கர்ப்ப காலத்தில் டெம்பால்ஜின்

டெம்பால்ஜின் என்பது ஒரு கூட்டு வலி நிவாரணி மாத்திரை. இதில் இரண்டு செயலில் உள்ள பொருட்கள் உள்ளன: மெட்டமைசோல் சோடியம் (டைபைரோன் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) மற்றும் ட்ரையசெட்டோனமைன்-4-டோலுயீன்சல்போனேட் (டெம்பிடோன்). மெட்டமைசோல் ஆண்டிபிரைடிக் மற்றும் வலி நிவாரணி விளைவுகளை வழங்குகிறது, அதே நேரத்தில் டெம்பிடோன் லேசான ஆன்சியோலிடிக் (மயக்க மருந்து) விளைவைச் சேர்க்கிறது மற்றும் வலி நிவாரணி விளைவை அதிகரிக்கிறது. வலி நிவாரணி மற்றும் மயக்க மருந்து கூறுகளின் இந்த கலவையே மருந்தின் மருத்துவ சுயவிவரத்தை தீர்மானிக்கிறது. டெம்பால்ஜின் தொழில்நுட்ப ரீதியாக பிற சிகிச்சைகள் பயனற்றதாகவோ அல்லது கிடைக்காததாகவோ இருக்கும்போது வலி மற்றும் காய்ச்சலின் குறுகிய கால நிவாரணத்திற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. [1]

ஒரு முக்கியமான விவரம் என்னவென்றால், மெட்டமைசோலின் சட்டப்பூர்வ நிலை மற்றும் அதன் பாதுகாப்புக்கான அணுகுமுறைகள் நாடுகளுக்கு இடையே கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. சில ஐரோப்பிய ஒன்றிய நாடுகளில், மெட்டமைசோல் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது ஆனால் கட்டுப்பாடுகளுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது; மற்றவற்றில் (எடுத்துக்காட்டாக, அமெரிக்கா), அரிதான ஆனால் கடுமையான அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் எதிர்வினையின் ஆபத்து காரணமாக இது பதிவு செய்யப்படவில்லை. சந்தை ஒப்புதல் கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டுதல் தொடர்பான கடுமையான எச்சரிக்கைகள் மற்றும் கட்டுப்பாடுகளுடன், அத்துடன் அறிவுறுத்தல்களில் சீரான அளவு மற்றும் முரண்பாடுகளுக்கான தேவைகளுடன் சேர்ந்துள்ளது என்பதை ஐரோப்பிய கட்டுப்பாட்டாளர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர். [2]

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு, மெட்டமைசோலின் விளைவு மட்டுமல்ல, டெம்பிடோனை ஒரு தனி அங்கமாக குறைவாகவே ஆய்வு செய்துள்ளனர் என்பதும் முக்கியம்: கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அதன் பாதுகாப்பு குறித்த கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தரவு எதுவும் இல்லை. எனவே, ஆபத்து மதிப்பீடு முன்னெச்சரிக்கை கொள்கையின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது: ஒரு கூறு பாதுகாப்பற்றதாக இருந்தால் அல்லது போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை என்றால், கலவை விரும்பத்தகாததாகக் கருதப்படுகிறது. டெம்பால்ஜினுக்கான பல வழிமுறைகள் மற்றும் சுருக்கங்கள் கர்ப்ப காலத்தில் கட்டுப்பாடுகள் அல்லது முரண்பாடுகளை வெளிப்படையாகக் கூறுகின்றன. [3]

சில நுகர்வோர் வலைத்தளங்களும் சந்தைகளும் முக்கிய வழிமுறைகளை மீண்டும் கூறுகின்றன: முதல் மூன்று மாதங்களிலும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கடைசி வாரங்களிலும் பயன்படுத்த வேண்டாம், தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது தவிர்க்கவும். இவை முதன்மை அறிவியல் ஆதாரங்கள் இல்லாவிட்டாலும், மருந்து விற்கப்படும் நாடுகளில் உள்ள உற்பத்தியாளர்களிடமிருந்து அதிகாரப்பூர்வ தொகுப்பு செருகல்களை அவை பிரதிபலிக்கின்றன. கீழே, ஆபத்துகள் எங்கு எழுகின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்ள ஒழுங்குமுறை தரவு மற்றும் மெட்டமைசோலின் முக்கிய மதிப்புரைகளைப் பயன்படுத்துகிறோம். [4]

