ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு தந்திரோபாயங்கள்

முதன்மை ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி, அனாமினெசிஸ் தரவுகளின் அடிப்படையில் சந்தேகிக்கப்பட்டால்: பழக்கமான கருச்சிதைவு, த்ரோம்போபிலிக் சிக்கல்களின் அத்தியாயங்கள், தாமதமான கரு வளர்ச்சியுடன் முந்தைய கர்ப்பங்கள், கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் நச்சுத்தன்மையின் ஆரம்ப தொடக்கத்துடன், பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் பற்றின்மை வடிவத்தில் கர்ப்ப சிக்கல்கள், கோரியன் பற்றின்மையுடன் கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் - ஒரு இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது - ஒரு ஹீமோஸ்டாசியோகிராம் மற்றும் லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்டை தீர்மானித்தல். லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்டை தீர்மானிக்கும்போது, லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்டின் நோயெதிர்ப்பு அல்லது தொற்று தன்மையை உறுதிப்படுத்த பல ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, ஏனெனில் தற்போது வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான தொழில்நுட்ப திறன்கள் எங்களிடம் இல்லை. தொற்றுநோயை விலக்க, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகள் தோன்றுவதற்கான தொற்று காரணங்களை அடையாளம் காண நாங்கள் ஆய்வுகளை நடத்துகிறோம்:

• கர்ப்பப்பை வாய் சளியின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை;
• கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து PCR நோயறிதல் - ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ்கள், சைட்டோமெலகோவைரஸ்கள், கிளமிடியா, மைக்கோபிளாஸ்மா, யூரியாபிளாஸ்மா;
• வைரஸ்;
• நோயெதிர்ப்பு நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்;
• இன்டர்ஃபெரான் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்.

இந்த ஆய்வுகளுக்கு மேலதிகமாக, பாஸ்போலிப்பிட்களுக்கான ஆன்டிபாடிகளின் நிறமாலையை நாங்கள் தீர்மானிக்கிறோம்: ஆன்டிகார்டியோலிபின் ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டிபாஸ்பாடிடைல்செரின், ஆன்டிபாஸ்பாடிடிலினோசிட்டால், ஆன்டிபாஸ்பாடிடைல்எத்தனால், ஆன்டிபாஸ்பாடிடைல்கோலின், பாஸ்பாடிடிலிக் அமிலத்திற்கான ஆன்டிபாடிகள். ஒருவேளை, நோயறிதலுக்கு இது அவ்வளவு முக்கியமல்ல, ஆனால் நிர்வாகத்தின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கு, இது குறிப்பிடத்தக்க உதவியாக இருக்கும். கார்டியோலிபினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் முன்னிலையில், கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியிலும், கருப்பையக வளர்ச்சி குறைபாடு, கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியின் நச்சுத்தன்மை போன்ற சிக்கல்களாலும் கர்ப்ப இழப்புகள் ஏற்படுகின்றன என்பது அறியப்படுகிறது. மேலும் பாஸ்பாடிடைல்செரின் மற்றும் பாஸ்பாடிடைல்கோலினுக்கு ஆன்டிபாடிகள் முன்னிலையில், ஆரம்பகால கர்ப்ப இழப்புகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் தொடர்ச்சியான வைரஸ் தொற்று இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பின் முதல் கட்டம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு (தேவைப்பட்டால் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை மற்றும் PCR தரவுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில்), வைரஸ் தடுப்பு மற்றும் இம்யூனோமோடூலேட்டரி சிகிச்சை ஆகும்.

சிகிச்சையானது வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை வளாகங்கள், குறைந்தது ஒரு மாதத்திற்கு முறையான நொதி சிகிச்சை (வோபென்சைம் 5 மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை) ஆகியவற்றுடன் தொடங்குகிறது; இம்யூனோகிராம் அளவுருக்கள் இயல்பாக்கம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (டி-ஆக்டிவின், இம்யூனோஃபான் பயன்பாடு); தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இன்டர்ஃபெரான் தூண்டிகளைப் பயன்படுத்தி இன்டர்ஃபெரான் நிலையை இயல்பாக்குதல். என்டோரோசார்பன்ட்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது (என்டோரோஸ்கெல், ரெசிசீன் ஆர்டி, முதலியன).

சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நாங்கள் ஹீமோஸ்டாசிஸைக் கண்காணித்து, லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்டை மீண்டும் தீர்மானிக்கிறோம். பெரும்பாலும், இம்யூனோமோடூலேட்டரி சிகிச்சைக்குப் பிறகு, AFA செயல்பாடு குறைகிறது.

சிகிச்சைக்குப் பிறகும் ஹீமோஸ்டாசியோகிராமில் மாற்றங்கள் தொடர்ந்தால், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும்/அல்லது ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம், அல்லது பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் போக்கை நடத்துவது அவசியம். ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகளில், ஆஸ்பிரின் பெரும்பாலும் மற்றும் மிகவும் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - ஒரு புரோஸ்டாக்லாண்டின் சின்தேடேஸ் தடுப்பான்: இது த்ரோம்பாக்ஸேன் A இன் தொகுப்பை மீளமுடியாமல் தடுக்கிறது, பிளேட்லெட் வெளியீட்டின் எதிர்வினையைத் தடுக்கிறது மற்றும் பிளேட்லெட் ஒட்டுதலைக் குறைக்கிறது.

இரைப்பைப் புண், உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆஸ்பிரினுக்கு அதிக உணர்திறன் ஆகியவற்றில் ஆஸ்பிரின் முரணாக உள்ளது. கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் ஆஸ்பிரின் பயன்படுத்துவது விவாதத்திற்குரியது, ஏனெனில் அதன் டெரடோஜெனிசிட்டி நிகழ்ச்சி நிரலில் இருந்து நீக்கப்படவில்லை, இருப்பினும் பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் அதை சிறிய அளவுகளில் பயன்படுத்தலாம் என்று நம்புகிறார்கள். உடலில் ஆஸ்பிரின் குவிவதன் தனித்தன்மை காரணமாக, எதிர்பார்க்கப்படும் பிறப்புக்கு 6-10 நாட்களுக்கு முன்பு அதை நிறுத்த வேண்டும், சில நேரங்களில் தாய் மற்றும் கருவில் ரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் இருக்கலாம். ஆனால் அதன் பயன்பாட்டின் பின்னணியில் கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல் இருந்தால், அத்தகைய நோயாளிக்கு ரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் இருக்கலாம். ஆஸ்பிரின் பக்க விளைவுகளில் குமட்டல், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலி, வயிற்றில் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் புண்கள், ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் (மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்), இரத்தப்போக்கு, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஆகியவை அடங்கும்.

