நீரிழிவு இல்லாத அதிக எடை மற்றும் பருமனான நபர்களில் செமக்ளூடைடு இதய அபாயங்களைக் குறைக்கிறது.

சமீபத்தில், நீரிழிவு பராமரிப்பு இதழில் ஒரு ஆய்வு வெளியிடப்பட்டது, அதில் ஆராய்ச்சியாளர்கள் குழு ஒன்று செமக்ளூடைட்டின் இருதய விளைவுகளை அடிப்படை கிளைகேட்டட் ஹீமோகுளோபின் (HbA1c) அளவுகள் மற்றும் HbA1c அளவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பொறுத்து மதிப்பிட்டது, "அதிக எடை அல்லது உடல் பருமன் உள்ளவர்களில் இருதய வாஸ்குலர் விளைவுகளில் செமக்ளூடைடு விளைவுகள்" (SELECT) என்ற முன்-குறிப்பிட்ட பகுப்பாய்வில்.

நார்மோகிளைசீமியாவிலிருந்து நீரிழிவு நோய்க்கு மாறும்போது இருதய நிகழ்வுகளின் அதிகரித்த விகிதங்கள் காணப்படுகின்றன, அதிக உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் அளவுகள் மற்றும் டிஸ்கிளைசீமியா ஆகியவை பாதகமான விளைவுகளின் சுயாதீனமான முன்னறிவிப்பாளர்களாக இருக்கின்றன. அதிக குளுக்கோஸ் அளவுகள் கரோனரி தமனி நோய், புற தமனி நோய், பக்கவாதம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. இலக்கு வரம்பிற்குள் குளுக்கோஸ் அளவைக் குறைப்பது இருதய ஆபத்தைக் குறைப்பதற்கு முக்கியமானது. வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள், மெட்ஃபோர்மின் மற்றும் தியாசோலிடினியோன்கள் ஆபத்து காரணிகளை மேம்படுத்தினாலும், அவை நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலையில் இருதய நிகழ்வுகளின் விகிதத்தைக் குறைக்கவில்லை. குளுக்கோகன் போன்ற பெப்டைட்-1 (GLP-1) ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் மற்றும் சோடியம்-குளுக்கோஸ் கோட்ரான்ஸ்போர்ட்டர் 2 தடுப்பான்கள் (SGLT2i) வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் இருதய நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வீக்கத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளை மேம்படுத்துதல் உள்ளிட்ட வழிமுறைகள் மூலம் இருதய நிகழ்வுகளின் விகிதத்தைக் குறைத்துள்ளன. வெவ்வேறு கிளைசெமிக் மக்கள்தொகைகளில் வழிமுறைகள் மற்றும் செயல்திறனைப் புரிந்துகொள்ள மேலும் ஆய்வுகள் தேவை.

SELECT ஆய்வு, இருதய நோய் உள்ளவர்கள் மற்றும் நீரிழிவு இல்லாமல் அதிக எடை அல்லது பருமனாக இருந்தவர்களில், வாராந்திர 2.4 மி.கி செமக்ளூடைடை மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடும்போது, இருதய நிகழ்வுகளில் ஏற்படும் விளைவுகளைப் பற்றிய பல மைய, சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மதிப்பீடாகும். இந்த ஆய்வு ஒழுங்குமுறை மற்றும் நெறிமுறை அதிகாரிகளால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. பங்கேற்பாளர்கள் குறைந்தது 45 வயதுடையவர்களாகவும், 27 கிலோ/மீ² அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) கொண்டவர்களாகவும், இருதய நோயை நிறுவியவர்களாகவும் இருக்க வேண்டும். முன்பே இருக்கும் நீரிழிவு, அதிக HbA1c, நீரிழிவு எதிர்ப்பு முகவர்களின் சமீபத்திய பயன்பாடு, கடுமையான இதய செயலிழப்பு, சிறுநீரக செயலிழப்பு, சமீபத்திய இருதய நிகழ்வுகள் அல்லது திட்டமிடப்பட்ட மறுவாஸ்குலரைசேஷன் உள்ள நோயாளிகள் விலக்கப்பட்டனர்.

