20-54 வயதுடையவர்களுக்கு நீரிழிவு நோய்க்கு முந்தைய நிலை மிகவும் ஆபத்தானது: பெரிய அமெரிக்க ஆய்வு

நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலை என்பது இரத்த சர்க்கரை அளவு ஏற்கனவே இயல்பை விட அதிகமாக இருக்கும், ஆனால் இன்னும் வகை 2 நீரிழிவு நோயை எட்டாத ஒரு இடைநிலை நிலை (ஆய்வில் - HbA1c 5.7-6.4% அல்லது சுய அறிக்கை). இது எதிர்கால நீரிழிவு மற்றும் இருதய பிரச்சனைகளுக்கு ஆபத்து காரணியாக அறியப்படுகிறது. ஆனால் நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலையே மரண அபாயத்தை அதிகரிக்கிறதா - அல்லது வயது, வாழ்க்கை முறை மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் எல்லாவற்றையும் "கெடுக்கின்றன"? ஆசிரியர்கள் இந்த காரணிகளைப் பிரிக்க முயன்றனர். இந்த ஆய்வு JAMA நெட்வொர்க் ஓபன் இதழில் வெளியிடப்பட்டது.

பிரச்சனையின் அளவு

நாம் கோடிக்கணக்கான பெரியவர்களைப் பற்றிப் பேசுகிறோம். அவர்களில் பலருக்கு அவர்களின் முன் நீரிழிவு நோய் பற்றித் தெரியாது, ஏனெனில் இது அரிதாகவே அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது. சுகாதார அமைப்புகளைப் பொறுத்தவரை, இது ஒரு "வாய்ப்புக்கான சாளரம்": முன் நீரிழிவு நிலையில் தலையீடுகள் (எடை கட்டுப்பாடு, உடற்பயிற்சி, ஊட்டச்சத்து, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்) நீரிழிவு அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கும் இருதய ஆபத்து காரணிகளை மேம்படுத்துவதற்கும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன.

விளைவுகளுடனான உறவு: அறியப்பட்டவை மற்றும் சர்ச்சைக்குரியவை

நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலை, வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் இருதய நிகழ்வுகளை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்ந்து தொடர்புடையது. ஆனால் ஒட்டுமொத்த இறப்புக்கான படம் கலவையாக உள்ளது. மக்கள்தொகை பகுப்பாய்வுகளில், நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலை உள்ளவர்களுக்கு "அதிகப்படியான" இறப்பு ஆபத்து உள்ளது, ஆனால் இது இந்த வகையில் யார் இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்பதன் காரணமாக இருக்கலாம்: வயதானவர்கள், உடல் பருமன் அதிகமாக இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளவர்கள், புகைபிடிப்பவர்கள், உடல் ரீதியாக குறைவாக செயல்படுபவர்கள் மற்றும் ஏற்கனவே உள்ள மருத்துவ நிலைமைகள் உள்ளவர்கள். இந்த காரணிகள் இல்லாமல், நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலையின் பங்கை மிகைப்படுத்தி மதிப்பிடுவது எளிது.

நீங்கள் அதை எப்படி செலவிட்டீர்கள்?

• தரவு: NHANES (தேசிய சுகாதார ஆய்வுகள் மற்றும் சுகாதார புள்ளிவிவரங்கள்) 2005–2018, தேசிய இறப்பு குறியீட்டின் மூலம் அடுத்தடுத்த இறப்பு கண்காணிப்புடன்.
• பங்கேற்பாளர்கள்: 38,093 பெரியவர்கள்; 9,971 (26.2%) பேருக்கு முன் நீரிழிவு நோய் இருந்தது. இது அமெரிக்காவில் 51 மில்லியனுக்கும் அதிகமான பெரியவர்களுக்கு சமம்.
• மாதிரிகள்: படிநிலை காக்ஸ் பின்னடைவுகள் - முதலில் சரிசெய்யப்படாதவை, பின்னர் மக்கள்தொகை (வயது, பாலினம், இனம்/இனம்), பின்னர் வாழ்க்கை முறை (புகைபிடித்தல், மது, முதலியன), பின்னர் பிற நோய்கள் (உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய நோய், பக்கவாதம், புற்றுநோய், முதலியன) ஆகியவற்றிற்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்பட்டன. வயது மற்றும் இன/இனக் குழுக்களிடையே தொடர்பு வேறுபட்டதா என்பதையும் நாங்கள் சோதித்தோம்.

நீ என்ன கண்டுபிடித்தாய்?

• கச்சா தரவுகளில், நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலை அதிகரித்த இறப்புடன் தொடர்புடையது: HR 1.58 (95% CI 1.43–1.74).
• ஆனால் வயது, பாலினம் மற்றும் இனம் ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்திய பிறகு, தொடர்பு பலவீனமடைந்து நடுநிலையை நோக்கித் திரும்புகிறது: HR 0.88 (0.80–0.98).
• வாழ்க்கை முறையைச் சேர்த்த பிறகு, HR 0.92 (0.82–1.04), முக்கியமற்றது.
• முழுமையாக சரிசெய்யப்பட்ட மாதிரியில் (மக்கள்தொகை + வாழ்க்கை முறை + நோய்கள்), மனிதவளம் 1.05 (0.92–1.19) ஆக இருந்தது, அதாவது நீரிழிவு நோய்க்கு முந்தைய நிலையே புள்ளிவிவர ரீதியாக அதிகரித்த இறப்புடன் தொடர்புடையது அல்ல.
• ஒரு முக்கியமான எச்சரிக்கை: இளம் வயதினரில் (20–54 வயது), நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலை இன்னும் அதிகப்படியான இறப்புடன் தொடர்புடையது - HR 1.64 (95% CI 1.24–2.17). 55–74 மற்றும் ≥75 வயதுடையவர்களில், குறிப்பிடத்தக்க தொடர்பு எதுவும் இல்லை.
• இன/இனக்குழுக்களுக்கு இடையே தனித்தனி குறிப்பிடத்தக்க தொடர்புகள் எதுவும் காணப்படவில்லை.

