகள் மற்றும் சர்க்கரை. குறைந்த "நல்ல" HDL (−13.07 mg/dL, p=0.003) மற்றும் அதிக ட்ரைகிளிசரைடுகள் (+53.97 mg/dL, p=0.03). HbA1c மற்றும் LDL - குறிப்பிடத்தக்க தொடர்புகள் இல்லை.
• கொழுப்பு மற்றும் எலும்புகள். அதிக ஆண்ட்ராய்டு/கினாய்டு விகிதம் (அதாவது அதிக மைய கொழுப்பு; β = 0.22, p = 0.006) மற்றும் குறைந்த T-ஸ்கோர் எலும்பு தாது அடர்த்தி (β = −1.14, p = 0.004) ஆகியவை எதிர்கால கார்டியோ மற்றும் ஆஸ்டியோ-அபாயங்களுக்கான காரணிகளாகும்.
• சமூக "மெத்தைகள்". குடும்பத்தில் "சமூக ஆதரவு" குறியீடு மற்றும் குழந்தையின் SES நிலை கிட்டத்தட்ட இணைப்புகளை மிதப்படுத்தவில்லை (விதிவிலக்கு அதிக குழந்தை SES உடன் IL-6 ஐ விட சற்று குறைவாக இருந்தது). வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் ஆரம்பகால சிக்கல்களின் உயிரியல் தடயம் ஒரு வளமான குழந்தைப் பருவத்தின் பின்னணியில் கூட தோன்றுகிறது.

ஆனால் இது மரணத்தை நோக்கிய ஒரு காரணமல்ல. மாறாக, இது ஆரம்ப மற்றும் இலக்கு பரிசோதனைக்கான ஒரு சமிக்ஞையாகும். இந்த ஆய்வு பல்கலைக்கழக செய்தி வெளியீடுகள் மற்றும் மருத்துவ ஊடகங்களில் ஒரே யோசனையுடன் தீவிரமாக மேற்கோள் காட்டப்படுகிறது: வயது வந்த நோயாளியின் விளக்கப்படத்தில் "முன்கூட்டிய பிறப்பு" என்று எழுதுங்கள் மற்றும் வழக்கமான "இலக்குகளை" வழக்கத்தை விட முன்னதாக சரிபார்க்கவும்.

மருத்துவர்களும் சுகாதார அமைப்புகளும் இப்போது என்ன செய்ய வேண்டும்

• கேள்வித்தாளில் ஒரு "கொடியை" அறிமுகப்படுத்துங்கள். வயது வந்த நோயாளிகளிடம் அவர்கள் முன்கூட்டியே பிறந்தார்களா என்று கேளுங்கள். இது சிறந்த முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்ட ஒரு எளிய கேள்வி.
• "பட்டியல் வாரியாக" பரிசோதனை.
  - மன ஆரோக்கியம்: பதட்டம்/மன அழுத்தம் (குறுகிய சரிபார்க்கப்பட்ட கேள்வித்தாள்கள்);
  - இரத்த அழுத்தம்: SBP-ஐ முன்கூட்டியே மற்றும் அடிக்கடி கண்காணித்தல்;
  - லிப்பிடுகள்/ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை;
  - உடல் அமைப்பு (இடுப்பு சுற்றளவு) மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் அபாயங்கள் (வீழ்ச்சி காரணிகள், ஊட்டச்சத்து, வைட்டமின் D/கால்சியம்).
• களங்கம் இல்லாத தொடர்பு. அதை "வாழ்க்கைக்கான நோயறிதலின் முத்திரையாக" அல்லாமல் "வளர்ச்சி காரணியாக" உருவாக்குங்கள்: தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டின் சாத்தியக்கூறுகளை வலியுறுத்துங்கள்.
• வழிப்படுத்தல். கடுமையான பதட்டம்/மனச்சோர்வு ஏற்பட்டால் - உளவியல் சிகிச்சையை விரைவாக அணுகுதல்; அதிக SBP ஏற்பட்டால் - இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் திட்டம்; ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் ஆபத்து ஏற்பட்டால் - ஆரம்பகால மதிப்பீடு மற்றும் திருத்தம்.

"முன்கூட்டியே பிறந்த வயது வந்த குழந்தைகள்" தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது என்ன?

• நீங்கள் "அழிக்கப்படவில்லை", ஆனால் உங்களுக்கு வித்தியாசமான தொடக்கம் உள்ளது. அபாயங்களை அறிந்துகொள்வதன் மூலம், இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள் மற்றும் மன ஆரோக்கியத்தை சரியான நேரத்தில் கண்காணிப்பது எளிது - மேலும் எல்லாவற்றையும் கட்டுக்குள் வைத்திருப்பது.
• ஊட்டச்சத்து மற்றும் உடற்பயிற்சி ஆகியவை சிகிச்சையின் முதல் வரிசையாகும். அதிக ஏரோபிக் செயல்பாடு மற்றும் வலிமை பயிற்சி (இரத்த அழுத்தம்/லிப்பிடுகள்/எலும்பு), எடை மற்றும் இடுப்பு மேலாண்மை, புரதம் மற்றும் கால்சியம்/வைட்டமின் டி - வழக்கமான நடவடிக்கைகள் சீக்கிரமாகத் தொடங்கினால் சிறப்பாக செயல்படும்.
• உங்கள் எலும்புகளை கவனித்துக் கொள்ளுங்கள். குறைந்த எலும்பு அடர்த்தி வயதானவர்களுக்கு மட்டுமல்ல. தனிப்பயனாக்கப்பட்ட தடுப்புத் திட்டம் (குடும்ப ஆபத்து காரணிகள் உட்பட) பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுங்கள்.
• மனமும் ஆரோக்கியமே. வழக்கமான தூக்கம், மன அழுத்த மேலாண்மை, பதட்டம்/மனச்சோர்வுக்கு உதவி தேடுதல் - இது டோனோமீட்டருடன் "சமமான நிலையில்" தடுப்பு ஆகும்.

