எச்.ஐ.வி தொற்று: எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காணுதல், ஆரம்ப மேலாண்மை மற்றும் சிகிச்சை வசதிகளுக்கு பரிந்துரைத்தல்.

எச்.ஐ.வி தொற்று என்பது அறிகுறியற்ற தொற்றுநோயிலிருந்து எய்ட்ஸ் வரை தாமதமான வெளிப்பாடாக முன்னேறும் ஒரு நோயாகும். நோய் முன்னேற்ற விகிதம் மாறுபடும். எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கும் எய்ட்ஸ் உருவாவதற்கும் இடையிலான நேரம் சில மாதங்கள் முதல் 17 ஆண்டுகள் வரை (சராசரியாக 10 ஆண்டுகள்) இருக்கலாம். எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் கணிசமான காலத்திற்கு அறிகுறியற்றவர்களாகவே இருக்கிறார்கள், ஆனால் அறிகுறியற்ற நபர்களில் வைரஸ் பிரதிபலிப்பு கண்டறியப்படலாம், நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு பலவீனமடைவதால் படிப்படியாக அதிகரிக்கும். எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நபர்களும் இறுதியில் எய்ட்ஸை உருவாக்குவார்கள்; ஒரு ஆய்வில், வயது வந்த எச்.ஐ.வி தொற்றுகளில் 87% பேர் தொற்றுக்குப் பிறகு 17 ஆண்டுகளுக்குள் எய்ட்ஸை உருவாக்கியதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. நீண்ட காலத்திற்கு அறிகுறியற்றவர்களாக இருக்கும் எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் கூடுதல் எய்ட்ஸ் வழக்குகள் எதிர்பார்க்கப்படுகின்றன.

நோயாளிகள் மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் இருவரின் ஆபத்து நடத்தை குறித்த அதிகரித்த கவலை, எச்.ஐ.வி பரிசோதனை விகிதங்கள் மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கு வழிவகுத்தது, பெரும்பாலும் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே. எச்.ஐ.வி தொற்றை முன்கூட்டியே கண்டறிவது பல காரணங்களுக்காக முக்கியமானது. நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் அழிவை மெதுவாக்கும் சிகிச்சைகள் இப்போது கிடைக்கின்றன. கூடுதலாக, எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள், அவர்களின் பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு காரணமாக, நிமோசிஸ்டிஸ் கரினி நிமோனியா, டாக்ஸோபிளாஸ்மிக் என்செபாலிடிஸ், பரவிய மைக்கோபாக்டீரியம் ஏவியம் காம்ப்ளக்ஸ் (MAC), காசநோய் (TB) மற்றும் பாக்டீரியா நிமோனியா போன்ற நோய்களுக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர், இதற்கான தடுப்பு சிகிச்சைகள் உள்ளன. நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் அதன் விளைவுகள் காரணமாக, எச்.ஐ.வி பல நோய்களின் நோயறிதல், சோதனை, சிகிச்சை மற்றும் பின்தொடர்தலை பாதிக்கிறது மற்றும் சில பால்வினை நோய்களுக்கான ஆண்டிமைக்ரோபியல் சிகிச்சையின் செயல்திறனை பாதிக்கலாம். இறுதியாக, எச்.ஐ.வி-யின் ஆரம்பகால நோயறிதல் சரியான நேரத்தில் ஆலோசனையை அனுமதிக்கிறது மற்றும் மற்றவர்களுக்கு எச்.ஐ.வி பரவுவதைத் தடுக்க உதவுகிறது.

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளின் பொருத்தமான மேலாண்மை, நோயின் சிக்கலான நடத்தை, உளவியல் மற்றும் மருத்துவ அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். பாலியல் பரவும் நோய்கள் உள்ள மருத்துவமனைகள் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில்லை என்பதால், நோயாளிகள் சிறப்பு எச்.ஐ.வி தொற்றுள்ள சுகாதார வசதிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பல்வேறு மக்கள்தொகை குழுக்களைச் சேர்ந்த நோயாளிகளைப் பரிந்துரைப்பதற்கான கிடைக்கக்கூடிய விருப்பங்கள் குறித்து பாலியல் பரவும் நோய்கள் உள்ள மருத்துவமனைகள் அறிந்திருக்க வேண்டும். பாலியல் பரவும் நோய்கள் உள்ள மருத்துவமனையைப் பார்வையிடும்போது, எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய பல்வேறு சிகிச்சை விருப்பங்கள் குறித்து எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிக்கு கல்வி கற்பிக்கப்பட வேண்டும்.

