கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
தொழிலாளர் முரண்பாடுகளின் வகைகள்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை மகப்பேறியல் மருத்துவத்தின் வெற்றிகரமான வளர்ச்சிக்கு, பிரசவத்தில் ஏற்படும் அசாதாரணங்களுக்கான காரணங்களையும், மிகவும் நியாயமான நோய்க்கிருமி சிகிச்சையையும் தெளிவுபடுத்துவது அடிப்படை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.
பிரசவத்தின் முரண்பாடுகளின் பொதுவான கருத்து, பிரசவத்தின் போது கருப்பை மற்றும் வயிற்று அழுத்தத்தின் சுருக்க செயல்பாட்டின் பின்வரும் வகையான நோயியலை உள்ளடக்கியது:
- கருப்பை சுருக்கத்தின் பலவீனம் - முதன்மை, இரண்டாம் நிலை, உலகளாவிய;
- தள்ளும் செயல்பாட்டின் பலவீனம் - முதன்மை, இரண்டாம் நிலை, உலகளாவிய;
- உழைப்பின் ஒருங்கிணைப்பு சீர்குலைவு;
- ஹைப்பர்டைனமிக் உழைப்பு.
தொழிலாளர் செயல்பாட்டின் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை பலவீனத்தின் முழுமையான முறைப்படுத்தல்களில் ஒன்று எஸ்.எம். பெக்கரின் வகைப்பாட்டில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.
தொழிலாளர் செயல்பாட்டின் முரண்பாடுகள் அவை நிகழும் காலத்தைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:
- மறைந்திருக்கும் கட்டம் (ஈ. ஃப்ரீட்மேனின் கூற்றுப்படி ஆயத்த காலம்);
- செயலில் உள்ள கட்டம் (ஃபிரைட்மேனின் கூற்றுப்படி கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க காலம்);
- பிரசவத்தின் இரண்டாம் நிலை (ஃப்ரீட்மேனின் கூற்றுப்படி இடுப்பு காலம்).
கருப்பை வாய் பின்னர் நிகழும் குறிப்பிடத்தக்க உடற்கூறியல் மாற்றங்களுக்குத் தயாராகும் போது, மறைந்திருக்கும் கட்டம், நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டம் என்ற ஒரே ஒரு வகை பிரசவ ஒழுங்கின்மையை உள்ளடக்கியது.
கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்க செயல்முறைகளில் ஏற்படும் இடையூறுகளால் வகைப்படுத்தப்படும், பிரசவத்தின் செயலில் உள்ள கட்டத்தின் முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:
- வெளிப்படுத்தலின் நீடித்த செயலில் உள்ள கட்டம்;
- கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தம்;
- நீடித்த மந்தநிலை கட்டம்.
பிரசவத்தின் இரண்டாம் கட்டத்தின் முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:
- கருவின் தற்போதைய பகுதியைக் குறைக்க இயலாமை;
- கருவின் தற்போதைய பகுதியின் மெதுவான இறங்குகை;
- கருவின் இருக்கும் பகுதியின் இறங்குதலை நிறுத்துதல்.
இறுதியாக, அதிகப்படியான உழைப்பு செயல்பாடு (விரைவான உழைப்பு) மூலம் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு ஒழுங்கின்மை உள்ளது. எட்டு வகையான உழைப்பு முரண்பாடுகளும் கீழே வழங்கப்பட்டுள்ளன.
பிரசவ காலம். |
முரண்பாடுகள் |
| மறைந்திருக்கும் கட்டம் | நீடித்த மறைந்திருக்கும் கட்டம் |
| செயலில் உள்ள கட்டம் | கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் நீடித்த செயலில் உள்ள கட்டம் |
| கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை நிறுத்தம் | |
| நீடித்த வேகக் குறைப்பு கட்டம் | |
| பிரசவத்தின் இரண்டாம் நிலை | கருவின் தற்போதைய பகுதியைக் குறைக்க இயலாமை. |
| கருவின் இருக்கும் பகுதி தாமதமாக இறங்குதல். | |
| கருவின் இருக்கும் பகுதியின் இறங்குதலை நிறுத்துதல் | |
| எல்லா காலகட்டங்களும் | விரைவான பிரசவம் |
மகப்பேறு மருத்துவர் பிரசவத்தின் வரைகலை பகுப்பாய்வை (பார்டோகிராம்) பயன்படுத்தினால் மேற்கண்ட முரண்பாடுகளை அங்கீகரிப்பது கடினம் அல்ல. இந்த நோக்கத்திற்காக, கருவின் தற்போதைய பகுதியின் கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கம் மற்றும் இறங்குதுறை ஆர்டினேட் அச்சிலும், நேரம் (மணிநேரங்களில்) அப்சிஸ்ஸா அச்சிலும் குறிக்கப்படுகிறது. பிரசவ முரண்பாடுகளைக் கண்டறிவது தவறானது மற்றும் பெரும்பாலும் பிழைகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.
உழைப்பு மற்றும் அதன் முரண்பாடுகள் பற்றிய நவீன அறிவு பெரும்பாலும் இமானுவேல் ஏ. ஃபிரைட்மேனின் படைப்புகளுடன் தொடர்புடையது. 1954 ஆம் ஆண்டு தொடங்கி, அவர் உழைப்பு தொடர்பான மருத்துவ ஆய்வுகளின் முடிவுகளை வெளியிட்டார்; இதனால், ஒரு அறிவியல் படைப்பு படிப்படியாக உருவாக்கப்பட்டது, அது அதன் அகலத்திற்கும் அதில் வழங்கப்பட்ட முடிவுகளுக்கும் மறுக்க முடியாத மதிப்புமிக்கதாக உள்ளது. ஃப்ரீட்மேன் உழைப்பின் மருத்துவ மதிப்பீட்டிற்கு ஒரு அறிவியல் அடிப்படையை வழங்கினார் மற்றும் உழைப்பின் பொறிமுறையையும் அதன் முரண்பாடுகளையும் மிகவும் புரிந்துகொள்ளக்கூடியதாக மாற்றினார். முக்கிய தகவல் ஈ. ஃபிரைட்மேனால் மோனோகிராஃபில் வழங்கப்படுகிறது: "உழைப்பு: மருத்துவ மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை" (1978) (இமானுவேல் ஏ. ஃபிரைட்மேன். தொழிலாளர் மருத்துவம், மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை இரண்டாம் பதிப்பு, நியூயார்க், 1978). மோனோகிராஃபின் முடிவில், இலக்கியத்தில் பல்வேறு வகையான தொழிலாளர் முரண்பாடுகளை பிரதிபலிக்கும் 20 க்கும் மேற்பட்ட புத்தகங்களை ஆசிரியர் மேற்கோள் காட்டுகிறார்.
தொழிலாளர் செயல்பாட்டின் பலவீனத்திற்கான காரணங்களின் வகைப்பாடு
உழைப்பின் முதன்மை பலவீனத்திற்கான காரணங்கள்.
A. கருப்பையின் நரம்புத்தசை கருவியின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை:
- கருப்பை அதிகமாக நீட்டுதல்;
- கருப்பையின் பிறப்பு அதிர்ச்சி;
- கருப்பையின் அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி;
- கருப்பை கட்டிகள்;
- கருப்பையின் திசுக்களில் நாள்பட்ட அழற்சி மாற்றங்கள்.
பி. ஹார்மோன் பற்றாக்குறை.
B. கடுமையான பொதுவான காய்ச்சல் நோய்கள்.
ஜி. பொதுவான நாள்பட்ட நோய்கள்.
D. பிற காரணங்கள்:
- நரம்பு மையங்களின் உற்சாகம் குறைந்தது;
- மனோவியல் காரணிகளின் செல்வாக்கு;
- பிரசவத்தின் நிர்பந்தமான பலவீனம்;
- அவிட்டமினோசிஸ்.
இரண்டாம் நிலை உழைப்பு பலவீனத்திற்கான காரணங்கள்.
A. முதன்மை பலவீனம் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்.
B. வயிற்று அழுத்தத்தின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை.
B. பிரசவத்தில் தாயின் சோர்வு.
ஜி. தவறான தொழிலாளர் மேலாண்மை:
- அம்னோடிக் பையின் சரியான நேரத்தில் முறிவு;
- கர்ப்பப்பை வாய் உதடு மீறல்;
- ஒரு குறுகிய இடுப்பை அடையாளம் காணத் தவறியது, தலையின் தவறான நிலைப்பாடு அல்லது கருவின் நிலை சரியான நேரத்தில்;
- பிரசவத்தின் போது வலி நிவாரணம் இல்லாதது.
