கீழ் கண்ணிமை பிளாஸ்டி: அறுவை சிகிச்சை முறை

கீழ் கண்ணிமை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்வரும் முக்கிய அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• கண் இமைகளுக்கு அப்பால்,
• தோல்-தசை மடல் வழியாக,
• ஒரு தோல் மடல் வழியாக.

டிரான்ஸ் கான்ஜுன்க்டிவல் அணுகுமுறை

கீழ் கண்ணிமை அறுவை சிகிச்சைக்கான டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் அணுகுமுறையை முதன்முதலில் 1924 ஆம் ஆண்டு போர்கெட் விவரித்தார். இது ஒரு புதிய செயல்முறை இல்லையென்றாலும், கடந்த 10 ஆண்டுகளில் இந்த அணுகுமுறைக்கு ஆர்வமும் ஆதரவும் அதிகரித்துள்ளது. டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் கீழ் கண்ணிமை அறுவை சிகிச்சை கீழ் கண்ணிமையின் செயலில் உள்ள துணை அமைப்பான ஆர்பிகுலரிஸ் தசையின் ஒருமைப்பாட்டைப் பாதுகாக்கிறது. இது எக்ட்ரோபியனின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. மேலும், வெளிப்புற வடு எதுவும் உருவாகாது.

டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் அறுவை சிகிச்சைக்கு சரியான நோயாளி தேர்வு தேவைப்படுகிறது. சூடோஹெர்னியேட்டட் ஆர்பிட்டல் கொழுப்பு மற்றும் லேசான தோல் அதிகப்படியான வயதான நோயாளிகள், தோல் அதிகப்படியான இல்லாமல் குடும்ப ஹெர்னியேட்டட் ஆர்பிட்டல் கொழுப்பு உள்ள இளம் நோயாளிகள், முந்தைய பிளெபரோபிளாஸ்டி சரிசெய்தல் தேவைப்படும் அனைத்து நோயாளிகளும், வெளிப்புற வடுவை விரும்பாத நோயாளிகள், கெலாய்டுகளுக்கு ஆளாகக்கூடிய நோயாளிகள் மற்றும் வெளிப்புற வடுவின் ஹைப்போபிக்மென்டேஷன் அபாயம் உள்ள கருமையான சரும நோயாளிகள் ஆகியோர் சிறந்த வேட்பாளர்களாக உள்ளனர். தசைநார் முறையுடன் ஒப்பிடும்போது டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் கீழ் இமை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை சில ஆசிரியர்கள் தெரிவித்திருப்பதால், இந்த செயல்முறைக்கான அறிகுறிகள் படிப்படியாக விரிவடைகின்றன. கீழ் இமையில் அதிகப்படியான தோல் இருப்பது டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துவதைத் தடுக்காது. இந்த அத்தியாயத்தின் முதல் ஆசிரியரின் நடைமுறையில், பொதுவாக செய்யப்படும் கீழ் இமை அறுவை சிகிச்சை டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் கொழுப்பு அகற்றுதல், பிஞ்ச் தோல் அகற்றுதல் மற்றும் 35% ட்ரைக்ளோரோஅசெடிக் அமில உரித்தல் (கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. கொழுப்பு அகற்றலுக்குப் பிறகு, கீழ் இமை விளிம்பை சரிசெய்ய தோல் அகற்றுதல் தேவைப்படுகிறது. அடிக்கடி, கொழுப்பு அகற்றப்பட்ட பிறகு, முன்பு நினைத்ததை விட குறைவான அதிகப்படியான தோல் இருக்கும்.

• தயாரிப்பு

நோயாளி உட்கார்ந்த நிலையில் மேல்நோக்கிப் பார்க்கச் சொல்லப்படுகிறார். இது குறிக்கப்பட்ட மிக முக்கியமான கொழுப்புப் பட்டைகள் குறித்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் நினைவைப் புதுப்பிக்க உதவுகிறது. பின்னர் நோயாளி மல்லாந்து படுத்துக் கொள்ளப்படுகிறார். 0.5% டெட்ராகைன் ஹைட்ரோகுளோரைடு கண் கரைசலின் இரண்டு சொட்டுகள் ஒவ்வொரு தாழ்வான ஃபோர்னிக்ஸிலும் செலுத்தப்படுகின்றன. உள்ளூர் மயக்க மருந்து ஊசிகள் வழங்கப்படுவதற்கு முன்பு, எங்கள் நோயாளிகளுக்கு வழக்கமாக நரம்பு வழியாக மிடாசோலம் (வெர்செட்) மற்றும் மெபெரிடின் ஹைட்ரோகுளோரைடு (டெமெரோல்) ஆகியவற்றுடன் சிறிது மயக்க மருந்து வழங்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வீக்கத்தைக் குறைக்க, 10 மில்லிகிராம் டெக்ஸாமெதாசோன் (டெகாட்ரான்) நரம்பு வழியாக வழங்கப்படுகிறது. 0.25% புபிவாகைன் (மார்கைன்) மற்றும் 1% லிடோகைன் (சைலோகைன்) ஆகியவற்றின் சம பாகங்களைக் கொண்ட உள்ளூர் மயக்க மருந்து கலவை 1:100,000 எபிநெஃப்ரின் மற்றும் 10 மடங்கு சோடியம் பைகார்பனேட்டுடன் 30-கேஜ் ஊசி மூலம் கீழ் டார்சல் கான்ஜுன்டிவாவில் செலுத்தப்படுகிறது. இந்த கலவை நீண்ட கால வலி நிவாரணி விளைவை வழங்குகிறது, காரமயமாக்கல் மூலம் ஆரம்ப ஊடுருவலின் கடுமையான வலியைக் குறைக்கிறது என்பதை அனுபவம் காட்டுகிறது. எலும்பு சுற்றுப்பாதை விளிம்பைத் தொடும் வரை ஊசி கண்சவ்வு வழியாக முன்னேறுகிறது. ஊசி முன்னேறும்போது மயக்க மருந்து இடை, பக்கவாட்டு மற்றும் மைய திசைகளில் மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது. சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தோல் வழியாக V2 பகுதிக்குள் ஊசி போட விரும்புகிறார்கள், இருப்பினும் இது பொதுவாக தேவையற்றது மற்றும் தேவையற்ற அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்.

