கர்ப்பம் தரிக்காத பழக்கம் உள்ள நோயாளிகளின் பரிசோதனை

கரு/கரு இறப்புக்கான காரணங்களைப் புரிந்துகொள்வதற்கு மட்டுமல்லாமல், வாழ்க்கைத் துணைவர்களின் இனப்பெருக்க அமைப்பின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும் கர்ப்பத்திற்கு வெளியே உள்ள பெண்களைப் பரிசோதிப்பது அவசியம். பரிசோதனை நேரம் குறித்த கேள்வி இலக்கியத்தில் பரவலாக விவாதிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கருத்து என்னவென்றால், 3 தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு பரிசோதனை தொடங்க வேண்டும். ஆனால் 3 இழப்புகளுக்குப் பிறகு அடுத்த கர்ப்பத்தின் இழப்பு சதவீதம் 2 க்குப் பிறகு இருப்பதை விட மிக அதிகம், மேலும் குறுக்கீட்டிற்கான காரணத்தைப் புரிந்துகொள்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் 2, 3, 4 போன்றவற்றுக்குப் பிறகும் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். 2 கருச்சிதைவுகளுக்குப் பிறகு பரிசோதிப்பது அவசியம் என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் வாழ்க்கைத் துணைவர்களின் வேண்டுகோளின் பேரில் மற்றும் அவர்களின் வயதை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஒரு கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு பரிசோதிக்க முடியும்.

கரு/கருவின் குரோமோசோமால் அசாதாரணத்தால் திருமணமான தம்பதியினர் கர்ப்பத்தை இழந்தால், அவர்களை பரிசோதிக்க வேண்டுமா என்பது குறித்தும் ஒரு விவாதம் உள்ளது. கருக்கலைப்புகளின் காரியோடைப்பிங் 45-60% கருக்கலைப்புகளில் குரோமோசோமால் அசாதாரணங்களை வெளிப்படுத்துகிறது என்பது அனைவரும் அறிந்ததே. கருவின் குரோமோசோமால் அசாதாரணத்தால் முதல் கர்ப்பம் குறுக்கிடப்பட்டால், இரண்டாவது கர்ப்பத்தில் குரோமோசோமால் அசாதாரணம் ஏற்படுவதற்கான 75% வாய்ப்பு இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது. கருச்சிதைவு ஒரு சாதாரண காரியோடைப்பைக் கொண்ட கருவாக இருந்தால், அடுத்த கர்ப்பத்திலும் சாதாரண காரியோடைப்பைக் கொண்ட கரு இருக்க 66% வாய்ப்பு உள்ளது. இது சம்பந்தமாக, அனைத்து கருக்கலைப்புகளின் காரியோடைப்பிங் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கருச்சிதைவு ஒரு சாதாரண காரியோடைப்பைக் கொண்ட கருவாக இருந்தால், திருமணமான தம்பதியினர் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள். கருவின் குரோமோசோமால் அசாதாரணம் கண்டறியப்பட்டால், அசாதாரண கருச்சிதைவுகளின் எண்ணிக்கையைப் பொருட்படுத்தாமல் பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுவதில்லை. இந்த முன்மொழிவுடன் உடன்படுவது சாத்தியமில்லை. முதலாவதாக, காரியோடைப் கோளாறுகள் பெரும்பாலும் சாதாரண காரியோடைப் உள்ள பெற்றோருக்கு டி நோவோவில் ஏற்படுகின்றன, மேலும் இந்த கோளாறுகள் பல்வேறு காரணங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் ஏற்படலாம்: தொற்று, நாளமில்லா சுரப்பி, ஹார்மோன் செயல்முறைகளை ஒழுங்குபடுத்தும் வழிமுறைகளின் கோளாறுகள், இது முட்டையின் அதிகப்படியான முதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, முதலியன. இரண்டாவதாக, முதல் கரு காரியோடைப் முறையில் இயல்பாக இருந்தால், அடுத்தது இயல்பாக இருக்கும் என்பதற்கு எந்த உத்தரவாதமும் இல்லை.

