மன அழுத்தம் மற்றும் பக்க அடிமூலக்கூறு

1991 ஆம் ஆண்டில் T.Lockwood அவரைப் பொறுத்தவரை ஒரு உயர் பாதுகாப்பு தலையீடு மேலும் யூகிக்கக்கூடிய மற்றும் மேலும் கலையுணர்வுடனும் நல்ல முடிவுகளை ஏற்படுத்தலாம், அவர் ஒரு கடின பக்க மற்றும் என்றழைக்கப்பட்ட ஒரு புதிய abdominoplasty நுட்பம், விவரித்தார். இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் போது, தையல் தோற்றத்தில் இருந்து தோற்றமளிக்கும் ஒரு ஒற்றை முழுதாக இருக்கிறது என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சை நியாயம் மற்றும் நுட்பம்

மன அழுத்தம்-பக்கவாட்டு வயிற்றுப்போக்கு நுட்பம் இரண்டு கோட்பாட்டு முன்மொழிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நிலை 1. வயது மற்றும் உடல் எடை மாற்றங்கள் முன்னர் கருதப்பட்டதை போன்ற, (பிரசவம் உட்பட) பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் செங்குத்து முன்புற வயிற்று சுவர் தோல் தளர்வு இடத்தில் அடிவயிற்றின் அடங்கிய பகுதிகளான மத்திய முழுவதும் (symphysis pubis செய்ய வாள் உருவில் அமைந்த செயல்முறை இருந்து) எடுத்து கொள்வதில்லை, ஆனால் ஒரே ஒரு இடத்தில் உடன் தொப்புளின் அளவுக்கு கீழே. அதே மண்டலத்தில் தோல் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க கிடைமட்ட overstretch உள்ளது. அதிகப்படியான தோல் (வெண்கோட்டில் சேர்த்து) உண்மை உருவாக்கம் தொப்புள் அளவிற்கு மேலாக ஒரு குறைந்த அளவிலேனும் காரணமாக நீடித்த மடிப்பு மேலோட்டமான fascial அமைப்பு மற்றும் தோல் மட்டுமே சாத்தியம்.

இது நோயாளிகளில் பெரும்பான்மை இரைப்பைக்கு முந்தைய வயிற்றுப் தோல் தொய்வுறலில் உருவாக்கம் காரணமாக சராசரி வரி இருபுறங்களிலும் அடித்தோல்-தோலடி fascial அமைப்பின் முற்போக்கான பலவீனமாகின்ற அதன் கிடைமட்ட (மற்றும் அல்லாத செங்குத்து) மிகை நீட்டல் விளைவாகவே என இந்த காரணத்தினால்தான். இந்த விளைவு பக்கவாட்டு திசையில் அதிகபட்ச வெளிப்பாடுகளுடன் அதிகரிக்கும். செங்குத்து திசையில் தோல் slackness, முன்புற மற்றும் பின்புற சராசரி வரிகளை வரைய ஒரு ஆழமான அடுக்கு திசுக்கள் கொண்டு ஒன்றிணைதல் மேலோட்டமான fascial அமைப்பு தொடர்பாக (தொப்புள் கீழே அமைந்துள்ள பகுதியில் தவிர) சிறிதாக இருக்கிறது. எபிஸ்டாஸ்டிக் பிராந்தியத்தில் கொழுப்பு அதிகமான வைப்புத்தொகை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது ஏற்படவில்லை மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவரின் திசுக்களில் ptosis என உச்சரிக்கப்படுகிறது.