• பிரிவு

10 நிமிட இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு, வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் ஏற்பட, உதவியாளர் இரண்டு சிறிய இரு முனை கொக்கிகளைப் பயன்படுத்தி கீழ் கண்ணிமை மெதுவாக கீழே இழுக்கிறார். மேல் கண்ணிமையின் கீழ் ஒரு பந்து வைக்கப்படுகிறது, அதைப் பாதுகாக்க. குறைந்த மின்னோட்ட அமைப்புகளில் காப்பிடப்பட்ட ஊசி மின்முனை அல்லது #15 ஸ்கால்பெல் மூலம் கீழ் கண்ணிமை தட்டின் கீழ் விளிம்பிற்குக் கீழே 2-மிமீ டிரான்ஸ்கான்ஜுன்டிவல் கீறலை உருவாக்கலாம். கண் இமை தட்டின் கீழ் விளிம்பு வெண்படலத்தின் வழியாக சாம்பல் நிறமாகத் தோன்றும். கீறலின் நடுப்பகுதி கீழ் லாக்ரிமல் பங்டமுடன் சமமாக உள்ளது. கீறல் பக்கவாட்டு கேந்தஸிலிருந்து 4-5 மிமீ மட்டுமே குறைவாக உள்ளது.

டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் கீறல் செய்யப்பட்ட உடனேயே, ஒரு ஒற்றை 5/0 நைலான் ஸ்டே தையல், ஃபோர்னிக்ஸ்க்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக, கண்சவ்வில் வைக்கப்பட்டு, பின்புற லேமல்லாவைத் கார்னியாவிலிருந்து இழுக்கப் பயன்படுகிறது. நோயாளியின் தலையை மூடும் அறுவை சிகிச்சை திரைச்சீலையில் இணைக்கப்பட்ட கொசு கவ்வியுடன் தையல் இறுக்கமாகப் பிடிக்கப்படுகிறது. கண்சவ்வு ஒரு கார்னியல் பாதுகாப்பாளராக செயல்படுகிறது, மேலும் அதன் மேல்நோக்கி பின்வாங்குவது, பிரித்தெடுக்கும் தளத்தை தீர்மானிக்க எளிதாக்குகிறது. இரண்டு தோல் கொக்கிகளும் கவனமாக அகற்றப்படுகின்றன, மேலும் கீழ் மூடியின் இலவச விளிம்பைத் திருப்ப ஒரு டெஸ்மாரெஸ் ரிட்ராக்டர் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கீழ் இமைத்தட்டையின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் கீறலின் தூரம், சுற்றுப்பாதை கொழுப்பிற்கு ஒரு முன்செப்டல் அல்லது பின்செப்டல் அணுகுமுறையின் தேர்வை தீர்மானிக்கிறது. நாங்கள் வழக்கமாக முந்தைய அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துகிறோம்; எனவே, எங்கள் கீறல்கள் எப்போதும் மூடித் தட்டுக்கு தோராயமாக 2 மிமீ கீழே இருக்கும். முன்செப்டல் தளம் என்பது ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசைக்கும் சுற்றுப்பாதை செப்டமுக்கும் இடையிலான ஒரு அவஸ்குலர் மண்டலமாகும். முன்செப்டல் தளத்தில் பிரித்தெடுக்கும் போது சுற்றுப்பாதை செப்டம் தொந்தரவு செய்யப்படாததால், சுற்றுப்பாதை கொழுப்பு பார்வை புலத்தில் வீங்காது. இதன் விளைவாகத் தோன்றும் தோற்றம் மயோகுடேனியஸ் பிளெபரோபிளாஸ்டிக்கு மிகவும் ஒத்திருக்கிறது. அடிப்படை சுற்றுப்பாதை கொழுப்பை அணுக, சுற்றுப்பாதை செப்டமைத் திறப்பது இன்னும் அவசியம்.

