பாலியல் பரவும் நோய்கள் உள்ள மருத்துவமனைகளுக்குச் செல்லும் அல்லது பாலியல் பரவும் நோய்கள் உள்ள வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களில் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கான பரிசோதனை.

பாலியல் பரவும் நோய்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களுக்கு கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது, மேலும் பாலியல் பரவும் நோய்களுக்கான மருத்துவமனைகளுக்குச் செல்லும் பெண்களுக்கு அவர்களை இன்னும் அதிக ஆபத்தில் வைக்கும் பண்புகள் இருக்கலாம். குடும்பக் கட்டுப்பாடு மருத்துவமனைகளுக்குச் செல்லும் பெண்களை விட, பாலியல் பரவும் நோய்களுக்கான முன்கூட்டிய புண்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் தோராயமாக ஐந்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மடங்கு அதிகம் என்று பரவல் ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன.

பாபனிகோலாவ் ஸ்மியர் (பேப் ஸ்மியர்) என்பது ஊடுருவும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய், ஸ்குவாமஸ் இன்ட்ராபிதீலியல் புண்கள் (SILs)* மற்றும் புற்றுநோய்க்கு முந்தைய கர்ப்பப்பை வாய்ப் புண்கள் ஆகியவற்றிற்கான ஒரு பயனுள்ள மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் மலிவான ஸ்கிரீனிங் சோதனையாகும். அமெரிக்க மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்கள் கல்லூரி மற்றும் அமெரிக்க புற்றுநோய் சங்கத்தின் ஸ்கிரீனிங் வழிகாட்டுதல்கள் பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான பெண்களுக்கு ஆண்டுதோறும் பேப் ஸ்மியர்களை பரிந்துரைக்கின்றன. சில சூழ்நிலைகளில் குறைவான அடிக்கடி பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனைகள் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம் என்று இந்த வழிகாட்டுதல்கள் கூறினாலும், STD கிளினிக்குகளுக்குச் செல்லும் அல்லது STDகளின் வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்கள் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கான அதிக ஆபத்தில் இருப்பதால் ஆண்டுதோறும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். மேலும், STD கிளினிக் அறிக்கைகள் பல பெண்கள் பேப் ஸ்மியர்களின் நோக்கம் மற்றும் முக்கியத்துவத்தைப் புரிந்து கொள்ளவில்லை என்றும், யோனி பரிசோதனைகளுக்கு உட்படும் பல பெண்கள் உண்மையில் பேப் ஸ்மியர் எடுக்கப்படவில்லை என்றும் நம்புகிறார்கள்.

*1998 ஆம் ஆண்டில், கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் யோனி அசாதாரணங்களின் சைட்டோலாஜிக் நோயறிதலுக்கான பெதஸ்தா அமைப்பு, ஸ்குவாமஸ் இன்ட்ராபிதெலியல் புண்கள் (SIL) குறைந்த-தர மற்றும் உயர்-தர என்ற சொற்களை அறிமுகப்படுத்தியது. "குறைந்த-தர SIL" என்ற சொல் HPV மற்றும் லேசான டிஸ்ப்ளாசியா/கர்ப்பப்பை வாய் இன்ட்ராபிதெலியல் நியோபிளாசியா 1 (CIN I) உடன் தொடர்புடைய செல்லுலார் மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது. "உயர்-தர SIL" என்ற சொல் மிதமான டிஸ்ப்ளாசியா/CIN II, கடுமையான டிஸ்ப்ளாசியா/CIN III மற்றும் கார்சினோமா இன் சிட்டு/CIN III ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

பரிந்துரைகள்

பாலியல் பரவும் நோய்களுக்கான (STD) பரிசோதனைக்காக யோனி பரிசோதனை செய்யும்போது, மருத்துவர் நோயாளியிடம் அவரது சமீபத்திய பேப் ஸ்மியர் முடிவுகளைப் பற்றிக் கேட்டு, பின்வரும் தகவல்களைப் பற்றி அவருடன் விவாதிக்க வேண்டும்:

• பாப் ஸ்மியர் பரிசோதனையின் நோக்கம் மற்றும் அவற்றின் முக்கியத்துவம்,
• அவள் மருத்துவமனைக்குச் சென்றபோது பாப் ஸ்மியர் பரிசோதனை செய்து கொண்டாளா?
• வருடாந்திர பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனையின் அவசியம், மற்றும்
• பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனை செய்யக்கூடிய மருத்துவர் அல்லது மருத்துவமனையின் தொடர்பு விவரங்கள், மேலும் பின்தொடர்தலுக்கான சாத்தியக்கூறுகள் (இந்தப் பரிசோதனையின் போது பேப் ஸ்மியர் எடுக்கப்படவில்லை என்றால்).