அட்டவணை 1. டெம்பால்ஜினின் கலவை மற்றும் வெளியீட்டு வடிவம்

கூறு	பங்கு	கருத்து
மெட்டமைசோல் சோடியம் (டைபைரோன்)	வலி நிவாரணி மற்றும் ஆண்டிபிரைடிக்	பல நாடுகளில் கட்டுப்பாடுகள், கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் மற்றும் ஃபெட்டோடாக்சிசிட்டி ஆபத்து
ட்ரையசெட்டோனமைன்-4-டோலுயீன்சல்போனேட் (டெம்பிடோன்)	லேசான மயக்க மருந்து மற்றும் ஆன்சியோலிடிக் விளைவு	கர்ப்பம் குறித்த தரவுகள் மிகக் குறைவு; முன்னெச்சரிக்கை கொள்கையின் அடிப்படையில் இது மதிப்பிடப்படுகிறது.
மாத்திரைகள், வாய்வழி நிர்வாகம்	வலி/காய்ச்சலுக்கு குறுகிய கால அறிகுறி சிகிச்சை.	நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்காக அல்ல

கர்ப்ப காலத்தில் பாதுகாப்பு பற்றி என்ன தெரியும்: கட்டுப்பாட்டாளர்களின் நிலை மற்றும் மதிப்புரைகள்

கர்ப்பம் மற்றும் மருந்துகள் பற்றிய முக்கிய மதிப்புரைகள், நிரூபிக்கப்பட்ட கரு நச்சுத்தன்மை காரணமாக, மெட்டமைசோல் மற்றும் அனைத்து ஸ்டீராய்டல் அல்லாத வலி நிவாரணிகளும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் முரணாக உள்ளன என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. கருவில் முன்கூட்டியே ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸ் மூடல், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ் அல்லது அன்ஹைட்ராம்னியோஸுடன் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி ஆகியவை ஆபத்துகளில் அடங்கும். கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் பயன்படுத்தப்பட்டாலும் கூட இந்த விளைவுகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன; எனவே, மெட்டமைசோல் (பிற NSAIDகளைப் போல) பிந்தைய கட்டங்களில் தவிர்க்கப்படுகிறது. [5]

முதல் மூன்று மாதங்களில், இந்தப் பிரச்சினை டெரடோஜெனிசிட்டியுடன் தொடர்புடையது. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் தற்செயலாகவோ அல்லது தன்னிச்சையாகவோ மெட்டமைசோலுக்கு வெளிப்படுவதால் ஏற்படும் பெரிய பிறவி குறைபாடுகளின் அபாயத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இருப்பதாக வருங்கால கூட்டு ஆய்வுகள் வெளிப்படுத்தவில்லை, ஆனால் தரவு இல்லாமை மற்றும் மாற்று வழிகள் கிடைப்பதால் கட்டுப்பாட்டாளர்கள் இன்னும் கட்டுப்பாடுகளைக் கோருகின்றனர். முடிவு நடைமுறைக்கு ஏற்றது: கர்ப்பம் ஏற்கனவே ஏற்பட்டிருந்தால் மற்றும் பயன்பாட்டின் ஒரு அத்தியாயம் இருந்திருந்தால், இது ஆக்கிரமிப்பு நோயறிதலுக்கு ஒரு காரணம் அல்ல; இருப்பினும், முதல் மூன்று மாதங்களில் மெட்டமைசோலை வழக்கமாக பரிந்துரைக்கக்கூடாது. [6]

2018-2019 ஆம் ஆண்டில், ஐரோப்பிய மருந்துகள் நிறுவனம் (EMA) மெட்டமைசோல் மருந்துகள் குறித்த அதன் தகவல்களைத் திருத்தியது: பெரும்பாலான EU நாடுகளில், இது மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் முரணாக உள்ளது மற்றும் முதல் பாதியில் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, மற்ற வலி நிவாரணிகள் பொருத்தமற்றதாக இருக்கும்போது தீவிர நிகழ்வுகளில் ஒரு டோஸ் தவிர. இது தாய்ப்பால் கொடுப்பதோடு அதன் பொருந்தாத தன்மையையும் வலியுறுத்தியது (கீழே உள்ள விவரங்கள்). இந்த முடிவு நன்மை-ஆபத்து பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் எடுக்கப்பட்டது மற்றும் நடைமுறை பரிந்துரைகளில் பொருத்தமானதாக உள்ளது. [7]

தேசிய ஆலோசனைகள் (ஸ்பெயினில் உள்ள AEMPS போன்றவை) மெட்டமைசோல் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய அக்ரானுலோசைட்டோசிஸின் அரிதான, ஆனால் தீவிரமான ஆபத்தை தொடர்ந்து எடுத்துக்காட்டுகின்றன. இது கணிக்க முடியாதது, திடீரென்று உருவாகலாம், மேலும் அவசர மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது. இதனால்தான், கர்ப்பத்திற்கு வெளியே கூட, மெட்டமைசோல் குறுகிய படிப்புகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் கடுமையான அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே; கர்ப்பிணிப் பெண்களில், அதைத் தவிர்ப்பதற்கான கூடுதல் வாதமாகும். [8]