மற்ற அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சுற்றுப்பாதை கொழுப்புப் பட்டைகளுக்கு டிரான்செப்டல் அணுகுமுறையை விரும்புகிறார்கள். கொழுப்புப் பட்டைகளை நேரடியாக அணுக, கண்சவ்வு கீழ் கண்ணிமை தட்டின் கீழ் விளிம்பிலிருந்து தோராயமாக 4 மிமீ கீழேயும், முன்புற இன்ஃப்ராஆர்பிட்டல் விளிம்பை நோக்கியும் நேரடியாக வெட்டப்படுகிறது. இந்த முறையின் பெரிய நன்மை என்னவென்றால், சுற்றுப்பாதை செப்டம் முழுமையாக அப்படியே விடப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தை ஆதரிப்பவர்கள், ஒரு அப்படியே இருக்கும் சுற்றுப்பாதை செப்டம் கீழ் கண்ணிமைக்கு சிறந்த ஆதரவை வழங்குகிறது என்பதைக் குறிப்பிடுகின்றனர். அணுகுமுறையின் ஒரு குறைபாடு என்னவென்றால், சுற்றுப்பாதை கொழுப்பு உடனடியாக காயத்திற்குள் நீண்டுள்ளது. சினீசியா உருவாவதைத் தவிர்க்க, கண்சவ்வின் குருட்டுப் பைக்கு அருகில் கீறல் செய்யப்படக்கூடாது. மேலும், நேரடி அணுகுமுறையிலிருந்து வரும் பார்வை பெரும்பாலான முக பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு குறைவாகப் பழக்கப்பட்ட ஒன்றாகும்.

ஸ்டே தையல் பூசப்பட்டு, டெஸ்மாரெஸ் ரிட்ராக்டரை நிறுவிய பிறகு, பிரிசெப்டல் இடம் பருத்தி துணியால் மழுங்கிய பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் கத்தரிக்கோலால் கூர்மையான பிரித்தெடுத்தல் ஆகியவற்றின் கலவையால் வேலை செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை புலத்தை உலர வைப்பது அவசியம். எனவே, இரத்தப்போக்கின் சிறிதளவு மூலங்களையும் நிறுத்த இருமுனை உறைதல், "ஹாட் லூப்" அல்லது மோனோபோலார் உறைதல் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உலகத்தை உள்ளடக்கிய கண்சவ்வில் மென்மையான அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், செப்டம் வழியாக, மீடியல், லேட்டரல் மற்றும் சென்ட்ரல் கொழுப்பு பட்டைகள் தனித்தனியாக அடையாளம் காணப்படுகின்றன. பின்னர் ஆர்பிட்டல் செப்டம் கத்தரிக்கோலால் திறக்கப்படுகிறது. அதிகப்படியான கொழுப்பு ஒரு கிளாம்ப் அல்லது பருத்தி துணியால் சுற்றுப்பாதை விளிம்பு மற்றும் செப்டம் வழியாக கவனமாக வெளியே கொண்டு வரப்படுகிறது. அதிகப்படியான மற்றும் ஹெர்னியேட்டிங் கொழுப்பு மட்டுமே அகற்றப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அதிகப்படியான கொழுப்பு அகற்றுதல் கண்கள் மூழ்கியதாகத் தோன்றும். கன்னத் தோலுக்கு மென்மையான, படிப்படியான குழிவான மாற்றத்தை உருவாக்கும் கீழ் கண்ணிமை விளிம்பை அடைவதே முக்கிய குறிக்கோள். பின்னர் ஒரு சிறிய அளவு உள்ளூர் மயக்க மருந்து 30-கேஜ் ஊசி மூலம் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அதிகப்படியான கொழுப்பில் செலுத்தப்படுகிறது. கொழுப்பு நீட்டிப்பின் அடிப்பகுதி இருமுனை உறைதல் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. முழு பாதமும் உறைந்தவுடன், அது கத்தரிக்கோலால் அகற்றப்படுகிறது. மற்றவர்கள், குறிப்பாக குக், எலக்ட்ரோகாட்டரி மூலம் கொழுப்பைக் குறைக்கிறார்கள், இதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதைக் குறைக்கிறார்கள். பக்கவாட்டு கொழுப்பு பாக்கெட்டை முதலில் சிகிச்சையளிக்க வேண்டும் என்று பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் நம்புகிறார்கள், ஏனெனில் அருகிலுள்ள மற்றும் தொடர்புடைய மைய கொழுப்பு அகற்றப்பட்டவுடன் ஒட்டுமொத்த கொழுப்பு நீட்டிப்புக்கு அதன் பங்களிப்பை மதிப்பிடுவது மிகவும் கடினமாகிவிடும். ஒவ்வொரு இடத்திலிருந்தும் அதிகப்படியான கொழுப்பு அகற்றப்பட்ட பிறகு, அறுவை சிகிச்சைப் பகுதி இரத்தப்போக்குக்காக பரிசோதிக்கப்படுகிறது. கார்பன் டை ஆக்சைடு லேசர் கொழுப்பு அகற்றுதல் அதன் ஹீமோஸ்டேடிக் செயல்திறன், துல்லியம் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட திசு அதிர்ச்சிக்காக பரிந்துரைக்கப்பட்டாலும், அதிகரித்த செலவு, அதிக பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்களின் தேவை மற்றும் லேசருடன் தொடர்புடைய கூடுதல் பாதுகாப்பு முன்னெச்சரிக்கைகள் ஆகியவை கீழ் கண்ணிமை அறுவை சிகிச்சையில் லேசரைப் பயன்படுத்துவதைக் கைவிட எங்களையும் பலரையும் வழிநடத்தியுள்ளன.