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளின் பராமரிப்பு மற்றும் மேலாண்மை சிக்கலானதாக இருப்பதால், குறிப்பாக மருத்துவ பராமரிப்பு தொடர்பான விரிவான தகவல்கள் இந்த வழிகாட்டியில் வழங்கப்படவில்லை; இந்தத் தகவலை பிற மூலங்களிலிருந்து பெறலாம். எச்.ஐ.வி-1 மற்றும் எச்.ஐ.வி-2 க்கான நோயறிதல் சோதனைகள், ஆலோசனை மற்றும் எதிர்கால எச்.ஐ.வி சிகிச்சையின் பிரத்தியேகங்களுக்கு எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைத் தயாரித்தல் பற்றிய தகவல்களை வழங்குவதே இந்தப் பிரிவு முதன்மையாக நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. பாலியல் கூட்டாளிகளின் மேலாண்மை பற்றிய தகவல்களும் வழங்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் இது எச்.ஐ.வி மருத்துவமனைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு எஸ்.டி.ஐ மருத்துவமனைகளில் செய்யப்படலாம் மற்றும் செய்யப்பட வேண்டும். கர்ப்பிணிப் பெண்கள், குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்று பற்றிய விவாதத்துடன் இந்தப் பிரிவு முடிகிறது.

HIV-1 மற்றும் HIV-2 க்கான நோயறிதல் சோதனை

நடத்தை பண்புகள் காரணமாக, தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும், STI களுக்கான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை நாடுபவர்களுக்கும் HIV பரிசோதனை வழங்கப்பட வேண்டும். சோதனைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய ஆலோசனை என்பது சோதனை செயல்முறையின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும், மேலும் HIV தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆலோசனை வழங்குதல் என்ற பிரிவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

எச்.ஐ.வி தொற்று பெரும்பாலும் எச்.ஐ.வி-1 ஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறியப்படுகிறது. ஆன்டிபாடி சோதனை என்சைம்-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் அஸே (ELISA) எனப்படும் உணர்திறன் வாய்ந்த ஸ்கிரீனிங் சோதனையுடன் தொடங்குகிறது. வெஸ்டர்ன் இம்யூனோபிளாட் (WB) அல்லது இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் அஸே (IF) போன்ற கூடுதல் சோதனை மூலம் நேர்மறை ஸ்கிரீனிங் சோதனை உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும். கூடுதல் சோதனை மூலம் நேர்மறை ஆன்டிபாடி சோதனை உறுதி செய்யப்பட்டால், நோயாளி எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளார் மற்றும் மற்றவர்களுக்கு தொற்று ஏற்படுத்த முடியும். தொற்று ஏற்பட்ட 3 மாதங்களுக்குள் குறைந்தது 95% நோயாளிகளில் எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படலாம். எதிர்மறையான முடிவுகள் பொதுவாக நபர் பாதிக்கப்படவில்லை என்பதைக் குறிக்கின்றன என்றாலும், தொற்று ஏற்பட்டு 6 மாதங்களுக்கும் குறைவான காலம் கடந்துவிட்டால் ஆன்டிபாடி சோதனைகள் தொற்றுநோயை நிராகரிக்க முடியாது.

அமெரிக்காவில் HIV-2 இன் பரவல் மிகவும் குறைவாக உள்ளது, மேலும் இரத்த மையங்கள் அல்லது HIV-2 தொற்று பற்றிய மக்கள்தொகை அல்லது நடத்தை தகவல்கள் கிடைக்கும்போது தவிர வேறு எந்த சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்பிலும் வழக்கமான HIV-2 பரிசோதனையை CDC பரிந்துரைக்கவில்லை. HIV-2 தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ள நபர்களில் HIV-2 தொற்று பரவியுள்ள நாடுகளிலிருந்து பயணம் செய்தவர்கள் அல்லது HIV-2 தொற்று பரவியுள்ள நாடுகளிலிருந்து பயணம் செய்தவர்களுடன் பாலியல் கூட்டாளிகள் உள்ளனர். மேற்கு ஆப்பிரிக்காவின் சில பகுதிகளில் உள்ளூர் HIV-2 தொற்று பதிவாகியுள்ளது, மேலும் அங்கோலா, பிரான்ஸ், மொசாம்பிக் மற்றும் போர்ச்சுகலில் அதிகரித்து வரும் பாதிப்பு பதிவாகியுள்ளது. கூடுதலாக, HIV தொற்று மருத்துவ ரீதியாக சந்தேகிக்கப்படும்போது அல்லது சந்தேகிக்கப்படும்போது மற்றும் HIV-1 ஆன்டிபாடி சோதனை எதிர்மறையாக இருக்கும்போது HIV-2 பரிசோதனையை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் [12].

எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகள் நஞ்சுக்கொடித் தடையை ஊடுருவிச் செல்வதால், 18 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் அவற்றின் இருப்பு எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான நோயறிதல் அளவுகோல் அல்ல ("சிறப்பு குறிப்புகள்: குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்று" ஐப் பார்க்கவும்).

நோயறிதல் சோதனைக்கான குறிப்பிட்ட பரிந்துரைகள் பின்வருமாறு:

• பரிசோதனைக்கு முன் தகவலறிந்த ஒப்புதல் பெறப்பட வேண்டும். சில மாநிலங்களுக்கு எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதல் தேவை. (சோதனைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய ஆலோசனை பற்றிய விவாதத்திற்கு, "எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆலோசனை வழங்குதல்" என்பதைப் பார்க்கவும்.
• எச்.ஐ.வி தொற்று இருப்பதை உறுதி செய்வதற்கு முன், நேர்மறை எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடி ஸ்கிரீனிங் சோதனைகள் மிகவும் குறிப்பிட்ட உறுதிப்படுத்தும் சோதனை (WB அல்லது IF) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளுக்கு நேர்மறை சோதனை செய்யும் நபர்கள் மருத்துவ மற்றும் உளவியல் மதிப்பீட்டை மேற்கொண்டு பொருத்தமான சேவைகளில் பதிவு செய்ய வேண்டும்.

கடுமையான ரெட்ரோவைரல் தொற்று நோய்க்குறி

காய்ச்சல், உடல்நலக்குறைவு, நிணநீர்க்குழாய் மற்றும் சொறி போன்ற கடுமையான ரெட்ரோவைரல் நோய்க்குறியின் (ARS) அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளுக்கு சுகாதார வழங்குநர்கள் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். இந்த நோய்க்குறி பெரும்பாலும் HIV தொற்றுக்குப் பிறகு முதல் சில வாரங்களில், ஆன்டிபாடி சோதனை நேர்மறையாக மாறுவதற்கு முன்பு ஏற்படுகிறது. சந்தேகிக்கப்படும் ARS HIVக்கான DNA பரிசோதனையைத் தூண்ட வேண்டும். இந்த நேரத்தில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்குவது HIV சிக்கல்களின் தீவிரத்தையும் தாக்க முன்கணிப்பையும் குறைக்கக்கூடும் என்று சமீபத்திய தரவுகள் தெரிவிக்கின்றன. சோதனை ARS ஐ வெளிப்படுத்தினால், வழங்குநர்கள் நோயாளிக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்க அறிவுறுத்த வேண்டும் அல்லது உடனடியாக நோயாளியை நிபுணர் ஆலோசனைக்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும். உகந்த ஆன்டிரெட்ரோவைரல் விதிமுறை தெரியவில்லை. ஜிடோவுடின் HIV சிக்கல்களின் தீவிரத்தை குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது; இருப்பினும், பெரும்பாலான நிபுணர்கள் இரண்டு தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் மற்றும் ஒரு புரோட்டீஸ் தடுப்பானை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு ஆலோசனை வழங்குதல்

உளவியல் மற்றும் உளவியல் சமூக ஆதரவை வழங்கும் சேவைகள், HIV தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு சேவை செய்யும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்புகளின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும், மேலும் HIV தொற்று இருப்பது கண்டறியப்படும்போது நோயாளி வசிக்கும் இடத்திலோ அல்லது நோயாளி பரிந்துரைக்கப்படும் இடத்திலோ கிடைக்க வேண்டும். நோயாளிகள் பொதுவாக HIV பரிசோதனை முடிவு நேர்மறையாக இருப்பதை முதலில் அறியும்போது உணர்ச்சி ரீதியான துயரத்தை அனுபவிப்பார்கள், மேலும் பின்வரும் முக்கிய சரிசெய்தல் சிக்கல்களை எதிர்கொள்வார்கள்:

• ஆயுட்காலம் குறைவதற்கான சாத்தியத்தை உணர,
• தங்களுக்கு இருக்கும் நோய் காரணமாக மற்றவர்கள் அவர்களை நடத்தும் விதத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப தங்களை மாற்றிக் கொள்ளுங்கள்,
• உடல் மற்றும் மன ஆரோக்கியத்தைப் பராமரிக்க ஒரு உத்தியை உருவாக்குதல் மற்றும்
• எச்.ஐ.வி பரவுவதைத் தடுக்க உங்கள் நடத்தையை மாற்ற முயற்சிக்கவும்.

