பதட்டமான பக்க வயிற்று அறுவை சிகிச்சை

1991 ஆம் ஆண்டில், டி.லாக்வுட் வயிற்றுப் பிளாஸ்டியின் ஒரு புதிய நுட்பத்தை விவரித்தார், அதை அவர் பதற்றமான-பக்கவாட்டு என்று அழைத்தார், மேலும் இது, அவரது தரவுகளின்படி, தலையீட்டின் அதிக பாதுகாப்புடன் மிகவும் கணிக்கக்கூடிய மற்றும் அழகியல் ரீதியாக சிறந்த முடிவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் போது, அழகியல் பார்வையில், உடல் ஒரு முழுமையானது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

செயல்பாட்டின் பகுத்தறிவு மற்றும் நுட்பம்

பதற்றம்-பக்கவாட்டு வயிற்றுப் பிளாஸ்டியின் நுட்பம் இரண்டு தத்துவார்த்தக் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நிலை 1. வயது மற்றும் உடல் எடையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (கர்ப்பம் உட்பட), பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தோலின் செங்குத்து தளர்வு, முன்பு நம்பப்பட்டபடி, அடிவயிற்றின் முழு நடுப்பகுதியிலும் (ஜிஃபாய்டு செயல்முறையிலிருந்து அந்தரங்க சிம்பசிஸ் வரை) ஏற்படாது, ஆனால் தொப்புளின் மட்டத்திற்குக் கீழே அமைந்துள்ள பகுதியில் மட்டுமே. இதே மண்டலத்தில், தோலின் குறிப்பிடத்தக்க கிடைமட்ட நீட்சியும் உள்ளது. தொப்புளின் மட்டத்திற்கு மேலே, மேலோட்டமான ஃபாஸியல் அமைப்பு மற்றும் தோலின் வலுவான இணைவு காரணமாக, மிகவும் வரையறுக்கப்பட்ட வரம்புகளுக்குள் மட்டுமே உண்மையான அதிகப்படியான தோலை (வயிற்றின் வெள்ளைக் கோட்டில்) உருவாக்குவது சாத்தியமாகும்.

இந்தக் காரணத்தினால்தான் பெரும்பாலான நோயாளிகளில், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் தளர்வான தோல் உருவாவது, நடுக்கோட்டின் பக்கங்களில் உள்ள தோல்-தோலடி-ஃபாஸியல் அமைப்பின் முற்போக்கான பலவீனத்தின் விளைவாக அதன் கிடைமட்ட (செங்குத்து அல்ல) அதிகமாக நீட்டப்படுவதன் விளைவாகும். இந்த விளைவு உடற்பகுதியின் பக்கவாட்டு விளிம்பில் அதிகபட்ச வெளிப்பாட்டுடன் பக்கவாட்டில் அதிகரிக்கிறது. முன்புற மற்றும் பின்புற நடுக்கோடுகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள செங்குத்து திசையில் தோலின் தளர்வு, ஆழமான திசுக்களுடன் மேலோட்டமான ஃபாஸியல் அமைப்பின் இணைவு காரணமாக (தொப்புளுக்குக் கீழே அமைந்துள்ள பகுதியைத் தவிர) மிகக் குறைவு. எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் பெரிய கொழுப்பு படிவுகள் மற்றும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் திசுக்களின் உச்சரிக்கப்படும் பிடோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் இது காணப்படுவதில்லை.