கண் இமையின் கோணத்தை மதிப்பிடுவதற்கு வசதியாக, டெஸ்மாரெஸ் ரிட்ராக்டரை அவ்வப்போது அகற்றி மீண்டும் நிலைநிறுத்த வேண்டும், மீதமுள்ள கொழுப்பின் மேல் அதை நிலைநிறுத்த வேண்டும். அகற்றப்பட்ட கொழுப்பு அறுவை சிகிச்சை துறையில் ஒரு திரைச்சீலையில், பக்கவாட்டிலிருந்து இடை விளிம்பு வரை வரிசையாக வைக்கப்படுகிறது, இது மறுபுறம் அகற்றப்பட்ட கொழுப்புடன் ஒப்பிட அனுமதிக்கிறது. உதாரணமாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் வலது பக்கவாட்டு கொழுப்பு பாக்கெட் மற்றவற்றை விட மிகப் பெரியதாகக் கருதினால், செயல்முறையின் போது இந்த இடத்திலிருந்து அதிக அளவு கொழுப்பை அகற்ற முடியும்.

இடைநிலை மற்றும் பக்கவாட்டு இடைவெளிகள் கீழ் சாய்ந்த தசையால் பிரிக்கப்படுகின்றன. தசையில் காயம் ஏற்படுவதைத் தடுக்க, இந்த இடங்களிலிருந்து அதிகப்படியான கொழுப்பை அகற்றுவதற்கு முன், அது தெளிவாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட வேண்டும். இடைநிலை இடத்தில் உள்ள கொழுப்பு, மத்திய மற்றும் பக்கவாட்டு இடைவெளிகளில் உள்ளதை விட இலகுவானது. இது அதை அடையாளம் காண உதவுகிறது. பக்கவாட்டு இடம் பொதுவாக கீழ் சாய்ந்த தசையிலிருந்து ஒரு ஃபாஸியல் பேண்ட் மூலம் மைய இடத்திலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த ஃபாஸியல் பேண்டை பாதுகாப்பாக வெட்டலாம்.

ஒவ்வொரு இடமும் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பிறகு, முழு அறுவை சிகிச்சை இடமும் இரத்தப்போக்குக்காக மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். இரத்தப்போக்கின் அனைத்து ஆதாரங்களும் இருமுனையாக உறைந்து, டெஸ்மாரெஸ் ரிட்ராக்டர் மற்றும் ஸ்டே தையல் அகற்றப்படுகின்றன. கீழ் கண்ணிமை மெதுவாக மேலே, கீழே நகர்த்தப்பட்டு, பின்னர் அதன் இயற்கையான நிலையில் நிலைபெற அனுமதிக்கப்படுகிறது. இது டிரான்ஸ்கான்ஜுன்டிவல் கீறலின் விளிம்புகளை சீரமைக்கிறது. தையல் தேவையில்லை, இருப்பினும் சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் விரைவாக உறிஞ்சக்கூடிய 6/0 கேட்கட்டின் ஒற்றை மூழ்கும் தையல் மூலம் கீறலை மூடுவதற்கு மிகவும் வசதியாக உணர்கிறார்கள். இரண்டு கண்களையும் சோடியம் குளோரைடு (கண் சமச்சீர் உப்பு தீர்வு) கொண்டு நீர்ப்பாசனம் செய்ய வேண்டும்.

வயதான நோயாளிகளில், அதிகப்படியான தோல் இருக்கும்போது, ரசாயன உரித்தல் அல்லது பின்சர் தோல் அகற்றுதல் இப்போது செய்யப்படலாம். ஹீமோஸ்டேடிக் அல்லது பிரவுன்-அட்சன் கிளாம்பைப் பயன்படுத்தி, அதிகப்படியான தோலின் 2-3 மிமீ மடிப்பு பிடிக்கப்பட்டு, இமை விளிம்புக்குக் கீழே உயர்த்தப்படுகிறது. இந்த மடிப்பு கீழ் இமைகளை வெட்டாமல் கூர்மையான கத்தரிக்கோலால் வெட்டப்படுகிறது. இதன் விளைவாக வரும் எக்சிஷன் விளிம்புகள் விரைவாக உறிஞ்சக்கூடிய 6/0 கேட்கட்டின் தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் தைக்கப்படுகின்றன. சில ஆசிரியர்கள் சயனோஅக்ரிலேட் (ஹிஸ்டோஅக்ரில்) அல்லது ஃபைப்ரின் பசை மூலம் அத்தகைய கீறல்களை மூடுகிறார்கள்.