நிலை 2. முக்கிய உறுப்பு abdominoplasty நுட்பத்துடன் புதிய - தோல் மற்றும் கொழுப்பு விலாவெலும்புக்குரிய வளைவையும் முன்புற இணைக் கோட்டுடன் நிலை வரை மடலை பிரிப்பு - திசு பிரிப்பு மண்டலத்தின் ஒரு கணிசமான குறைப்பு மாற்றியமைக்கப்படலாம். இதற்கு ஆதரவாக ஆர்.பருதியும் எம்.ஓ. மரோஸும், 1974 ஆம் ஆண்டின் ஆரம்பத்தில், மத்திய முக்கோணத்தில் ஒரு மடிப்பு உருவானது என பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதன் உச்சம் xiphoid செயல்முறை மற்றும் முன்புற மேலதிக இலைக் முதுகெலும்பு. இது தோலின் விளிம்பு நிக்கோசிஸின் வளரும் அபாயத்தை குறைக்க அனுமதித்தது. கூடுதலாக, பிளாஸ்டிக் அறுவை உடலின் லிபோசக்ஷன் மற்றும் தோல் இறுக்குவது தொடைகள் குழாய் மூலம் தோலடி கொழுப்பு தோல் இயக்கம் அதிகரிப்பு, தோல் கொழுப்பு மடிப்புகளுக்குள் உருவாக்கத்தில் போன்ற கிட்டத்தட்ட அதே சேர்ந்து என்பதை நாங்கள் நன்கு அறிவோம்.

செயல்பாட்டுக்கான அடையாளங்கள்

மன அழுத்தம்-பக்க அடிவயிற்றுவிழுப்பு நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு முன்னதாகவே வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் தளர்வான தசை-ஃபாசிசியல் அமைப்பு முன்புற வயிற்று சுவர் குறைபாட்டின் முக்கிய கூறுகள் ஆகும். இத்தகைய தலையீட்டுக்கான அடையாளங்கள் மூன்று மருத்துவ சோதனைகளால் உறுதி செய்யப்படுகின்றன.

• அறுவை சிகிச்சை அதை நகர்த்துவதன் மூலம் தொப்பியின் இயக்கம் தீர்மானிக்கிறது. சிறுநீரகம் மொபைல் மற்றும் மொபைல் என்றால், சிறுநீரக கொழுப்பு திசுக்களின் தடிமன் போதுமானதாக இருந்தால், அதன் நிலைமாற்றத்தின் ஒரு நிலையான நுட்பம் தேவைப்படுகிறது. தொடை ஒப்பீட்டளவில் நிலையான மற்றும் நிலையான இருந்தால், தொடை கீறல் பெரும்பாலும் தேவை இல்லை, மற்றும் தலையீடு ஹிப்போஜெஸ்டிக் பகுதியில் மட்டுமே.
• ஒவ்வொரு கையிலும் அறுவை சிகிச்சை செய்தால், நோயாளிக்கு மார்பகத்தின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பில் தோலின் தோற்றத்தை உருவாக்குகிறது, இது வலுவான நிலையில் உள்ளது, அந்த நிலைக்கு பின்னால் இருக்கிறது.

இந்த வழக்கில், முக்கிய உந்துதல் கீழ்-பக்கவாட்டு திசையில் இருக்க வேண்டும். தொப்புள் (அது மேலே உள்ள தோல்) குறிப்பிடத்தக்க இடப்பெயர்ச்சி இல்லாவிட்டால், பெரும்பாலான இடங்களில் அதன் மாற்றீடு தேவையில்லை.

3. நோயாளியின் செங்குத்து நிலைக்கு, pubis மேலே தோலை (2-3 செ.மீ.) மேல்நோக்கி நகர்ந்து, ptosis நீக்குகிறது, மற்றும் முடி வளர்ச்சி வரி மற்றும் தொப்புள் இடையே உள்ள தூரம் அளவிடப்படுகிறது. பொதுவாக, அது 11 செ.மீ. அடைய முடியவில்லை எனில் தொப்புள் மற்றும் முடி வளர்ச்சி கோடு ஆகியவற்றுக்கிடையேயான குறைந்தபட்ச கலையுணர்வுடனும் ஏற்கத்தக்க தூரம் சுமார் 11 செ.மீ., மற்றும் மிதவை தொப்புளுக்கு மொத்த நீளத்தை வழக்கமாக 2 செ.மீ. வரை மாறுபடுகிறது என்பதை கருத்தில் 9 செ.மீட்டருக்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும்., காட்டப்பட்டுள்ளது "கோப்புறையின் இடமாற்றம்" என்று பெயரிடப்பட்ட செயல்முறை. அறுவை அது ஒரு புதிய வடிவத்தை செய்யும், அதன் முந்தைய பதவியை தக்கவைத்து, சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இடமாற்ற தொப்புள் செய்கிறது உண்மையில், ஒரு orthotopic பிளாஸ்டிக் தொப்புள் அது அழைக்க சரியானது.