இதை எப்படிப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும்?

• பொது மக்களில், நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலையிலிருந்து இறக்கும் "கூடுதல்" ஆபத்து பெரும்பாலும் நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலையால் அல்ல, மாறாக யாருக்கு அது ஏற்பட அதிக வாய்ப்புள்ளது (வயது, பாலினம், இனம்/இனம்), ஒரு நபர் எவ்வாறு வாழ்கிறார் (புகைபிடித்தல், உணவுமுறை, மது, செயல்பாடு), மற்றும் அவர்களுக்கு ஏற்கனவே உள்ள நோய்கள் (உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய நோய் போன்றவை) ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது. இவை அனைத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலை ஒரு சுயாதீனமான "வாக்கியமாக" நின்றுவிடுகிறது.
• விதிவிலக்கு 20–54 வயதுடைய இளைஞர்கள்: அவர்களில், முன் நீரிழிவு நோய் இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது. ஆசிரியர்களால் விவாதிக்கப்பட்ட சாத்தியமான விளக்கங்களில் சிலருக்கு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் மிகவும் தீவிரமான போக்கு, தாமதமான நோயறிதல், மருத்துவ பராமரிப்புக்கான அணுகலுக்கான தடைகள், ஆபத்தான நடத்தை மற்றும் வாழ்க்கையின் இந்த காலகட்டத்தின் அழுத்தங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

நடைமுறையில் இதன் அர்த்தம் என்ன?

• இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதுடையவர்களுக்கு நீரிழிவு நோய்க்கு முந்தைய பரிசோதனை மற்றும் ஆரம்பகால தலையீடு மிகவும் முக்கியம். "முன்கூட்டிய நோயறிதல்" உண்மையான கூடுதல் ஆபத்தை ஏற்படுத்தும் குழு இதுவாகும்.
• தடுப்பு திட்டங்கள் நெகிழ்வானதாக இருக்க வேண்டும்: ஆன்லைன் வடிவங்கள், பரஸ்பர ஆதரவு குழுக்கள், வேலை/படிப்புடன் இணைத்தல், குறுகிய கால தீவிர படிப்புகள் - 20-54 வயதுடையவர்களின் ஈடுபாட்டை அதிகரிக்கும் எதுவும்.
• மருத்துவமனையில், "நீரிழிவு நோய்க்கு முந்தைய நிலை" என்ற முத்திரையுடன் தன்னை மட்டுப்படுத்திக் கொள்ளாமல், எடை, இயக்கம், ஊட்டச்சத்து, தூக்கம், இரத்த அழுத்தம், கொழுப்பு அமிலங்கள், புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், மது அருந்துதல் போன்ற மாற்றியமைக்கக்கூடிய காரணிகளை பரிந்துரைக்கப்பட்ட வரம்புகளுக்குள் தீவிரமாக நிர்வகிப்பது நியாயமானது.
• வயதானவர்களுக்கு, பல்வேறு ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் பிற நோய்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன - சிகிச்சை மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்களால் இவை குறிவைக்கப்பட வேண்டும்.

ஆய்வின் வரம்புகள்

• கண்காணிப்பு வடிவமைப்பு (காரணம் மற்றும் விளைவு அனுமானங்களைச் செய்ய முடியாது).
• மாறிகளின் ஒரு பகுதி சுய விவரிப்பு (பிழைகளின் ஆபத்து).
• நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலை HbA1c மற்றும் சுய அறிக்கை மூலம் வரையறுக்கப்பட்டதன் காரணமாக அதிகமாக/குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டது (உதாரணமாக, உடற்பயிற்சி சோதனைகள் அல்லது உண்ணாவிரத குளுக்கோஸை தனித்தனியாக சேர்க்கவில்லை).
• இறப்புடன் தொடர்புகள் இருந்தபோதிலும், காலப்போக்கில் நடத்தை காரணிகளின் இயக்கவியல் கண்காணிப்பது கடினம்.

முடிவுரை

சராசரி அமெரிக்க மக்கள்தொகையில், வயது, வாழ்க்கை முறை மற்றும் நோய் ஆகியவற்றைக் கணக்கிட்ட பிறகு, முன் நீரிழிவு நோய் தானாகவே இறப்பை அதிகரிக்காது. ஆனால் 20 முதல் 54 வயதுடையவர்களில், முன் நீரிழிவு ஒரு எச்சரிக்கை அறிகுறியாகும்: இறப்பு ஆபத்து சுமார் 60% அதிகம். இதன் விளக்கம் எளிது: முன் நீரிழிவு நோயாளி இளமையாக இருந்தால், இப்போதே அதிக தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது மதிப்புக்குரியது.