பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நோயாளிகள் வைட்டமின் குறைபாடுகளை எதிர்கொள்கின்றனர்

எடை இழப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஆபத்தான வைட்டமின் குறைபாடுகள் - பார்வை இழப்பு முதல் உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்கள் வரை - நோயாளிகளுக்கு ஏன் தீங்கு விளைவிக்கின்றன என்பதையும், நெருக்கமான கண்காணிப்பு எவ்வாறு உயிர்களைக் காப்பாற்றும் என்பதையும் ஒரு புதிய மதிப்பாய்வு விளக்குகிறது.

கடுமையான உடல் பருமனுக்கு பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை ஒரு சிறந்த சிகிச்சையாக இருந்தாலும், அது ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகளுக்கு வழிவகுக்கும். பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு என்ன ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன, அவற்றுக்கு என்ன காரணிகள் பங்களிக்கின்றன, என்ன தடுப்பு உத்திகள் உள்ளன என்பதைப் புரிந்துகொள்ள ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஒரு முறையான மதிப்பாய்வை நடத்தினர். இந்த மதிப்பாய்வு மருத்துவ உடல் பருமன் இதழில் வெளியிடப்பட்டுள்ளது.

பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை: கடுமையான உடல் பருமனுக்கு ஒரு பயனுள்ள தலையீடு.

2022 ஆம் ஆண்டு அறிக்கையின்படி, உலகில் எட்டு பேரில் ஒருவர் உடல் பருமனுடன் வாழ்கிறார். உடல் பருமன் என்பது உடலில் அதிகப்படியான கொழுப்பு குவிவதால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு சிக்கலான நோயாகும், இது ஆரோக்கியத்தில் எதிர்மறையான விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. கடுமையான உடல் பருமன் உள்ளவர்கள் பெரும்பாலும் பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், இது பொதுவாக எடை இழப்பு அறுவை சிகிச்சை என்று குறிப்பிடப்படுகிறது மற்றும் செரிமான அமைப்பில் மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது.

எடை இழப்புக்கு அப்பாற்பட்ட நன்மைகளைக் கொண்ட ஒரு செலவு குறைந்த தலையீடுதான் பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை. எடுத்துக்காட்டாக, இந்த செயல்முறை வகை 2 நீரிழிவு நோயைக் குறைப்பதற்கும், உயர் இரத்த அழுத்தத்தை மேம்படுத்துவதற்கும், இருதய நோயைக் குறைப்பதற்கும் உதவியாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. நன்மைகள் இருந்தபோதிலும், பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள் போன்ற சில சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும் நுண்ணூட்டச்சத்து குறைபாடுகள் ஏற்படலாம் என்று முந்தைய ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்களைக் கருத்தில் கொண்டு, ஐரோப்பிய உடல் பருமன் ஆய்வு சங்கம் (EASO) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வாழ்நாள் முழுவதும் பின்தொடர்தலை பரிந்துரைத்துள்ளது. நோயாளிகள் தினசரி நுண்ணூட்டச்சத்து சப்ளிமெண்ட்களை எடுத்துக்கொள்ளவும், ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகளுக்கு தொடர்ந்து பரிசோதிக்கப்படவும் இது அறிவுறுத்துகிறது. இங்கிலாந்தில், தேசிய சுகாதாரம் மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம் (NICE) நோயாளிகள் குறைந்தபட்சம் 2 ஆண்டுகளுக்கு சிறப்பு பேரியாட்ரிக் சேவைகளால் பின்தொடரப்பட வேண்டும் என்று கோருகிறது. இதற்குப் பிறகு, நோயாளிகள் ஊட்டச்சத்து பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டு, பகிரப்பட்ட பராமரிப்பு மாதிரியின் ஒரு பகுதியாக பொருத்தமான சப்ளிமெண்ட்களைப் பெற அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள்.