D. பிறப்பு கால்வாயின் இடுப்பு மற்றும் மென்மையான திசுக்களில் இருந்து தொடர்புடைய தடைகள்:
- இடுப்புத் தசையின் உடற்கூறியல் குறுகலானது;
- கர்ப்பப்பை வாய் திசுக்களின் விறைப்பு;
- பிறப்பு கால்வாயின் மென்மையான திசுக்களில் ஏற்படும் சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்கள்.
E. பல்வேறு காரணங்கள்:
- குடல் சுழல்களின் சுருக்கம்;
- பிரசவத்தைத் தூண்டும் முகவர்களின் திறமையற்ற பயன்பாடு.
தொழிலாளர் செயல்பாட்டின் முரண்பாடுகளின் வகைப்பாடு (யாகோவ்லேவ் II, 1961)
கருப்பை சுருக்கங்களின் தன்மை.
ஹைபர்டோனிசிட்டி: கருப்பை தசைகளின் ஸ்பாஸ்மோடிக் சுருக்கம்:
- கருப்பை தசைகளின் முழுமையான பிடிப்புடன் - டெட்டனி (0.05%);
- பிரசவத்தின் முதல் கட்டத்தின் தொடக்கத்தில் வெளிப்புற சுவாசக் குழாயின் பகுதியில் கருப்பை தசைகளின் பகுதி பிடிப்பு; பிரசவத்தின் முதல் கட்டத்தின் முடிவிலும் இரண்டாம் கட்டத்தின் தொடக்கத்திலும் கருப்பையின் கீழ் பகுதி (0.4%).
நார்மோடோனஸ்:
- கருப்பையின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் ஒருங்கிணைக்கப்படாத, சமச்சீரற்ற சுருக்கங்கள், அதைத் தொடர்ந்து சுருக்க செயல்பாடு நிறுத்தப்படும், பிரிவு சுருக்கங்கள் (0.47%);
- கருப்பையின் தாள, ஒருங்கிணைந்த, சமச்சீர் சுருக்கங்கள் (90%);
- கருப்பையின் இயல்பான சுருக்கங்கள், அதைத் தொடர்ந்து பிரசவத்தின் பலவீனம், சுருக்கங்களின் இரண்டாம் நிலை பலவீனம் என்று அழைக்கப்படுகிறது.
ஹைபோடோனிசிட்டி, அல்லது கருப்பையின் உண்மையான மந்தநிலை, சுருக்கங்களின் முதன்மை பலவீனம் என்று அழைக்கப்படுகிறது:
- சுருக்கங்களின் தீவிரத்தில் மிக மெதுவான அதிகரிப்புடன் (1.84%);
- பிரசவத்தின் முழு காலத்திலும் (4.78%) சுருக்கங்களின் தீவிரத்தை அதிகரிப்பதற்கான ஒரு உச்சரிக்கப்படும் போக்கு இல்லாமல்.
கர்ப்பிணி மற்றும் பிரசவிக்கும் கருப்பையின் நிலையை வகைப்படுத்தும் குறிகாட்டிகளில், மிக முக்கியமானவை தொனி மற்றும் உற்சாகம். பிரசவத்தில் உள்ள பெரும்பாலான பெண்களில், கருப்பை சுருக்க செயலிழப்பு (சுருக்கங்களை பலவீனப்படுத்துதல் அல்லது முழுமையாக நிறுத்துதல் அல்லது பிந்தையவற்றின் தன்மையை ஒழுங்கின்மை செய்தல்) எட்டியோபாதோஜெனிசிஸ் மென்மையான தசை சோர்வு அல்ல, ஆனால் நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள். சில சந்தர்ப்பங்களில், தாவர-செயல்பாட்டு கோளாறுகள் முன்னுக்கு வருகின்றன, மற்றவற்றில் - கருப்பை சுருக்கக் கோளாறை ஏற்படுத்தும் நரம்பியல் வெளிப்பாடுகள். டோனஸ் என்பது கருப்பையின் மென்மையான தசைகளின் உயிரியல் இயற்பியல் நிலை, இது சுருக்க செயல்பாட்டின் கூறுகளில் ஒன்றாகும், இது மென்மையான தசைகளின் மீள் பண்புகள் காரணமாக அதன் செயல்பாட்டைச் செய்கிறது. டோனஸ் என்பது செயலில் உள்ள செயல்பாட்டிற்கான உறுப்பின் வேலை தயார்நிலையை வகைப்படுத்துகிறது. தொனி காரணமாக, கருப்பை அதன் சில செயல்பாடுகளை நீண்ட காலத்திற்கு செயல்படுத்த தேவையான நிலையை பராமரிக்கும் திறனைக் கொண்டுள்ளது. நடைமுறையில், நார்மோடோனஸ், ஹைப்போ- மற்றும் ஹைபர்டோனஸ் இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது. குரல்வளையின் திறப்பு, அதாவது பின்வாங்கல் நிகழ்வு, முதலில், தசை நார்களின் இயக்கத்தைப் பொறுத்தது, அதன் சாய்வின் கோணம் செங்குத்தாக மாறும், இது 1911 இல் NZ இவானோவ் அவர்களால் காட்டப்பட்டது.
இந்த நிலையில், கருப்பையின் பொதுவான ஓய்வு தொனி குறைவாக இருந்தால், சுருக்கம் ஏற்படுவதற்கு முன்பு, கருப்பையின் சுவர்கள் படிப்படியாக பதற்ற நிலைக்கு வர வேண்டும். ஓய்வு தொனி அதிகமாக இருந்தால், கருப்பையின் மோட்டார் பகுதியின் சிறிதளவு சுருக்கமும் கருப்பை வாயில் பிரதிபலிக்கும், அதன் இழைகள் பதட்டமாக இருக்கும் மற்றும் திறப்பை ஏற்படுத்தும்.
எனவே, கருப்பையின் ஆரம்ப உயர் தொனியின் முக்கியத்துவம், கருப்பையின் மோட்டார் பகுதியின் கருப்பைச் சுருக்கங்களின் சக்தியை os க்கு விரைவாக மாற்றுவதில் உள்ளது, மேலும் பிந்தையது விரைவாகத் திறப்பது நிகழ்கிறது. தொனியின் மற்றொரு முக்கியத்துவம் கருப்பை வாயின் திறப்பின் அடையப்பட்ட அளவைப் பராமரிப்பதாகும். மிதமான உயர் தொனி விரைவான திறப்பு மற்றும் விரைவான பிரசவத்திற்கு சாதகமான தருணம் என்று கருதலாம்.
மறுபுறம், அதிகப்படியான கருப்பை தொனி, சுருக்கங்கள் இல்லாதபோது பிரசவ வலிகள் வடிவில் பிலிப்ஸ் (1938) விவரித்த சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும், மேலும் "பிரசவத்தின் ஸ்பாஸ்டிக் பலவீனம்" என்ற பெயரில் லோரண்ட் (1938) விவரித்தார். ஓய்வெடுக்கும் தொனிக்கும் சுருக்க வீச்சுக்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு உள்ளது என்று வுல்ஃப் கூறுகிறார் - ஓய்வெடுக்கும் தொனியில் அதிகரிப்புடன், சுருக்க வீச்சில் குறைவு ஏற்படுகிறது. எனவே, போதுமான தொனி இருந்தால், சுருக்க வீச்சின் அளவு பிரசவத்தின் போக்கைப் பாதிக்காது.
உழைப்பின் முரண்பாடுகளின் வகைப்பாடு [கால்டிரோ-பார்சியா, 1958]
ஆசிரியர் பின்வரும் உழைப்பின் முரண்பாடுகளை வேறுபடுத்துகிறார்.
- கருப்பைச் சுருக்கங்களின் அளவு முரண்பாடுகள். பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களின் இந்தக் குழுவில், கருப்பைச் சுருக்கங்களின் அலைகள் ஒரு சாதாரண தரத்தைக் கொண்டுள்ளன, அதாவது அவை "மூன்று இறங்கு சாய்வு" கொண்ட ஒரு சாதாரண ஒருங்கிணைப்பைக் கொண்டுள்ளன.