கீழ் கண் இமைகளில் மெல்லிய சுருக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளில், 25-35% ட்ரைக்ளோரோஅசெடிக் அமிலத்துடன் தோலுரிப்பதன் மூலம் சரிசெய்தல் செய்யப்படலாம். ட்ரைக்ளோரோஅசெடிக் அமிலம் பிஞ்ச் எக்சிஷன் பகுதியின் கீழ் நேரடியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு பொதுவான "உறைபனி" உருவாகிறது. ட்ரைக்ளோரோஅசெடிக் அமிலத்துடன் தோலுரிப்பதை விட இது மிக நீண்ட எரித்மா மற்றும் அழற்சி கட்டத்தை உருவாக்குவதால், கீழ் கண் இமைகளில் நாங்கள் பீனாலைப் பயன்படுத்துவதில்லை.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக, நோயாளி தலையை 45°க்கு உயர்த்தி ஓய்வில் வைக்கப்படுகிறார். இரண்டு கண்களிலும் குளிர் அழுத்தங்கள் பயன்படுத்தப்பட்டு ஒவ்வொரு 20 நிமிடங்களுக்கும் மாற்றப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரத்தப்போக்குக்கான ஏதேனும் அறிகுறிகள் இருந்தால் நோயாளி குறைந்தபட்சம் ஒரு மணிநேரம் உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்படுகிறார். ஒரு வாரத்திற்கு உடல் செயல்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்த நோயாளிக்கு குறிப்பிட்ட வழிமுறைகள் வழங்கப்படுகின்றன. முதல் 48 மணி நேரத்திற்கு குளிர் அழுத்தங்கள் மற்றும் தலையை உயர்த்துவதில் விடாமுயற்சியுடன் இருக்கும் நோயாளிகள் மிகவும் குறைவான வீக்கத்தை அனுபவிக்கின்றனர். டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் கீறல் குணமாகும் வரை, தொற்றுநோயைத் தடுக்க அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 5 நாட்களுக்கு சல்பாசெட்டமைடு கண் சொட்டுகளை சில மருத்துவர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.

தோல்-தசை மடல்

1970கள் மற்றும் 1980களின் முற்பகுதியில் மயோகுடேனியஸ் ஃபிளாப் அணுகுமுறை மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட நுட்பமாக இருக்கலாம். அதிகப்படியான தோல் மற்றும் ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசை, அத்துடன் கொழுப்பு சூடோஹெர்னியாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த செயல்முறை சிறந்தது. இந்த அணுகுமுறையின் நன்மைகள், தசையின் அடியில் ஒப்பீட்டளவில் அவஸ்குலர் தளத்தில் பிரித்தெடுப்பதன் பாதுகாப்பு மற்றும் எளிமை மற்றும் அதிகப்படியான கீழ் கண்ணிமை தோலை அகற்றும் திறன் ஆகும். இந்த அணுகுமுறையுடன் கூட, ஸ்க்லரல் வெளிப்பாடு மற்றும் எக்ட்ரோபியன் ஆபத்து இல்லாமல் தோலை அகற்றக்கூடிய அளவால் தோலை அகற்றும் திறன் வரையறுக்கப்படுகிறது என்பதை அங்கீகரிக்க வேண்டும். அதிகப்படியான கண் இமை தோலைப் பிரிக்க முயற்சித்தாலும் பிடிவாதமான சுருக்கங்கள் பொதுவாக நீடிக்கும்.