கூற்று 2. கிளாசிக்கல் வயிற்றுப் பிளாஸ்டி நுட்பத்தின் அடிப்படை உறுப்பு - தோல்-கொழுப்பு மடலை விலா எலும்பு வளைவு மற்றும் முன்புற அச்சுக் கோட்டின் மட்டத்திற்குப் பிரித்தல் - திசுப் பிரிப்பு மண்டலத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை நோக்கித் திருத்தப்படலாம். 1974 ஆம் ஆண்டில், மத்திய முக்கோணத்திற்குள் வரையறுக்கப்பட்ட மடல் உருவாக்கத்தை பரிந்துரைத்த ஆர். பரூடி மற்றும் எம். மோரேஸின் தரவுகளால் இது ஆதரிக்கப்படுகிறது, இதன் நுனிப்பகுதிகள் ஜிஃபாய்டு செயல்முறை மற்றும் முன்புற உயர்ந்த இலியாக் முதுகெலும்புகள் ஆகும். இது விளிம்பு தோல் நெக்ரோசிஸை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்க முடிந்தது. கூடுதலாக, உடற்பகுதியின் லிபோசக்ஷன் மற்றும் தொடை தோல் இறுக்கத்தின் போது, தோலடி கொழுப்பு திசுக்களின் கேனுலேஷன் தோல் இயக்கம் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து, தோல்-கொழுப்பு மடிப்புகள் உருவாகும் போது கிட்டத்தட்ட அதே அளவில் இருக்கும் என்பதை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் நன்கு அறிவார்கள்.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

முன்புற வயிற்றுச் சுவர் சிதைவின் முக்கிய கூறுகள் தோல் தளர்வு மற்றும் தசை-ஃபாஸியல் அமைப்பு தளர்வு ஆகியவற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பதற்றம்-பக்கவாட்டு வயிற்றுப் பிளாஸ்டி குறிக்கப்படுகிறது. இந்த வகை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள் மூன்று மருத்துவ பரிசோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

• அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தொப்புளை நகர்த்துவதன் மூலம் அதன் இயக்கத்தை தீர்மானிக்கிறார். தொப்புள் நகரக்கூடியதாகவும், போதுமான தோலடி கொழுப்பு தடிமனுடனும் நெகிழ்வானதாகவும் இருந்தால், அதன் இடமாற்றத்திற்கு ஒரு நிலையான நுட்பம் தேவைப்படுகிறது. தொப்புள் ஒப்பீட்டளவில் நிலையானதாகவும் நிலையானதாகவும் இருந்தால், தொப்புள் கீறல் பெரும்பாலும் தேவையில்லை, மேலும் தலையீடு ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் பகுதிக்கு மட்டுமே.
• நோயாளியின் உடலின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புகளில், அதாவது படுத்த நிலையில் இருக்கும் நிலையில், பின்னர் நிற்கும் நிலையில் இருக்கும் நோயாளியின் உடலின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புகளில் தோலின் நகல்களை உருவாக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒவ்வொரு கையையும் கணிசமான சக்தியுடன் பயன்படுத்துகிறார்.

இந்த நிலையில், முக்கிய இழுவை கீழ்-பக்கவாட்டு திசையில் இருக்க வேண்டும். தொப்புளில் (மற்றும் அதற்கு மேலே உள்ள தோலில்) குறிப்பிடத்தக்க இடப்பெயர்ச்சி இல்லை என்றால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அதன் இடமாற்றம் அவசியமில்லை.

3. நோயாளி செங்குத்து நிலையில் இருக்கும்போது, புபிஸுக்கு மேலே உள்ள தோல் மேலே (2-3 செ.மீ) நகர்த்தப்படுகிறது, இது பிடோசிஸை நீக்குகிறது, மேலும் மயிரிழைக்கும் தொப்புளுக்கும் இடையிலான தூரம் அளவிடப்படுகிறது. பொதுவாக, தொப்புளுக்கும் மயிரிழைக்கும் இடையிலான குறைந்தபட்ச அழகியல் தூரம் குறைந்தது 9 செ.மீ ஆக இருக்க வேண்டும், மொத்த தூரம் சுமார் 11 செ.மீ ஆகும், மேலும் தொப்புளின் மிதப்பு பொதுவாக 2 செ.மீ.க்குள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். அது 11 செ.மீ.யை எட்டவில்லை என்றால், "தொப்புளின் இடமாற்றம்" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு செயல்முறை குறிக்கப்படுகிறது. இதை ஆர்த்தோடோபிக் தொப்புள் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை என்று அழைப்பது மிகவும் சரியானது, ஏனெனில் உண்மையில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தொப்புளைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களை இடமாற்றம் செய்து, அதன் புதிய வடிவத்தை உருவாக்கி அதன் முந்தைய நிலையை பராமரிக்கிறார்.