பல நோயாளிகளுக்கு இனப்பெருக்க பிரச்சினைகள், சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் மற்றும் காப்பீட்டைத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் வேலையிலும் குடும்பத்திலும் பாகுபாட்டைத் தவிர்ப்பது போன்றவற்றிலும் உதவி தேவைப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி பரவுதல் குறுக்கீடு என்பது, தொற்று பரவும் அல்லது தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ள நபர்களின் நடத்தையில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பொறுத்தது. வைரஸ் கலாச்சாரங்கள் குறித்த சில ஆய்வுகள், வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை வைரஸ் வைரஸைக் குறைக்கிறது என்று கூறினாலும், சிகிச்சை பரவலைக் குறைக்க முடியுமா என்பதைத் தீர்மானிக்க போதுமான மருத்துவ சான்றுகள் இல்லை. தொற்றுக்கான சாத்தியமான ஆதாரங்களாக, தொற்று ஏற்பட்ட நபர்கள், பரவல் சங்கிலியை குறுக்கிட்டு மற்றவர்களின் தொற்றுநோயைத் தடுக்க நடவடிக்கை எடுப்பதில் அதிகபட்ச கவனத்தையும் ஆதரவையும் பெற வேண்டும். எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள், அவர்களின் பாலியல் கூட்டாளிகள் அல்லது மருந்துகளை ஊசி மூலம் செலுத்த ஊசிகளைப் பகிர்ந்து கொள்பவர்களிடையே நடத்தை மாற்றத்திற்கான இலக்கு திட்டம் தற்போதைய எய்ட்ஸ் தடுப்பு முயற்சிகளின் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த நபர்களுக்கு ஆலோசனை வழங்குவதற்கான குறிப்பிட்ட பரிந்துரைகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன:

• எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகளுக்கு நேர்மறை சோதனை செய்யும் நபர்களுக்கான ஆலோசனை, நோயாளி பரிந்துரைக்கப்படும் சமூகம் அல்லது சூழலில் எச்.ஐ.வி தொற்றின் மருத்துவ, உளவியல் மற்றும் சமூக விளைவுகளைப் பற்றி விவாதிக்கக்கூடிய ஒரு சுகாதார வழங்குநர் அல்லது வழங்குநர்களால் வழங்கப்பட வேண்டும்.
• நோயாளியின் வசிக்கும் இடத்திலோ அல்லது நோயாளி பரிந்துரைக்கப்படும் பிற நிறுவனங்களிலோ, உணர்ச்சி ரீதியான அழுத்தத்தைச் சமாளிக்க அவருக்கு உதவ, பொருத்தமான சமூக மற்றும் உளவியல் ஆதரவு வழங்கப்பட வேண்டும்.
• எச்.ஐ.வி பரவும் அபாயத்தில் இருப்பவர்கள், மற்றவர்களைப் பாதிக்கக்கூடிய நடத்தைகளை மாற்ற அல்லது நிறுத்த உதவி பெற வேண்டும்.

பராமரிப்பு திட்டமிடல் மற்றும் உளவியல் சமூக சேவைகளின் தொடர்ச்சி

உள்ளூர் வளங்கள் மற்றும் தேவைகளைப் பொறுத்து முதன்மை HIV பராமரிப்பு வழங்கல் மாறுபடும். முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான வழங்குநர்கள் ஒவ்வொரு நோயாளியையும் பராமரிக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இருப்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும், மேலும் முடிந்தவரை பராமரிப்பு துண்டு துண்டாகப் பிரிவதைத் தவிர்க்க வேண்டும். HIV-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள் ஒரே வசதியில் பராமரிப்பு பெறுவது விரும்பத்தக்கது என்றாலும், அத்தகைய வசதிகளின் குறைந்த எண்ணிக்கையானது பெரும்பாலும் வெவ்வேறு இடங்களில் அமைந்துள்ள சமூகம், மருத்துவம் மற்றும் பிற சுகாதார சேவைகளின் ஒருங்கிணைப்பை அவசியமாக்குகிறது. HIV தொற்று நோயறிதலுக்கும் மருத்துவ மற்றும் உளவியல் சேவைகளுக்கும் இடையிலான நீண்ட தாமதங்களையும், பராமரிப்பு துண்டு துண்டாகப் பிரிவதையும் தவிர்க்க வழங்குநர் முடிந்த அனைத்தையும் செய்ய வேண்டும்.

