பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களின் நிலையின் புறநிலை குறிகாட்டிகளைக் கண்காணித்தல்

இருதய சுவாச அமைப்பு குறிகாட்டிகளின் இயக்கவியல்

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது, இருதய சுவாச அமைப்பின் செயல்பாட்டு மறுசீரமைப்பு ஏற்படுகிறது, இது சுவாச மற்றும் சுற்றோட்ட உறுப்புகளில் அதிகரித்து வரும் சுமையை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் மகப்பேறியல் மற்றும் பிறப்புறுப்பு நோயியலின் பின்னணியில் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவம் ஏற்படும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

சுவாச மற்றும் சுற்றோட்ட அமைப்பு செயல்பாட்டு குறியீடுகளைத் தீர்மானிப்பது, அடிப்படை வளர்சிதை மாற்ற விகிதத்திற்கு முடிந்தவரை நெருக்கமான நிலைமைகளின் கீழ் செய்யப்பட வேண்டும்: அரை-பக்கவாட்டு நிலையில் மற்றும் எந்த மருந்து சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 மணி நேரத்திற்கு முன்னதாக அல்ல. வாயு பகுப்பாய்விகளைப் பயன்படுத்தி பெண்களைப் பரிசோதிப்பது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹீமோடைனமிக்ஸை மதிப்பிடும்போது, மறுசுழற்சியுடன் மறைமுக ஃபிக் கொள்கையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. மாற்றியமைக்கப்பட்ட RG-1-01 சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி ஒருங்கிணைந்த ரியோகிராஃபி முறையைப் பயன்படுத்தி மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் மதிப்பிடப்படுகிறது.

டெம்போ-அன்டோனியின் படி சுவாச விகிதம் (RR), நிமிட சுவாச அளவு (MRV), அலை அளவு (TV), கணிக்கப்பட்ட முக்கிய திறன் (PVC), கணிக்கப்பட்ட நிமிட சுவாச அளவு (PMRV), சதவீதமாக MRV மற்றும் PMRV விகிதம், MR PMRV ஐ மீறும் அளவு, போர் சமன்பாட்டிலிருந்து செயல்பாட்டு டெட் ஸ்பேஸ் (FDS), நிமிட அல்வியோலர் காற்றோட்டம் (MAV), அல்வியோலர் அளவு (AV), சுவாச திறன் (RE) மற்றும் காற்றோட்ட திறன் (VE) ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். கேப்னோகிராமின் வடிவம், அல்வியோலர் பீடபூமியின் அளவு, வான் மியர்டன் குறியீடு, கேப்னோகிராமின் கோணம், இறந்த இடத்திலிருந்து CO2 வெளியேறும் வீதம், உள்ளிழுக்கும்/வெளியேற்ற மதிப்புகளின் விகிதம், அல்வியோலர் காலாவதி கட்டத்தின் தொடக்க புள்ளியை தீர்மானித்தல், வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் (FeCO2), அல்வியோலர் காற்றில் (FAS02) மற்றும் சுவாசத்தின் போது பரவல் நிறுத்தப்படும் தருணத்தில் CO2 இன் பகுதியளவு செறிவை அளவிடுதல். சுவாசம் (ФуС02). அல்வியோலர் இடுப்பு (РАС02), தமனி (РаС02) மற்றும் சிரை (РУС02) இரத்தத்தில் CO2 இன் பகுதி அழுத்தத்தைக் கணக்கிடுவது அவசியம்.

இரத்த ஓட்டத்தை ஒரு செயல்பாடாகவும் அதன் செயல்திறனையும் தீர்மானிக்கும் முக்கிய காரணிகள்: சுற்றும் இரத்த அளவு (CBV); இதய வெளியீடு (இதயத்தின் நிமிட அளவு - MOV); மொத்த புற எதிர்ப்பு (TPR). பட்டியலிடப்பட்ட குறிகாட்டிகள் கர்ப்ப காலத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உட்படுகின்றன.

