குழந்தை பருவத்தில் வெளியேற்ற வாயுக்களுக்கு ஆளாவது 24 வயதில் இன்சுலின் எதிர்ப்புடன் தொடர்புடையது

இன்சுலின் எதிர்ப்பு என்பது டைப் 2 நீரிழிவு மற்றும் இருதய சிக்கல்களுக்கு ஒரு முக்கிய முன்னோடியாகும். கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக, இது இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களிடையே அதிகரித்து வருகிறது. பாரம்பரியமாக, தடுப்புக்கான கவனம் ஊட்டச்சத்து, உடல் எடை மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளில் உள்ளது. இருப்பினும், அதிகரித்து வரும் சான்றுகள், நகர்ப்புற காற்று, குறிப்பாக போக்குவரத்து மாசுபடுத்திகள் (TRAP), குழந்தை பருவத்திலிருந்தே வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு சுயாதீனமாக பங்களிக்கின்றன என்பதைக் குறிக்கின்றன.

உமிழ்வுகள் மற்றும் NOx ஏன்?

நைட்ரஜன் ஆக்சைடுகள் (NO மற்றும் NO₂, கூட்டாக NOx) சாலை போக்குவரத்தின் சிறப்பியல்பு குறிப்பான்கள். அவை பிற வெளியேற்றக் கூறுகளுடன் (அல்ட்ராஃபைன் துகள்கள், கரிம மற்றும் நைட்ரோசேட்டிங் சேர்மங்கள்) தொடர்புபடுத்துகின்றன மற்றும் உமிழ்வு மூலங்களுக்கு அருகாமையில் இருப்பதை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உயிரியல் ரீதியாக, NOx மற்றும் தொடர்புடைய அசுத்தங்கள் முறையான குறைந்த அளவிலான வீக்கம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தைத் தூண்டுகின்றன, எண்டோதெலியம், மைட்டோகாண்ட்ரியா மற்றும் கொழுப்பு திசுக்களின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கின்றன, கல்லீரல் லிபோடாக்சிசிட்டி மற்றும் இன்சுலினுக்கு திசு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கின்றன. ஆரம்பகால, கருப்பையக மற்றும் குழந்தை பருவ வெளிப்பாடுகள் வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அமைப்புகளின் வளர்ச்சியின் முக்கியமான சாளரங்களுடன் ஒத்துப்போகின்றன, இதனால் அவை குறிப்பாக பாதிக்கப்படக்கூடியவை.

ஏற்கனவே தெரிந்தது என்ன?

• நெடுஞ்சாலைகளுக்கு அருகில் அல்லது அதிக TRAP சுமைகள் உள்ள பகுதிகளில் வசிக்கும் குழந்தைகள் அதிக எடையுடன் இருப்பதற்கும், பள்ளிப் பருவத்திலேயே அதிக BMI ஐக் கொண்டிருப்பதற்கும் அதிக வாய்ப்புள்ளது.
• இளமைப் பருவத்தில், காற்று மாசுபாடு அதிகரித்த HOMA-IR, அசாதாரண லிப்பிட் சுயவிவரங்கள் மற்றும் அதிக HbA1c அளவுகளுடன் தொடர்புடையது.
• TRAP → நீரிழிவு/இன்சுலின் எதிர்ப்புத் தொடர்பு வயிற்று கொழுப்பு மற்றும் மொத்த உடல் எடையால் ஓரளவு மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுவதாக பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன - ஆனால் மத்தியஸ்தத்தின் சரியான விகிதாச்சாரமும் தற்காலிக வரிசையும் தெளிவாக இல்லை.