எச்.ஐ.வி தொற்று புதிதாக கண்டறியப்பட்டால், அது சமீபத்தில் பெறப்பட்டது என்று அர்த்தமல்ல. எச்.ஐ.வி தொற்று புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளி நோயின் எந்த நிலையிலும் இருக்கலாம். எனவே, காய்ச்சல், எடை இழப்பு, வயிற்றுப்போக்கு, இருமல், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் வாய்வழி த்ரஷ் போன்ற எச்.ஐ.வி தொற்று அதிகரிப்பதைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகளுக்கு சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். இந்த அறிகுறிகளில் ஏதேனும் இருந்தால், நோயாளி சிகிச்சை பெறக்கூடிய ஒரு சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிலையத்திற்கு அவசரமாகப் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான உளவியல் துயரத்தின் சாத்தியமான அறிகுறிகளுக்கும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும், தேவைப்பட்டால், நோயாளியை பொருத்தமான சேவைகளுக்குப் பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

தேவைப்பட்டால் தொடங்கக்கூடிய சிகிச்சை குறித்து எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளுக்கு எஸ்.டி.டி மருத்துவமனை ஊழியர்கள் ஆலோசனை வழங்க வேண்டும் [11]. அவசரகால சூழ்நிலைகள் அல்லாத சூழ்நிலைகளில், எச்.ஐ.வி-பாசிட்டிவ் நோயாளிகளின் ஆரம்ப மேலாண்மை பொதுவாக பின்வரும் கூறுகளை உள்ளடக்கியது:

• பாலியல் வரலாறு, சாத்தியமான பாலியல் பலாத்காரம், பால்வினை நோய்களின் வரலாறு மற்றும் எச்.ஐ.வி இருப்பதைக் குறிக்கும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் அல்லது நோயறிதல்கள் உள்ளிட்ட விரிவான மருத்துவ வரலாறு.
• உடல் பரிசோதனை; பெண்களில், இந்த பரிசோதனையில் இடுப்பு பரிசோதனையும் அடங்கும்.
• பெண்களுக்கு - N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Papanicolaou சோதனை (Pap smear) மற்றும் யோனி சுரப்புகளின் ஈரமான ஏற்றத்தை பரிசோதித்தல்.
• பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை உட்பட முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை.
• டாக்ஸோபிளாஸ்மாவுக்கு ஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனை, ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸிற்கான குறிப்பான்களை தீர்மானித்தல், சிபிலிஸிற்கான செரோலாஜிக்கல் சோதனை.
• CD4+ T-லிம்போசைட்டுகளின் பகுப்பாய்வு மற்றும் பிளாஸ்மாவில் HIV RNA ஐ தீர்மானித்தல் (அதாவது HIV அளவு).
• மாண்டூக்ஸ் முறை மூலம் டியூபர்குலின் தோல் பரிசோதனை (PPD ஐப் பயன்படுத்தி). இந்த சோதனை 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்; HIV-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் பப்புல் அளவு 5 மிமீ இருக்கும்போது சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. அனெர்ஜி சோதனையின் மதிப்பு சர்ச்சைக்குரியது.
• மார்பு எக்ஸ்-ரே.
• எச்.ஐ.வி பரவும் அபாயத்தைக் குறிக்கும் நடத்தை காரணிகளை அடையாளம் காண்பது மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்று குறித்து அறிவிக்கப்பட வேண்டிய அனைத்து கூட்டாளிகள் பற்றிய தகவல்களையும் பெற வேண்டியதன் அவசியத்தை விளக்குவது உள்ளிட்ட முழுமையான உளவியல் சமூக மதிப்பீடு.