அட்டவணை 2. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் மெட்டமைசோலின் பாதுகாப்பின் சுருக்கம்

காலம்	முடிவுரை	அடித்தளம்
முதல் மூன்று மாதங்கள்	குறிப்பிடத்தக்க டெரடோஜெனிக் சமிக்ஞை எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை; இருப்பினும், வழக்கமாக பரிந்துரைக்க வேண்டாம்.	வருங்கால குழுக்கள் மற்றும் சுருக்கங்கள்
இரண்டாவது மூன்று மாதங்கள்	நீடித்த அல்லது தாமதமான பயன்பாட்டுடன் சாத்தியமான கரு நச்சு விளைவுகள்; தவிர்க்கவும்.	மருந்தியல் தொற்றுநோயியல், அவதானிப்புகள்
மூன்றாவது மூன்று மாதங்கள்	முரணானது (டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸ், ஒலிகோ/அன்ஹைட்ராம்னியோஸ், பிறந்த குழந்தை நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் அபாயம்)	ஐரோப்பிய/தேசிய ஒழுங்குமுறை அதிகாரிகள்
பொதுவாக	பாதுகாப்பான மாற்று வழிகள் இல்லாவிட்டால் மற்றும் ஒரு முறை மட்டுமே பயன்படுத்தினால் மட்டுமே பயன்படுத்தவும்.	தகவல் ஒத்திசைவு குறித்த EMA முடிவு

மூன்று மாதங்களில் கருவுக்கு ஏற்படும் அபாயங்கள்: என்ன தவறு நடக்கலாம்

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (12-13 வாரங்கள் வரை), முக்கிய கவலை குறைபாடுகள் ஆகும். மெட்டமைசோலுடன் கூடிய பெரிய கண்காணிப்பு ஆய்வுகள் பொதுவாக உறுதியளிக்கின்றன: பெரிய குறைபாடுகளின் ஆபத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு எதுவும் காட்டப்படவில்லை. இருப்பினும், ஒரு சமிக்ஞை இல்லாதது நிரூபிக்கப்பட்ட பாதுகாப்பிற்கு சமமானதல்ல: அத்தகைய ஆய்வுகளின் வடிவமைப்பு குறைவாகவே உள்ளது, மேலும் சிகிச்சை மாற்றுகள் உள்ளன. எனவே, வலி நோய்க்குறிக்கு, சிறந்த சுயவிவரத்தைக் கொண்ட மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, மேலும் மெட்டமைசோலுக்கு எபிசோடிக் வெளிப்பாடு சிறப்பு தலையீடுகள் தேவையில்லை என்று கருதப்படுகிறது. [9]

NSAID போன்ற மருந்துகளின் சிறப்பியல்புகளான ஃபெட்டோடாக்ஸிக் விளைவுகள் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் தோன்றத் தொடங்குகின்றன. சில நோயாளிகள் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் அம்னோடிக் திரவ அளவு (ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ்) குறைந்துவிட்டதாகவும், நிறுத்தப்பட்டவுடன் மீளக்கூடியதாகவும் இருப்பதாகவும் தெரிவித்துள்ளனர். இந்த வழிமுறை புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் மற்றும் கருவின் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் விளைவுடன் தொடர்புடையது. மூன்றாவது மூன்று மாதங்கள் நெருங்கும்போது மற்றும் சிகிச்சையின் நீடித்த படிப்புகளுடன் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. [10]

மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் மெட்டமைசோல் முரணாக உள்ளது: கருவில் முன்கூட்டிய ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸ் மூடல், அதைத் தொடர்ந்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், அத்துடன் புதிதாகப் பிறந்த சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை பதிவாகியுள்ளன. இந்த விளைவுகள் மற்ற NSAID களின் அபாயங்களைப் போலவே இருக்கின்றன, மேலும் கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் பயன்படுத்துவதற்கான பொதுவான தடையை உருவாக்க போதுமான அளவு ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. எனவே, கட்டைவிரல் விதி: பிரசவத்திற்கு நெருக்கமாக, கடுமையான முரண்பாடு. [11]