எனவே, அனைத்து திருமணமான தம்பதிகளும் 2 முறை கர்ப்பம் இழந்த பிறகு பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் 35 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்கள் முதல் முறை கர்ப்பம் இழந்த பிறகும் கூட, அவர்களின் சொந்த விருப்பப்படி பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

மறுவாழ்வு சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வதற்கும், அடுத்தடுத்த கர்ப்பத்திற்குத் தயாராவதற்கும் இனப்பெருக்க அமைப்பின் மதிப்பீடு அவசியம். பரிசோதனையானது, இலக்கு வைக்கப்பட்ட அனமனிசிஸ் சேகரிப்புடன் தொடங்க வேண்டும்.

பரம்பரை. திருமணமான தம்பதியினரின் பரம்பரை வரலாறு, பெற்றோர், சகோதரர்கள், சகோதரிகளின் நோய்கள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிவது அவசியம். இளம் வயதிலேயே குடும்பத்தில் த்ரோம்போபிலிக் கோளாறுகள் (மாரடைப்பு, பக்கவாதம்) இருப்பதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். பெற்றோர் மற்றும் உறவினர்களுக்கு கருச்சிதைவுகள், இறந்த பிறப்புகள் அல்லது வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் உள்ள குழந்தைகளின் பிறப்புகள் உள்ளதா என்பதைக் கண்டறியவும். மருத்துவ மரபணு ஆலோசனையில் பரம்பரை கணக்கெடுப்பாக பரம்பரை வரலாற்றை நடத்துவது நல்லது.

அவள் எந்த குடும்பத்தில் பிறந்தாள், எந்தக் குழந்தை எந்த வரிசையில் பிறந்தாள், அவள் முழுநேரக் குழந்தையா அல்லது முன்கூட்டியே பிறந்தாளா, அவளுடைய பெற்றோரின் வயது ஆகியவற்றைக் கண்டுபிடிப்பது அவசியம். முன்கூட்டியே பிறந்த பெண்கள் பெரும்பாலும் இனப்பெருக்கக் கோளாறால் பாதிக்கப்படுகிறார்கள், அவர்களின் தாயிடமிருந்து பல்வேறு நாளமில்லாக் கோளாறுகளைப் பெறுகிறார்கள். கர்ப்ப காலத்தில் தாய் ஏதேனும் மருந்துகளைப் பெற்றாரா என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது நல்லது, இதனால் அந்த மருந்துகளின் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டில் அவற்றின் சாத்தியமான விளைவை மதிப்பிடுவது நல்லது. இது ஹார்மோன் மருந்துகளுக்கு மிகவும் முக்கியமானது. பல மருந்துகளின் விளைவு பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு உணரப்படுவதால், டைதைல்ஸ்டில்பெஸ்ட்ரோல், புரோஜெஸ்ட்டிரோன், டெக்ஸாமெதாசோன், அமைதிப்படுத்திகள் போன்றவற்றின் விளைவு உடலின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியில் அறியப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் தன்மை மற்றும் இரத்தமாற்ற வரலாறு ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

குடும்ப வாழ்க்கையின் சமூக நிலைமைகள். வாழ்க்கைத் துணைவர்களின் வயது, வாழ்க்கை மற்றும் வேலை நிலைமைகள், தொழில் ஆபத்துகள் இருப்பது, கெட்ட பழக்கங்கள் (புகைபிடித்தல், மது அருந்துதல், போதைப்பொருள்), குடும்பத்தில் உள்ள அணுகுமுறைகள், வேலையில், படிப்புடன் வேலையை இணைத்தல், வேலையிலிருந்து வீட்டிற்கு பயணத்தின் காலம் ஆகியவற்றை அவை அடையாளம் காண்கின்றன. பாடம் அமைந்துள்ள நிலைமைகளைப் புரிந்துகொள்வதற்கும், வீட்டிலும் வேலையிலும் அவரது வாழ்க்கையின் மனோ-உணர்ச்சி மண்டலத்தைப் படிப்பதற்கும் இவை அனைத்தும் அறியப்பட வேண்டும்.