• தயாரிப்பு

இந்த செயல்முறைக்கான தயாரிப்பு டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் அணுகுமுறையைப் போலவே உள்ளது, டெட்ராகைன் சொட்டுகள் தேவையில்லை என்பதைத் தவிர. நோயாளி உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்கும்போது கீழ் இமை விளிம்பிற்கு 2 முதல் 3 மிமீ கீழே ஒரு மார்க்கர் அல்லது மெத்திலீன் நீலத்தால் கீறல் குறிக்கப்படுகிறது. ஏதேனும் நீண்டுகொண்டிருக்கும் கொழுப்புப் பட்டைகளும் குறிக்கப்படுகின்றன. உட்காரும் நிலையில் குறியிடுவதன் முக்கியத்துவம், ஊடுருவல் மற்றும் ஈர்ப்பு விசையின் விளைவாக ஏற்படும் மென்மையான திசு உறவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது. லாக்ரிமல் கால்வாயைத் தவிர்க்க, கீறலின் இடை முனை தாழ்வான லாக்ரிமல் பங்டமுக்கு 1 மிமீ பக்கவாட்டில் குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் பக்கவாட்டு முனை பக்கவாட்டு கேந்தஸிலிருந்து 8 முதல் 10 மிமீ பக்கவாட்டில் கொண்டு வரப்படுகிறது (கேந்தல் வட்டமிடுதல் மற்றும் பக்கவாட்டு ஸ்க்லரல் வெளிப்பாட்டின் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறைக்க). இந்த கட்டத்தில், கீறலின் மிகவும் பக்கவாட்டு பகுதி அன்செரின் பாதத்தின் மடிப்புகளுக்குள் இருக்கும் வகையில் மிகவும் கிடைமட்ட திசையில் கொடுக்கப்படுகிறது. கீறலின் பக்கவாட்டுப் பகுதியைத் திட்டமிடும்போது, மேல் கண்ணிமை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கான கீறலுக்கும் அதற்கும் இடையிலான தூரம் நீண்ட கால லிம்பெடிமாவைத் தடுக்க குறைந்தபட்சம் 5 மிமீ, முன்னுரிமை 10 மிமீ இருக்க வேண்டும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

குறியிடுதல் முடிந்ததும், நரம்பு வழியாக டெக்ஸாமெதாசோன் செலுத்தப்பட்ட பிறகு, எங்கள் நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக மிடாசோலம் மற்றும் மெபெரிடின் ஹைட்ரோகுளோரைடு அடங்கிய நரம்பு வழியாக மயக்க மருந்து வழங்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை துறையை கைத்தறி மூலம் கட்டுப்படுத்துவதற்கு முன், கீறல் கோடு (பக்கவாட்டு முனையிலிருந்து) மற்றும் முழு கீழ் கண்ணிமை, சுற்றுப்பாதையின் கீழ் விளிம்பு வரை, மேலே விவரிக்கப்பட்ட மயக்க மருந்து கலவையுடன் ஊடுருவி (சுற்றுப்பாதை செப்டம் வரை மேலோட்டமானது) செய்யப்படுகிறது.

• பிரிவு

#15 ஸ்கால்பெல் பிளேடு, பக்கவாட்டு காந்தஸின் மட்டத்திற்கு ஒரு இடைநிலை கீறலைச் செய்யப் பயன்படுகிறது, இது தோலை மட்டும் பிரிக்கிறது, பின்னர் இந்த புள்ளியிலிருந்து பக்கவாட்டில், தோல் மற்றும் ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசை. நேரான மழுங்கிய கத்தரிக்கோலைப் பயன்படுத்தி, தசையின் கீழ், பக்கவாட்டு காந்தஸிலிருந்து மீடியல் காந்தஸ் வரை பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது, பின்னர் தசை வாதத்தால் இயக்கப்பட்ட கத்திகளால் பிரிக்கப்படுகிறது (ப்ரீடார்சல் தசை மூட்டையின் ஒருமைப்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது). பின்னர் எதிர் இழுவை எளிதாக்க 5/0 நைலானுடன் கீறலுக்கு மேலே உள்ள திசுக்களின் விளிம்பில் ஒரு ஃப்ரோஸ்ட் ஸ்டே தையல் வைக்கப்படுகிறது. மழுங்கலாக (கத்தரிக்கோல் மற்றும் பருத்தி துணியால்), தோல்-தசை மடல் சுற்றுப்பாதையின் கீழ் விளிம்பு வரை வேலை செய்யப்படுகிறது, ஆனால் அதற்குக் கீழே அல்ல, இதனால் முக்கியமான நிணநீர் சேனல்களை சேதப்படுத்தக்கூடாது. இங்கு இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான எந்த ஆதாரங்களும் இருமுனை உறைதல் மூலம் கவனமாக நிறுத்தப்பட வேண்டும், கீறலின் மேல் விளிம்பில் உள்ள கண் இமை மயிர்க்கால்களை சேதப்படுத்தாமல்.

• கொழுப்பு நீக்கம்

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையில் கொழுப்புப் பட்டைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், சூடோஹெர்னியாக்களுக்கு மேல் உள்ள ஆர்பிட்டல் செப்டமில் இலக்கு கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன, இதன் இடம் மூடிய கண்ணிமை கண் பார்வைக்கு மென்மையான டிஜிட்டல் அழுத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பலவீனமான ஆர்பிட்டல் செப்டமின் எலக்ட்ரோகோகுலேஷன் வடிவத்தில் ஒரு மாற்று இருந்தாலும், இது இந்த முக்கியமான தடையைப் பாதுகாக்க முடியும், நீண்ட கால முடிவுகள் மற்றும் கொழுப்புப் பைகளை நேரடியாக அணுகும் எங்கள் நுட்பத்தின் கணிக்கக்கூடிய தன்மை ஆகியவற்றில் நாங்கள் திருப்தி அடைகிறோம்.