இரண்டாம் வகை ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் அடினிலேட் சைக்லேஸ் ஆக்டிவேட்டர்கள் மற்றும் பாஸ்பேடிஸ்டெரேஸ் தடுப்பான்கள்: குரான்டில், ட்ரெண்டல், நிகோடினிக் அமில தயாரிப்புகள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ். குரான்டில் (டைபிரிடமோல்) என்பது ஆஸ்பிரினுக்குப் பிறகு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களில் ஒன்றாகும். இது 25 அல்லது 75 மி.கி மாத்திரைகள் அல்லது டிரேஜ்கள் வடிவில் கிடைக்கிறது. மாத்திரை ஷெல்லில் உள்ள ஹைட்ரோபோபிக் பொருட்களின் உள்ளடக்கம் குறைவதால், மருந்து சூத்திரத்திலிருந்து செயலில் உள்ள பொருளின் முழுமையான மற்றும் விரைவான வெளியீட்டில் குரான்டில் N வழக்கமான குரான்டிலிலிருந்து வேறுபடுகிறது, இது அதன் கரைப்பை துரிதப்படுத்துகிறது. மாத்திரையின் சிதைவை மேம்படுத்தும் துணைப் பொருட்களும் மையத்தில் சேர்க்கப்படுகின்றன.

குரான்டில் பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் மற்றும் அடினோசின் டீமினேஸின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது, அடினிலேட் சைக்லேஸை செயல்படுத்துகிறது, இது பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரின் மென்மையான தசை செல்களில் cAMP மற்றும் அடினோசின் குவிவதை ஊக்குவிக்கிறது, அவற்றின் செயலிழப்புகளைத் தடுக்கிறது. வாஸ்குலர் சுவரின் மென்மையான தசைகளில் cAMP உள்ளடக்கம் அதிகரிப்பது அவற்றின் தளர்வை ஏற்படுத்துகிறது. பிளேட்லெட்டுகளில் cAMP குவிவதால், அவற்றின் திரட்டுதல், ஒட்டுதல் மற்றும் திரட்டல் செயல்படுத்திகள், உறைதல் காரணிகள் மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களின் வெளியீடு தடுக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கால்சியம் சவ்வு கட்டமைப்புகளில் தக்கவைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, குரான்டில் அராச்சிடோனிக் அமிலத்தின் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கிறது, வாஸ்குலர் சுவரில் புரோஸ்டாசைக்ளினின் தொகுப்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் த்ரோம்பாக்ஸேன் சின்தேடேஸை அடக்குவதன் மூலம் பிளேட்லெட்டுகளில் த்ரோம்பாக்ஸேன் A2 இன் தொகுப்பைக் குறைக்கிறது. இது சேதமடைந்த வாஸ்குலர் சுவரின் வாஸ்குலர் எண்டோதெலியம், சப்எண்டோதெலியம் மற்றும் கொலாஜனுடன் பிளேட்லெட் ஒட்டுதல் குறைவதற்கும், பிளேட்லெட்டுகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிப்பதற்கும், அவற்றின் திரட்டலைத் தடுப்பதற்கும் மற்றும் பயோஆக்டிவ் பொருட்களின் வெளியீட்டைத் தடுப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. இந்த மருந்து எண்டோடெலியல் காரணியின் ஆன்டிபிளேட்லெட் மற்றும் வாசோடைலேட்டிங் விளைவையும் அதிகரிக்கிறது, எரித்ரோசைட்டுகளின் திரட்டலைத் தடுக்கிறது மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, வாஸ்குலர் சுவரிலிருந்து பிளாஸ்மினோஜென் வெளியிடுவதால் ஃபைப்ரினோலிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. குரான்டில் கருப்பையின் தொனியை அதிகரிக்காது, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்கிறது, கரோனரி மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, அமில-அடிப்படை சமநிலையை இயல்பாக்குகிறது, புற எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது மற்றும் மாரடைப்பு சுருக்கத்தை அதிகரிக்கிறது. குரான்டிலின் ஒரு முக்கியமான சொத்து கரு நச்சு விளைவு இல்லாதது.

குரான்டில் கருப்பை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் கரு நஞ்சுக்கொடி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் இன்டர்ஃபெரான் உயிரியக்கத் தொகுப்பின் தூண்டுதலால் நோயெதிர்ப்புத் தூண்டுதல் விளைவையும் கொண்டுள்ளது.

குரான்டிலின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் கடுமையான மாரடைப்பு, நிலையற்ற ஆஞ்சினா, இதய செயலிழப்பு, கடுமையான ஹைபோடென்ஷன், ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி. குரான்டிலின் பக்க விளைவுகள் குமட்டல், வாந்தி, தலைவலி, டாக்ரிக்கார்டியா, வயிற்றுப்போக்கு, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், பொதுவான பலவீனம். மருந்தைப் பயன்படுத்தும் போது, காபி, வலுவான தேநீர் மற்றும் சாந்தைன் கொண்ட தயாரிப்புகளை உணவில் இருந்து விலக்குவது அவசியம்.

மூன்றாவது குழுவில் சவ்வு நிலைப்படுத்தும் மருந்துகள் அடங்கும்: ரியோபாலிக்ளூசின் மற்றும் பிற குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட டெக்ஸ்ட்ரான்கள், அவை இரத்தத்தின் உட்புறம் மற்றும் உருவான கூறுகளில் ஒரு மோனோமோலிகுலர் அடுக்கை உருவாக்கி, மின்னியல் பதற்றத்தைக் குறைக்கின்றன, நிர்வாகத்திற்கு 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு பிளேட்லெட்டுகளின் திரட்டல் திறன். விளைவு 24 மணி நேரம் நீடிக்கும். BCC இன் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இரத்த பாகுத்தன்மை குறைகிறது, ஃபைப்ரின் மழைப்பொழிவால் செயலிழக்கப்படுகிறது, மேலும் இரத்தத்தின் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில், இது நஞ்சுக்கொடியில் இரத்த ஓட்டத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

முரண்பாடுகள்: ஒவ்வாமை, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, அனூரியா.