மயக்க மருந்து கூறு (டெம்பிடான்) மகப்பேறியல் குழுக்களில் கிட்டத்தட்ட ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, எனவே கருவுக்கு ஏற்படும் குறிப்பிட்ட ஆபத்துகள் தெரியவில்லை. இருப்பினும், ஒரு "சிக்கல் நிறைந்த" கூறு கூட கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு முழு மருந்தையும் விரும்பத்தகாததாக ஆக்குகிறது. ஒன்றாக எடுத்துக்கொண்டால், இது ஒரு தெளிவான பரிந்துரையாக மொழிபெயர்க்கிறது: இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் டெம்பால்ஜினைப் பயன்படுத்த வேண்டாம்; முதல் மூன்று மாதங்களில், திட்டமிடப்பட்ட பயன்பாட்டைத் தவிர்த்து மாற்று வழிகளைத் தேடுங்கள். [12]

அட்டவணை 3. மெட்டமைசோல்/NSAIDகளுடன் தொடர்புடைய கரு அபாயங்கள்

விளைவு	அது நிகழும்போது	என்ன தெரியும்
ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ்	II-III மூன்று மாதங்கள், பெரும்பாலும் நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன்	ரத்துசெய்த பிறகு திரும்பப்பெறலாம்
தமனி நாளத்தின் குறுகல்/மூடல்	மூன்றாவது மூன்று மாதங்கள்	புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் அபாயம்
கரு நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி	II-III மூன்று மாதங்கள்	ஒலிகோ-/அன்ஹைட்ராம்னியோஸ், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆபத்து
டெரடோஜெனசிட்டி	முதல் மூன்று மாதங்கள்	குறிப்பிடத்தக்க சமிக்ஞை எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை, ஆனால் தரவு போதுமானதாக இல்லை.

தாய்க்கு ஏற்படும் அபாயங்கள்: அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், அதிக உணர்திறன் எதிர்வினைகள் மற்றும் பிற.

அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் என்பது மெட்டமைசோலுக்கு அரிதான ஆனால் ஆபத்தான எதிர்வினையாகும். தேசிய மருந்து நிறுவனங்கள் (எ.கா., AEMPS) இந்த நோய்க்குறி கணிக்க முடியாதது, திடீரென உருவாகலாம், மேலும் உடனடியாக மருந்து நிறுத்துதல் மற்றும் அவசர சிகிச்சை தேவை என்பதை அனைவருக்கும் தொடர்ந்து நினைவூட்டுகின்றன. எச்சரிக்கை அறிகுறிகளில் திடீர் காய்ச்சல், சளி, தொண்டை வலி மற்றும் வாய் புண்கள் ஆகியவை அடங்கும். மெட்டமைசோலை உட்கொள்ளும்போது இந்த அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், உடனடியாக மருந்தை நிறுத்திவிட்டு மருத்துவ உதவியை நாடுங்கள். [13]

மெட்டமைசோலுடன் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினைகளும் பதிவாகியுள்ளன. கர்ப்ப காலத்தில் இது மிகவும் முக்கியமானது, அங்கு ஹீமோடைனமிக் இருப்பு ஏற்கனவே சமரசம் செய்யப்பட்டுள்ளது, மேலும் இரத்த அழுத்தத்தில் ஏதேனும் திடீர் வீழ்ச்சி விரும்பத்தகாதது. டெம்பிடோனுடன் இணைந்து ஒரு மயக்க விளைவை உருவாக்குகிறது: இது சைக்கோமோட்டர் வேகத்தைக் குறைக்கும், இது அன்றாட நடவடிக்கைகள் மற்றும் வாகனம் ஓட்டுவதற்கு பொருத்தமானது. உற்பத்தியாளரின் அறிவுறுத்தல்களில் பொருத்தமான எச்சரிக்கைகள் உள்ளன. [14]

மெட்டமைசோலின் ஒட்டுமொத்த தொடர்பு சுயவிவரம் மிதமானது, ஆனால் இரத்தப்போக்கு, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சிறுநீரகக் கோளாறு ஆகியவற்றுக்கான இணக்கமான ஆபத்து காரணிகள் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் "குறைந்த முரண்பாடான" விதிமுறைகள் விரும்பப்படுவதால், கடுமையான நிகழ்வுகளின் குறைந்த ஆபத்து கூட பாதுகாப்பான மாற்றுகளுக்கு ஆதரவாக போதுமான வாதமாகும். இணக்கமான நிலைமைகள் (இரத்த சோகை, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகக் கோளாறு) தனித்தனியாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. [15]

இறுதியாக, பாலூட்டுதல் பிரச்சினை உள்ளது. மெட்டமைசோல் வளர்சிதை மாற்றங்கள் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அளவில் தாய்ப்பாலில் வெளியேற்றப்படுகின்றன; தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது பல அளவுகளைத் தவிர்க்க கட்டுப்பாட்டாளர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். ஒரு டோஸுக்குப் பிறகு, 48 மணி நேரத்திற்குள் பாலை வெளிப்படுத்தி நிராகரிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். டெம்பால்ஜினுக்கு, இது தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கு நடைமுறையில் பொருந்தாது என்று அர்த்தம். [16]

