முழங்கால் கீல்வாதத்திற்கு போஸ்வெலியா துணைப்பிரிவை வழிநடத்துகிறது: 39 ஆய்வுகளின் நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வு முன்னுரிமைகளை தரவரிசைப்படுத்துகிறது

நியூட்ரிசியன்ஸ் 39 சீரற்ற சோதனைகளின் (42 ஒப்பீடுகள்; 4,599 பங்கேற்பாளர்கள்) ஒரு நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வை வெளியிட்டது, அதில் ஊட்டச்சத்து மருந்துகள் முழங்கால் கீல்வாதத்திற்கு (முழங்கால் OA) உண்மையில் உதவுகின்றன. ஒப்பீட்டில் 7 பிரபலமான சப்ளிமெண்ட்கள் அடங்கும்: போஸ்வெல்லியா, குர்குமின், கொலாஜன், கிரில் எண்ணெய் (ω - 3), இஞ்சி, வைட்டமின் டி மற்றும் முட்டை ஓடு சவ்வு. விளைவு: போஸ்வெல்லியா வலி மற்றும் விறைப்பில் நம்பிக்கையுடன் மற்றவர்களை விட சிறப்பாக செயல்பட்டது; செயல்பாட்டின் அடிப்படையில், முதல் மூன்று போஸ்வெல்லியா, கிரில் எண்ணெய் மற்றும் குர்குமின் ஆகும். மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது எந்த சப்ளிமெண்ட்களும் பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கவில்லை.

பின்னணி

உலகளவில் நாள்பட்ட வலி மற்றும் இயலாமைக்கான முக்கிய காரணங்களில் முழங்கால் கீல்வாதம் ஒன்றாகும், 2020 ஆம் ஆண்டில் அனைத்து பிராந்தியங்களிலும் மக்கள் தொகையில் 5.5% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும் என்று GBD மதிப்பிடுகிறது.

• முக்கிய வழிகாட்டுதல்கள் என்ன சொல்கின்றன. OARSI மற்றும் ACR ஒப்புக்கொள்கின்றன: சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம் நோயாளி கல்வி, உடற்பயிற்சி, எடை இழப்பு, மேற்பூச்சு/வாய்வழி NSAIDகள்; சப்ளிமெண்ட்ஸுக்கு சிறிய ஆதாரங்கள் உள்ளன, மேலும் அவை வலுவான பரிந்துரைகளில் சேர்க்கப்படவில்லை. இந்தப் பின்னணியில், நோயாளிகள் இன்னும் வலி/விறைப்புக்கு "மென்மையான" தீர்வுகளை விரும்புகிறார்கள்.
• நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வு ஏன்? சப்ளிமெண்ட்களுக்கு இடையில் கிட்டத்தட்ட நேரடி "டூயல்கள்" இல்லை - அடிப்படையில், ஒவ்வொன்றும் ஒரு மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடப்பட்டது. நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வு, நேரடி சோதனைகள் இல்லாமல் கூட, விருப்பங்களை மறைமுகமாக (SUCRA காட்டி வழியாக) தரவரிசைப்படுத்தவும், எது "சிறந்தது" என்பதற்கான அதிக வாய்ப்பு உள்ளது என்பதைப் புரிந்துகொள்ளவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. இந்த அணுகுமுறைதான் புதிய வேலையில் பயன்படுத்தப்பட்டது.
• சாறுகளின் பன்முகத்தன்மை ஒரு வேதனையான விஷயமாகும். "இயற்கை" தயாரிப்புகள் அவற்றின் மூலப்பொருட்கள், தரப்படுத்தல் மற்றும் அளவுகளில் வேறுபடுகின்றன (எ.கா., போஸ்வெல்லியாவில் போஸ்வெல்லிக் அமிலங்களின் சுயவிவரம் உள்ளது; குர்குமின் உயிர் கிடைக்கும் வடிவங்கள் மற்றும் பைபரின் சேர்க்கைகளைக் கொண்டுள்ளது; கொலாஜன் ஒரு வகை/அளவு நீராற்பகுப்பைக் கொண்டுள்ளது; முட்டை சவ்வு ஒரு சுத்திகரிப்பு தொழில்நுட்பத்தைக் கொண்டுள்ளது). இது RCT களில் முடிவுகளின் பரவலையும் நெட்வொர்க் மாதிரிகளின் மட்டத்தில் திரட்டலின் தேவையையும் விளக்குகிறது.
• OA-வில் அதிக 'மருந்துப்போலி இரைச்சல்' - ஏன் கருத்தில் கொள்வது முக்கியம். OA சோதனைகளில், வலி குறைப்பில் பாதி அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை மருந்துப்போலி பதிலுக்குக் காரணமாக இருக்கலாம், மேலும் இது அடிப்படை அறிகுறி தீவிரம் மற்றும் மாறுபாட்டுடன் தொடர்புடையது; எனவே, தனிப்பட்ட சிறிய RCT-கள் எளிதில் 'சாட்டையால்' அடிக்கப்படுகின்றன. நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வு இந்த சத்தத்தை மென்மையாக்க உதவுகிறது. j
• புதிய ஆய்வறிக்கை என்ன சேர்க்கிறது: 39 RCT-களின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்தி, ஆசிரியர்கள் ஏழு பிரபலமான சப்ளிமெண்ட்களை (போஸ்வெலியா, குர்குமின், கொலாஜன், கிரில் எண்ணெய், இஞ்சி, வைட்டமின் டி, முட்டை சவ்வு) ஒப்பிட்டு, வலி, விறைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டிற்கான செயல்திறனின் பொதுவான படிநிலையை உருவாக்கினர் - பயிற்சிக்கும் எதிர்கால நேரடி சோதனைகளைத் திட்டமிடுவதற்கும் ஒரு பயனுள்ள "ரேடார்".