மருந்துகள் நஞ்சுக்கொடியைக் கடக்காது, எனவே கர்ப்ப காலத்தில் பாதுகாப்பானவை. பக்க விளைவுகள் மிகவும் அரிதானவை, ஆனால் ரியோபாலிக்ளூசினுக்கு ஒவ்வாமை அரிதாகவே காணப்படுகிறது.

மகப்பேறியல் நடைமுறையில் பயன்படுத்தக்கூடிய ஆன்டிகோகுலண்டுகள் முக்கியமாக பின்னம் பிரிக்கப்படாதவை மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் ஆகும்.

பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் என்பது நேரடி-செயல்படும் ஆன்டிகோகுலண்ட் ஆகும், இது த்ரோம்பின் உயிரியக்கத் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது, பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கிறது, ஹைலூரோனிடேஸ் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது மற்றும் ஓரளவிற்கு இரத்தத்தின் ஃபைப்ரினோலிடிக் பண்புகளை செயல்படுத்துகிறது. மருந்தின் தோலடி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, அதன் உச்ச நடவடிக்கை 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு காணப்படுகிறது. ஹெப்பரின் நஞ்சுக்கொடிக்குள் ஊடுருவாது மற்றும் கரு/கருவில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. மருந்தின் அளவை கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். நரம்பு வழியாகவும் தோலடி நிர்வாகமாகவும் இருக்கலாம். ஹெப்பரின் செயல்திறனை, செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது 1.5-2.5 மடங்கு அதிகரிப்பதன் மூலம் கண்காணிக்க முடியும். ஹெப்பரின் பக்க விளைவுகளில், ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் வளர்ச்சியைக் குறிப்பிடுவது மதிப்புக்குரியது, இது சிறிய அளவுகளிலும் வயதானவர்களிடமும் கூட ஹெப்பரின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் காணப்படுகிறது. இந்த ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அறிகுறி முதுகெலும்பு முறிவுகளின் நிகழ்வு 2-3% ஆகும். மோன்ரியல் மற்றும் பலர் கருத்துப்படி. (1994) 3-6 மாதங்களுக்கு 10,000 IU ஹெப்பரின் பயன்படுத்தி நடத்தப்பட்ட ஒரு சிறிய ஆய்வில், முதுகெலும்பு முறிவுகளின் 15% நிகழ்வுகளைக் கண்டறிந்தது.

கர்ப்பத்திற்கு வெளியே நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், பிரிக்கப்படாத, அதாவது வழக்கமான, ஹெப்பரின் பெற்ற சுமார் 3% நோயாளிகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு, IgG தொடர்பான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா இருந்தது, இது சில நேரங்களில் மிகவும் கடுமையான ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போஸுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம், ஆனால் ஹெப்பரின் சிகிச்சை தொடங்கிய 5-15 நாட்களுக்குப் பிறகு பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை > 100x10 ⁹ / அல்லது < 50% ஆரம்ப நிலைக்குக் கீழே குறைந்தால் சந்தேகிக்கப்படலாம். ஹெப்பரின் பிளேட்லெட்டுகளின் ஆன்டிஹெப்பரின் காரணி - காரணி 4 (PF4) ஆல் பாதிக்கப்படுவதால் இந்த சிக்கல் ஏற்படுகிறது. இது ஹெப்பரின் + PF4 வளாகத்திற்கு ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதால் நிறைந்துள்ளது, இது நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் த்ரோம்போஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹெப்பரின் நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் ஆன்டித்ரோம்பின் III குறைவது ஹெப்பரின் விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகளில் ஒன்றாகும், இது ஹெப்பரின் பயன்பாட்டிலிருந்து விளைவின் பற்றாக்குறையையும் விளக்கலாம், இதனால் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் மற்றும் த்ரோம்போசிஸ் நிலை ஏற்படுகிறது. ஹெப்பரின் அளவை அதிகரிப்பது ஒரு விளைவைக் கொடுக்காது, மேலும் தொடர்ச்சியான சிகிச்சை ஆபத்தானது.