கடந்தகால நோய்கள். குழந்தைப் பருவத்தில், குறிப்பாக பருவமடைதலில் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோய்களையும் கண்டுபிடிப்பது அவசியம். அதிக தொற்று குறியீட்டுடன், பிறப்புறுப்பு குழந்தைப் பருவம் மற்றும் நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள் வெளிப்படலாம். நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள் (டான்சில்லிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், வாத நோய்), த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் மற்றும் பிற பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்களுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

மாதவிடாய் செயல்பாடு. ஒரு பெண்ணின் நாளமில்லா சுரப்பி நிலையை மதிப்பிடும்போது மாதவிடாய் செயல்பாட்டின் பண்புகளை தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியமானது. மாதவிடாய் வயது, சுழற்சியின் காலம், மாதவிடாயின் தன்மை மற்றும் கால அளவு, வலி, மாதவிடாய்க்கு முன்னும் பின்னும், சுழற்சியின் நடுவில் இரத்தக்களரி வெளியேற்றம் இருப்பது ஆகியவற்றை நிறுவுவது அவசியம். மாதவிடாய் தாமதங்களுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம், இது பெரும்பாலும் மிக ஆரம்பகால கருச்சிதைவுகளின் வெளிப்பாடாக செயல்படுகிறது. நீண்ட (30 நாட்களுக்கு மேல்), ஒழுங்கற்ற சுழற்சி அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி, பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் ஆகியவற்றின் மறைந்த வடிவங்களின் சிறப்பியல்பு. மாதவிடாய் நேரம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. கருப்பையின் குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைப் பருவம் உள்ள பெண்களுக்கு (15-16 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு) தாமதமான மாதவிடாய் ஏற்படலாம். எண்டோமெட்ரியோசிஸ், கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள், பிறப்புறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள் உள்ள பெண்களில் வலிமிகுந்த, அதிக மாதவிடாய் காணப்படலாம். கருப்பையக ஒட்டுதல்களுடன் குறுகிய, மிகக் குறைந்த மாதவிடாய் இருக்கலாம்.

பிறப்புறுப்பு செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதில் மிகுந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, முந்தைய மகளிர் நோய் நோய்களை அடையாளம் காண்பது, கர்ப்பப்பை வாய் எக்டோபியா, கருப்பை வாய் அழற்சி போன்றவற்றின் இருப்பு. அழற்சி நோய்களின் அதிகரிப்புகள் எவ்வாறு தொடர்ந்தன, என்ன சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது என்பதை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்.

பிறப்புறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் ஏற்பட்டால், அவற்றின் நோக்கம் தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும். கருப்பையில் அறுவை சிகிச்சைகள் நடந்தால், கருப்பை குழி திறக்கப்பட்டதா, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் எவ்வாறு தொடர்ந்தது, ஏதேனும் தொற்று சிக்கல்கள் இருந்ததா என்பதைக் கண்டறிய வேண்டியது அவசியம். கருப்பை வாய் சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை, சிகிச்சையின் தன்மைக்கு கவனம் செலுத்துங்கள்: கிரையோதெரபி, லேசர் சிகிச்சை, கீமோதெரபி. கருப்பை வாயில் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை இருந்ததா என்பதைக் கண்டறியவும் - துண்டிக்கப்படுதல், பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை.

இனப்பெருக்க செயல்பாடு. அனமனிசிஸ் சேகரிக்கும் போது இனப்பெருக்க செயல்பாடு மிக முக்கியமான பிரிவுகளில் ஒன்றாகும். பாலியல் செயல்பாடு தொடங்கி எத்தனை ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, கர்ப்பம் ஏற்பட்டது, கர்ப்பத்திற்கு முன் மலட்டுத்தன்மையின் காலம் என்ன என்பதை நிறுவுவது அவசியம். கருச்சிதைவுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளியில் கருவுறாமை கருச்சிதைவின் நாளமில்லா தன்மையைக் குறிக்கலாம்.