- மிகை செயல்பாடு. கருப்பையின் சுருக்கங்கள் அசாதாரணமாக அதிக தீவிரம் (50 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல்) அல்லது அசாதாரணமாக அதிக அதிர்வெண் (10 நிமிடங்களில் 5 சுருக்கங்களுக்கு மேல்) இருக்கும்போது, அதாவது கருப்பை செயல்பாடு - தீவிரம் மற்றும் அதிர்வெண்ணின் விளைவாக - மான்டிவீடியோ அலகுகளில் 10 நிமிடங்களில் 250 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருக்கும்போது, அது மிகை செயல்பாடு கொண்டதாகக் கருதப்படுகிறது. வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் படைப்புகளில் அசாதாரணமாக அதிக அதிர்வெண் சுருக்கங்கள் இருப்பது டாக்கிசிஸ்டோல் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு சிறப்பு வகை உயர் இரத்த அழுத்த கருப்பைக்கு வழிவகுக்கிறது.
- செயலிழப்பு குறைவு. சுருக்கங்கள் அசாதாரணமாக குறைந்த தீவிரம் (30 மிமீ Hg க்குக் கீழே) அல்லது அசாதாரணமாக குறைந்த அதிர்வெண் (10 நிமிடங்களில் 2 சுருக்கங்களுக்குக் குறைவாக) இருக்கும்போது கருப்பை செயலிழப்பு என்று கருதப்படுகிறது. கருப்பை செயல்பாடு 100 மான்டிவீடியோ அலகுகளுக்குக் குறைவாக இருக்கும்போது, பிரசவம் இயல்பை விட மெதுவாக முன்னேறும். மருத்துவர்கள் இந்த நிலையை பிரசவத்தின் ஹைபோடோனிக் அல்லது நார்மோடோனிக் பலவீனம் (வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் சொற்களின்படி கருப்பை செயலிழப்பு) என்று கருதுகின்றனர். கருப்பை செயலிழப்புக்கான காரணங்கள் இன்னும் நன்கு அறியப்படவில்லை.
- கருப்பை சுருக்கத்தின் தரமான முரண்பாடுகள்.
- சாய்வுகளின் தலைகீழ் மாற்றம் பொதுவானதாக இருக்கலாம், இது மூன்று கூறுகளையும் பாதிக்கும்: தீவிரம், கால அளவு மற்றும் மூன்று கீழ்நோக்கிய சாய்வின் பரவல். இந்த வழக்கில், சுருக்க அலை கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் தொடங்கி மேல்நோக்கி பரவுகிறது - ஏறும் அலைகள். அவை மேல் பகுதியை விட கருப்பையின் கீழ் பகுதியில் வலிமையானவை மற்றும் நீண்ட காலம் நீடிக்கும் மற்றும் கருப்பை வாயை விரிவுபடுத்துவதற்கு முற்றிலும் பயனற்றவை. சில சந்தர்ப்பங்களில், மூன்று கூறுகளில் ஒன்று அல்லது இரண்டு மட்டுமே மீளக்கூடியவை - பகுதி தலைகீழ்.
- பிரசவத்தின் போது பெண்களில் ஒருங்கிணைக்கப்படாத கருப்பை சுருக்கங்கள் காணப்படுகின்றன, அவர்களுக்கு சுருக்க அலை முழு கருப்பை முழுவதும் பரவாது (பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட வடிவம்), ஆனால் கருப்பையின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. கால்டிரோ-பார்சியா இரண்டு டிகிரி ஒருங்கிணைக்கப்படாத கருப்பை சுருக்கங்களை வேறுபடுத்துகிறது. ஆசிரியரின் கூற்றுப்படி, கருப்பை செயல்பாட்டு ரீதியாக சுயாதீனமாகவும் ஒத்திசைவற்றதாகவும் சுருங்கும் ஏராளமான மண்டலங்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது என்பதே இதற்குக் காரணம்.
கருப்பை ஒருங்கிணைப்பின்மை 13 முதல் 18 மிமீ எச்ஜி வரை அதிகரித்த கருப்பை தொனியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் பின்னணியில் அதிக அதிர்வெண் கொண்ட சிறிய, சீரற்ற சுருக்கங்கள் மிகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த கருப்பை ஃபைப்ரிலேஷன் "ஹைபோசிஸ்டோலுடன் கூடிய உயர் இரத்த அழுத்தம்", "உழைப்பு செயல்பாட்டின் பலவீனத்தின் ஹைபர்டோனிக் வடிவம்", "அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தம்" என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. பி. உயர் இரத்த அழுத்தம். கருப்பையின் தொனி 12 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இருக்கும்போது கருப்பையின் ஹைபர்டோனிசிட்டி. பிரசவ செயல்பாட்டின் இந்த ஒழுங்கின்மை சிக்கலான பிரசவத்தில் அடிக்கடி காணப்படுகிறது மற்றும் கருவுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது. ஹைபர்டோனிசிட்டியின் அளவு வகைப்பாடு பின்வருமாறு - பலவீனமான ஹைபர்டோனிசிட்டி - 12 முதல் 20 மிமீ எச்ஜி வரை, மிதமான - 20 முதல் 30 மிமீ எச்ஜி வரை, வலுவானது - 30 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல். 60 மிமீ எச்ஜி வரை கூட குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
ஹைபர்டோனிசிட்டி 4 முற்றிலும் மாறுபட்ட காரணிகளால் ஏற்படலாம்:
- கருப்பையின் அதிகப்படியான நீட்சி (பாலிஹைட்ராம்னியோஸ்), அதன் தொனியை அதிகரிக்கிறது;
- ஒருங்கிணைக்கப்படாத கருப்பை சுருக்கங்கள்;
- கருப்பையின் டச்சிசிஸ்டோல், சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் மேல் வரம்பை மீறும் போது - 10 நிமிடங்களுக்குள் 5 சுருக்கங்கள், மற்றும் கருப்பையின் தொனி 12 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் உயரும் போது. 10 நிமிடங்களில் 7 சுருக்கங்களின் அதிர்வெண்ணுடன், தொனியில் 17 மிமீ எச்ஜி வரை அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. டச்சிசிஸ்டோல் கருவுக்கு மிகவும் ஆபத்தானது, ஏனெனில் நஞ்சுக்கொடி வழியாக தாயின் இரத்த ஓட்டம் வெகுவாகக் குறைக்கப்படுகிறது, இதனால் கருவில் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுகிறது மற்றும் கருப்பை சுருக்கங்களின் தீவிரம் குறைகிறது;
- "அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தம்" என்று அழைக்கப்படும் "அடிப்படை தொனியில்" அதிகரிப்பு.
கருப்பையின் தொனி 8 மிமீ Hg க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது கருப்பையின் ஹைபோடோனிசிட்டி. பிரசவத்தின்போது ஹைபோடோனியா மிகவும் அரிதானது மற்றும் முற்றிலும் பாதுகாப்பானது என்று கால்டிரோ-பார்சியா நம்புகிறார். கருப்பையின் ஹைபோடோனிசிட்டி பொதுவாக கருப்பை ஹைபோஆக்டிவிட்டியுடன் தொடர்புடையது மற்றும் மெதுவாக பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.
- கர்ப்பப்பை வாய் டிஸ்டோசியா.
- கர்ப்பப்பை வாய் ஃபைப்ரோஸிஸ், கர்ப்பப்பை வாய் அட்ரேசியா போன்றவற்றால் ஏற்படும் செயலற்ற கர்ப்பப்பை வாய் டிஸ்டோசியா.
- மூன்று இறங்கு சாய்வு சீர்குலைந்தால் (சாய்வுகளின் தலைகீழ்) செயலில் உள்ள கர்ப்பப்பை வாய் டிஸ்டோசியா ஏற்படுகிறது, இது உள் os இன் பிடிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. சாதாரண பிரசவத்தின்போது கூட, கருப்பையின் கீழ் பகுதியின் சுருக்கங்கள் கருவின் தலையின் மிகப்பெரிய சுற்றளவில் அதிக அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, அதே நேரத்தில் "ஸ்பாஸ்டிக்" கருப்பையில் இந்த அழுத்தம் கணிசமாக அதிகமாகவும் கருப்பை வாயின் விரிவாக்கம் மெதுவாகவும் இருக்கும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.