EASO மற்றும் NICE பரிந்துரைகள் இருந்தபோதிலும், சுமார் 5% நோயாளிகள் மட்டுமே முதன்மை பராமரிப்பில் போதுமான நீண்டகால பின்தொடர்தலைப் பெறுகிறார்கள். சிறப்பு சேவைகளுக்கான அணுகல் இல்லாமை, நிதி மற்றும் பராமரிப்பு ஊழியர்களுக்கு போதுமான பயிற்சி இல்லாதது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு போதுமானதாக இல்லை. இது நோயாளிகளை ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகளுக்கு ஆளாக்குகிறது, இது அவர்களின் ஆரோக்கியத்தை கணிசமாக பாதிக்கும்.

பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நீண்டகால பின்தொடர்தலில் வைட்டமின் E, D, A, K மற்றும் B12 உள்ளிட்ட பல குறைபாடுகளை முந்தைய ஆய்வுகள் அடையாளம் கண்டுள்ளன. இருப்பினும், தற்போதைய மதிப்பாய்வு வைட்டமின் D குறைபாடு மிகவும் பொதுவாகப் பதிவாகியுள்ளது (23 வழக்குகள்), அதைத் தொடர்ந்து வைட்டமின் A (15 வழக்குகள்) மற்றும் தாமிரம் (14 வழக்குகள்) என்றும், வழக்கு அறிக்கைகள் பொதுவாக அரிதான அல்லது மிகவும் கடுமையான விளைவுகளை மையமாகக் கொண்டிருப்பதால் இரும்பு மற்றும் இரத்த சோகை போன்ற பொதுவான குறைபாடுகள் குறைவாகவே பதிவாகியுள்ளன என்றும் எடுத்துக்காட்டுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் உண்மையான மருத்துவ நிகழ்வுகளைப் படிப்பது அவசியம், ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகள் மற்றும் பின்தொடர்தலின் போது அவர்கள் எதிர்கொள்ளும் பிரச்சனைகளை அடையாளம் காண. இந்த உத்தி குறைபாடுகளுக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளையும் சிகிச்சை மாறுபாட்டிற்கான காரணங்களையும் அடையாளம் காண உதவும்.

மதிப்பாய்வு பற்றி

இந்த முறையான மதிப்பாய்வில், இரைப்பை பட்டை பொருத்துதல், ஸ்லீவ் காஸ்ட்ரெக்டோமி, இரைப்பை பைபாஸ் மற்றும் டியோடெனல் சுவிட்ச் போன்ற பல்வேறு வகையான பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட அனைத்து பெரியவர்களும், தேசிய கண்காணிப்பு பரிந்துரைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நுண்ணூட்டச்சத்துக்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குறைபாடுகளை உருவாக்கியவர்களும் அடங்குவர். ஜெஜுனல் பைபாஸ், செங்குத்து பேண்டட் காஸ்ட்ரோபிளாஸ்டி, ஒற்றை அனஸ்டோமோசிஸ் காஸ்ட்ரிக் பைபாஸ் போன்ற குறைவான பொதுவான நடைமுறைகள் மற்றும் டியோடெனல் சுவிட்சுடன் ஸ்லீவ் காஸ்ட்ரெக்டோமி போன்ற சேர்க்கைகள் சில சந்தர்ப்பங்களில் பதிவாகியுள்ளன.

நோயாளிகள் சிறப்பு சேவைகளிலிருந்து முதன்மை பராமரிப்புக்கு மாற்றப்படும் காலம் என்பதால், ≥ 2 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகள் மட்டுமே ஆய்வில் சேர்க்கப்பட்டனர். ஜனவரி 2000 முதல் ஜனவரி 2024 வரை வெளியிடப்பட்ட அனைத்து தொடர்புடைய கட்டுரைகளும் MEDLINE மற்றும் EMBASE தரவுத்தளங்களிலிருந்து மீட்டெடுக்கப்பட்டன.

பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின் குறைபாட்டின் தாக்கம்

74 கட்டுரைகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள சேர்க்கை அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்த மொத்தம் 83 வழக்குகள் மீட்டெடுக்கப்பட்டன. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வழக்குகளில் பெரும்பாலானவை அமெரிக்காவிலிருந்து வந்தவை, அதைத் தொடர்ந்து இத்தாலி, பெல்ஜியம், ஸ்பெயின், யுனைடெட் கிங்டம், பிரான்ஸ், கிரீஸ், ஆஸ்திரேலியா, ஜெர்மனி, இஸ்ரேல், ஆஸ்திரியா, டென்மார்க், தைவான், பிரேசில், கனடா மற்றும் நெதர்லாந்து ஆகிய நாடுகளைச் சேர்ந்தவை.

பங்கேற்பாளர்களில் தோராயமாக 84% பேர் பெண்கள், 16% பேர் ஆண்கள், அவர்களின் வயது 22 முதல் 74 வயது வரை இருந்தது. கர்ப்பிணி, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மற்றும் பாலூட்டும் பெண்களும் இந்த மதிப்பாய்வில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த நிகழ்வுகளில் சில குழந்தைகளில் கடுமையான சிக்கல்கள் அடங்கும், அவற்றில் மண்டையோட்டுக்குள் இரத்தக்கசிவு, மைக்ரோஃப்தால்மியா, முன்கூட்டிய பிறப்பு மற்றும் மரணம் கூட அடங்கும், இது இந்த குழுவில் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத குறைபாட்டின் தீவிரத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது.

பெரும்பாலான பங்கேற்பாளர்கள் ரூக்ஸ்-என்-ஒய் இரைப்பை பைபாஸ் (RYGB) அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர், அதைத் தொடர்ந்து பிலியோபேன்க்ரியாடிக் டைவர்ஷன் (BPD), கிளாசிக் இரைப்பை பைபாஸ், லேப்ராஸ்கோபிக் இரைப்பை பேண்ட் பிளேஸ்மென்ட், டியோடெனல் சுவிட்ச் மற்றும் ஜெஜுனல் பைபாஸ் ஆகியவை செய்யப்பட்டன. குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் ஸ்லீவ் காஸ்ட்ரெக்டோமி, சிங்கிள்-அனாஸ்டோமோசிஸ் இரைப்பை பைபாஸ், செங்குத்து பேண்டட் காஸ்ட்ரோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்லீவ் மற்றும் டியோடெனல் சுவிட்ச் சேர்க்கைகளையும் மேற்கொண்டனர். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு காலம் 2 முதல் 40 ஆண்டுகள் வரை.

83 நோயாளிகளில், 65 பேருக்கு அடையாளம் காணப்பட்ட ஒரு குறைபாடு இருந்தது, இதன் விளைவாக மருத்துவ புகார்கள் ஏற்பட்டன; மீதமுள்ளவை பல குறைபாடுகளை விவரித்தன. 65 நோயாளிகளில், நோயாளிகள் வைட்டமின்கள் ஏ, டி, தாமிரம், துத்தநாகம், வைட்டமின் பி 12 மற்றும் ஃபோலேட், தியாமின் மற்றும் செலினியம் ஆகியவற்றின் குறைபாடுகளைக் காட்டினர்.

வைட்டமின் ஏ குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் இரவு குருட்டுத்தன்மை, பார்வைக் குறைபாடு, கார்னியல் புண், கண் வலி மற்றும் ஃபோட்டோபோபியா போன்ற கண் மருத்துவ அறிகுறிகள் உருவாகின. அவர்களுக்கு வாய்வழி வைட்டமின் ஏ சப்ளிமெண்ட்ஸ், இன்ட்ராமுஸ்குலர் (IM), அல்லது மொத்த பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து (TPN) மூலம் நரம்பு வழியாக (IV) மாற்றீடு வழங்கப்பட்டது. சில நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின் ஏ கண் களிம்புகள் அல்லது பிற கண் மருத்துவ முகவர்கள் வழங்கப்பட்டன.