மதிப்பாய்வுக்கு முன்பு என்ன தெரிந்திருந்தது (முக்கிய நிலைகளில் பக்கவாதம்)

1. போஸ்வெல்லியா: மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் மற்றும் சமீபத்திய RCTகள் நல்ல சகிப்புத்தன்மையுடன் வலி/விறைப்பு குறைவதைக் காட்டியுள்ளன - இது ஒரு நிலையான சமிக்ஞை ஆனால் சாறு தரப்படுத்தலைச் சார்ந்தது.
2. குர்குமின்: ஒட்டுமொத்தமாக, நல்ல பாதுகாப்பு சுயவிவரத்துடன் மிதமான அறிகுறி முன்னேற்றம்; மருந்து உருவாக்கம் மற்றும் அளவைப் பொறுத்து செயல்திறன் மாறுபடும்.
3. கிரில் எண்ணெய் (ஒமேகா-3): தனிப்பட்ட ஆய்வுகள் நேர்மறையான சமிக்ஞைகளைக் கொடுத்துள்ளன, ஆனால் கடுமையான வலி மற்றும் சினோவைடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் ஒரு பெரிய RCT JAMA 2024 24 வாரங்களில் மருந்துப்போலியை விட நன்மைகளை உறுதிப்படுத்தவில்லை.
4. கொலாஜன் பெப்டைடுகள்: மெட்டா பகுப்பாய்வுகள் மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது வலி குறைப்பைப் புகாரளிக்கின்றன, இருப்பினும் ஆதாரங்களின் தரம் கலந்திருக்கிறது.
5. முட்டை ஓடு சவ்வு: முறையான மதிப்புரைகள் வலி/விறைப்புத்தன்மையைக் குறைப்பதாகக் கூறுகின்றன, ஆனால் சோதனைகள் குறைவாகவே உள்ளன.
6. வைட்டமின் டி: குறைபாடு இல்லாத நிலையில் OA-க்கு வலி நிவாரணியாக மோசமாக செயல்படுகிறது; பிற அறிகுறிகளுக்கு (எலும்புகள்) பயன்படுத்துவது நியாயமானது. OA அறிகுறிகளுக்கு வழிகாட்டுதல்கள் இதைப் பரிந்துரைக்கவில்லை.