கர்ப்பம் கலைக்கப்பட்ட காலம், கருச்சிதைவு எவ்வாறு தொடர்ந்தது, கர்ப்பத்தைப் பாதுகாக்க என்ன சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது, தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு என்ன சிக்கல்கள் காணப்பட்டன என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது அவசியம். இந்தத் தரவுகள் பெரும்பாலும் கர்ப்பம் கலைக்கப்பட்டதற்கான காரணங்களைப் புரிந்துகொள்ளவும், பரிசோதனைக்கான திட்டத்தை கோடிட்டுக் காட்டவும் உதவுகின்றன.

ஆரம்ப கட்டங்களில் ஏற்படும் கருச்சிதைவுகள் மரபணு காரணங்களால் ஏற்படலாம். கருக்கலைப்புகள் காரியோடைப் செய்யப்பட்டதா என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது முக்கியம். ஒரு சாதாரண பெண் காரியோடைப் தீர்மானிக்கப்பட்டால், இது எச்சரிக்கையுடன் நடத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் தாயின் திசு ஆய்வுக்காக எடுக்கப்பட்டிருக்கலாம். எனவே, ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, நுண்ணோக்கியின் கீழ் டெசிடுவாவிலிருந்து கருக்கலைப்பு திசுக்களை கவனமாகப் பிரிப்பதன் மூலம், ஒரு சாதாரண பெண் காரியோடைப் (46XX) பெறுவதற்கான அதிர்வெண் 70 முதல் 25% வரை குறைந்தது. இது சம்பந்தமாக, இறந்த கர்ப்பத்தை வெளியேற்றுவதற்கு முன்பு அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் காரியோடைப் செய்வதற்கு கருமுட்டையின் டிரான்ஸ்செர்விகல் திசுக்களை எடுக்க முன்மொழியப்பட்டது.

முதல் மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பம் முடிவடைவது எண்டோகிரைன், ஆட்டோ இம்யூன் மற்றும் அலோ இம்யூன் கோளாறுகளுக்கு பொதுவானது. இந்த வகையான நோயியலில், கருக்கலைப்பு என்பது வளர்ச்சியடையாத கர்ப்பமாக நிகழ்கிறது. இந்த விஷயத்தில், கருச்சிதைவுக்கு முன்பு அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்பட்டதா மற்றும் கருவின் இதயத் துடிப்பு பதிவு செய்யப்பட்டதா என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது நல்லது. ஆட்டோ மற்றும் அலோ இம்யூன் கோளாறுகளில், கருச்சிதைவு பெரும்பாலும் கோரியான் பற்றின்மை, இரத்தப்போக்கு காரணமாகத் தொடங்குகிறது, மேலும் வலி மற்றும் சுருக்கங்கள் பின்னர் தோன்றும்.

கருச்சிதைவின் தொற்று காரணங்களில், பின்வருபவை பொதுவானவை: காய்ச்சல், கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு ஏற்படும் அழற்சி சிக்கல்கள், மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் வடிவத்தில் அல்லது பிறப்புறுப்புகளின் அழற்சி செயல்முறையின் அதிகரிப்பு.

இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய்ப் பற்றாக்குறையுடன், கருச்சிதைவுகள் முக்கியமாக இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் நிகழ்கின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் முன்கூட்டியே தண்ணீர் உடைந்து, விரைவாக, சிறிய வலியுடன் தொடர்கின்றன.

மருத்துவ கருக்கலைப்புகளால் தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகள் ஏற்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், கர்ப்பம் நிறுத்தப்பட்டதற்கான காரணம், கருக்கலைப்பு நேரம் மற்றும் கருக்கலைப்புக்குப் பிந்தைய காலத்தின் போக்கை தெளிவுபடுத்த வேண்டும்.