கலிபோர்னியாவில், கர்ப்பம் முதல் 24 வயது வரை 282 பேரிடம் நடத்தப்பட்ட ஒரு நீண்டகால ஆய்வில், குழந்தை பருவத்தில் நைட்ரஜன் ஆக்சைடுகளுக்கு (NOx) அதிக வெளிப்பாடு வயதுவந்தோரில் இன்சுலின் எதிர்ப்பு அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. இந்த தொடர்பில் கிட்டத்தட்ட 42% உடல் எடைப் பாதையால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்டது: 13 வயதில் அதிக பிஎம்ஐ மற்றும் அதன் பிறகு விரைவான எடை அதிகரிப்பு. இந்த ஆய்வு JAMA நெட்வொர்க் ஓப்பனில் வெளியிடப்பட்டுள்ளது.

இது ஏன் முக்கியமானது?

• இன்சுலின் எதிர்ப்பு என்பது டைப் 2 நீரிழிவு நோய்க்கு முன்னோடியாகும். இது "இளமையாக" மாறி வருகிறது, மேலும் இது டீனேஜர்கள் மற்றும் இளைஞர்களிடையே அதிகரித்து வருகிறது.
• போக்குவரத்து மாசுபடுத்திகள் (TRAP: வாகன வெளியேற்றங்களிலிருந்து வரும் வாயுக்கள் மற்றும் துகள்களின் கலவை) நீரிழிவு அபாயங்களுடன் தொடர்புடையவை, ஆனால் ஆபத்து வளர்சிதை மாற்றத்தில் நேரடி விளைவுகள் மூலமாகவோ அல்லது எடை அதிகரிப்பு மூலமாகவோ மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.
• புதிய ஆய்வுதான் காலகட்டங்களை உண்மையிலேயே பிரித்த முதல் ஆய்வு: முதலில் காற்று மாசுபாடு (கர்ப்பம் முதல் 13 வயது வரை), பின்னர் பிஎம்ஐ பாதைகள் (13-24 ஆண்டுகள்), பின்னர் 24 வயதில் வளர்சிதை மாற்ற பகுப்பாய்வு.

அது எவ்வாறு ஆராய்ச்சி செய்யப்பட்டது?

• கோஹார்ட்: புகழ்பெற்ற குழந்தைகள் சுகாதார ஆய்வின் (தெற்கு கலிபோர்னியா) மெட்டா-ஏர்2 துணை மாதிரி. பங்கேற்பாளர்கள் மழலையர் பள்ளி/முதல் வகுப்பில் சேர்க்கப்பட்டு, பின்னர் தொடர்ந்து பின்பற்றப்பட்டனர்.
• வெளிப்பாடு: ஒவ்வொரு குழந்தைக்கும், கர்ப்பம் முதல் 13 வயது வரை, வீட்டிற்கு அருகிலுள்ள போக்குவரத்து NOx இன் சராசரி செறிவு மாதந்தோறும் (மாதிரி CALINE4) மறுகட்டமைக்கப்பட்டது; கூடுதலாக, 300 மீ சுற்றளவில் போக்குவரத்து அடர்த்தி கணக்கிடப்பட்டது.
• உடல் எடை: 13, 15 மற்றும் 24 வயதில் புறநிலை அளவீடுகள் → இதிலிருந்து கட்டமைக்கப்பட்டது:
  • 13 வயதில் பிஎம்ஐ (தொடக்கப் புள்ளி),
  • 13 முதல் 24 ஆண்டுகள் வரை பிஎம்ஐ வளர்ச்சி விகிதம்.
• வளர்சிதை மாற்ற முடிவுகள் (24 வயதில்):
  • HOMA-IR (உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு குறியீடு),
  • HbA1c (கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின்).
• புள்ளிவிவரங்கள்: வயது, பாலினம், இனம்/இனம், புகைபிடித்தல், பெற்றோரின் கல்வி, நீரிழிவு நோயின் குடும்ப வரலாறு ஆகியவற்றிற்காக சரிசெய்யப்பட்ட தொடர் மத்தியஸ்தர் மாதிரி (PROCESS, மாதிரி 6).