அடுத்தடுத்த வருகைகளில், ஆய்வக மற்றும் தோல் பரிசோதனை முடிவுகள் கிடைக்கும்போது, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையும், நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா, டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் என்செபாலிடிஸ், பரவிய MAC தொற்று மற்றும் காசநோய் போன்ற சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் நிகழ்வுகளைக் குறைப்பதற்கான குறிப்பிட்ட சிகிச்சைகளும் வழங்கப்படலாம். ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிர்மறையாக இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி வழங்கப்பட வேண்டும், இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி ஆண்டுதோறும் வழங்கப்பட வேண்டும், மேலும் நிமோகோகல் தடுப்பூசி வழங்கப்பட வேண்டும். எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் நோய்த்தடுப்பு பற்றிய கூடுதல் தகவலுக்கு, ACIP வழிகாட்டுதல்கள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நபர்களில் தடுப்பூசிகள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு குளோபுலின்களின் பயன்பாடு [20] ஐப் பார்க்கவும்.

மருத்துவ பராமரிப்பைத் திட்டமிடுவதற்கும் உளவியல் ரீதியான ஆதரவை வழங்குவதற்கும் குறிப்பிட்ட பரிந்துரைகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன:

• எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நபர்கள், எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான பராமரிப்பு வழங்கும் சிறப்பு நிறுவனங்களுக்கு பொருத்தமான கண்காணிப்புக்காக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.
• அவசர கவனம் தேவைப்படும் உளவியல் ரீதியான நிலைமைகள் குறித்து சுகாதாரப் பணியாளர்கள் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும்.
• பின்தொடர்தல் பராமரிப்பின் பிரத்தியேகங்கள் குறித்து நோயாளிகளுக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.

துணைவர்களைப் பயன்படுத்தி பாலியல் மற்றும் நரம்பு வழியாக போதைப்பொருள் செலுத்துதல் மேலாண்மை.

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ளவர்களின் கூட்டாளிகளை அடையாளம் காணும்போது, "கூட்டாளர்" என்ற சொல் பாலியல் கூட்டாளிகளை மட்டுமல்ல, சிரிஞ்ச்கள் மற்றும் பிற ஊசி கருவிகளைப் பகிர்ந்து கொள்ளும் போதைப்பொருள் பயனர்களையும் உள்ளடக்கியது. எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையானது எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்படுவதைக் குறைக்கும் மற்றும் ஆபத்தான நடத்தையில் மாற்றங்களை ஊக்குவிக்கும் என்பதே கூட்டாளிக்கு அறிவிப்பதற்கான காரணம். எச்.ஐ.வி தொற்று குறித்து கூட்டாளிகளுக்கு அறிவிப்பது ரகசியமாக செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் அது எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளியின் தன்னார்வ ஒத்துழைப்பைப் பொறுத்தது.

பாலியல் கூட்டாளர்களுக்குத் தெரிவிக்க இரண்டு நிரப்பு தந்திரோபாயங்களைப் பயன்படுத்தலாம்: நோயாளி அறிவிப்பு மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர் அறிவிப்பு. நோயாளி அறிவிப்பில், நோயாளி தனது கூட்டாளிகளுக்கு எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதாக நேரடியாகத் தெரிவிக்கிறார். சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர் அறிவிப்பில், பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்கள் நோயாளி வழங்கிய பெயர்கள், விளக்கங்கள் மற்றும் முகவரிகளின் அடிப்படையில் கூட்டாளர்களை அடையாளம் காண்கிறார்கள். கூட்டாளர் அறிவிப்பில், நோயாளி முற்றிலும் பெயர் தெரியாதவராகவே இருக்கிறார்; நோயாளியின் அடையாளம் பாலியல் கூட்டாளிகளுக்கோ அல்லது மருந்துகளை செலுத்த நோயாளி ஊசிகளைப் பகிர்ந்து கொள்ளும் எவருக்கும் வெளியிடப்படாது. பல மாநிலங்களில், கூட்டாளி அறிவிப்புக்கான பணியாளர்களை வழங்குவதன் மூலம் சுகாதாரத் துறைகள் உதவி வழங்குகின்றன.

ஒரு சீரற்ற சோதனையின் முடிவுகள், நோயாளி கூட்டாளர் அறிவிப்பை விட சுகாதார வழங்குநர் கூட்டாளர் அறிவிப்பு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்பதை உறுதிப்படுத்தியது. இந்த ஆய்வில், சுகாதார வழங்குநர் கூட்டாளர் அறிவிப்பு நோயாளிகளுக்கு 7% உடன் ஒப்பிடும்போது 50% பயனுள்ளதாக இருந்தது. இருப்பினும், கூட்டாளர் அறிவிப்பு நடத்தை மாற்றத்தை ஏற்படுத்தியதற்கான சிறிய சான்றுகள் உள்ளன, மேலும் பல நோயாளிகள் பாகுபாடு, உறவு முறிவு, தங்கள் கூட்டாளியின் நம்பிக்கை இழப்பு மற்றும் சாத்தியமான வன்முறை ஆகியவற்றின் பயம் காரணமாக தங்கள் கூட்டாளிகளின் பெயர்களை வெளியிட தயங்குகிறார்கள்.