ரெனால்ட்ஸ் (1965) வெற்றிகரமான கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்திற்குத் தேவையான கருப்பை சுருக்க செயல்பாட்டின் (ஹிஸ்டரோகிராம்கள்) வடிவங்களை விவரித்தார் மற்றும் 1948 இல் "மூன்று இறங்கு கருப்பை சாய்வு" என்ற கருத்தை அறிமுகப்படுத்தினார். ஆசிரியர் இந்த கருத்தில் பின்வரும் யோசனையை வைக்கிறார்: செயல்பாட்டு கூறுகளுடன் சுருக்கங்களின் உடலியல் செயல்பாட்டில் குறைவு - ஃபண்டஸிலிருந்து கருப்பையின் கீழ் பகுதி வரை சுருக்கங்களின் தீவிரம் மற்றும் கால அளவு. தனது மோனோகிராஃபில், ஆசிரியர் முன்கூட்டிய பிரசவத்தில் ஹிஸ்டரோகிராம்களின் எடுத்துக்காட்டுகளை வழங்குகிறார், மூன்று நிலைகளும் (ஃபண்டஸ், உடல், கருப்பையின் கீழ் பகுதி) செயலில் இருந்தபோது, குறிப்பாக கருப்பையின் கீழ் பகுதி, மற்றும் உடல் மிகப்பெரிய ஒழுங்கற்ற செயல்பாட்டைக் கொடுத்தது. "தவறான பிரசவம்" என்று அழைக்கப்படுவதில் (எங்கள் சொற்களில் - நோயியல் பூர்வாங்க காலம், ஈ. ஃப்ரீட்மேனின் கூற்றுப்படி - ஆயத்த காலம்), வயிற்று சுவரில் சென்சார்களின் இருப்பிடத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், கருப்பையில் வலுவான சுருக்கங்களை ஆசிரியர் குறிப்பிட்டார். அதன் கீழ் பிரிவின் பகுதியில் கருப்பையின் வலுவான செயல்பாடு உள்ளது. கீழ்ப் பகுதி சுறுசுறுப்பாக இல்லாதபோது, கருப்பையின் உடலின் பகுதியில் வலுவான சுருக்கங்கள் இருந்தபோது, அதில் இந்த சுருக்கங்களின் காலம் கருப்பையின் ஃபண்டஸின் பகுதியில் உள்ள சுருக்கங்களுக்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருந்தபோது, நோயியலில் இரண்டாவது வகை சுருக்கங்களும் உள்ளன. ரெனால்ட்ஸ் இந்த நிலையை "உடலியல் சுருக்க வளையம்" என்று அழைத்தார். ஆசிரியரின் கூற்றுப்படி, கருப்பையின் கீழ்ப் பகுதியின் பகுதியில் நீடித்த சுருக்கங்கள் பிரசவத்தில் முன்னேற்றம் இல்லாததற்கு முக்கிய காரணமாகும், அதாவது கருப்பையின் கீழ்ப் பகுதியில் அதிகரித்த செயல்பாடு மற்றும் கருப்பைச் சுருக்கங்களின் நீண்ட காலம் உள்ளது.
மோஸ்லரின் (1968) வகைப்பாட்டின் படி, மருத்துவ ரீதியாக மட்டுமல்லாமல், ஹைட்ரோடைனமிக் தரவுகளின் அடிப்படையிலும், உழைப்பின் முரண்பாடுகளில் பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:
- ஒரு கடினமான கருப்பை வாய் முன்னிலையில் உயர் இரத்த அழுத்த டிஸ்டோசியா (உயர் இரத்த அழுத்த டிஸ்டோபியா);
- ஹைபோடென்சிவ் டிஸ்டோசியா.
பின்னர் மேற்கொள்ளப்பட்ட ஆய்வுகள், தன்னிச்சையான பிரசவத்திலும், பிரசவ தூண்டுதலின் போதும், நரம்பு வழியாக ஆக்ஸிடோசின் செலுத்தப்படும்போதும் அசாதாரண கருப்பை சுருக்கங்களை அடையாளம் காண முடிந்தது என்பதைக் காட்டியது. இந்த அசாதாரணங்கள் பொதுவாக சுருக்கங்களுக்கு இடையிலான இடைநிறுத்தங்களின் அதிர்வெண் அல்லது குறைவுடன் தொடர்புடையவை, அதைத் தொடர்ந்து கருவின் அமிலத்தன்மை உருவாகிறது.
ஹிஸ்டரோகிராஃபிக் வளைவுகளின் அடிப்படையில், தொழிலாளர் முரண்பாடுகளின் பின்வரும் வகைப்பாடு முன்மொழியப்பட்டது:
- தளர்வு கட்டத்தின் நீடிப்புடன் கருப்பைச் சுருக்கத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மை;
- கருப்பைச் சுருக்கத்தில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட உச்சம் - பாலிசைல் (இந்தச் சுருக்கங்கள் "இரண்டு-கூம்பு" சுருக்கங்களை ஒத்திருக்கின்றன);
- இரட்டை சுருக்கங்கள்;
- சுருக்கங்களுக்கு இடையில் குறுகிய அல்லது இடைவெளிகள் இல்லாத டாக்கிசிஸ்டோல்;
- கருப்பை உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடிய டச்சிசிஸ்டோல்;
- கருப்பை டெட்டனஸ்.
நவீன வெளிநாட்டு வகைப்பாடுகளில், மிகவும் முழுமையானது எச். ஜங்கின் (1974) வகைப்பாடு ஆகும், இது மருத்துவ ரீதியாக மட்டுமல்ல, உடலியல் அடிப்படையையும் கொண்டுள்ளது.
ஆசிரியர் பிரசவ செயல்பாட்டின் அனைத்து வகையான நோயியலையும் - கருப்பை டிஸ்டோசியா என்று அழைக்கிறார். சாதாரண வகை கருப்பைச் சுருக்கங்களுக்கு, அனைத்து கருப்பை தசைகளின் ஒரே நேரத்தில் சேர்க்கப்பட்ட பயனற்ற காலங்களின் சமமான உயர் தூண்டுதல் வாசலில் அதிகபட்ச கடத்தல் வேகத்துடன் அனைத்து மயோமெட்ரியம் செல்களின் உற்சாகத்திற்கான உகந்த நிலைமைகள் அவசியம் என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது. இந்த உகந்த நிலைமைகள் குறிப்பாக தொடக்க காலத்தின் தொடக்கத்திலும், பிரசவத்தின் போதும் வழங்கப்படுவதில்லை, 20-30% வழக்குகளில் கருப்பை செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்தும் முகவர்களுடன் மாற்று சிகிச்சை இல்லாமல் ஆசிரியரின் அவதானிப்புகளின்படி.
பிரசவ செயல்பாட்டின் முரண்பாடுகளை காரணவியல் காரணங்களால் பிரிப்பதே சிறந்ததாக இருக்கும். இந்த அனுபவம் கருப்பை டிஸ்டோபியாவின் பிரிவு தொடர்பான முந்தைய வெளியீடுகளின் அடிப்படையை உருவாக்கியது.
ஜங் (1967), கால்டிரோ-பார்சியா (1958-1960), சியெட்டியஸ் (1972) ஆகியோர் பிரசவ நோயியல் (டிஸ்டோசியா) உடலியல் ரீதியாக தூண்டுதல் அமைப்பையும், குறைந்த அளவிற்கு ஆற்றல் மற்றும் வேலை செய்யும் அமைப்பையும் சார்ந்துள்ளது என்று நம்புகிறார்கள். 1957 ஆம் ஆண்டில், "பிரசவத்தில் இருக்கும் அதிக எண்ணிக்கையிலான பெண்களில், கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டின் கோளாறுகளின் எட்டியோபாதோஜெனீசிஸ் மென்மையான தசைகளின் சோர்வு அல்ல, ஆனால் நரம்பு மண்டல செயல்பாட்டின் கோளாறுகள்" என்று யாகோவ்லேவ் இதைப் பற்றி எழுதினார்.
மருத்துவ நோக்கங்களுக்காக, கருப்பை சுருக்க செயல்பாட்டின் நோயியல் வடிவங்களின் பின்வரும் பிரிவை N. ஜங் முன்மொழிகிறார்:
- தொழிலாளர் செயல்பாட்டின் பலவீனம்.