அவர்கள் எப்படித் தேடி ஒப்பிட்டார்கள்

ஆசிரியர்கள் PRISMA ஐப் பயன்படுத்தி டிசம்பர் 2024 வரை PubMed/Embase/Cochrane இலிருந்து RCTகளைத் தேர்ந்தெடுத்தனர்; முழங்கால் OA நோயறிதலுடன் கூடிய பெரியவர்கள் இதில் அடங்குவர், அங்கு ஒரு சப்ளிமெண்ட் மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடப்பட்டது. முதன்மை முடிவுகள் WOMAC (வலி/விறைப்பு/செயல்பாடு) மற்றும் VAS (வலி), மற்றும் இரண்டாம் நிலை விளைவு பாதகமான நிகழ்வுகள். பேய்சியன் நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வு மற்றும் SUCRA ("சிறந்தது" என்பதற்கான நிகழ்தகவு) மதிப்பெண் தரவரிசைக்கு பயன்படுத்தப்பட்டன. நெட்வொர்க் "நட்சத்திரம் நிறைந்தது" (கிட்டத்தட்ட அனைத்தும் மருந்துப்போலிக்கு எதிராக, சில நேரடி "தலைக்கு-தலை" முடிவுகள்).

முக்கிய முடிவுகள்

• வலி (WOMAC): போஸ்வெல்லியா மட்டுமே கணிசமாக மேம்பட்டது: சராசரி வேறுபாடு (MD) -10.58 (95% CI -14.78…-6.45) மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது. குர்குமின், இஞ்சி, வைட்டமின் D, கிரில் எண்ணெய், முட்டை சவ்வு மற்றும் கொலாஜன் ஆகியவை மருந்துப்போலியை விட பார்வைக்கு "சிறந்தவை", ஆனால் கடுமையான முக்கியத்துவம் இல்லாமல் இருந்தன. SUCRA இன் படி: போஸ்வெல்லியா 0.981 → குர்குமின் 0.663 → இஞ்சி 0.503… (கீழே - வைட்டமின் D, கிரில், முட்டை சவ்வு, கொலாஜன்).
• விறைப்புத்தன்மை (WOMAC): போஸ்வெல்லியா மீண்டும் தெளிவான முன்னணியில் இருந்தது: MD -9.47 (-12.74…-6.39); SUCRA படி - 0.997, பின்னர் கிரில் எண்ணெய் (0.553) மற்றும் இஞ்சி (0.537).
• செயல்பாடு (WOMAC): கிரில் எண்ணெய் (MD -14.01), போஸ்வெலியா (-14.00) மற்றும் குர்குமின் (-9.96) ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் காணப்பட்டன; SUCRA இன் படி, முன்னணியில் இருப்பது போஸ்வெலியா 0.842 மற்றும் கிரில் 0.808 ஆகும்.
• VAS படி வலி: போஸ்வெல்லியா (MD -17.26), கொலாஜன் (-16.65), குர்குமின் (-12.34) மற்றும் இஞ்சி (-11.89) ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுகள். VAS பெரும்பாலும் mm (0-100) இல் அளவிடப்படுகிறது; இத்தகைய மாற்றங்கள் 0-10 என்ற அளவில் தோராயமாக -1.2…-1.7 புள்ளிகளுக்கு ஒத்திருக்கும், அதாவது மருத்துவ ரீதியாக கவனிக்கத்தக்கது. SUCRA இன் படி, முன்னணியில் இருந்தவர்கள்: போஸ்வெல்லியா (0.803) மற்றும் கொலாஜன் (0.766).

நடைமுறை மொழிபெயர்ப்பு: சிறந்த ஆதார சமநிலையுடன் கூடிய ஒரு சப்ளிமெண்ட்டை நாம் தேர்வு செய்தால், அது போஸ்வெல்லியாவாக இருக்கும் ( போஸ்வெல்லியா பிசின் சாறுகள்). செயல்பாட்டைப் பொறுத்தவரை, கிரில் எண்ணெய் மற்றும் குர்குமின் ஆகியவையும் உறுதியானவை; VAS வலிக்கு, கொலாஜனும் குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பைச் செய்தன.

பாதுகாப்பு பற்றி என்ன?