செப்டமைத் திறந்த பிறகு (பொதுவாக ஆர்பிட்டல் விளிம்பிற்கு மேலே 5-6 மிமீ), கொழுப்புத் துண்டுகள் ஆர்பிட்டல் விளிம்பிற்கும் செப்டமிற்கும் மேலே ஒரு கிளாம்ப் மற்றும் பருத்தி துணியைப் பயன்படுத்தி கவனமாக வெளியே கொண்டு வரப்படுகின்றன. கொழுப்புப் பிரித்தெடுக்கும் நுட்பம் டிரான்ஸ்கான்ஜுன்டிவல் அணுகுமுறையின் பிரிவில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் இங்கே மீண்டும் செய்யப்படவில்லை.

துணை கீறலின் இடைப் பகுதியால் இடைநிலை இடத்திற்கு அணுகல் ஓரளவு மட்டுப்படுத்தப்படலாம். கீறலை அகலப்படுத்தக்கூடாது; அதற்கு பதிலாக, கொழுப்பை கவனமாக கீறலுக்குள் கொண்டு வர வேண்டும், கீழ் சாய்ந்த தசையைத் தவிர்க்க வேண்டும். இடைநிலை கொழுப்பு திண்டு மைய கொழுப்பு திண்டை விட இலகுவான நிறத்தில் இருக்கும்.

• மூடுதல்

தோலை வெட்டி காயத்தை மூடுவதற்கு முன், நோயாளி வாயை அகலமாகத் திறந்து மேல்நோக்கிப் பார்க்கச் சொல்லப்படுகிறார். இந்த நடவடிக்கை காயத்தின் விளிம்புகளை அதிகபட்சமாகத் தன்னிச்சையாகப் பிரிக்கத் தூண்டுகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தசை-தோல் அடுக்கை துல்லியமாகப் பிரித்தெடுக்க உதவுகிறது. நோயாளி இந்த நிலையில் இருக்கும்போது, கீழ் மடல் மேல் மற்றும் தற்காலிக திசையில் கீறலின் மேல் வைக்கப்படுகிறது. பக்கவாட்டு காந்தஸின் மட்டத்தில், ஒன்றுடன் ஒன்று அதிகப்படியான தசை குறிக்கப்பட்டு செங்குத்தாக வெட்டப்படுகிறது. மடிப்பை இடத்தில் வைத்திருக்க 5/0 விரைவாக உறிஞ்சக்கூடிய கேட்கட் தையல் வைக்கப்படுகிறது. ஒன்றுடன் ஒன்று சேரும் பகுதிகள் நேரான கத்தரிக்கோலால் (நடுத்தர மற்றும் பக்கவாட்டு தக்கவைப்பு தையலுக்கு) குறைவாக வெட்டப்படுகின்றன, இதனால் காயத்தின் விளிம்புகள் வலுக்கட்டாயமாகக் குறைக்கப்படாமல் தோராயமாக இருக்கும். தையல் செய்யும் போது நீண்டுகொண்டிருக்கும் முகடு உருவாவதைத் தடுக்க, கீழ் மடலில் 1- முதல் 2-மிமீ ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசையின் ஒரு துண்டு பாதுகாக்க கத்தரிக்கோல் கத்திகளை காடலாக இயக்குவது முக்கியம். அதிகப்படியான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மாற்று ஒட்டு சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், வெட்டப்பட்ட தோலை மலட்டு உப்புநீரில் உறைய வைக்கிறார்கள் (குறைந்தது 48 மணிநேரம் அதன் செயல்பாட்டுத் திறனைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்கள்), இதன் விளைவாக எக்ட்ரோபியன் ஏற்படுகிறது. இந்த சிக்கலைத் தடுக்க, ஒரு மிதமான அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வது மிகவும் நல்லது.

இரண்டாவது கண்ணிமை கொழுப்பு அகற்றப்பட்ட பிறகு, முதல் கண்ணிமை கீறல் எளிய குறுக்கீடு செய்யப்பட்ட 6/0 விரைவாக உறிஞ்சக்கூடிய கேட்கட் தையல்களால் மூடப்படும். இரண்டாவது கண்ணிமை பின்னர் தைக்கப்பட்டு, கீறப்பட்டு, மூடப்படும். இறுதியாக, கால் அங்குல (0.625 செ.மீ) மலட்டுத் துண்டுகள் தையல்களின் மேல் பூசப்படுகின்றன, மேலும் கண்ணை ஐசோடோனிக் உப்புநீரால் கழுவிய பிறகு, கீறலில் ஒரு சிறிய அளவு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு களிம்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு

தசைநார் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு பொதுவாக டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் நுட்பத்திற்குப் பிறகு அதே வழியில் இருக்கும். பேசிட்ராசின் கண் களிம்பு துணை கீறலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குளிர் அழுத்தங்கள், தலையை உயர்த்துதல் மற்றும் குறைந்த உடல் செயல்பாடு ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