தாமிரக் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின் ஏ, இரும்பு, துத்தநாகம், வைட்டமின் டி மற்றும் வைட்டமின் பி6 குறைபாடுகளும் இருந்தன. இந்த நோயாளிகளுக்கு நரம்பியல் (எ.கா., நரம்பியல் வலி, பரேஸ்தீசியா, பலவீனம், உணர்வு இழப்பு, அட்டாக்ஸியா, நடை தொந்தரவு மற்றும் வீழ்ச்சி) மற்றும் கண் மருத்துவ (எ.கா., பார்வை இழப்பு மற்றும் மங்கலான) அறிகுறிகளுடன் நாள்பட்ட கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்பட்டது. வாய்வழி நுண்ணூட்டச்சத்து சப்ளிமெண்ட்களுடன் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தது.

சில நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின் டி குறைபாடு மட்டும் இருந்தது, மற்றவர்களுக்கு குறைபாடுகளின் கலவையும் இருந்தது. இந்த நோயாளிகள் மூட்டு மற்றும் எலும்பு வலி, இயக்கம் குறைதல், தசை பலவீனம், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் போன்ற தசைக்கூட்டு அறிகுறிகளால் பாதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். நோயாளிகளுக்கு பல்வேறு வழிகள், வடிவங்கள் மற்றும் அளவுகளில் வைட்டமின் டி சப்ளிமெண்ட்ஸ் வழங்கப்பட்டன, ஆனால் குறைவான அளவு மற்றும் தவறான நோயறிதல் பொதுவான பிரச்சனைகளாக இருந்தன.

துத்தநாகக் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தோல் நோய் அறிகுறிகளை உருவாக்கினர், மேலும் வைட்டமின் பி12 மற்றும் ஃபோலேட் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் எரித்மாட்டஸ் புண்கள், மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சோர்வு ஏற்பட்டது. தியாமின் குறைபாடு வெர்னிக் என்செபலோபதி மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தியது. எந்தவொரு நோயாளிக்கும் செலினியம் குறைபாடு ஒரே முதன்மை குறைபாடாக தனிமைப்படுத்தப்படவில்லை; இது பல குறைபாடுகளின் ஒரு பகுதியாக மட்டுமே இருந்தது.

கர்ப்பிணி மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பெண்களுக்கு வைட்டமின்கள் ஏ, கே, பி12 மற்றும் துத்தநாகம் குறைபாடுகள் பெரும்பாலும் ஏற்பட்டன, இது கருவின் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியைப் பாதித்தது.

சமநிலையற்ற உணவு, போதிய வைட்டமின் ஆதரவு, அதிகப்படியான மது அருந்துதல், தாமதமான நோயறிதல், போதிய பின்தொடர்தல், சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்களிடையே அறிவு இல்லாமை மற்றும் நோயாளிக்கு போதுமான கல்வி இல்லாதது ஆகியவை வைட்டமின் குறைபாடு மற்றும் பேரியாட்ரிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எதிர்மறையான சுகாதார விளைவுகளுக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளாக அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

சில குறைபாடுகள், முன்கூட்டியே கண்டறியப்படாவிட்டால், நிரந்தர இயலாமை அல்லது மரணத்திற்கு கூட வழிவகுக்கும் என்பதை இந்த மதிப்பாய்வு எடுத்துக்காட்டுகிறது, இது ஆரம்பகால கண்டறிதல் மற்றும் தலையீட்டின் முக்கியத்துவத்தை விளக்குகிறது. நோயாளியின் பாதகமான விளைவுகளைத் தடுக்க, குறைபாடுகளை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து சரிசெய்வதன் அவசியத்தை இந்த ஆய்வு எடுத்துக்காட்டுகிறது.