ஒரு பெண்ணுக்கு கடந்த 12 மாதங்களில் பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனை செய்யப்படவில்லை என்றால், வழக்கமான யோனி பரிசோதனையின் ஒரு பகுதியாக பேப் ஸ்மியர் எடுக்கப்பட வேண்டும். யோனி பரிசோதனைக்குப் பிறகு பல பெண்கள் தங்களுக்கு பேப் ஸ்மியர் இருப்பதாக நம்புகிறார்கள், ஆனால் உண்மையில் அவர்கள் அப்படி செய்யவில்லை, எனவே சமீபத்திய பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனை செய்ததாக அவர்கள் தெரிவிக்கலாம் என்பதை சுகாதார வழங்குநர் அறிந்திருக்க வேண்டும். எனவே, STD கிளினிக்குகளில், கடந்த 12 மாதங்களில் (மருத்துவமனையில் அல்லது மையப்படுத்தப்பட்ட அமைப்பிலிருந்து) சாதாரண பேப் ஸ்மியர் பற்றிய மருத்துவ பதிவு இல்லாத பெண்களுக்கு வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனையின் ஒரு பகுதியாக பேப் ஸ்மியர் எப்போதும் செய்யப்பட வேண்டும்.

பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனையின் முக்கியத்துவம் மற்றும் மருத்துவமனை வருகையின் போது பேப் ஸ்மியர் எடுக்கப்பட்டது என்பது பற்றிய தகவல்களுடன் கூடிய ஒரு குறிப்பைப் பெண் பெறுவது நல்லது. முடிந்தால், பேப் ஸ்மியர் முடிவு படிவத்தின் நகலை நோயாளிக்கு அனுப்ப வேண்டும்.

பின்தொடர்தல் கண்காணிப்பு

பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனையை மேற்கொள்ளும் மருத்துவமனைகள் மற்றும் வழங்குநர்கள், பெதஸ்தா அமைப்பின்படி முடிவுகளைப் புகாரளிக்கும் சைட்டோபாதாலஜி ஆய்வகங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான விருப்பத்தைக் கொண்டுள்ளனர். பேப் ஸ்மியர் முடிவுகள் அசாதாரணமாக இருந்தால், தேசிய புற்றுநோய் நிறுவன பணிக்குழுவால் வெளியிடப்பட்ட இடைக்கால அசாதாரண கர்ப்பப்பை வாய் சைட்டாலஜி மேலாண்மை வழிகாட்டுதல்களின் பரிந்துரைகளின்படி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், அவை கீழே சுருக்கப்பட்டுள்ளன. பேப் ஸ்மியர் உயர் தர PIP இன் அம்சங்களை வெளிப்படுத்தினால், கீழ் இனப்பெருக்க பாதையின் கோல்போஸ்கோபிக் பரிசோதனை மற்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், இலக்கு வைக்கப்பட்ட பயாப்ஸி செய்யப்பட வேண்டும். பேப் ஸ்மியர் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட PIP அல்லது தீர்மானிக்கப்படாத முக்கியத்துவம் வாய்ந்த வித்தியாசமான ஸ்குவாமஸ் செல்களை (ASCU) வெளிப்படுத்தினால், நிறுவனத்தில் பின்தொடர்தல் கிடைக்கவில்லை என்றால் அல்லது கோல்போஸ்கோபிக் பரிசோதனை செயல்முறையை மோசமாக்கக்கூடும் என்றால், கோல்போஸ்கோபி இல்லாமல் பின்தொடர்தல் செய்யப்படலாம். பொதுவாக, தொடர்ச்சியான மூன்று எதிர்மறை முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 4 முதல் 6 மாதங்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் பேப் ஸ்மியர் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் பேப் ஸ்மியர் தொடர்ச்சியான நோயியலை வெளிப்படுத்தினால், மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட PIP மற்றும் ASCU இரண்டிற்கும் கோல்போஸ்கோபி மற்றும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட பயாப்ஸி ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. கடுமையான அழற்சி செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய ASCU என கண்டறியப்பட்ட பெண்களில், 2 முதல் 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன, பின்னர் மூன்று தொடர்ச்சியான எதிர்மறை முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 4 முதல் 6 மாதங்களுக்கும் செய்யப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்று கண்டறியப்பட்டால், பொருத்தமான சிகிச்சையின் பின்னர் பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும். அனைத்து பின்தொடர்தல் நிகழ்வுகளிலும், மீண்டும் மீண்டும் பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனைகள் செய்யப்படும்போது, முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருப்பது மட்டுமல்லாமல், ஆய்வகத்தால் "திருப்திகரமானவை" என்றும் விளக்கப்பட வேண்டும்.