முக்கிய முடிவுகள் (எண்கள் எளிய மொழியில்)

• குழந்தை பருவ NOx வெளிப்பாட்டில் (≈18.7 ppb) ஒவ்வொரு +1 நிலையான விலகலும் இதனுடன் தொடர்புடையது:
  • 13 ஆண்டுகளில் +0.71 முதல் பிஎம்ஐ வரை (95% CI: 0.29–1.13),
  • 24 ஆண்டுகளில் HOMA-IR க்கு +0.55 (95% CI: 0.23–0.87).
• எடை வழியாக மத்தியஸ்தம்: 13 வயதில் பிஎம்ஐ + 13 வயதிலிருந்து 24 வயது வரை துரிதப்படுத்தப்பட்ட பிஎம்ஐ வளர்ச்சி மொத்த NOx → இன்சுலின் எதிர்ப்பு சங்கத்தின் 41.8% ஐ விளக்கியது (β மறைமுக பாதை 0.23; 95% பூட்ஸ்ட்ராப் CI 0.01–0.52).
• HbA1c க்கும் இதேபோன்ற, மிகவும் மிதமான சமிக்ஞைகள் பெறப்பட்டன: NOx இல் 1-SD அதிகரிப்புக்கு +0.08 சதவீத புள்ளிகள் HbA1c.
• குழந்தை பருவத்தில் NOx வெளிப்பாட்டின் தீவிர காலாண்டுகளின் ஒப்பீடு:
  • 13 வயதில் பிஎம்ஐ: 21.9 vs. 20.0,
  • 24 வயதில் பிஎம்ஐ: 28.4 vs. 25.1,
  • ஹோமா-ஐஆர்: 2.8 எதிராக 1.4,
  • HbA1c: 5.5% vs 5.2%.
    சரிசெய்தலுக்குப் பிறகும் வேறுபாடுகள் குறிப்பிடத்தக்கதாகவே இருந்தன.
• பாலினத்தைப் பொறுத்தவரை, பெண்களில் பி.எம்.ஐ-யின் மத்தியஸ்தப் பங்கு புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தது; சிறுவர்களில், போக்கு ஒத்ததாக இருந்தது, ஆனால் சக்தி போதுமானதாக இல்லாதிருக்கலாம்.

இதன் அர்த்தம் என்ன (அது ஏன் இருக்கலாம்)

• குழந்தை பருவ வெளியேற்றம் → அதிக பிஎம்ஐ → இன்சுலின் எதிர்ப்பு. TRAP-ஐ உள்ளிழுப்பதால் ஏற்படும் வீக்கம் கொழுப்பு திசுக்கள் மற்றும் கல்லீரலின் செயல்பாட்டை மாற்றும், லிப்பிட் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தை மாற்றும், உள்ளுறுப்பு கொழுப்பை அதிகரிக்கும் - இவை அனைத்தும் இன்சுலினுக்கு செல்கள் பதிலளிக்கும் தன்மையை மோசமாக்குகின்றன.
• அதே நேரத்தில், உடல் நிறை வழியாக செல்லாத நேரடி கூறு (மொத்த இணைப்பில் ≈58%) பாதுகாக்கப்படுகிறது: எடுத்துக்காட்டாக, மைட்டோகாண்ட்ரியா, எண்டோடெலியம், முறையான அழற்சியின் மீதான விளைவு.

கட்டுப்பாடுகள்

• கண்காணிப்பு வடிவமைப்பு: இவை சங்கங்கள், நிரூபிக்கப்பட்ட காரணகாரியம் அல்ல.
• மாதிரி அளவு (n=282) நுண்ணிய துணைக்குழு பகுப்பாய்வை கட்டுப்படுத்துகிறது.
• கோஹார்ட்: நகர்ப்புற தெற்கு கலிபோர்னியா; பிற பகுதிகளுக்கு பொதுமைப்படுத்தல் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• முழுமையாக நெகிழ்வான மத்தியஸ்தர் மாதிரிக்கு 15 முதல் 24 ஆண்டுகளுக்கு இடையில் போதுமான இடைநிலை தரவு இல்லை.