கூட்டாளர்களுக்கு அறிவிப்பதற்கான குறிப்பிட்ட பரிந்துரைகள் பின்வருமாறு:

• எச்.ஐ.வி பாதித்த நபர்கள் தங்கள் கூட்டாளிகளுக்குத் தெரிவிக்கவும், அவர்களை ஆலோசனை மற்றும் பரிசோதனைக்கு பரிந்துரைக்கவும் ஊக்குவிக்கப்பட வேண்டும். சுகாதார ஊழியர்கள் இந்தச் செயல்பாட்டில் நேரடியாகவோ அல்லது கூட்டாளி அறிவிப்புத் திட்டங்களைச் செயல்படுத்தும் சுகாதாரத் துறைகளுக்குத் தெரிவிப்பதன் மூலமாகவோ அவர்களுக்கு உதவ வேண்டும்.
• நோயாளி தனது கூட்டாளிகளுக்குத் தெரிவிக்க மறுத்தால் அல்லது தனது கூட்டாளிகள் மருத்துவர் அல்லது சுகாதாரத் துறை ஊழியர்களிடமிருந்து ஆலோசனை பெறுவார்களா என்று உறுதியாக தெரியாவிட்டால், கூட்டாளிகளுக்கு அறிவிக்கப்படுவதை உறுதிசெய்ய ரகசிய நடைமுறைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

சிறப்பு குறிப்புகள்

கர்ப்பம்

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய HIV பரவலைக் குறைப்பதற்கும் தாய்வழி சுகாதாரப் பராமரிப்பை வழங்குவதற்கும் சிகிச்சையை சீக்கிரம் தொடங்க அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும் HIV பரிசோதனை செய்து கொள்ள அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். HIV-யால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தொற்று ஏற்படும் அபாயம் குறித்து குறிப்பாக ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும். தற்போதைய தரவுகளின்படி, HIV-பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளில் 15-25% பேர் HIV-பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், மேலும் வைரஸ் பாதிக்கப்பட்ட தாயிடமிருந்து தாய்ப்பால் மூலம் பரவக்கூடும். கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், பிரசவத்தின்போது மற்றும் வாழ்க்கையின் முதல் 6 மாதங்களில் குழந்தைக்கு வழங்கப்படும் Zidovudine (ZDV) குழந்தைக்கு HIV பரவும் அபாயத்தை தோராயமாக 25% முதல் 8% வரை குறைக்கிறது. எனவே, HIV-பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் ZDV சிகிச்சை வழங்கப்பட வேண்டும். HIV-பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் கர்ப்பம் தாய்வழி நோயுற்ற தன்மை அல்லது இறப்பை அதிகரிக்காது. அமெரிக்காவில், HIV-பாதிக்கப்பட்ட பெண்கள் தங்கள் குழந்தைகளுக்கு தாய்ப்பால் கொடுப்பதைத் தவிர்ப்பதன் அவசியம் குறித்து ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும்.

கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ZDV அல்லது பிற ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களைப் பயன்படுத்தும்போது அவற்றின் பாதுகாப்பு குறித்து போதுமான தகவல்கள் இல்லை; இருப்பினும், கிடைக்கக்கூடிய ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், கர்ப்பத்தின் 14 முதல் 34 வாரங்களுக்கு இடையில் தொடங்கும் வாய்வழி ZDV, பிரசவத்தின் போது நரம்பு வழியாக ZDV மற்றும் பிறந்த பிறகு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு வழங்கப்படும் ZDV சிரப் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக, தாயிடமிருந்து கருவுக்கு HIV பரவுவதைத் தடுப்பதற்காக ZDV குறிக்கப்படுகிறது. Glaxo Wellcome, Inc., Hoffmann-La Roche Inc., Bristol-Myers Squibb, Co., மற்றும் Merck & Co., Inc., ஆகியவை SOC உடன் இணைந்து கர்ப்ப காலத்தில் zidovudine (ZDV), didanosine (ddl), indivar (IND), lamivudine (3TC), saquinavir (SAQ), stavudine (d4t) மற்றும் zalcitabine (ddC) ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கான பதிவை நடத்தி வருகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் இந்த மருந்துகளைப் பெறும் பெண்கள் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும் (பதிவேடு 1-800-722-9292, நீட்டிப்பு 38465). கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் அவர்களின் வளரும் கருக்களுக்கு ddl, IDV, ZTC, SAQ, d4t, ddC, அல்லது ZDV அல்லது அதன் கலவையை நிர்வகிப்பதில் இருந்து பிறப்பு குறைபாடுகளின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை.