அட்டவணை 4. சிவப்பு கொடிகள் மற்றும் என்ன செய்ய வேண்டும்

சிகிச்சையின் போது அறிகுறி	சாத்தியமான ஆபத்து	செயல்
காய்ச்சல், தொண்டை புண், வாய் புண்கள்	அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ்	உடனடியாக அதை எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்திவிட்டு உடனடியாக ஒரு மருத்துவரை சந்திக்கவும்.
சொறி, வீக்கம், சுவாசிப்பதில் சிரமம்	அதிக உணர்திறன்	அவசர சிகிச்சை
தலைச்சுற்றல், திடீர் பலவீனம்.	ஹைபோடென்ஷன்/மயக்கம்	பயன்பாட்டை நிறுத்துங்கள், மருத்துவரால் மதிப்பிடுங்கள்.
சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைதல், கீழ் முதுகு வலி	நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி	எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்து, ஆய்வக கண்காணிப்பு

டெம்பால்ஜின் மாற்று: கர்ப்ப காலத்தில் வலி நிவாரண உத்திகள்

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பாராசிட்டமால் (அசிடமினோஃபென்) முதல் வரிசை வலி நிவாரணி மற்றும் ஆண்டிபிரைடிக் மருந்தாக உள்ளது - இது புத்திசாலித்தனமாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களின் சிறந்த சமநிலையை வழங்குகிறது. மகப்பேறியல் சங்கங்களின் நிலைப்பாடுகள் கர்ப்ப காலத்தில் குறுகிய கால வலி நிவாரணத்திற்கு பாராசிட்டமால் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து என்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன. இது பரவலாகக் கிடைக்கிறது மற்றும் சரியாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது கர்ப்பம் மற்றும் பாலூட்டலுடன் இணக்கமானது. [17]

ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (இப்யூபுரூஃபன் போன்றவை) முதல் மற்றும் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் விதிவிலக்கான சூழ்நிலைகளிலும் குறுகிய காலங்களிலும் மட்டுமே அனுமதிக்கப்படுகின்றன; 20 வது வாரத்திற்குப் பிறகு, கருவுக்கு ஏற்படும் அபாயங்கள் அதிகரிக்கின்றன, மேலும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், NSAIDகள் முரணாக உள்ளன. இந்தக் கொள்கை மெட்டமைசோலுக்கும் பொருந்தும், இது பிந்தைய கட்டங்களில் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. எனவே, கர்ப்பத்திற்கான விருப்பமான தந்திரோபாயம் "முதலில் பாராசிட்டமால்; NSAIDகள் - கண்டிப்பாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் மட்டுமே மற்றும் நடுப்பகுதி வரை, முடிந்தவரை விரைவில்." [18]

வலிக்கான காரணத்தைப் பொறுத்து மருந்தியல் அல்லாத நடவடிக்கைகள்: உள்ளூர் குளிர்/வெப்பம், வைரஸ் நோய்க்குறிகளுக்கு ஓய்வு மற்றும் நீரேற்றம், பல்வலிக்கு மென்மையான பல் பராமரிப்பு, தோரணை சரிசெய்தல் மற்றும் தசைக்கூட்டு வலிக்கு உடற்பயிற்சி சிகிச்சை. மருத்துவரின் குறிக்கோள் அறிகுறியை "அணைப்பது" மட்டுமல்ல, மூலத்தைக் கண்டுபிடிப்பதும் ஆகும்: சைனசிடிஸ், ஒற்றைத் தலைவலி, சிறுநீர் பாதை தொற்று, பல் நோயியல், குறைபாட்டால் ஏற்படும் கன்று தசை பிடிப்புகள் போன்றவை. மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது நோயறிதலுக்கு இரண்டாம் நிலை. [19]

வலி கடுமையாக இருந்து, பாராசிட்டமால் மூலம் நிவாரணம் பெறவில்லை என்றால், முடிவு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் எடுக்கப்படுகிறது: சில நேரங்களில் மற்ற வகுப்புகளின் குறுகிய படிப்புகள் (உதாரணமாக, மகப்பேறியல் மேற்பார்வையுடன் கூடிய ஓபியாய்டுகள்) நியாயப்படுத்தப்படுகின்றன. மிக முக்கியமாக, டெம்பால்ஜின் உள்ளிட்ட துணை கர்ப்ப சுயவிவரத்துடன் மருந்துகளுக்கு மாறுவதைத் தவிர்க்கவும், சுய மருந்துகளைத் தவிர்க்கவும். [20]