தோல் மடல்

மடல் அணுகுமுறை என்பது மிகவும் பழமையான மற்றும் மிகவும் குறைவாகப் பயன்படுத்தப்படும் அணுகுமுறையாக இருக்கலாம். இந்த நுட்பம் கீழ் கண்ணிமை தோல் மற்றும் அடிப்படை ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசையின் சுயாதீனமான பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் தோராயமாக்கலை அனுமதிக்கிறது. இது கடுமையாக சுருக்கப்பட்ட, தேவையற்ற மற்றும் ஆழமாக மடிந்த தோலை மறுசீரமைப்பு செய்வதிலும் அகற்றுவதிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசையின் ஹைபர்டிராபி அல்லது ஸ்காலப்பிங் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், திருத்தத்திற்கு ஒரு நேரடி அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ஒருங்கிணைந்த மயோகுடேனியஸ் பிளாக்கை விட பாதுகாப்பான பிரித்தெடுப்பை அனுமதிக்கிறது. இந்த அணுகுமுறையின் குறைபாடுகளில் அதிக தோல் அதிர்ச்சியுடன் கூடிய மிகவும் கடினமான பிரித்தெடுத்தல் (அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு மற்றும் மூடி ஊடுருவலால் குறிக்கப்படுகிறது), செங்குத்து மூடி பின்வாங்கலின் அதிகரித்த ஆபத்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசையால் ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசையால் மூடப்பட்டிருப்பதால் கொழுப்புப் பைகளை முன்கூட்டியே மதிப்பிடுவதில் அதிக சுமை ஆகியவை அடங்கும்.

முதலில், பக்கவாட்டுப் பகுதியில் மட்டும் அண்டர்கட் செய்ய வசதியாக ஒரு தோல் கீறல் செய்யப்படுகிறது, இது குறியின் கண் இமைகளின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உதவியாளர் கீழ் கண்ணிமையின் தோலை கீழே இழுக்கிறார் (கையை சுற்றுப்பாதையின் விளிம்பில் வைப்பதன் மூலம்), கீறலின் பக்கவாட்டு முனை பிடிக்கப்பட்டு மேலே இழுக்கப்படுகிறது; அதே நேரத்தில், கூர்மையான முறையைப் பயன்படுத்தி, கத்தரிக்கோல், தோல் மடல் கவனமாக சுற்றுப்பாதையின் விளிம்பிற்கு உடனடியாக கீழே ஒரு மட்டத்திற்கு வெட்டப்படுகிறது. அண்டர்கட் முடிந்ததும், சப்சிலியரி கீறல் கத்தரிக்கோலால் நீட்டப்படுகிறது. இரத்தப்போக்குக்கான அனைத்து ஆதாரங்களும் இலக்காகக் கொண்டு உறைந்திருக்கும்.

அதிகப்படியான தோல் அல்லது அதிகப்படியான சுருக்கம் மட்டுமே பிரச்சனையாக இருந்தால், தோல் மடல் கீறலின் மேல் வைக்கப்பட்டு, மையோகுடேனியஸ் மடலுக்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி துண்டிக்கப்படுகிறது. சுற்றுப்பாதை கொழுப்பு இடங்களுக்கு அணுகல் தேவைப்பட்டால், ஆரம்ப தோல் கீறலுக்கு கீழே சுமார் 3 முதல் 4 மிமீ வரை ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசையை கீறுவதன் மூலமோ அல்லது டிரான்ஸ்கான்ஜுன்க்டிவல் அணுகுமுறை மூலமோ இது பெறப்படுகிறது. இருப்பினும், ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசையின் ஹைபர்டிராபி அல்லது ஸ்காலப்பிங் இருக்கும்போது, சுயாதீனமான தோல் மற்றும் தசை மடிப்புகளை உருவாக்குவதன் மூலம் உகந்த திருத்தம் அடையப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், தசையின் முன்கூட்டிய பட்டையைப் பாதுகாக்க, தசை (காடல் பெவலுடன்) மற்றும் தோல் கீறலுக்கு கீழே தோராயமாக 2 மிமீ வரை கீறப்படுகிறது. தசை மடலின் பிரித்தெடுத்தல் மிகவும் தொங்கும் (ஸ்காலப் செய்யப்பட்ட) தசை முகடுக்குக் கீழே ஒரு நிலைக்கு அல்லது பிரித்தெடுத்த பிறகு, முக்கிய (ஹைபர்டிராஃபிக்) தசைப் பையை மென்மையாக்க அனுமதிக்கும் ஒரு புள்ளிக்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது. கொழுப்புத் திண்டுகள் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பிறகு, தசை மடல் அதன் பக்கவாட்டு முனையை ஆர்பிட்டல் பெரியோஸ்டியத்துடன் 5/0 விக்ரில் நூலால் தைத்து, பல குறுக்கிடப்பட்ட 5/0 குரோமிக் கேட்கட் தையல்களால் முன் டார்சல் தசை விளிம்புகளை சீரமைப்பதன் மூலம் வலுப்படுத்தப்படுகிறது. மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி தோல் மூடப்பட்டுள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]