இருப்பினும், பொது மக்களிடையே எதிர்பார்க்கப்படும் விகிதத்துடன் ஒப்பிடும்போது ZDV மோனோதெரபியுடன் பிறப்பு குறைபாடுகளின் நிகழ்வு அதிகரிப்பதை அறிக்கையிடப்பட்ட தரவு காட்டவில்லை. கூடுதலாக, ஒரு மாதிரியைக் குறிக்கும் சிறப்பியல்பு கரு குறைபாடுகள் எதுவும் இல்லை.

பெண்கள் தங்கள் கர்ப்பம் தொடர்பான முடிவெடுப்பது குறித்து ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும். மரபணு ஆலோசனையைப் போலவே, எச்.ஐ.வி பாதித்த பெண்ணுக்கு முடிவெடுப்பதற்கான புதுப்பித்த தகவல்களை வழங்குவதே ஆலோசனையின் நோக்கமாகும். கூடுதலாக, கர்ப்பத்தைத் தவிர்க்க விரும்பும் எச்.ஐ.வி பாதித்த பெண்களுக்கு கருத்தடை ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும். மகப்பேறுக்கு முந்தைய பராமரிப்பு மற்றும் கர்ப்பத்தை நிறுத்துதல் ஆகியவை சமூகத்தில் அல்லது அந்தப் பெண் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டிய பொருத்தமான வசதிகளில் கிடைக்க வேண்டும்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த பெண்களில் கர்ப்பம் என்பது தாய்வழி நோயுற்ற தன்மை அல்லது இறப்பை அதிகரிக்கும் ஒரு காரணியாக இல்லை.

குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்று

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்று நோயறிதல், மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மற்றும் மேலாண்மை ஆகியவை பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடமிருந்து வேறுபடுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, தாய்வழி எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடிகள் கருவுக்கு இடமாற்றமாகச் செல்வதால், பிளாஸ்மா எச்.ஐ.வி ஆன்டிபாடி சோதனைகள் தொற்று இல்லாத மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட செரோபாசிட்டிவ் தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளில் நேர்மறையாக இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. 18 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்று உறுதிப்படுத்தல், கலாச்சாரம், டி.என்.ஏ சோதனை அல்லது ஆன்டிஜென் கண்டறிதல் மூலம் இரத்தம் அல்லது திசுக்களில் எச்.ஐ.வி இருப்பதை அடிப்படையாகக் கொள்ள வேண்டும். ஆரோக்கியமான பெரியவர்களை விட சி.டி.4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கைகள் சி.டி.4+ லிம்போசைட் எண்ணிக்கைகள் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளன, மேலும் அதற்கேற்ப விளக்கப்பட வேண்டும். எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த அனைத்து குழந்தைகளும் 4 முதல் 6 வார வயதில் PCP நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும் மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்று விலக்கப்படும் வரை அதைத் தொடர வேண்டும். குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு சேவை செய்யும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு நடைமுறைகளில் பிற மாற்றங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; எடுத்துக்காட்டாக, குழந்தை எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால் அல்லது எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நபருடன் நெருங்கிய தொடர்பில் இருந்திருந்தால், வாய்வழி நேரடி தடுப்பூசியுடன் போலியோ தடுப்பூசி போடுவது தவிர்க்கப்பட வேண்டும். எச்.ஐ.வி தொற்று இருப்பதாக அறியப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் குழந்தைகள், குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் மேலாண்மைக்கு, எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள குழந்தை நோயாளிகளின் விளக்கக்காட்சி மற்றும் சிகிச்சையில் நன்கு அறிந்த நிபுணர்களிடம் பரிந்துரைத்தல் அல்லது அவர்களுடன் நெருக்கமான ஒத்துழைப்பு தேவைப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]