ஒரு சாதாரண கர்ப்ப காலத்தில், இரத்த ஓட்ட அமைப்பில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடல் எடையில் அதிகரிப்பு, கருப்பை வளரும்போது வயிற்றுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பு, உதரவிதானத்தின் உயர்ந்த நிலை மற்றும் இதயத்தின் நிலையில் தொடர்புடைய மாற்றம், இரத்த ஓட்டத்தின் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி ("மூன்றாவது") வட்டத்தின் உருவாக்கம் ஆகியவை இரத்த ஓட்ட அமைப்பு குறிப்பிடத்தக்க மறுசீரமைப்பு மற்றும் புதிய இயக்க நிலைமைகளுக்கு ஏற்ப தழுவலுக்கு உட்பட வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில், சுவாச விகிதம் (RR) 1/3 அதிகரிக்கும், இது காற்றோட்டத்திற்கு தீர்க்கமானதல்ல. மாறாக, கர்ப்ப காலத்தில் சுவாச அமைப்பின் தழுவலில் VR இல் 1/3 அதிகரிப்பு தீர்க்கமானதாகும். கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் இருப்பது MV, AO மற்றும் MV/DMV விகிதத்தில் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் முக்கியமாக VR ஐ அதிகரிப்பதன் மூலமும், குறைந்த அளவிற்கு RR ஐ அதிகரிப்பதன் மூலமும் அடையப்படுகிறது. தேவையான காற்றோட்டம் VR, RR, AO மற்றும் FMP ஆகியவற்றின் உகந்த கலவையால் உறுதி செய்யப்படுகிறது. MAV 70% அதிகரிக்கிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில், நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகள் சுவாசத்தில் ஈடுபடுகின்றன, அங்கு காற்றோட்டம்-துளை விகிதம் மேம்படுகிறது. ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் மற்றும் சுவாச அல்கலோசிஸ் ஆகியவை கர்ப்ப காலத்தில் சிறப்பியல்பு அம்சங்களாகும்.

ஹீமோடைனமிக்ஸ் - இதயத் துடிப்பில் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பு உருவாகிறது, சிரை இரத்தம் திரும்புவது குறைகிறது, மேலும் இரத்தம் தேங்குகிறது. ஒரு யூகினெடிக் வகை இரத்த ஓட்டம் உருவாக்கப்படுகிறது. இந்த நிலைமைகளில் இதயத்தின் இடது பகுதிகளில் அளவீட்டு சுமையை பராமரிக்க ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் உதவுகிறது. ஹீமோடைனமிக் அமைப்பில், மிகவும் தகவலறிந்த குறிகாட்டியானது வலது கையில் உள்ள சிஸ்டாலிக் தமனி அழுத்தம் ஆகும், இது இதய வெளியீடு மற்றும் பெரிய தமனிகளின் அதிகரித்த தொனியை பிரதிபலிக்கிறது.

வயிற்றுப் பிரசவத்திற்குப் பிறகு பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில், 1, 2 மற்றும் 3 வது நாட்களில் வெளிப்புற சுவாசம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் செயல்படும் குறியீடுகள் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் ஆகும், சுவாசத்தின் நிமிட அளவு கிட்டத்தட்ட 1.5 மடங்கு அதிகமாகும், சுவாச அல்கலோசிஸ், காற்றோட்டத்தின் உச்சரிக்கப்படும் சீரற்ற தன்மை (சுவாசம்) காரணமாக வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் போதுமான சுவாச இழப்பீடு இல்லாத ஹைபோகாப்னியா. சிசேரியன் மூலம் பிரசவிக்கப்பட்ட பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களில் ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு 1.5-2 மடங்கு அதிகமாகும், இரத்த ஓட்டத்தின் ஹைப்போடைனமிக் வகையை உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன.

உடலியல் கர்ப்பத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முதல் நாளில் ஆக்ஸிஜன் பயன்பாட்டு குணகத்தில் இரு மடங்கு அதிகரிப்பு வழக்கமாக இருக்கும். நிமிட சுவாச அளவின் மதிப்பு குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர்வென்டிலேஷனை (7-8 லி/நிமிடம்) குறிக்கிறது, இது அதன் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நிலைக்கு கிட்டத்தட்ட சமம். எதிர்ப்பு சுமை அதிகரிப்புடன் ஒரு ஹைப்போடைனமிக் வகை இரத்த ஓட்டம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது (மொத்த புற எதிர்ப்பு கர்ப்ப காலத்தில் இருந்ததை விட 79% அதிகமாகும்).

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 வது நாளில், இருதய அமைப்பின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து குறிகாட்டிகளின் உறுதிப்படுத்தல் ஏற்படுகிறது, மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைத் தவிர, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் 1 வது நாளுடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாக (58%) குறைகிறது; இரத்த ஓட்டத்தின் ஹைப்போடைனமிக் வகை பராமரிக்கப்படுகிறது.

