உழைப்பின் வழிமுறை

பிறப்பு இயக்கமுறையில் நான்கு தருணங்கள் உள்ளன. முதல் தருணம் தலையின் வளைவு; இரண்டாவது தலையின் உள் சுழற்சி; மூன்றாவது தருணம் தலையின் நீட்டிப்பு (சப்ஆக்ஸிபிடல் ஃபோஸா என்பது நிலைப்படுத்தும் புள்ளி - ஹைப்போமோக்லியன்); நான்காவது உடற்பகுதியின் உள் சுழற்சி மற்றும் தலையின் வெளிப்புற சுழற்சி.

உங்களுக்குத் தெரியும், இடுப்பில் கிளாசிக்கல் மற்றும் இணையான விமானங்கள் உள்ளன:

• முதல் கிளாசிக்கல் தளம், புரோமோன்டரியிலிருந்து அந்தரங்க சிம்பசிஸின் மேல் விளிம்பிற்கு செல்கிறது;
• 2வது கிளாசிக்கல் விமானம், அந்தரங்க சிம்பசிஸின் உள் மேற்பரப்பின் நடுவில் இருந்து 2வது சாக்ரல் முதுகெலும்பை 3வது உடன் இணைக்கும் இடத்திற்கு செல்கிறது;
• 3வது கிளாசிக்கல் விமானம், அந்தரங்க சிம்பசிஸின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து இசியல் எலும்புகளின் சுழல் செயல்முறைகள் வழியாக சாக்ரோகோசைஜியல் மூட்டு வரை செல்கிறது;
• நான்காவது கிளாசிக்கல் விமானம், அந்தரங்க சிம்பசிஸின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து கோசிக்ஸின் உச்சம் வரை செல்கிறது.

கோட்கே முன்மொழிந்த இணையான தளங்கள், தலையின் படிநிலை முன்னேற்றத்திற்கான புறநிலை அளவுகோல்களாகவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இணையான தளங்களின் உடற்கூறியல் எல்லைகள் பின்வருமாறு:

• இடுப்புக்கு நுழைவாயிலின் 1வது விமானம், புபிஸின் மேல் விளிம்பிலிருந்து பெயரிடப்படாத கோடு வழியாக செல்கிறது;
• 2 வது - pubis இன் கீழ் விளிம்பிலிருந்து 1 வது விமானத்திற்கு இணையாக இயங்குகிறது;
• 3வது - முதல் இரண்டு விமானங்களுக்கு இணையாக இசியல் எலும்புகளின் சுழல் செயல்முறைகள் வழியாக செல்கிறது;
• 4வது - கோசிக்ஸின் முடிவில் இருந்து மேலே அமைந்துள்ள மூன்று விமானங்களுக்கு இணையாக செல்கிறது.

இடுப்பின் இணையான மற்றும் கிளாசிக்கல் விமானங்களின் உடற்கூறியல் எல்லைகள் ஒத்துப்போவதில்லை:

• 1வது கிளாசிக்கல் விமானம், 1வது இணையான விமானத்துடன் சேர்ந்து, இடுப்புக்கான நுழைவாயிலை உருவாக்குகிறது; 1வது கிளாசிக்கல் விமானம் இடுப்புக்கான நுழைவாயிலின் மிகக் குறுகிய பகுதியில் (நேரடி அளவின் இடத்தில்) உருளும், இதன் அளவு தலையை இடுப்புக்கு ஏற்ப மாற்றுவதற்கான ஒரு குறிப்பிட்ட வழிமுறைக்கு பங்களிக்கும்;
• 2வது கிளாசிக்கல் விமானம் இடுப்பின் அகலமான பகுதியாகும். 2வது கிளாசிக்கல் விமானத்தின் பரிமாணங்கள், நேராகவும் குறுக்காகவும், 12.5-13 செ.மீ. ஆகும். 2வது கிளாசிக்கல் விமானத்தில் தலையின் பெரிய பிரிவின் அடிப்பகுதியின் இடம் தலையைத் திருப்புவதற்கான சாத்தியத்தைக் குறிக்கிறது;
• 3வது கிளாசிக்கல் விமானம், இடுப்பு குழியின் பரந்த பகுதி குறுகிய பகுதிக்குள் மாறும் இடத்தைக் குறிக்கிறது, தலையின் சுழற்சியில் இடுப்புத் தள தசைகளின் செல்வாக்கு தொடங்கும் இடம்;
• 4வது கிளாசிக்கல் தளம் இடுப்பு வெளியேற்றத்தின் அளவு மற்றும் வடிவத்தைக் குறிக்கிறது.