- மிகையான பிரசவம் - கருப்பை ஹைபர்டோனிசிட்டியுடன் இணைந்த டாக்கிசிஸ்டோல்.
- உயர் இரத்த அழுத்த பிரசவம்:
- கருப்பையின் செயலற்ற நீட்சி காரணமாக;
- அத்தியாவசிய ஹைபர்டோனிக் பிரசவம்;
- டச்சிசிஸ்டோலால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை ஹைபர்டோனிக் உழைப்பு செயல்பாடு.
- ஒருங்கிணைப்பு குறைபாடு:
- கிளர்ச்சி சாய்வு தொந்தரவு;
- ஒருங்கிணைக்கப்படாத (ஒருங்கிணைக்கப்படாத) கருப்பை சுருக்கங்கள்.
தற்போது, பிரசவத்தின் பலவீனத்தின் முதன்மை வடிவம் மட்டுமே ஆர்வமாக உள்ளது, ஏனெனில் முன்னர் விவரிக்கப்பட்ட இரண்டாம் நிலை பிரசவ பலவீனம், பிரசவத்தின் பொருள், பிறப்பு கால்வாயின் நிலை காரணமாக கருப்பையின் மோட்டார் செயல்பாட்டின் குறைவால் விளக்கப்பட்டது.
நீண்ட பிரசவம் ஏற்பட்டால், செல் சவ்வில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் போக்குவரத்து செயல்பாட்டில் ஏற்படும் சேதம் அல்லது செல் சவ்வில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் போக்குவரத்து செயல்பாட்டில் ஏற்படும் சேதம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் உறுப்பு சோர்வு ஏற்படுவதை ஒருவர் அனுமானிக்கலாம், இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஜங்கின் கூற்றுப்படி, நவீன நிலைமைகளில் மகப்பேறு மருத்துவர் சிசேரியன் மூலம் பிரசவத்தை நாட வேண்டும்.
வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில் பெரும்பாலும் "கருப்பை ஹைபோஆக்டிவிட்டி" அல்லது "கருப்பை மந்தநிலை" என்று அழைக்கப்படும் உழைப்பு செயல்பாட்டின் பலவீனத்தின் முதன்மை வடிவங்களில், ஆசிரியரின் கூற்றுப்படி, அடிக்கடி நிகழும் கருப்பை சுருக்கங்களின் வகையை தனிமைப்படுத்துவது அவசியம், இது சிட்டியஸ் "தவறான உழைப்பு" என்று அழைத்தது. எங்கள் சொற்களஞ்சியத்தில், இந்த நிலையை சாதாரண அல்லது நோயியல் ஆரம்ப காலம் என்று அழைக்கிறோம்.
பிரசவக் கோளாறுகளின் இந்த முக்கிய நோயியல் மாறுபாட்டில், குறிப்பாக பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில், இந்த விஷயம் முக்கியமாக ஒருங்கிணைப்புக் கோளாறைப் பற்றியது. பிரசவத்தின் தொடக்கத்தில், பிரசவத்தில் இருக்கும் ஒவ்வொரு பெண்ணும் ஒரு நிலையற்ற பிரசவ பலவீனத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் என்பதை மேலும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், நீண்ட நேரம் நீடிக்கும் அல்லது விரிவடையும் காலம் முழுவதும் காணப்படும் பிரசவ பலவீனம், சவ்வில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் போக்குவரத்து செயல்பாட்டின் மீறல் அல்லது செல்லுலார் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்பட்ட மாற்றத்திற்குக் காரணமாக இருக்க வேண்டும். பொட்டாசியம் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் பிரசவ பலவீனத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதன் வெற்றிகள் மற்றும் மறுபுறம், ஸ்பார்டீனுடன் பிரசவ பலவீனத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதன் வெற்றிகள் (பேச்சிகார்பைன்-டி ஸ்பார்டீன் ஹைட்ரோயோடைடுக்கு ஒத்த பெயர்; புஷ்பா, கிஷோயன், 1968) ஆகியவற்றின் காரணவியல் அணுகுமுறையைக் கருத்தில் கொண்டு, அறிக்கைகளின் இலக்கியத்தில் தோன்றுவதையும் இது விளக்குகிறது. ஸ்பார்டீன் மற்றும் வேறு சில கேங்க்லியோனிக் தடுப்பு முகவர்கள், கருப்பையின் தொனியை அதிகரிக்கும் மற்றும் சுருக்கங்களை வலுப்படுத்தும் திறன் போன்ற முக்கியமான பண்புகளில் ஒன்றைக் கொண்டுள்ளன என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, பலவீனமான சுருக்கங்கள் மற்றும் சரியான நேரத்தில் தண்ணீர் உடைப்பு ஏற்பட்டாலும், பலவீனமான தள்ளுதல் ஏற்பட்டாலும், பிரசவ செயல்பாட்டை அதிகரிக்க ஸ்பார்டீன் பயன்படுத்தப்பட்டது. உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்ட பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு இந்த மருந்து முரணாக இல்லை, ஏனெனில் இது இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்காது.
தற்போது, உழைப்புச் செயல்பாட்டின் பலவீனத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தேர்வு முறை நீண்டகால நரம்பு வழியாக ஆக்ஸிடாஸின் அல்லது புரோஸ்டாக்லாண்டின்களை உட்செலுத்துவதாகும். பல ஆசிரியர்கள் ஆக்ஸிடாஸின் தோலடி மற்றும் தசைக்குள் செலுத்தப்படுவது விரும்பிய விளைவைக் கொடுக்கவில்லை என்று கருதுகின்றனர் என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம், மேலும் அவற்றின் பயன்பாடு தற்போது நியாயப்படுத்தப்படவில்லை, இருப்பினும் CIS இல் உள்ள பல மருத்துவமனைகள் ஆக்ஸிடாஸின் பகுதியளவு தசைக்குள் செலுத்தப்படுவதைப் பயன்படுத்துகின்றன, குறிப்பாக குயினினுடன் இணைந்து.
பெரும்பாலான ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, பிரசவத்தின் போது கருப்பையின் தனிப்பட்ட சுருக்கங்கள் அசாதாரணமாக அதிக வீச்சு சுருக்கங்களைக் குறிக்கும் போது மட்டுமே ஹைபராக்டிவ் பிரசவம் காணப்படுகிறது - கருப்பையக அழுத்தத்தை பதிவு செய்யும் போது 50-70 மிமீ Hg க்கும் அதிகமாக அல்லது தொடக்க காலத்தில் சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் 10 நிமிடங்களுக்குள் 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதை எட்டினால். இந்த வழக்கில், 10 நிமிடங்களில் கருப்பையின் செயல்பாடு 200-250 மான்டிவீடியோ அலகுகளை அடைகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அசாதாரணமாக அதிக வீச்சுடன் சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது மயோமெட்ரியம் செல்லின் சவ்வு திறனில் இரண்டு அளவுருக்களின் பொதுவான சார்பு மூலம் விளக்கப்படுகிறது.
தனிமைப்படுத்தப்பட்ட டாக்கிசிஸ்டோல் வீச்சில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு இல்லாமல் காணப்படுகிறது என்பதை வலியுறுத்துவது மிகவும் முக்கியம்.
கருப்பையின் மிகையான சுருக்க செயல்பாடு, கருப்பையின் அச்சுறுத்தல் முறிவு ஏற்பட்டால் "வெஹென்ஸ்டுயிம்" என்று காணப்படுகிறது என்று ஜங் சுட்டிக்காட்டுகிறார். இத்தகைய சூழ்நிலைகள் ஆக்ஸிடாஸின் எண்டோஜெனஸ் அல்லது வெளிப்புற அதிகப்படியான அளவின் விளைவாக எழுகின்றன. அவரது உடலியல் பரிசோதனைகளின் அடிப்படையில், கருப்பையின் இயல்பான சுருக்கம் ஏற்கனவே டெட்டானிக் என்பதால், பழைய எழுத்தாளர்களுக்கு "டெட்டனஸ் கருப்பை" என்று அறியப்படும் கருத்துக்களைப் பயன்படுத்த ஆசிரியர் பரிந்துரைக்கவில்லை. இன்று "வெஹென்ஸ்டுயிம்" (ஜெர்மன்) அல்லது "டெட்டனஸ் கருப்பை" என்று புரிந்து கொள்ளப்படுவதை, செல் சவ்வின் டிபோலரைசேஷன் மூலம் உடலியல் ரீதியாக உற்சாகமான "கருப்பை-கான்ட்ராக்டூர்" மூலம் விளக்க முடியும்.