பக்கவாட்டு மற்றும் பின்பக்க பகுதிகளில் உடலின் மென்மையான திசுக்கள் வடிவநீக்க பொதுவாக ஒரு வயிற்றில் திரிபு இணைக்கப்படுகின்றன மற்றும் அதே நேரத்தில் அகற்றப்பட வேண்டும், அல்லது abdominoplasty பின்னரும் உடலின் அழகியல் வடிவம் மீறி இருக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பம்

அடிப்படைக் கோட்பாடுகள். முன்புற வயிற்று சுவரின் மென்மையான திசுக்களில் உள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பின் நுட்பம் குறித்த புதிய கருத்துக்கள் மன அழுத்தம்-பக்கவாட்டு வயிற்றுப்போக்கு இரண்டு அடிப்படைக் கோட்பாடுகளை உருவாக்க உதவியது.

Principle 1. அறுவைசிகிச்சைக்குரிய திசுப்பகுதியை நீக்குவதற்கு அனுமதிப்பதுடன், குறைந்த வயதில் மட்டுமே வயிற்றுப் பகுதி சுவரின் முதுகெலும்பில் இருந்து தோல்-கொழுப்பு மடிப்புகளை பிரிக்கிறது. இதற்காக, திசுக்களின் தொப்புள் நுரையீரல் வயிற்றுத் தசைகளின் மேற்பகுதிக்கு மேல் மட்டுமே பிரிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, அந்த துளையிடும் கப்பல்கள் மட்டுமே எப்பிஜெஸ்டிக் மண்டலத்தில் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன, இது ஒரு அபினோரோசிஸ் பிரதிகளை உருவாக்குவதில் குறுக்கிடுகிறது. நுண்ணுயிர் திசுக்களில் (பக்க பகுதிகள் மற்றும் பக்கவாட்டு) பிரிவுகளின் இயல்பான இயல்பாக்குதலில் இருந்து பிரிக்கப்படாதது, கேன்குலாஸ் அல்லது செங்குத்தாக ஏற்றப்பட்ட கத்தரிக்கோல் கொண்ட சிறுநீரக கொழுப்பு திசுக்களை சிகிச்சை செய்வதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

தத்துவம் 2. மன அழுத்தம் பக்க முக்கிய abdominoplasty மடல் இடப்பெயர்ச்சி வெக்டாருக்குமான முதல்தர பிளாஸ்டிக் முன்புற வயிற்று சுவர் (உடற்பகுதியில் பக்கவாட்டு பரப்பிலிருந்து துணி அடங்கிய பகுதிகளான மத்திய நோக்கி நகர்ந்து caudally போது) போலன்றி (திசையில் குறைந்த பக்கவாட்டு திசையில் இயக்கிய உள்ளது அதாவது. ஈ 90 ° ஒரு கோணம் கிளாசிக்கல் வயிற்றுப்போக்குடன் இழுக்கப்படுதல்).

மன அழுத்தம்-பக்க அடிவயிற்றுவிடல் மற்ற முக்கிய கூறுகள்:

• முக்கியமாக தண்டு பகுதியின் பக்கவாட்டில் உள்ள தோல் தோலழற்சி;
• பக்கவாட்டு பிரிவுகளில் கணிசமான பதட்டத்துடன் முழுமையான அணுகல் வரிசையுடன் நிரந்தர துப்புரவுகளால் மேலோட்டமான Fascial அமைப்பை உறுதிப்படுத்தல்;
• காயத்தின் பக்கவாட்டுப் பகுதிகள் மற்றும் இறுக்கமின்றி நடைமுறையில் இல்லாமல் காயத்தின் மத்திய பகுதியில் சற்று சோர்வுடன் தோலில் ஒரு மடிப்பு பயன்படுகிறது;
• மேல் அடிவயிற்றில் மற்றும் பக்கவாட்டில் உள்ள இணைந்த லிபோசக்ஷன் அறிகுறிகளுடன் இணங்குதல்.