பக்கவாட்டு மற்றும் பின்புற பிரிவுகளில் உள்ள உடற்பகுதியின் மென்மையான திசுக்களின் சிதைவுகள் பொதுவாக அடிவயிற்றின் சிதைவுடன் இணைக்கப்படுகின்றன மற்றும் ஒரே நேரத்தில் அகற்றப்பட வேண்டும், இல்லையெனில் வயிற்று பிளாஸ்டிக்குப் பிறகு உடற்பகுதி வடிவத்தின் அழகியல் பலவீனமடைகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நுட்பம்

அடிப்படைக் கொள்கைகள். முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் மென்மையான திசுக்களின் எப்டோசிஸின் வழிமுறை பற்றிய புதிய யோசனைகள், பதற்றம்-பக்கவாட்டு வயிற்றுப் பிளாஸ்டியின் இரண்டு அடிப்படைக் கொள்கைகளை உருவாக்க எங்களுக்கு அனுமதித்தன.

கொள்கை 1. அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தோல்-கொழுப்பு மடலை முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் அபோனூரோசிஸிலிருந்து குறைந்தபட்ச நீளத்தில் மட்டுமே பிரிக்கிறார், இது அதிகப்படியான திசுக்களை அகற்ற அனுமதிக்கிறது. இந்த வழக்கில், தொப்புளுக்கு மேலே, திசு ரெக்டஸ் அப்டோமினிஸ் தசைகளின் மேற்பரப்பிற்கு மேலே மட்டுமே பிரிக்கப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, எபிகாஸ்ட்ரிக் மண்டலத்தில், அபோனூரோசிஸின் நகல் உருவாக்கத்தில் தலையிடும் துளையிடும் நாளங்கள் மட்டுமே பிணைக்கப்படுகின்றன. அபோனூரோசிஸிலிருந்து (பக்கவாட்டுப் பிரிவுகள் மற்றும் பக்கவாட்டுகள்) பிரிக்கப்படாத ஊடாடும் திசுக்களின் பகுதிகளின் இயக்கம், தோலடி கொழுப்பை கானுலாக்கள் அல்லது செங்குத்தாக நிறுவப்பட்ட கத்தரிக்கோலால் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது.

கொள்கை 2. முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் கிளாசிக்கல் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையைப் போலல்லாமல் (உடலின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புகளிலிருந்து திசுக்கள் நடுக்கோட்டுக்கும் காடலிக்கும் நகர்த்தப்படும் போது), பதற்றம்-பக்கவாட்டு வயிற்றுப் பிளாஸ்டியில், மடல் இடப்பெயர்ச்சியின் முக்கிய திசையன் கீழ்-பக்கவாட்டு பக்கத்திற்கு (அதாவது, கிளாசிக்கல் வயிற்றுப் பிளாஸ்டியில் இழுவை திசைக்கு 90° கோணத்தில்) இயக்கப்படுகிறது.

பதற்றம்-பக்கவாட்டு வயிற்று பிளாஸ்டியின் பிற முக்கிய கூறுகள்:

• முக்கியமாக உடலின் பக்கவாட்டு பகுதிகளில் தோல் பிரித்தல்;
• பக்கவாட்டுப் பிரிவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க பதற்றத்துடன் முழு அணுகல் கோட்டிலும் நிரந்தர தையல்களுடன் மேலோட்டமான ஃபாஸியல் அமைப்பை சரிசெய்தல்;
• காயத்தின் பக்கவாட்டுப் பகுதிகளில் லேசான பதற்றம் மற்றும் காயத்தின் மையப் பகுதியில் நடைமுறையில் எந்த பதற்றமும் இல்லாமல் தோலைத் தையல் செய்தல்;
• குறிப்பிட்டுள்ளபடி, மேல் வயிறு மற்றும் பக்கவாட்டுப் பகுதியில் ஒரே நேரத்தில் லிபோசக்ஷன் செய்தல்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் குறியிடுதல். நோயாளி நிமிர்ந்த நிலையில் இருக்கும்போது, "மிதக்கும்" மண்டலம் குறிக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து தையல் கோடு குறிக்கப்படுகிறது. பிந்தையது முன்புற மேல் இலியாக் முதுகெலும்புகளை நோக்கி ஒரு கோணத்தில் செல்லும் ஒரு குறுகிய மேல்பூபிக் கோட்டைக் கொண்டுள்ளது, பின்னர், தேவைப்பட்டால், ஒரு குறுகிய தூரம் கிடைமட்டமாகச் சென்று, "மிதக்கும்" மண்டலத்திற்குள் இருக்கும்.