அட்டவணை 5. கர்ப்ப காலத்தில் வலி நிவாரணிகள்: ஒரு சுருக்கமான ஒப்பீடு

வகை/மருந்து	கர்ப்பத்தில் பங்கு	முக்கிய வரம்புகள்
பாராசிட்டமால்	வலி/காய்ச்சலுக்கான முதல் வரி	மருந்தளவைப் பின்பற்றுங்கள்; "முடிந்தவரை குறைவாகவும் தேவைக்கேற்பவும்"
NSAIDகள் (இப்யூபுரூஃபன், முதலியன)	20-24 வாரங்கள் வரை குறுகிய காலத்திற்கு சாத்தியமாகும்.	20 வாரங்களுக்குப் பிறகு, எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும்; மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் முரணாக உள்ளது.
மெட்டமைசோல் (டெம்பால்ஜின்)	தவிர்க்கவும்; விருப்பமான மருந்து அல்ல.	மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் முரணாக உள்ளது; கரு மற்றும் தாய்க்கு ஆபத்துகள்
ஓபியாய்டுகள்	கடுமையான வலிக்கு ஒதுக்குங்கள்	நியமனம் மூலம் மட்டுமே, சுருக்கமாக, மேற்பார்வையுடன்.

டெம்பால்ஜினுக்கான அதிகாரப்பூர்வ வழிமுறைகள் என்ன சொல்கின்றன?

டெம்பால்ஜின் விற்கப்படும் நாடுகளில் உள்ள அசல் தொகுப்புச் செருகல்கள் மற்றும் மருந்தக வலைத்தளங்கள், இந்த மருந்து "கர்ப்ப காலத்தில் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை" என்றும், முதல் மூன்று மாதங்கள் மற்றும் கடைசி 6 வாரங்களில் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது என்றும்; தாய்வழி இரத்தப்போக்கு மற்றும் கரு சிக்கல்கள் (டக்டஸ் ஆர்ட்டெரியோசஸின் முன்கூட்டியே மூடல் உட்பட) ஏற்படும் ஆபத்து காரணமாக மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் "எடுத்துக் கொள்ள வேண்டாம்" என்றும் கூறுகின்றன. இந்த சூத்திரங்கள் மெட்டமைசோலுக்கான பான்-ஐரோப்பிய அணுகுமுறையுடன் ஒத்துப்போகின்றன. [21]

தாய்ப்பால் கொடுப்பதில் உள்ள இணக்கமின்மையும் வலியுறுத்தப்படுகிறது: மெட்டமைசோல் வளர்சிதை மாற்றங்கள் பாலில் செல்கின்றன. தாய் ஒரு டோஸ் உட்கொண்டால், சில வழிமுறைகள் மருந்தை உட்கொண்ட 48 மணி நேரத்திற்குள் பாலை வெளிப்படுத்தி நிராகரிக்க பரிந்துரைக்கின்றன. மயக்க மருந்து கூறு (டெம்பிடோன்) பாலில் செல்கிறது; குழந்தைக்கு அதன் பாதுகாப்பு குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை. எனவே, பாலூட்டும் போது டெம்பால்ஜினைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. [22]

"கர்ப்ப" முன்னெச்சரிக்கைகளுக்கு கூடுதலாக, வழிமுறைகள் முறையான முரண்பாடுகளை பட்டியலிடுகின்றன: அடக்கப்பட்ட ஹீமாடோபாய்சிஸ் (லுகோபீனியா, அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ்), கடுமையான ஹெபடோசிறுநீரக நோய், கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன், குறைந்த வரம்பில் குழந்தைப் பருவம் மற்றும் அறியப்பட்ட ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி. பல துண்டுப்பிரசுரங்கள் குறிப்பாக சைக்கோமோட்டர் வேகம் குறைவதைக் குறிப்பிடுகின்றன. இந்த கட்டுப்பாடுகள் அனைத்தும் மகப்பேறியல் நடைமுறையில் குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்கவை. [23]

ஒரு குறிப்பிட்ட பிராண்டிற்கான தனிப்பட்ட ஆங்கில மொழி குறிப்பு புத்தகங்களும் சுருக்கமாகக் கூறுகின்றன: "கர்ப்பம் மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது முரணானது." இவை இரண்டாம் நிலை திரட்டிகள் என்றாலும், அவை அதிகாரப்பூர்வ வழிமுறைகளை திறம்பட சுருக்கி, ஒருமித்த கருத்தை நன்கு விளக்குகின்றன: டெம்பால்ஜின் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு முதல்-வரிசை விருப்பமாகக் கருதப்படவில்லை. [24]