ஒரு பெரிய கூட்டு ஆய்வில், ஹெப்பரின் பெறும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பெரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்வு 2% ஆகும். கடைசி ஊசிக்குப் பிறகு 28 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக ஹெப்பரின் நீடித்த விளைவு இருக்கலாம் என்றும், இதற்கான வழிமுறை தெளிவாக இல்லை என்றும் ஆசிரியர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர், ஏனெனில், ஒரு விதியாக, 6-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஹெப்பரின் இல்லை. இது சம்பந்தமாக, பிரசவத்திற்கு ஒரு நாள் முன்பு ஹெப்பரின் எடுப்பதை நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஹெப்பரின் உட்கொள்ளும் போது பிரசவம் ஏற்பட்டால், மெதுவாக நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் புரோட்டமைன் சல்பேட்டின் 1% கரைசல் அவசியம், மேலும் இரத்தத்தில் ஹெப்பரின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால், ஒரே நேரத்தில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட டோஸ்கள், அதாவது 1 மில்லிக்கு மேல் கொடுக்கப்படக்கூடாது. கர்ப்ப காலத்தில் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) மூலம் ஹெப்பரின் விளைவைக் கண்காணிக்கும் போது, காரணி VIII மற்றும் ஃபைப்ரினோஜனின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் காரணமாக APTT ஆல் ஹெப்பரின் எதிர்வினை பலவீனமடைகிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஹெப்பரின் விளைவு இல்லாதது மருத்துவரை தவறாக வழிநடத்தக்கூடும், ஏனெனில் APTT அளவு சாதாரண வரம்பிற்குள் இருக்கலாம், ஹெப்பரின் அளவு கணிசமாக உயர்ந்திருக்கலாம்.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பல சிக்கல்களைத் தவிர்க்கலாம். குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் ஹெப்பரின் டிபாலிமரைசேஷன் மூலம் பெறப்படுகிறது. மூலக்கூறு எடையில் ஏற்படும் மாற்றம் மருந்தின் மருந்தியக்கவியல் மற்றும் மருந்தியக்கவியலை மாற்றியுள்ளது, அவை அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மையைக் கொண்டுள்ளன (98%, ஹெப்பரின் போல 30% அல்ல), நீண்ட அரை ஆயுள், எனவே அவை கர்ப்பத்திற்கு வெளியே ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை நிர்வகிக்கப்படலாம். இருப்பினும், குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் மருந்தியக்கவியல் குறித்த சமீபத்திய ஆய்வுகள், சுற்றும் பிளாஸ்மாவின் அளவு அதிகரிப்பு, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் நஞ்சுக்கொடியில் ஹெப்பரினேஸின் உற்பத்தி காரணமாக, வெளிப்புறத்திலும் கர்ப்ப காலத்திலும் அதே பெண்களில் இது கணிசமாக வேறுபடுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் அதிக அனுமதி விகிதம் மற்றும் பெரிய நீர்த்த அளவைக் கொண்டுள்ளது, எனவே குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் செறிவு, உச்சத்தை அடைந்ததும், வேகமாக குறைகிறது, குறிப்பாக கர்ப்பத்தின் முடிவில். எனவே, குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் வழங்குவது மிகவும் நல்லது. குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின் ஹெப்பரினை விட பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது: இது ஆன்டித்ரோம்பின் பண்புகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் ஹைபோகோகுலேஷனை ஏற்படுத்தாது, ஆன்டித்ரோம்போடிக் விளைவு முக்கியமாக காரணி Xa மற்றும் லிப்போபுரோட்டீன்-தொடர்புடைய உறைதல் தடுப்பானில் அதன் விளைவுடன் தொடர்புடையது; இது ஃபைப்ரினோலிசிஸை செயல்படுத்துவதை ஊக்குவிக்கிறது; இது பிளேட்லெட் காரணி 4 இன் செயல்பாட்டிற்கு குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகிறது, எனவே நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் வெளிப்படையாக, ஹெப்பரின்-தூண்டப்பட்ட ஆஸ்டியோபோரோசிஸை ஏற்படுத்தாது.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் செயல்திறனைக் கண்காணிப்பது ஹெப்பரின் பயன்படுத்தும் போது, APTT, AVR, TEG, ஆன்டி-க்ஸா மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையைப் பயன்படுத்தும் போது அதே வழியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கர்ப்பத்திற்கு வெளியே, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் வார்ஃபரின், ஒரு வைட்டமின் கே எதிரி. இந்த மருந்தை கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்த முடியாது, ஏனெனில் இது குறைபாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது (வார்ஃபரின் நோய்க்குறி, அதாவது இது நஞ்சுக்கொடியை ஊடுருவுகிறது). கர்ப்பத்தின் 6-12 வாரங்களில் வார்ஃபரின் கருவுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது. எனவே, த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட ஒரு நோயாளி கர்ப்பம் ஏற்பட்ட வார்ஃபரின் எடுத்துக் கொண்டால், கர்ப்பத்தின் முதல் வாரங்களில் கருவுக்கு பெரிய ஆபத்து எதுவும் இல்லை. கர்ப்பம் நிறுவப்பட்டதும் மருந்து நிறுத்தப்பட்டு, வழக்கமான அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் மூலம் மாற்றப்பட வேண்டும்.

ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தால் இலக்கியத்தில் மிகப்பெரிய விவாதம் ஏற்படுகிறது. சுழற்சி மற்றும் அண்டவிடுப்பின் அடிக்கடி தொந்தரவு செய்யப்படுவதால், கர்ப்பத்திற்கு வெளியே அவற்றை நிச்சயமாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முதல் அனுபவம் 1983 இல் வெளியிடப்பட்டது (லுப் டபிள்யூ. மற்றும் பலர்.), 1985 இல் (பிராஞ்ச் டி. மற்றும் பலர்.). ப்ரெட்னிசோலோனை ஒரு நாளைக்கு 40-60 மி.கி. மற்றும் ஆஸ்பிரின் அளவை 70-80 மி.கி. அளவில் பயன்படுத்துவது நல்ல பலனைத் தந்தது - 20 பெண்களின் சாதகமான விளைவு 60-80%. பாட்டிசன் மற்றும் லுப் (1991) படி, ப்ரெட்னிசோலோன் உள்ள பெண்களின் பெரிய குழுவில் சிகிச்சை 87% நோயாளிகளில் வெற்றிகரமாக இருந்தது. இருப்பினும், ப்ரெட்னிசோலோனின் பக்க விளைவுகள் அனைத்து பெண்களிலும் குஷிங்காய்டு நோய்க்குறி, முகப்பரு தோற்றம், சிலருக்கு லேசான தொற்று சிக்கல்கள் இருந்தன. இந்த சிகிச்சை முறை பல ஆராய்ச்சியாளர்களால் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது, மேலும் கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், தொற்று சிக்கல்கள் உள்ளிட்ட ப்ரெட்னிசோலோன் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளை அனைவரும் குறிப்பிட்டுள்ளனர். இருப்பினும், இத்தகைய சிக்கல்களை ஏற்படுத்த, குளுக்கோகார்டிகாய்டு அளவுகள் ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி.க்கு மேல் இருக்க வேண்டும், நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். அதே நேரத்தில், 5-10 மி.கி. ப்ரெட்னிசோலோனின் சிறிய அளவுகளைப் பயன்படுத்தும் போது தாய் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் பாதகமான விளைவுகள் இல்லாததற்கான சான்றுகள் உள்ளன. கர்ப்ப காலத்தில், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை பிணைக்கும் தாய்வழி பிளாஸ்மாவின் அதிகரித்த திறன் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது நஞ்சுக்கொடி தடையின் அதிக நொதி செயல்பாடு மற்றும் கல்லீரலில் செயலில் அழிவு காரணமாக நஞ்சுக்கொடி வழியாக அவற்றின் பரிமாற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துகிறது, கருவில் ஏற்படும் விளைவு மிகக் குறைவு.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் பல நன்மை பயக்கும் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன: அழற்சி எதிர்ப்பு, ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு, அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு, முதலியன.

ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகள் IgG குளோபுலின்கள் ஆகும், அவை நஞ்சுக்கொடிக்குள் ஊடுருவி, தாயின் உடலில் உள்ள அதே விளைவைக் கொண்டுள்ளன - அவை த்ரோம்போசிஸ், நஞ்சுக்கொடி இன்ஃபார்க்ஷன் போன்றவற்றை ஏற்படுத்துகின்றன. ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை தாயை த்ரோம்போம்போலிசத்திலிருந்து பாதுகாக்கிறது, ஆனால் கருவை அல்ல, ஏனெனில் அவை நஞ்சுக்கொடிக்குள் ஊடுருவுவதில்லை. ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் நஞ்சுக்கொடிக்குள் ஊடுருவுகின்றன, ஆனால் அவை எப்போதும் ஹீமோஸ்டாசிஸின் பிளாஸ்மா இணைப்பின் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் தடுக்க முடியாது.

எனவே, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை சிறிய அளவுகளில் பயன்படுத்துவது பொருத்தமானதாகக் கருதப்படுகிறது, அவற்றை ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் இணைத்து, உகந்த மற்றும் பாதுகாப்பான அளவுகளில் அவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டின் விளைவு ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகளை அகற்ற போதுமானதாக இல்லாதபோது, பிளாஸ்மாபெரிசிஸைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. பாஸ்போலிப்பிட்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் மெதுவாகக் குவிகின்றன, மேலும் கிட்டத்தட்ட 3 மாதங்களுக்கு ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகளின் நோய்க்கிருமி விளைவை அகற்ற பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் ஒரு படிப்பு போதுமானது.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்

தற்போது, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சை மருத்துவமனைகளில் கடுமையான நிலைமைகள் மற்றும் நாள்பட்ட நோய்களுக்கான சிகிச்சையிலும், சமீபத்தில் மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையிலும், குறிப்பாக பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் போன்ற எஃபெரன்ட் சிகிச்சை முறைகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் முதன்முதலில் 1914 ஆம் ஆண்டில் இரண்டு சுயாதீன ஆசிரியர் குழுக்களால் முன்மொழியப்பட்டது: யூரிவிச் மற்றும் ரோசன்பெர்க் மற்றும் ஆபெல் மற்றும் பலர் (அமெரிக்கா), ஆனால் அதன் மருத்துவ பயன்பாடு 20 ஆம் நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில் மட்டுமே புதிய தொழில்நுட்பங்களின் வளர்ச்சியின் காரணமாக தொடங்கியது - மையவிலக்கு, பிளாஸ்டிக் பைகள், கோடுகள் மற்றும் தொடர்ச்சியான பிளாஸ்மாபெரிசிஸிற்கான சாதனங்கள். "பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்" என்ற சொல் கிரேக்க மூல அபெரிசிஸை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதாவது "அகற்றுதல்", "பிரித்தெடுத்தல்". தற்போது, சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் என்பது நோயாளியின் புற இரத்தத்திலிருந்து பிளாஸ்மாவை அதன் புரதம் அல்லது செல்லுலார் கலவையை சிகிச்சை ரீதியாக சரிசெய்வதற்காக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் அகற்றுவதற்கான ஒரு அறுவை சிகிச்சையாகும். வால்டன்ஸ்ட்ரோம் நோயில் அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக Y-குளோபுலினை அகற்றுவதற்கான வழிமுறையாக சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் முதன்முதலில் பயன்படுத்தப்பட்டது. தற்போது, பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது - செப்சிஸ், பாரிய திசு அழிவு நோய்க்குறி, பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி, வெளிப்புற நச்சுத்தன்மை, தன்னுடல் தாக்க நோய்கள், ஒவ்வாமை நிலைமைகள், அடோபிக் மற்றும் தொற்று சார்ந்த மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, ஆஸ்துமா நிலை.

மொத்தத்தில், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும் சுமார் 200 நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்கள் உள்ளன. அகற்றப்பட வேண்டிய உருவவியல் அடி மூலக்கூறின் கலவையைப் பொறுத்து, எஃபெரென்ட் சிகிச்சை முறைகளை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் - புற இரத்தத்திலிருந்து பிளாஸ்மாவை அகற்றுதல், மற்றும் சைட்டாபெரிசிஸ் - புற இரத்தத்திலிருந்து பல்வேறு செல்லுலார் கூறுகளைத் தேர்ந்தெடுத்து அகற்றுதல் எனப் பிரிக்கலாம். எனவே, சில சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோபிளாஸ்டோஸ்களில் இரத்தத்தின் செல்லுலார் கலவையை சரிசெய்ய கிரானுலோசைட்டாபெரிசிஸ் (லுகோசைட்டாபெரிசிஸ்) பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோசிஸ் - கிரானுலோசைட்டுகளை அகற்றுதல், லிம்போசைட்டாபெரிசிஸ் - லிம்போசைட்டுகள், பிளாஸ்டோசைட்டாபெரிசிஸ் - குண்டு வெடிப்பு செல்களை அகற்றுதல், மைலோகாரியோசைட்டாபெரிசிஸ் - எலும்பு மஜ்ஜை இடைநீக்கத்தை செல்லுலார் கூறுகளாகப் பிரித்தல்.

நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள், சுற்றும் ஆன்டிபாடிகள் உருவாகும் விகிதத்தை சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் முறை மூலம் அகற்றி குறைக்கும் சாத்தியக்கூறு, நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படும் பல நோயியல் நிலைமைகளில் இந்த செயல்முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு முன்நிபந்தனையாக இருந்தது. இந்த நோக்கத்திற்காக, எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் ஐசோஆன்டிபாடிகளின் உள்ளடக்கத்தைக் குறைக்க சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மேற்கொள்ளப்பட்டது, Rh மற்றும் ABO அமைப்புகளில் இணக்கமின்மை, லிம்போசைட்டோடாக்டிக், ஆன்டிலுகோசைட் ஆன்டிபாடிகள், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள். மகளிர் மருத்துவ நடைமுறையில், செப்டிக் கருக்கலைப்புகள், மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு இடுப்பு பெரிட்டோனிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளது. அபுபகிரோவா ஏஎம், பரனோவ் II (1993) இன் ஆய்வுகள் கெஸ்டோசிஸ் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிகிச்சையில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் செயல்திறனை நிரூபித்தன. நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஃபெடோரோவா டிஏ வெற்றிகரமாக பிளாஸ்மாபெரிசிஸைப் பயன்படுத்தியது. சகிலோவா எஸ்ஜி {1999) கர்ப்ப காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் வைரஸ் தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸைப் பயன்படுத்தினார். கர்ப்ப காலத்தில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் பயன்பாடு குறித்து வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில் மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ள சில தரவுகள் முக்கியமாக கடுமையான கொழுப்பு கல்லீரல் நோய், HELLP நோய்க்குறி மற்றும் த்ரோம்போடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா சிகிச்சையைப் பற்றியது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் நோயெதிர்ப்பு கோளாறுகளை சரிசெய்வது குறித்த முதல் படைப்புகள், கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் ஹீமோலிடிக் நோயைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் Rh உணர்திறன் சிகிச்சையில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் பயன்பாட்டைக் குறிக்கின்றன. பல்வேறு ஆசிரியர்களால் பெறப்பட்ட முடிவுகளின் அடிப்படையில், அதிக அளவு Rh உணர்திறன் கொண்ட பெண்களில் ஹைப்பர் இம்யூன் கோளாறுகளை சரிசெய்வதற்கான பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் நடைமுறைகளின் நேர்மறையான பங்கை ஒருவர் தீர்மானிக்க முடியும். பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் செயல்பாடுகளின் எண்ணிக்கை, அவற்றின் முறையான தன்மை மற்றும் பிளாஸ்மா வெளியேற்றத்தின் மொத்த அளவு ஆகியவை குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை என்பதை மருத்துவ அனுபவம் காட்டுகிறது. Rh ஆன்டிபாடி உற்பத்தியில் சில தற்காலிக குறைவு ஏற்படுகிறது என்று கருதலாம். பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் இரத்தத்தில் Rh ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரை கணிசமாகக் குறைக்கலாம், இதன் விளைவாக கருவில் ஹீமோலிடிக் செயல்முறையின் தீவிரம் குறைகிறது. கர்ப்பத்தின் 30 வாரங்களுக்குப் பிறகு Rh உணர்திறனின் வெளிப்பாடுகள் ஏற்படும் போது கருவுக்கான முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமானது. இருப்பினும், அடுத்தடுத்த Rh-மோதல் கர்ப்ப காலத்தில், ஆன்டிஜென் சார்ந்த ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி மீண்டும் அதிகரிக்கக்கூடும், எனவே இந்த சந்தர்ப்பங்களில் Rh ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டரை சரிசெய்ய கர்ப்ப காலத்தில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸை முறையாக நடத்துவது நல்லது. Rh உணர்திறன் போலல்லாமல், தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகளில் ஆன்டிபாடி உருவாக்கம் விகிதம் கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது, இது Rh உணர்திறனை விட ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸைப் பயன்படுத்துவதற்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் பயன்பாடு இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை இயல்பாக்குவதற்கும், ஹைப்பர்கோகுலேஷனைக் குறைப்பதற்கும், கார்டிகோஸ்டீராய்டு மருந்துகள் மற்றும் ஹெப்பரின் அளவைக் குறைப்பதற்கும் அனுமதிக்கிறது, இது அவை மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால் மிகவும் முக்கியமானது.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் பின்வரும் சிகிச்சை விளைவுகள் வேறுபடுகின்றன: குறிப்பிட்ட, குறிப்பிட்ட அல்லாத மற்றும் கூடுதல்.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் குறிப்பிட்ட விளைவுகள் பின்வருமாறு:

• நச்சு நீக்கம் (நச்சுப் பொருட்களை நீக்குதல், இயற்கையான நச்சு நீக்க அமைப்புகளின் "தடை நீக்குதல்", ஆக்ஸிஜனேற்ற விளைவு - நச்சுப் பொருட்களின் புற-உடல் உயிரியல் உருமாற்றம்);
• மறுசீரமைப்பு (இரத்த பாகுத்தன்மையைக் குறைத்தல், இரத்த அணுக்களின் சிதைவின்மை அதிகரிப்பு, இரத்த அணுக்களின் திரட்டல் பண்புகளில் குறைப்பு, மொத்த புற எதிர்ப்பில் குறைப்பு);
• நோயெதிர்ப்புத் திருத்தம் (ஆன்டிஜென்கள், ஆன்டிபாடிகள், CIC, நோயெதிர்ப்புத் திறன் இல்லாத செல்களை நீக்குதல், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை "தடைநீக்கம் செய்தல்", நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் திசையை மாற்றுதல்);
• வெளிப்புற மற்றும் மருத்துவ பொருட்களுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன்;
• பரவல் - உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் இருந்து வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களின் பரவல். பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் குறிப்பிட்ட அல்லாத விளைவுகள் பின்வருமாறு:
  • ஹீமோடைனமிக் எதிர்வினைகள்;
  • இரத்த அணுக்களின் மறுபகிர்வு;
  • நாளமில்லா அமைப்பை செயல்படுத்துதல்;
  • மன அழுத்த எதிர்வினைகள்.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் செயல்முறைக்குத் தேவையான உட்செலுத்துதல் பரிமாற்றம் மற்றும் மருத்துவ தயாரிப்புகளின் விளைவால் கூடுதல் விளைவுகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. இரத்தமாற்றம் மற்றும் மருத்துவத் திட்டங்களின் பயன்பாடு பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் சிகிச்சை விளைவை அதிகரிக்கவும், இந்த செயல்முறையின் எதிர்மறை தாக்கத்தை சமன் செய்யவும் அனுமதிக்கிறது.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸில் பல்வேறு மாற்றங்கள் உள்ளன - அடுக்கு பிளாஸ்மா வடிகட்டுதல், இதன் கொள்கை முதன்மை வடிகட்டியில் பிளாஸ்மாவை தனிமைப்படுத்துவதாகும், இதிலிருந்து உயர் மூலக்கூறு பொருட்கள் (புரதங்கள், லிப்போபுரோட்டின்கள், சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் - CIC) இரண்டாம் நிலை வடிகட்டியில் அகற்றப்படுகின்றன. நியூரோஎண்டோகிரைன் கோளாறுகள், டைன்ஸ்பாலிக் நோய்க்குறி, உடல் பருமன் உள்ள நோயாளிகளில், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் உருவாக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட உறிஞ்சுதல் முறைகள் குறிப்பிட்ட மதிப்புடையவை, குறிப்பாக LDL-அபெரெசிஸ், அதிரோஜெனிக் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள், கொழுப்பு, ட்ரைகிளிசரைடுகளை அகற்ற அனுமதிக்கிறது. பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் பிளாஸ்மா வடிகட்டுதலுக்கு இடையிலான வேறுபாடு தேவையான உபகரணங்களின் எளிமை, ஒப்பீட்டளவில் மலிவானது, நோயாளிகளின் கவனமாக ஹெப்பரினைசேஷன் தேவையில்லை, பெரிய தண்டு நரம்புகளின் வடிகுழாய் நீக்கம்.