இடுப்புப் பகுதியின் தோலின் மந்தநிலையின் எல்லை இந்தக் கோட்டிற்குக் கீழே 1-2 செ.மீ. குறிக்கப்பட்டுள்ளது, இது கீறல் கோடாகவும் மாறுகிறது, ஏனெனில் உடலின் பக்கவாட்டுப் பகுதிகளில் பதற்றத்துடன் காயத்தைத் தைத்த பிறகு, தையல் கோடு மிகவும் மண்டை ஓடு நிலைக்கு நகர்கிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில் மட்டுமே வெட்டப்பட்ட தோல் பகுதியின் வரம்புகள் தீர்மானிக்கப்பட்டாலும், அவற்றை முன்கூட்டியே குறிப்பது நல்லது, இது இறுதி உள் அறுவை சிகிச்சை குறிப்பை எளிதாக்குகிறது மற்றும் அதிக சமச்சீர்நிலையை உறுதி செய்கிறது. திசு பிரித்தெடுக்கும் கோடு ஆரம்பத்தில் மேல்நோக்கி மற்றும் நடுவில் 60-90° கோணத்தில் (தோலின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையைப் பொறுத்து) கீழ் கோட்டின் விளிம்பிலிருந்து பல சென்டிமீட்டர் வரை சென்று, பின்னர் தொப்புளை நோக்கித் திரும்பும்.

உடலின் பக்கவாட்டுப் பகுதிகளில் குறிப்பிடத்தக்க தோல் தளர்வு உள்ள நோயாளிகளில், தொப்புளை இடமாற்றம் செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை, எனவே திசுக்களின் பெரும்பகுதி பக்கவாட்டாகவும், குறைந்த அளவிற்கு மையமாகவும், கீழ் கீறல் கோட்டிற்கு இணையான பிரிப்புக் கோட்டுடன் பிரிக்கப்படுகிறது.

மேல்-வயிற்றுப் பகுதியில் தோல் தளர்வாகத் தெரிந்தால், தொப்புளை இடமாற்றம் செய்ய வேண்டியிருக்கும் போது, திசுக்கள் மையமாகவும் பக்கவாட்டாகவும் கிட்டத்தட்ட சம அளவில் அகற்றப்படும்.

அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கட்டம். முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தோல்-கொழுப்பு மடல் தசை திசுப்படலத்திற்கு மேலே தொப்புளின் மட்டத்திற்கு உயர்த்தப்படுகிறது. தொப்புளுக்கு மேலே உள்ள திசுக்களின் பிரிவு பொதுவாக மலக்குடல் வயிற்று தசைகளின் பகுதிக்கு மட்டுமே இருக்கும். பின்னர், பெரும்பாலான நோயாளிகளில், மலக்குடல் தசைகளின் அப்போனியூரோசிஸின் நகல் உருவாக்கப்படுகிறது.

முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் இந்தப் பகுதியைச் சுற்றியுள்ள கொழுப்பு அடுக்கு ஒரு சிறப்பு கேனுலா அல்லது செங்குத்தாக நிலைநிறுத்தப்பட்ட கத்தரிக்கோலால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. கொழுப்பு உறிஞ்சுதலுடன் அல்லது இல்லாமல் கேனுலேஷன் சிறப்பு கவனத்துடன், தசைச் சுவரை சேதப்படுத்தாமல் செய்யப்படுகிறது.