அசாதாரண பேப் ஸ்மியர் உள்ள நோயாளிகளை கோல்போஸ்கோபி மற்றும் பயாப்ஸி மூலம் மருத்துவ ரீதியாக பின்தொடர்வது, பெரும்பாலான STD கிளினிக்குகள் உட்பட பல பொது மருத்துவமனைகளின் திறனுக்கு அப்பாற்பட்டது என்பதால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் உயர்-தர PIP அல்லது தொடர்ந்து குறைந்த-தர PIP அல்லது APCNS உள்ள பெண்கள் கோல்போஸ்கோபி மற்றும் பயாப்ஸிக்காக மற்ற மருத்துவமனைகளுக்கு பரிந்துரை செய்ய வேண்டியிருக்கும். பேப் ஸ்கிரீனிங்கை வழங்கும் ஆனால் அசாதாரண பேப் ஸ்மியர்களுக்கு போதுமான கோல்போஸ்கோபிக் பின்தொடர்தலை வழங்காத மருத்துவமனைகள் மற்றும் வழங்குநர்கள், 1) பொருத்தமான நோயாளி மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சையை உறுதிசெய்யக்கூடிய, மற்றும் 2) இந்த மதிப்பீட்டின் முடிவுகளை மருத்துவர் அல்லது பிற வழங்குநருக்குத் தெரிவிக்கக்கூடிய பிற தளங்களுக்கு பரிந்துரை வழிமுறைகளை நிறுவ வேண்டும். மீண்டும் மீண்டும் பேப் ஸ்மியர் உள்ள நோயாளிகளைப் பின்தொடர்வதை வழங்கும் மருத்துவமனைகள் மற்றும் வழங்குநர்கள், பின்தொடர்தலுக்கான ஆரம்ப பரிந்துரைகளை இழந்த பெண்களை அடையாளம் கண்டு அவற்றை வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவதற்கான நெறிமுறைகளை உருவாக்க வேண்டும். பேப் ஸ்மியர் முடிவுகள் மற்றும் நோயாளி பரிந்துரைக்கப்படும் வசதியின் வகை மற்றும் இடம் ஆகியவை நோயாளியின் மருத்துவ பதிவில் தெளிவாகப் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும். கோல்போஸ்கோபி மற்றும் பயாப்ஸி நுட்பங்கள் உள்ளூரில் பயிற்சி அளிக்கப்பட வேண்டும், குறிப்பாக நோயாளிகளை மற்ற வசதிகளில் பரிசோதிக்க முடியாதபோதும், பின்தொடர்தலுக்கான உத்தரவாதம் இல்லாதபோதும்.