பங்கேற்பாளர்கள் சீரற்ற முறையில் செமக்ளூடைடு அல்லது மருந்துப்போலியைப் பெற்றனர், டோஸ் படிப்படியாக 2.4 மி.கி.யாக அதிகரித்தது. HbA1c அளவுகள் அடிப்படை, 20வது வாரத்தில் அளவிடப்பட்டன, மேலும் ஆண்டுதோறும், அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம் (ADA) மற்றும் சர்வதேச நீரிழிவு ஆலோசனைக் குழுவின் பரிந்துரைகளின்படி வகைப்படுத்தப்பட்டன.

இந்த ஆய்வில் 17,604 பங்கேற்பாளர்கள் அடங்குவர், அவர்களில் 8,803 பேர் செமக்ளூடைடையும் 8,801 பேர் மருந்துப்போலியையும் பெற்றனர். அடிப்படை HbA1c துணைக்குழுக்களில் பங்கேற்பாளர்கள் சமமாக விநியோகிக்கப்பட்டனர்: 33.5% பேர் HbA1c <5.7%, 34.6% பேர் HbA1c 5.7% முதல் <6.0% வரை, மற்றும் 31.9% பேர் HbA1c 6.0% முதல் <6.5% வரை இருந்தனர். ஒவ்வொரு HbA1c துணைக்குழுவிலும் உள்ள சிகிச்சை குழுக்களில் அடிப்படை பண்புகள் ஒத்திருந்தன. அதிக அடிப்படை HbA1c அளவுகளைக் கொண்ட பங்கேற்பாளர்களுக்கு வயதான வயது, அதிக BMI மற்றும் இடுப்பு சுற்றளவு இருந்தது, மேலும் நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கொழுப்பு கல்லீரல் நோய் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். அவர்கள் லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகள், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் முகவர்களை எடுத்துக்கொள்வதற்கான வாய்ப்பும் அதிகம்.

HbA1c குழுக்களிடையே செமக்ளூடைடு அல்லது மருந்துப்போலிக்கு தொடர்ந்து சிகிச்சை அளிப்பதற்கான சராசரி கால அளவும் வெளிப்பாடும் ஒப்பிடத்தக்கவை. HbA1c துணைக்குழுக்களுக்கு இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இல்லாமல், செமக்ளூடைடு MACE (பெரிய பாதகமான இருதய நிகழ்வுகள்) ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகளைக் குறைத்தது. MACEக்கான ஆபத்து விகிதங்கள் முறையே குறைந்த மற்றும் அதிக HbA1c துணைக்குழுக்களுக்கு 0.82, 0.77 மற்றும் 0.81 ஆகும். அடிப்படை HbA1c மட்டத்தால் சிகிச்சை விளைவில் காக்ஸ் பின்னடைவு எந்த போக்கையும் காட்டவில்லை. விரிவாக்கப்பட்ட MACE, தனிப்பட்ட MACE கூறுகள், கரோனரி ரிவாஸ்குலரைசேஷன்கள், இதய செயலிழப்பு, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல் மற்றும் இதய செயலிழப்புக்கான அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு வருகைகள் உள்ளிட்ட அனைத்து இறுதிப் புள்ளிகளிலும் இருதய நிகழ்வுகளில் குறைப்பு சீராக இருந்தது.