அட்டவணை 6. டெம்பால்ஜின் தொகுப்பு செருகல்கள் என்ன சொல்கின்றன

வழிமுறை பிரிவு	முக்கிய வார்த்தைகள்	நடைமுறை முக்கியத்துவம்
கர்ப்பம்	முதல் மூன்று மாதங்களிலும் மூன்றாவது மாதத்தின் முடிவிலும் பயன்படுத்த வேண்டாம்; மற்ற நேரங்களில் - பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.	நாங்கள் ஒரு மாற்றீட்டைத் தேடுகிறோம்; நாங்கள் சந்திப்புகளை திட்டமிடுவதில்லை.
பாலூட்டுதல்	பொருந்தாதது; ஒரு டோஸுடன் - 48 மணிநேர "இடைநிறுத்தம்".	தாய்ப்பால் கொடுத்தால் - விலக்கு.
எச்சரிக்கைகள்	அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ், ஹைபோடென்ஷன், மயக்கம் ஏற்படும் ஆபத்து	மருந்து சுய மருந்துக்கு ஏற்றதல்ல.
போக்குவரத்து மேலாண்மை	எதிர்வினைகளைக் குறைக்கலாம்	மயக்க மருந்து அபாயத்தை எச்சரிக்கிறது

நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் ஒரு நடைமுறை வழிமுறை

முதல் படி வலி அல்லது காய்ச்சலுக்கான காரணத்தைப் புரிந்துகொள்வது. வைரஸ் நோய்க்குறி மற்றும் காய்ச்சலுக்கு, ஓய்வு, திரவங்கள் மற்றும் ஒரு முறை அல்லது குறுகிய கால பாராசிட்டமால் போதுமானது. பல் வலிக்கு, விரைவில் பல் மருத்துவரைப் பாருங்கள்; வலி நிவாரணத்திற்கு, மீண்டும் பாராசிட்டமால் முயற்சிக்கவும். சிறுநீர் பாதை தொற்று, சைனசிடிஸ் அல்லது காது தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயறிதல் சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன, மேலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், அதிகரித்த வலி நிவாரணிகளுக்குப் பதிலாக, கர்ப்பத்திற்கு ஏற்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். [25]

படி இரண்டு: பாராசிட்டமால் பயனற்றதாகவும் வலி குறிப்பிடத்தக்கதாகவும் இருந்தால், இரண்டாவது வரிசை விருப்பங்கள் விவாதிக்கப்படுகின்றன. தனிப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், பிற மருந்துகளின் குறுகிய படிப்புகள் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாக இருக்கலாம், ஆனால் இது எப்போதும் ஒரு மருத்துவரின் முடிவாகும், கர்ப்பகால வயது மற்றும் ஆபத்து சுயவிவரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. இது வலியுறுத்தப்பட வேண்டும்: கருவின் அபாயங்கள் (கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில்) மற்றும் தாய்க்கு அரிதான ஆனால் கடுமையான ஹீமாட்டாலஜிக்கல் சிக்கல்கள் ஆகியவற்றின் கலவையின் காரணமாக டெம்பால்ஜின் இந்த பட்டியலில் சேர்க்கப்படவில்லை. [26]

மூன்றாவது படி "சிவப்புக் கொடிகள்" பற்றிய விழிப்புணர்வு. இரத்தக் குழாய் ஒடுக்கம், ஒவ்வாமை அல்லது பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் ஏதேனும் அறிகுறிகள் இருந்தால், சந்தேகிக்கப்படும் மருந்தை உடனடியாக நிறுத்திவிட்டு மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில், மாதவிடாய் தவறியதற்கான செலவு மிகவும் அதிகமாக இருக்கும். இந்த காரணத்திற்காக, மருத்துவரின் பரிந்துரை இல்லாமல் "வலுவான வலி நிவாரணிகளை" பயன்படுத்தி சுய மருந்து செய்வது ஒரு மோசமான உத்தி. [27]

நான்காவது படி பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய திட்டம். பிரசவத்திற்குப் பிறகு வலி ஏற்பட்டால், நீங்கள் தாய்ப்பால் கொடுத்தால், பாராசிட்டமால் மீண்டும் விரும்பப்படுகிறது. மெட்டமைசோல் (மற்றும் டெம்பால்ஜின்) மீண்டும் மீண்டும் அளவுகளைப் பயன்படுத்தும்போது பாலூட்டலுடன் பொருந்தாது; ஒரு டோஸுக்கு கூட உணவளிக்காமல் 48 மணிநேர "சாளரம்" தேவைப்படுகிறது. தாய்ப்பால் கொடுப்பதைத் தடுக்க உங்கள் மருத்துவர் மற்றும் குழந்தை மருத்துவரிடம் முன்கூட்டியே இதைப் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும். [28]