இதற்குப் பிறகு, மடல் கணிசமான சக்தியுடன் தொலைதூர-பக்கவாட்டு திசையில் நகர்த்தப்படுகிறது, மேலும் காயத்தின் பக்கவாட்டுப் பிரிவுகளில் அதன் மேலோட்டமான ஃபாஸியல் அமைப்புக்கும் இன்ஜினல் பகுதியின் (ஆழமான மற்றும் மேலோட்டமான) ஃபாசியாவிற்கும் இடையில் தையல்கள் வைக்கப்படுகின்றன. அகற்றப்பட வேண்டிய தோலின் பகுதி பக்கவாட்டுப் பிரிவுகளில் தோலின் லேசான பதற்றத்துடன் ஒரு குறிக்கும் கவ்வியால் குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் அதிகப்படியான மடல் துண்டிக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு நின்ற பிறகு, இரண்டு வடிகால் குழாய்கள் நிறுவப்படுகின்றன, அவை அந்தரங்கப் பகுதியில் வெளியே கொண்டு வரப்படுகின்றன.

தொப்புள் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, காயம் மூன்று அடுக்கு தையல்களைப் பயன்படுத்தி மூடப்படுகிறது:

• மேலோட்டமான ஃபாஸியல் அமைப்புக்கு முழு கீறலிலும் தொடர்ச்சியான தையல் (நைலான் எண். 1 அல்லது எண். 0);
• தோல் தலைகீழ் குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட தையல் (மேக்சன் எண். 2/0 அல்லது விக்ரில் எண். 3/0 உடன்);
• தொடர்ச்சியாக நீக்கக்கூடிய இன்ட்ராடெர்மல் தையல் (புரோலீன் எண். 3/0 - 4/0).

காயத்தின் மையப் பகுதியில், தோல் மற்றும் ஆழமான தையல்கள் கிட்டத்தட்ட எந்த பதற்றமும் இல்லாமல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள். பதற்றம்-பக்கவாட்டு வயிற்று பிளாஸ்டியின் நன்மைகள்:

• திட்டுகளின் விளிம்புகளின் சிறந்த ஊட்டச்சத்து;
• இடுப்பு திருத்தத்தின் அதிக அளவு;
• செரோமாக்கள் உருவாகும் ஆபத்து குறைவு;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தோல் தையல் வரிசையில் குறைந்த திசு பதற்றம் காரணமாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வடுவின் உயர் தரம்.

துளையிடும் நாளங்களைப் பாதுகாப்பது பக்கவாட்டு, தொடைகள் மற்றும் முதுகில் ஒரே நேரத்தில் லிபோசக்ஷனை பாதுகாப்பானதாக்குகிறது. லிபோசக்ஷனுடன் மடல் திசுக்களை முழுமையாகவும் பகுதியளவிலும் பிரிப்பது உடலின் அழகியல் பண்புகளை அதிகபட்சமாக மேம்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

அகற்றப்பட்ட தோலின் முக்கிய பகுதி பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ளது, அங்கு காயத்தின் விளிம்புகள் அதிகபட்ச பதற்றத்துடன் (மேலோட்டமான ஃபாஸியல் அமைப்பின் மட்டத்தில்) இணைக்கப்படுகின்றன மற்றும் இங்ஜினல் பகுதியின் தோலின் குறிப்பிடத்தக்க இறுக்கம் மற்றும் தொடையின் முன்-மீடியல் மேற்பரப்பில் திசுக்களின் மிதமான இறுக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. மாறாக, சூப்பராபுபிக் பகுதியில் உள்ள திசு பதற்றம் குறைக்கப்படுகிறது, இது தோல் நெக்ரோசிஸின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் அந்தரங்க தோலின் முடி நிறைந்த பகுதி மேல்நோக்கி இடப்பெயர்ச்சியைத் தடுக்கிறது.

மேலோட்டமான ஃபாஸியல் அமைப்பை நிரந்தர தையல்களுடன் சரிசெய்வது விரும்பத்தகாத விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, இதில் மேலோட்டமான ஃபாஸியல் அமைப்பு மீட்டெடுக்கப்படாவிட்டால் ஏற்படக்கூடிய தாமதமான சூப்பராபுபிக் இடைவெளி உருவாக்கம் அடங்கும்.

இந்த வகையான பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் தீமை என்னவென்றால், சில நேரங்களில் காயத்தின் தீவிர புள்ளிகளில் "காதுகள்" உருவாகும். இதைத் தடுக்க, கீறலை சிறிது நீட்டிக்க வேண்டியிருக்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]