முன்புற மற்றும் பின்புற வகை ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சிகளில் பிரசவத்தின் பொறிமுறையில் உள்ள வேறுபாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம்.

இடுப்பு நுழைவாயிலில் பின்புற பார்வையில் நிறுவப்பட்ட தலை, பின்புற பார்வையில் 4% இல் மட்டுமே பிறக்கிறது, மேலும் 96% இல் அது முன்புற பார்வையில் செல்கிறது. இருப்பினும், பின்புற பார்வையில் (36%) பிறக்கும் போது காயமடைந்த குழந்தைகளின் எண்ணிக்கை பின்புற பார்வையில் தலைகளின் பிறப்புகளின் எண்ணிக்கையை (4%) விட அதிகமாக உள்ளது. அதிர்ச்சி என்பது, வெளிப்படையாக, எலும்பு இடுப்பு வழியாக தலை செல்வதன் விளைவாகும். இது ஏ. யா. க்ராசோவ்ஸ்கியின் சிறிய சாய்ந்த பரிமாணங்களின் அளவு, 8-8.8 செ.மீ.க்கு சமம் மற்றும் இது வலது மற்றும் இடது பக்கங்களின் பெயரிடப்படாத கோட்டிற்கு, இடுப்பின் பெரிய சாய்ந்த பரிமாணங்களுக்கு இணையாக செல்கிறது. இதனால், பின்புற பார்வையில் இடுப்பு நுழைவாயிலில் நுழையும் தலை, சிறிய சாய்ந்த அளவு (8-8.8 செ.மீ) பகுதியில் இடுப்புக்குள் நுழையும் போது ஒரு கடுமையான தடையை (எதிர்ப்பை) எதிர்கொள்கிறது என்பதன் காரணமாக நேராக்கப்படுகிறது, இது தலையின் பெரிய குறுக்குவெட்டு அளவை விட (9.25 செ.மீ) குறைவாக உள்ளது. தலையானது, நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில் இடுப்பு நுழைவாயிலுக்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்க வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளது, இடுப்பு நுழைவாயிலின் அனைத்து பக்கங்களிலிருந்தும் எதிர்ப்பை அனுபவிக்கிறது. தலையானது நேரடி மற்றும் குறுக்கு பரிமாணங்களில் சுருக்கப்பட்டு, மூலைவிட்ட திசையில் சாகிட்டல் தையலை நோக்கி நீண்டுள்ளது.

ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சியின் முன்புறப் பார்வையில், ஆக்ஸிபிடல் ஃபாண்டனெல் பெரிய ஒன்றின் கீழே அமைந்துள்ளது மற்றும் இது குறிப்புப் புள்ளியாகும். ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சியின் பின்புறப் பார்வையில், குறிப்புப் புள்ளி என்பது சிறிய மற்றும் பெரிய ஃபாண்டனெல்களுக்கு இடையிலான தூரத்தின் நடுப்பகுதியாகும். உள் பரிசோதனையின் போது, பெரிய ஃபாண்டனெல் சிறிய ஒன்றின் கீழே உள்ளது அல்லது இரண்டும் ஒரே மட்டத்தில் உள்ளன, பெரிய ஃபாண்டனெல் முன்னால் உள்ளது (முன்புறப் பார்வையில், சிறிய ஃபாண்டனெல் முன்னோக்கி உள்ளது). பின்புற பார்வையில் இருந்து முன்புறப் பார்வைக்கு மாற்றம் ஏற்படுவது, பரந்த ஆக்ஸிபிடல் பகுதி இடுப்புத் தளத்தின் தசைகளை முன் பகுதியை விட வலுவாக அழுத்துவதால் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக தலை பின்புற பார்வையில் இருந்து முன்புறத்திற்கு மாறுகிறது, பின்னர் இடுப்பு வெளியேற்றத்தின் நேரடி அளவிற்கு (தலை 135 ஆல் திரும்புகிறது). இருப்பினும், இரண்டாவது தருணம் தலையின் உள் சுழற்சி ஆகும், இது வித்தியாசமாக நிகழலாம்: சிறிய ஃபாண்டனெல் பின்னோக்கி (சாக்ரம் நோக்கி), பெரியது - அந்தரங்க சிம்பசிஸுக்கு மாறுகிறது.

வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில், பின்புற வகை ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சி "தலையின் நிலையான நிலை, பின்புறமாக ஆக்ஸிபுட்டுடன்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இது கருவின் தற்போதைய பகுதியின் நீண்ட இறங்கு அல்லது நிறுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பிரசவத்தின் நீடித்த மறைந்த மற்றும் சுறுசுறுப்பான கட்டம், நீடித்த மெதுவான கட்டம் காணப்படுகிறது, ஆனால் முக்கிய இடம் கருவின் தற்போதைய பகுதியின் இறங்குவுடன் தொடர்புடைய கோளாறுகளால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. கடைசி சில சென்டிமீட்டர்களுக்கு கருப்பை வாய் திறக்கும் போது கருவின் தலை 1 அல்லது 0 (இடுப்பு நுழைவாயிலில் ஒரு சிறிய அல்லது பெரிய பகுதியைக் கொண்ட தலை) நிற்கும் உயரத்தில் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் கருவின் தலையின் தவறான நிலை சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். தற்போதைய பகுதி உயர்ந்த நிலையில் இருந்தால் மற்றும் கருப்பை வாய் முழுமையாகத் திறந்த பிறகு இந்த சந்தேகம் இன்னும் நியாயமானது.

வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில் கருவின் (தலை) இருக்கும் பகுதியின் இருப்பிடம் பின்வரும் டிஜிட்டல் பெயர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வோம்:

• -3 - சிறிய இடுப்பு நுழைவாயிலுக்கு மேலே தலை;
• -2 - சிறிய இடுப்பு நுழைவாயிலுக்கு எதிராக தலை அழுத்தப்படுகிறது;
• -1 - இடுப்பு நுழைவாயிலில் ஒரு சிறிய பகுதியுடன் தலை;
• 0 - இடுப்பு நுழைவாயிலில் ஒரு பெரிய பிரிவுடன் தலை;
• + 1 - தலை இடுப்பு குழியின் பரந்த பகுதியில் உள்ளது;
• + 2 - தலை இடுப்பு குழியின் குறுகிய பகுதியில் உள்ளது.

பெரும்பாலும், கருவின் தற்போதைய பகுதி மேலும் இறங்குவதை நிறுத்துவது கருப்பை வாய் முழுமையடையாமல் விரிவடைவதோடு தொடர்புடையது. பெரும்பாலும், இத்தகைய கோளாறுகள் எபிடூரல் வலி நிவாரணி அல்லது மயக்க மருந்துகள் மற்றும் வலி நிவாரணிகளின் அதிகப்படியான அளவுடன் ஏற்படுகின்றன. பிரசவத்தில் இருக்கும் பெரும்பாலான பெண்களுக்கு இடுப்பு சுருக்கத்தின் அறிகுறிகள் இல்லை, எனவே, போதுமான பிரசவம் இல்லாத நிலையில், தேர்வு சிகிச்சையானது நரம்பு வழியாக ஆக்ஸிடாஸின் மூலம் பிரசவத்தைத் தூண்டுவதாகும். பல சந்தர்ப்பங்களில், இது கருவின் தலையை முன்புறமாக ஆக்ஸிபுட்டுடன் தன்னிச்சையான சுழற்சி மற்றும் இயற்கையான பிறப்பு கால்வாய் வழியாக பிரசவம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, அல்லது தலை குழந்தையை பின்புறமாக ஆக்ஸிபுட்டுடன் பிறக்கக்கூடிய நிலைக்கு இறங்குகிறது. பிந்தைய வழக்கில், பெரினியல் சிதைவைத் தடுக்க எபிசியோடமி செய்வது நல்லது.