ஆய்வு எவ்வாறு கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது

• பங்கேற்பாளர்கள்: 158 முன்கூட்டியே பிறந்த பெரியவர்கள் (1985-1989, NICU நிலை III, <1850 கிராம்; கடுமையான குறைபாடுகள் விலக்கப்பட்டுள்ளன, உயிர்வாழும் வாய்ப்புகள் மிகக் குறைவு) மற்றும் 55 முழுநேர சகாக்கள்; வருகையின் போது வயது - 35 ஆண்டுகள்.
• "வெளிப்பாடு" என்று கருதப்பட்டது. பிறப்பு முதல் 12 வயது வரையிலான ஆரம்பகால மருத்துவ அபாயத்தின் (தொற்றுகள், சுவாச ஆதரவு, நரம்பியல் சிக்கல்கள் போன்றவை) கூட்டு குறியீடு. இணையாக - சமூக ஆதரவு குறியீடு (HOME) மற்றும் குழந்தைகளின் SES.
• என்ன அளவிடப்பட்டது. உளவியல் விளைவுகள் (உள்/வெளிப்புற பிரச்சனைகள்), இரத்த அழுத்தம், லிப்பிடுகள், HbA1c, CRP/IL-6, DXA (பிராந்திய கொழுப்பு, எலும்பு அடர்த்தி).
• நாங்கள் அதை எவ்வாறு பகுப்பாய்வு செய்தோம். மறைந்திருக்கும் வளர்ச்சி வளைவுகள் (17→23→35 ஆண்டுகள்) + ஒரு முறை விளைவுகளுக்கான பாதை பகுப்பாய்வு; முக்கிய "அம்புக்குறி" ஆரம்பகால ஆபத்திலிருந்து 35 ஆண்டுகளில் நிலைக்கு வருவது.

ஆசிரியர்கள் நேர்மையாகக் கூறிய வரம்புகள்

• மாதிரி அளவு மற்றும் கலவை: அமெரிக்காவின் ஒரு பகுதியிலிருந்து சிறிய குழு, பெரும்பாலும் வெள்ளையர் பங்கேற்பாளர்கள் - பொதுமைப்படுத்தல் சிக்கல்கள்.
• மனோவியல் அளவீடுகளின் தொகுப்பு. முதிர்வயதில் - சுய அறிக்கைகள்; மருத்துவ நோயறிதல்கள் அளவை தெளிவுபடுத்தக்கூடும்.
• அவதானிப்பு வடிவமைப்பு. தொடர்புகள் கட்டாயமானவை ஆனால் எந்தவொரு குறிப்பிட்ட நபரிடமும் காரணத்தை நிரூபிக்கவில்லை.

அதே நேரத்தில், சுயாதீனமான செய்திகளும் பத்திரிகை வெளியீடுகளும் ஒப்புக்கொள்கின்றன: மற்ற குழுக்களிலும் மெட்டா பகுப்பாய்வுகளிலும் சமிக்ஞை பிரதிபலிக்கிறது - அதே ஆபத்து கொத்துகள் "முன்கூட்டியே பிறந்த" மக்களிடமும் அதிகம் காணப்படுகின்றன. பிறப்பு காரணி மூலம் திரையிடலுக்கு ஆதரவான ஒரு வாதம் இது - ஒரு எளிய மற்றும் மலிவான படி.

சுருக்கம்

குறைப்பிரசவம் என்பது ஒரு நீண்டகால சுகாதார காரணியாகும், வெறும் "பிறந்த குழந்தை பிறப்பு வரலாறு" அல்ல. நீங்கள் ஒரு மருத்துவராக இருந்தால், உங்கள் வயது வந்த நோயாளிகளிடம் இதைப் பற்றி கேளுங்கள்; நீங்கள் ஒரு நோயாளியாக இருந்தால், உங்கள் ஆரம்பகால வரலாற்றை அறிந்து கொள்ளுங்கள். விரைவில் தடுப்பு நிறுவப்பட்டால், வாழ்க்கையின் முதல் வாரங்களின் "எதிரொலி" அமைதியாக இருக்கும்.

ஆதாரம்: டி'அகாடா ஏஎல், ஈடன் சி, ஸ்மித் டி, மற்றும் பலர். 35 வயதில் குறைப்பிரசவக் குழுவின் உளவியல் மற்றும் உடல் ஆரோக்கியம். JAMA நெட்வொர்க் ஓபன். 2025;8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.