அதேபோல், போதுமான திசு நெகிழ்ச்சித்தன்மை இல்லாத கர்ப்பப்பை வாய் டிஸ்டோபியா (டிஸ்டோகி) அனிச்சையாக மிகையான பிரசவத்திற்கு வழிவகுக்கும்.
உயர் இரத்த அழுத்த பிரசவம், முதலில், அதிக ஓய்வு தொனியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிரசவத்தின் இந்த ஒழுங்கின்மை பிரசவத்தின் போக்கை நீடிப்பது மட்டுமல்லாமல், கருவின் நிலைக்கும் மிகவும் ஆபத்தானது. நோயியல் காரணங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டு, "பிரசவ சுருக்கங்களின் ஹைபர்டோனிக் பலவீனம்" என்ற பழைய பெயரைத் தவிர்க்க வேண்டும் என்று எச். ஜங் சுட்டிக்காட்டுகிறார். மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் தற்போது உயர் இரத்த அழுத்த பிரசவத்திற்கான காரணம் குறித்து மிகவும் துல்லியமான யோசனையைக் கொண்டுள்ளனர். உயர் இரத்த அழுத்த பிரசவம் 12 மிமீ Hg க்கு மேல் ஓய்வு தொனியுடன் தொடங்குகிறது. மயோமெட்ரியத்தின் மின் மற்றும் சுருக்க பண்புகளில் நீட்சியின் விளைவு குறித்த ஆய்வுகள், நீட்சி எப்போதும் கருப்பை வாய் மற்றும் கருப்பை உடலின் செல்கள் சவ்வு திறனில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது, அதே நேரத்தில் கருப்பை உடலின் செல்களின் சவ்வு திறன் அனைத்து ஹார்மோன் நிலைமைகள் மற்றும் நீட்சியின் அளவுகளின் கீழ் கருப்பை வாய் செல்களின் சவ்வு திறனை விட அதிகமாக உள்ளது. கருப்பையின் சுருக்கங்கள் உடலில் சுய-ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளின் தொடர்பு மற்றும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் ஒழுங்குமுறை செல்வாக்குடன் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. சுய-ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளில் உகந்த உற்சாகத்தன்மை, மென்மையான தசை செல்களின் துருவமுனைப்பின் உகந்த நிலை மற்றும் அவற்றின் உகந்த சுருக்கத்தன்மை ஆகியவற்றைப் பராமரித்தல் ஆகியவை அடங்கும். அவற்றின் முக்கிய கூறுகள் ஹார்மோன் செறிவூட்டலின் அளவு மற்றும் கருப்பையின் நீட்சியின் அளவு. சவ்வு என்பது ஒழுங்குமுறை சங்கிலியில் மிக முக்கியமான இணைப்புகளில் ஒன்றாகும்: பாலியல் ஹார்மோன்கள் - உற்சாகமான சவ்வு - மயோமெட்ரியம் செல்களின் சுருக்க கூறுகள். கூடுதலாக, உடலியல் ஆய்வுகள் இழைகளை நீட்டுவது சவ்வு திறன் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதனால் உற்சாகத்தின் போது அயனி பரிமாற்ற செயல்முறையை சீர்குலைக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.
பெரும்பாலும், அதிக ஓய்வெடுக்கும் தொனியின் அடிப்படையில், சிறிய வீச்சுகளின் பல்வேறு சுருக்கங்கள் சுருக்க வரிசையின் தாளத்தில் தொந்தரவுகளுடன் தொடர்புடையவை. மயோமெட்ரியத்தின் தொடர்ச்சியான நீட்சி, கூடுதலாக, வாசலில் குறைவு மற்றும் உற்சாகத்தை அதிகரிக்க பங்களிக்கிறது. எனவே, கர்ப்ப காலத்தில் பாலிஹைட்ராம்னியோஸின் விஷயத்தில் பல ஆசிரியர்கள் அம்னோசென்டெசிஸ் மூலம் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது தற்செயல் நிகழ்வு அல்ல, 1-2 லிட்டர் அம்னோடிக் திரவத்தை மிக மெதுவாக, 6-12 மணி நேரத்திற்கு மேல் அகற்றி, அதைத் தொடர்ந்து பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் முகவர்களை நிர்வகிப்பதன் மூலம். இந்த சிகிச்சை நடவடிக்கையின் மூலம், ஆசிரியர்கள் ஓய்வெடுக்கும் தொனியில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை அடைந்தனர்.
நீட்டிக்கப்பட்ட மனித மயோமெட்ரியத்தின் கூடுதல் நீட்சியின் தூண்டுதலுக்கு எதிர்வினை, பிரசவத்தின் போது மயோமெட்ரியத்தின் மென்மையான தசை செல்களின் சுருக்க செயல்பாட்டை ஒத்திசைப்பதற்கான அடிப்படையாகும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. மென்மையான தசை செல்களின் மெக்கானோரெசெப்டர் பண்புகளால் இங்கு முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது, அவை கூடுதல் நீட்சியின் எந்தவொரு உந்துவிசைக்கும் பதற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் பதிலளிக்கின்றன. பதற்றத்தின் அதிகரிப்பு நீட்சியின் சக்திக்கு விகிதாசாரமாகும். பிரசவத்தின் மூலம், இணைப்பு திசு மயோமெட்ரியத்தின் அளவின் சுமார் 50% ஆகும். மயோமெட்ரியத்தின் மெக்கானோரெசெப்டர் பண்புகள் மென்மையான தசை செல்கள் கூடுதல் நீட்சியின் தூண்டுதலுக்கு எதிர்வினையாற்றுவதால் மட்டுமல்ல, கருப்பையின் இணைப்பு திசு கட்டமைப்பின் மீள் பண்புகளையும் அதிக அளவில் சார்ந்துள்ளது என்று கண்டறியப்பட்டது.
அத்தியாவசிய ஹைபர்டோனிக் பிரசவம் என்பது கருப்பையின் தசை ஹைபர்டோனிசிட்டியின் ஒரு செயலில் உள்ள வடிவமாகும், மேலும் இதுபோன்ற பிரசவ ஒழுங்கின்மை விரைவில் கருப்பைக்கு இரத்த விநியோகத்தில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கும், இதனால் கருவுக்கு பிரசவ ஒழுங்கின்மையின் ஆபத்தான வடிவமாகும். இந்த நிலையிலிருந்து மற்றொரு முடிவு முக்கியமானது. நீண்டகாலமாக அதிகரித்த கருப்பை தொனி மயோமெட்ரியம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை ஏற்படுத்துகிறது, இது கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்களில் கருப்பையின் வலிமிகுந்த சுருக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.
அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்த பிரசவத்தின் விளைவாக, பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியின் முன்கூட்டிய பிரிப்பு ஏற்படலாம், இது பெரும்பாலும் தாவர செயலிழப்பில் காணப்படுகிறது. கூடுதலாக, கருப்பையின் அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தம், லிண்ட்கிரென் மற்றும் ஸ்மித் ஆகியோரால் அடையாளம் காணப்பட்ட "தலை-கழுத்து" அனிச்சையின் அடிப்படையில் தொனியில் ஏற்படும் அனிச்சை அதிகரிப்பால் அல்லது எண்டோஜெனஸ் ஆக்ஸிடாஸின் அனிச்சை வெளியீடு காரணமாக ஏற்படலாம். விவரிக்கப்பட்ட அனிச்சையின்படி, நியூரோஜெனிக் அஃபெரென்டேஷன் மூலமாகவும், பாராவென்ட்ரிகுலர் கருக்கள் மற்றும் நியூரோஹைபோபிசிஸ் மூலமாகவும் கருப்பை வாயை நீட்டுவதற்கான அதிகரித்த தூண்டுதல் ஆக்ஸிடாஸின் வெளியீட்டை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும்.