நோயாளி நீண்ட காலமாக கருத்தடை முறையைப் பயன்படுத்தி வந்தால், கருத்தரிப்பதற்கு முன்பு கருத்தடை முறை மற்றும் அதை நிறுத்தும் நேரத்தை தெளிவுபடுத்துவது நல்லது. ஹார்மோன் கருத்தடை நிறுத்தப்பட்ட அல்லது IUD அகற்றப்பட்ட நேரத்திலிருந்து கருத்தரிப்பதற்கு குறைந்தது மூன்று சாதாரண மாதவிடாய் சுழற்சிகள் கடந்துவிட்டால் கர்ப்பம் குறைவான சிக்கலானது. கருச்சிதைவுகளுக்கு இடையில் என்ன ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டன, கர்ப்பத்திற்கு வெளியேயும் கர்ப்பத்தின் போதும் பெண் என்ன வகையான சிகிச்சையைப் பெற்றார் என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது மிகவும் முக்கியம். பெரும்பாலும், தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகளால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்கள் சரியான பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுவதில்லை, அவர்கள் 1-2 ஆண்டுகளுக்கு கர்ப்பமாக இருக்கக்கூடாது என்று மட்டுமே அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். சில நேரங்களில் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிசோதனை இல்லாமல், தனிப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வு இல்லாமல், கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான நோய்க்கிருமிகளைக் குறிப்பிடாமல் ஸ்பா சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது எதிர்பார்க்கப்படும் சிகிச்சை விளைவை விட தீங்கு விளைவிக்கும்.

சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டிருந்தால், சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவது அவசியம். கர்ப்பத்தின் அம்சங்கள் மற்றும் நிர்வகிக்கப்படும் சிகிச்சையை தெளிவுபடுத்துவதே வரலாற்றின் மிக முக்கியமான பகுதியாகும். பெண் எந்த ஹார்மோன் மருந்துகளைப் பெற்றார் என்பதை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, நடைமுறையில், புரோஜெஸ்ட்டிரோன் சிகிச்சை பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் பரிசோதனை இல்லாமல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், ஹைபராண்ட்ரோஜனிசம் உள்ள பெண்கள் அதிகரித்த ஹிர்சுட்டிசத்தை அனுபவிக்கிறார்கள், மேலும் உடல் பருமன் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. இஸ்த்மிக்-கர்ப்பப்பை வாய் பற்றாக்குறையின் திருத்தம் செய்யப்பட்டதா, எந்த முறையால், கர்ப்பத்தின் எந்த கட்டங்களில், பெண் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது பிற மருந்துகளைப் பெற்றாரா மற்றும் சிகிச்சைக்கு எதிர்வினை என்ன என்பதை தெளிவுபடுத்துவது அவசியம்.

பிறப்பு வரலாறு சேகரிக்கும் போது, பிரசவத்தின் போக்கின் சிறப்பியல்புகளுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், இதில் முன்கூட்டிய பிரசவம் ஏதேனும் இருந்தால், கர்ப்பகால வயது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உடல் எடை, கர்ப்பகால வயதுடன் அதன் இணக்கம் ஆகியவற்றை தெளிவுபடுத்தவும், கருப்பையக வளர்ச்சி மந்தநிலையின் ஏதேனும் வெளிப்பாடுகள் உள்ளதா என்பதை நிறுவவும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் என்ன புதிதாகப் பிறந்த சிக்கல்கள் காணப்பட்டன என்பதை நிறுவவும். குழந்தை இறந்துவிட்டால், நோயியல் அறிக்கையின் முடிவுகளைப் பற்றி அறிந்து கொள்வது அவசியம்.

கணவர், அவரது வயது, குடும்ப வரலாறு, முந்தைய நோய்கள். தொழில்முறை ஆபத்துகள், கெட்ட பழக்கங்கள் (புகைபிடித்தல், மது அருந்துதல், போதைப்பொருள்) பற்றிய தகவல்கள் இந்த மருத்துவ வரலாற்றில் இடம்பெற வேண்டும்.

எனவே, இனப்பெருக்க அமைப்பின் நிலையைத் தீர்மானிப்பதற்கும் நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயமான மறுவாழ்வு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் மிகவும் பொருத்தமான பரிசோதனைப் பாதைகளை கோடிட்டுக் காட்டுவதற்கு, முன்னர் நடத்தப்பட்ட அனைத்து சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு அனமனிசிஸ் தரவு மிகவும் அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]