நடைமுறை முடிவுகள் - இப்போது என்ன செய்ய முடியும்

குடும்பங்களுக்கும் பள்ளிகளுக்கும்

• முடிந்தால், நெடுஞ்சாலைகளிலிருந்து விலகி பள்ளிக்கு நடைப்பயணம்/பயணம் செய்வதற்கான வழிகள் மற்றும் நேரத்தைத் தேர்வு செய்யவும் (+100–200 மீ கூட TRAP ஐ கணிசமாகக் குறைக்கிறது).
• காற்றோட்டம் - புத்திசாலித்தனமாக: போக்குவரத்து குறைவாக இருக்கும்போது ஜன்னல்களைத் திறக்கவும்; நெரிசல் நேரங்களில், குறிப்பாக சாலைக்கு அருகிலுள்ள தரைத் தளங்களில் அவற்றை மூடி வைக்கவும்.
• உட்புற வடிகட்டிகள் (HEPA/கார்பன்): உட்புறங்களில் துகள்கள் மற்றும் சில வாயுக்களைக் குறைக்கவும்.
• ஆட்சி, ஊட்டச்சத்து, இயக்கம்: சுயாதீனமான "பாதுகாப்பு வலை" - போதுமான செயல்பாடு, காய்கறிகள்/பழங்கள்/முழு தானியங்கள், குறைந்தபட்ச இனிப்பு பானங்கள்; வழக்கமான தூக்கம். இந்த நடவடிக்கைகள் எடை அதிகரிக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன - மேலும் இன்சுலின் எதிர்ப்புக்கான பாதையின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி எடை வழியாகவே செல்கிறது.

நகரங்களுக்கும் அரசியலுக்கும்

• நெடுஞ்சாலைகள் மற்றும் பள்ளிகள்/மழலையர் பள்ளிகளுக்கு இடையே பசுமைத் தடுப்புகள், இரைச்சல் பாதுகாப்பு, "வாழ்க்கைப் பட்டைகள்".
• சுத்தமான போக்குவரத்து (மின்சார/கலப்பினங்கள், பொது போக்குவரத்து, சைக்கிள் ஓட்டுதல் மற்றும் நடைபயிற்சி உள்கட்டமைப்பு) மற்றும் குறைந்த உமிழ்வு மண்டலங்கள்.
• தளவமைப்பு: நெடுஞ்சாலைகளுக்கு முதல் வரிசைகளில் குழந்தைகளுக்கான வசதிகளை வைக்க வேண்டாம்.

மருத்துவர்கள் மற்றும் சுகாதார சேவைகளுக்கு

• அதிக TRAP பகுதிகளில், இளம் பருவத்தினரின் எடை/வளர்சிதை மாற்ற பரிசோதனையை வலுப்படுத்துங்கள்: BMI பாதைகளைக் கண்காணித்து, தேவைப்பட்டால் ஆரம்பகால நடத்தை தலையீடுகளைச் செயல்படுத்துங்கள்.
• குடும்ப உரையாடல்களில், சுற்றுச்சூழலின் பங்கை நேரடியாக விவாதிக்கவும்: இது களங்கத்தைக் குறைத்து உதவியின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது.

முடிவுகளை

"வெளியேற்றம் → வளர்சிதை மாற்ற ஆபத்து" என்ற சங்கிலியுடன் இந்த ஆய்வு ஒரு முக்கியமான இணைப்பைச் சேர்க்கிறது: குழந்தை பருவ வெளியேற்றம் 13 வயதிலேயே பி.எம்.ஐ-யை உயர்த்துகிறது, பின்னர் விரைவான எடை அதிகரிப்பு நமது 20 களில் இன்சுலின் எதிர்ப்புக்கு ஆபத்தை "கொண்டு செல்ல" உதவுகிறது. எனவே போக்குவரத்து மாசுபாட்டிலிருந்து குழந்தைகளைப் பாதுகாப்பதும் ஆரோக்கியமான உடல் எடையைப் பராமரிப்பதும் இரண்டு போட்டியிடும் முன்னுரிமைகள் அல்ல, ஆனால் ஒரே தீர்வின் இரண்டு பகுதிகள்.