அட்டவணை 7. "அது வலிக்கிறது என்றால்": படிப்படியான தேர்வு

சூழ்நிலை	என்ன செய்ய	என்ன செய்யக்கூடாது
காய்ச்சல்/சளி	பாராசிட்டமால், பானம், ஓய்வு	கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் NSAIDகள் மற்றும் மெட்டமைசோல்
பல்வலி	பல் மருத்துவரிடம் + பாராசிட்டமால்	"வலுவான" கூட்டு மருந்துகளால் வலியை மறைத்தல்.
தசைக்கூட்டு வலி	உடல் ஆதரவு, தோரணை, வெப்பம்/குளிர், உடற்பயிற்சி சிகிச்சை	வலி நிவாரணிகளின் நீண்ட படிப்புகள் "ஒரு வேளை"
கடுமையான வலி	சிகிச்சைத் திட்டத்தைத் தேர்ந்தெடுக்க மருத்துவரைப் பார்க்கவும்.	டெம்பால்ஜினுடன் சுய மருந்து

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

கர்ப்ப காலத்தில் டெம்பால்ஜினை ஒரு முறை சிகிச்சையாக எடுத்துக்கொள்ள முடியுமா?
மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில், மெட்டமைசோலின் ஒரு டோஸ் டெரடோஜெனிக் ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது என்று கட்டுப்பாட்டாளர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள், ஆனால் கர்ப்பத்தில், இது தேர்வுக்கான மருந்து அல்ல; பாராசிட்டமால் விரும்பப்படுகிறது. போதுமான தரவு இல்லாததால் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு டெம்பிடோனுடன் இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. [29]

எது மோசமானது: டெம்பால்ஜின் அல்லது இப்யூபுரூஃபன்?
கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், இரண்டு விருப்பங்களும் விரும்பத்தகாதவை: NSAIDகள் மற்றும் மெட்டமைசோல் இரண்டும் கரு நச்சுத்தன்மையுடன் (குழாய்கள், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் அம்னோடிக் திரவத்திற்கு) தொடர்புடையவை, எனவே அவை முரணாக உள்ளன. முதல் மூன்று மாதங்களில் மற்றும் ~20 வாரங்கள் வரை, தேர்வு மருத்துவரால் செய்யப்படுகிறது, மேலும் மாற்று வழிகள் இல்லாவிட்டால் மட்டுமே; அடிப்படை விருப்பம் பாராசிட்டமால் ஆகும். [30]

அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் எவ்வளவு சாத்தியம்?
இது அரிதானது, ஆனால் கடுமையானது மற்றும் கணிக்க முடியாதது. அதனால்தான் கர்ப்பத்திற்கு வெளியே கூட, கட்டுப்பாட்டாளர்கள் கடுமையான அறிகுறிகளையும் குறுகிய படிப்புகளையும் வலியுறுத்துகின்றனர். கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு, இந்த ஆபத்து, மாற்று மருந்துகளை விட நன்மை இல்லாததுடன் இணைந்து, மெட்டமைசோலை பகுத்தறிவற்றதாக ஆக்குகிறது. [31]

பிரசவத்திற்குப் பிறகு, நான் தாய்ப்பால் கொடுத்தால் என்ன செய்வது?
பாராசிட்டமால் விரும்பத்தக்கது. மெட்டமைசோல் வளர்சிதை மாற்றங்கள் பாலில் செல்கின்றன; மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவது தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கு பொருந்தாது, மேலும் ஒரு டோஸுக்குப் பிறகு, பால் உறிஞ்சுதல் மற்றும் வெளியேற்றத்துடன் 48 மணிநேர இடைவெளி தேவைப்படுகிறது. [32]

சுருக்கமான முடிவு

கர்ப்ப காலத்தில் டெம்பால்ஜின் சிறந்த தேர்வாக இருக்காது. மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் மெட்டமைசோல் முரணாக உள்ளது மற்றும் மாற்று வழிகள் கிடைத்தால் முன்னதாகவே பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை; டெம்பிடோனில் நம்பகமான கர்ப்ப தரவு இல்லை. ஆபத்துகளில் கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் கரு நச்சுத்தன்மை மற்றும் அரிதான ஆனால் கடுமையான தாய்வழி அக்ரானுலோசைட்டோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். அடிப்படை உத்தி முதல் வரிசை சிகிச்சையாக பாராசிட்டமால், வலிக்கான காரணத்தை முழுமையாகக் கண்டறிதல் மற்றும் சுய மருந்துக்காக "வலுவான" வலி நிவாரணி மருந்துகளைத் தவிர்ப்பது. தாய்ப்பால் கொடுக்கும் பெண்களுக்கும் டெம்பால்ஜின் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. [33]