3 வது நாளில், காற்றோட்டம்-துளை விகிதத்தின் சரிவுடன் தொடர்புடைய மறைந்திருக்கும் பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் 2 வது நாளுடன் ஒப்பிடும்போது சிஸ்டாலிக் அளவு (43%) அதிகரிப்பு மற்றும் மொத்த புற எதிர்ப்பில் (35%) அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் இரத்த ஓட்டத்தின் ஹைப்போடைனமிக் வகை பராமரிக்கப்படுகிறது.

இதனால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில் சிசேரியன் இருதய சுவாச அமைப்பின் ஒழுங்குமுறை பலவீனமடைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. உடலியல் ரீதியாக தொடரும் கர்ப்பம் உள்ள பெரும்பாலான பெண்களில், ஹீமோடைனமிக் ஒழுங்குமுறை இணைப்பு சிதைவுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகிறது, நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பிரசவத்தில் இருக்கும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து பெண்களிலும் - வாயு பரிமாற்ற இணைப்பு, கர்ப்பத்தின் தாமதமான நச்சுத்தன்மையால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான பெண்களில், இரத்த ஓட்ட ஒழுங்குமுறை இணைப்பு மற்றும் காற்றோட்டம் ஒழுங்குமுறை இணைப்பு இரண்டிலும் தொந்தரவுகள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

கார்டியோஸ்பிரேட்டரி அமைப்பின் செயல்பாடுகளை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட உட்செலுத்துதல்-மாற்று சிகிச்சையின் கொள்கைகளுக்கு இணங்குவதற்கும், நிர்வகிக்கப்படும் தீர்வுகளின் போதுமான அளவுகள் மற்றும் கலவை மற்றும் அவற்றின் உகந்த விகிதங்களை தீர்மானிப்பதற்கும் இந்தத் தரவுகள் முக்கியம்.

நீர் சமநிலை குறிகாட்டிகளைக் கண்காணித்தல்

நீர் சமநிலை என்பது உடலில் நுழையும் நீரின் அளவிற்கும் அதிலிருந்து வெளியேற்றப்படும் அளவிற்கும் இடையிலான விகிதமாகும். நீர் சமநிலை எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. சராசரி தினசரி திரவ உட்கொள்ளல் 2.5 லிட்டர் ஆகும், இதில் 1.2-1.5 லிட்டர் குடிப்பதன் மூலமும், 0.8-1 லிட்டர் உணவில் இருந்தும் வருகிறது. ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறைகளின் போது உடலில் சுமார் 0.3 லிட்டர் நீர் உருவாகிறது. நோயியல் நிலைமைகளின் கீழ், நீர் சமநிலை சில நேரங்களில் தீவிரமாக தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது. திரவ இழப்பு அதன் உட்கொள்ளலை விட அதிகமாக இருந்தால் இது உடலின் நீரிழப்பு (நீரிழப்பு) நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது, அல்லது, மாறாக, வெளியேற்றப்பட்டதை விட அதிக திரவம் பெறப்பட்டால் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மகப்பேறு மருத்துவத்தில், பிரசவத்தின் போது கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு வழங்கக்கூடிய மொத்த திரவத்தின் அளவைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம். பிரசவத்தில் இருக்கும் ஒரு பெண்ணுக்கு ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் வழங்கப்படும் மொத்த திரவத்தின் அளவு, உட்செலுத்தலுக்கான டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (குளுக்கோஸ்) மற்றும் ஆக்ஸிடோசின் கரைசல் (பிரசவத்தைத் தூண்ட திட்டமிடப்பட்டிருந்தால்) உட்பட, சராசரியாக 75-150 மில்லி/மணிநேரமாக இருக்க வேண்டும். இதயம் அல்லது சிறுநீரக நோய் உள்ள பெண்களுக்கு குறைந்த அளவு திரவம் வழங்கப்பட வேண்டும்; திரவ உட்கொள்ளலை மிகவும் கவனமாகக் கண்காணிக்க மைய நரம்பு வடிகுழாயைச் செருகுவது நல்லது.