இடைப்பட்ட தனித்த பிளாஸ்மாபெரிசிஸைச் செய்ய, குளிரூட்டப்பட்ட மையவிலக்குகள் "R-70", "R-80", "Juan" - பிரான்ஸ், பிளாஸ்டிக் பைகள் மற்றும் கொள்கலன்கள் "Gemakon-500", "Gemakon-500/300" சிட்ரேட் பாதுகாப்புடன் - glugicir, நிறுவனத்தின் சாதனங்கள் "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, ஈர்ப்பு விசைகளின் பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் நுட்பம்

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஒரு இடைப்பட்ட (தனித்துவமான) அல்லது ஈர்ப்பு விசையால் இயக்கப்படும் தொடர்ச்சியான ஓட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படலாம்.

இடைப்பட்ட பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் நுட்பம் பின்வருமாறு:

1. உல்நார் நரம்பின் துளைத்தல்;
2. பிளாஸ்மாவை மாற்றும் படிக மற்றும் கூழ்மக் கரைசல்களின் அறிமுகம். அகற்றப்பட்ட பிளாஸ்மாவின் அளவிற்கும் பிளாஸ்மாவை மாற்றும் கரைசல்களின் அளவிற்கும் உள்ள விகிதம் குறைந்தது 1:1.2 ஆக இருக்க வேண்டும் - கர்ப்பத்திற்கு வெளியே, கர்ப்ப காலத்தில் 1:2. கர்ப்பத்தின் II மற்றும் III மூன்று மாதங்களில் பிளாஸ்மா மாற்று திட்டத்தில் புரத தயாரிப்புகளை அறிமுகப்படுத்துவது நல்லது - 10% அல்புமின் கரைசலில் 100 மில்லி.
3. "ஜெமாகான்-500/300" போன்ற பிளாஸ்டிக் கொள்கலன்களில் இரத்தம் (400-500 மிலி) வெளியேற்றுதல்.
4. பிளாஸ்மாவிலிருந்து இரத்தத்தின் உருவான கூறுகளைப் பிரித்தல், 3500-5000 rpm வேகத்தில் மென்மையான மையவிலக்கு முறைகளில் குளிரூட்டப்பட்ட மையவிலக்கில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
5. பிளாஸ்மாவை ஒரு செயற்கைக்கோள் பையில் பிரித்தல்;
6. உப்பு கரைசலுடன் நீர்த்த இரத்த அணுக்களின் மறுஉட்செலுத்துதல்.

இந்த செயல்முறையை 2-3 முறை மீண்டும் செய்வது நல்லது, இது 1 அமர்வில் 600-900 மில்லி பிளாஸ்மாவை அகற்ற அனுமதிக்கிறது (ஹீமோப்ரெசர்வேடிவ் தவிர). சிகிச்சையின் போக்கில் 3 பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அமர்வுகள் உள்ளன. பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் தொடர்ச்சியான போக்கிற்கான அறிகுறிகள் ஒவ்வொரு நோயாளியின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனையின் முடிவுகளாகும்.

இடைப்பட்ட பிளாஸ்மாபெரிசிஸைப் போலன்றி, தொடர்ச்சியான பிளாஸ்மாபெரிசிஸுக்கு இரண்டு நரம்புகளின் வடிகுழாய் தேவைப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு ஒரு சிரை அணுகல் தேவைப்படுகிறது, மற்றொன்று - இரத்தப் பிரிப்பானுடன் இணைக்க. நோயாளியின் இரத்தம் மையவிலக்கு ரோட்டரில் நுழைகிறது, அங்கு அது பிரிக்கப்படுகிறது, பிளாஸ்மா சில கோடுகள் வழியாக அகற்றப்படுகிறது, மேலும் உருவான கூறுகள் மற்றவை வழியாக அகற்றப்படுகின்றன, அவை பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்களுடன் கலக்கப்படுகின்றன, அவை இரண்டாவது நரம்பு வழியாக நோயாளியின் இரத்த ஓட்டத்திற்குத் திரும்புகின்றன. ரோட்டரின் நிலையான செயல்பாட்டின் மூலம் தொடர்ச்சியான செயல்முறை உறுதி செய்யப்படுகிறது. செயல்முறையின் போது, த்ரோம்பஸ் உருவாவதைத் தடுக்க 5-10 ஆயிரம் ஹெப்பரின் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தொடர்ச்சியான பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஒரு சிறப்பு வரி அமைப்பைப் பயன்படுத்துகிறது, பைகள் (கொள்கலன்கள்), சோடியம் சிட்ரேட் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கொண்ட ஒரு ஆன்டிகோகுலண்ட் கரைசல், படிக, கூழ் மற்றும் புரதக் கரைசல்களை சேகரிக்கிறது. BCC இல் உள்ள பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்ய, அறிகுறிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பல்வேறு திசைகளின் உட்செலுத்துதல் ஊடகங்கள் ஒவ்வொரு விஷயத்திலும் தனித்தனியாக அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸுக்கு முரண்பாடுகள்

1. இருதய அமைப்பில் உச்சரிக்கப்படும் கரிம மாற்றங்கள்;
2. இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் 100 கிராம்/லிக்குக் கீழே);
3. ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா (புரத அளவு 55 கிராம்/லிக்குக் கீழே);
4. இரத்த உறைவு குறைதல்;
5. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள்;
6. ஆன்டிகோகுலண்டுகள், கூழ்மப்பிரிப்பு மற்றும் புரத தயாரிப்புகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்.