முன்னோடி மார்க்கிங். நோயாளி செங்குத்து நிலையில் உள்ளது போது, பின்னர் மண்டலம் "மென்மையாக்குதல்", மற்றும் - மடிப்பு வரி. பிந்தையது ஒரு சுருக்கமான சுற்றுவட்டப் பாதையை கொண்டுள்ளது, இது ஒரு கோணத்தில் முந்திய உயர்ந்த இலைக் முதுகெலும்புக்கு நீட்டிக்கப்பட வேண்டும், பின்னர் தேவைப்பட்டால், குறுகிய தூரத்திற்கு கிடைமட்டமாக இயங்கும், "நீச்சல் டிரங்குகளின்" பகுதிக்குள் மீதமுள்ளதாக இருக்கும்.

கோட்டிற்கு கீழே அடி வயிற்றுப் பகுதி தொய்வுறலில் பார்டர் 1-2 செ.மீ. குறிப்பிடுகிறார், உடல் மடிப்பு வரி பக்கவாட்டு பகுதிகளில் ஒரு பதட்டம் நிறைந்த ஒரு காயம் suturing பிறகு ஒரு கிரேனியல் நிலை நகர்கிறது பின்னர் அது, ஒரு வெட்டு வரி ஆகிறது.

சருமத்தின் திசையற்ற பகுதியின் எல்லைகள் செயல்பாட்டின் முடிவில் மட்டும் தீர்மானிக்கப்பட்ட போதினும், அவை முன்கூட்டியே அவற்றைக் குறிக்க சிறந்தது, இது இறுதி உள் செயல்பாட்டு அடையாளங்களை எளிதாக்கும் மற்றும் அதிக சமச்சீர் அளவை வழங்குகிறது. திசுக்களின் வினையின் வரிசையில் முதலில் 60-90 டிகிரி கோணத்தில் (தோல் நெகிழ்ச்சித்தன்மையைப் பொறுத்து) குறைந்த வளைவின் விளிம்பிலிருந்து ஒரு சில சென்டிமீட்டர் வரை செல்கிறது, பின்னர் தொப்பியை நோக்கி நகர்கிறது.

குறிப்பிடத்தக்க தோல் உடல் இடமாற்ற தொப்புள் ஓரங்களில் நன்மையடைய தொய்வுறலில் உடைய நோயாளிகள் தொடர்பாக, தேவையான இருக்கலாம் எந்த திசு மொத்தமாக குறைந்த பிரிவில் வெட்டல் வரி இணை இருக்கும் இடத்தில் சிறிய அளவில் பக்கவாட்டில் மையநோக்கியும் resected.

தொடை மண்டலத்தில் உள்ள தோல் கடுமையான மழைத்திறமையால், தொப்புள் மாற்றத்தை அவசியமாக்குகையில், திசுக்கள் மையமாகவும் பக்கவாட்டாகவும் கிட்டத்தட்ட ஒரே அளவிலான அகற்றப்படும்.

அறுவை சிகிச்சை முக்கிய கட்டம். முன்புற வயிற்று சுவரின் தோல் கொழுப்பு மடிப்பு தசை திசு வளர்ப்பு மேலே தொப்புளின் நிலைக்கு உயர்த்தப்படுகிறது. தொடை மேலே திசுக்கள் பிரித்தல் பொதுவாக கரைசல் வயிற்று தசைகள் மண்டலம் வரையறுக்கப்படுகிறது. பின்னர், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, நுண்ணுயிர் தசைகளின் ஏபினெரோஸைஸ் நகல் உருவாக்கப்படுகிறது.

முன்புற வயிற்று சுவரின் இந்த பகுதி முழுவதும் கொழுப்பு அடுக்கு சிறப்பு கேனானா அல்லது செங்குத்தாக ஏற்பாடு கத்தரிக்கோல் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. தொண்டையோ (கொழுப்பு உறிஞ்சும் அல்லது இல்லாமல்) கடுமையான எச்சரிக்கையுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, தசை சுவர் சேதப்படுத்தாமல்.