எலக்ட்ரோலைட்டுகள். உடலியல் மற்றும் மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், உடலில் நீர் மற்றும் சோடியம் பரிமாற்றம் நெருக்கமாக ஒன்றோடொன்று தொடர்புடையது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில், உடல் எடை ஓரளவுக்கு கொழுப்பு குவிவதால் (கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில்), மற்றும் முக்கியமாக நீர் காரணமாக அதிகரிக்கிறது. ஒரு சாதாரண கர்ப்பத்தின் முடிவில் மொத்த நீரின் அளவு 7.5 லிட்டர் அதிகரிக்கிறது, இது எடிமாவுடன் இருக்காது. சில கர்ப்ப சிக்கல்களில் (தாமதமான நச்சுத்தன்மை, முதலியன) நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்திற்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில், உடலில் நீர் தக்கவைப்பு சோடியம் உள்ளடக்கத்தின் அதிகரிப்புடன் இணைக்கப்படுகிறது, இதனால் கர்ப்பத்தின் சிறப்பியல்பு ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தின் புதிய நிலை பராமரிக்கப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில், சோடியத்தின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பது மற்றும் அதன் பாதுகாப்பு ஆகிய இரண்டிலும் வழிமுறை தூண்டப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் சோடியம் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஹைப்பர்வென்டிலேஷனுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. எனவே, கர்ப்பத்தின் தாமதமான நச்சுத்தன்மையுடன், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைக்கப்பட்டு, நீர் மற்றும் சோடியம் தக்கவைக்கப்படுகின்றன. ஒரு சாதாரண கர்ப்ப காலத்தில், பெரும்பாலான நீர் செல்களுக்கு வெளியே இருக்கும்.

பொட்டாசியம் வளர்சிதை மாற்றம். ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிப்பதில் பொட்டாசியம் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவது மிகவும் முக்கியமானது. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், ஒரு நபர் ஒரு நாளைக்கு உணவுடன் 60-100 மிமீல் பொட்டாசியத்தை உட்கொள்கிறார்; இந்த அளவில், 5 முதல் 10 மிமீல் மலம் வழியாகவும், 5 மிமீல் க்கும் குறைவாக வியர்வை வழியாகவும், மீதமுள்ளவை சிறுநீரிலும் வெளியேற்றப்படுகின்றன. உடலில் உள்ள மொத்த பொட்டாசியம் இருப்பு உடல் எடையில் தோராயமாக 40-45 மிமீல்/கிலோ ஆகும். இந்த அளவில், 90% பொட்டாசியம் உள்செல்லுலார் இடத்தில் உள்ளது மற்றும் புறசெல்லுலார் திரவ இடைவெளிகளில் அமைந்துள்ள 2% உடன் எளிதாக பரிமாற்றத்தில் நுழைகிறது; மீதமுள்ள 8% பொட்டாசியம் எலும்பு திசுக்களில் உள்ளது மற்றும் விரைவான வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளில் பங்கேற்காது. புறசெல்லுலார் திரவத்தில் பொட்டாசியத்தின் சாதாரண செறிவு 3.6 முதல் 5 மிமீல்/லி வரை இருக்கும். இந்த அயனியின் உள்செல்லுலார் செறிவு 140 முதல் 160 மிமீல்/லி வரை இருக்கும்.

ஹைபர்கால்சீமியா. சீரம் கால்சியம் செறிவு அதிகரிப்பது, சாதாரண (பரிந்துரைக்கப்பட்ட) உச்ச வரம்பை விட சீரம் கால்சியம் செறிவு அதிகரிப்பதாக வரையறுக்கப்படுகிறது. வெவ்வேறு ஆய்வகங்களால் பரிந்துரைக்கப்படும் கால்சியம் செறிவின் உச்ச வரம்புகள் ஒன்றுக்கொன்று சற்று மாறுபடும், மேலும் பொதுவாகக் குறிப்பிடப்படும் மதிப்புகள் 8.5 முதல் 10.5 மி.கி% (2.15-2.60 மிமீல்/லி) வரம்பில் இருக்கும்.

கால்சியம் இரத்த ஓட்டத்தில் மூன்று வடிவங்களில் உள்ளது: அயனியாக்கம், புரதத்துடன் பிணைப்பு மற்றும் சிக்கலானது. சிக்கலான பின்னம் மொத்த கால்சியத்தில் தோராயமாக 10% ஆகும், மேலும் இது பாஸ்பேட், பைகார்பனேட், சிட்ரேட் மற்றும் பிற அயனிகளுடன் கூடிய கால்சியத்தின் கலவையாகும். புரதத்துடன் பிணைப்பு பின்னம் தோராயமாக 40% ஆகும், இதில் அல்புமின் முக்கிய பிணைப்பு புரதமாகும். அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட பின்னம் இரத்த சீரத்தில் உள்ள மொத்த கால்சியம் உள்ளடக்கத்தில் தோராயமாக 50% ஆகும். இது உடலியல் ரீதியாக செயலில் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது, இது நகைச்சுவை வழிமுறைகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மட்டுமல்லாமல், ஹார்மோன்களின் சுரப்பையும் பாதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]