கருப்பையின் இரண்டாம் நிலை ஹைபர்டோனிசிட்டி டச்சிசிஸ்டோலால் ஏற்படுகிறது. அதிக அதிர்வெண் கொண்ட புதிய சுருக்கத்தின் ஆரம்ப தொடக்கத்தின் காரணமாக, கருப்பை சாதாரண ஓய்வு தொனியை உறுதி செய்ய முழுமையாக ஓய்வெடுக்க நேரம் இல்லை. ஒருங்கிணைக்கப்படாத சுருக்கங்களுடன் இதேபோன்ற படத்தைக் காணலாம், ஏனெனில் ஒரு தனி சுருக்கத்தின் தளர்வு கட்டம் அடுத்தடுத்த சுருக்கங்களிலிருந்து விரைவில் குறுக்கிடப்படுவதால்,கட்டாய இரண்டாம் நிலை தொனி நிலை அதிகமாக இருக்கும். சுருக்கங்களின் அதிர்வெண் மூலம் தொனியின் உயரம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்று இது அர்த்தப்படுத்துவதில்லை. ஜங்கின் உடலியல் பரிசோதனைகள், எங்கள் ஆய்வுகளிலிருந்து மருத்துவ மற்றும் ஹிஸ்டரோகிராஃபிக் தரவு சுருக்கங்களின் அதிர்வெண்ணைச் சார்ந்து இரண்டாம் நிலை ஹைபர்டோனிசிட்டியின் பிரத்தியேக ஒருங்கிணைப்புக்கு எதிராகப் பேசுகின்றன.
ஒருங்கிணைப்பு கோளாறுகள். கருப்பை வாயை திறம்பட திறப்பதற்கும், பிரசவத்தை வெற்றிகரமாக முடிப்பதற்கும், அதன் சுருக்கத்தின் நேரப் புள்ளி மற்றும் அனைத்து மயோமெட்ரியம் இழைகளின் சுருக்க பங்கேற்புடன் தொடர்புடைய கருப்பையின் பல்வேறு பகுதிகளின் முழுமையான ஒருங்கிணைப்புடன் கூடிய சுருக்க அலை அவசியம். சாதாரண பிரசவம் கருப்பையின் அடிப்பகுதியில் அதிகபட்ச தீவிரம் மற்றும் சுருக்கங்களின் கால அளவுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது ரெனால்ட்ஸ், கால்டிரோ-பைசியாவின் கூற்றுப்படி கருப்பை சுருக்கங்களின் "மூன்று இறங்கு சாய்வு" என்று அழைக்கப்படுகிறது. பொதுவான ஒருங்கிணைப்பில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் அல்லது "மூன்று இறங்கு சாய்வு" இன் தனிப்பட்ட கூறுகள் பல நோயியல் வடிவ சுருக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கும், இது பிரசவத்தை அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ மெதுவாக்கும்.
கருப்பைச் சுருக்கங்களின் உடலியல் போக்கிலிருந்து விலகும் இரண்டு வகையான தூண்டுதல் சாய்வு தொந்தரவுகள் உள்ளன. முதல் வகை தூண்டுதல் சாய்வு தொந்தரவு கருப்பையின் கீழ்ப் பகுதியில் உள்ள சுருக்கங்கள் அதன் அடிப்பகுதியை விட வலுவாகவும் நீளமாகவும் இருப்பதால் வெளிப்படுகிறது. மற்றொரு வகை சுருக்க அலைகள் அதிகரிக்கும் அல்லது விரிவடையும் பரவலைக் கொண்டிருக்கும் போது. கருப்பையின் அடிப்பகுதியில் உள்ள தசைகளின் இயல்பான பின்வாங்கல் சீர்குலைவதால், இந்த இரண்டு வகையான தூண்டுதல் சாய்வு தொந்தரவுகளும் பிரசவத்தின் போது கருப்பை வாயை மெதுவாகத் திறப்பதற்கு வழிவகுக்கும் என்று இலக்கியத்தில் கூற்றுகள் உள்ளன.
சில மருத்துவர்கள், கருப்பை வாய் 6-8 செ.மீ. வரை திறக்கும் போது பிரசவ செயல்பாட்டின் இரண்டாம் நிலை பலவீனம் என்று அழைக்கப்படுவதைக் குறிப்பிடுகின்றனர், இது சுருக்கங்களுடன் ஒரே நேரத்தில் இந்த திறப்பின் போது கருப்பை வாயின் "பூட்டு" அடிக்கடி உருவாகுவதோடு தொடர்புடையது. மயோமெட்ரியத்தின் மகப்பேறுக்கு முற்பட்ட மறுசீரமைப்பில் கர்ப்பப்பை வாய் தசைகளின் பூட்டுதல் செயல்பாட்டை இழப்பது ஒரு முக்கியமான இணைப்பு என்று அவர்கள் கருதுகின்றனர். கருப்பையின் இந்த பகுதியின் செயல்பாடு கர்ப்பத்தை பராமரிப்பதற்கும் பிரசவத்தின் உடலியல் போக்கிற்கும் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பல மகப்பேறு மருத்துவர்கள் கர்ப்பப்பை வாய் தசையின் பூட்டுதல் செயல்பாட்டை இழக்கும் செயல்முறையை "கருப்பை வாயின் முதிர்ச்சி" என்று அழைக்கிறார்கள். இந்த சொல் பொருத்தமற்றது என்றும் இந்த செயல்முறையின் உடலியல் சாரத்தை பிரதிபலிக்கவில்லை என்றும் என்.எஸ். பக்ஷீவ் நம்புகிறார். லிண்ட்கிரனின் ஆய்வுகள், கருப்பையின் இத்தகைய ஹைபர்டோனிசிட்டி அதன் கீழ் பிரிவில் ("பூட்டு") பிரசவத்தில் 1-2% பெண்களில் காணப்படுவதாகவும், மெதுவான பிரசவத்தின் போது ஹாலஜன் கொண்ட குழுவிலிருந்து (ஃப்ளோரோதேன்) உள்ளிழுக்கும் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அகற்றப்படலாம் என்றும் காட்டுகின்றன. சில ஆசிரியர்கள், இதுபோன்ற மகப்பேறியல் சூழ்நிலையிலும், கருப்பையின் os 8 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேல் விரிவடைவதிலும், கருப்பையின் os இன் டிஜிட்டல் விரிவாக்கத்தை, அடுத்தடுத்த அறுவை சிகிச்சை பிரசவத்துடன் பரிந்துரைக்கின்றனர் - பார்பிட்யூரேட்-ஃப்ளோரோதேன் (ஹாலோதேன்) மயக்க மருந்தின் பின்னணியில் கருவின் வெற்றிட பிரித்தெடுத்தல். சுருக்க சாய்வின் மீறலைத் தீர்மானிக்கும்போது ஒரு மகப்பேறியல் நிபுணரால் சரியான நோயறிதலைச் செய்வதில் உள்ள பெரும் சிரமத்தை வலியுறுத்துவது சமமாக முக்கியமானது, ஏனெனில் இந்த மகப்பேறியல் சூழ்நிலையில் கருப்பைக்குள் உள்ள அழுத்தத்தின் அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் உள் ஹிஸ்டெரோகிராஃபியைப் பயன்படுத்துவது கூட சுட்டிக்காட்டத்தக்கது அல்ல.
சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி, பிரசவ சுருக்கங்களின் நோயியல் வடிவங்களில், குறிப்பாக விரிவாக்க காலத்தின் தொடக்கத்தில், சுருக்க ஒருங்கிணைப்பை மீறுவது குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.
சாதாரண பிரசவத்தின்போது, சுருக்கங்களின் அலை பரவி, கருப்பையின் அனைத்து பகுதிகளையும் உள்ளடக்கி, "பேஸ்-மேக்கர்" முதல் கருப்பையின் அனைத்து பகுதிகளையும் உள்ளடக்கியது, இது முக்கியமாக கருப்பையின் ஃபண்டஸின் இடது குழாய் கோணத்தில் முழு கருப்பை வழியாக அமைந்துள்ளது. இருப்பினும், உற்சாகத்தின் நிலைகளிலும், உற்சாகத்தில் உள்ள உள்ளூர் வேறுபாடுகளிலும் வழக்கமான தொந்தரவுகள் உள்ளன, இதன் விளைவாக கருப்பையின் வெவ்வேறு பகுதிகளில், அவை நிகழும் இடம் மற்றும் நேரம் இரண்டிலும், ஒன்றுக்கொன்று சுயாதீனமான சுருக்கங்கள் உள்ளன. இந்த விஷயத்தில், சில சுருக்கங்கள் இடது குழாய் கோணத்தில் நிலவும் "பேஸ்-மேக்கர்" இலிருந்து உருவாகலாம். இருப்பினும், மயோமெட்ரியத்தின் வேறு எந்த பகுதிகளிலும் மயோமெட்ரியத்தின் ஏராளமான சாத்தியமான உற்சாகமான குவியங்கள் காரணமாக அவை கண்டறியப்படலாம்.