அடிப்படை HbA1c (6.0% முதல் <6.5%) வரை ஆபத்து விகிதம் 0.64 கொண்ட துணைக்குழுவில் அனைத்து காரண இறப்பு விகிதத்திலும் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு காணப்பட்டது. இரண்டு சிகிச்சை குழுக்களிலும் அதிக HbA1c உள்ள துணைக்குழுவில் இருதய நிகழ்வுகளின் சதவீதம் ஒட்டுமொத்தமாக மிக அதிகமாக இருந்தது. எடுத்துக்காட்டாக, மருந்துப்போலி சிகிச்சை பெற்ற பங்கேற்பாளர்களில் 7.7%, 7.8% மற்றும் 8.5% மற்றும் செமகுளுடைடு சிகிச்சை பெற்ற பங்கேற்பாளர்களில் 6.4%, 6.1% மற்றும் 7.0% பேரில், குறைந்த மற்றும் அதிக HbA1c உள்ள துணைக்குழுக்களில் MACE ஏற்பட்டது. நிகழ்வுகளில் ஒப்பீட்டு குறைப்பு சீராக இருந்தபோதிலும், அதிக அடிப்படை HbA1c உள்ளவர்களுக்கு முழுமையான வேறுபாடு அதிகமாக இருந்தது.

சிகிச்சை அடிப்படையிலான அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி உணர்திறன் பகுப்பாய்வுகள் ஒத்த, ஆனால் வலுவான முடிவுகளைக் காட்டின. சிகிச்சை அடிப்படையிலான பகுப்பாய்வில் HbA1c துணைக்குழுக்களுக்கு இடையிலான அனைத்து காரண இறப்புக்கான தொடர்பு குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை. HbA1c மாற்ற துணைக்குழுக்களுக்கு இடையிலான சிகிச்சை விளைவில் குறிப்பிடத்தக்க தொடர்பு எதுவும் இல்லை. ஆய்வுக்குள் பகுப்பாய்வில் MACE க்கான ஆபத்து விகிதங்கள் மேம்பட்ட HbA1c க்கு 0.83, மாறாத HbA1c க்கு 0.84 மற்றும் மோசமடைந்த HbA1c க்கு 0.55 ஆகும். சிகிச்சை அடிப்படையிலான பகுப்பாய்வில், ஆபத்து விகிதங்கள் முறையே 0.79, 0.71 மற்றும் 0.27 ஆகும். ஒட்டுமொத்தமாக, செமக்ளூட்டைடைப் பெறும் பங்கேற்பாளர்களில் 54% பேர் HbA1c இல் குறைந்தது 0.3 சதவீத புள்ளிகளின் குறைவை அனுபவித்தனர், அதே நேரத்தில் மருந்துப்போலி பெறும் பங்கேற்பாளர்களில் 86% பேர் HbA1c இல் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தை அனுபவிக்கவில்லை, இது சாய்ந்த விநியோகம் மற்றும் சில துணைக்குழுக்களில் சிறிய எண்ணிக்கையிலான நிகழ்வுகள் காரணமாக பகுப்பாய்வின் சக்தியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

SELECT ஆய்வில், அடிப்படை HbA1c அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், ஏற்கனவே இருக்கும் இருதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அதிக எடை அல்லது பருமனான நபர்களில், செமக்ளூடைடு இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் குறைத்தது. நார்மோகிளைசெமிக் பங்கேற்பாளர்களில் நிகழ்வு விகிதங்கள் குறைவாக இருந்தன, ஆனால் HbA1c குழுக்களில் ஒப்பீட்டு ஆபத்து குறைப்பு சீராக இருந்தது. HbA1c இல் ஏற்பட்ட மாற்றங்கள் இருதய நிகழ்வுகளில் குறைப்புகளாக மொழிபெயர்க்கப்படவில்லை. செமக்ளூடைட்டின் நன்மைகள், எடை இழப்பு மற்றும் குளுக்கோஸ் குறைப்புக்கு அப்பால், இருதய ஆபத்து காரணிகளில் முன்னேற்றங்கள் போன்ற அதன் ப்ளியோட்ரோபிக் விளைவுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இந்த முடிவுகள், சாதாரண HbA1c உள்ளவர்கள் மற்றும் HbA1c இல் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றங்கள் இல்லாமல் உள்ளவர்கள் உட்பட, கிளைசெமிக் நிறமாலை முழுவதும் செமக்ளூடைட்டின் இருதய நன்மைகள் பரவியுள்ளன என்பதைக் குறிக்கின்றன.