பாதகமான நிகழ்வுகளைப் புகாரளித்த 41 கட்டுரைகளில், எந்த துணை மருந்தும் மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது அவற்றின் நிகழ்வுகளை அதிகரிக்கவில்லை. அறிக்கையிடல் கலவையாக இருந்தது, 5 ஆய்வுகள் மட்டுமே தலையீட்டிற்கு குறிப்பிட்ட புகார்களை நேரடியாக இணைக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டுகள்: அதிக அளவு வைட்டமின் டி உடன் அரிதான ஹைபர்கால்சீமியா; இஞ்சியுடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட டிஸ்ஸ்பெசியா/நெஞ்செரிச்சல்; முட்டை சவ்வு கட்டுப்பாட்டில் சொறி/அரிப்பு. ஆசிரியர்களின் முடிவு: ஒட்டுமொத்த பாதுகாப்பு சரிதான், ஆனால் தரப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கையிடல் மிகவும் தேவைப்பட்டது.

போஸ்வெல்லியா ஏன் முதலில் வருகிறது

போஸ்வெலிக் அமிலங்கள் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன (5-லிபோக்சிஜனேஸைத் தடுப்பது, சைட்டோகைன்களைக் குறைத்தல்), இது தர்க்கரீதியாக OA இன் வலி மற்றும் அழற்சி கூறுகளைத் "தாக்குகிறது". நெட்வொர்க் மாதிரி, போஸ்வெலியா சிறந்ததாக இருப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது.

முக்கியமான மறுப்புகள்

• வெவ்வேறு சாறுகள் மற்றும் அளவுகள். சூத்திரங்கள் மற்றும் அளவுகள் பெரிதும் வேறுபடுகின்றன (4 வாரங்கள் முதல் 36 மாதங்கள் சிகிச்சை வரை), "எத்தனை மி.கி மற்றும் எந்த பிராண்ட்" உகந்தது என்று சொல்வது கடினமாக இருந்தது.
• சில "நேரடி சண்டைகள்". நெட்வொர்க் பெரும்பாலும் "சேர்க்கை மற்றும் மருந்துப்போலி" ஆகும், அதனால்தான் தரவரிசை மறைமுக ஒப்பீடுகளை நம்பியுள்ளது. "நேரடி" RCTகள் தேவை.
• சார்புடைய ஆபத்து மிதமானது. சில களங்கள் (ஒதுக்கீடு, குருட்டு மதிப்பீடு, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறிக்கையிடல்) "தெளிவற்றவை" எனக் குறிக்கப்பட்டுள்ளன. நிதி பெரும்பாலும் வெளியீடுகளில் குறிப்பிடப்படவில்லை.

இது நோயாளிக்கு என்ன மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது?

• அடிப்படை மருந்து அல்லாத சிகிச்சையுடன் (எடை கட்டுப்பாடு, உடற்பயிற்சி, உடல் சிகிச்சை) ஒரு இணைப்பாக போஸ்வெலியாவைக் கருதுங்கள்; செயல்பாட்டிற்கு, கிரில் எண்ணெயைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்; வலிக்கு, குர்குமின்/கொலாஜனைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். மருந்துகள் (எ.கா., ஆன்டிகோகுலண்டுகள், NSAIDகள்) மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களைக் கருத்தில் கொண்டு மருத்துவரிடம் விவாதிக்கவும்.
• ஒரு "அதிசயம்" எதிர்பார்க்க வேண்டாம்: விளைவுகள் மிதமானவை, ஆனால் மருத்துவ ரீதியாக கவனிக்கத்தக்கவை, குறிப்பாக வலியின் அடிப்படையில் (0–10 அளவில் -1–2 புள்ளிகளுக்கு சமம்).
• வைட்டமின் டி: இது OA-க்கு சிறந்த வலி நிவாரணியாக இருந்ததில்லை; இதன் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் குறைபாடு மற்றும் எலும்பு ஆரோக்கியம், மூட்டுவலி அல்ல.

மூலம்: ஜாங் ஒய். மற்றும் பலர். முழங்கால் கீல்வாத சிகிச்சையில் ஊட்டச்சத்து சப்ளிமெண்ட்களின் ஒப்பீட்டு செயல்திறன்: ஒரு நெட்வொர்க் மெட்டா பகுப்பாய்வு. ஊட்டச்சத்துக்கள் 17(15):2547, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547