அதன் பின்னர் கணிசமான படை கோடல் மடலுக்குக் vdistalno-பக்கவாட்டு திசை மற்றும் அதன் மேலோட்டமான fascial அமைப்பு மற்றும் திசுப்படலங்கள் இடுப்பு (ஆழமான மற்றும் மேலோட்டமான) இடையே தையல் இடப்படுகிறது காயம் ஓரங்களில். தோல் பகுதியின் நீக்கப்பட்ட பகுதியில் பக்க பிரிவுகளில் சிறிய தோல் பதற்றம் கொண்ட ஒரு குறிப்பான் கடிகாரம் குறிக்கப்பட்டுள்ளது, மற்றும் அதிகப்படியான மடிப்பு வெட்டி. இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்ட பின்னர், இரண்டு வடிகால் குழாய்களை நிறுவுங்கள், அவை பொது இடங்களில் அகற்றப்படும்.

தொட்டியின் பிளாஸ்டிக் கழித்த பின், காயம் மூடியது, மூன்று அடுக்கு முனையங்களைப் பயன்படுத்துகிறது:

• தொடர்ச்சியான மடிப்பு (நைலான் எண் 1 அல்லது எண் 0) மேற்பரப்பு fascial அமைப்பு முழு கீறல் சேர்த்து;
• dermal back nodal suture (ஒரு Moxon எண் 2/0 அல்லது ஒரு விகிரீல் எண் 3/0 உடன்);
• தொடர்ச்சியான அகற்றக்கூடிய அகச்சிவப்பு சுவர் (3/0 - 4/0).

காயத்தின் மைய பகுதியில், தோல் மற்றும் ஆழமான சதுரங்கள் அழுத்தம் இல்லாமல் கிட்டத்தட்ட பயன்படுத்தப்படும்.

நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள். மன அழுத்தம்-பக்க அடிவயிற்று அதிர்வுகளின் நன்மைகள்:

• மடிப்புகளின் விளிம்புகளின் சிறந்த ஊட்டச்சத்து;
• அதிகமான இடுப்பு திருத்தம்;
• சல்பர் மூலம் வளர்ச்சி குறைவாக ஆபத்து;
• அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலத்திற்குள் தோல் வரியின் திசுக்கள் குறைவான பதற்றம் காரணமாக postoperative வடு அதிக தரம்.

துளையிடும் கப்பல்களைப் பாதுகாத்தல் பாதுகாப்பான லிபோசக்ஷன் ஒரே நேரத்தில் ஓரங்கள், இடுப்பு மற்றும் பின்புறத்தில் நிகழ்த்தப்படுகிறது. லிபோசக்ஷன் கொண்ட மடிப்பு திசுக்களின் முழுமையான மற்றும் முழுமையற்ற பிரிப்புகளின் கூட்டு தண்டுகளின் அழகியல் பண்புகளை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது.

காயம் விளிம்புகள் வளாகத்திற்குள் அதிகபட்ச பதற்றம் (ஒரு மேற்பரப்பில் fascial அமைப்பு மணிக்கு) நிகழ்கிறது அங்குதான் தோல் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அகற்றப்பட்டது முக்கிய பகுதியை, பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ளது மற்றும் தொடை எலும்பு முன்னிடை மேற்பரப்பில் கணிசமான இடுப்பு தோல் இழுத்து மற்றும் மிதமான இழுத்து திசுக்கள் அனுசரிக்கப்படுகிறது. மாறாக, suprapubic பகுதியில் திசு பதற்றம் தோல் நசிவு ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது மேல்நோக்கி ஹேரி உச்சந்தலையில் pubis இடப்பெயர்ச்சி தடுக்கும், குறைகிறது.

மேலோட்டமான fascial அமைப்பு முறையை நிரந்தரமாக நிரப்புவதால், தேவையற்ற விளைவுகளின் அபாயத்தை குறைக்கிறது, பிற்போக்கு fascial அமைப்பு மீண்டும் புதுப்பிக்கப்படவில்லை என்றால், இது தாமதமாக சுப்பிரபூபிக் குழி உருவாகும்.

இந்த வகையிலான பிளாஸ்டிக் குறைபாடு சில நேரங்களில் காயத்தின் தீவிர புள்ளிகளில் "காதுகள்" உருவாகிறது. இதைத் தடுக்க, சில குறைப்புக்கள் தேவைப்படும்.

[1], [2], [3], [4], [5]