சிரை அணுகல் இல்லாமை மற்றும் புற நரம்புகளின் கடுமையான ஃபிளெபிடிஸ் ஆகியவை ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகளாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள்

1. ஹைபோடென்ஷன் உள்ள நோயாளிகளில், அகற்றப்பட்ட பிளாஸ்மாவின் அளவை போதுமான அளவு பிளாஸ்மா மாற்றாததால், கொலாப்டாய்டு நிலைமைகள் ஏற்படுகின்றன. சரிவு ஏற்பட்டால், பிளாஸ்மா அகற்றுதல் நிறுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் படிக, கொலாய்டு மற்றும் புரத தயாரிப்புகளுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.
2. உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள். இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், தீர்வுகளின் அறிமுகம் நிறுத்தப்படுகிறது, ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது.
3. இரத்த சோகை மற்றும் ஆஞ்சினாவின் அறிகுறிகள். இரத்த சோகை உள்ள நோயாளிகளுக்கு, கடுமையான இரத்த சோகை ஏற்பட்டால் - புதிதாக தயாரிக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட் நிறை அறிமுகம் மற்றும் ஆன்டிஅனீமிக் மருந்துகளை பரிந்துரைத்தல் - பிளாஸ்மாபெரிசிஸுக்கு எதிரான முரண்பாடுகளை கவனமாகக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.
4. இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் (ஹைபோகால்சீமியா, ஹைபோகலீமியா), இது இதய அரித்மியாவாக வெளிப்படலாம். எலக்ட்ரோலைட் அளவைக் கண்காணித்தல் மற்றும் எழும் ஏதேனும் தொந்தரவுகளை சரிசெய்தல் கட்டாயமாகும்.

புறம்போக்கு நோயியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்த மூலக்கூறு எடை தீர்வுகளை அதிக அளவில் அறிமுகப்படுத்துவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு போன்ற சிக்கல்களையும் இலக்கியம் விவரிக்கிறது. மேற்கண்ட சிக்கல்கள் செயல்முறைக்கு முன் பெண்களை முழுமையாக பரிசோதிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை ஆணையிடுகின்றன - அதன் நியமனத்திற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானித்தல், உரிமைகளை கண்டிப்பாக கடைபிடித்தல், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், பயிற்சி பெற்ற மற்றும் அதிக தகுதி வாய்ந்த பணியாளர்களின் இருப்பு.

ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இடைப்பட்ட பிளாஸ்மாபெரிசிஸைப் பயன்படுத்துவதில் எங்கள் அனுபவம், ஹீமோஸ்டேடிக், நோயெதிர்ப்பு, உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள், நச்சு நீக்க விளைவு ஆகியவற்றின் இயல்பாக்கத்தைக் குறிக்கிறது, இது பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களுக்கு சிகிச்சையை மேம்படுத்துவதற்கு இதைப் பயன்படுத்துவதற்கான காரணங்களை வழங்குகிறது. இந்த திசையில் ஆராய்ச்சி எதிர்காலத்தில் நடத்தப்படும், இது மகப்பேறியல் நடைமுறையில் எஃபெரென்ட் சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைப் படித்து விரிவுபடுத்த அனுமதிக்கும்.

இவ்வாறு, கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு கட்டத்தில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு, வைரஸ் தடுப்பு, இம்யூனோமோடூலேட்டரி சிகிச்சை மற்றும் ஹீமோஸ்டாசியோகிராம் அளவுருக்களின் இயல்பாக்கம் ஆகியவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, அதன் பிறகு கர்ப்பம் அனுமதிக்கப்படுகிறது. எதிர்பார்க்கப்படும் வளமான சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்திலிருந்து, அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் ப்ரெட்னிசோலோனின் விளைவைக் குறைக்க, காலை உணவுக்குப் பிறகு காலையில் எடுக்கப்பட்ட 5 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது 1 மாத்திரை மெட்டிபிரெட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எதிர்பார்க்கப்படும் மாதவிடாய்க்கு 2 நாட்களுக்கு முன்பு, தயவுசெய்து ஒரு கர்ப்ப பரிசோதனையை மேற்கொள்ளுங்கள், சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால், ஹீமோஸ்டாசியோகிராம் ஆய்வை நடத்தி லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்டின் அளவை தீர்மானிக்கவும்.

மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபினுக்கு தன்னியக்க உணர்திறனை தீர்மானிப்பதற்கான அடிப்படையானது பழக்கவழக்க கருச்சிதைவு, செயற்கை கருக்கலைப்புகளின் வரலாறு, அண்டவிடுப்பைத் தூண்டுவதற்கு கோனாடோட்ரோபிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு; தொற்று மற்றும் ஒவ்வாமை நோய்கள் மற்றும் சிக்கல்கள்.

கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு பாஸ்போலிப்பிட்களுக்கு உணர்திறன் ஏற்பட்டால் மேற்கொள்ளப்படுவதைப் போலவே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு தனித்துவமான அம்சம் லுடியல் கட்ட குறைபாட்டை சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியம், இது ஆன்டி-சிஜி உணர்திறன் ஏற்பட்டால் அடிக்கடி காணப்படுகிறது. முறையான நொதி சிகிச்சையின் படிப்புகளை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கர்ப்பத்திற்கு வெளியே இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் உள்ள கோளாறுகள் மிகவும் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன, ஆனால் அவை இருந்தால், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும்/அல்லது ஆன்டிகோகுலண்டுகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (ப்ரெட்னிசோலோன், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) அண்டவிடுப்பின் பின்னர் சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இது மலக்குடல் வெப்பநிலை விளக்கப்படத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆன்டிபாடிகளின் அளவு, அனமனிசிஸின் சுமை மற்றும் தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, டோஸ் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, காலை உணவுக்குப் பிறகு காலையில் 5 அல்லது 10 மி.கி. ப்ரெட்னிசோலோன். மிக அதிக ஆன்டிபாடி அளவுகளுடன் 15 மி.கி அளவுகள் மிகவும் அரிதாகவே பரிந்துரைக்கப்பட்டன.

கர்ப்பத்திற்கான தயாரிப்பு முதல் மூன்று மாதங்களில் சிக்கல்களின் சதவீதத்தைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது: கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல், நாள்பட்ட டிஐசி வளர்ச்சி, ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் காலம் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவைக் குறைத்தல்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]