சில ஆசிரியர்கள், கர்ப்பப்பை வாய் os இன் முழு விரிவாக்கத்துடன் ஆக்ஸிடாஸின் ஒரே நேரத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் எபிடூரல் வலி நிவாரணி சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர், இது கருவின் தலையின் பின்புற பார்வையிலிருந்து முன்புற பார்வை வரை ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சியின் நிலையை சரிசெய்வதில் அதிக விளைவைக் கொண்டுள்ளது. கருவின் துன்பம் மற்றும் இடுப்பு மற்றும் கருவின் தலையின் அளவுகளுக்கு இடையில் வேறுபாடு இல்லாத நிலையில், பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டம் குழந்தையின் நிலையில் எந்த பாதகமான விளைவும் இல்லாமல் 3 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தில், நேரடி எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி சாதாரண அளவுருக்களைக் கொடுக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் கூட, கருவின் இரத்தத்தின் pH இல் படிப்படியாக குறைவு ஏற்படுவதால், கருவின் இரத்தத்தின் pH ஐ தீர்மானிப்பது நல்லது.

தலை இடுப்புத் தளத்தில் அமைந்திருக்கும் போது, தலையை விரலால் சுழற்றி, ஆக்ஸிபுட்டை முன்னோக்கி நகர்த்த முயற்சிப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறிப்பாக உதவியாளரால் கருப்பையின் அடிப்பகுதியில் லேசான அழுத்தத்துடன் இணைந்து.

தலையின் பின்புறத்தை முன்னோக்கி விரல்களால் சுழற்றுவதற்கான பின்வரும் நுட்பத்தை எஃப். அரியாஸ் பரிந்துரைக்கிறார்:

• தலை இடுப்புத் தளத்தின் மட்டத்தில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் யோனியின் நுழைவாயிலில் தெரியும்;
• இடது நிலைக்கு வலது கையையும், கருவின் வலது நிலைக்கு இடது கையையும் பயன்படுத்தி, லாம்ப்டாய்டு தையலைக் கண்டுபிடித்து, நடுவிரலின் நுனியை அதன் மூலையில் சரியாக வைக்கவும், ஆள்காட்டி விரலின் நுனியை லாம்ப்டாய்டு தையலின் மேல் பகுதியில் நடுவிரலுக்கு அருகில் நேரடியாக வைக்கவும்;
• வெளிப்புறத்தில் உள்ள இரண்டாவது கை, ஒரு முஷ்டியில் இறுக்கப்பட்டு, குழந்தையின் முன் தோள்பட்டைக்கு எதிரே வைக்கப்படுகிறது;
• அதே நேரத்தில், லாம்ப்டாய்டு தையலில் வைக்கப்படும் இரண்டு விரல்கள், சாகிட்டல் தையலுக்கு வலது கோணத்தின் திசையில் (கடிகார திசையில்) ஒரு நிலையான சுழற்சி இயக்கத்தை உருவாக்குகின்றன, மேலும் மற்றொரு கையின் முஷ்டியால் குழந்தையின் தோள்பட்டையை தலையின் பின்புறம் நோக்கி குறுக்கு திசையில் (எதிர் கடிகார திசையில்) தள்ளுகின்றன. யோனியில் அமைந்துள்ள விரல்களின் சுழற்சி இயக்கத்திற்கு எதிரான அழுத்தம் தலையை வளைத்து, ஒத்திசைவின்மை சரிசெய்வதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த இரண்டு அழுத்தங்களும் ஒரே நேரத்தில் செயல்பட வேண்டும்.

பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தின் காலம், முதன்முதலில் பிரசவம் ஆன பெண்களில் 3 மணி நேரத்திற்கும் அதிகமாகவும், கருவின் தற்போதைய பகுதி போதுமான அளவு முன்னேறாத (இறக்கம்) பல பிரசவம் ஆன பெண்களில் 2 மணி நேரத்திற்கும் அதிகமாகவும் இருப்பது, சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான அறிகுறியாகும். சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கு வயிற்று ஃபோர்செப்ஸுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

பின்புற வகை ஆக்ஸிபிடல் விளக்கக்காட்சிக்கான வெளியேறும் மகப்பேறியல் ஃபோர்செப்ஸ் முன்புற வகைகளைப் போலவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சாகிட்டல் தையலின் நேரடி நிலையுடன் - கருவின் தலைக்கு இருமுனை மற்றும் இடுப்புடன் குறுக்காக; சாகிட்டல் தையலின் சாய்ந்த நிலையுடன் - தலைக்கு இருமுனை மற்றும் இடுப்பின் சாய்ந்த விட்டத்தில்; சாகிட்டல் தையலின் குறுக்கு நிலையில் - தலைக்கு சாய்ந்த விட்டம் மற்றும் இடுப்பின் சாய்ந்த விட்டத்தில்.

கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் எடை குறித்த தற்போதைய தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம், கர்ப்பகால வயது மற்றும் குழந்தையின் பாலினம் மற்றும் சமநிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் எடையில் சராசரி ஏற்ற இறக்கங்கள், முதல் பிரசவத்தில் பிறந்த பெண்களில் ஆண்களுக்கு 282.9 முதல் 519.8 கிராம் வரை இருந்தன. பல பிரசவங்களில் பிறந்த பெண்களுக்கு, இது 340.4 முதல் 519.9 கிராம் வரை இருந்தது. பெண் கருக்கள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு, சராசரியிலிருந்து இந்த விலகல்கள் முறையே 357.4-456.3 கிராம் மற்றும் 87.4-476.7 கிராம் ஆகும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பிறப்பு எடை (கேம்ப்பெல் மற்றும் பலர், 1993)

கர்ப்பகால வயது, வாரங்கள்	புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உடல் எடை, கிராம்
	முதல் முறை தாய்மார்களிடமிருந்து	பல குழந்தைகளைப் பெற்றெடுத்த தாய்மார்களிடமிருந்து	முதல் முறை தாய்மார்களிடமிருந்து	பல குழந்தைகளைப் பெற்றெடுத்த தாய்மார்களிடமிருந்து
	சிறுவர்கள்		பெண்கள்
32 மௌனமாலை	1905	2050 ஆம் ஆண்டு	1505	1865 ஆம் ஆண்டு
33 வது	1950	1910	2000 ஆம் ஆண்டு	2040 ஆம் ஆண்டு
34 வது	2320 தமிழ்	2390 தமிழ்	2020	2080 ஆம் ஆண்டு
35 ம.நே.	2525 - अनुक्षिती - 25	2595 - अनिका अनुका	2340 தமிழ்	2425 समानिका 2425 தமிழ்
36 தமிழ்	2650 - अनुक्षा	2700 समानींग	2600 समानीय समानी्ती स्ती	2580 தமிழ்
37 வது	2865 இல் பிறந்தார்	2970 தமிழ்	2850 தமிழ்	2905 தமிழ்
38 ம.நே.	3070 -	3210, अनिका 3210, अनि�	2990 - अनुक्षिती - अ�	3080 -
39 மௌனமாதம்	3280 -	3400 समानींग	3125 समानिका 3125 தமிழ்	3260 -
40	3390 -	3540 -	3270 -	3380 -
41 (அ)	3495 பற்றி	3630 -	3380 -	3480 -
42 (அ)	3500 ரூபாய்	3490 -	3390 -	3405

நஞ்சுக்கொடி மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலங்களில் இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க, பின்வருபவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: கருப்பைச் சுருக்க முகவர்களை நிர்வகித்தல் - தலை அல்லது முன் தோள்பட்டை வெட்டப்படும் நேரத்தில் நரம்பு வழியாக மெத்திலெர்கோமெட்ரின் அல்லது ஆக்ஸிடோசின், வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்தல், நஞ்சுக்கொடி பிறந்த உடனேயே கருப்பையின் முன்னோக்கிய பகுதியில் பனிக்கட்டி.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]