நோயாளி மேலாண்மைக்கான பிற பரிசீலனைகள்

பேப் ஸ்மியர் தொடர்பான பிற பரிசீலனைகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பால்வினை நோய்களுக்கான பேப் ஸ்மியர் ஒரு பயனுள்ள பரிசோதனை சோதனை அல்ல;
• ஒரு பெண்ணுக்கு மாதவிடாய் இருந்தால், பாப் ஸ்மியர் பரிசோதனையை ஒத்திவைக்க வேண்டும், மேலும் அந்தப் பெண் விரைவில் பாப் ஸ்மியர் பரிசோதனைக்கு திரும்புமாறு அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்;
• சளிச்சவ்வு வெளியேற்றம் இருப்பது பேப் ஸ்மியர் முடிவை சிதைக்கக்கூடும். இருப்பினும், பெண் பின்தொடர்தலுக்குத் திரும்புவாள் என்பதற்கு எந்த உத்தரவாதமும் இல்லை என்றால், உப்புநீரில் நனைத்த பருத்தி துணியால் வெளியேற்றத்தை அகற்றிய பிறகு பேப் ஸ்மியர் எடுக்கப்பட வேண்டும்.
• வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மருக்கள் உள்ள பெண்களுக்கு, மருக்கள் இல்லாத பெண்களை விட (குறிப்பிட்ட நிகழ்வுகளைத் தவிர) அடிக்கடி பேப் பரிசோதனைகள் தேவையில்லை.
• பாலியல் பரவும் நோய்கள் உள்ள மருத்துவமனைகள் அல்லது பிற இடங்களில், கல்ச்சர் அல்லது பிற பாலியல் பரவும் நோய்கள் பரிசோதனைக்காக மாதிரிகள் சேகரிக்கப்பட்டால், பேப் ஸ்மியர் சோதனையே கடைசியாக செய்யப்பட வேண்டும்.
• கருப்பை நீக்கம் செய்து கொண்ட பெண்கள், வருடாந்திர பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனை செய்து கொள்ள வேண்டிய அவசியமில்லை, இந்த அறுவை சிகிச்சை கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் அல்லது முன்கூட்டிய புண்களுக்கு செய்யப்பட்டிருந்தாலும் கூட. இந்த நிலையில், பெண்கள் தங்கள் தற்போதைய மருத்துவரிடம் பின்தொடர்தல் பரிசோதனைக்காகத் திரும்புமாறு அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.
• பேப் ஸ்மியர் சேகரிப்பில் அடிப்படை பயிற்சி பெறும் சுகாதாரப் பணியாளர்கள் மற்றும் தரமான பேப் ஸ்மியர் சேகரிப்பை உறுதி செய்ய எளிய நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்தும் மருத்துவமனைகள் குறைவான திருப்தியற்ற பேப் ஸ்மியர்களைக் கொண்டுள்ளன.
• கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கான அதிக மற்றும் குறைந்த ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண வகை-குறிப்பிட்ட HPV சோதனை எதிர்காலத்தில் மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமானதாக மாறக்கூடும் என்றாலும், மருத்துவ நடைமுறைக்கு இந்த பரிசோதனையின் மதிப்பு தற்போது நிச்சயமற்றது மற்றும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

சிறப்பு குறிப்புகள்

கர்ப்பம்

கர்ப்பிணிப் பெண்கள் தங்கள் வழக்கமான பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பின் ஒரு பகுதியாக பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனை செய்து கொள்ள வேண்டும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனையைப் பெற ஒரு தூரிகையைப் பயன்படுத்தலாம், இருப்பினும் சளி அடைப்பைத் தொந்தரவு செய்யாமல் கவனமாக இருக்க வேண்டும்.

எச்.ஐ.வி தொற்று

சமீபத்திய ஆய்வுகள் HIV-யால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் PIP-யின் அதிகரித்த பரவலைக் காட்டுகின்றன, மேலும் பல நிபுணர்கள் HIV, புற்றுநோய்க்கு முந்தைய புண்கள் ஊடுருவும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கு முன்னேறுவதற்கு பங்களிக்கக்கூடும் என்று நம்புகின்றனர். HIV-யால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனைக்கான பின்வரும் பரிந்துரைகள், ஒரு பகுதியாக, கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் மற்றும் HIV தொற்று உள்ள பெண்களின் சிகிச்சை மற்றும் பராமரிப்பு குறித்த நிபுணர் ஆலோசனையை அடிப்படையாகக் கொண்டவை மற்றும் பிற USPHS வழிகாட்டுதல்களில் உள்ள பரிந்துரைகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன.

முந்தைய கர்ப்பப்பை வாய் நோயின் முழுமையான வரலாற்றைப் பெற்ற பிறகு, எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள பெண்கள், பொது மருத்துவ பரிசோதனையின் ஒரு பகுதியாக, இடுப்பு பரிசோதனை மற்றும் பேப் ஸ்மியர் உட்பட முழுமையான இடுப்பு பரிசோதனையை மேற்கொள்ள வேண்டும். எச்.ஐ.வி தொற்று கண்டறியப்பட்ட முதல் ஆண்டில் இரண்டு முறை பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் இயல்பானதாக இருந்தால், வருடத்திற்கு ஒரு முறை பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். பேப் ஸ்மியர் முடிவுகள் அசாதாரணமாக இருந்தால், அத்தகைய நோயாளிகள் அசாதாரண கர்ப்பப்பை வாய் சைட்டாலஜி மேலாண்மைக்கான இடைக்கால வழிகாட்டுதல்களின்படி நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட PIP அல்லது ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமாவின் சைட்டோலாஜிக் நோயறிதலைக் கொண்ட பெண்கள் கோல்போஸ்கோபி மற்றும் இலக்கு பயாப்ஸிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். சாதாரண பேப் ஸ்மியர் பரிசோதனைகளைக் கொண்ட பெண்களுக்கு கோல்போஸ்கோபிக்கு எச்.ஐ.வி தொற்று ஒரு அறிகுறி அல்ல.

[ 1 ], [ 2 ]