பல்வேறு மருத்துவ மற்றும் ஹிஸ்டரோகிராஃபிக் படங்களை விளக்கும்போது, கருப்பைச் சுருக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பில் இடையூறு இரண்டு வெவ்வேறு உற்சாக மையங்களின் பங்கேற்புடன் ஏற்படலாம் என்பதை அறிந்து கொள்வது அவசியம். ஒருங்கிணைப்பில் இடையூறு ஏற்படுவதற்கான மற்ற அனைத்து வகைகளும் மேலே விவரிக்கப்பட்ட வடிவத்திற்கும் சுயாதீனமான பல உற்சாகம் மற்றும் சுருக்க மையங்களுக்கும் இடையில் கருதப்பட வேண்டும். இந்த வழக்கில், 60% வழக்குகளில் தூண்டப்பட்ட உயிர் மின் செயல்பாடு உள்ளூர் சுருக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் 40 % வழக்குகளில் இது இதயமுடுக்கி வகையின் படி பரவுகிறது.
இந்த வடிவம் மருத்துவ ரீதியாக சிறிய உள்ளூர் வீச்சுகளுடன் அடிக்கடி ஏற்படும் சுருக்கங்களாக வெளிப்படுகிறது. இதுபோன்ற ஒருங்கிணைக்கப்படாத மையங்களில், பிரசவ சுருக்கங்களை சில ஆசிரியர்கள் "தசை மினுமினுப்பு" ("தசை-மினுமினுப்பு") என்று குறிப்பிடுகின்றனர். ஒருங்கிணைப்பு பலவீனமடையும் போது பிரசவத்தின் இயல்பான முன்னேற்றம் கணிசமாக பாதிக்கப்படுவதாக அறியப்படுகிறது. இருப்பினும், ஒரு பெண் பெரும்பாலும் ஒழுங்குமுறை சிகிச்சை இல்லாமல் தன்னிச்சையாக பிரசவிக்கும் நிகழ்வுகளை மருத்துவர்கள் நன்கு அறிவார்கள். ஜங்கின் பணி சுருக்கங்களின் முக்கிய தாளத்திற்கும் மற்றொரு உற்சாக மையத்திலிருந்து ஒரு துணை, இரண்டாம் நிலை தாளத்திற்கும் இடையிலான படத்தைக் காட்டும் ஒரு ஹிஸ்டரோகிராமை வழங்குகிறது. இந்த வழக்கில், முதன்மை முக்கிய தாளத்திலிருந்து உற்சாகம் இரண்டாம் நிலை தாளத்தின் பயனற்ற கட்டத்திற்குள் செல்கிறது. ஹிஸ்டரோகிராஃபிக் படங்களை விரிவாக ஆராய்ந்தால், முக்கிய தாளம் இரண்டாம் நிலை தாளத்தின் சுருக்க இடைவெளிகளுக்கு இணையாக இயங்குவதைக் காணலாம். சிறிய தாள இடையூறுகள் இருந்தபோதிலும், சுருக்கங்களின் உகந்த அதிர்வெண் மற்றும் அவற்றின் வீச்சுகளுடன் கூடிய அத்தகைய பிரசவப் போக்கு, "சாதாரண" கால விரிவாக்கத்தின் படத்தைக் கொடுக்க முடியும் என்பது தெளிவாகிறது. அதனால்தான் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் சாதாரண மற்றும் குறிப்பாக சிக்கலான பிரசவத்தின் போது மருத்துவ மகப்பேறியல் நடைமுறையில் இதய கண்காணிப்பு மற்றும் ஹிஸ்டரோகிராஃபிக் கண்காணிப்பை அறிமுகப்படுத்துவது பரவலாக விவாதிக்கப்பட்டது.
கருப்பையின் சுருக்க செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகள் ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:
- அதிகப்படியான நரம்பு மற்றும் மன அழுத்தம், எதிர்மறை உணர்ச்சிகள்;
- கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட தொற்று நோய்கள், நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்கள் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் காரணமாக தொழிலாளர் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்தும் நியூரோஹுமரல் வழிமுறைகளின் தோல்வி;
- கருப்பையின் வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் மற்றும் கட்டிகள் (சேணம் வடிவ, யூனிகார்ன்யூட், கருப்பையில் செப்டம், கருப்பை மயோமா போன்றவை);
- கருப்பை வாய் மற்றும் கருப்பையின் உடலில் நோயியல் மாற்றங்கள்;
- கருவின் முன்னேற்றத்திற்கு ஒரு இயந்திரத் தடையாக இருப்பது (குறுகிய இடுப்பு, கட்டிகள் போன்றவை);
- பாலிஹைட்ராம்னியோஸ், பல கர்ப்பம், ஒலிகோஹைட்ராம்னியோஸ்;
- பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய கர்ப்பம்;
- கருப்பை மருந்துகளின் பகுத்தறிவற்ற பயன்பாடு.
பிரசவ முரண்பாடுகளை உருவாக்கும் "அதிக ஆபத்தில்" உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் குழுவில் பின்வரும் நோயாளிகள் இருக்க வேண்டும்:
- குழந்தை பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் அடிக்கடி ஏற்படும் கடுமையான தொற்று நோய்கள்;
- நாள்பட்ட தொற்று மற்றும் ஒவ்வாமை நோய்கள் (நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், முதலியன);
- மாதவிடாய் தாமதமாகவும் சீக்கிரமாகவும் தொடங்குதல்;
- மாதவிடாய் செயலிழப்பு;
- பொது மற்றும் பிறப்புறுப்பு குழந்தைத்தனம்;
- இனப்பெருக்க செயல்பாட்டின் கோளாறுகள் (மலட்டுத்தன்மையின் வரலாறு);
- கருக்கலைப்புகளின் வரலாறு;
- பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள்;
- எண்டோக்ரினோபதிகள், லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (குறிப்பாக III-IV டிகிரி உடல் பருமன்);
- முந்தைய பிறப்புகளின் சிக்கலான போக்கு (பிரசவ அசாதாரணங்கள், முதலியன);
- தற்போதைய கர்ப்பத்தின் சிக்கலான போக்கு (கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல், நச்சுத்தன்மை, அடிக்கடி ஏற்படும் இடைப்பட்ட நோய்கள்);
- நஞ்சுக்கொடியின் கீழ் இடம்;
- முதல் முறையாக தாயாக இருக்கும் பெண்ணின் வயது 19 வயது வரை மற்றும் 30 வயதுக்கு மேல்;
- கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடல் பிரசவத்திற்குத் தயாராக இருப்பதற்கான அறிகுறிகள் இல்லாதது (கருப்பை வாய் முதிர்ச்சியடையாதது, எதிர்மறை ஆக்ஸிடாஸின் சோதனை போன்றவை).
தொழிலாளர் செயல்பாட்டின் முரண்பாடுகளின் வகைப்பாடு [செர்னுகா இ.ஏ. மற்றும் பலர், 1990]
- நோயியல் ஆரம்ப காலம்.
- பிரசவ செயல்பாட்டின் பலவீனம் (கருப்பையின் செயலற்ற தன்மை அல்லது செயலற்ற தன்மை):
- முதன்மை;
- இரண்டாம் நிலை;
- தள்ளுவதில் பலவீனம் (முதன்மை, இரண்டாம் நிலை).
- அதிகப்படியான வலுவான உழைப்பு செயல்பாடு (கருப்பை அதிவேகத்தன்மை).
- ஒருங்கிணைந்த உழைப்பு:
- ஒருங்கிணைப்பு இல்லாமை;
- கருப்பையின் கீழ் பிரிவின் ஹைபர்டோனிசிட்டி (தலைகீழ் சாய்வு);
- வட்ட வடிவ டிஸ்டோசியா (சுருக்க வளையம்);
- வலிப்பு சுருக்கங்கள் (கருப்பை டெட்டனி).